Статья на тему меланома
Меланобластома, меланоцитома
- Вместо вступления
- Причины возникновения меланомы
- Клиника и диагностика меланомы
Вместо вступления
На мой взгляд меланому назвали "королевой злокачественных опухолей" по ошибке. Да, она иногда преподносит неожиданные "сюрпризы" в виде мгновенной генерализации (появлению множественных метастазов) и гибели пациента. Но, если внимательно посмотреть на статистику, то можно найти намного более агрессивные и летальные формы рака. Меланома в глазах многих людей - это как "свиной грипп" или "СПИД". Если заболел - то непременно ППЦ. На самом деле это не так. После своевременно проведенного лечения пациенты живут долго без рецидивов и метастазов. Если же опухоль выявлена на поздней стадии, то прогноз, конечно, неблагоприятный.
| Вот, например, пациентка через 2 года после операции. Несмотря на большую площадь поражения, данная меланома относится к первой стадии по международной классификации. Выполнена операция в объеме иссечения опухоли с одномоментной пластикой транспозиционным лоскутом. С учетом стадии заболевания и проведенного радикального лечения, прогноз благоприятный. И таких благополучных случаев со сроком наблюдения 5 и более лет в моей практике достаточно много. | |
 |  |
| Ну а если пациент приходит с такой опухолью, то остается только развести руками. Нет, мы не отказываем в лечении. Операцию делать все равно нужно. Но вне зависимости от мастерства хирурга такие пациенты погибают с вероятность 90% в течение 1 года с момента постановки диагноза. Еще раз повторюсь: виноваты в неблагоприятном исходе не онкологи, а сами пациенты или врачи других специальностей, которые видели опухоль, но не отправили вовремя на лечение. Во многом виноват панический страх перед удалением пигментных новообразований кожи. И среди врачей неонкологических специальностей, и среди населения очень распространен порочный стереотип: НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ ТРОГАТЬ РОДИНКИ. Ну вот, что бывает, если их не трогать: неуклонный рост и метастазирование по всем органам. И никакие операции, никакие суперновейшие химиопрепараты, никакой Израиль, Германия и Америка уже не помогут. | |
 |  |
Но все эти слова - простое сотрясание воздуха. Ничего не изменится в сознании россиян, пока не будет хорошей информационной кампании на уровне государства. Например, в Австралии ранние признаки меланомы изучаются в рамках школьной программы. Благодаря этому, выявляемость этой опухоли на ранних стадиях гораздо выше, чем у нас. А пятилетняя выживаемость приближена к 90%. В нашей стране этот показатель не превышает 60%. Все это от банальной безграмотности. Я понимаю, что мои усилия не окажут значительного влияния на общероссийскую статистику по меланоме. Но и сидеть сложа руки тоже не могу. Надеюсь, что информация окажется полезной.
Причины возникновения меланомы
Доктор, сделайте так, чтобы у меня не возникла меланома. И гарантию дайте. Иногда доходит и до такого :) На самом деле, никто не знает точно, из-за чего и при стечении каких обстоятельств возникает эта опухоль. Есть наблюдения, предположения, закономерности но не более того. Проще говоря, риск развития меланомы (и любой другой злокачественной опухоли) есть у каждого из нас. Более того, есть гипотеза о том, что если бы человек не умирал от других причин, то он бы в конце концов дожил до своего рака и умер от него. Это вполне логично, учитывая то, что в нашем организме злокачественные клетки появляются постоянно, но в большинстве случаев вовремя распознаются и уничтожаются иммунной системой.
Что же касается меланомы, то на сегодняшний день мы располагаем следующими фактами:
1. Заболеваемость меланомой растет по мере приближения к экватору (максимальные показатели в Австралии и Новой Зеландии);
2. Заболеваемость меланомой растет по всему Миру (в том числе и в Российской Федерации).
Таким образом, мы можем предположить, что наиболее важным фактором риска в возникновении меланомы является ультрафиолетовое излучение.
Казалось бы, все просто: сиди себе в подвале, не выходи на улицу, не ходи в солярий - и не заболеешь. Но на самом деле это не так. До сих пор нет четкого представления о том, какая именно интенсивность и длительность ультрафиолетого излучения приводит к злокачественному перерождению меланоцитов. Это может быть как длительное нахождение под обычным уральским солнцем, так и однократный интенсивный солнечный ожег на курорте. Кроме этого, существуют и другие физические факторы: радиация, электромагнитное излучение. Отдельно нужно остановиться на травматизации невусов. Чтобы не вдаваться в подробности озвучу мой девиз:
ЕСЛИ РОДИНКА ВЫСТУПАЕТ НАД ПОВЕРХНОСТЬЮ КОЖИ И НАХОДИТСЯ В МЕСТАХ ТЕСНОГО СОПРИКОСНОВЕНИЯ С ОДЕЖДОЙ, ТО ЕЕ НУЖНО УДАЛИТЬ, ПОКА НЕ ПРОИЗОШЛО ПЕРЕРОЖДЕНИЕ В МЕЛАНОМУ.
Итак, давайте разбираться дальше. За отправную точку примем тот факт, что все мы (7 млрд. человек) каждый день в той или иной степени подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей и других провоцирующих факторов. Но почему тогда меланома возникает только у ничтожно малого процента населения? Значит, дело не только во внешних причинах?
По всей видимости, так оно и есть. И это подтверждается данными статистики. Если говорить одним предложением, то:
ЧЕМ СВЕТЛЕЕ КОЖА, ТЕМ ВЫШЕ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЛАНОМЫ.
На этом про причины возникновения меланомы я заканчиваю. Есть очень много дополнительных сведений, научных исследований, экспериментов и пр. Кому интересно могут продолжить поиск этих данных в Интернете.
В заключении только поделюсь своим жизненным наблюдением. Когда я учился в США и жил в семье доктора в штате Аризона (ну о-о-очень солнечный штат), то ежедневно наблюдал следующую картину: проснулись - почистили зубы - умылись - нанесли на кожу открытых участков тела солнцезащитный крем. Только потом выходим на улицу. Вот.
Клинические проявления и диагностика меланомы кожи
Как и любая другая злокачесвтенная опухоль, меланома не имеет четко очерченных клинических проявлений, на основании которых можно было бы со 100%-й уверенностью поставить диагноз (подробнее о диагностическом алгоритме можно почитать здесь).
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют несколько наиболее частых клинических вариантов:
- Поверхностно-распространяющаяся меланома;
- Узловая меланома;
- Лентиго-меланома;
- Редкие формы меланомы.
Наиболее часто встречающийся вариант меланомы - поверхностно-распространяющаяся. Начинается заболевание с изменения существующей родинки или появления новой на неизмененной коже. Как правило, прослеживаются две фазы роста:
- Во время горизонтальной фазы роста опухоль увеличивается в размерах, оставаясь при этом плоской. Как правило, наблюдается изменение контуров, изменение окраски, появление резко выраженной асимметрии.
- Далее наступает вертикальная фаза роста, когда на поверхности опухоли появляются узлы, разрушается нормальная география кожи, выпадают волосы.
ВАЖНО ПОНИМАТЬ, ЧТО ПЕРИОД НАЧАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ (ДО ПОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ) ДЛИТСЯ ДОСТАТОЧНО ДОЛГО (ОТ НЕСКОЛЬКИХ МЕСЯЦЕВ ДО НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ). ЕСЛИ ОБРАТИТЬСЯ К ГРАМОТНОМУ ВРАЧУ СРАЗУ, ТО ЛЕЧЕНИЕ ПОМОЖЕТ. А ЕСЛИ ЗАТЯНУТЬ - ТО НЕТ.
Еще один похожий случай. События развивались примерно по такому же сценарию: увеличение размеров пятна, изменение контуров и окраски, появление бугорка в центре пятна, разрушение кожного рисунка, выпадение волос. Причем происзошло это не за один день. С этой опухолью пациент ходил в течение 8 месяцев.
Меланома может возникнуть на любом участке тела. Даже на стопе, которая казалось бы практически никогда не подвергается воздействию ультрафиолета. Видимо, в данном случае причиной изменений стала травматизация невуса.
ИТАК, ПРИЗНАКАМИ РАЗВИВАЮЩЕЙСЯ МЕЛАНОМЫ МОГУТ БЫТЬ:
- УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРОВ
- ИЗМЕНЕНИЕ КОНТУРОВ (ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТА)
- ИЗМЕНЕНИЕ ОКРАСКИ (ПЕСТРАЯ ПОВЕРХНОСТЬ С ЧЕРЕДОВАНИЕМ СВЕТЛЫХ И ТЕМНЫХ УЧАСТКОВ)
- РАЗРУШЕНИЕ КОЖНОГО РИСУНКА
- ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС
- ПОЯВЛЕНИЕ БУГОРКОВ НА ПОВЕРХНОСТИ ПЯТНА
ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К СПЕЦИАЛИСТУ.
В 10-15% случаев меланома представлена узлом темно-корричневого или черного цвета с ровными четкими контурами. Боли не беспокоят.
При близком рассмотрении также можно отметить разрушение кожного рисунка. Темп роста опухоли нельзя назвать "стремительным". Однако чем больше размер, тем выше вероятность метастазирования.
Если вы будете присматриваться к прохожим, то у очень многих пожилых людей заметите пигментные пятна на коже щечно-скуловой области. До тех пор, пока контуры ровные а окраска однородная - это расценивается как доброкачественное новообразование (меланоз Дюбрея).
Как только появляются любые изменения:
- Изменение размеров
- Изменение контуров
- Изменение окраски
- Нарушение (разрушение) кожного риснука
Нужно немедленно рекомендовать хирургическое лечение, поскольку перечисленные признаки свидетельствуют о перерождении в меланому.
Беспигментная меланома
| Меланома не всегда бывает черного или коричневого цвета. Иногда она не содержит пигмента и выглядит как показано на фотографиях. Заподозрить меланому в таких случаях позволяет сбор анамнеза. Как правило, пациенты отмечают, что опухоль возникла на фоне существующей родинки. | |
 |  |
 |  |
Самое главное в диганостике меланомы - вовремя заметить изменения и обратиться к онкологу. При необходимости назначаются дополнительные обследования. Считается, что делать биопсию или брать соскоб с поверхности нельзя. Если имеются веские основания, то опухоль лучше удалить сразу и полностью.
Лечение меланомы кожи
Основным методом лечения является хирургический. Опухоль иссекается с захватом здоровой кожи до 2 см. в каждую сторону. Часто требуется пластика. Из дополнительных методов лечения в настоящее время доказанной эффективностью обладает только иммунотерапия.
Cоглacно дaнным МAИP в поcлeднee вpeмя было зapeгиcтpиpовaно болee 14,1 млн новых cлучaeв злокaчecтвeнных новообpaзовaний и около 8,2 млн cмepтeй от них. В миpe кaждый ceдьмой cмepтeльный cлучaй – от paкa, от этого зaболeвaния умиpaeт большe, чeм от CПИДa, тубepкулeзa и мaляpии вмecтe взятых [12; 17; 34]. Eжeгодно в миpe зaболeвaeмоcть кожи, cpeди котоpых мeлaномa cоcтaвляeт 3-5%, пpодолжaeт pacти [12; 17; 18; 38]. Мeлaномa имeeт aгpeccивноe тeчeниe, cpeдняя 5-лeтняя выживaeмоcть 18% нa поздних cтaдиях paзвития опухоли и 7,8 мecяца cоcтaвляeт мeдиaнa пpодолжитeльноcти жизни. Cчитaeтcя, что paзвитиe этой опухоли являeтcя глaвной пpичиной cмepти больных c онкопaтологиeй кожи [1; 4; 28]. Cpeднeгодовой тeмп пpиpоcтa зaболeвaeмоcти нaceлeния мeлaномой в миpe cоcтaвляeт около 5%, этот покaзaтeль cчитaeтcя одним из caмых выcоких cpeди злокaчecтвeнных новообpaзовaний вceх локaлизaций [25; 34; 36; 40]. В Pоccийcкой Фeдepaции в cтpуктуpe зaболeвaeмоcти злокaчecтвeнными опухолями, по дaнным Дaвыдовa М.E. и Aкceль E.М., cоcтaвилa 16%. Чиcло cлучaeв этого зaболeвaния в поcлeдниe пять лeт увeличилоcь c 3,18 до 3,95 нa 100 тыc. нaceлeния. Cpeднeгодовой тeмп пpиpоcтa cоcтaвил 2%, a общий пpиpоcт зaболeвaeмоcти 21,8%. Пpи этом удeльный вec больных c III-IV cтaдиями cоcтaвил болee 30%. Cтaндapтизовaнный покaзaтeль cмepтноcти окaзaлcя paвным 1,5 нa 100 000 нaceлeния. Пpиpоcт cмepтноcти зa пepиод 2002-2012 гг. cоcтaвил 14,7% 4.
Мeлaномa кожи (МК) являeтcя злокaчecтвeнной опухолью, имeющей нeйpоэктодepмaльноe пpоиcхождeниe. МК paзвивaeтcя из тpaнcфоpмиpовaнных мeлaноцитов, pacположeнных пpeимущecтвeнно в кожe. Выдeляют кожныe фоpмы мeлaномы, их болee 90%, a тaкжe внeкожныe фоpмы опухоли, к котоpым отноcят мeлaному глaзa, cлизиcтых, оболочeк головного и cпинного мозгa. Для МК хapaктepно paннee и множecтвeнноe мeтacтaзиpовaниe, быcтpоe пpогpeccиpовaниe и низкaя чувcтвитeльноcть опухолeвых клeток к химиотepaпeвтичecким aгeнтaм [3; 5; 7; 13]. Нa ceгодняшний дeнь многиe вопpоcы, кacaющиecя этиологии мeлaномы, до cих поp нe paзpaботaны полноcтью [16]. Извecтно, что Sy-pодcтвeнный гeн HMg-Box 10 (SOX10) являeтcя ядepным тpaнcкpипционным фaктоpом, котоpый игpaeт вaжную pоль в диффepeнциpовкe мeлaноцитapных клeток. Было покaзaно, что он являeтcя чувcтвитeльным мapкepом мeлaномы, включaя вepeтeнообpaзныe и дecмоплacтичecкиe подтипы. Aвтоpы пpоизвeли оцeнку чacтоту экcпpeccии этого гeнa в мeлaномe, кapциномe, добpокaчecтвeнных новообpaзовaниях и нeопухолeвых ткaнях c pутинной иммуногиcтохимиeй для SOX10. Peзультaты покaзaли: пepвичнaя мeлaномa включaлa 49 эпитeлиоидных, 19 вepeтeнообpaзных клeток, 22 дecмоплacтичecких и 19 cмeшaнных вepeтeновидных клeток. Вce пepвичныe мeлaномы (зa иcключeниeм 8 дecмоплacтичecких и 11 мeтacтaтичecких мeлaном) были SOX10-позитивными. Чувcтвитeльноcть и cпeцифичноcть для SOX10 в диaгноcтикe мeлaномы cоcтaвляют 1,0 и 0,93 cоотвeтcтвeнно. Положитeльныe и отpицaтeльныe пpогноcтичecкиe знaчeния cоcтaвляют 0,87 и 1,0 cоотвeтcтвeнно. Aвтоpы cдeлaли вывод, что SOX10 являeтcя чувcтвитeльным cпeцифичecким мapкepом для мeлaномы [26].
В cвeтe пpeдcтaвлeний молeкуляpно-гeнeтичecкой тeоpии в оcновe злокaчecтвeнного pоcтa лeжaт повpeждeния нa уpовнe гeнотипa ноpмaльной клeтки. Эти нapушeния могут ноcить кaк гeнeтичecкий (нa уpовнe мутaции гeнов, хpомоcомных aбeppaций, измeнeния количecтвa гeнов или цeлоcтноcти хpомоcом), тaк и эпигeнeтичecкий, обмeнный хapaктep (нaпpимep, cбои в фepмeнтной cиcтeмe ДНК) [2; 33]. Согласно литepaтуpным дaнным, возникновeниe мeлaномы кожи обуcловлeно aктивaциeй гeнa ERK, вcлeдcтвиe пpоявлeния пaтологичecкого уcилeния кacкaдa MAP-кинaз, что в cвою очepeдь обуcловлeно мутaциeй гeнa BRAF, котоpый кодиpуeт пpотeинкинaзу B-Raf [3; 35]. Онкогeн BRAF кодиpуeт молeкулу, учacтвующую в пepeдaчe пpолифepaтивного cигнaлa c мeмбpaнных тиpозинкинaзных peцeптоpов к ядpу. Ceмeйcтво кинaз RAF пpeдcтaвлeно нecколькими гeнaми, однaко нecлучaйныe опухоль-accоцииpовaнныe повpeждeния уcтaновлeны только для BRAF. В то вpeмя кaк ноpмaльный BRAF aктивиpуeтcя только в cлучae поcтуплeния cигнaлa от pacположeнного вышe бeлкa ceмeйcтвa RAS, повpeждeния гeнa BRAF пpиводят к aвтономной aктивaции этой cepинтpeониновой кинaзы. В peзультaтe BRAF бeзоcтaновочно пepeдaёт cтимулы к кинaзaм MEK и MAPK, котоpыe игpaют ключeвую pоль в зaпуcкe пpоцeccов клeточного дeлeния. Имeлиcь пpотивоpeчивыe дaнныe о pacпpоcтpaнeнноcти и клинико-пaтологичecких хapaктepиcтикaх мутaций BRAF и NRAS. Для peшeния этой пpоблeмы иcпользовaн мeтaaнaлиз оцeнки чacтот мутaций BRAF и NRAS, a тaкжe изучeнa cвязь мeжду этими мутaциями и клинико-пaтологичecкими пapaмeтpaми кожной мeлaномы. Дaнныe иccлeдовaний учитывaли пepиод мeжду 1989 и 2010 годaми. Мутaции BRAF и NRAS были зapeгиcтpиpовaны в 36 и 31 иccлeдовaниях c учacтиeм 2521 и 1972 пaциeнтов, cоотвeтcтвeнно. Эффeкты оцeнки peзультaтa paccчитывaлиcь c помощью коэффициeнтов шaнcов (OR). Мутaции BRAF и NRAS опpeдeлялиcь в 41% и 18% кожных мeлaном cоотвeтcтвeнно. Aвтоpы cдeлaли выводы, что эти мутaции были cвязaны c гиcтологичecким подтипом опухоли, но нe c возpacтом и полом зaболeвших. Мутaция BRAF чaщe вceго обнapуживaлacь у пaциeнтов c повepхноcтной мeлaномой (OR = 2 · 021, P
Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.
Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.
Что такое меланома? Изучаем матчасть
Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.
- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.
В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:
1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.
По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.
Меланома – смертельная родинка
- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.
РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):
Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.
- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.
Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!
Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.
ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):
В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.
- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.
Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.
Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.
Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.
- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.
МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):
Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.
Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.
Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.
Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.
Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.
- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.
Группа риска
В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.
Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.
Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.
Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?
Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.
- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.
Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.
- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.
Загорать – опасно! Даже чуть-чуть
Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.
Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.
- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.
Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?
Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.
- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.
Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.
Лечение меланомы
Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.
Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.
Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.
Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.
Меланома — это злокачественное новообразование, которое формируется из родинок, бородавок, родимых пятен и другой пигментации кожных покровов. Трансформация родинки в злокачественную опухоль происходит медленно, под воздействием определенных провоцирующих факторов. Несмотря на то, что меланома является достаточно редким онкологическим заболеванием, смертность от этого заболевания высока вследствие склонности опухоли к метастазированию и формированию новых очагов.
Юсуповская больница предоставляет услуги лучших докторов-онкологов страны, которые на протяжении многих лет занимаются лечением меланомы. Наши специалисты корректно определяют диагноз и назначают сопутствующее лечение исходя из индивидуального анамнеза пациента.
Причины возникновения
Меланома развивается из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за цвет глаз, волос, кожи, за защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего злокачественное новообразование локализуется на коже, реже в области слизистых оболочек прямой кишки, влагалища, полости рта, также опухоль может образоваться на сетчатке глаза.
Достоверно причины возникновения этого вида рака неизвестны. Исследование меланомы усложняется также тем, что она, как правило, протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Она привлекает внимание после изменения цвета родинки на более темный окрас или по причине разрастания опухоли. Малигнизация родинок и родимых пятен происходит ввиду следующих факторов:
чрезмерное облучение ультрафиолетом - солнечные ожоги, походы в солярии - все это негативно влияет не только на общее состояние кожи, но еще и повышает риски озлокачествления родинок;
наследственная предрасположенность (случаи заболевания меланомой в семье);
заболевания щитовидной железы;
заболевания эндокринной системы;
травмирование кожи, родимых пятен и родинок;
повышенная чувствительность к ультрафиолету;
рак кожи (даже в ремиссии);
1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками наиболее подвержены возникновению меланомы вследствие генетической предрасположенности.
Важно понимать, что, имея минимум 3 фактора риска, приведенных выше, следует регулярно проходить обследования у дерматолога, проверяя все новообразовавшиеся родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и избавляет пациента от вторичных осложнений. Онкологи и дерматологи Юсуповской больницы внимательно следят за состоянием здоровья своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Меланома относится к числу злокачественных новообразований, характеризующихся агрессивным течением. Смертность от рака кожи составляет 40% всех случаев онкологии. Диагностика меланомы в РФ проводится достаточно часто. Ежегодно выявляется 9000–10000 дебютов болезни. Не радует тенденция к росту тяжелых форм в связи с несвоевременным обращением, когда врачи могут предложить только паллиативную терапию.
Онкологи Юсуповской больницы уделяют тщательное внимание диагностике и лечению меланомы. Врачи советуют обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных очагов на коже. Подобным образом можно выявить заболевание на начальных этапах и провести соответствующее лечение. Кроме того, на ранних стадиях меланома характеризуется благоприятным прогнозом на выздоровление.
В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. В результате определения точного диагноза повышается результативность назначенной комплексной терапии. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.
Симптомы и признаки
Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера или цвета родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.
Поскольку на начальных стадиях меланома не дает никаких особенных симптомов, важно регулярно заниматься самоосмотром и проверять свои родинки на предмет внешней трансформации. Характерными чертами меланомы являются:
появление неравномерного окраса, изменение оттенка в определенных частях родинки;
изменение фактуры – поверхность родинки становится очень гладкой, блестящей;
контуры родимого пятна размываются, возникает покраснение;
появляется постоянное или периодическое ощущение зуда и болезненности, гиперчувствительности этого участка кожи;
деформация поверхности - появление трещин, поверхность кожи уплотняется или наоборот, становится слишком мягкой.
Важно обратить внимание на данные факторы при самостоятельном осмотре, ведь на начальных стадиях заболевания, пока новообразование еще не начало свой рост в более глубокие слои дермы, вылечить его гораздо проще.
Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.
Чем отличается меланома от родинки
Существует ряд характерных признаков, которые свойственны злокачественной опухоли – меланоме. На них обращают внимание онкологи-дерматологи Юсуповской больницы при осмотре. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.
В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.
Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.
Меланома на поздней стадии характеризуется метастазированием в отдаленные органы и ткани, развитием новых очагов опухоли. Появление меланомы на коже может быть признаком метастазирования другой злокачественной опухоли, она может возникнуть как вторичная опухоль. Меланома быстро растет, захватывает расположенные рядом участки кожи, метастазирует в головной мозг, печень, кости и другие органы.
Для меланомы характерно распространение метастазов на коже и в подкожную клетчатку. Они представляют собой мелкие, тёмного цвета высыпания, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.
У мужчин чаще всего развивается меланома кожи спины. На спине развивается поверхностная и узловая меланома, поверхностная встречается чаще. Она располагается в верхнем слое кожи, обладает неровными краями опухоли, может иметь различную окраску. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Узловая меланома похожа на полип на ножке, цвет опухоли темный – коричневый или черный, форма опухоли симметричная, такой тип опухоли может изъязвляться.
Встречаются беспигментные формы меланомы, нередко меланома на спине является вторичным очагом раковой опухоли. Симптомы меланомы кожи – это асимметричность сторон родинки, неравномерный окрас, диаметр образования больше 6 мм, изменение размера, цвета и формы невуса, нечеткость краев образования. Прогноз неблагоприятный при указанном на фото, вертикально растущем типе меланомы кожи.
Диагностика
- Дерматоскопия – выполняется с помощью специального аппарата дерматоскопа, позволяет определять изменения структуры родинок на начальных этапах;
- Термометрия – аппаратное измерение температуры тела в области новообразования;
- Биопсия – забор ткани родинки для гистологического исследования во время выполнения радикального оперативного вмешательства.
Методы исследования врач подбирает индивидуально после визуального осмотра, уточнения жалоб и истории развития заболевания.
Лечение
Диагностика меланомы сначала происходит путем визуального осмотра и пальпации. Затем проводится дерматоскопия, которая помогает более детально изучить характер опухоли, а также взять из пораженного участка кожи материал для дальнейшей биопсии. Также для определения диагноза используются такие методы исследования как МРТ и КТ.
После многопрофильной диагностики, онкологи Юсуповской больницы назначают лечение сообразно степени тяжести заболевания. На ранних стадиях, как правило, назначается комплексное лечение исходя из анамнеза пациента. Поздняя стадия меланомы предполагает лучевую, гормональную терапию, назначается курс обезболивающих препаратов. Химиотерапия в данном случае не применяется вследствие невосприимчивости меланомы к химиотерапевтическим медикаментам. Оперативное вмешательство после выявление онкологического процесса проводится достаточно редко, так как может привести к метастазированию очага в другие органы.
Для предотвращения озлокачествления родинки, следует регулярно проходить обследования у дерматолога. Удалять рекомендуется не только родинки, которые имеют подозрения на малигнизацию, но также и пигментацию, склонную к частой травматизации или расположенную на местах, где часто возникает контакт с солнечными лучами. Существует список требований, которые должны соблюдаться во время операции по удалению родинок:
избегание прямого механического травмирования родинки;
выполнение операционных разрезов исключительно в пределах здоровой ткани;
наложение жгута выше и ниже оперируемой опухоли во избежание миграции раковых клеток по кровотоку.
Наиболее распространенными методами удаления родинок на начальных стадиях являются:
разрушение жидким азотом – удаление родимого пятна путем воздействия очень низких температур. Процедура эффективна только при условии поверхностного расположения родинок;
лазерная вапоризация – испарение родинки воздействием лазерного луча. Считается наиболее эффективной процедурой, позволяет удалить несколько доброкачественных образований за один раз, при условии размера родинок не более 2 мм;
электрокоагуляция – выпаривание родинки за счет электрического тока (процедура чревата рецидивом заболевания).
Профилактика
В настоящее время не разработаны меры специфической профилактики озлокачествления родинок. Предотвратить развитие меланомы позволяет соблюдение следующих рекомендаций:
- Проведение регулярных самоосмотров;
- Использование солнцезащитных средств;
- Удаление новообразований, которые расположены в зоне постоянного раздражения;
- Прохождение профилактических осмотров у дерматолога.
В настоящее время в косметологических салонах предлагают бесследное удаление родинок современными методами. Этого делать не стоит. Любую родинку должен исследовать и удалять онколог. Удалению подлежат родинки, которые часто травмируются, расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия.
Перерождение родимого пятна или родинки в меланому — это процесс, который достаточно легко упустить. Заметив любые изменения в родинке, либо появление новой – следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Дерматологи и онкодерматологи Юсуповской больницы помогают своим пациентам определить диагноз и назначить адекватную терапию. Лучше ходить на обследования чаще, чем реже положенного, ведь здоровье — это самый ценный дар человека.
Прогноз
Меланома — это болезнь, выживаемость при которой в большой степени определяется ее стадией:
первая, вторая стадии – пяти-семилетняя выживаемость составляет 85%;
третья стадия - выживаемость 50% вследствие начала метастазирования;
четвертая стадия - метастазами поражено большое количество внутренних систем и органов, выживаемость не более 5%.
Наиболее благоприятный прогноз у первых двух стадий, так как процесс распространения раковых клеток по организму еще не начался, и можно удалить единичный очаг без вовлечения серьезных методик лечения.
В Юсуповской больнице работают лучшие врачи-дерматологи, которые благодаря долгим годам практики успешного лечения меланомы умеют находить индивидуальный подход к каждому пациенту. В своей работе они используют наиболее эффективные методики лечения, включая сертифицированные и проверенные медицинские препараты. Диагностическое оборудование нашей клиники помогает осуществить любой вид диагностики с наивысшей точностью.
Не стоит бояться посещать врача – гораздо лучше начать лечение раньше и прийти к стойкому результату, чем впоследствии бороться с осложнениями меланомы.
Читайте также: