Среди доброкачественных опухолей печени чаще встречается тест
Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.
- Доброкачественные опухоли печени
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение доброкачественных опухолей печени
- Злокачественные опухоли печени
- Классификация
- Причины
- Симптомы злокачественных опухолей печени
- Диагностика
- Лечение злокачественных опухолей печени
- Прогноз
- Цены на лечение
Общие сведения
В гепатологии принято различать первичные доброкачественные опухоли печени, первичные и вторичные (метастатические) злокачественные новообразования (рак печени). Знание вида и происхождения опухоли печени позволяет проводить дифференцированное лечение. Доброкачественные опухоли печени встречаются сравнительно редко. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно. Чаще в гастроэнтерологии приходится сталкиваться с первичным раком печени или вторичным метастатическим поражением органа. Метастазы в печени нередко обнаруживаются у пациентов с первичным раком желудка, легких, толстой кишки, раком молочной железы.
Доброкачественные опухоли печени
Среди доброкачественных опухолей печени в клинической практике встречаются аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз). Они происходят из эпителиальных и соединительнотканных элементов печени или желчных протоков. К опухолям печени мезодермального происхождения относятся гемангиомы, лимфангиомы. Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы печени. Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.
Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.
Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.
Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.
Происхождение непаразитарных кист печени может быть врожденным, травматическим, воспалительным.
Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.
Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.
Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.
С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.
Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.
При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.
Злокачественные опухоли печени
Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.
Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:
- гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
- холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
- ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
- гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей
Среди причин образования первичных злокачественных опухолей печени первенство принадлежит хроническим вирусным гепатитам В и С. Вероятность развития гепатоцеллюлярного рака у пациентов с гепатитом увеличивается в 200 раз. Среди других факторов, связанных с риском развития злокачественных опухолей печени, выделяют цирроз печени, паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз), гемохроматоз, сифилис, алкоголизм, канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористого углерода, нитрозаминов, органических хлорсодержащих пестицидов), алиментарные причины (пищевой микотоксин – афлатоксин).
К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.
С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.
Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.
Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.
При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.
Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).
При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).
Прогноз
Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются бурным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение 1 года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни в среднем составляет около 3-х лет; 5-летняя выживаемость — менее 20%.
1.Число сегментов печени:
2.Печень покрывает капсула:
3.Оптимальный способ диагностики абсцессов печени:
рентгенологическое исследование печени
радиоизотопное исследование
целиакография
4.Пути проникновения микрофлоры, вызывающей абсцедирование, в ткань печени (один ответ лишний):
лимфогенный
артериальный
5.Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени:
холангиогепатомы
6.Наиболее частое осложнение гемангиом печени:
малигнизация
механическая желтуха
внутрибрюшное кровотечение
7.В дифференциальной диагностике метастатического и первичного рака печени наибольшее значение имеют:
данные биопсии опухоли
данные УЗИ печени
данные КТ печени
данные ЯМРТ печени
данные ангиографии печени
8.Заболеваемость раком печени в России:
1 на 100000 населения
5 на 100000 населения
10 на 100000 населения
15 на 100000 населения
20 на 100000 населения
9.Виды резекции печени при опухолях (один ответ лишний):
краевая резекция
сегментарная резекция
гемигепатэктомия
субтотальная резекция
10.К истинным кистам печени относятся (один ответ лишний):
посттравматические кисты
поликистоз печени
дермоидные кисты
ретенционные кисты
цистаденомы
1.Масса печени, регенерирующая после обширных резекций:
2.Наименее информативный инструментальный метод обследования печени:
ангиография
лапароскопия
3.Методы хирургического лечения абсцесса печени (один ответ лишний):
иссечение абсцесса
чрезкожное наружное дренирование под контролем УЗИ
лапаротомия, дренирование абсцесса
торакотомия, дренирование абсцесса
резекция печени с унесением абсцесса
4.В диагностике паразитарных абсцессов печени ведущее значение имеет:
серологическое исследование крови
рентгенологическое исследование печени
5.Показания к оперативному лечению гемангиом печени (один ответ лишний):
печеночная недостаточность
большие размеры
малигнизация
внутрибрюшное кровотечение
6.Оптимальный способ лечения гемангиомы печени:
марсупиализация
наружное дренирование
внутреннее дренирование
лапароскопическая фенестрация
резекция печени
7.Регионы, где рак печени имеет наибольшее распространение:
Северная Америка
Южная Америка
Африка, Юго-восточная Азия
8.Имплантационные метастазы рака печени (один ответ лишний):
в стенку тонкой кишки
в стенку ободочной кишки
в стенку желудка
в париетальную брюшину
9.Формы портальной гипертензии (один ответ лишний):
предпеченочная
субпеченочная
внутрипеченочная
надпеченочная
10.Внутрипеченочная форма портальной гипертензии наиболее часто обусловлена:
циррозом печени
синдромом Бадда-Киари
трансформацией и атрезией воротной вены
тромбозом воротной вены
сдавлением воротной вены
1.Заболевание, ведущее к образованию абсцессов печени, связанное с проникновением инфекции по билиарному пути:
деструктивный аппендицит
язвенный колит
пенетрирующая язва 12-п. кишки
2.Заболевание, ведущее к образованию абсцессов печени, связанное с проникновением инфекции по венозному пути:
деструктивный аппендицит
пенетрирующая язва 12-п. кишки
3.Клиничесая картина ранней стадии эхинококкоза печени:
боль в правом подреберье
чувство тяжести в правом подреберье
увеличение печени
бессимптомное течение
гипертермия
4.Наиболее достоверный лабораторный тест на эхинококкоз:
реакция агглютинации с латексом
иммуноферментный анализ
реакция Каццони
реакция преципитации
проба Бойдена
5.Предраковые заболевания печени (один ответ лишний):
абсцесс печени
цирроз печени
6.Осложнения рака печени (один ответ лишний):
разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость
распад опухоли с ее инфицированием
гнойный холангит
7.Гематогенные метастазы рака печени (один ответ лишний):
в надпочечники
в гепатодуоденальную связку
8.Лимфогенные метастазы рака печени (один ответ лишний):
парааортальные
панкреатодуоденальные
гепатодуоденальной связки
медиастинальные
церебральные
9.Признаки портальной гипертензии (один ответ лишний):
спленомегалия
расширение вен пищевода и кардии желудка
расширение вен передней брюшной стенки в виде "головы медузы"
дилатация холедоха
10.Осложнения цирроза печени (один ответ лишний):
кровотечение из расширенных вен пищевода
печеночная недостаточность
печено-почечная недостаточность
спленомегалия
1.Заболевание, ведущее к образованию абсцессов печени, связанное с проникновением инфекции по контактному пути:
деструктивный аппендицит
деструктивный холецистит
2.Основными симптомами абсцессов печени являются (один ответ лишний):
гектическая лихорадка
проливные поты
боль в правом подреберье
3.Осложнение эхинококкоза печени (один ответ лишний):
механическая желтуха
обсеменение брюшной полости
гемолитическая желтуха
нагноение кисты
4.Оптимальный способ лечения небольшой одиночной эхинококковой кисты печени:
марсупиализация
наружное дренирование
внутреннее дренирование
лапароскопическая эхинококкэктомия
химиотерапия
5.Методы лечения рака печени (один ответ лишний):
резекция печени
химиотерапия
энуклеация опухоли
лучевая терапия
гемигепатэктомия
6.Причины развития печеночной недостаточности (один ответ лишний):
гепатиты
цирроз печени
непаразитарная киста
механическая желтуха
терминальная стадия гнойного перитонита
7.Солитарная опухоль до 2см без инвазии сосудов по классификации TNM обозначается как:
8.Солитарная опухоль до 2см с инвазией сосудов по классификации TNM обозначается как:
9.Методы хирургического лечения портальной гипертензии (один ответ лишний):
наложение мезентерикокавального анастомоза
оменторенопексия
оментогепатопексия
перевязка селезеночной вены
наложение прямого портокавального анастомоза
10.Способы остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (один ответ лишний):
использование зонда Блэкмора
хирургические методы
эндоскопические методы
применение гемостатической терапии
применение гепатопротекторов
1.Рентгенологические признаки абсцесса печени (один ответ лишний):
высокое стояние правого купола диафрагмы
ограничение подвижности правого купола диафрагмы
чаши Клойбера
в проекции печени уровень жидкости с газом над ним
сочувственный выпот в правой плевральной полости
2.Наиболее информативный способ диагностики абсцессов печени:
Вкратце:Доброкачественные новообразования печени обычно не требуют лечения, но встречаются они редко. Злокачественные новообразования (а также метастазы, проникшие в печень из других органов) либо удаляют, либо лечат при помощи лучевой и химиотерапии.
- Что можно обнаружить
- Доброкачественные новообразования
- Гемангиома
- Аденома
- Фокальная нодулярная гиперплазия
- Первичные злокачественные опухоли
- Вторичные опухоли
- Источники
Печень — орган, выполняющая множество функций и обладающий уникальной способностью к регенерации. Ткань её лишена нервных окончаний и не болит. Поэтому заболевания печени (в том числе и новообразования) протекают практически бессимптомно и зачастую обнаруживаются при проведении УЗИ брюшной полости по другому поводу.
В таких случаях врачи проводят дифференциальную диагностику опухолей с абсцессами и паразитарными кистами (цель — отличить одно от другого). Прогноз зависит от:
- природы образования,
- его расположения,
- размера
- и своевременности проведённого лечения.
Что можно обнаружить
Все новообразования в печени делят на 3 основные категории:
- Доброкачественные опухоли. Самыми частыми из доброкачественных новообразований являются гемангиомы, они встречаются в популяции с частотой 3% и обычно не требуют лечения. Доброкачественные опухоли печени относятся к числу достаточно редких болезней и могут иметь разное происхождение:
- из эпителиальной ткани печени (гепатоцеллюлярная аденома) или желчных протоков (холангиоцеллюлярная аденома);
- из мезодермальной (соединительной, гладкомышечной) ткани — гемангиомы, фибромы, лимфангиомы;
- смешанного происхождения (гамартомы) — сочетают несколько видов тканей, имеют аномальное строение, формируются на стадии внутриутробного развития.
- Злокачественные опухоли первичного характера. Они могут быть образованы:
- из печёночных клеток — гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома), часто являются следствием хронического гепатита и цирроза печени;
- из эпителия внутрипеченочных желчных ходов — холангиоцеллюлярный рак;
- смешанный рак — гепатохолангиома, которая имеет признаки обоих видов опухолей.
- В отдельных случаях не удается установить происхождение злокачественного новообразования. Это самый тяжёлый вид — недифференцированный рак. У детей редким онкологическим диагнозом является гепатобластома.
- Метастатические (вторичные) опухоли печени. Они встречаются чаще первичного рака. Метастазы распространяются в печень из лёгких, молочной железы, кожи, простаты и органов пищеварительного тракта. Иногда поражение печени обнаруживается раньше, чем первичная онкология в другом органе.
Важно! Большинство доброкачественных новообразований в печени протекают с минимальным количеством симптомов.
О том, как могут выглядеть новообразования в печени на КТ или МРТ и чем отличается вид на снимке при разных заболеваниях, читайте в статье про гиподенсное образование в печени.
Совет заболевшим женщинам от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Женщинам, принимающим комбинированные оральные контрацептивы, при наличии любых образований в печени обязательно нужна консультация гастроэнтеролога. Дело в том, что при наличии некоторых новообразований противопоказан приём КОК, так как есть риск роста образования.
Какие доброкачественные новообразования находят в печени
Такие опухоли протекают при небольших размерах бессимптомно — а обнаруживаются, если достигают больших размеров и приводят к увеличению печени. Общее состояние больных обычно не нарушено, потери массы тела нет, расстройства функции печени не выявляется.
Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, другие органы и системы в патологию не вовлекаются. Самые распространенные диагнозы — гемангиома и аденома.
Это опухоли из сосудистой ткани, они встречаются в печени чаще всех. Гемангиомы бывают:
- Капиллярные. Состоят из самых мелких сосудиков, часто сочетаются с подобными образованиями на коже.
- Кавернозые. Представляют собой полости, выстланные изнутри эпителием и заполненные кровью.
Такое образование в печени обычно не доставляет беспокойства. Боль в правом подреберье может появиться спустя много лет, если опухоль вырастет до больших размеров, вызовет сдавление желчных ходов. Чаще обнаруживается у женщин.
Обычно гемангиомы сохраняют стабильный размер (менее 4–5 см) в течение многих лет. Хотя описаны случаи и гигантских сосудистых образований, занимающих целую долю органа, а также множественные гемангиомы.
Опасность этой патологии в том, что внутри гемангиомы кровоток замедлен, поэтому могут образоваться пристеночные тромбы. При развитии тромбоза отмечается боль в животе.
Как определяют диагноз:
- Предварительный диагноз ставится на основании выявления объёмного образования с определенными характеристиками при ультразвуковом исследовании брюшной полости.
- В большинстве случаев, чтобы быть уверенным в том, что это именно гемангиома, врач рекомендует провести МРТ или КТ брюшной полости с необходимым внутривенным контрастированием.
- Биопсия выполняется крайне редко (только когда есть сомнения в том, что это именно гемангиома) и обычно не рекомендуется из-за опасности повреждения сосудов и риска развития кровотечения.
Тактику лечения после обследования определяет врач. Обычно лечение не требуется при небольших размерах образования и неосложнённом течении.
При выявлении гигантских гемангиом иногда рекомендуют их удаление хирургическим путём из-за угрозы внутреннего кровотечения и тромбозов, однако не всегда размер гемангиомы связан с риском осложнений. Возможно также проведение склерозирующей радиотерапии или эмболизации питающих опухоль сосудов (методы, позволяющие перекрыть просвет сосудов и не дать опухоли развиваться, а также снижающие риск кровотечения) с последующим радикальным удалением.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Гемангиомы в печени встречаются очень часто и обычно являются случайной находкой на УЗИ. Они небольшого размера, не растут и никак не влияют на самочувствие. В моей практике был единичный случай, когда гемангиому печени пришлось вырезать: она была достаточно большая по размеру, и это сказывалось на самочувствии пациента.
Это достаточно редкая доброкачественная патология, которая встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста, что связано с высоким уровнем эстрогенов в организме или с продолжительным применением оральных контрацептивов. (Подробнее о том, как печень и гормоны влияют друг на друга и как снизить риск гормональных сбоев, читайте в отдельной статье.) В настоящее время также нередко встречается при ожирении.
Аденомы бывают множественными или одиночными, располагаются часто в подкапсульном пространстве печени. Небольшие опухоли протекают скрыто и являются случайной находкой. При больших размерах аденомы пациенты предъявляют жалобы на тяжесть или боли в верхнем этаже живота.
Опасностями являются:
- малигнизация (злокачественное перерождение);
- кровоизлияние внутрь опухоли.
Если во время УЗИ брюшной полости выявляется образование, похожее на аденому, тогда необходимо обратиться к врачу: он назначит дальнейшие обследования и определит необходимое лечение. Обычно требуется проведение МРТ брюшной полости со специальным контрастированием для уточнения природы новообразования и его размеров.
Согласно данным Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени, мужчинам рекомендовано удаление аденом печени любого размера.
Женщинам может быть рекомендовано динамическое наблюдение с отказом от приёма контрацептивов и снижением веса при ожирении, а затем повторное проведение МРТ через полгода — посмотреть, увеличивается ли опухоль. Такая тактика обычно выбирается для аденом меньше 5 см. При размерах более 5 см, так же как и мужчинам, требуется резекция с исследованием ткани опухоли.
В случае, если аденома печени имеет тенденцию к уменьшению, может быть рекомендовано ежегодное выполнение МРТ для контроля.
Важно! Диагноз конкретного вида опухоли может быть установлен только после гистологического изучения образца ткани, взятого при лапароскопии или во время хирургической операции.
Фокальная нодулярная гиперплазия представляет собой доброкачественную опухоль печени — по сути, участок гиперплазии ткани печени с повышенным кровоснабжением. Причины возникновения ФНГ до сих пор неясны, предполагается влияние эстрогенов. Скорее всего, с этим связано, что в 90% случаев ФНГ выявляется у женщин 30–35 лет.
Теоретически существует небольшой риск злокачественного перерождения ФНГ. При подозрении на это новообразование при УЗИ брюшной полости необходима консультация врача-терапевта или гастроэнтеролога для решения вопроса о дальнейшей тактике. Обычно для уточнения диагноза так же, как и в остальных случаях, требуется МРТ брюшной полости с контрастированием.
- Если опухоль меньше 3 см, то прогноз благоприятный, возможно ежегодное наблюдение (а по некоторым данным, не требуется даже и оно).
- Если опухоль более 3 см или остаются сомнения в её природе, то часто назначают биопсию печени.
До сих пор ведутся споры, стоит ли удалять ФНГ. Пока что большинство учёных сходится во мнении, что удаление в отсутствии симптомов и подозрений на малигнизацию не требуется. В любом случае, тактику лечения определяет врач.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.
Любое образование в печени — это рак? Как вы поняли из этой статьи, это совсем не так. В организме очень часто могут обнаруживаться доброкачественные образования в различных органах, они не имеют склонности к озлокачествлению, требуют лишь динамического наблюдения (чаще с помощью УЗИ), чтоб исключить рост образования.
Что надо знать о первичных злокачественных опухолях
Среди всех злокачественных (неметастатических) новообразований печени наибольшее значение имеет первичный рак. Он может развиться у пациентов, которые в течение многих лет страдают хроническим гепатитом с исходом в цирроз, с вероятностью 85%.
Мужчины болеют первичным раком печени чаще женщин. Это может быть связано с:
- употреблением алкоголя,
- работой на вредных производствах,
- приёмом анаболических стероидов, а также с другими факторами.
Большую роль в развитии первичных злокачественных образований печени играют также вирусы типа C, B, D, реже — паразитарная инвазия (описторхоз).
По характеру роста опухоли различают следующие формы рака:
- узловатую — один большой узел;
- мультицентральную — несколько отграниченных или сливающихся между собой узлов;
- диффузную — множество мелких узелков по всей печени, расположенных среди фиброзной ткани.
Гепатоцеллюлярный рак агрессивен, симптомы могут развиваться подобным образом:
- В начальной стадии болезнь может проявлять себя чувством распирания в верхних отделах живота, дискомфортом в правом подреберье, общей слабостью. Аппетит снижается, больной худеет.
- Далее боли становятся тупыми и постоянными, появляется желтуха, увеличение живота из-за развития водянки (асцита), кровотечения разной локализации.
- С разрастанием опухоли возникают осложнения, связанные с некрозом и распадом узла, присоединением инфекции, внутренним кровотечением в полость живота, сдавлением магистральных сосудов, развитием печёночной недостаточности и энцефалопатии.
Диагностика основана на применении:
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии брюшной полости,
- иммунохимических тестов крови на маркеры опухоли (альфа-фетопротеин),
- радионуклидных методов (применяются редко сейчас),
- биопсии,
- в ряде случаев прибегают к лапароскопии (осмотр печени с помощью специального оборудования через прокол брюшной стенки).
Лечением гепатоцеллюлярной карциномы занимаются хирурги, онкологи. Тактика зависит от стадии опухолевого процесса, врач определяет метод лечения. Возможно как хирургическое лечение (резекция печени, трансплантация печени от здорового донора), так и лучевая, а также химиотерапия.
Важно! Все пациенты с циррозом печени и хроническими гепатитами разного происхождения должны регулярно проходить обследование на предмет риска рака печени.
О том, почему можно спутать признаки рака и цирроза и чем они различаются, читайте в статье про симптомы цирроза печени.
Что такое вторичные опухоли печени
Метастатический (вторичный) рак встречается часто. Очаги в этом случае имеют строение и характер роста, схожие с первичной формы рака печени.
Опухоль, дающая метастазы, обычно располагается в органах ЖКТ (желудок, кишечник, поджелудочная железа), а также в молочной железе, лёгких или мочеполовой системе. Поражение печени иногда выявляется спустя много лет после удаления первичной опухоли.
На основании клинической картины заподозрить вторичный рак печени нельзя. Диагноз может быть установлен, если при диспансеризации пациента после удаления злокачественной опухоли в другом органе выявляется поражение печени.
Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичное новообразование. Тогда пациенту назначается комплекс исследований для поиска первичного источника.
Лечение метастатического рака печени определяется врачами с учётом происхождения основной опухоли. В зависимости от ситуации, проводят хирургическое удаление, лучевую или химиотерапию. Подробнее о способах лечения, симптомах и диагностике читайте в статье про метастазы в печени.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.
Не забывайте выполнять рекомендации по дальнейшей диагностике образования. Зачастую УЗИ не может дать полноценного ответа о природе образования, которое выявлено, поэтому может потребоваться дальнейшее обследование (КТ, МРТ), от этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения. Доброкачественные образования чаще всего просто наблюдают, в то время как при злокачественных нужна совершенно другая тактика.
Источники
- Peter R. Galle, Alejandro Forner, Josep M. Llovet, Vincenzo Mazzaferro, Fabio Piscaglia, Jean-Luc Raoul, Peter Schirmacher, Val?rie Vilgrain. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology 2018 vol. 69 j 182–236
- Columbo M, Forner A, Ijzermans J, Paradis VL, Reeves H, Vilgrain VL, Zucman-Rossi J.EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol. 2016 Aug;65(2): 386–98.
Злокачественные образования грозят опасными последствиями: некроз печени, внутренние кровотечения, ухудшение состояния всего организма. На последних стадиях рака, когда больному трудно работать и заботиться о себе, он может рассчитывать на получение инвалидности. Это полезно, чтобы получать пенсию и разного вида льготы. О том, как подготовиться к прохождению медкомиссии и какие документы нужно собрать для получения инвалидности, читайте в отдельной статье.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
256452 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?
Читайте также: