Сублингвальная киста что это

Говоря о кисте под языком, чаще всего имеют в виду кисту подъязычной слюнной железы (ранулу). Это доброкачественное опухолеподобное новообразование, развивающееся на фоне закупорки выводного протока железы. Реже в подъязычной области обнаруживаются врожденные дермоидные полости. Киста редко инфицируется, однако, и при отсутствии воспаления новообразование может приносить человеку значительный дискомфорт. Развитие кисты у ребенка в период формирования речевого аппарата может привести к нарушениям речи в будущем. Лечение заболевания только хирургическое, предполагающее удаление полости вместе с железой. После операции все неприятные симптомы, как правило, устраняются полностью, затем пациенту требуется только проходить профилактические осмотры.

Особенности новообразования

Большая часть подъязычных кист – это новообразования ретенционного типа, причиной появления которых является закупорка протока слюнной железы. В ротовой полости человека содержится множество малых слюнных желез и 3 пары больших:

околоушная;
подчелюстная;
подъязычная.

С точки зрения локализации, можно выделить:

Поверхностные кисты – расположенные над челюстно-подъязычной мышцей.
Кисты смешанного типа – такие полости внешне напоминают песочные часы: верхняя широкая часть расположена над мышцей, нижняя – под мышцей, в месте прорастания кисты через мышечные волокна имеется сужение.
Глубокие – располагаются под челюстно-подъязычной мышцей – именно в таких случаях требуется отличать полость от кисты подчелюстной железы.
Кисты на нижней поверхности языка – формируются при закупорке малых слюнных желез.
Кисты корня языка – редко встречающаяся разновидность, имеющая врожденное происхождение. Зафиксированы единичные случаи появления такой кисты на языке у новорожденных. В отдельную группу такие полости выделяют из-за специфичной симптоматики.

Поскольку железы парные, новообразование локализуется слева или справа, однако, при больших размерах киста может распространяться в область здоровой железы.

Кисты под языком чаще однокамерные, они не бывают множественными.

Чаще такое новообразование обнаруживается у людей 20–30 лет, реже – после 40 лет, имеются случаи развития ретенционных подъязычных кист у детей.

Помимо ретенционных кист под языком могут обнаруживаться дермоидные кисты – это всегда врожденные новообразования, имеющие плотную, упругую капсулу и кашицеподобное содержимое. Дермоиды часто локализуются на дне полости рта, рядом со слюнными железами. Их отличительным признаком является очень медленный рост. Именно поэтому эти врожденные полости часто диагностируют у людей старше 30 лет.

От чего появляется киста под языком?

Причина развития дермоидов (независимо от локализации) – нарушения, произошедшие в ходе эмбрионального развития. Имеются доказательства того, что подъязычная киста дермоидного типа формируется из остатков жаберных структур, которые имеются у человеческого эмбриона с 3 по 5 неделю развития в утробе матери.

Причины проявления патологии уже в зрелом возрасте во многом сходны с предпосылками ретенционных полостей – это воспаления слизистой и рост активности слюнных желез.

Киста на корне языка вызвана врожденной аномалией развитию щито-язычного протока.

Основная причина развития ретенционной кисты – это сужение и закрытие протока слюнной железы. Слизистый или серозный секрет протока перестает выходить наружу и начинает скапливаться, растягивая стенки протока. Предрасполагающими факторами для развития подобного процесса могут стать:

Врожденные аномалии протоков слюнных желез – наличие рудиментарных (не включенных в общую систему слюноотделения) протоков.
Воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости – стоматит, сопровождающийся отечностью. Отек создает благоприятные условия для закупорки железы.
Травмы слизистой рта – повреждение может произойти в процессе чистки зубов, ношения протезов, осуществления профессиональной гигиены полости рта, употребления в пищу блюд, содержащих мелкие кости, зерна, частицы скорлупы. Позже на месте травмы образуется грубая рубцовая ткань, препятствующая нормальному оттоку слюны.
Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование твердых конкрементов в слюновыводящих путях, сопровождающееся воспалением.
Сиалоденит – воспаление слюнных желез различной этиологии (вирусное, бактериальное, грибковое). Может сопровождать или предварять образование камней.
Сдавление протоков опухолевыми структурами, уже присутствующими в полости рта.
Курение и злоупотребление алкоголем – это, скорее, сопутствующий фактор, ведущий к воспалению и дистрофическим изменениям слизистых оболочек.
Особенности рациона питания и обмена веществ – способствуют загущению секрета слюнных желез (а, значит, и его застою), также могут провоцировать отложение солей в протоках.

Клиническая картина

Дермоиды могут расти очень медленно и безболезненно, обостряясь под воздействием воспалений или гормональных нарушений в организме. Внешне и на ощупь дермоид – это округлое и гладкое новообразование, не спаянное со слизистой. Цвет слизистой над кистой остается без изменений.

Достигнув значительных размеров, дермоид выпячивается в полость рта, приподнимая язык. В отличие от кист слюнных желез дермоиды могут находиться строго по средней линии, между подъязычной и внутренней подбородочной костью.

Размер кист малых слюнных желез редко превышает 0,5–1 см, они не приносят боли или дискомфорта, могут неоднократно самопроизвольно вскрываться и вновь заполняться жидкостью.

Врач при осмотре может легко обнаружить кисту корня, если она распространяется в полость рта, в сторону надгортанника. Полости, находящиеся ближе к подъязычной кости, увидеть нельзя.

Скорость роста ретенционной кисты большой слюнной железы может сильно различаться в зависимости от фактора, который спровоцировал ее появление, а также индивидуальных особенностей пациента. Однако, независимо от темпа роста, полость размером до 1 см может не вызывать какого-либо дискомфорта, особенно если она располагается глубоко. Увеличение новообразования до 3 см может сопровождаться:

Иногда образование лопается и его содержимое изливается в полость рта, а затем полость заполняется вновь.

Если происходит инфицирование кисты, возможно ухудшение общего состояния пациента, появляется:

высокая температура;
слабость;
болезненность в области нагноившейся полости.

Инфицированная киста может самостоятельно вскрываться с образованием свищей, которые в отсутствии лечения многократно рецидивируют.

Диагностика

Кисты часто выявляются случайно, в ходе прохождения планового осмотра. Диагностикой и лечением кистозных полостей в подъязычной области занимаются отоларингологи и хирурги-стоматологи. При наличии выраженных симптомов целесообразнее обратиться к стоматологу-терапевту.

После осмотра и пальпации, потребуется дифференцировать полость от слюнно-каменной болезни, липомы (жировика), воспалений слюнных желез, других видов опухолей.

Для этого применяют:

Рентгенографические виды исследования – от обзорного рентгена до цистографии и сиалографии (исследований с контрастом). В первом случае речь идет о наиболее доступной методике. В свою очередь, цистография и сиалография – это уже уточняющие исследования, наряду с УЗИ и МРТ.
УЗИ слюнных желез – позволяет оценить состояние больших парных желез, выявить наличие воспаления, камней, анатомических аномалий, опухолей – их размеры, локализацию, глубину проникновения в смежные ткани.
МРТ или КТ слюнных желез – применяют при невозможности обследовать зону при помощи УЗИ либо при сложном расположении очага воспаления или опухоли. Исследование с контрастом показано при подозрении на онкологические изменения.
Цитологическое исследование секрета – анализа клеточных включений в отделяемом из больших слюнных желез секрете.
Пункция – чаще всего проводится при инфицировании полости и необходимости отличить кисту от воспаления или слюнно-каменной болезни. Для исключения воспаления или перерождения клеток производится биохимический и цитологический анализ содержимого полости.

Методы лечения

Хирургическое вмешательство может производиться с доступом через ротовую полость либо предполагать внеротовой доступ (операции с открытым доступом).

Обычно операция по удалению кисты подъязычной железы требует нахождения в стационаре в течение суток. Прием жидкости пищи возможен уже через 3 часа. Далее, пациенту в течение 2 недель следуют:

отказаться от приема алкоголя и курения;
избегать посещения бани или сауны, а также значительных физических нагрузок;
соблюдать предписания врача, касающиеся гигиены полости рта;
не употреблять горячих, жирных, острых блюд, а также жесткой пищи (орехов, семечек).

Возможные осложнения

Среди наиболее возможных осложнений кисты при отсутствии лечения – нарушение дыхания, прорастание кисты вглубь под челюстно-подъязычную мышцу с изменением контуров лица.

Помимо этого, игнорирование легкого дискомфорта в полости рта может вызвать:

частые рецидивы либо появление свищей;
стойкие дефекты речи у детей;
абсцесс слизистой или распространение воспаления в более глубокие слои тканей – флегмону.

После удаления не следует пренебрегать плановыми визитами к врачу, это поможет не допустить развития постоперационных осложнений, таких как:

стойкий отек;
гематома (внутреннее кровоизлияние);
воспаление.

Однако такие явления крайне редки, в целом прогноз на выздоровление благоприятный.

Киста под языком – это редкое заболевание, которое у взрослого человека может не проявлять себя длительное время. Полости практически не нагнаивается, однако, может неоднократно рецидивировать, самопроизвольно вскрываться и вновь наполняться жидкостью.

Следует понимать, что полностью устранить кисту может только хирургическое вмешательство – это актуально даже для небольших образований малых слюнных желез. Длительность восстановительного периода после операции зависит от методики, размеров и локализации полости. Однако, независимо от этих факторов прогноз на выздоровление в большинстве случаев благоприятный.

У большинства пациентов с урологическими проблемами часто находят такие образования, как кисты в почках.

Они бывают разной формы, размеров и занимать любое место на органе.

Такой вид образования относится к доброкачественным.

В данной статье пойдет речь о субкапсулярной кисте, причинах ее возникновения и основных методах лечения.

Общая информация

Почечная киста — это один из видов новообразований, который помещен в своеобразную капсулу, внутри которой содержится жидкость. Наружная часть почек покрыта специальным фиброзным слоем, он является очень эластичным. Под воздействием негативных факторов запускаются процессы развития кисты:

увеличивается межклеточное пространство, со временем оно заполняется жидким содержимым;
далее образуется капсула, которая и покрывает все пространство.

Рассмотрим более подробно, что такое субкапсулярная киста. Это образование доброкачественного характера, заполнено серозной жидкостью и находится непосредственно над почечной капсулой.

Важно отметить, что она не имеет никаких перегородок, перетяжек или соединений с протоками. Если такое образование возникает после перенесенной травмы почки, то внутри присутствуют кровянистые или гнойные примеси.

Причины возникновения

Выделяют основные факторы, которые провоцируют наличие субкапсулярных кист:

Из-за нарушений нормального выведения мочи, происходит ее накопление. В таком случае мочевыводящий канал начинает расширяться и не может полноценно выполнять свои функции. Как результат в этом месте образуется киста.
Отмирание тканей в почках.
Нарушения внутриутробного развития, которые приводят к врожденным аномалиям в органе.
Осложнения инфекционных заболеваний.
Травмы.

Субкапсулярные кисты редко перерождаются в злокачественную форму, практически не вызывают серьезных осложнений.

Виды и классификация образований

В зависимости от места расположения кистозные образования делят на такие группы:

субкапсулярная (располагается под самой капсулой органа);
паренхиматозная (находится в почечной паренхиме);
синусная (локализируется в области синуса).

Кисты могут возникать как на одной, так и на обеих почках.

На этом органе чаще диагностируют кистозные образования. Все они носят приобретенный характер. Могут быть простыми (единичными) или сложными (поликистоз). Они отличаются по размерам и форме. Чаще такой диагноз ставят людям пожилого возраста.

Исходя из природы развития, новообразования бывают врожденными или приобретенными. На правой почке чаще встречаются именно первая группа. Это связано с проблемами во время развития плода.

Симптомы и признаки заболевания

На начальных стадиях развития субкапсулярная киста в почке может никак себя не проявлять, и пациент узнает о ее существовании только на плановом ультразвуковом исследовании.

При воздействии негативных факторов кистозное образование может ускорить свой рост и вызвать такие неприятные симптомы:

Ноющая тупая боль в поясничном отделе. Это происходит из-за сдавливания соседних органов и тканей, также внутри кисты накапливается большой объем жидкости, орган становится тяжелым и причиняет дискомфорт человеку.
Развитие гипертонии. Это происходит из-за повышения уровня фермента ринина, который продуцируется во время роста кисты.
Инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы.
Проблемы с выведением мочи.
Следы крови в урине (из-за высокого давления внутри почек).
Чувство тяжести в брюшной полости.
При пальпации можно диагностировать значительное увеличение органа в размерах.

Очень важно при проявлении одного из вышеперечисленных симптомов обратиться к врачу для того, чтобы установить динамику развития кисты.

Диагностические меры

Лечением занимается врач-уролог или нефролог. Если субкапсулярная киста возникает у плода, то ее можно диагностировать на ультразвуковом исследовании.

Самым оптимальным считается период после 15 недель беременности. Благодаря этой методике не только устанавливает размеры и локацию образований, но и их влияние на функции почек у ребенка.

В случае приобретенной формы ее также диагностируют на УЗИ почек. Для того чтобы выяснить природу образования проводят компьютерную томографию или берут биопсию.

В случае если у больного присутствует аллергия на вещество, которое используется при КТ, ему назначат процедуру МРТ.

Также больному рекомендуется сдать анализы крови и мочи на выявление возможного инфекционного процесса или признаков гематурии.

Способы терапии

При образовании субкапсулярной кисты в почке небольших размеров (меньше 5 мм) лечение не проводят. За ее ростом наблюдают в динамике. Во всех остальных случаях назначают медикаментозную терапию или хирургическую операцию.

Данная терапия направлена на снижение неприятных симптомов. Пациенту назначают местные спазмолитики (Но-Шпа, Аналгин и др.). При наличии инфекции проводят антибиотикотерапию.

В этом случае обязательно делают бактериологический посев мочи для точного выявления возбудителя, только потом подбирают необходимый антибиотик.

Дозировку и длительность лечения врач подбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.

При повышенном артериальном давлении применяют препараты, которые его стабилизируют.

При врожденных формах у больного может нарушиться водно-солевой баланс в организме, в таком случае необходимо контролировать объем выпитой жидкости, что не нарушить работу почек.

Если медикаментозная терапия не приносит нужного результата, то больного переводят в условия амбулаторного лечения. Оно включает в себя:

Проведение процедуры дренажа небольших кистозных образований. В данном случае в область почки вводят тонкую иголку, с ее помощью отсасывают скопившуюся жидкость, а пустую полость заполняют специальным склеивающим веществом. Эта процедура выполняется под местным наркозом, она абсолютно безопасна и не требует нахождения в стационаре.
Метод ретроградной интерренальной операции. Выполняется с помощью лазера, которым и рассекается новообразование, для предотвращения развития рубцов в область почки вводят специальную трубку.

Если кистозное образование очень больших размеров (более 1 см), то пациенту в обязательно порядке проводят хирургическую операцию.

Это делается с целью того, чтобы сохранить нормальную работу почек. Ранее оперативное удаление кист выполнялось традиционным полостным способом.

Для этого на теле пациента делали небольшой надрез со стороны пораженного органа и скальпелем отсекали кисту. Место отсечения прижигали, а надрез зашивали.

Обязательным условием является прием обезболивающих и противомикробных препаратов. Через несколько дней после операции больного отпускают домой.

К сожалению, не существует эффективных народных средств, которые помогают устранить кистозное образование. В лечении очень важно избавиться от причины, вызвавшей появление кисты. Однако многие пациенты все же используют различные отвары, настои и ванны из лекарственных растений, для снятия неприятной симптоматики. Среди них выделяют:

Настойка из золотого уса. Для этого нужно 50 гр. растения залить 0,5 л водки, настаивать в течение 10 дней. Затем процедить, готовый раствор принимают по определенной схеме: на 3 столовые ложки воды взять 10 капель настойки. Каждый день увеличивать на 1 каплю. После достижения объема в 25 капель на 3 столовые ложки воды, действуют в обратном порядке. Обязательным условием является проведение УЗИ почек, чтобы определить уменьшается ли киста.
Отвар на основе листьев и корней лопуха. Используют 2 столовые ложки измельченного растения, которые заливают стаканом кипятка. Варят в течение 30 минут, затем хорошо процеживают, пьют по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

Важно помнить, что самолечение способно вызвать серьезные осложнения.

Для повышения эффективности лечения врачи рекомендуют соблюдать строгую диету.

Нужно снизить суточное употребление соли (не более 5 г в день), исключить алкоголь, жареную, острую, копченую и жирную пищу. Отдать предпочтение свежим овощам и фруктам, нежирному мясу и рыбе.

Обязательно требуется регулировать питьевой режим, чтобы не перегружать почки и не спровоцировать отеки. Подобрать правильный рацион питания поможет врач-диетолог.

Возможные осложнения

Из самых распространенных осложнений встречается разрыв образования. В таком случае пациенту требуется срочная операция, иначе его ожидает летальный исход. Кроме этого нужно опасаться таких последствий:

перерождения субкапсулярной формы в злокачественную;
кровотечений при разрыве образования;
частых инфекций органов мочевыделительной системы из-за постоянного застоя мочи;
развития гнойного процесса;
сдавливания кровеносных сосудов в почке, в результате у больного развивается уремия, орган перестает полноценно функционировать.

Поэтому очень важно наблюдать за ростом кисты в динамике и при первых подозрениях вовремя провести лечение.

Профилактика и прогноз

К сожалению, при врожденных формах в большинстве случаев человека ждет летальный исход. Согласно статистике, дети с таким диагнозом живут не более 2 месяцев.

При приобретенной форме больному проводят эффективное лечение. Однако это возможно только при своевременном обращении в больницу, в противных случаях риск развития осложнений высокий.

Субкапсулярная форма относится к доброкачественным образованиям и является неопасной. При своевременном лечении врачи дают высокую гарантию на полное выздоровление. Обязательным условием является наблюдение за развитием кисты в динамике.

Эпидермоид и Пилар Кисты Сальные Кисты

Они представляют собой безвредные гладкие комочки прямо под поверхностью кожи. Они не являются злокачественными и не требуют удаления, если они не беспокоят вас внешним видом или ощущением их.

Они могут встречаться практически в любом месте тела, но обычно встречаются на спине или коже головы.

Эпидермоид и Пилар Кисты

Сальные кисты

Что такое эпидермоидные и волосистые кисты?
Как выглядят эти кисты и каковы их симптомы?
Что вызывает эпидермоидные и волосистые кисты?
Опасны ли эпидермоидные и волосистые кисты?
Удаление эпидермоидной и волосистой кист

Что такое эпидермоидные и волосистые кисты?

Киста - это мешок, который заполнен жидким или полужидким материалом. Кисты развиваются в разных местах организма и возникают из разных тканей организма. Два из наиболее распространенных типов кист, которые возникают под поверхностью кожи, это эпидермоидные и волосистые кисты. Эти кисты раньше назывались кистами сальных желез, но этот термин больше не является правильным, так как происхождение этих кист происходит не от сальных желез в коже, как считалось раньше.

Тем не менее, многие врачи все еще называют их сальными кистами, и вы, вероятно, услышите их, используя этот термин.

Эпидермоидная киста - это киста, в которой киста формируется из клеток, которые обычно находятся в верхнем слое кожи (эпидермисе).
Пиларная киста - это киста, в которой кистовый мешок образуется из клеток, похожих на те, которые находятся на дне волосяных фолликулов (откуда растут волосы).

В обоих случаях полужидкое содержимое кисты немного напоминает творог. Это вещество сырой кератин. Кератин вырабатывается клетками кожи и является веществом, из которого сделаны волосы, и веществом, которое покрывает верхний слой кожи.

Как выглядят эти кисты и каковы их симптомы?

Эпидермоидные и волосистые кисты представляют собой гладкие круглые комочки, которые вы можете видеть и чувствовать непосредственно под поверхностью кожи. Они очень распространены.

Часто они маленькие, как горох, но иногда они постепенно увеличиваются в течение многих месяцев и становятся диаметром в несколько сантиметров. Они очень похожи друг на друга, но их можно отличить друг от друга, если смотреть под микроскопом на клетки, которые образуют кистозный мешок.

Эпидермоидные кисты могут поражать любого, но чаще всего встречаются у молодых людей и людей среднего возраста. Они могут появляться в любом месте на коже, но чаще всего развиваются на лице, шее, груди, верхней части спины и иногда на мошонке.
Пилар кисты могут поражать кого угодно, но чаще всего встречаются у женщин среднего возраста. Они могут появляться в любом месте на коже, но чаще всего развиваются на коже головы. Обычно скальп развивается у нескольких человек.

Эпидермоидные и волосистые кисты обычно не вызывают симптомов. Время от времени:

Они заражаются, когда могут стать красными, воспаленными и болезненными. Курс антибиотиков обычно очищает инфекцию, если она возникает. Иногда они успокаиваются даже без антибиотиков.
Киста может протечь сыроподобный материал на кожу, если киста проколота или повреждена.
Небольшой рог может расти на коже над кистой.
Киста может образоваться в неудобном месте, например, на коже половых органов или рядом с ногтем.

Эта фотография показывает типичное появление эпидермоидной кисты у кого-то на спине. Это довольно часто, и у многих людей есть одна спина, не осознавая этого:

Эпидермоидная киста на спине

Источник изображения: Open-i (Jawa DS и др.) - см. Далее чтение ниже

На этой фотографии показана типичная эпидермоидная киста на голове человека (хотя она и большая - большинство эпидермоидных кист не такие большие):

Эпидермоидная киста на коже головы

Источник изображения: Open-I (Али SY и др.) - см. Далее чтение ниже

Что вызывает эпидермоидные и волосистые кисты?

Кажется, что некоторые клетки, которые обычно находятся близко к поверхности кожи (клетки эпидермиса или клетки волосяных фолликулов), проникают в более глубокие части кожи и продолжают размножаться. Клетки, которые размножаются, образуют мешок и вырабатывают кератин, который они обычно вырабатывают на верхнем слое кожи. Кератин становится сырым и превращается в сыроподобное вещество.

Обычно эпидермоидные кисты появляются без особой причины: вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить их. Они не связаны с чистотой, и отшелушивание не остановит их возникновение.

Пилар кисты на коже головы могут быть наследственными и протекать в семьях, хотя это редко.

Эта фотография показывает, как выглядит эпидермоидная киста после того, как она была вырезана. Если разрезать пополам, это будет выглядеть как творог внутри:

Эпидермоидная киста после удаления

Источник изображения: Open-i (Verma S et al) - см. Далее чтение ниже

Опасны ли эпидермоидные и волосистые кисты?

Как правило, не. Если они не мешают вам, то лучше просто оставить их в покое. Если кто-то недавно вырос, стоит попросить своего врача проверить, что это безвредная киста. Иногда человек с эпидермоидной или волосистой кистой просит удалить ее. Обычно это происходит по одной из трех причин:

Косметические причины. Например, киста находится в явном месте на коже и выглядит неприглядно.
Их иногда легко поймать и травмировать. Это обычно происходит на коже головы при расчесывании волос.
Если киста заразилась или раздражает.

Эпидермоидные и волосистые кисты не злокачественные (доброкачественные). Они не распространяются на другие части тела и не вызывают серьезных проблем.

Удаление эпидермоидной и волосистой кист

При необходимости киста может быть легко удалена простой операцией под местной анестезией. Окружающая кожа онемела, вводя местный анестетик. Небольшое сокращение сделано по кисте. Затем он может быть постепенно выявлен врачом. Затем рана зашивается. Маленький шрам приведет к. Иногда после удаления кисты она постепенно отрастает в том же месте под рубцом.

Имейте в виду, что затем вы заменяете небольшую кисту на шрам: некоторые люди предпочли бы остаться с кистой, как только увидят результаты операции.

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

Кисты ; DermNet NZ

Джава Д.С., Сиркар К, Сомани Р. и др. ; Синдром Горлина-Гольца. Оральный челюстно-лицевой патол. 2009 Jul13 (2): 89-92. doi: 10.4103 / 0973-029X.57677.

Али С.Ю., Прабхат С., Раманамурты Ч.В. и др. ; Сосуществование порокератоза Мибелли с синдромом Гарднера: редкий случай. Индийский Dermatol Online J. 2011 Jul2 (2): 94-6. doi: 10.4103 / 2229-5178.86001.

Верма С, Кушваха Дж. К., Сонкар А. А. и др. ; Гигантская сублингвальная эпидермоидная киста, напоминающая висячую ранулу. Natl J Maxillofac Surg. 2012 Jul3 (2): 211-3. doi: 10.4103 / 0975-5950.111386.

Читайте также: