Стимуляторы гемопоэза в онкологии

Как известно, применяемые в клинической онкологии химиопрепараты не обладают свойством строго избирательного воздействия на опухоль и поэтому их использование неизбежно влечет за собой возникновение ряда побочных осложнений, которые проявляются в снижении резистентности организма, повреждении его различных органов и тканей, в первую очередь кроветворной системы. Подобные побочные реакции наблюдаются и при лучевой терапии, так как наряду с патологическим очагом облучению неизбежно подвергаются в той или иной степени и здоровые ткани. Развивающиеся осложнения нередко вынуждают прервать курс лечения, не доведя дозу химиопрепарата или радиации до канцерицидной.

При этом, естественно, резко снижается эффект проводимой терапии и создаются благоприятные условия для возникновения устойчивости опухоли к указанным факторам и для прогрессирования злокачественного процесса в ослабленном организме.
В связи с этим важным аспектом клинической онкологии является изыскание различных методов и средств, снижающих токсическое действие противоопухолевых препаратов и лучевых агентов на нормальные ткани организма.

Для профилактики и лечения поражений кроветворной системы, связанных с химио- и лучевой терапией, обычно применяют витамин В12, коамид, кобальт-30, камполон, антианемин и другие препараты.
Вместе с тем экспериментальные данные свидетельствуют о том, что большинство из перечисленных стимуляторов гемопоэза значительно усиливают рост злокачественных опухолей, снижая тем самым эффективность химио- и лучевой терапии (Л. Б. Сыркип, I960; Н. Р. Мюллер, 1963, 1966; А. И. Николаев, Р. А. Алимов, 1964; Д. М. Умаров, Р. А. Алимов, 1967; М. Н. Хасанханова, 1970, и др.), а витамин B12 ускоряет возникновение опухолей под влиянием канцерогенных веществ (Г. Е. Георгадзе, 1960).

По данным литературы стимулируют и нормализуют обменные процессы и способствуют повышению реактивности организма. Нами изучено влияние различных микро- и макроэлементов па биологический эффект химио- и лучевой Терапии И рост экспериментальных опухолей.

Результаты экспериментальных исследований показали, что из большого числа изученных нами препаратов только ферант и НК-5, стимулируя гемопоэз, несколько тормозят рост опухолей, благодаря чему усиливается противоопухолевый эффект химио- и лучевой терапии.
В настоящей работе обобщены результаты клинических наблюдений о влиянии препаратов ферант п НК-5 на гемопоэз 200 онкологических больных, получавших химио- и лучевую терапию.

Действие феранта на лейкопоэз изучали у 100 больных со злокачественными опухолями (51 мужчина п 49 женщин), получавших лекарственное, лучевое и комбинированное лечение. Препарат ферант (брюшнотифозный антиген В смеси с аскорбиновой кислотой, новокаином, метиленовым синим, сернокислым железом и магнием) вводили подкожно по следующей схеме: в 1-й день — 0,2 мл, на 2-й — 0,3, 3-й — 0,4, 4-й — 0,5, 5-й — 0,7 и далее по 1,0—1,5 мл и более, всего от 4 до 30 инъекций (в одном случае — 45).

В качестве противоопухолевых препаратов нами применялись: новоэмбихип (80 мг), сарколизин (200-400 мг), асалсй (10 г), дегранол (350 мг со 130 мг випбластина), колхамин (20—80 мг в сочетании с другими химиопрепаратами), винбластин (100—130 мг), Тио-Тэф (200—360 мг), циклофосфан (2—10 г), 5-фторурацил (0,5—0,6 г) или лейкеран (200 мг в комбинации с рентгенотерапией). Лучевая терапия проводилась в виде рентгенотерапии, дистанционной гамма-терапии или сочетанной внутриполостной дистанционной гамматерапии (очаговые дозы от 5000 до 9600 р).

У обследуемых больных лейкопения обычно развивалась в середине и конце запланированного курса лечения. До введения феранта число лейкоцитов в периферической крови у больных колебалось от 500 до 3900 (у 7 оно составляло 500— 1500, у 6—1700—2000, у 52 — 2100—3000 и у 35 — 3050— 3900).

Во всех случаях применение феранта оказывало стимулирующее влияние на лейкопоэз больных, получавших противоопухолевую терапию. Увеличение числа лейкоцитов чаще всего отмечалось после 1—3 инъекций, причем в некоторых случаях более чем в 2 раза; максимальное увеличение (в 1,5—6 раз) наблюдалось обычно после многократных введений препарата. В конце курса лечения (антибластомное+ферант) у 88 из 100 больных количество лейкоцитов равнялось 3000—6000, а у 5—6100. У 6 больных количество лейкоцитов возросло до 2000—2700 и у одного после повторного (через 5 месяцев) курса комбинированной терапии оно осталось на уровне 1700. Больным, у которых в конце курса лечения число лейкоцитов было менее 3000, рекомендовано продолжение применения феранта.

У подавляющего большинства больных введение феранта не вызывало выраженных побочных явлений, только у 4 из них после 10—15 инъекций наблюдалась однократная реакция в виде озноба, повышения температуры до 39° и учащения пульса до 140—160 ударов в минуту. У 2 больных реакция купировалась самостоятельно через 30—40 минут, а у остальных через 40—60 минут была снята применением димедрола и грелок. У 3 больных отмечалась умеренная местная реакция — зуд и краснота в области инъекции.
Необходимо отметить, что благодаря применению феранта запланированный курс противоопухолевой терапии был закончен без перерыва у 100 обследованных больных.

Препарат НК-5 (в составе которого содержатся железо, кобальт, марганец, медь и высокомолекулярные вещества) вводили при снижении количества гемоглобина, эритроцитов, а также при лейко- и тромбопении по 1 мл в 0,5% растворе новокаина внутримышечно через день (от 2 до 12 инъекций) 100 больным (53 мужчины и 47 женщин) со злокачественными опухолями, получавшими химиотерапию, лучевое, комбинированное и симптоматическое лечение.

До введения НК-5 от 3 до 7 г% гемоглобина содержалось у 17 больных, от 7,2 до 11 г%— у 73 и от 11,2 до 12,0 г%—у 10; число эритроцитов от 1,5 до 3 млн.— у 56, от 3,1 до 4 млн.— у 40, от 4,1 млн. и более — у 4; количество лейкоцитов от 1300 до 3000 — у 20, от 3100 до 5000 —у 59, 5100 и более — у 21 больного.

Введение НК-5 почти у всех больных улучшало общее состояние. Под влиянием препарата у обследованных больных повысилось количество гемоглобина, лейкоцитов и эритроцитов. В конце курса лечения содержание гемоглобина у 8 больных составляло 5—8 г%, у 63 — 8,2—12,0 г%, и у 29 — 12,2—16 г%; количество эритроцитов у 18 больных возросло от 2 до 3 млн., у 61 —от 3,1 до 4 млн. и у 21 —-от 4,1 млн. и более; число лейкоцитов у 34 больных —до 3200—5000, у 61 —5100-10 000, у 5 больных — более 10000.

Согласно нашим наблюдениям, ферант и НК-5, стимулируя гемопоэз, обеспечили возможность завершить без перерыва курс противоопухолевой терапии у всех обследованных больных; при этом установлено, что ферант значительно стимулирует лейко- и тромбоцитопоэз, а препарат НК-5, кроме увеличения числа лейкоцитов и тромбоцитов, заметно повышает количество гемоглобина и эритроцитов, а также стимулирует гемопоэз больных, получавших симптоматическое лечение.

Организм мужчины с течением времени способен испытывать серьезные изменения, которые провоцируют возникновение нарушений различных функций. Причин подобных отклонений несколько, в том числе и анемия. Заболевание в большинстве случаев образуется на фоне уже присутствующей раковой болезни. Главным помощников в решении проблемы становится гемостимулирующая терапия при онкологии, имеющая свои специфические особенности.

Показания

Главным показанием к проведению гемостимулирующей терапии относится снижение уровня гемоглобина в крови при течении сопутствующей онкологической патологии. Отклонения способны возникать не только по причине внутренней кровопотери, но и при отказе пациента от пищи, что, в свою очередь, не дает возможности железу поступать в организм в оптимизированном количестве с продуктами питания. К дополнительному фактору можно отнести увеличение секреции гормона гепцидина в печени, отвечающего за обменные процессы железа.

В отдельных случаях допустимо использование терапевтического мероприятия при выявлении осложнений в процессе проведения лучевого лечения. Помимо этого, показанием к осуществлению гемостимуляции становится диагностирование бесплодия на фоне анемии и одновременного протекания онкологии.

повреждение костного мозга отдельными компонентами состава противоракового средства, влекущее впоследствии недостаточное производство эритроцитов,
способность заболевания метастазироваться в ткань, устраняя тем самым, частично или полностью, здоровое вещество в костном мозге,
процесс потери тел в результате оперативного вмешательства или продолжительного распространения ракового заболевания осуществляется активнее, чем выработки,
случаи, когда иммунная система больного не имеет возможности справляться с развитием онкологического процесса.

В подобной ситуации лечение назначается исключительно лечащим врачом и представляет собой использование средств, способствующих увеличению выработки эритроцитов. Длительность терапевтических мероприятий определяется и во многом зависит от этимологии заболевания. Весь период требует регулярного контроля состава крови.

Эффективность при онкологии

Проведение процедуры и отбор пациентов во многом зависит от степени тяжести протекания сопутствующей раковой болезни, характера анемии, общего состояния, самочувствия и результатов лабораторных исследований. В процессе осуществления гемостимулирующей терапии больной имеет возможность получать необходимое лечение, действие направлено на борьбу с имеющимся опухолевым новообразованием. Подобное лечение включает в себя:

Особенности гемостимулирующей терапии при онкологии

При диагностировании у пациента с имеющейся онкологической патологией признаков анемии больному назначается незамедлительное лечение. На сегодняшний день известно три варианта терапии, направленной на восстановление химического состава крови:

Трансфузия с использованием эритроцитных масс. Представляет собой процесс переливания крови пациенту. Эритроцитная масса получается в результате обработки консервированной крови посредством центрифугирования. Такая методика позволяет восстановить необходимое количество эритроцитов в крови. Эффективность терапии определяется по снижению проявления одышки, устранения признаков тахикардии и повышения уровня гемоглобина. Проводится исключительно в условиях стационарного нахождения.
Стимуляция выработки организмом эритроцитов. Отличается повышенной эффективностью. В отдельных случаях подобная методика позволяет заменить терапевтическую процедуру переливания крови. С особой осторожностью способ используется, если у пациента диагностирована почечная недостаточность. Терапия имеет ряд побочных признаков, главным из которых становится повышенный риск возникновения тромбоза.
Применение препаратов на основе железа. Считается наиболее востребованным методом, так как при онкологии лабораторные исследования выявляют недостаточное количество присутствующего элемента в организме человека. На подобного рода нарушения способны повлиять следующие факторы: наличие хронической формы внутреннего кровотечения, анорексия раковой этимологии, проведение оперативного лечения на органах желудочно-кишечного тракта. Используются лекарственные препараты в форме таблеток и инъекций.

Онкологическая терапия подбирается на основе определенных особенностей и строго индивидуально. В данном случае учитывается степень тяжести патологического процесса и характер развития и распространенности опухолевого заболевания.

Нередко специалистами используется препарат Гемостимулин. Он представляет собой стимулятор кроветворения. Отличительная особенность – состав, так как он производится из крови крупного рогатого скота. Комплекс выпускается в форме таблеток, принимаемых курсами. Продолжительность лечения варьируется в пределах 3–5 недель. Среди противопоказаний выделяют рвоту и диарею. Нередко препарат способен спровоцировать возникновение тошноты.

Противопоказания

Проведение гемостимулирующей терапии имеет ряд противопоказаний, которых следует придерживаться в обязательном порядке. В первую очередь запрещается прибегать к подобного рода лечению при выявлении у пациента непереносимости отдельных препаратов (в том числе и комбинированного типа). К дополнительным факторам относятся нестабильные показатели артериального давления, отсутствие возможности осуществления адекватной терапии посредством антикоагулянтов, патологические процессы во всех видах артерий, инфаркт миокарда в острой форме или иные нарушения мозгового кровообращения, воздействие на организм тяжелых инфекций.

Среди побочных реакций чаще всего выявляется повышение риска возникновения тромбоза. По этой причине важно регулярно сдавать анализ крови с целью осуществления контроля над количеством тромбоцитов. В отдельных случаях с разрешения медицинского специалиста допускается применение препаратов, действие которых направлено на разжижение крови.

Многие онкологи утверждают, что гемостимулирующая терапия проводится в курсовой длительности, по ее окончании лечение рекомендуется остановить. Обусловлено это тем, что в ряде случаев наблюдается увеличение онкологического образования в размерах.

Анемия считается одной из самых главных проблем у пациентов, страдающих от онкологического заболевания. При действующей форме патологического процесса пациента тревожат симптоматические проявления в виде слабости, вялости и апатии. Одновременно с этим у больного выявляется снижение эффективности воздействия и переносимость лекарственных препаратов (в том числе отдельных их форм). Настоящим спасением становится проведение гемостимулирующей терапии, позволяющей привести в норму уровень гемоглобина в крови и нормализовать общее состояние пациента.

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Препараты этой группы стимулируют эритро- и лейкопоэз. В качестве таких препаратов применяют вещества различных групп: синтетические производные пиримидина (метилурацил, пентоксил); колониестимулирующие факторы (филграстим, молграмостим), витамины — цианокобаламин и фолиевая кислота (см. Витамины и витаминоподобные средства), различные железосодержащие средства (см. Макро- и микроэлементы) и другие препараты (Церулоплазмин и др.).

Препараты

Действующее вещество	Торговые названия
Информация отсутствует	Метилурацил Ферринат ® Церулоплазмин Церулоплазмин лиофилизированный для инъекций 0,1 г Эритростимулин Эритростимулина таблетки
Анакинра* (Anakinrum)	Рекомбинантный рецепторный антагонист интерлейкина-1 человека
Гематоген (Haematogenum)	Гематоген Л Гематоген новый Гематоген новый с лесными орехами Гематоген С Гематоген С Вита Гематоген с кедровым орехом
Гемин (Heminum)	Нормосанг
Гидроксиэтиламиноаденин (Hydroxyaethylaminoadeninum)	Этадекс-МЭЗ Этадена капли глазные 0,5%
Дарбэпоэтин альфа* (Darbaepoetinum alfa)	Аранесп Дарбэстим ®
Дезоксирибонуклеат натрия (Natrii deoxyribonucleas)	Дезоксинат ® Деринат ® Натрия дезоксирибонуклеат Натрия дезоксирибонуклеат (из молок осетровых рыб) Панаген
Диоксометилтетрагидропиримидин (Dioxomethyltetrahydropyrimidinum)	Метилурацил Метилурацил-АКОС Метуракол Свечи с метилурацилом 0,5 г Стизамет ®
Железа (III) гидроксид декстран (Ferri (III) hydroxydum dextranum)	КосмоФер Феррум Лек ®
Железа (III) гидроксид олигоизомальтозат (Ferri (III) hydroxydum olygoisomaltosatum)	Монофер
Железа (III) гидроксид полимальтозат (Ferri (III) hydroxydum polymaltosatum)	Железо полимальтозное Ликферр100 ® Мальтофер ® Сорбитрим Фер-Ромфарм Ферри Феррум Лек ®
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ferri (III) hydroxidum saccharosum complexum)	Айронгард Айрондекст Аргеферр Бинноферум ® Велферрум Венофер ® Виалфер Железа сахарозный комплекс Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс Железа [III] гидроксид сахарозный комплекс АРС Ликферр100 ® ФерМед Феррум Сандоз ®
Железа (III) гидроксид сорбитоловый комплекс (Ferri (III) hydroxidum sorbitolum complexum)	Ферростат
Железа глюконат* (Ferri gluconas)	Железа глюконат 300 Ферронал Ферронал 35
Железа карбоксимальтозат (Ferri carboxymaltosas)	Феринжект ®
Железа протеин сукцинилат (Ferri proteini succinilas)	Ферлатум Ферлатум Фол
Железа сульфат (Ferri sulfas)	Гемофер ® пролонгатум Тардиферон ® Ферроградумет ®
Железа фумарат (Ferri fumaras)	Железа фумарат Железа фумарат 200 Ферронат Хеферол
Железа хлорид (Ferri chloridum)	Алоэ сироп с железом Гемофер
Железо (II) сернокислое 7-водное (Ferri (II) sulfas heptahydratum)	Железо (II) сульфат
Интерлейкин-1 бета (Interleukinum-1b)	Беталейкин Интерлейкин 1-бета
Калий-железо гексацианоферрат (Kalii-ferri hexacyanoferras)	Ферроцин ®
Комплекс β-железа (III) оксигидроксида, сахарозы и крахмала (Ferri (III) oxyhydroxidum saccharosum-dextranum complexum)	Вельфоро ® 500
Лейкоген (Leucogenum)	Лейкоген Лейкогена таблетки 0,02 г
Ленограстим* (Lenograstimum)	Граноцит ® 34
Липэгфилграстим* (Lipegfilgrastimum)	Лонквекс
Метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета (Epoetinum beta [methoxypolyaethylenglycolum])	Мирцера ®
Молграмоcтим* (Molgramostimum)	Лейкомакс Неостим
Натрия нуклеоспермат (Natrii nucleospermas)	Вирутер ® Нуклеоспермат натрия Полидан ™
Пентоксил (Pentoxylum)	Пентоксила таблетки, покрытые оболочкой Пентоксил ®
Плериксафор* (Plerixaforum)	Мозобаил Плерифор ®
Пэгфилграстим* (Pegfilgrastimum)	Неуластим
Рекомбинантный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор человека [рчГ-КСФ]	Гранокрин ®
Ферамид (Ferramidum)	Ферамид Ферамида таблетки 0,1 г
Филграстим* (Filgrastimum)	Граноген ® Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор человеческий рекомбинантный (рчГ-КСФ) Грасальва Зарсио ® Иммуграст ® Лейкостим ® Лейцита ® Миеластра Нейпоген ® Нейпомакс Нейтростим ® Теваграстим Филграстим ФИЛГРАСТИМ-НАНОЛЕК Филергим ®
Фолиевая кислота* (Acidum folicum)	9 месяцев Фолиевая кислота Мамифол Фолацин Фолиевая кислота Фолиевая кислота форте Фолиевой кислоты таблетки 0,001 г
Цианокобаламин* (Cyanocobalaminum)	Витамин B12 Витамин B12 кристаллический Цианокобаламин Цианокобаламин (Витамин B12) Цианокобаламин буфус Цианокобаламин-Виал Цианокобаламина раствор для инъекций Цикомин-Альтфарм
Элтромбопаг* (Eltrombopagum)	Револейд Элтромбопаг оламин (форма-I)
Эмпэгфилграстим* (Empegfilgrastim)	Пегилированный рекомбинантный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор человека Экстимия ®
Эпоэтин альфа* (Epoetinum alfa)	Аэприн ® Бинокрит ® Рэпоэтин-СП Эпокрин ® Эпрекс ® Эральфон ® Эритропоэтин альфа человеческий рекомбинантный
Эпоэтин бета* (Epoetinum beta)	Веро-Эпоэтин Рекормон ® Эпостим ® Эпоэтин Эпоэтин бета Эритропоэтин Эритропоэтин человека рекомбинантный Эритростим ®
Эпоэтин омега* (Epoetinum omega)	Эпомакс
Эпоэтин тета* (Epoetinum theta)	Эпоратио

Еще много интересного

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Показания

Эритроциты в крови вырабатываются костным мозгом. При нехватке тел почечный гормон подает сигнал организму, что побуждает к образованию новых клеток. При имеющемся онкологическом заболевании анемия провоцируется по определенным причинам:

повреждение костного мозга отдельными компонентами состава противоракового средства, влекущее впоследствии недостаточное производство эритроцитов;
способность заболевания метастазироваться в ткань, устраняя тем самым, частично или полностью, здоровое вещество в костном мозге;
процесс потери тел в результате оперативного вмешательства или продолжительного распространения ракового заболевания осуществляется активнее, чем выработки;
случаи, когда иммунная система больного не имеет возможности справляться с развитием онкологического процесса.

Эффективность при онкологии

использование химиопрепаратов;
гормональную терапию;
применение моноклональных антител;
лучевое лечение.

Проведение гемостимуляции допускается одновременно с сопутствующими химиотерапевтическими мероприятиями. Как правило, специалисты отдают предпочтение промежутку между курсами лечения.

Особенности гемостимулирующей терапии при онкологии

Трансфузия с использованием эритроцитных масс. Представляет собой процесс переливания крови пациенту. Эритроцитная масса получается в результате обработки консервированной крови посредством центрифугирования. Такая методика позволяет восстановить необходимое количество эритроцитов в крови. Эффективность терапии определяется по снижению проявления одышки, устранения признаков тахикардии и повышения уровня гемоглобина. Проводится исключительно в условиях стационарного нахождения.
Стимуляция выработки организмом эритроцитов. Отличается повышенной эффективностью. В отдельных случаях подобная методика позволяет заменить терапевтическую процедуру переливания крови. С особой осторожностью способ используется, если у пациента диагностирована почечная недостаточность. Терапия имеет ряд побочных признаков, главным из которых становится повышенный риск возникновения тромбоза.
Применение препаратов на основе железа. Считается наиболее востребованным методом, так как при онкологии лабораторные исследования выявляют недостаточное количество присутствующего элемента в организме человека. На подобного рода нарушения способны повлиять следующие факторы: наличие хронической формы внутреннего кровотечения, анорексия раковой этимологии, проведение оперативного лечения на органах желудочно-кишечного тракта. Используются лекарственные препараты в форме таблеток и инъекций.

Онкологическая терапия подбирается на основе определенных особенностей и строго индивидуально. В данном случае учитывается степень тяжести патологического процесса и характер развития и распространенности опухолевого заболевания.

Противопоказания

1. Средства, стимулирующие эритропоэз

Препараты данной группы используют для лечения анемий.

Анемия – группа заболеваний, для которых общим является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов).

Анемия проявляется слабостью, головокружением, снижением работоспособности, бледностью кожи, обмороками.

Цветовой показатель (ЦП) показывает степень насыщения эритроцита гемоглобином. В норме он равен 0,85-1,15. В зависимости от него различают такие анемии:

1. Гипохромная – ЦП ниже 0,85 (железодефицитная).

2. Гиперхромная – ЦП выше 1,15 (мегалобластическая).

Гипо- и гиперхромная анемии связаны с недостаточным поступлением с пищей факторов, необходимых для кроветворения.

а) Гемолитическая (при разрушении эритроцитов – применение различных лекарственных препаратов – пенициллин, а также гемолитических ядов – яды змей, тяжёлые металлы).

г) Гипо- и апластическая (при нарушении функций красного костного мозга).

1.1. Железодефицитная анемия (гипохромная)

Железодефицитная анемия (ЖДА) развивается при недостатке железа в организме (содержание железа в организме 2-6 г.). 2/3 общего запаса железа входит в состав гемоглобина, а остальное находится в тканях организма (мышцы, селезенка, костный мозг, печень), а также входит в состав ферментов (цитохромы).

Железо всасывается только в восстановленной и ионизированной форме (Fe 2+ ). Т.е. если в пище содержится Fe 3+ , то в слизистой оболочке оно переходит в Fe 2+ . Соляная кислота, органические кислоты (фумаровая, лимонная, яблочная), а также аскорбиновая кислота улучшают всасывание железа, т.к. переводят его в Fe 2+ .

Всасывание железа происходит в тонком кишечнике активным транспортом, с помощью транспортного белка – трансферрина, который доставляет его в органы и ткани.

Недостаток железа в организме может возникать в следующих случаях:

– недостаточное поступление с пищей (мясо, рыба, листовые овощи, яблоки, цитрусовые, помидоры, бананы);

– нарушение всасывания в кишечнике (воспаление слизистой оболочки, молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклины, отсутствие белковой пищи);

– повышенная потребность (детям в период интенсивного роста, во время беременности и лактации, в период менструации, донорам, при хронических кровотечениях).

Железо необходимо всем клеткам, но прежде всего эритроцитам. При ЖДА общее число эритроцитов снижается незначительно, но из-за недостатка железа не образуется достаточное количество гемоглобина.

Для профилактики и лечения ЖДА используют:

1. Пероральные препараты (таблетки, драже, капсулы, сироп, растворы);

2. Парентеральные препараты (ампулы).

1. Пероральные препараты

Железо в препараты входит в виде солей – сульфата, фумарата или глюконата. В аннотациях к препаратам указывают содержание в них Fe 2+ (мг). Лекарственные средства назначают из расчета 50-200 мг/сутки железа, в зависимости от степени дефицита, возраста, пола и т.д.

1. Пролонгированным препаратам, т.к. они оказывают меньше побочных эффектов;

2. Комбинированным препаратам – в состав которых, кроме железа входят витамины (витамины С и группы В), медь, марганец, кобальт, органические кислоты.

Препараты без добавок, содержат только соль железа (II):

АКТИФЕРРИН

ГЕМОФЕР ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ

ФЕРРОГРАДУМЕТ

Содержат дополнительно органические кислоты (аскорбиновая, фолиевая, фумаровая)

ТАРДИФЕРОН

ФЕРРОПЛЕКС

АКТИФЕРРИН КОМПОЗИТУМ

СОРБИФЕР ДУРУЛЕС

ХЕФЕРОЛ

ФЕРРЕТАБ

Содержат дополнительно витамины, минералы

ФЕНЮЛЬС

ФЕРРОГЛОБИН-В12

ВИ-ФЕР

ТОТЕМА

Применяют 1-2 раза в день. Курс лечения пероральными средствами составляет 3-6 недель.

Побочные эффекты: проявляются со стороны ЖКТ – запоры, тошнота, диарея, чувство распирания и боли в животе, почернение стула.

Препараты принимают не разжевывая (образуется чёрная кайма на деснах, почернение зубов).

2. Парентеральные препараты

При тяжелой форме заболевания или при нарушении всасывания железа в ЖКТ назначают препараты для парентерального введения:

ФЕРРУМ-ЛЕК (ампулы, в/в капельно или в/м)

ФЕРКОВЕН (ампулы, в/в, дополнительно содержит кобальт)

Побочные эффекты: боли по ходу вены флебиты, тахикардия, нарушение дыхания, боли в спине и суставах, аллергические реакции, тошнота, рвота.

Введение парентерально осуществляется в клинике, под контролем врача. При передозировке препаратов железа, оно может откладываться в тканях – гематохроматоз (сидероз). Для удаления избытка железа используют комплексон ДЕФЕРОКСАМИН, который прочно связывает железо и ускоряет его выведение (в/м, в/в капельно).

Противопоказания: апластические и гиперхромные анемии.

1.2. Мегалобластическая анемия (гиперхромная)

Возникновение этих анемий связано с дефицитом витамина В₁₂ (цианокобаламина) и В₉ (фолиевой кислоты). Эти витамины стимулируют синтез нуклеиновых кислот в костном мозге.

При нарушении нуклеинового обмена в костном мозге нарушается эритропоэз. В результате в кровь поступают незрелые эритроциты (мегалобласты и макроциты – имеют аномальную форму и необычно крупные размеры), которые не могут выполнять свою физиологическую функцию (переносить кислород). Синтез гемоглобина при этом не нарушен, но содержанием железа в них высокое, что объясняет высокий ЦП.

Лечение проводят витаминами В₁₂ и В₉.

ЦИАНОКОБАЛАМИН (ВИТАМИН В₁₂)

Отсутствует в растительной пище, содержится в мясной и молочной пище, синтезируется микрофлорой толстого кишечника.

Депо витамина В₁₂ – печень. Для всасывания витамина В₁₂ в кровь необходим внутренний фактор Касла – гликопротеин, который вырабатывается слизистой оболочкой желудка и обеспечивает всасывание витамина В₁₂ в тонком кишечнике (подвздошная кишка).

Заболевания ЖКТ, глистные инвазии, вегетарианство, применение противоопухолевых средств может привести к утрате внутреннего фактора Касла и дефициту витамина B₁₂.

Анемии, связанные с дефицитом В₁₂ проявляются нарушением: кроветворения (лейкоциты + тромбоциты), работы пищеварительной и нервной систем.

Витамин В₁₂ плохо всасывается из ЖКТ, фолиевая кислота улучшает его всасывание.

Побочные эффекты: очень редко – аллергические реакции.

а) мегалобластическая и другие виды анемии (железодефицитные, постгеморрагические, апластические, анемии алиментарного характера, лекарственные анемии),

б) заболевания печени и нервной системы.

Форма выпуска: ампулы и флаконы (в/м).

ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА (ВИТАМИН В₉ ИЛИ В_С)

Содержится в листовых овощах, печени, яйцах, синтезируется микрофлорой толстого кишечника.

В организме фолиевая кислота превращается в тетрагидрофолиевую кислоту (ТГФК), которая участвует в синтезе РНК и ДНК.

Хорошо всасывается из ЖКТ.

Побочные эффекты: редко – аллергические реакции.

Показания: различные виды анемий (мегалобластическая анемия беременных, лекарственная анемия и лейкопения, анемия при заболевании ЖКТ, алиментарная макроцитарная анемия новорожденных).

Форма выпуска: таблетки.

ВИТОГЕПАТ

Получают из свежей печени крупного рогатого скота. Содержит цианокобаламин, фолиевую кислоту и другие антианемические факторы.

Форма выпуска: ампулы.

В некоторых случаях используют рекомбинантные препараты на основе эритропоэтина.

ЭРИТРОПОЭТИН АЛЬФА

ЭРИТРОПОЭТИН БЕТА

Стимулируют образование эритроцитов, повышают уровень гемоглобина.

Применяют при анемиях различного происхождения (при хронической почечной недостаточности, гемодиализе, при лечении некоторыми лекарствами – цитостатиками).

Побочные эффекты: повышение АД, судороги, нарушения кроветворения.

Форма выпуска: ампулы, флаконы (п/к или в/в).

2. Средства, стимулирующие лейкопоэз

Снижение в крови количества лейкоцитов называется лейкопенией.

Причины: лучевая болезнь, аутоиммунные заболевания, воздействие токсических веществ (гемолитических ядов), медикаментозная лейкопения (при применении анальгина, сульфаниламидных препаратов, противоэпилептических средств, левомицетина, противоопухолевых препаратов и др.).

Разновидностью лейкопении является агранулоцитоз (снижение количества гранулоцитов – нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, и повышение количества агранулоцитов – лимфоцитов, моноцитов).

В качестве стимуляторов лейкопоэза могут использоваться: нестероидные анаболики:

МЕТИЛУРАЦИЛ

ПЕНТОКСИЛ

Влияя на нуклеиновый обмен, стимулируют лейко- и эритропоэз. Ускоряют процессы клеточной регенерации, заживление ран, активизирует иммунитет. Могут использоваться при вялозаживающих ранах, переломах, ожогах, язвах.

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, аллергические реакции.

Форма выпуска: Пентоксил – таблетки, обладает раздражающим действием, нет местных форм; Метилурацил – таблетки, мазь, суппозитории ректальные.

ЛЕЙКОГЕН

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Форма выпуска: таблетки

Показания для всех препаратов:

а) лейкопении (профилактика и лечение) при лучевой и химиотерапии онкологических больных, б) агранулоцитоз, в) токсическая лейкопения.

Эффективны только при умеренной форме лейкопении.

Противопоказания: злокачественные процессы кроветворной системы (лейкоз, лимфогранулематоз).

Наиболее эффективные колониестимулирующие факторы:

ФИЛГРАСТИМ (НЕЙПОГЕН)

МОЛГРАМОСТИМ (ЛЕЙКОМАКС)

ЛЕНОГРАСТИМ (ГРАНОЦИТ)

Получают методом генной инженерии. Взаимодействуют с рецепторами на поверхности гемопоэтических клеток, ускоряют биосинтез и высвобождение лейкоцитов в костном мозге. Стимулируют гранулоцитопоэз.

Применение: после химиотерапии опухолевых заболеваний, апластические анемии.

Форма выпуска: раствор или порошок в ампулах и флаконах (п/к или в/в).

Читайте также: