Спирометрия при раке легкого

Спирометрия, или по другому спирография – это тест, который может помочь диагностировать различные состояния легких, наиболее часто – хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Спирометрия также используется для мониторинга тяжести некоторых других заболеваний легких и их реакции на лечение.

Что такое спирография и спирометр?
Как проводится?
Портативный спирометр
Что измеряет спирометр?
Что могут показывать измерения?
Препятствующая прохождению структура на спирометрии - обструктивный узор
Рестриктивная структура спирометрии
Сочетание обструктивных и рестриктивных структур на спирометрии
Является ли показатель спирометрии таким же, как и показатель пневмотахометра?
Какая подготовка необходима перед спирометрией?
Какие существуют риски во время спирометрии?
Тестирование обратимости
Чего спирометрия не может обнаружить
Курение и здоровье
Некоторые факты о курении и здоровье
Последствия для здоровья от пассивного курения

Несмотря на то, что спирография является очень полезной в диагностике некоторых состояний и контроля над лечением, нормальный тест не всегда отражает некоторые виды легочных заболеваний, и могут быть периоды, когда анализы могут показать нормальные результаты даже при наличии заболевания легких – например, астмы.

Примечание: приведенная ниже информация представляет собой только общее руководство. Механизмы и пути выполнения анализа, могут различаться в разных больницах. Всегда следуйте указаниям вашего врача или местной больнице.

Что такое спирография и спирометр?

Спирометрия является наиболее распространенным тестом функции легких. Эти тесты показывают, насколько хорошо работают ваши легкие. Спирометрия также показывает, насколько вы хорошо вдыхаете и выдыхаете. Качество дыхания может быть затронуто заболеваниями легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, фиброз легких и кистозный фиброз.

Спирометрия – это название теста, а спирометр – это прибор, который используется для измерения.

Существуют различные устройства спирометров, произведенные разными компаниями, но все они измеряют то же самое. У всех приборов имеется мундштук, который используется для того, чтобы дуть в прибор. Врач или медсестра могут попросить вас подуть в спирометр (спирометрия), если у вас в области грудной клетки или в легких имеются симптомы заболевания. Многие врачи сейчас имеют собственные спирометры – небольшие портативные устройства доступны сравнительно дешево. В больницах спирометр является более сложным и дорогим – но он может дать более подробные и точные результаты.

Как проводится?

Для анализа, вам необходимо дышать в аппарат спирометр. Сначала вы дышите в полной мере, а затем обхватываете губами кончик мундштука спирометра и выдуваете воздух насколько это возможно, пока ваши легкие не будут совершенно пусты. Это может занять несколько секунд. Врач также может вам предложить дышать в полной мере, а затем медленно выдыхать как можно дальше.

Портативный спирометр

Во время анализа может применяться специальный носовой зажим, это делается с той целью, чтобы воздух не выходил из вашего носа. Измерения могут повторяться два или три раза, это делается для того, чтобы убедиться, что показания почти такие же, как и каждый раз, когда вы дуете в аппарат. Иногда испытания проводятся в отдельной стеклянной кабинке – это может помочь получить более подробные и точные результаты.

Что измеряет спирометр?

Спирограмма измеряет количество (объем) или скорость (поток) воздуха, который вы можете вдохнуть и выдохнуть. Наиболее часто используемые общие измерения:

Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Это количество воздуха, которое вы можете задуть за одну секунду. С хорошо функционирующими легкими и дыхательными путями, можно задуть весьма большую часть воздуха из легких в течение одной секунды, и это нормальный показатель.
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ). Общее количество воздуха, которое вы задуваете на одном дыхании.
ОФВ1 делится на ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ). Общее количество воздуха, которое можно задуть на одном дыхании – это доля, которую вы можете задуть за одну секунду.

Что могут показывать измерения?

Результаты спирометрии обычно показывают одну из четырех основных моделей:

Нормальная.
Препятствующая прохождению структура.
Рестриктивная структура.
Объединенная препятствующая прохождению/рестриктивная структура.

Нормальные показатели варьируются в зависимости от вашего возраста, размера и пола. Диапазон нормальных показаний изображается на графике – врачи и медсестры обращаются к этому графику, когда проверяют ваши спирометрические показания.

Препятствующая прохождению структура на спирометрии - обструктивный узор

Это характерно для заболеваний, которые вызывают суженные дыхательных путей. Главные условия, которые способствуют сужению дыхательных путей и показывают обструктивную картину спирометрии, являются астма и ХОБЛ. Следовательно, спирометрия может эффективно помочь диагностировать эти условия.

Если дыхательные пути сужены, то количество воздуха, которое вы можете быстро задуть, уменьшается. Таким образом, ваш ОФВ1 уменьшается, и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ является ниже нормы. В таком случае, вы, вероятно, имеете заболевание, которое вызывает суженные дыхательных путей, если:

Ваш ОФВ1 составляет менее 80% от прогнозируемого значения для вашего возраста, пола и размера; или ваш коэффициент/ФЖЕЛ ОФВ1 составляет 0,7 или меньше.

Однако при сужении дыхательных путей, общая емкость легких часто является нормальной или только слегка уменьшена. Так, препятствующая прохождению структура ФЖЕЛ часто может быть нормальной или почти близкой к норме.

Спирометрия может также помочь определить, насколько эффективно лечение (например, ингаляторами) открывает дыхательные пути. Спирометрические показания улучшатся, если суженные дыхательные пути становятся шире после приема лекарства. Это называется обратимостью.

Как правило, астма имеет более обратимый элемент обструкции дыхательных путей, по сравнению с ХОБЛ. Однако хроническая обструктивная болезнь легких классифицирована согласно серьезности, с точки зрения измерения FEV1 после того, как лечение бронхолитического средства было дано, чтобы расширить дыхательные пути. Эта реакция не такая большая по сравнению с той, которая была замечена при астме. В качестве руководства, следующие значения помогают диагностировать ХОБЛ и ее тяжесть:

Мягкий ХОБЛ - ОФВ1 составляет 80% или больше прогнозируемого значения. Это фактически означает, что кто-то с легкой формой ХОБЛ может иметь нормальную спирометрию после бронхорасширительного лекарства.
Умеренный ХОБЛ - ОФВ1 составляет 50-79% прогнозируемого значения после бронходилататора.
Тяжелая ХОБЛ - ОФВ1 составляет 30-49% от прогнозируемого значения после бронходилататора.
Очень тяжелая ХОБЛ - ОФВ1 менее 30% от расчетной величины после бронходилататора.

Рестриктивная структура спирометрии

С ограничительной структурой на спирометрии ваш показатель ФЖЕЛ может быть меньше, чем предсказанное значение для вашего возраста, пола и размера. Это вызвано различными условиями, которые влияют на саму легочную ткань, или влияют на способность легких расширяться и удерживать нормальное количество воздуха. Условия, которые приводят к рубцеванию (фиброзу) легких дают ограничительные узоры на спирометрии. Некоторые физические деформации, которые ограничивают расширение легких, также могут вызвать рестриктивный дефект. Ваш ОФВ1 может снижаться, и пропорционально снижается ФЖЕЛ. Таким образом, ограничительная структура соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ может быть нормальной.

Сочетание обструктивных и рестриктивных структур на спирометрии

В этой ситуации у вас может быть два условия – например, астма плюс другое заболевание легких. Кроме того, некоторые состояния легких имеют характеристики как обструктивных, так и рестриктивных структур. Примером может служить муковисцидоз, где есть много слизи в дыхательных путях, что вызывает их сужение (обструктивный часть результатов спирометрии), и также может быть повреждение легочной ткани (что приводит к ограничительной или рестриктивной структуре).

Является ли показатель спирометрии таким же, как и показатель пневмотахометра?

Нет. Пикфлоуметр – это небольшой прибор, который измеряет самый большой уровень воздуха, который можно выдуть из легких. Как и спирометрия, он может обнаружить сужение дыхательных путей. Он более удобен, чем спирометрия и широко используется для диагностики астмы. Многие люди с астмой также используют пневмотахометр, чтобы контролировать это заболевание. Для людей с ХОБЛ, применение пикфлоуметра может быть полезно, чтобы дать примерное представление о сужении дыхательных путей, однако, он недооценивает тяжести ХОБЛ. Поэтому спирометрия – это более точный тест для диагностики и мониторинга людей с ХОБЛ.

Какая подготовка необходима перед спирометрией?

Чтобы показатель теста был достоверным, вы должны получить инструкции от врача, медсестры или отделения больницы, которая делает этот тест. Всегда внимательно следите за этим. Инструкции могут включать в себя такие вещи, как запрет на использование ингаляторов-бронходилататоров в течение заданного времени перед тестом (несколько часов или больше, в зависимости от ингалятора). Кроме того, сюда относиться запрет на употребление алкоголя или тяжелой пищи, или запрет на энергичные упражнения в течение нескольких часов до теста. В идеале, Вы не должны курить в течение 24 часов перед тестом.

Какие существуют риски во время спирометрии?

Спирометрия – анализ с очень низким риском. Однако выдыхание воздуха может увеличить давление в груди, животе (брюшной полости) и в глазах. Следовательно, вам может быть не рекомендовано проходить спирометрический тест, если вы:

Имеете нестабильную стенокардию.
Имели пневмоторакс (воздух, находящийся между внешним легких и стенки грудной клетки – зачастую, его ошибочно называют проколом легкого).
Имели недавний сердечный приступ или инсульт.
Имели недавнюю хирургию на глазах или на брюшной полости.
В последнее время имели кашель с кровью и причина этому неизвестна.

Тестирование обратимости

Тестирование обратимости делается в некоторых случаях, когда диагностика состояния легких неясна. Для этого теста, вам будет предложено пройти анализ спирометрии, как описано выше. Затем вам будет дано лекарство в виде ингалятора или небулайзера, которые помогут открыть дыхательные пути. Небулайзер позволяет вдохнуть лекарство в виде ингаляции - мелкодисперсный туман, через маску. После этого спирометрический тест повторяется через 30 минут. Цель такой процедуры состоит в том, чтобы увидеть, насколько дыхательные пути открываются шире с помощью лекарств или они не открываются вообще. Как правило, астма является более обратимым элементом обструкции дыхательных путей, по сравнению с ХОБЛ.

Чего спирометрия не может обнаружить

Несмотря на то, что спирометрия показывает тип, структуру и тяжесть болезни легких, она не дает показание относительно долгосрочной перспективы (прогноз) или качества вашей жизни.

Курение и здоровье

Спирометрия используется для выявления отклонений функции легких. Во многих случаях это вызвано заболеваниями, связанных с курением.

Некоторые факты о курении и здоровье

Курение приводит длинный список потенциально смертельных заболеваний. 73% всех заболеваний , связанных с курением , являются хроническими заболеваниями легких.
Сигареты содержат не менее 400 токсичных веществ, из которых, по меньшей мере, 69, как известно, вызывают рак.
Курение является в мире номер один предотвратимой причиной смерти.
В Соединенных Штатах каждый год 438.000 человек умирают от связанных с курением заболеваний
Расходы на здравоохранение, связанные с курением, по оценкам, обходятся правительству США в 167 миллиардов долларов ежегодно.
1 из 2 курильщиков умирает от болезней, связанных с курением.

Курение вызывает рак. Однако оно поражает не только легкие. Другие органы, которые могут быть поражены раком, это:

рак полости рта (в 4 раза чаще у курильщиков)
рак носа
рак придаточных пазух носа
рак горла
рак поджелудочной железы
рак печени
рак пищевода
рак мочевого пузыря (в 4 раза больше у курильщиков)
рак желудка
рак почки
лейкоз (рак крови)
рак яичек
рак молочной железы
рак шейки матки
рак простаты: более распространенный, но и более часто смертельный вид рака для курильщика
Курильщицы также страдают от других болезней, к ним относятся:
Заболевания легких: ХОБЛ, бронхит, эмфизема легких, астма, более тяжелые приступы астмы, пневмонии
Сердечные заболевания: инсульт, разрыв аорты, болезни сердца, атеросклероз тканей, крови, гиперхолестеринемия, аневризмы, болезнь Бюргера, гипертония
Проблемы с глазами: увеличивает шанс получения катаракты и слепоты
Рождаемость: эректильная дисфункция, более низкое количество сперматозоидов, снижение фертильности у мужчин и женщин, ранний климакс
Другие: язвенные болезни, заболеваний пародонта и инфекции десен, гипертиреоз (базедова болезнь), остеопороз, сахарный диабет 2 типа, более серьезные осложнения от диабета, предрасположенности к болезни Альцгеймера, снижение заживления ран (особенно после хирургического вмешательства), бледная кожа и морщины.
Курение во время беременности связано с более низким весом при рождении и повышенный риск смерти плода.

Последствия для здоровья от пассивного курения

Пассивное курение также может вызвать ряд вопросов, связанных со здоровьем, особенно у детей.

Следующие типы рака связаны с пассивным курением:

рак легких
рак горла
рак носовой перегородки
рак мозга
рак мочевого пузыря
рак прямой кишки
рак желудка
рак молочной железы
рак печени
лимфома
лейкоз

Особенно очень склонны к последствиям пассивного курения дети, которые растут с курящими родителями. Они более склонны к:

СВДС (синдром внезапной детской смерти)
астма
аллергии дыхательных путей
проблемам обучения
инфекциям уха

Подсчитано, что пассивное курение приводит к 3000 смертей от рака легких в США ежегодно. Пассивное курение также связано с другими заболеваниями такими как, как ХОБЛ, инфекции легких и болезни сердца.

Анализы диффузии газа

Анализ диффузии газа измеряет количество кислорода и других газов, проходящих через альвеолы в течение минуты. Эти анализы показывают, насколько газы поглощаются кровью из легких. К таким анализам относятся:

Бодиплетизмография проводиться для измерения:

Ингаляторный провокационный тест

Ингаляторный провокационный тест проводится для измерения реакции дыхательных путей на аллергены. Тесты также могут определить эффект химических веществ, таких как гистамин или метахолин на дыхательные пути.

Во время тестирования, аллергены вдыхают через распылитель. В редких случаях, при ингаляции может произойти бронхоспазм.

Анализы с нагрузкой

Анализы с нагрузкой определяют эффект нагрузок на функции легких.

Для чего это нужно

Легочные функциональные анализы проводятся для:

Скажите врачу, если:

Не ешьте тяжелую пищу перед анализами, а также не курите и не выполняйте физические нагрузки за 6 часов до проведения тесты. В день анализа, наденьте свободную одежду, которая не стесняет дыхание, вы должны также избегать употребления пищи и напитков, содержащих кофеин.

Анализы обычно выполняются в специальных оборудованных кабинетах врачом или техником. Точное выполнение процедуры отличается друг от друга. Вам нужно будет медленно или быстро вдыхать, или задерживать воздух. В определенных случаях может понадобиться анализ артериальной крови.

Точность тестов зависит от следования всем инструкциям. Тестирование может занять от 5 до 30 минут, в зависимости от количества анализов.

При измерении уровня газа в крови, возможны неприятные ощущения при уколе иголкой. Остальные тесты обычно безболезненны.

Может возникнуть кашель или появиться ощущение усталости. Иногда возникает дискомфорт из-за клипсы на носу. При проведении бодиплетизмографии, может появиться дискомфорт из-за неудобной и воздухонепроницаемой кабинки плетизмографа. Однако врач будет находиться рядом во время теста, чтобы открыть дверь, в случае необходимости. Если вы вдыхаете лекарство, это может ускорить сердечный ритм. Если вы ощутили боль в груди или дискомфорт, немедленно сообщите врачу.

Функциональные анализы легких не представляют никакого риска здоровому человеку. Если у вас серьезное заболевание сердца или легких, обсудите возможные риски с доктором.

Тесты помогут определить, насколько хорошо работают ваши легкие. Нормальный диапазон значений зависит от возраста, роста, пола, и иногда веса и расы.

Результаты анализов в пределах нормальных значений для человека со здоровыми легкими.

Результаты испытаний, выходящие за пределы нормальных значений. Есть два основных типа заболеваний легких, которые можно определить с помощью анализов: обструктивный и рестриктивный.

При обструктивном типе заболеваний , дыхательные пути сужены. Такая реакция может возникнуть вследствие эмфиземы, бронхита, инфекции или астмы.

Значение функции при обструктивных заболеваниях легких

Функциональные анализы легких

Результаты, обусловленные возрастными, весовыми, половыми и расовыми показателями

Объём потока максимального форсированного выдоха (FVC) Нормальный или низкий Объём воздуха при форсированном выдохе в единицу времени (FEV1) Низкий Отношение FEV1 к FVC Низкий Скорость форсированного выдоха 25% to 75% Низкий Максимальная скорость выдоха (PEF) Низкий Максимальная произвольная вентиляция (MVV) Низкий Жизненная ёмкость лёгких (SVC) Нормальный или низкий Общий объём легких (TLC) Нормальный или высокий Функциональная остаточная ёмкость (FRC) Высокий Остаточный объём (RV) Высокий Резервный объём выдоха (ERV) Нормальный или низкий Отношение RV к TLC Высокий

FEV1 часто увеличивается после использования лекарств, расширяющих дыхательные пути.

При рестриктивных типах заболеваний , наблюдается потеря ткани легкого, снижение способности легких к расширению и снижение способности легких транспортировать кислород в кровь. Рестриктивная болезнь легких может быть вызвана пневмонией, раком лёгких, склеродермией, легочным фиброзом, саркоидозом или рассеянным склерозом. К другим рестриктивным условиям относят некоторые травмы груди, ожирение, беременность и потерю ткани легкого вследствие хирургии.

Значение функции при рестриктивных заболеваниях

Функциональные анализы легких

Результаты, обусловленные возрастными, весовыми, половыми и расовыми показателями

Объём потока максимального форсированного выдоха (FVC) Низкий Объём воздуха при форсированном выдохе в единицу времени (FEV1) Нормальный или низкий Отношение FEV1 к FVC Нормальный или высокий Скорость форсированного выдоха 25% to 75% Нормальный или низкий Максимальная скорость выдоха (PEF) Нормальный или низкий Максимальная произвольная вентиляция (MVV) Нормальный или низкий Жизненная ёмкость лёгких (SVC) Низкий Общий объём легких (TLC) Низкий Функциональная остаточная ёмкость (FRC) Нормальный или низкий Остаточный объём (RV) Нормальный, низкий или высокий Резервный объём выдоха (ERV) Нормальный или низкий Отношение RV к TLC Нормальный или высокий

Факторы, влияющие на результаты тестов:

Если человек перенес Ковид, дома или лечился в больнице, и потом опасается осложнений — есть ли тревожные признаки, которые могут сигнализировать об отдаленных последствиях болезни? Об этом мы спросили известного врача-пульмонолога, доктора медицинских наук, профессора РАН, заведующего кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилла Зыкова.

КОВАРНАЯ ОСОБЕННОСТЬ НОВОЙ ИНФЕКЦИИ

- Основной симптом, который должен насторожить после выздоровления, в том числе спустя некоторое время — это одышка во время физической нагрузки, - поясняет профессор-пульмонолог. - Однако у новой инфекции есть коварная особенность. Нередко после болезни пациенты еще долго ощущают сильную слабость, утомляемость, и поэтому мало двигаются. В результате люди не чувствуют одышку не потому, что ее нет при физнагрузке, а потому, что самих нагрузок избегают из-за вялости и слабости.

Поэтому, чтобы понять, есть на самом деле одышка или нет, надо дать человеку физнагрузку. Это будет лакмусовой бумажкой, тестом. Попробовать такой тест можно элементарно: подняться по лестнице на несколько этажей.

ГЛАВНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

- Конечно, теоретически причиной одышки может быть и слабость после перенесенной болезни, и долгое отсутствие движения. Но важно убедиться, что нет изменений в легких, - продолжает профессор Зыков.

- Что для этого сделать?

- Обратиться к врачу, чтобы назначили необходимые обследования. Прежде всего это компьютерная спирометрия. Она оценивает объем легких и скоростные показатели дыхания. И еще одно важнейшее исследование — определение диффузионной способности легких. Оно позволяет узнать, насколько эффективно кислород из окружающего воздуха попадает в кровь. По сути, это говорит о том, в какой степени после коронавирусной инфекции поражена альвеолярно-капиллярная мембрана.

На основании этих параметров можно точно установить, насколько полноценно легкие выполняют свою работу и в какой мере пострадала их функция.

- Насколько такие обследования доступны в обычных районных поликлиниках по всей стране?

- Компьютерная спирометрия это простое исследование, оборудование для него доступно в амбулаторно-поликлиническом звене. Если говорить об определении диффузионной способности легких, то оно доступно скорее в специализированных медицинских организациях пульмонологического профиля.

В ТЕМУ

Не злоупотребляйте КТ

- Кирилл Алексеевич, насколько актуальна после выздоровления компьютерная томография легких и как часто ее нужно делать?