Спонтанная ремиссия рак с метастазами

- Что можно сделать при 4-й стадии рака?
С целью облегчения общего состояния пациента на поздних стадиях рака используются основные методы поддержания жизненно-важных функций организма, включая интенсифицированную внутривенную терапию, плазмаферез , гемосорбцию, переливание крови и кровекомпонентов . В отделении интервенционной онкологии, например, проводят такие паллиативные и вспомогательные операции, как: имплантация венозных и артериальных инфузионных порт-систем для химиотерапии ; наложение нефростом при поражении почек; дренирование и стентирование желчных протоков при механической желтухе опухолевого генеза; установка кава-фильтров в нижнюю полую вену с целью профилактики тромбоэмболии; стентирование верхней полой вены при её обструкции опухолевого генеза и ряд других. Важным фактором облегчения состояния является проведение современной обезболивающей терапии.

- Что такое рак на 4-й стадии?
Четвёртая стадия рака – это необратимый бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухолевых клеток по организму, при котором происходит повреждение соседних здоровых органов и тканей и формирование отдаленных (метастатических) очагов опухоли в далеко расположенных органах. При раке четвёртой стадии первичный очаг опухоли может быть любых размеров: от 5-6 мм при нейроэндокринной опухоли желудочно-кишечного тракта или меланоме и до 10-30 см в диаметре при опухоли Юнинга. Критерии постановки диагноза четвертой стадии онкологического заболевания, согласно определению Всемирной противораковой организации, включают: прогрессирующее поражение раком с распространением в кости, лёгкие, печень, поджелудочную железу и (или) в мозг, или быстрорастущие раковые образования (быстрорастущая опухоль), или любой тип рака кости, или чрезвычайно-фатальные раковые образования (например, рак легкого, панкреатический рак, многократная миелома, squamous cell carcinoma, меланома и т.д.)

- Могли ли ошибиться врачи в поликлинике, выставив сразу диагноз рака на 4-й стадии при первичном обращении, если за 2-3 месяца до этого пациент ничем не болел?
Мы наблюдаем устойчивую тенденцию последних десяти лет по росту поздней обращаемости пациентов с онкологическими заболеваниями. Утрата системы регулярной диспансеризации и забывчивость пациентов по отношению к собственному здоровью, пропуск начальных симптомов расстройств жизненно-важных органов (сердца, печени, легких), приводят к тому, что при первичном расширенном диагностическом обследовании по поводу какого-либо недомогания устанавливается диагноз четвертой стадии рака. Мы встречаем рак шейки матки, развившийся на фоне беременности за 10-12 месяцев из предраковых изменений шейки матки сразу в 4-ю стадию рака. В нашей практике много случаев рака кишечника у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет, которые ранее не обращались к врачу, и во время диагностической колоноскопии по поводу неясных расстройств кишечника выявлено сразу онкологическое заболевание (рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки ) на поздней стадии.

— Излечим ли рак на 4-й стадии?
Лечение рака на четвертой стадии, которое бы позволило добиться радикального результата, к сожалению, уже невозможно. Широко распространен миф, что человек с последней стадией рака очень быстро умирает. Однако, правильно подобранная схема лечения позволит продлить жизнь и существенно повысить её качество на срок до 5 лет, в зависимости от вида опухоли и степени поражения жизненно-важных органов, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Рак легких 4-я стадия
При раке лёгких 4-й стадии средний показатель пятилетней выживаемости в среднем составляет около 10%. При мелкоклеточном раке легких этот показатель составляет около 1 %, а при немелкоклеточном раке легких выживаемость существенно выше и варьирует от 2 до 13%, в зависимости от степени метастазирования в другие органы и ткани, а также поражения плевры и перикарда. Если ранее пациенту была выполнена радикальная операция – резекция легкого или его доли — этот показатель существенно выше. При четвертой стадии рака лёгкого проводится лучевая терапия с целью уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов заболевания. У некоторых пациентов лучевая терапия дополняется курсом химиотерапии, что существенно облегчает общее состояние пациента. При метастатическом поражении плевры и развитии плеврита активно используется торакоцентез для уменьшения объёма жидкости в легких.

Рак печени 4-я стадия
При раке печени 4-й стадии прогноз наименее благоприятен – более 5-ти лет проживет только 6% больных. 4-я стадия рака печени характеризуется множественными опухолевыми очагами в обеих долях печени, а также поражением основных ветвей печеночной или портальной вены. Рак печени является быстро прогрессирующим заболеванием, когда между 1 и 4 стадиями рака печени проходит, как правило, 3-4 месяца. К сожалению, при 4 стадии рака печени классическое химиотерапевтическое лечение малоэффективно. В настоящее время применяются новые медицинские технологии – радиочастотная абляция очагов рака в печени и химиоэмболизация. Ранее проводилось преимущественно обезболивающее лечение для устранения болевого синдрома и лапароцентез для уменьшения асцита и облегчения состояния пациента.

Рак желудка 4-й стадии
Рак желудка на 4-й стадии имеет наиболее высокий благоприятный прогноз. Показатель 5-летней выживаемости составляет около 15-20%. Более благоприятные результаты отмечены у больных раком кардиальной части желудка, особенно при плоскоклеточном раке желудка после лучевой терапии. Диагноз четвертой стадии рака желудка устанавливается при поражении соседних органов и не менее одного регионарного лимфатического узла, или при поражении желудка и более 15-ти близлежащих лимфатических узлов, или при наличии метастазов в отдаленные органы и ткани. Паллиативная химиотерапия позволяет добиться относительно стойкой стабилизации течения заболевания в 40-45% случаев. Хирургическое лечение при раке желудка на 4 стадии применяется преимущественно для паллиативного лечения жизнеугрожающих состояний – кровотечения из опухоли и других. При иноперабельном раке проксимального (кардиального) отдела желудка с переходом на пищевод при нарушении прохождения пищи выполняется эндоскопическая установка стента в пищевод и желудок. Из паллиативных операций при 4-й стадии рака желудка у 10-15% пациентов проводят гастроэнтеростомию с целью восстановления прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, коррекции и профилактики водно-электролитных нарушений. Эта операция показана при иноперабельном раке желудка со стенозом выходного (пилорического отдела) желудка. В отдельных случаях выполняется гастростомия для последующего энтерального питания больного через зонд.

Как проявляется спонтанная ремиссия?

У пациента, с ранее выявленным новообразованием, внезапно проходят все симптомы болезни, а клинический осмотр подтверждает, что опухоль значительно уменьшилась в размерах. Чаще всего подобные случаи возникают при нейробластомах, лейкемиях, меланомах, лимфомах и различных вариантах онкопроцесса в почках.

Случаи спонтанной ремиссии известны с незапамятных времен, однако, достоверных факторов, способствующих самоисцелению выявить не удалось. Ученые выделяют несколько причин, направленное действие которых может привести к столь положительному течению заболевания:

Случаи самоисцеления действительно уникальны, ведь только 1 человек из 100 тысяч онкобольных выздоравливает полностью, абсолютно не принимая никакого специального лечения.

Однако, возлагая надежды на внезапное выздоровление, не следует пренебрегать традиционным лечением, так как спонтанной ремиссии может и не быть, а время будет бездумно потрачено.

Вызвать регресс онкопроцесса, не используя традиционную медицину, невозможно. Следует понимать, что можно только ослабить действие факторов, программирующих его на быструю гибель.

Способы, позволяющие улучшить общее состояние пациента:

повышение иммунных сил организма путем соблюдения здорового питания и образа жизни;
устранение психологических проблем и стрессов, создание зоны эмоционально- психологического комфорта;
восстановление гормонального фона (особенно при гормональнозависимых новообразованиях).

Достоверно доказанных методов, способных запустить процессы самоизлечения, пока нет, однако, проводимые в этом направлении исследования позволяют надеяться на скорейшее разрешение этой проблемы.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Согласно данным статистики, развитие онкологического процесса организму полностью остановить не удается. Однако, даже маленькая пауза позволяет подобрать правильное лечение и контроль за общим состоянием. Спонтанная ремиссия обычно длится несколько месяцев, после чего болезнь рецидивирует, а состояние больного прогрессивно ухудшается.

Зафиксированы случаи, когда обострение возникало через годы, течение заболевания в этом случае носило молниеносный характер. Полное самоисцеление сроком более пяти лет возникает крайне редко, однако, в этом случае считают, что выздоровление стойкое, а заболевание находится в состоянии регресса.

Угроза рецидива порождает необходимость постоянных скрининговых исследований у пациентов со спонтанной ремиссией. Больные находятся под постоянным наблюдением врачей онкологов, проходят плановые осмотры каждые три месяца в течение первых двух лет, с уменьшением количества визитов в последующие годы. Выявление метастаз безоговорочно свидетельствует о развитии заболевания.

Стандартные методы лечения опухолей при спонтанной ремиссии не используются. Все лечение направлено на восстановление иммунного ответа антиоксидантами и иммуномодуляторами, а также улучшению общего состояния организма путем повышения физической активности и правильного питания.

Если сохраняются симптомы заболевания, то применяют химиопрепараты в профилактических дозах.

В зависимости от локализации онкопроцесса, его цитоморфологических данных, возраста больного спонтанная ремиссия может быть нестойкой, а рецидив ожидаемым.

Отсутствие стандартных методов лечения при внезапном самоисцелении не дает право считать, что наступил регресс заболевания и абсолютно все клетки опухоли погибли, так как в большинстве случаев они просто находятся в латентном состоянии.

Метастазирование с формированием вторичного процесса на периферии считают абсолютным признаком активности первичного очага, патологические клетки которого с током крови или лимфы попадают в органы и ткани обсеменяя их. Возникновение подобной ситуации требует немедленной консультации врача для проведения стандартной терапии.

Важно! Рецидив может быть спровоцирован вредными привычками, нарушением в питании, наличием стрессов, снижением уровня физической активности. Выявить обострение удается только путем регулярных тщательных врачебных осмотров.

Способности иммунной защиты организма до конца не изучены, что может способствовать возникновению спонтанной ремиссии. Положительный взгляд на мир позволяет достичь гармонии с собой, а применение стандартных методов лечения – полного выздоровления.

Совсем недавно, 4 февраля, человечество отмечало Всемирный день борьбы против рака. Это дата призвана напомнить всем нам об угрозе онкологических заболеваний и важности их предупреждения. Актуальность этого дня связана с тем, что рак занимает одно из первых мест среди причин смертности. С другой стороны, в его лечении до настоящего времени не произошло коренных изменений.

Частота спонтанной ремиссии колеблется, по разным оценкам, от 1:60 000 до 1:100 000 случаев рака. Кажется, что эти цифры ничтожно малы, чтобы принимать их серьезно. Возможно, но, учитывая, что существование этого удивительного феномена не вызывает вопросов, разве это не повод широко изучать его? К сожалению, многие ученые не считают эту тему достаточно серьезной, чтобы гарантировать тщательные и убедительные исследования.

Впрочем, в некоторых случаях случаи спонтанной ремиссии встречаются чаще. Речь идет о тех видах рака, чье развитие может продолжительный период времени подавляться иммунной системой. Поэтому одна из версий заключается в неожиданной активации иммунитета и уничтожении раковых клеток.

Еще одна теория предполагает, что состояние гипотиреоза замедляет рост раковых клеток и угнетает жизнедеятельность опухоли. Некоторые исследователи полагают, что модуляция ДНК могжет играть ключевую роль в возникновении ремиссии рака.

Голод и лихорадка

Существует мнение и о том, что гибель раковых клеток может быть вызвана лихорадкой или голоданием. В большинстве случаев спонтанной ремиссии часто предшествует острая лихорадка от инфекций в сочетании с голодом. Существует много зафиксированных случаев, когда выздоравливали от рака после острых бактериальных инфекций, например, стрептококковой или стафилококковой. Эта микробная атака стимулировала мощный иммунный ответ, в результате, клетки рака также были уничтожены.

Голод приводит к мобилизации жирных кислот и образованию кетоновых тел. Поэтому некоторые исследователи считают, что снижение потребления глюкозы и увеличение использования жирных кислот делает злокачественные клетки очень чувствительными к скорости обмена веществ, который усиливается во время лихорадки. Вероятно, это стимулирует апоптоз (запрограммированную смерть) раковых клеток.

Сторонники этой теории также полагают, что современные антисептики, антибиотики и жаропонижающие препараты, распространенные повсеместно, возможно, сослужили нам медвежью услугу. Эти препараты, безусловно, снижают частоту инфекций, к большому облегчению врачей и пациентов, но в то же время, эти современные методы лечения вместе с лучевой и химиотерапией значительно снижают потенциал организма инициировать мощный иммунный ответ против вторжения чужеродных гостей.

Рак опасен, но это меня не касается

Также существует целый ряд исследователей, которые убеждены в том, что исцеление от рака может произойти и по другим причинам. На протяжении полутора лет голландские ученые из университета Эразма в Роттердаме под руководством профессора Даана ван Баалена проводили сравнительное исследование больных раком. Они исследовали их психологические и поведенческие особенности, разделив их на две группы. В первую были включены пациенты с самопроизвольной ремиссией, во вторую - пациенты с прогрессирующим характером рака.

Пациенты из первой группы, казалось, совсем не обращали внимания на диагноз, и были поглощены своими делами. Болезнь привела к изменению их образа жизни и характера. Они стали более активными. Их восприятие мира стало боле позитивным. Они стали больше ценить жизнь, улучшили отношение к окружающим. Они больше общались, занимались культурными мероприятиями и духовной жизнью. В основном, все они со скептицизмом относились к официально принятой концепции рака.

Больные из второй группы были ориентированы на свое состояние и зациклены на своей болезни. Они были более пассивны, малоподвижны. У них преобладало подавленное, депрессивное состояние психики. Такие пациенты испытывали чувство безнадежности, обреченности и нервозности. Другими словами, исследования голландских ученых подводят к мысли о существовании зависимости между заболеванием и психикой людей.

К такой же точке зрения склоняется и доктор Джюиро Икеми, который в течение многих лет собирал материалы о случаях самопроизвольной ремиссии. Вот один из его примеров. У человека 64 лет гистологическим методом подтвердили рак горла. Однако он отказался от лечения.

По словам самого пациента, спустя некоторое время после диагностики рака, он общался с руководителем своей религиозной общины, который просил его не сетовать на болезнь, а принять ее как высшую волю. Он также напомнил больному, что тот является одним из ценных членов общины. После разговора пациента посетило чувство большой уверенности и счастья. Спустя некоторое время, осиплость голоса стала пропадать. Через несколько месяцев врачи обнаружили почти полный регресс рака. Даже спустя десять лет после этого он оставался практически здоровым.

Если у человека с онкологическим заболеванием после лечения не находят признаков рака, врачи обычно говорят о ремиссии (исчезновении симптомов), а не излечении. Почему? К сожалению, при онкологических заболеваниях никогда с уверенностью нельзя сказать, что в организме не осталось раковых клеток: на исследованиях их может быть не видно, но потом они разрастутся и нужно будет снова проходить лечение. Так бывает, например, если остались неиссеченными края опухоли или по организму распространились метастазы, которые на момент постановки диагноза ещё не были заметны. То есть рак может рецидивировать в другом месте. Поэтому после операции нередко врач назначает химиотерапию или лучевую терапию, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Если рак возвращается, то обычно это происходит в первые два года. Если рецидив не случился в первые пять лет, скорее всего, он уже не произойдёт. Но нужно сказать, что риск повторного развития рака выше, чем первичного, так как химиотерапия и лучевая терапия сами по себе повышают риск развития онкологических заболеваний.

Как предотвратить рецидив?

Случится ли рецидив после ремиссии, зависит от разных факторов. И поведение бывшего пациента также может влиять на это.

Если рак предстательной железы (РПЖ) рецидивирует, то чаще всего это происходит в первые пять лет. Поэтому после окончания лечения важно каждые полгода проводить тесты на онкомаркер ПСА (простат-специфический антиген). Также необходимо ежегодно проводить пальцевое ректальное исследование, если во время лечения применялась лучевая терапия. Кроме того, рекомендуется через год после окончания лечения сделать биопсию простаты. Дальнейшая тактика наблюдения определяется врачом.

Нужна ли какая-то особая диета, чтобы снизить риск рецидива? По всей видимости, потребление жиров, особенно насыщенных, влияет на возвращение рака простаты. Другими словами, многие сыры, необезжиренное молоко, сливочное масло, сосиски, бекон, говядина, пицца, — это то, что стоит исключить из рациона.

Что касается физической активности, есть данные, указывающие на её помощь в снижении риска рецидива рака предстательной железы.

Известно, что ожирение при диагностике рака простаты ухудшает прогноз: в частности, обычно опухоль в этом случае более агрессивна, склонна к более широкому распространению. Однако непонятно, улучшит ли перспективы похудение после постановки диагноза и снизит ли это риск рецидива.

Риск рецидива онкологии молочной железы во многом зависит от степени поражения до начала лечения, наличия гормональных рецепторов у опухоли, возраста пациентки и т. д. При раке молочной железы есть несколько больше способов профилактики, чем при других видах онкологических заболеваний. Например, известно, что удаление молочных желёз (и поражённой, и здоровой) снижает риск рецидива. Если опухоль имеет гормональные рецепторы, женщине уже во время лечения могут назначить гормональную терапию, которая продолжится даже при ремиссии (до 5 лет). В дальнейшем рекомендуется проходить обычные для женщин этого возраста исследования (то есть УЗИ молочных желёз до 45 лет и маммографию — после), а также осмотры у врача с той частотой, с которой рекомендует доктор.

Стоит ли после выхода в ремиссию как-то менять свой образ жизни? Установлено, что умеренная физическая нагрузка (не менее 9 часов в неделю, эквивалентные по энергозатратам трём часам ходьбы в среднем темпе) способствует лучшему прогнозу. Однако рекомендаций по наиболее подходящему виду активности нет.

Если у женщины на момент обнаружения рака молочной железы диагностировано ожирение, то при последующей ремиссии риск рецидива оказывается больше. Набор веса после выздоровления также может способствовать повторному развитию заболевания. При этом остаётся неясным, можно ли снизить риск рецидива, похудев после постановки диагноза. Другими словами, при раке молочной железы помочь себе во многом можно до обнаружения РМЖ — поддержание нормального веса скажется на дальнейшем состоянии здоровья.
Что касается рациона, то неясно, влияет ли он на рецидив рака молочной железы. Но врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей.

После окончания лечения колоректального рака II или III стадии необходимо с частотой, рекомендуемой врачом, проходить медицинский осмотр, и анализы на раково-эмбриональный антиген (РЭА), а также ежегодно компьютерную томографию (КТ) и колоноскопию. Спустя 5 лет после окончания лечения можно перестать делать анализ на РЭА и КТ. Если лечение включало лучевую терапию, то возможно образование новых опухолей в области живота, хотя это бывает нечасто.

Нужно ли менять образ жизни, чтобы снизить риск рецидива колоректального рака? Серьёзных данных по вторичной профилактике (то есть профилактике рецидива) этого онкологического заболевания нет. Но врачебные ассоциации рекомендуют придерживаться тех же правил, что при первичной профилактике.

На основе имеющихся результатов исследований Американское онкологическое общество (The American Cancer Society) разработало рекомендации для людей, вышедших в ремиссию:

Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Считается также, что солнечное излучение негативно сказывается на риске рецидива. Поэтому не рекомендуется посещать солярии, а за 20 минут до выхода на яркое солнце пользоваться солнцезащитным средством.

Также важно помнить, что витамины и пищевые добавки не имеют доказанной эффективности в предотвращении рецидива, а некоторые даже небезопасны. Например, большие дозы витамина A, принимаемого в таблетках, повышают риск развития рака лёгкого у курильщиков, а витамин E увеличивает вероятность возникновения рака простаты.

Если говорить о других заблуждениях, то женщинам не стоит бояться беременеть: это никак не влияет на риск рецидива.

К сожалению, соблюдая все эти рекомендации, вы не можете точно знать, что рецидив не случится: изменение образа жизни лишь немного снижает риски. Поэтому если болезнь всё же вернулась, не стоит винить в этом себя.

Как предотвратить рецидив?

Постарайтесь сохранять нормальный вес или похудейте, если имеются лишние килограммы. Здоровым считается индекс массы тела до 25 кг/м2 (то есть свой вес в килограммах нужно разделить на свой рост в метрах, возведённый в квадрат).
Занимайтесь физическими упражнениями. Как минимум 30 минут в день, не меньше 5 дней в неделю.
Питайтесь правильно, ешьте как минимум 5 порций фруктов и овощей в день. Сколько это? Одной порцией считается 2 мелких плода (например, 2 сливы), 1 средний плод (например, яблоко), половина большого плода (например, пол грейпфрута). Если речь идёт о приготовленных овощах, то 3 столовые ложки с горкой — это и есть одна порция. Картофель не учитывается, так как содержит очень много крахмала. Рекомендуется исключить из рациона красное мясо.
Ограничьте потребление алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух для мужчин. Одна порция — это 14 г чистого спирта, то есть 150 мл вина или 350 мл пива.

Читайте также: