Стадирование меланомы кожи по тнм 8
Процесс определения распространенности злокачественной опухоли называется стадированием. Он заключается в описании размера, распространения в лимфатические узлы и любые органы, и других особенностей опухоли.
Классификация меланомы по системе TNM
При стадировании меланомы классификация по системе TNM применяется чаще всего. Эта система разработанна Американским объединенным комитетом по изучению рака. В системе TNM учитываются три фактора:
Категория T (tumor - опухоль) определяет прорастание меланомы вглубь кожи. Категория Т обозначается числом от 0 до 4, определяющим толщину опухоли. Рядом с числом может присутствовать буква "a" или "b", которая показывает изъязвление кожи и скорость роста опухоли.
Категория N (node - узел) определяет распространение опухоли в лимфатические узлы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3, и определяется распространением клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки. Рядом с числом может присутствовать буква "a", "b" или "c".
Категория М (metastasis - метастаз) определяет распространение меланомы в отдаленные органы.
Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.
Толщина опухоли Гистолог измеряет толщину опухоли (показатель Бреслоу). Чем меньше толщина опухоли, тем лучше она поддается лечению. При увеличении толщины меланомы увеличивается вероятность ее метастазирования.
Скорость митоза является еще одной важной характеристикой опухоли. Скорость митоза определяется количеством клеток, которые находятся в процессе деления. При высокой скорости митоза большая вероятность роста и распространения меланомы.
Изъязвление кожи указывает на худший прогноз течения меланомы.
TX: Невозможно оценить состояние первичной опухоли.
T0: Отсутствуют признаки первичной опухоли.
Tis: Меланома in situ опухоль в пределах эпидермиса.
T1a: Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. Скорость митоза не превышает 1/мм 2 .
T1b: Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Отмечается изъязвление. Скорость митоза равна или превышает 1/мм 2 .
T2a: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.
T2b: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.
T3a: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 м. Признаки изъязвления отсутствуют.
T3b: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.
T4a: Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.
T4b: Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.
Результатами биопсии сторожевого лимфатического узла определяется значение категории N.
NX невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
N0 в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы.
N1 опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел.
N2 опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узла ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи без поражения лимфоузлов.
N3 опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлов ИЛИ распространение на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом, ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи с поражением регионарных лимфоузлов.
M0 метастазы отсутствуют.
M1a метастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела. Уровень ЛДГ в норме.
M1b метастазы в легкие. Уровень ЛДГ в норме.
M1c метастазы в другие органы ИЛИ распространение в любые отдаленные органы с повышением уровня ЛДГ.
Группировка стадий
После установления категорий T, N и M проводится группировка стадий для определения стадии заболевания, которая выражается римскими цифрами от I до IV и заглавными буквами.
Tis, N0, M0
Меланома in situ - опухоль находится в пределах эпидермиса и не распространяется на нижележащие слои кожи.
T1a, N0, M0
Толщина меланомы не более 1,0 мм. Изъязвление кожи отсутствует. Скорость митоза не превышает 1/мм 2 . В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.
T1b или T2a, N0, M0
Толщина меланомы не более 1,0 мм. Отмечается изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм 2 .
ИЛИ
Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.
T2b или T3a, N0, M0
Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Присутствует изъязвление кожи.
ИЛИ
Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.
T3b или T4a, N0, M0
Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи.
ИЛИ
Толщина превышает 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.
T4b, N0, M0
Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.
T1a до T4a, N1a или N2a, M0
Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.
T1b до T4b, N1a или N2a, M0
Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.
T1a до T4a, N1b или N2b, M0
Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.
T1a до T4a, N2c, M0
Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.
T1b до T4b, N1b или N2b, M0
Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.
T1b до T4b, N2c, M0
Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.
Любая Т, N3, M0
Толщина меланомы может быть любой. Наличие или отсутствие признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узла ИЛИ на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом.
ИЛИ
Распространение на соседние участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичной опухоли или рядом расположенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены за счет присутствия меланомы. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.
Любая T, любая N, M1 (a, b или c)
Меланома распространяется на отдаленные органы или отдаленные участки кожи, подкожные ткани или отдаленные лимфатические узлы. Как правило, меланома имеет большую толщину и обнаруживается в близлежащих лимфоузлах.
+7 (495) 50 254 50 - ГДЕ ЛУЧШЕ ЛЕЧИТЬ МЕЛАНОМУ
Симптомы меланомы кожи
Определить, что это именно меланома, можно только при помощи дерматоскопа. Поэтому не поленитесь, сходите к врачу – он сможет осмотреть родинку на профессиональном оборудовании и поставить точный диагноз. Но для начала пройдите тест, который подскажет, есть ли у вас признаки меланомы.
Классификация меланомы кожи по стадиям
Лечение меланомы кожи
Если у вас нет возможности в ближайшее время попасть к специалисту, проверьте свои родинки по тесту ABCD. Врачи используют его уже много лет, и, хотя сейчас состояние подозрительной родинки можно проверить при помощи современной аппаратуры, тест вполне достоверный – пройдя его, вы сможете обнаружить подозрительные образования. Пройти тест ABCD можно онлайн по этой ссылке: checkyourskin.ru/abcde/. Если ваши подозрения подтвердились, при первой же возможности обратитесь к врачу.
Заподозрить меланому может как сам человек, так и любой врач при общем осмотре, но диагностировать ее может только онколог (онкодерматолог). Дело в том, что непрофильные врачи редко сталкиваются с таким заболеванием и не имеют специального оборудования - дерматоскопа (эпилюминесцентного микроскопа). При его использовании онколог смотрит сквозь верхний слой кожи и может с большим увеличением рассмотреть строение подозрительного новообразования.
Тест ABCD нужно проходить регулярно, периодически проверяя все свои старые родинки, – в любой момент они могут начать перерождение в меланому. И обязательно проверять все новые образования на коже. Помните: на поздних стадиях меланома не лечится, а вот на начальном этапе прогноз благоприятный. Современные методы терапии, которыми владеют квалифицированные врачи-онкологи, помогают справиться с меланомой. Найдите своего врача, который расскажет про современное лечение.
Профилактика меланомы
Основной и важнейший способ профилактики меланомы - защита от солнца. Считается, что единственный солнечный ожог, полученный даже в детстве, в дальнейшем повышает риски возникновения меланомы. Максимально эффективная защита от солнца включает в себя ограничение пребывания на солнце в часы его пиковой активности (днем), отказ от соляриев и использование солнцезащитных кремов даже в городе, и тем более на пляже. Необходимо убедиться, что крем защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ) (это указано на упаковке), и обладает солнцезащитным фактором (SPF) не ниже 15. На пляже крем нужно наносить не реже чем раз в два часа, а детям можно и чаще. В городе солнцезащитный крем на лицо и открытые участки тела нужно наносить не непосредственно перед выходом, а за 15 - 20 минут до этого.
Глаза тоже необходимо защищать от солнца, но правильно: темные очки должны быть куплены в надежном месте и иметь маркировку UV 400 или отметку о 100% защите от УФ-лучей.
Меланома кожи возникает, когда производящие пигмент клетки, известные как меланоциты, мутируют и становятся злокачественными. Определение стадии меланомы — это важный процесс в онкологии. Он позволяет выяснить степень инвазии первичного очага (прорастание опухоли в окружающие ткани), определиться с наличием или отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Это помогает команде врачей спланировать оптимальное лечение. Определение стадии также необходимо при прогнозировании дальнейшего поведения онкозаболевания.
TNM классификация меланомы
Распространенность онкозаболевания на момент постановки диагноза во многом определяет вариант лечения и прогноз.
Одной из классификаций, которая в полной мере отражает распространенность онкологического процесса, является TNM система — широко используется при стадировании меланомы. Она была рекомендована Объединенным американским комитетом по раку (AJCC) в 2009 году. Буквы T, N и M системы означают следующие:
- Т = опухоль : после Т следует цифра, указывающая на глубину инвазии меланомы.
- N = узел: следующая за N цифра указывает на степень вовлечения в онкологический процесс регионарных лимфоузлов.
- М = метастазирование (образование вторичных опухолевых очагов в результате распространения клеток из первичного очага): после М следует цифра — 0 или 1, соответство, нет или есть отдаленное метастазирование.
Чем глубже и дальше распространяются раковые клетки (уровень инвазии опухоли), тем стадия выше. Чем выше уровень инвазия опухоли, тем хуже прогноз.
Стадия 0
При стадии 0 только одна операция позволяет полностью избавить пациента от заболевания.
Меланома in situ (или опухоль на месте) означает то, что злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не распространяются в более глубокие. Все раковые клетки содержатся только в этой области, в которой они образовались из нормальных меланоцитов, поэтому такое распространение описывается как стадия 0. Некоторые врачи не рассматривают это как рак, а относят к предраку. Основной способ избавления от недуга — хирургическое удаление опухоли, то есть иссечение ее вместе с участком нормальной кожи (отступ от видимого края новообразования не менее чем 0,5 см), дальнейшего лечения не требуется.
Стадия I
Показатели эффективности хирургического лечения при данной стадии очень хорошие, поскольку глубина распространения опухоли наименьшая.
- Стадия IA (T1aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина поражения менее 1 мм и отсутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость превышает 95 %.
- Стадия IB (T1bN0M0 или T2aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина инвазии менее 1 мм при наличии изъязвления или от 1,01 до 2 мм, если его нет. Пятилетняя выживаемость находится в диапазоне 89 – 91 %.
Толщина может быть менее 1 миллиметра и отсутствовать изъязвления, а стадия не является IA, если по Кларку уровень инвазии IV—V. По той же причине меланома может быть T1b и менее 1 мм без изъязвления, если по Кларку уровень инвазии IV—V.
Стадия II
На этой стадии можно полностью избавить пациента от заболевания, однако по сравнению с первой стадией за качественный клетки распространились намного дальше от первичного очага, что предопределяет более худший прогноз. Помимо хирургии, это стадия может потребовать и других методов лечения.
- Стадия IIA (T2bN0M0 или T3aN0M0): отсутствует поражение регионарных лимфоузлов. Глубина инвазии от 1,01 до 2 мм и есть изъязвление или 2,01 – 4 мм и его нет. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 77 – 79 %.
- Стадия IIB (T3bN0M0 или T4aN0M0): регионарные лимфоузлы не вовлечены в процесс. Глубина инвазии от 2,01 до 4 мм и есть изъязвление или больше 4 мм, но без него. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 67 %.
- Стадия IIC (T4bN0M0): нет поражения регионарных лимфоузлов, глубина инвазии более 4 мм и присутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость — 45 %.
Стадия III
Поскольку для этой стадии характерно метастатические поражения регионарных лимфатических узлов (начался процесс метастазирования), прогноз намного хуже по сравнению с начальной меланомой (стадия 0 – 2).
- Стадия IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): изъязвление отсутствует, имеется поражение не более чем трех регионарных лимфоузлов, при этом отсутствует их увеличения. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 69%.
- T1b-T4b, N1a-N2a: имеются изъязвления, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
- T1a-T4a, N1b-N2b: изъязвление отсутствует, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
- T1a / b-T4a / b, N2c: изъязвление может присутствовать, а может и нет. Имеются так называемые транзиторные метастазы: рядом с первичной опухолью находится внутрикожный метастаз (сателлитный метастаз) или скопление злокачественных клеток близлежащих лимфатических сосудов, но отсутствует поражение регионарных лимфоузлов.
- Стадия IIIB. Сложная для понимания стадия, имеющая несколько вариаций: общая пятилетняя выживаемость находится в пределах 30 – 59 %.
- T1b-T4b, N1b или N2b: есть изъязвления, в процесс вовлечено до трех лимфоузлов и они увеличены в размерах.
- Любой T, N3: любая степень инвазии, опухоль с или без изъязвления. Поражение четырех или более близлежащих лимфоузлов, или наличие конгломерата (спаянные друг с другом узлы), или присутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и транзитного метастазирования.
- Стадия IIIC: пятилетняя выживаемость находится в пределах 24 – 29 %.
Стадия IV
Для данной стадии характерно выявление метастазов за пределами регионарных лимфоузлов. Меланома чаще всего метастазирует в легкие печень и головной мозг, а также характерно поражение участков кожи находящихся далеко от первичной опухоли. Ни состояние регионарных лимфоузлов, ни глубина инвазии — в расчет не берутся. 7 – 19% пациентов с этой стадии переживают пятилетний порог.
В таблице ниже вкратце излагается сведения о каждой стадии:
Несколько слов о прогнозе
Возможно, вас расстроит, приведённая выше информация о выживаемости. Тем не менее, при рассмотрении этого вопроса следует иметь в виду, что за статистикой скрываются цифры, а не конкретный пациент. Это усредненный показатель, поэтому с помощью его трудно прогнозировать, как вы отреагируете на лечение. Помимо этого, наука не стоит на месте, непрерывного совершенствуются подходы к лечению. Эффективность многих из них на данный момент проверяется в клинических исследованиях. Статистика всегда отстает от реального положения вещей на несколько лет, и ее показатели не отражают сегодняшних результатов эффективности лечения.
Планирование терапии
Лечебная тактика во многом определяется стадией меланомы на момент постановки диагноза. Более подробно об этом можно узнать:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Через три года существования сайта, решил я все-таки обобщить в одном разделе всю информацию о болезни под скромным названием меланома.
Для начала смотрим легкое и интересно-познавательное видео, дабы получить первоначальные сведения о том, что такое меланома, с чем ее едят и как избежать столкновения с этой болячкой на своем жизненном пути:
Меланома. Доступные и понятные азы
Далее небольшое видео, которое поможет хоть немного понять происходящие процессы и называется:
Меланома. Начало заболевания
Меланоциты представляют собой клетки, вырабатывающие меланин – коричнево-черный пигмент, определяющий цвет кожи, волос и глаз у людей и способствующий защите тканей от разрушительного воздействия солнечных лучей. Меланоциты находятся в зоне эпидермально-дермального соединения кожного покрова, представляя собой круглые клетки с длинными отростками правильной формы – дендритами. Образование меланина происходит в теле клетки, окруженной мембраной интрацитоплазматической органелле – меланосоме. С помощью микротрубочек меланосомы транспортируются к поверхности меланоцитов, к близлежащим кератиноцитам.
Меланосомы высвобождаются на матрицу цитоплазмы в кератиноцитах и аккумулируются в супер ядерной области цитоплазмы, тем самым защищая ядра делящихся клеток от разрушительного воздействия солнечных лучей.
Ряд факторов, таких как наследственная предрасположенность и генетические мутации, увеличивают риск возникновения злокачественной меланомы. Ультрафиолетовая радиация, источником которой является Солнце, непосредственно поглощается ДНК. Она является главным фактором риска для всех видов рака кожи, включая злокачественную меланому. Когда УФ-радиация поглощается двойной связью в тиминовом основании, двойная связь открывается вдоль основания для взаимодействия с близлежащими молекулами. Если тиминовое основание, модифицированное УФ-радиацией, примыкает к другому тиминовому основанию, находящемуся на той же нити ДНК, две молекулы образуют димер тимина, как результат ковалентной связи. Эта реакция чаще всего влечет за собой формирование двух новых связей между соседними основаниями, образуя четырехчленное кольцо. Структурные последствия УФ-индуцированной реакции включают в себя локальные искажения спирали и слипание нитей ДНК. Если повреждение, вызванное УФ-излучением, не будет репарировано защитными механизмами клеток, транскрипция и репликация ДНК блокируются, и генетическая информация может быть сильно мутирована.
Генетические мутации в меланоцитах связаны с гистологическими изменениями вдоль континуума. Это может привести к образованию инвазивной злокачественной опухоли. Превращение нормального меланоцита в метастатическую меланому может включать в себя несколько гистологических промежуточных форм, таких как атипичный, или диспластический невус различной степени тяжести, меланома in situ или инвазивная меланома.
Было установлено, что меланома, которая диагностируется и лечится на стадии радиального роста, даёт отличный прогноз. В результате раннее выявление меланомы играет решающую роль в сокращении случаев заболеваемости меланомой и смерти от меланомы. Новые диагностические инструменты в дополнении к визуальному обследованию поражений, в особенности меланомы на ранней стадии развития, пограничных поражений и поражений, не похожих на классическую форму меланомы, могли бы в значительной степени улучшить процесс выявления заболевания.
Т.к. меланома страшна своими метастазами и является самой агрессивной формой рака (ну может не самой, но ОЧЕНЬ АГРЕССИВНОЙ точно), стоит понять, что такое метастазы и откуда они берутся. Пример общий, но думаю что в случае с меланомой все происходит так же.
Дата создания: Октябрь 24, 2017
Дата изменения: Ноябрь 28, 2017
Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.
До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.
Классификация меланомы по Кларку
Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:
Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.
В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:
- толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
- появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
- скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).
Классификация меланомы по А.Бреслоу
Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение. В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания. Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.
По Бреслоу меланомы различаются по толщине:
- опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
- 0,75 мм – 1,5 мм;
- 1,51 мм – 3,0 мм;
- 3,0 мм – 4,0 мм;
- более 4,0 мм.
Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.
Митотический индекс
Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).
Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.
Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.
Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.
Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.
Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.
Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.
Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.
Критерии для клинической диагностики TNM
Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.
Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.
Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:
- толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
- митозы;
- изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
| Т | Описание первичной меланомы |
|---|---|
| Т0 | Опухоль не определяется |
| Тх | Данных для оценки опухоли недостаточно |
| Tis | Опухоль только в эпидермальном слое кожи |
| Т1 | Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой |
| Т1а | Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет |
| Т1b | Толщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть |
| Т2 | Опухоль прорастает сосочковый слой, но не распространяется в сетчатый |
| Т2а | Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет |
| T2b | Толщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть |
| ТЗ | Прорастание опухоли в сетчатый слой |
| T3a | Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет |
| T3b | Толщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть |
| Т4 | Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку |
| T4a | Толщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет |
| T4b | Толщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть |
| N | Метастазирование в близлежащие лимфатические узлы |
|---|---|
| Nx | Состояние лимфоузлов оценить не получается |
| N0 | Метастазирования в лимфоузлы не выявлено |
| N1 | 1 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов |
| N1а | Метастаз выявляется микроскопическим путем |
| N1b | Увеличение лимфоузла видно невооруженным глазом |
| N2 | В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза |
| N2a | Метастазы выявляются микроскопическим путем |
| N2b | Метастазирование видно невооруженным глазом |
| N2c | Диагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг |
| N3 | Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование |
| М | Отдаленное метастазирование |
|---|---|
| M0 | Метастазирования в другие органы нет |
| М1 | Метастазирование в другие органы есть |
| M1a | Метастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы |
| M1b | Метастазирование в легкие и иные органы |
| M1c | Метастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы |
С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:
| Стадия меланомы | Характеристики распространённости |
|---|---|
| I | Локализованное заболевание |
| II | Метастазы в регионарные лимфоузлы |
| III | Дистанционные метастазы |
Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.
В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:
| Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results) | По Бреслоу | По Кларку |
|---|---|---|
| in situ | in situ | уровень I |
| локализованный рак | меньше или равно 0,75 мм | уровень II |
| 0,76–1,5 мм | уровень III | |
| больше 1,5 мм | уровень IV | |
| локально распространённый рак | через всю дерму | уровень V |
| поражение региональных лимфатических узлов | см. характеристики малигнизированных л/узлов | |
| отдаленный рак | поражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др. | |
Классификация TNM+АJCC
В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.
| Стадия | Группа | Характеристика |
|---|---|---|
| 0 | Tis, N0, M0 | Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис |
| IA | T1a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IВ | T1b или T2a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIA | T2b или T3a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIВ | T3b или T4a, N0, M0 | Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет |
| IIС | T4b, N0, M0 | Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет |
| IIIA | T1a-T4a, N1a или N2a, M0 | Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения |
| IIIВ | T1b-T4b, N1a или N2a, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения |
| IIIВ | T1a-T4a, N1b или N2b, M0 | Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением |
| IIIВ | T1a-T4a, N2c, M0 | Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы |
| IIIС | T1b-T4b, N1b или N2b, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением |
| IIIС | T1b-T4b, N2c, M0 | Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы |
| IIIС | Любая Т, N3, M0 | Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением |
| IV | Любая T, любая N, любая M1 | Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи |
Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.
Читайте также: