Справка об раке желудка

• Исследование на онкомаркеры
• Симптомы
• Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?
• Лапароскопическая диагностика желудка
• Прогноз при раке желудка
• Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

Исследование на онкомаркеры

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.

Симптомы

Для ранних стадий рака желудка характерно обилие паранеопластических симптомов, часто маскирующих развитие опухоли и уводящих в сторону от правильного диагноза.

1. Один из самых ярких симптомов — черный акантоз, при котором развивается сопровождающаяся ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями темная пигментация кожи подмышечных впадин и других крупных кожных складок. Иногда черный акантоз на несколько лет опережает проявления самой опухоли.
2. Полимиозит, дерматомиозит, кольцевидная эритема, пемфигоид, не уступающий лечению тяжелый себорейный кератоз также требуют углубленного обследования с обязательным проведением эндоскопии желудка.
3. Бывают случаи, когда выработка клетками опухоли глюкокортикоидных гормонов, которые в норме синтезируются надпочечниками, вызывает даже формирование т.н. эктопического синдрома Кушинга. При нем жировая ткань откладывается преимущественно на лице и животе (так называемый матронизм), повышается артериальное давление, развивается склонность к переломам костей и акне.
4. Частым паранеопластическим проявлением рака желудка, впрочем, как и многих других опухолей является мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо).
5. Тяжелее всего заподозрить развитие рака желудка, когда у пожилых людей вдруг начинает быстро прогрессировать деменция, или появляются нарушение координации движений, изменение походки, нарушение равновесия.

Ситуация усугубляется сходством клинической, рентгенологической и эндоскопической картины при изъязвленных опухолях и язвенной болезни. Поэтому самым чувствительным способом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия) с множественной биопсией, обязательной у пациентов, относящихся к группе риска. ЭГДС позволяет одновременно:

1. выполнить биопсию и провести дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование с целью морфологической верификации новообразования и диагностики;
2. осуществить лечебные манипуляции по коагуляции полипа с его удалением при небольших размерах (до 2 см);
3. остановить кровотечение;
4. провести зонд для кормления и т.д.

При угрозе кровотечения используется менее травмирующая браш-биопсия. В сомнительных случаях назначают повторную биопсию через 8-12 недель. Но даже этот способ диагностики дает правильный ответ только в 90% случаев и может дать ложно отрицательный результат при инфильтративном росте опухоли (такой рак называют скирр).

Кроме рака в желудке могут развиваться и опухоли из других клеток, требующие совершенно иных подходов к лечению (саркома, лимфома). Единственный способ разобраться в этом — множественные биопсии при проведении ЭГДС. Для выявления измененных участков тканей, не обнаруживаемых при обычном осмотре, используют т.н. хромогастроскопию. Этот метод позволяет проводить диагностику опухолей на ранних стадиях благодаря тому, что при окрашивании слизистой оболочки желудка по время процедуры специальными красителями (конго-рот/метиленовым синим, индигокамином) и даже раствором Люголя опухолевые ткани выглядят иначе, чем здоровые.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:

• хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
• язвенная болезнь желудка;
• пищевод Баррета;
• дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
• аденоматозные полипы желудка;
• гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

• рак органов желудочно-кишечного тракта,
• семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
• синдром Гарднера,
• синдром Пейтца-Егерса,
• семейный ювенильный полипоз,
• синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Лапароскопическая диагностика желудка

При подозрении на распространение опухоли по брюшной полости возможно проведение диагностической лапароскопии и лапароскопического УЗИ, позволяющих подробно изучить процесс в непосредственной близости.

Этот метод позволяет осмотреть поверхности печени, передней стенки желудка, париетальной (выстилающей стенки брюшной полости) и висцеральной (покрывающей органы) брюшины с проведением при необходимости биопсии. В некоторых случаях эти данные принципиально важны для выбора лечения.

Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Цены в Европейской клинике на диагностику рака желудка

• ЭДГС высокой четкости с цифровой записью, диагностическая — от 14300 руб.
• Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка — 20700 руб.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости (печень, желчный пузырь, желчные протоки, селезенка, поджелудочная железа), в т. ч. с определением уровня свободной жидкости — 7000 руб.
• Диагностическая лапароскопия — 57500 руб.

Но речь ведь не только о продлении жизни. Цель лечения в большинстве даже далеко зашедших случаев в улучшении её качества, избавлении человека от множества тягостных симптомов, в том числе болей, обеспечении ему возможности вести обычный образ жизни, заниматься важными для него делами, общаться с близкими.

Современные методы лечения рака желудка, применяемые в Европейской клинике, позволяют проводить лечение с минимальными сроками госпитализации и использованием малоинвазивных методик, улучшающих не только прогноз для жизни, но и качество самой жизни наших пациентов.

Рак желудка — агрессивное заболевание, которое не прощает ошибок в диагностике и лечении. Врачи отмечают: с каждым годом злокачественные новообразования в желудке выявляются у все большего количества людей, причем нередко — у молодых. Услышав пугающий диагноз, пациент может впасть в прострацию и признать ситуацию безнадежной. Но отчаиваться ни в коем случае нельзя: от вашей активности и веры в благополучный исход болезни во многом зависит прогноз.

Диагноз — рак желудка: лечение необходимо срочно!

От момента начала заболевания до его терминальной стадии может пройти всего несколько лет — поэтому так важно своевременно обнаружить недуг и приступить к его лечению. 70% больных, у которых рак желудка выявляют на первой стадии, полностью выздоравливают, а если пациент приходит к доктору уже с развившейся опухолью, этот показатель падает до 1–5%.

Не все разновидности рака желудка имеют одинаковый прогноз. Он определяется гистологическими особенностями опухоли — некоторые виды злокачественных клеток растут медленно и редко дают метастазы (новые очаги заболевания в других органах). К примеру, полипоидный рак желудка растет достаточно медленно и успешно поддается лечению. Уточнить разновидность заболевания можно лишь после проведения генетического анализа опухоли.

У кого чаще возникает рак желудка? Развитие этой болезни зависит от многих факторов, и не все из них известны докторам на сегодняшний день. Установлено, что рак желудка статистически чаще диагностируется у людей с язвой желудка (в том числе — у тех, кто перенес резекцию органа после открывшегося кровотечения). Кроме того, к факторам риска следует отнести погрешности в питании, злоупотребление алкоголем, курение и наследственную предрасположенность: если кто-то из ваших старших родственников уже консультировался у онколога по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта, стоит быть настороже.

В России рак желудка занимает второе место по распространенности (после рака легких). При этом нельзя объяснить данное обстоятельство плохими экологическими условиями, отсутствием качественной медицинской помощи или неблагополучными условиями жизни наших сограждан: подобная ситуация наблюдается и в столь высокоразвитых странах, как Япония, Норвегия и Великобритания. Другое дело, что те же японцы крайне ответственно относятся к своевременной диагностике рака, поэтому регулярно проходят скрининг (профилактическое обследование) желудка.

В нашей же стране, как ни печально, рак желудка почти всегда выявляется на 3 или 4 стадии, когда обойтись щадящим лечением не получится. Если опухоль уже давно поразила организм — медлить нельзя, ведь каждый упущенный день снижает вероятность благоприятного для жизни прогноза. Поэтому при любых подозрениях на онкологию — нужно незамедлительно отправляться в больницу.

С самого момента своего появления опухоль желудка может быть отнесена к одной из пяти стадий, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и прогнозом. Врачи используют такую классификацию, чтобы подбирать эффективное лечение, которое позволит уничтожить рак или хотя бы улучшить качество жизни больного.

Чтобы определить стадию рака желудка и назначить максимально результативную комбинацию лечебных мероприятий, пациент последовательно проходит несколько диагностических обследований и сдает лабораторные анализы. В этом смысле техническое оснащение онкологической клиники, куда обратился больной, играет ключевую роль: современные методики лучевой диагностики (такие как позитронно-эмиссионная томография) позволяют гораздо точнее, чем обычная рентгенография, УЗИ или КТ, определить распространение опухоли, а также оценить эффект от проводимого лечения.

К наиболее распространенным методам диагностики рака желудка относятся:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — изучение слизистой желудка при помощи видеокамеры на конце гибкого зонда, который вводится пациенту через рот. Это — лучший способ пройти скрининг на рак желудка.
• Рентгенконтрасное обследование — больной выпивает особый диагностический раствор, после чего ему делают рентгеновский снимок желудка. Раствор заполняет орган, указывая на аномальные сужения или ниши в контуре, характерные для опухолевой патологии.
• УЗИ используется для выявления метастазов опухолей и оценки состояния ближайших к желудку лимфатических узлов.
• Исследование на онкомаркеры в крови — при наличии рака в крови у больного обнаруживаются специфические вещества, которые подтверждают наличие патологического процесса.
• Биопсия — изъятие маленького участка измененной ткани для последующего исследования ее под микроскопом. Это наиболее достоверный способ подтвердить или опровергнуть диагноз.
• КТ, МРТ, ПЭТ — высокотехнологичные методы лучевой диагностики, помогающие оценить масштаб распространения опухоли, отыскать отдаленные метастазы в теле и спланировать оптимальную лечебную стратегию.

Является важным этапом борьбы с раком желудка. В ходе операции хирурги удаляют участок желудка или весь орган целиком (в зависимости от распространения опухоли) и вырезают ближайшие лимфоузлы. Такой радикальный подход позволяет предотвратить повторный рост опухоли. Если желудок удаляется целиком — хирурги создают что-то вроде искусственного желудка, соединяя пищевод с кишечником.

Операция проводится только после полной диагностики всех отделов организма с применением ПЭТ или КТ (что менее информативно). Результаты исследований позволяют онкологу оценить степень распространения болезни в организме (в том числе выявить наличие метастазов), а значит — принять обоснованное решение о целесообразности операции.

Применяется в качестве вспомогательного метода лечения рака желудка. Лекарства, губительно действующие на опухоль, иногда назначаются незадолго до операции, что позволяет уменьшить размеры новообразования и, следовательно, снизить объем вмешательства. Химиотерапия проводится и после того, как хирурги сделали свое дело — чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться в лимфоузлах. К сожалению, этот метод достаточно агрессивный по отношению к организму человека: у многих пациентов на фоне приема лекарств отмечаются выраженная слабость, тошнота, выпадение волос и другие проблемы со здоровьем.

Суть данного метода — уничтожение опухолевых клеток радиацией. Радиотерапия также является дополнением к вышеперечисленным методикам. Онкологи используют сфокусированные пучки рентгеновских лучей, чтобы минимизировать воздействие ионизирующего облучения на здоровые органы и ткани, тем не менее не исключаются побочные эффекты лечения, которые иногда дают о себе знать в долгосрочной перспективе. Например — лучевая болезнь сердца.

Используется при опухолях, чувствительных к воздействию тех или иных биологически активных веществ. Является вспомогательным методом помощи пациентам с раком желудка.

Использование уникальных лекарств, которые адресно воздействуют на рак, не затрагивая другие ткани организма (как это бывает при химиотерапии). В настоящее время ведутся клинические испытания, направленные на повышение эффективности таргетных лекарственных средств при раке желудка.

Назначается в ситуациях, когда надежд на полное уничтожение опухоли нет. Помните, что при правильной медицинской стратегии человек с терминальным раком желудка может прожить несколько лет, и эти годы могут быть самыми счастливыми в его жизни. Поэтому врачи делают все возможное, чтобы избежать нарушений пищеварения, болевого синдрома, истощения и других проявлений болезни. В некоторых случаях рост опухоли удается замедлить настолько, что продолжительность жизни пациента (особенно, пожилого) превосходит все ожидаемые сроки.

Рак желудка — тяжелое испытание в жизни больного и членов его семьи. Но опускать руки — большая ошибка. Медицина стремительно развивается в направлении помощи онкологическим больным, и при должной степени упорства и твердости духа многие пациенты справляются со страшным диагнозом, возвращая себе статус здорового человека.

Опухоль в желудке может возникать в различных отделах — в соединении пищевода и желудка, в дне желудка, в его основной части (теле), в выходном его отделе. В зависимости от расположения опухоли возникают различные симптомы.

Опухоль в желудке может нарушать пищеварение, препятствовать прохождению пищи в нижележащие отделы пищеварительного тракта. Раковая опухоль прорастает стенку желудка, может распространяться на другие органы — прорастать в толстую кишку, поджелудочную железу. При расположении опухоли вблизи пищевода, она может распространяться на него и нарушать прохождение пищи в желудок. В результате все этого происходит снижение веса вплоть до истощения. Опухоль может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (печень, легкие, головной мозг, кости и др.), где дает очаги роста. Вследствие нарушения работы организма возникает смерть.

Ответ на этот вопрос ищут ведущие онкологи всего мира, но достоверные причины появления злокачественных новообразований желудка все еще не найдены. Однако, на сегодняшний день хорошо изучены условия, влияющие на появление раковых клеток в слизистой желудка.

• неправильное питание,
• курение табака,
• злоупотребление алкоголем.

Курение табака по некоторым данным повышает риск заболеть раком желудка в 2 раза. О влиянии алкоголя таких сведений нет, но существует мнение, что крепкий алкоголь повреждает слизистую желудка, что в свою очередь провоцирует появление раковых клеток на месте поврежденных. Риск возникновения рака желудка значительно выше, если в вашем рационе преобладает соленая, копченая, маринованная пища и продукты с высоким содержанием нитратов и нитритов. Для взрослого человека максимально допустимое количество нитритов в сутки – 2 мг на 1 килограмм веса, а нитратов – 5 мг на 1 килограмм.

Следующая группа факторов - предраковые заболевания.

К таким болезням врачи относят:

• пернициозную анемию, которая развивается из-за дефицита витамина В12;
• язву желудка;
• гипертрофическую гастропатию, иначе болезнь Ментрие;
• полипы желудка.

У рака желудка нет выразительных первых симптомов на ранних стадиях. Признаки рака желудка принимают за проявления других болезней, например, гастрита. Но обострение гастрита мало кого приводит к врачу, чаще – в аптеку. Неприятные ощущения убирают доступными лекарствами и надеются, что недуг отступит. Но если вы заметили, что стали быстро утомляться, сильно потеряли в весе и постоянно испытываете дискомфорт в желудке - обратитесь к врачу-онкологу, вам необходимо проверить желудок на наличие новообразований.

Часто возникает вопрос, различаются ли проявления рака желудка у мужчин и женщин. Первые симптомы рака желудка у женщин не отличаются от первых признаков рака желудка у мужчин. Но женщины подвержены раку желудка меньше, возможно, что это связано с более внимательным отношением к своему здоровью и стремлению к здоровому образу жизни.

Проявления прогрессирующего рака желудка сильно зависят от места, где располагается опухоль. Если в верхнем отделе при переходе пищевода в желудок – появляется дисфагия, затрудненное глотание. Если в нижнем при переходе в двенадцатиперстную кишку – рвота только что съеденной пищей.

Также постоянными спутниками становятся сильная изжога и не проходящая боль в животе.

• Повышенная утомляемость;
• Резкая ненамеренная потеря веса;
• Постоянный дискомфорт в желудке и области живота;
• Затрудненное глотание пищи;
• Постоянная боль в животе;
• Частая рвота;
• Постоянная сильная изжога.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – эндоскопическая процедура, которую обычно в первую очередь назначают для диагностики онкологии желудка. Для осмотра внутренней стороны органа врач использует гибкую трубку с видеокамерой высокого разрешения на конце, видео выводится на экран в режиме реального времени. Если во время осмотра эндоскопист увидит патологические изменения стенок желудка, то возьмет образцы подозрительных тканей для дальнейшего лабораторного анализа.

На основании полученных результатов исследований комиссия ведущих онкологов больницы определяет дальнейшую тактику лечения пациента.

Рак желудка, как и любое онкологическое заболевание, требует комплексного подхода к лечению. Но основной метод лечения рака желудка – хирургический.

В зависимости от размеров и распространенности опухоли врачи выполняют операции разного объема: с полным удалением органа и окружающих тканей или частичным.

• Гастрэктомия;
• Дистальная субтотальная резекция желудка;
• Парциальная резекция желудка;
• Проксимальная резекция желудка.

Все эти операции, кроме парциальной резекции, включают обязательное выполнение лимфодиссекции. Лимфодиссекция при раке желудка представляет собой удаление жировой клетчатки, окружающей желудок, в которой находятся лимфоузлы и лимфатические сосуды. Эта процедура выполняется вне зависимости от наличия или отсутствия метастазов в лимфатической системе.

Кроме роботизированных операций в рамках хирургического лечения в больнице проводятся внутрипросветные эндоскопические, рентген-эндолюминальные и лапароскопические операции.

Лучевая и лекарственная противоопухолевая терапия при раке желудка применяется как до хирургического лечения, так и после. А в случае, когда оперативное вмешательство невозможно эти методы лечения выступают в роли паллиативной помощи.

Успех лечения в онкологии оценивается в разрезе пятилетней выживаемости. Это цифра показывает какой процент пациентов остается в живых на протяжении пяти лет после постановки диагноза.

Как и в любых статистических данных в показателе пятилетней выживаемости есть погрешности, связанные с индивидуальными особенностями каждого больного. Но общие тенденции в результатах лечения она все же выявляет.

Так, например, пятилетняя выживаемость при лечении рака желудка 1 стадии составляет 80% пациентов, а при лечении болезни на 3-4 стадиях – только 10%.

Только у одного из ста пациентов диагностируют рак желудка первой стадии, и у 6 из 100 – второй.

Всему виной отсутствие ярко выраженных симптомов, следовательно, поздняя диагностика.

Решением этой проблемы может стать регулярная диспансеризация и элементарное внимание к собственному здоровью.

Злокачественные опухоли желудка – это опухоли, возникающие в стенке полого мышечного органа, расположенного в верхнем отделе брюшной полости чуть ниже ребер. Ваш желудок принимает и удерживает пищу, которую вы едите, а затем переваривает ее.

эпителиальной ткани, а злокачественные опухоли желудка развиваются и из других видов тканей). Наиболее распространенным видом злокачественных опухолей желудка является аденокарцинома – опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка, вырабатывающих слизь, и имеет эпителиальное происхождение. Когда говорят о злокачественных опухолях желудка, чаще всего речь идет об аденокарциноме, поэтому может быть употреблен термин рак желудка.

Рак желудка редко встречается в Соединенных Штатах, а число людей, у которых выявляется это заболевание, каждый год уменьшается. Рак желудка гораздо чаще встречается в других странах.

Признаки и симптомы рака желудка могут включать в себя:

• Слабость
• Чувство вздутия живота после еды
• Чувство переполнения желудка после употребления небольшого количества пищи
• Сильная и стойкая изжога
• Стойкое расстройство пищеварения
• Стойкая и необъяснимая тошнота
• Боли в животе
• Повторяющаяся рвота
• Непреднамеренная потеря веса

Если у вас есть какие-либо симптомы, которые беспокоят вас, необходимо обратиться к врачу. Ваш врач, скорее всего, постарается в первую очередь исключить более распространенные причины появления этих симптомов.

Точно не известно, что вызывает рак желудка. Существует сильная корреляция между диетой с высоким содержанием копченых и соленых продуктов и развитием злокачественных опухолей желудка. Поскольку использование холодильных установок для консервирования пищевых продуктов увеличилось во всем мире, заболеваемость раком желудка снизилась.
Злокачественная опухоль развивается, когда в ДНК клетки возникает ошибка – мутация. Мутация вызывает быстрый рост и деление клетки. Такие клетке не погибают, в отличие от нормальных клеток, и продолжать жить. Накапливаясь, раковые клетки формируют опухоль, которая может прорастать в близлежащие анатомические структуры. Раковые клетки могут отрываться от опухоли и распространяться по всему организму.

Виды рака желудка злокачественных опухолей желудка
Для определения тактики лечения необходимо точно установить вид злокачественной опухоли. В зависимости от того, из клеток какой ткани стенки желудка развилась опухоль, выделяют следующие виды злокачественных опухолей желудка:

• Опухоли, развивающиеся из железистых клеток слизистой оболочки(аденокарцинома, рак желудка). Железистые клетки, выстилающие внутреннюю поверхность желудка, секретируют слой слизи, который защищает слизистую оболочку желудка от кислых пищеварительных соков. Аденокарцинома является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей желудка.
• Опухоли, развивающиеся в клетках иммунной системы (лимфомы). Стенки желудка содержат небольшое количество клеток иммунной системы, из которых может развиваться рак. Лимфомы встречаются редко.
• Опухоли, развивающиеся из клеток нейроэндокринной системы (карциноид). Из клеток нейроэндокринной системы развиваются опухоли, которые называются карциноидами. Карциноид желудка встречается редко.
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО). Опухоль имеет признаки поражения как нервной, так и гладкомышечной ткани, и происходит из клеток стенки желудочно-кишечного тракта, которые называются интерстициальными клетками. ГИСО является редкой формой злокачественных опухолей желудка.

Факторы, которые повышают риск развития рака желудка, включают в себя:

• Диету с высоким содержанием соли и копченостей
• Диету с низким содержанием фруктов и овощей
• Употребление в пищу продуктов, загрязненные афлатоксинами
• Семейный анамнез
• Инфекцию Helicobacter Pylori
• Длительный гастрит
• Злокачественную анемию
• Курение
• Полипы стенки желудка

Начните с посещения семейного врача, если у вас есть симптомы, которые беспокоят вас. Если ваш врач подозревает у вас проблемы с желудком, он может направить вас к врачу, который специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологу). После того, как злокачественная опухоль желудка выявлена, Вы можете быть направлены к специалисту по онкологическим заболеваниям(онколог) или хирургу, который специализируется на хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
К приему врача желательно подготовиться заранее, поскольку время приема ограничено, а обсудить нужно многое. Приведенная ниже информация может помочь вам подготовиться и подскажет, чего можно ожидать от вашего врача.

Что вы можете сделать

• Узнайте, как подготовиться к приему врача и обследованию, например, может потребоваться ограничение употребления некоторых продуктов.
• Составьте список симптомов, включая и те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы обращаетесь к врачу.
• Запишите основные сведения о состоянии вашего здоровья, в том числе перечислите сопутствующие заболевания.
• Запишите основные сведения о вашей жизни, в том числе укажите каких-либо серьезные перемены или стрессовые ситуации.
• Составьте список всех лекарственных препаратов, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, чтобы помочь вам запомнить все, что скажет доктор, поскольку иногда информации может быть очень много и запомнить ее трудно.
• Обратите внимание на то, что ухудшает или улучшает ваше состояние. Следите за тем, какие продукты, лекарственные препараты или другие факторы влияют на ваши признаки и симптомы.
• Составьте список вопросов к врачу.

Время приема врача ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам наиболее рационально этим временем распорядиться. Перечислите ваши вопросы в порядке убывания их важности на тот случай, если время приема врача истечет. Если у вас выявили злокачественную опухоль желудка, основные вопросы, которые вы должны задавать своему врачу, включают в себя:

• Какой тип злокачественной опухоли желудка у меня?
• Какая у меня стадия заболевания?
• Какие обследования мне еще нужно пройти?
• Каковы мои варианты лечения?
• Насколько успешным может быть лечение?
• Каковы преимущества и риски каждого варианта лечения?
• Как по-вашему, какой вариант лечения будет наилучшим для меня?
• Как это лечение повлияет на мою жизнь? Могу ли я продолжать работать?
• Должен ли я обратиться за "вторым мнением"? Сколько это будет стоить, и покрывает ли это моя страховка?
• Существуют ли какие-либо брошюры и другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили, не стесняйтесь задавать любые другие, которые возникли во время приема.

Чего ожидать от вашего врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них – это позволит сэкономить время для обсуждения того, что волнует вас. Ваш врач может попросить:

• Когда вы впервые начали испытывать эти симптомы?
• Симптомы присутствуют время от времени или постоянно?
• Насколько значительно выражены ваши симптомы?
• Что ухудшает или улучшает ваше состояние?

Методы исследования, используемые для диагностики рака желудка включают в себя:

Эзофагогастродуоденоскопия. Гастроскоп – гибкий инструмент, содержаний волоконно-оптическую систему, вводится через глотку в желудок. С помощью гастроскопа врач осматривает стенки желудка. Если при осмотре выявляются какие-либо подозрительные участки, из них берется фрагмент ткани для исследования в лаборатории (биопсия).

Визуализирующие исследования. Визуализирующие исследования, используемые в диагностике злокачественных опухолей желудка, включают компьютерную томографию (КТ) и специальный тип рентгеновского исследования – рентгеноскопию с приемом внутрь сульфата бария.

Определение стадии заболевания
Для выбора тактики лечения врачу необходимо определить стадию заболевания. Для определения стадии онкологического заболевания используются:

• Визуализирующие исследования. Они включают компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Хирургическое вмешательство с диагностической целью. Врач может рекомендовать проведения оперативного вмешательства для того, чтобы выявить, насколько распространилась опухоль в брюшной полости. Обычно оно выполняется лапароскопически. Хирург выполняет несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке и вводит через них специальные видеокамеры, которые передают изображение на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут применяться другие методы исследования.

Стадии рака желудка
Стадии аденокарциномы желудка включают:

• Стадия I. На этой стадии опухоль ограничена слизистой оболочкой желудка. Раковые клетки могут также распространиться в ограниченное число близлежащих лимфатических узлов.
• Стадия II. Опухоль распространяется глубже, прорастает в мышечный слой стенки желудка. Поражается большее количество лимфатических узлов.
• Стадия III. Опухоль может прорастать стенку желудка и распространяться на близлежащие анатомические структуры. К этой же стадии относятся меньшие по размеру опухоли с большим поражением лимфатических узлов.
• Стадия IV. Указывает на наличие отдаленных метастазов.

Вид лечения злокачественной опухоли желудка зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений.

Хирургическое лечение
Целью операции является удаление опухоли в пределах здоровых тканей, когда это возможно. Варианты включают в себя:

• Удаление опухоли слизистой желудка на ранней стадии. Маленькие опухоли, не прорастающие за пределы слизистой оболочки, могут быть удалены эндоскопически. Эта операция называется эндоскопической резекцией слизистой оболочки желудка. Эндоскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система. Эндоскоп проводится через глотку в желудок. С помощью специальных инструментов врач удаляет опухоль из слизистой желудка в пределах здоровых тканей.
• Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет только часть желудка, пораженную опухолью.
• Удаление всего желудка (тотальная гастрэктомия). Тотальная гастрэктомия включает в себя удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Пищевод подшивается непосредственно к тонкой кишке, что позволяет пище двигаться через пищеварительную систему.
• Удаление лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием. Хирург осматривает и удаляет лимфатические узлы, которые затем исследуют для обнаружения раковых клеток.
• Операции, целью которых является уменьшение симптомов. При обширных опухолях удаление части желудка может облегчить состояние больного. В этом случае хирургическое вмешательство не может вылечить, но позволяет уменьшить дискомфорт.

Хирургические операции связаны с риском кровотечений и инфекционных осложнений. После удаления желудка или его части у вас могут возникнуть проблемы с пищеварением.

Лучевая терапия
Лучевая терапия – это использование мощных излучений, таких как рентгеновское излучение или энергия положительно заряженных частиц – протонов, для уничтожения раковых клеток. Источник излучения движется вокруг вас, в то время как вы лежите на столе.
Лучевая терапия может быть использована до операции (неоадъювантная лучевая терапия), чтобы уменьшить опухоль желудка и сделать ее удаление более легким. Лучевая терапия также может быть использована после операции (адъювантная лучевая терапия), чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться после операции. Лучевая терапия часто применяется в сочетании с химиотерапией. При распространенных опухолях лучевая терапия может быть использована, чтобы уменьшить симптомы.
Лучевая терапия может вызвать диарею, расстройство желудка, тошноту и рвоту.

Химиотерапия
Химиотерапия подразумевает использование лекарственных препаратов для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапевтические препараты воздействуют системно на весь организм, убивая раковые клетки, которые могут распространиться за пределы желудка.
Химиотерапия может быть проведена до операции (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, или после операции (адъювантная химиотерапия), чтобы убить раковые клетки, которые могут остаться в организме. Химиотерапия часто используется в сочетании с лучевой терапией. Химиотерапия может быть использована отдельно у людей с распространенным раком желудка, чтобы облегчить симптомы.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от используемых препаратов. Какие химиотерапевтические препараты вы будете получать, зависит от типа опухоли желудка.

Таргетная терапия
Таргетные препараты направленно воздействуют на специфические биохимические процессы, протекающие в раковых клетках. Для лечения злокачественных опухолей желудка используются:

• Трастузумаб (Герцептин) – воздействует на раковые клетки, которые вырабатыают избыточные количества HER2.
• Рамуцирумаб (Цирамза) – применяется на поздних стадиях заболевания, когда нет ответа на другие виды лечения.
• Иматиниб (Гливек) – применяется при лечении редкого вида опухолей желудка – желудочно-стромальных опухолей.
• Сунитиниб (Сутент) – применяется для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.
• Регорафениб (Стиварга) – применяется для лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта.

Исследование клеток опухоли показывает, насколько эффективны будут эти препараты в каждом конкретном случае.

Клинические испытания
Клиническими испытаниями называются исследования новых методов лечения и новых способов применения существующих методов лечения. Участие в клиническом испытании может дать вам возможность попробовать новейшие методы лечения. Но клинические испытания не могут гарантировать излечение. В некоторых случаях исследователи могут не располагать информацией о побочных эффектах новых методов лечения.\
Спросите своего врача, можете вы участвовать в клинических исследованиях и . обсудите их преимущества и риски.

Паллиативная помощь
Паллиативная помощь является видом специализированной медицинской помощи, направленным на облегчение боли и других симптомов тяжелой болезни. Специалисты по оказанию паллиативной помощи будут работать с вами, вашей семьей и лечащими врачами, чтобы обеспечить необходимый уход и симптоматическую терапию, которые дополнят ваше основное лечение. Паллиативная помощь может быть использована во время прохождения курсов таких агрессивных методов лечения, как химиотерапия или лучевая терапия. а также в до и после операции.
Когда паллиативный уход используется наряду со всеми другими соответствующими процедурами, люди с онкологическим заболеванием чувствуют себя лучше и живут дольше.
Паллиативная помощь осуществляется группой врачей, медсестер и других специально подготовленных медиков. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни людей, больных онкологическими заболеваниями, и их семей. Паллиативная помощь дополняет основное лечение.

Узнав о своем диагнозе, вы можете быть подавлены и напуганы. Оправившись от первоначального шока, вы можете обнаружить, что вам будет легче, если вы сосредоточитесь на том, чтобы преодолеть заболевание. Например, попробуйте:

Поскольку пока не ясно, что именно вызывает появление злокачественных опухолей желудка, способов профилактики не существует, однако вы можете принять меры, чтобы снизить риск их развития, внеся небольшие изменения в вашу повседневную жизнь. Например, попробуйте:

• Регулярно заниматься физическими упражнениями. Регулярная физическая активность способна снизить риск развития злокачественных опухолей желудка. Постарайтесь заниматься большинство дней в неделю.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Попробуйте включить как можно больше разнообразных больше фруктов и овощей в ваш ежедневный рацион.
• Уменьшите количество соленых и копченых продуктов в вашем рационе. Защитите свой желудок, ограничивая употребление этих продуктов.
• Не курите. Если вы курите, бросайте. Если вы нет, то не начинайте. Курение увеличивает риск развития злокачественных опухолей желудка, а также многих других видов онкологических заболеваний. Бросить курить может быть очень трудно, поэтому обратитесь к своему врачу за помощью.
• Узнайте у вашего врача о риске развития рака желудка. Обсудите с ним, если у вас есть повышенный риск развития рака желудка. Возможно, вам потребуется периодически проходить гастроскопию для выявления признаков онкологического заболевания.