Статистика новообразований в почках

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия почечных канальцев, характеризующаяся быстрым ростом и склонная к метастазированию.

Это одно из онкозаболеваний, которое долгое время протекает бессимптомно и в более чем в половине случаев является случайной находкой.

Эпидемиология, статистика

По среднемировым данным, почечноклеточный рак (ПКР) составляет около 2-3% всех онкологических диагнозов. В России эта патология встречается у 4,3% мужчин и 2,9% женщин.

Наиболее часто опухоль выявляется в возрасте 60-65 лет. По темпам прироста заболеваемости этот диагноз на одном из первых мест. Это связано как с истинными причинами, так и с улучшением диагностики.

Выявить карциному почки на ранних стадиях удается часто при прохождении обследования по поводу других причин. В 25-30% его обнаруживают случайно. И примерно у такого же количества пациентов при первичном выявлении заболевания уже имеются отдаленные метастазы.

Смертность от рака почки составляет около 3% от всех онкологических диагнозов.

Опухоль увеличивается примерно на 1-2 см в год, склонна к быстрому метастазированию.

Причины

Предрасполагающие факторы риска:

Наследственность. Вероятность заболеть возрастает вдвое при установленном диагнозе у родителей.
Пол. У мужчин патология встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.
Синдром фон Хипеля-Линдау. Это наследственное заболевание, при котором помимо различных нарушение эмбриогенеза, есть и генетическая предрасположенность к ПКР.
Курение (у курящих почечноклеточный рак встречается в 1,5 раза чаще).
Ожирение. Риск повышается на 20%.
Состояние после удаления матки. Женщины после гистерэктомии в 2 раза чаще заболевают раком почки.
Хронический гемодиализ у пациентов с ХПН.
Артериальная гипертензия. Вероятность развития ПКР увеличивается на 20%.
Длительное употребление мочегонных препаратов, анальгетиков. Риск повышен примерно на 30%.
Контакт с циклическими углеводородами, асбестом.

Морфологическая классификация

ВОЗ выделяет 3 основных гистологических типов рака почки:

Светлоклеточный (гипернефроидный) 80-90%.
Папиллярный 10-15%.
Хромофобный 4- 5%.

Есть и другие морфологические разновидности (еще 7), но они относятся к редким формам, на их долю приходится 5% всех случаев.

Из данных подтипов светлоклеточный рак относится к наиболее злокачественным, хромофобный – наименее агрессивный.

Папиллярный рак почки делится на два подтипа соответственно с большей и меньшей степенью злокачественности.

Существует ядерная градация по Фурману. Называется так потому, что подразделяет ПКР по степеням агрессивности в зависимости от размеров и формы ядер раковых клеток (чем больше ядра и выраженнее неровность их контуров, тем рак ниже дифференцировка опухоли и неблагоприятнее прогноз).

Классификация по TNM

Используется онкологами во всем мире. Данная градация определяет размеры и распространение опухоли, она оптимальна для установления клинической стадии и выбора тактики лечения.

Т (tumor) – первичная опухоль.

Т0 – опухоль не обнаруживается;
Т1 – новообразование менее 7 см, ограничено почкой;
Т2 –образование более 7 см, но не выходит за пределы органа;
Т3 – опухоль прорастает капсулу почки;
Т4 – распространение за пределы фасции Герота.

N (nodus) – регионарные лимфоузлы

N0 – поражения нет;
N1 – метастаз в одном л.у;
N2 – поражение более одного л.у;

М – отдаленные метастазы

М0 – отсевов нет.
М1 – имеются метастазы в другие органы.

Карцинома почки метастазирует в легкие, кости (чаще в тазовые и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), забрюшинные лимфоузлы, печень, головной мозг.

Клинические стадии

Онкологи выделяют четыре стадии, исходя из данных классификации TNM

Стадия	Индекс T	Индекс N	Индекс M
I	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
T1-3	N1	M0
IV	T4	N любое	M0
T любое	N2	M0
T любое	N любое	M1

Симптомы

Почечноклеточный рак длительное время протекает без каких-либо проявлений. Специфических признаков, позволяющих заподозрить его на ранних стадиях, практически нет. Если появляются характерные симптомы, то это уже, как правило, говорит о далеко зашедшем процессе.

Классическая триада: боль, макрогематурия (появление крови в моче) и доступная пальпации опухоль встречаются редко и говорят о поздних стадиях ПКР.

Боль. Локализуется в поясничной области или подреберье, ноющая, постоянная, постепенно усиливающаяся. При закупорке мочеточника сгустком крови может усилиться до спастической, по типу колики.
Макрогематурия. Это примесь крови в моче, заметная самому пациенту. Она может быть непостоянной, а периодической. Обусловлена обычно кровотечением из варикозно расширенных вен форникальной зоны. Может диффузно окрашивать мочу в красный цвет или появляться в виде сгустков червеобразной формы.
Опухоль. Если новообразование достаточных размеров, оно может быть обнаружено у худощавых пациентов при пальпации области подреберья.

Заподозрить карциному почки можно по экстраренальным и паранеопластическим признакам:

Синдром сдавления нижней полой вены. Проявляется отеками и расширенными венами на ногах, геморроем, варикозом вен мошонки у мужчин (варикоцеле).
Артериальная гипертензия, особенно подозрительна внезапно возникшая АГ.
Постоянная субфебрильная температура тела (37,1-38,0).
Анемия (снижение гемоглобина).
Похудание.
Онемение и боли в конечностях (полинейропатия).
Печеночная недостаточность.

Симптомы метастатического поражения других органов:

Кашель, одышка, кровь в мокроте при отсевах в легкие.
Боли в позвоночнике, в конечностях, суставах, патологические переломы при метастазах в кости.
Желтуха, кровотечения, асцит при метастатическом поражении печени.
Головные боли, судороги, параличи при метастазах в мозг.
Увеличение периферических лимфоузлов.

Диагностика

Наличие вышеперечисленных симптомов является сигналом к дальнейшему обследованию.

Анализы. В моче может быть выявлена гематурия, в крови – ускоренное СОЭ, анемия, повышение лейкоцитов. В биохимическом анализе важен уровень креатинина, мочевины, белка, щелочной фосфатазы, кальция, ЛДГ.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Скрининговый метод, достаточно информативен, в 80% случаев позволяет увидеть опухоль. Именно это обследование, выполняемое по другим поводам или в рамках диспансеризации, в основном и выявляет начальные стадии рака почки.
Компьютерная томография (КТ). Является обязательным исследованием для постановки диагноза. Мультиспиральная КТ с контрастированием с 95% точностью определяет опухоль, ее размеры, распространенность, поражение лимфоузлов, почечных вен, надпочечников, состояние другой непораженной почки. Данный метод позволяет с большой вероятностью дифференцировать доброкачественные кисты от злокачественных опухолей. Почечный рак визуализируется на КТ как объемное образование с неоднородной внутренней структурой, по плотности выше или ниже окружающей паренхимы.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может заменять или дополнять КТ. Так, МРТ позволяет лучше увидеть тромбозы в венозной системе, а также кисты с жидкостным содержимым. Этот метод рекомендуется пациентам с аллергией на контраст и беременным.
Радиоизотопное исследование – нефросцинтиграмма. Выявляет дефект при накоплении фармпрепарата в органе, а также оценивает выделительную функцию почек.
Экскреторная урография. Необязательное обследование, если проводится КТ с контрастом.
Артериография. Применяется редко, только при планировании эмболизации.
Сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы в кости.
КТ органов грудной клетки.
КТ или МРТ головного мозга.
Чрескожная биопсия почки. Это не рутинный метод, ее проводят не всем больным. Показания:

1. не удается установить природу опухоли на основании данных КТ;

2. небольшие образования, предполагающие динамическое наблюдение и воздержание от операции;

3. определение гистологического типа опухоли для назначения таргетной терапии при 4 клинической стадии.

Биопсию почки проводят под местной анестезией под контролем УЗИ или КТ толстой или тонкой иглой.

Специфических молекулярных маркеров ПКР не выявлено.

Лечение

Разработано и продолжает внедряться в практику множество методов лечения ПКР. Это как классическое оперативное вмешательство, так и его различные модификации, малоинвазивные способы воздействия, иммунная и таргетная терапия.

Хирургический метод является основополагающим при лечении раке почки. Применяются два способа: удаление органа и резекция.

Стандартом остается радикальная нефрэктомия, хотя расширяется применение и органосохраняющих операций.

Оперативное лечение проводится после тщательного обследования и консультаций специалистов. Исключение – массивная гематурия, в этом случае подготовка к операции минимальна.

Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление почки единым блоком с окружающей ее клетчаткой, околососудистыми лимфоузлами(лимфаденэктомия) и резекцией надпочечника (адреналэктомия).

Локализованная опухоль (T 1-2N0M0)размеры не более 4 см.
Местно-распространенный процесс (T3-4N0-1M0).
Прорастание рака в почечную и нижнюю полую вену.

Нефрэктомию проводят как открытым способом (срединная лапаротомия или внебрюшинный доступ), так и лапароскопическим методом.

Последние исследования показали, что радикальное удаление лимфоузлов и надпочечника при отсутствии их поражения не оправдано и не увеличивает общую выживаемость. При размерах опухоли менее 4 см лимфаденэктомию не проводят.

Онкологические результаты открытой и лапароскопической нефрэктомии не имеют существенных отличий. Лапароскопическая операция менее травматична, сопряжена с меньшей кровопотерей и коротким периодом восстановления. Ее рекомендуют проводить пациентам с локальными опухолями не более Т2.

Это органосохраняющая операция, выполняемая на стадии Т1, предполагает удаление части почки с опухолью и сохранение ее основной функции.

Абсолютные – это все те состояния, когда удаление органа неизбежно приведет к ухудшению выделительной функции:

поражение единственной почки;
опухоли в обеих почках;
выраженная почечная недостаточность (уровень креатинина выше 250 мкмоль/л).

умеренная ХПН (креатинин 150-250 мкмоль/л);
наличие других урологических заболеваний;

Основной принцип отбора на частичную нефрэктомию – это имеющаяся небольшая до 4 см опухоль, локализующаяся в доступном месте, не прорастающая капсулу и без отсевов в лимфоузлы.

Золотым стандартом остается открытая резекция почки. Лапароскопическая и робот-ассистированная резекциии являются альтернативными вариантами этой операции. Основные принципы: удаление опухоли в переделах здоровых тканей, герметичное ушивание мочепроводящей системы, тщательный гемостаз, закрытие дефекта паренхимы фасциальным, жировым лоскутом или сетчатым эксплантатом.

Частота рецидивов после резекции составляет 4-10%. Если при исследовании гистологического макропрепарата выявляется поражение краев удаленного участка, рекомендовано выполнение нефрэктомии. Возможные осложнения после резекции:

кровотечения (2%);
формирование мочевых свищей (17%);
острая почечная недостаточность единственной почки;
нагноение раны.

эмболизация артерии;
криоаблация (быстрое охлаждение до -35 градусов);
радиочастотная аблация (РЧА);
облучение высокочастотным ультразвуком;
лазерная и микроволновая коагуляция.

Преимущества указанных вмешательств в том, что их можно применить у пожилых и ослабленных больных, у которых нельзя провести стандартное оперативное лечение. Проводятся такие процедуры как чрескожным, так и лапароскопическим доступом.

У пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями применяется активное наблюдение и выжидательная тактика. Считается, что риск смерти от ПКР у них меньше, чем от самой операции.

Лечение метастатического рака почки

Радикальная нефрэктомия в этом случае будет исцеляющей, если возможно провести удаление всех очагов отсева опухоли. Иссечение единичных метастазов в печени, легких может быть проведено одновременно с нефрэктомией или несколько отсрочено. Такая операция называется комбинированной, проводится пациентам в относительно удовлетворительном состоянии.

Для большинства пациентов с метастатическим раком нефрэктомия является паллиативной: выполняется для уменьшения болей и гематурии, уменьшения явлений интоксикации.

Этот метод лечения при ПКР практически не применяется. В клетках проксимальных канальцев почки в норме вырабатывается белок множественной лекарственной устойчивости. При опухолях происходит его гиперэкспрессия, этим объясняется нечувствительность ПКР к химиопрепаратам.

Чувствительность новообразований почки к лучевому воздейтсвию также невелика. Применяется она крайне редко, только с паллиативной целью. Облучение проводится головного мозга или костей при метастазах в эти органы.

Применяется с 80-х годов ХХ века, и до недавнего времени была единственным методом системной терапии ПКР. Препараты интерферона-альфа и интерлейкина 2 применяются до сих пор, но больше в сочетании с более эффективными таргетными препаратами. Монотерапия иммунными медикаментами возможна лишь у небольшого числа больных с хорошим общим состоянием, медленным прогрессированием и метастазированием только в один орган.

Это новое направление лечения, которое применяется с начала XXI века. Суть метода – избирательное подавление белков-мишеней, которые способствуют росту опухоли. В случае с раком почки, мишенями являются фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), тирозинкиназы рецепторов, и белок mTOR.

В лечении применяются следующие группы препаратов:

Ингибиторы VEGF Бевацизумаб.
Мультикиназный ингибитор Сорафениб.
Ингибитор тирозинкиназы Сунитиниб.
Блокаторы белка mTOR Темсиролимус, Эверолимус.

Многие таргетные препараты еще проходят клинические испытания.

Схемы лечения также окончательно не стандартизированы. Обычно первой линией назначают комбинацию интерферона-альфа с бевацизумабом, при светлоклеточном раке – сунитиниб. Таргетные препараты назначаются последовательно, сочетание их пока не разработано.

Применение этих лекарств увеличивает выживаемость больных от нескольких месяцев до 2 лет.

Прогноз

Продолжительность жизни пациентов с ПКР зависит от многих факторов:

размеров и распространенности опухоли;
наличия метастазов лимфогенных и гематогенных;
наличия тромбоза вен;
возраста пациента;
общего состояния;
гистологического типа опухоли.

Выявленный на первой стадии рак почки излечим в 90% случаев. Пятилетняя выживаемость пациентов с 2-й ст. после удаления органа составляет около 60%. Пациенты с генерализованным ПКР без лечения живут не более 6 месяцев. Таргетная терапия позволяет замедлить прогрессирование и продлить жизнь на месяцы и даже годы.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Рекомендовано устранение управляемых факторов риска, то есть курения и ожирения.

Желательно проходить УЗИ почек лицам старше 50 лет 1 раз в 2-3 года, даже если ничего не беспокоит.

Для вторичной профилактики рецидивов пациент после хирургического удаления опухоли наблюдается по индивидуальному плану. Примерно в 30% в разное время после радикальной нефрэктомии возможно появление метастазов.

В первый год после операции пациент обследуется 1 раз в 3 месяца, второй год – через 6 месяцев, последующие 5 лет – 1 раз в год. Обследование включает в себя общий и биохимический анализы, УЗИ и КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенографию легких.

Пациенты с одной почкой должны придерживаться определенной диеты, не злоупотребляя солью и белковой пищей, тщательно контролировать артериальное давление, вовремя лечить мочевые инфекции.

В большинстве случаев рак почки выявляется на последних стадиях, поэтому показатель пятилетней выживаемости невысокий и составляет примерно 59,7%.

Прогнозы выживаемости при раке почки

Злокачественные новообразования представляют серьезную опасность для пациентов, так как очень часто диагностируются на последних стадиях, при которых невозможно провести полноценное лечение. Прогнозы при раке почки без эффективного лечения крайне неблагоприятны: без оперативного вмешательства пациенты живут примерно год (в редких случаях 2 года).

Основным показателем эффективности терапии является пятилетняя выживаемость, этот показатель зависит от множества факторов, в первую очередь, от стадии, на которой выявлена патология, именно она определяет комплекс терапевтических процедур. Хотя основное лечение рака почки – удаление очага поражения и метастазов.

На прогнозы выживаемости также влияет возраст больных. Конечно, рак почки преимущественно развивается в 50-60 лет, но описаны случаи его формирования и в более раннем возрасте. Согласно статистических данных, показатели выживаемости у пожилых пациентов ниже, чем у молодых: в течение года после постановки диагноза показатель у лиц до 40 лет равен 78%, у пожилых - 55%. Метастазы оказывают негативное влияние на течение процессов и приводят к ухудшению прогнозов: в 40 лет годичная выживаемость равна 28%, пятилетняя - 4%, в пожилом возрасте показатели составляют 8% и 1% соответственно.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 1 стадии рака почки

1 стадия рака почки характеризуется небольшим по размерам очагом поражения, который не распространяется за пределы органа. Часто опухоль не больше 2,5 см в диаметре, не выходит за края почки, поэтому ее невозможно пропальпировать. Проблема этого этапа – трудность диагностики и бессимптомное течение. Очень часто болезнь выявляют совершенно случайно при проведении медицинских осмотров либо обращения по поводу другой патологии. Прогноз выживаемости при раке почки на 1 стадии максимально возможный – 80-90%. Согласно мировой статистике, прогнозы пятилетней выживаемости равны 81%.

Положительного эффекта от лечения на этой стадии можно добиться путем удаления очага поражения, как правило, выполняют частичную резекцию почки (если опухоль не больше 4 см.) или же тотальное ее удаление. Вид операции определяется в индивидуальном порядке и зависит от функциональных возможностей второй почки. Химиолучевую терапию не применяют, так как эффект от нее незначителен, но она вызывает появление многочисленных побочных эффектов. На прогнозы после удаления почки оказывают влияние общее состояние пациента, а также сопутствующие заболевания, в частности, сахарный диабет и гипертония.

Прогнозы выживаемости и методы лечения 2 стадии рака почки

2 стадия рака почки характеризуется появлением клинических признаков, а точнее, триадой симптомов (в 20% случаев): кровь в моче (гематурия), боль в области пораженной почки и выявление опухоли с помощью пальпации. Также пациент жалуется на негативные общие симптомы: увеличение температуры тела до 38 градусов, слабость, усталость и т.п.

Прогнозы выживаемости при раке почки 2 стадии равны 70%. По данным мировой статистики, показатель достигает 74%. На этом этапе опухоль распространяется на ткани почки, но не выходит за ее пределы и не поражает лимфатические узлы. Основной метод лечения – радикальная нефрэктомия, рекомендуется также удалить регионарные лимфоузлы с целью предупреждения развития рецидивов. Резекция (органосохраняющая операция) выполняется строго по показаниям: когда есть двустороннее поражение или развивается рак единственной почки.

Прогноз выживаемости и методы лечения 3 стадии рака почки

3 стадия рака почки связана со значительным увеличением новообразования, его распространением по тканям почки, проникновением в лимфатические и кровеносные сосуды, а также формированием регионарных метастазов. По данным статистики, у 25% пациентов на этом этапе диагностируют метастазы, которые значительно снижают продолжительность жизни больных.

Прогнозы при раке почки после удаления органа неутешительны и составляют 50%. По данным мировой статистики, пятилетняя выживаемость равна 53%. На этом этапе проводят не только удаление пораженной почки, но и лимфоаденэктомию, резекцию стенки полой вены, эмболизацию почечных артерий. Химиолучевая терапия не всегда дает положительные результаты, так как невозможно на 100% уничтожить все раковые клетки, поэтому она редко назначается.

Прогноз выживаемости и методы терапии 4 стадии рака почки

Прогнозы при раке почки 4 стадии неблагоприятны, так как новообразование распространяется на окружающие ткани, дает множественные метастазы в отдаленные органы (чаще всего в легкие, печень, кишечник). Только 8% пациентов могут прожить в течение 5 лет после постановки диагноза.

Некоторым пациентам проводят нефрэктомию, удаление лимфоузлов и метастазов. Но многие больные неоперабельные, поэтому им проводят паллиативное лечение, направленное на поддержание общего состояния и устранение симптомов. Химиолучевая терапия не вызывает увеличение продолжительности жизни, более выраженного эффекта можно добиться при помощи таргетной терапии.

Это современный метод лечения, который успешно практикуется во многих клиниках, он направлен на прямое воздействие на рецепторы опухоли с целью подавления ее роста и размножения клеток. Но метод можно использовать не более 2 лет, так как после этого срока развивается устойчивость к лекарственным препаратам.

Большое значение имеет иммунотерапия: пациентам назначают альфа-интерферон (эффективен в 15% случаев), интерлейкин (в 5%) и комбинацию этих препаратов (длительная ремиссия развивается в 18%). Часто проводят сочетанное лечение иммунопрепаратами и химическими средствами, при этом можно добиться положительных результатов в 19% случаев.

Удельный вес пациентов на различных стадиях от первично выявленных случаев

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Опухоли почки, как и любого другого органа, могут быть доброкачественными и злокачественными. Статистика свидетельствует, что у 90–93% пациентов с опухолями почки диагностируются злокачественные новообразования. Доброкачественные процессы – липомы, ангиомиолипомы, онкоцитомы встречаются значительно реже. Рак почки занимает 10-е место по распространенности среди злокачественных новообразований во всем мире. Мужчины страдают данной патологией в 2 раза чаще, чем женщины. Несмотря на то, что заболевание преимущественно встречается у пожилых людей, участились случаи его выявления у лиц молодого возраста.

За последние 20 лет ситуация сильно изменилась. Это в первую очередь стало результатом широкого внедрения УЗИ. Так, во всем мире опухоль почки в 80% случаев становится случайной находкой при скрининговом обследовании. Это позволяет поставить диагноз на ранней стадии заболевания, когда новообразование имеет небольшие размеры и никак себя не проявляет клинически. Пациент не предъявляет никаких жалоб и его ничего не беспокоит. До начала эры диагностики методом УЗИ в большинстве случаев описывали 3 основных симптома рака почки: макрогематурию (примесь крови в моче), прощупываемое образование в животе и боль.

Различают микро- и макрогематурию. При микрогематурии элементы крови (эритроциты) в моче можно разглядеть только под микроскопом. Моча при этом остается обычного цвета. При макрогематурии моча приобретает красный цвет за счет большего количества клеток крови (эритроцитов). Чаще всего гематурия появляется на фоне полного здоровья, при этом, что характерно для рака почки, не сопровождается болями. После первого появления гематурия может быстро исчезнуть и повториться через несколько дней, месяцев, а иногда и лет. При этом опухоль может существенно увеличиться, и мероприятия по ее удалению могут оказаться весьма травматичными. Важно знать, что примесь крови в моче – тревожный симптом в отношении наличия опухоли органов мочевой системы и основание для безотлагательного обследования. Кровотечение возникает вследствие роста опухоли, которая разрушает ткань почки, богатую кровеносными сосудами. Кровь иногда сворачивается в сгустки, которые могут вызывать почечную колику, схожую с той, что возникает при мочекаменной болезни.

Опухоль постепенно увеличивается в размерах, что приводит к появлению второго симптома – пальпируемого новообразования в животе. В настоящее время это становится редкостью, т. к. опухоли диагностируются на более ранних стадиях.

При отсутствии лечения опухоль выходит за пределы капсулы почки и прорастает в соседние структуры: жировую клетчатку, кровеносные сосуды. В результате сдавления нервных окончаний может появляться третий симптом – боль. Лишь в 10–15% случаев боль появляется при ранних формах рака почки. В большинстве случаев боль говорит о распространенной опухоли. Опухоль прорастает в близлежащие сосуды, вследствие чего может нарушаться ток венозной крови по магистральному венозному сосуду брюшной полости – нижней полой вене. У мужчин такое нарушение может приводить к возникновению варикоцеле – расширению вен семенного канатика. Обычно варикоцеле выявляется как врожденная аномалия в раннем возрасте и преимущественно слева. Внезапное появление правостороннего варикоцеле в зрелом возрасте – тревожный симптом!

Боль может быть следствием метастазирования опухоли – появления новых очагов роста в других органах. Рак почки метастазирует практически во все органы и ткани. Наиболее часто метастазы обнаруживают в легких, печени, костях.

Риск выявления опухоли почки у курильщиков возрастает с 30 до 60% по сравнению с некурящим населением. После отказа от курения риск появления рака почки снижается.

Ожирение приводит к увеличению частоты заболеваемости почечно-клеточным раком на 20%.

Ряд авторов связывают появление почечно-клеточного рака с использованием диуретических препаратов, назначающихся зачастую при лечении артериальной гипертензии. Риск развития данной патологии у больных, получавших мочегонные средства по различным показаниям, составляет более 30%.

Употребление овощей и фруктов, по данным большинства авторов, способствует снижению риска развития рака любой локализации, почки в частности. Влияние употребления алкоголя, кофе и чая на заболеваемость опухолями почки не доказано.

Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография (КТ) – основные методы диагностики опухолей почки (рис. 1, 2). На протяжении последних десятилетий почечная ангиография (рентгенологическое контрастирование почечной ткани и сосудов специальными рентгенконтрастными препаратами) была одним из основных методов обследования больных с объемными процессами в почке. Внедрение мультиспиральной КТ и магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением в ангиографическом режиме полностью вытеснили ангиографию, поскольку информативность этих методик очень высока, а техника выполнения намного проще. Пункционная биопсия почки (забор ткани почки специальной иглой через кожу под ультразвуковым контролем) является специальным (дополнительным) методом диагностики и имеет ограниченное диагностическое значение. Применяется биопсия почки относительно редко.

В связи с тем, что злокачественные опухоли почки чаще всего метастазируют в легкие и кости, всем больным, у которых подозревают опухоль почки, необходимо проводить рентгенографию и КТ легких, грудной клетки, а также остеосцинтиграфию для выявления возможных метастазов.

На сегодняшний день во всем мире хирургический подход является единственно эффективным методом лечения больных с раком почки на разных стадиях болезни. Оперативное вмешательство возможно в подавляющем большинстве случаев. Во время операции проводится удаление опухоли с сохранением почки или почки вместе с опухолью и окружающей жировой клетчаткой и мочеточником. Когда полное удаление опухоли невозможно, операция в любом случае позволяет существенно уменьшить проявление симптомов, таких как присутствие крови в моче, боли и дискомфорта в области почки.

Поскольку существует представление о раке как о страшной, неизлечимой болезни, этот диагноз почти всегда вызывает у больных психологическую травму. Беспокойство может переходить в страх и депрессию. Важно, чтобы пациент доверял своему врачу, воспринимал его как союзника и друга в борьбе с этим недугом. Несмотря на очевидную пользу для больного, оперативное лечение опухоли почек, к сожалению, не всегда возможно. Противопоказаниями к операции могут стать большое распространение злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани, тяжелые заболевания жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, а также преклонный возраст больного. В последние годы в связи со значительным усовершенствованием хирургической техники, развитием анестезиологии и реаниматологии, появлением новых антибактериальных препаратов, сердечно-сосудистых средств, применением лучевой терапии и противоопухолевой химиотерапии как до, так и после операции большему числу больных с опухолью почки стало возможно продлить жизнь.

• испытывают меньше болевых ощущений после операции;

• нуждаются в меньшем количестве обезболивающих препаратов;

• проводят в стационаре меньше времени (обычно 1–2 дня);

• быстрее выздоравливают и возвращаются к нормальной жизнедеятельности и работе;

• имеют меньшую вероятность развития спаечного процесса в брюшной полости после операции;

• реже возникает необходимость переливания крови.

Важно помнить, что эффект операции зависит от своевременного обращения пациента к специалисту. Ранняя диагностика и своевременное обращение – залог успеха!

Читайте также: