Suv в пэт-кт рак молочной железы

Строяковский Даниил Львович
Руководитель химиотерапевтического отделения
Городской онкологической больницы №62,
член правления RUSSCO, кандидат медицинских наук,
Москва

Выражаю исключительно свое собственное мнение, основанное на каждодневной работе и постоянном просмотре дисков КТ, ПЭТ-КТ, МРТ и других рентгенологических исследований, во время консультаций пациентов.

На мой взгляд, сегодня независимо от нозологии выполнение ПЭТ-КТ исследования без введения внутривенного (в/в) контрастирования делает это исследование неполноценным. Без в/в контрастирования зачастую сложно оценить размер патологических образований и, самое главное, это исследование невозможно использовать в дальнейшем для оценки динамики процесса при сравнении с КТ исследованием. Если сделано ПЭТ-КТ без в/в контраста, то пациенту необходимо делать еще одно исследование – КТ с в/в контрастированием 3 зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), чтобы дальше можно было оценивать эффективность лечения с помощью КТ. Если сделано сразу ПЭТ-КТ исследование с в/в контрастированием, то КТ-часть этого исследования с в/в контрастированием отлично подходит для оценки эффективности при дальнейшем использовании КТ. На мой взгляд, ПЭТ-КТ без в/в контраста должно быть очень редким исследованием и проводиться только при наличии жестких противопоказаний для введения в/в контраста (например, аллергическая реакция на йод или тяжелая почечная недостаточность). Не должно быть так, что ПЭТ-КТ исследование делают без в/в контраста из-за того, что тариф ОМС при добавлении стоимости контрастного вещества делает исследование менее прибыльным (к сожалению, сегодня это распространенная практика). Как результат – скупой платит дважды: пациенту приходится делать еще одно исследование – КТ с в/в контрастом.

Для чего нужно делать более углубленные методы исследований при онкологических заболеваниях, такие как КТ, МРТ, ПЭТ-КТ? Углубленное исследование практически может привести к повышению стадии заболевания или, крайне маловероятно, к снижению стадии. Всегда ли это необходимо? Это необходимо делать в том случае, если дополнительные знания о наличии метастатических очагов (регионарных или метастатических), которые не были видны при рутинном обследовании, приведут к изменению тактики лечения. Данное изменение тактики лечения должно быть более благоприятно для лечения пациента, как с точки зрения прогноза и выбора метода, так и последовательности лечения. Если углубленное исследование не приводит к изменению тактики лечения или может создать дополнительные сложности в принятии решения, за которыми не стоит реальное излечение или увеличение продолжительности жизни пациента, то проведение подобного исследования может носить негативный характер.

Местнораспространенный рак молочной железы: IIB-III стадии. Более сложная проблема. Здесь очень много факторов влияют на выбор тактики лечения. Основные: биологический тип опухоли, возраст и сопутствующая патология.

Если у больной Her2 позитивный вариант рака молочной железы, то предоперационная химиотаргетная терапия с очень высокой вероятностью перекрывает отсутствие информации о возможных клинически незначимых метастазах, пропущенных при рутинном обследовании. На мой взгляд, лучше лечить пациентку как с III стадией, проводить интенсивное лечение, т.к. это подразумевает куративный (а не паллиативный) подход. Получается, что у ПЭТ-КТ задача: перевести пациентку с III стадией в IV стадию, т.к. будут визуализированы субклинические очаги! А надо ли это? При использовании химиотерапии, с двойной таргетной блокадой, у больной имеются высокие шансы (50-75%) достичь полного лечебного патоморфоза первичной опухоли и л/у (pCR), как суррогат элиминации микрометастазов. При этом понятно, что дистанция между микрометастазами, которые мы еще не видим, и мелкими видимыми метастазами, которые начинаем видеть, очень эфемерная. Соответственно, маленькие, подозрительные или слегка видимые метастазы будут также уничтожены эффективным системным лечением. Лучше для больной и для врачей не знать об их наличии и не сомневаться в необходимости использования эффективной программы для IIB-III стадии. Если мы по какой-то причине решим, что выявленные изменения по КТ или ПЭТ-КТ являются отдаленными метастазами (неважно, так это на самом деле или нет), то терапия будет деэскалирована, хирургический компонент может быть отменен, лучевая терапия отменена, таргетная терапия будет проводиться до прогрессирования или токсичности (а она практически нетоксична) и лечение с паллиативным настроем будет проводиться бесконечно (или очень долго). Причем никто не знает, как долго ее проводить!

Но у больных преклонного возраста с выраженной сопутствующей патологией имеет смысл уточнить стадию процесса, так как данная категория больных с трудом может перенести всю программу радикального лечения, и риск осложнений может превышать потенциальную пользу. В этом случае ПЭТ-КТ может помочь избежать ненужной агрессии, если мы сразу поймем, что имеем дело с IV стадией болезни, и далее безопасно, но при этом достаточно эффективно, длительно лечить пациентку с помощью лекарственной терапии. Но если с помощью ПЭТ-КТ (или КТ) подтвердилась III стадия, то тогда у врачей имеется четкое обоснование для радикального подхода к лечению больной.

Если у пациентки агрессивный вариант трижды-негативного рака. Базальный подтип

Еще одна, самая многочисленная группа – гормонопозитивный, Her2 негативный вариант. Очень гетерогенная группа.

Пациентки с ранними формами, их много, не нуждаются в углубленном дообследовании. Шансы найти отдаленные метастазы и повысить стадию малы. У больных с местнораспространенным раком шансы найти отдаленные метастазы довольно большие – примерно 20-25%. У молодых и/или у пациентов без существенной сопутствующей патологии нет смысла усугублять стадию с помощью ПЭТ-КТ. Это лишает пациенток радикального подхода к лечению. Конечно, у значительной доли больных с течением времени реализуются отдаленные метастазы. Но это может быть через 3-5-10 лет. Зачем об этом знать с самого начала? Это вопрос спорный. С одной стороны, ранняя информация о наличии бессимптомной метастатической болезни не увеличивает продолжительность жизни (сегодня пока так), просто пациентка живет с информацией о неизлечимости болезни и о том, что лечение (гормонотерапия, химиотерапия и т.д.) будут проводиться всю оставшуюся жизнь, а это многие-многие годы. С другой стороны, если у пациентки изначально 4 стадия, то 1 год жизни (неоадъювантная химиотерапия, операция, лучевое лечение) она потратит на агрессивное лечение, которое не приведет к увеличению общей выживаемости, при этом снизит качество жизни (удаление молочной железы, полгода токсичной химиотерапии, лучевое лечение). Не все пациентки этого бы хотели, и эти обсуждения, безусловно, должны приниматься совместно с пациенткой и, в том числе, в зависимости от ее настроя. Надо объяснить, что мы ждем от ПЭТ-КТ и какие изменения тактики могут быть.

Опять стоит задуматься о больных преклонного возраста и/или с сопутствующей патологией. В этом случае конверсия стадии из III в IV позволяет избежать избыточного химиотерапевтического и локального лечения, которое входит в программу лечения местнораспространенных стадий. В этом случае мы основной упор делаем на гормонотерапию +/- ингибиторы CDK 4/6. И лечение может быть очень эффективным. Долгие годы метастатический процесс контролируется с помощью минимально токсичного лечения. В этой группе знание – сила.

Также стоит отметить, что такие спорные обсуждения и индивидуальные решения не могут быть масштабированы или применяться рутинно вне экспертных центров.

Теперь о метастатическом раке молочной железы. Надо ли делать ПЭТ-КТ и отслеживать эффективность по ПЭТ-КТ? Возникает вопрос: а что такого может дополнительно дать ПЭТ-КТ в сравнении с КТ с контрастом? КТ хорош тем (сейчас практически все КТ мультиспиральные), что воспроизводим, не очень дорог, видит очевидную патологию, удобен для динамического контроля, много аппаратов. Может ли информация о каком-либо дополнительным очаге или группе очагов, которые пропущены на КТ трех зон, поменять тактику лечения? Мой ответ – в небольшом проценте случаев может, так как ПЭТ-КТ делается всего тела (а не только 3-х зон). На ПЭТ-КТ видна голова, проксимальная часть рук и ноги: можно увидеть там какие-либо изменения. Например, увидеть подозрительный бессимптомный очаг в головном мозге, врач направит на МРТ, и если окажется метастаз, то будет проведен гамма-нож (например). Но много ли таких случаев в рутинной клинической практике? Мой опыт говорит, что не более 3-5%, это я сужу по своим ощущениям. Статистику не делал. Может быть, раз в месяц или два вижу подобные находки благодаря ПЭТ-КТ, которые меняют мой подход к выбору лечения. Может ли накопление радиофармпрепарата (SUV) диктовать мне необходимость каких-либо действий, если нет явного очага? КТ тем и хорош, что видит явный очаг (плюс ткань), пропускает клинически незначимые малые очаги (которые практически всегда бессимптомные). Врачу-клиницисту не нужна избыточная и бессмысленная информация, это мешает, создает информационный шум, мешает увидеть главное. Те врачи-клиницисты, кто регулярно смотрит КТ и ПЭТ-КТ, все время видят, что нет совершенного метода, который может со 100% вероятностью отличить онкопатологию от воспаления или неспецифики.

Терапия метастатического рака молочной железы требует видения проблемы болезни и пациентки в целом, и очень редко детализации. На продолжительность и качество жизни практически не влияет, на 1-2 мм больше метастаз или меньше, стал ли немного больше SUV или чуть уменьшился. Для оценки эффективности химиотерапии метастатического рака молочной железы отлично подходит КТ с контрастом. ПЭТ-КТ с контрастом может быть на старте (обезопасить себя, что не прозевали метастаз в мозг или диафиз бедренной кости, например), а затем отслеживать динамику стоит на основании КТ трех зон с в/в контрастом. Некоторые формы метастатического рака молочной железы, например, дольковый рак, вообще плохо видны на ПЭТ-КТ с точки зрения SUV. На фоне гормонотерапии изменения в костных метастазах происходят небыстро, и может быть симптом вспышки (как при сканировании костей), когда на фоне эффективной гормонотерапии сначала SUV может вырасти. При этом структура метастазов начинает меняться в сторону склерозирования, что отражает положительную динамику на фоне лечения (я очень много видел формальных заключений ПЭТ-КТ о прогрессировании на основании роста SUV, тогда как по КТ части исследования и клинически была явная положительная динамика, и вынужден брать на себя ответственность, успокаивать пациентку и продолжать лечение без изменений). Проведение ПЭТ-КТ исследования может быть оправданно, если у больной мы видим олигометастатическую болезнь и задумали какое-то локальное лечение (например, удалить единственный метастаз), тут ПЭТ-КТ очевидный помощник в принятии решения.

В целом, при метастатическом раке молочной железы ПЭТ-КТ практически не имеет преимуществ в сравнении с качественным КТ. Может быть, оправдан на старте терапии. Но не в оценке динамики. Лишь в отдельных случаях, на усмотрение клинициста, ПЭТ-КТ может дать дополнительную ценную информацию.

Категорически нет. Также как и КТ, МРТ, УЗИ, маркеры, анализы крови и т.д. Раннее выявление бессимптомных метастазов не приводит к увеличению продолжительности жизни. Это не то же самое, что рано выявить первичную опухоль. Это – рано выявить фактически IV и неизлечимую стадию. При отсутствии симптоматики не нужно искать метастазы – это несет вред в большинстве случаев. Иногда, правда, можно случайно выявить другую опухоль ранней стадии (например, рак толстой кишки) и тогда вовремя прооперируют, но это все как случайный выстрел, который попал в десятку (в жизни все бывает). Не стоит заниматься скринингом с помощью ПЭТ-КТ. А что делать? Только маммографию неудаленной железы или обеих, если была органосохранная операция. Почему? Потому что у больных, перенесших рак молочной железы, повышается риск повторного первичного рака молочной железы. И лучше его выявить раньше. Повторная радикальная терапия локальной стадии имеет практически такой же шанс на успех, как и предыдущая.

У ПЭТ-КТ есть ограниченная роль в лечении рака молочной железы. Назначение ПЭТ-КТ должно быть инициировано врачом-клиницистом, который реально разбирается во всех тонкостях болезни и понимает, для чего ему будет нужна потенциально новая информация. Ни в коем случае нельзя делать ПЭТ-КТ по требованию пациентки или ее родственников (сегодня медицина зачастую работает по принципу: чего изволите-с). ПЭТ-КТ не должно быть заменой КТ только потому, что проще направить и быстрее сделают, так как на КТ очередь, а ПЭТ-КТ оплачивает ОМС.

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин во всем мире и в России. В последнее десятилетие в нашей стране ежегодно регистрируют более 50 тысяч новых случаев заболевания этим видом рака. В 2010 г. рак молочной железы занимал первое место как по заболеваемости российских женщин злокачественными новообразованиями (20,5%), так по их смертности от злокачественных новообразований (17,2%). Рак молочной железы у мужчин встречается значительно реже, чем у женщин.

ПЭТ/КТ-диагностика при раке молочной железы

Для раннего обнаружения и эффективного лечения рака молочной железы большое значение имеет качественный скрининг. В случае раннего выявления заболевания шансы на его успешное лечение существенно выше. Текущие методы диагностики рака молочной железы основаны на маммографии, УЗИ и биопсии выявленного новообразования. ПЭТ/КТ-исследование может показать является ли образование в груди доброкачественным или злокачественным, а также способно предоставлять полезные дополнения к данным, полученным при маммографии. Также ПЭТ/КТ может дать дополнительные преимущества при обследовании пациенток с грудными имплантатами и женщин с нестандартной грудью. Этот вид обследования эффективен при планировании проведения биопсии.

ПЭТ/КТ показала высокую эффективность в выявлении метастазирования при раке молочной железы. Этот диагностический метод позволяет проводить точное стадирование вовлечения грудных и подмышечных лимфатических узлов. Лимфаденэктомия (удаление) подмышечных лимфатических узлов в настоящее время является стандартным элементом комплексного лечения рака молочной железы, так как это было единственным способом адекватного стадирования этого заболевания при отсутствии доступа к ПЭТ/КТ-диагностике. Однако при лимфаденэктомии могут развиваться различные осложнения, включая сниженную подвижность руки, отёчность и болезненные ощущения. Применение ПЭТ/КТ позволяет не проводить лимфаденэктомию пациенток, у которых не отмечено вовлечение лимфатических узлов.

Роль ПЭТ/КТ в лечении

Лечение рака молочной железы, как и терапия других видов онкологических заболеваний, существенно зависит от стадии болезни. В ряде случаев может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления злокачественного новообразования, а также последующее применение лучевой терапии, химиотерапии или гормональной терапии.

ПЭТ/КТ обеспечивает онкологов дополнительной информацией для улучшенного планирования характера и объёма проводимой химиотерапии. Также этот диагностический метод предоставляет врачам ценную информацию относительно оптимальной локализации воздействия при лучевой терапии. Сведения, предоставляемые ПЭТ/КТ, служат для выработки персонифицированного лечения, учитывающего индивидуальные особенности опухолей конкретной пациентки.

На протяжении всей программы лечения пациентки, страдающей раком молочной железы, необходимо знать, как организм реагирует на проводимую терапию, является ли она эффективной. Как правило, метаболические изменения происходят раньше, чем анатомические. В случае, когда ПЭТ/КТ обнаруживает значительное снижение потребления тканями радиофармпрепаратов (диагностических препаратов, служащих для обнаружения раковых опухолей), это свидетельствует об эффективности лечения.

Информация, предоставляемая ПЭТ/КТ, позволяет врачам проводить адекватный мониторинг эффективности противоопухолевой терапии и обеспечивает возможность оперативной корректировки , если текущее противоопухолевое воздействие не соответствует ожиданиям пациентки и врача. Обычно врач проводит повторный ПЭТ/КТ после 1–2 циклов лечения и сопоставляет её с результатами предыдущего ПЭТ/КТ-исследования. В любом случае и при диагностике, и при лечении рака молочной железы решение о сроках проведения ПЭТ/КТ принимает лечащий врач.

ПЭТ/КТ и послеоперационное наблюдение

После завершения программы комплексного лечения рака молочной железы важно выяснить, остались ли в теле пациентки активные раковые клетки, то есть провести рестадирование. Для этого проводится ПЭТ/КТ всего тела с целью обнаружения остатков злокачественного новообразования. При эффективном лечении и полном уничтожении раковых клеток ПЭТ/КТ не выявляет очагов аккумуляции радиоактивной глюкозы.

Зачастую при компьютерной томографии рубцовая ткань в участке хирургической операции или лучевого воздействия может выглядеть аномальной. В таких случаях помогает ПЭТ/КТ-исследование, позволяющее пронаблюдать накопление радиоактивной глюкозы в подозрительных участках. Благодаря этому становится возможным дифференцировать здоровую рубцовую ткань от рецидивов злокачественного новообразования и остаточных явлений болезни. Применение ПЭТ/КТ способствует исключению ненужной биопсии и хирургического вмешательства в случаях, когда маммография не даёт однозначного понимания ситуации.

Преимущества ПЭТ/КТ

Технология ПЭТ/КТ предоставляет пациенткам, страдающим раком молочной железы многочисленные преимущества. ПЭТ/КТ является неинвазивным видом обследования, применяемым для стадирования рака молочной железы, локализации опухоли, выработки оптимальной программы лучевой терапии, оценки отклика злокачественного новообразования на проводимое лечение и выявления рецидивов.

как записаться на диагностику пэт/кт:

При подготовке материала использована следующая литература:
Conti, Peter S., Aarti Kaushik. PET-CT: A Case-Based Approach // Springer. – 2015.
Kim, E. Edmund, Myung-Chul Lee, Tomio Inoue, Wai-Hoi Wong. Clinical PET and PET/CT: Principles and Applications // Springer Science & Business Media. – 2012.
Peller, Patrick, Rathan Subramaniam, Ali Guermazi. PET-CT and PET-MRI in Oncology: A Practical Guide // Springer Berlin Heidelberg. – 2012.
Shreve, Paul, David W. Townsend. Clinical PET-CT in Radiology: Integrated Imaging in Oncology // Springer. – 2010. –
Waterstram-Rich, Kristen M., David Gilmore. Nuclear Medicine and PET/CT: Technology and Techniques // Elsevier Health Sciences. – 2016.

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), широко используется врачами-онкологами в западных странах в диагностике злокачественных новообразований молочной железы (рака груди).

Опубликованные данные свидетельствуют о высокой значимости ПЭТ/КТ в постановке диагноза и оценке распространенности опухолевого процесса , в том числе метастатического поражения органов и контроле за рецидивами. ПЭТ/КТ диагностика также важна в оценке раннего ответа на терапию.

За счёт одновременной визуализации метаболических и морфологических изменений ПЭТ/КТ сканирование обладает лучшей по сравнению с другими методами лучевой диагностики способностью обнаружения и локализации рака. ПЭТ/КТ обладает более низкой вероятностью ложноположительных результатов. На основе результатов позитронно-эмиссионной томографии врач может определить модель роста и дать прогноз первичного рака молочной железы.

Оценка метастазирования – значимый элемент комплексного подхода лечения рака молочной железы. Чаще всего для поиска и оценки метастазов используются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и сцинтиграфия. По сравнению с ними ПЭТ/КТ в большинстве клинических задач имеет значительно большую чувствительность – до 86 %. Однако следует отметить, что в силу ряда ограничений, например, при определении метастазов в кости ПЭТ/КТ-диагностика является, скорее, дополнением к информации, полученной при сцинтиграфии, а при обнаружении метастазов в головной мозг золотым стандартом остаются МРТ и КТ с контрастным усилением.

Потенциал метода ПЭТ/КТ позволяет точно определить стадию рака молочной железы . В научных публикациях приводятся сравнения результатов различных методов лучевой диагностики и отмечается, что после ПЭТ/КТ-исследований у 67 % больных, которым ранее были выполнены другие диагностические процедуры, была изменена стадия заболевания, а у 32 % пациентов было необходимо корректировать лечение.

Примерно у трех из десяти женщин в течение 10 лет с момента операции после лечения рака молочной железы будет иметь место рецидив. Срок обнаружения рецидива заболевания влияет на план дальнейшего лечения и прогноз выживаемости пациента. Обычные, упоминаемые ранее методы визуализации имеют ограничения в контроле за появлением рецидивов. ПЭТ/КТ, хотя и не является методом рутинной врачебной практики, может помочь дифференцировать послеоперационный или лучевой рубец от местного рецидива .

ПЭТ/КТ имеет высокую чувствительность при оценке реакции на химиотерапевтическое и лучевое лечение. Метаболическая активность клеток указывает, какой получен ответ на терапию, – повышенная точность сканирования ПЭТ позволяет лучше понять микросреду опухоли.

Здравствуйте, пыталась найти ответ в интернете, но безуспешно. Есть ли какая-то шкала концентрации SUV, по которой можно судить о проблеме. Начиная С какой цифры SUV свилетельствует о злокачественности опухоли?

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Формальный анализ: AS ST KP KG.

Написание — оригинальная черновик: AS ST KP KG.

Написание — просмотр и редактирование: AS ST KP CL WV JW ER RVO GS SR MVP KG.

Изучить рекомендации по использованию МРТ и ПЭТ / КТ-мониторинга первичной опухолевой реакции на неоадъювантную химиотерапию (НАК) с учетом подтипа рака молочной железы.

В этом проспективном когортном исследовании 188 женщин были включены в стадии II и III рака молочной железы. МРТ и 18F-FDG-PET / CT были приобретены до и во время NAC. Исходную патологию оценивали по биопсии опухоли. Опухоли были стратифицированы на HER2-позитивные, ER-позитивные / HER2-отрицательные (ER-позитивные) и ER-отрицательные / PR-отрицательные / HER2-отрицательные (тройные отрицательные) подтипы и обработанные согласно подтипу. Первичной конечной точкой был патологический полный ответ (pCRmic), определяемый как отсутствие или только небольшое количество рассеянных инвазивных опухолевых клеток. Мы оценивали сценарии визуализации только с использованием только МРТ, только ПЭТ / КТ и комбинаций.

pCRmic был обнаружен у 35/46 (76,1%) HER2-положительных, 11/87 (12,6%) ER-положительных и 31/55 (56,4%) тройных отрицательных опухолей. Для HER2-позитивных опухолей MRI дала самый сильный предиктор (AUC: 0,735, чувствительность 36,2%), превосходящий PET / CT (AUC: 0,543, p = 0,04) и сопоставимые результаты для комбинированного изображения (AUC: 0,708, p = 0,213 ). В ER-позитивных опухолях комбинация МРТ и ПЭТ / КТ была немного выше (AUC: 0,818, чувствительность 55,8%) по сравнению с только MRI (AUC: 0,742, p = 0,117) и только PET / CT (AUC: 0,791). Однако, несмотря на то, что было включено относительно большое количество ER-положительных опухолевых пациентов, существенных различий пока не обнаружено. Для тройных отрицательных опухолей MRI (AUC: 0,855, чувствительность 45,4%), PET / CT (AUC: 0,844, p = 0,220) и комбинированная визуализация (AUC: 0,868, p = 0,213) дали сопоставимые результаты.

Для HER2-положительных опухолей МРТ показывает значительное преимущество перед ПЭТ / КТ. Для тройных отрицательных опухолей сопоставимые результаты были получены для МРТ, ПЭТ / КТ и комбинированной визуализации. Для ER-позитивных опухолей сочетание MRI с PET / CT может привести к оптимальному мониторингу реакции, хотя и не значительно.

Все соответствующие данные содержатся в документе и его файлах вспомогательной информации.

Неоадъювантная химиотерапия (NAC) для рака молочной железы имеет потенциальную выгоду для уменьшения размера опухоли, что позволяет перейти от мастэктомии к операции по сохранению груди 2, а также уменьшить степень хирургии подмышечных лимфатических узлов 5. Кроме того, можно контролировать реакцию на химиотерапию; что позволяет переключиться на альтернативную неперекрестно резистентную химиотерапию или прекратить лечение после недостаточного ответа. Таким образом, пациенты могут либо воспользоваться более подходящим режимом НАК, либо они будут защищены от дальнейшего неэффективного токсического лечения [7].

Мониторинг реакции реакции во время NAC обычно выполняется с использованием ультразвукового или динамического контрастного (DCE) магнитного резонансного изображения (МРТ). Последний имеет потенциал для дискриминации между жизнеспособными опухолевыми клетками и индуцированной NAC фиброзной тканью и показал, что он является сильным предиктором для ответа опухоли 8. Хотя МРТ имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными методами визуализации, предсказательная ценность МРТ не идеальна и сильно зависит от молекулярного подтипа и морфологических проявлений опухолей [11]. МРТ хорошо работает в рецепторах рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) человека и в рецепторах рецептора эстрогена (ER) -негативный / прогестерон (PR) -негативный / HER2-негативный (тройной-отрицательный), но он менее точный в ER-положительных опухолях [12].

Следовательно, другие методы визуализации исследуются для мониторинга реакции опухоли [13]. В настоящее время позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордезоксиглюкозы, интегрированная с компьютерной томографией (18F-FDG PET / CT), используется для предоперационной постановки пациентов, запланированных для NAC [14]. Также было исследовано для мониторинга реакции рака молочной железы на NAC [15,16]. Результаты для ПЭТ / КТ также показали зависимость от подтипа рака молочной железы, что указывает на хорошие показатели в ER-позитивных и тройных негативных опухолях, но относительно низкую эффективность в HER2-положительных опухолях [17].

МРТ визуализирует изменения в морфологии и васкуляризации опухолей, тогда как ПЭТ / КТ визуализирует изменения в метаболизме глюкозы опухолей. Поэтому была выдвинута дополнительная ценность этих методов. Эта дополнительная ценность для мониторинга ответа важна, зная, что методы визуализации различаются по точности в зависимости от подтипа рака молочной железы. В последнее время исследовательское исследование показало потенциальную дополнительную ценность МРТ и ПЭТ / КТ. Однако в этом исследовании было недостаточно количества пациентов, чтобы определить, как можно комбинировать МРТ и ПЭТ / КТ в ежедневном клиническом рабочем процессе, чтобы оптимально использовать их дополнительную ценность [18].

Целью настоящего исследования является изучение руководящих принципов использования МРТ и ПЭТ / КТ в клиническом рабочем процессе для мониторинга реакции первичной опухоли на NAC с учетом подтипа рака молочной железы.

Пациенты были включены в период с сентября 2008 года по июнь 2013 года в этом проспективном когортном исследовании. Критерии приемлемости включали первичный инвазивный рак молочной железы по меньшей мере 3 см и / или по крайней мере один опухолеположительный подмышечный лимфатический узел. Это исследование было одобрено институциональным советом по обзору больницы Нидерландского онкологического института — Антони ван Левенхоек (METC AVL) в Амстердаме, и было получено письменное информированное согласие от всех пациентов. Из этого текущего исследования 93 пациента ранее сообщалось Pengel et al. [18].

Биопсии основной иглы первичной опухоли были взяты до НАК. Ткань обычно обрабатывалась и окрашивалась с использованием гематоксилина и эозина. Гистопатологию оценивали опытный патологоанатом (J.W.). Тип опухоли регистрировался как инвазивная протоковая карцинома (IDC), инвазивная дольковая карцинома (ILC) или любой другой тип опухоли. Рецептор эстрогена (ER), рецептор прогестерона (PR) и статус рецептора 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) определяли в соответствии с голландскими рекомендациями (www.oncoline.nl). Для ER и PR использовали иммуногистохимию. Порог 10% использовался для различения отрицательного ( 2+) статуса рецептора HER2. При оценке 2+ гибридизация in-situ использовалась для дифференциации отрицательного и положительного статуса. Опухоли были стратифицированы в ER-позитивный и HER2-отрицательный подтип (ER-позитивный), HER2-положительный подтип (HER2-положительный) и ER-отрицательный / PR-отрицательный / HER2-отрицательный (тройной-отрицательный) подтип.

МРТ и ПЭТ / КТ проводились в начале химиотерапии (базовая визуализация) и во время химиотерапии (промежуточная визуализация), определяемой как после первого цикла в восемь недель (в HER2-положительных опухолях) или после трех курсов химиотерапии (в ER- положительные и тройные отрицательные опухоли) [21].

Магнитно-резонансная томография была выполнена с использованием 3,0-точечного сканера (Achieva, Philips, Best, The Netherlands) со специальной двусторонней семиэлементной катушечной катушкой SENSE. Пациенты были отсканированы в ориентированной ориентации. Были получены шесть последовательных коронарных 3-D THRIVE SENSE T1-взвешенных последовательностей (1,1 x 1,1 x 1,1 мм3 вокселей, время сбора 90 секунд, TR / TE 4,4 / 2,3 мс, угол поворота 10 °, FOV 360 мм); Один необоснованный ряд и пять серий после внутривенной инъекции (силовой инжектор, 3 мл / с) контраста, содержащего гадолиний (Dotarem 0,5 ммоль / мл, Guerbet, Aulnay-sous-Bois, Франция), за которым последовали 30 мл физиологического раствора.

МР-томография была оценена радиологами с использованием МРТ грудной клетки с использованием протокола, описанного ранее [8,22]. Короче говоря, использовалась настраиваемая станция наблюдения, которая позволяла одновременно просматривать две серии, переформатированные и связанные в трех ортогональных направлениях. Доступны вычитание изображений для начального улучшения (90 с после инъекции контрастного агента), позднее усиление (450 с после инъекции контрастного агента), прогнозы максимальной интенсивности и цветная визуализация контрастных кривых. Последнее визуализировало усиление на сохраняющуюся, плато или кривую вымывания в соответствии с определениями, использованными Kuhl et al. [23]. Наибольший диаметр опухоли оценивали при начальном (исходном LD) и при позднем (LD) усилении. Наибольший диаметр охватывал общую область поражения, включающую, по-видимому, нормальную ткань между и в любом из трех ортогональных направлений. Относительные изменения на МРТ (МРТ Δ) между промежуточной и базовой изображениями рассчитывались отдельно для начального LD и LD.

ДРАЙВ, по рекомендации ПРОФЕССИОНАЛА лучевой диагностики Татьяны Давидович, перевел для вас интересный материал:

Оценка рака молочной железы на ранних стадиях при помощи ФДГ-ПЭТ/КТ
Вейн Форрест, собственный корреспондент AuntMinnie.com.

61-летняя женщина с тройным негативным раком молочной железы первоначальной IIB стадии, который прогрессировал до IV стадии. Осевая ПЭТ, КТ и ФДГ-ПЭТ/КТ показывают костные метастазы с накоплением ФДГ без корреляции с КТ (стрелки). Биопсия подтвердила наличие метастазов. Изображение предоставлено Рейчел Кастильо и Обществом медицинской радиологии и молекулярной диагностики.
Проанализировав результаты, Кастильо и ее коллеги пришли к выводу, что ФДГ-ПЭТ/КТ может использоваться для диагностики на стадиях заболевания, более поздних по сравнению с тройным негативным раком молочной железы II стадии, таким образом, текущие рекомендации Национальной комплексной онкологической сети следует немного изменить.
На собрании Общества ядерной медицины и молекулярной визуализации исследование получило награду за Лучшие тезисы, касающиеся исследования рака молочной железы.