Спасите от рака шейки матки

На сегодняшний день от рака шейки матки умирает до шести с половиной тысяч россиянок в год, уменьшилась и выживаемость женщин

ДУШАНБЕ, 24 янв — Sputnik. В ближайшие десять лет в России почти в два раза увеличится заболеваемость раком шейки матки, пишут авторы научной статьи, опубликованной в Journal of the Royal Society of Medicine.

Медики прогнозируют, что в этот период будет взафиксировано, как минимум триста тысяч таких диагнозов и почти 130 тысяч пациенток погибнут.

На сегодняшний день от опухоли этого вида рака умирает до шести с половиной тысяч россиянок в год, а выживаемость женщин с 2000-х годов уменьшилась до 65, 9 (с 72,6) процента.

И это, несмотря на то, что данный вид рака, практически единственный, от которого можно защититься сделанной вовремя прививкой. Стоит отметить, что в России заболеваемость раком шейки матки находится на пятом месте в структуре заболеваемости среди женщин.

Смертность от рака шейки матки среди россиянок на шестом месте, и эти показатели далеко неутешительные. В целом по миру они не самые высокие, если сравнивать со странами Южной Америки или Африки, но в Европе Россия - в числе лидеров.

Злокачественные опухоли у женщин чаще всего обнаруживают в Карелии, где ежегодно фиксируют 31 новый случай болезни на сто тысяч женского населения.

"И в ближайшее десятилетие заболеваемость будет только расти. По нашим прогнозам, к 2030 году в России будет регистрироваться 29 случаев рака шейки матки на сто тысяч населения", — отметил президент Противоракового общества России, заведующий отделом эпидемиологии и профилактики опухолей "НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина" Минздрава России Давид Заридзе.

В связи с тем, что ситуация накаляется, ученые решили принять меры и разработали вакцину, которая способна подавить вирус папилломы человека (ВПЧ), ведь именно он, как правило, является провокатором развития злокачественных опухолей шейки матки.

Кроме того, прививка может защитить от вирусов шестого и одиннадцатого типов, которые являются возбудителями такого венерического заболевания как остроконечная кондилома.

В результате длительных клинических исследований медики пришли к выводу, что вакцина является высокоэффективной, поэтому не исключено, что в скором времени женщин начнут прививать от этого вида рака.

Стоит отметить, что первой страной, которая проявила бдительность и уже начала прививать от ВПЧ своих граждан, стала Австралия. Девочек-подростков здесь вакцинируют с 2007 года, и за десять лет уровень инфицированности вирусом среди женщин в Австралии сократился почти в 20 раз.

К 2020 году в список обязательных прививок для девочек-подростков вакцинацию от ВПЧ внесли уже 98 стран, но Россия среди них не числится.

"Мы потеряли 12 лет и до сих пор ничего не делаем. Хотя пример той же самой Австралии говорит, что пора действовать. Вакцинация от ВПЧ должна быть бесплатной. Прививки защищают не только подростков, но и взрослых женщин", - отметил онколог.

Хотя сейчас в отдельных регионах, в том числе в Москве, эту прививку уже можно сделать в обычных поликлиниках, но проблема заключается в том, что поставляемые из-за рубежа в Россию вакцины, до конца не изучены.

Существует вероятность, что они вызывают бесплодие. Также известно, что пациентам, уже зараженным ВПЧ, вакцина не помогает, а, наоборот, она может спровоцировать дальнейшее развитие папилломы, при этом снизив иммунитет.

Кроме того, неоднократно были зафиксированы случаи госпитализации и летального исхода у пациентов, которые сделали прививку.

Рак шейки матки влияет на вход в матку - шейку (ее нижнюю узкую часть). Большинство случаев рака шейки матки вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки человек вообще не испытывает никаких симптомов. Поэтому женщины должны делать регулярный мазок шейки матки или тест Папаниколау. Этот тест проводится в целях профилактики - направлен на то, чтобы не выявлять рак, а выявлять какие-либо изменения клеток, которые указывают на то, что рак может начать развиваться, что позволит предпринять действия как можно раньше.

- кровотечение между периодами;

- кровотечение после полового акта;

- кровотечение у женщин в постклимактическом периоде;

- дискомфорт во время полового акта;

- плохо пахнущие выделения из влагалища;

- влагалищные выделения, окрашенные кровью;

- боль в области таза.

Эти симптомы могут иметь другие причины, включая инфекцию, однако, тем, кто испытывает какой-либо из этих симптомов, должен обратиться к врачу.

Этапы развития рака шейки матки

Развитие стадий рака важна, так как помогает решить, какое лечение может быть наиболее эффективным. Стадия направлена на оценку того, как сильно развился рак, и достиг ли он близлежащих структур или отдаленных органов.

Существуют различные способы описания этапов, но обычно используется четырехступенчатая система.

Стадия 0: присутствуют предраковые клетки;

Этап 1: Раковые клетки выросли с поверхности на более глубокие ткани шейки матки и, возможно, в матку и близлежащие лимфатические узлы;

Этап 2: Рак находится за пределами шейки матки и самой матки, но не до стенок таза или нижней части влагалища.

Этап 3: Раковые клетки присутствуют в нижней части влагалища или в стенках таза, и это может быть блокировать мочеточники, трубы, которые несут мочу из мочевого пузыря. Это может повлиять или не повлиять на близлежащие лимфатические узлы;

Этап 4: Рак влияет на мочевой пузырь или прямую кишку - это может также на лимфатические узлы. Позже на этапе 4 он распространится на отдаленные органы, включая печень, кости, легкие и лимфатические узлы.

Важно пройти скрининг и обратиться к врачу, если возникнут какие-либо симптомы, поскольку раннее лечение увеличивает вероятность выживания.

Причины рака шейки матки

Рак является результатом неконтролируемого деления и роста аномальных клеток. Большинство клеток в нашем теле служат определенный срок, а когда умирают, для их замены создаются новые клетки.

- они продолжают делиться.

- ВПЧ (вирус папилломы человека) - вирус, передающийся половым путем;

- множество половых партнеров или ранний опыт сексуальных отношений: многие типы ВПЧ, вызывающие рак шейки матки, в большинстве случаев передаются половым путем от инфицированного человека.

- курение увеличивает риск развития рака шейки матки и других видов рака;

- ослабленная иммунная система: риск выше у людей с ВИЧ или СПИДом , а также у людей, перенесших трансплантацию, что требует использования иммунодепрессантов;

- долгосрочный умственный стресс: высокий уровень стресса в течение длительного периода может усложнить борьбу с ВПЧ;

- рождение ребенка в юном возрасте: девушки, рожающие раньше 17 лет, значительно чаще подвержены раку шейки матки, по сравнению с теми, у кто родил первенца раньше 25 лет;

- несколько беременностей: у женщин, у которых трое (и больше) детей, чаще развивается рак шейки матки, по сравнению с женщинами, у которых никогда не было детей;

- другие болезни, передающиеся половым путем (ЗППП): хламидиоз, гонорея и сифилис увеличивают риск развития рака шейки матки;

- низкий социально-экономический статус.

Лечение рака шейки матки

Варианты лечения рака шейки матки включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию или их комбинации. Решение типа лечения зависит от нескольких факторов, таких как стадия рака, возраст и состояния здоровья пациента в целом.

Лечение рака шейки матки на ранней стадии (когда оно ограничено шейкой матки), имеет хороший успех. Чем дальше рак распространился - тем ниже вероятность успешного лечения.

Хирургия обычно используется, когда рак ограничивается шейкой матки.

Лучевая терапия может использоваться после операции, если врач считает, что в организме все еще могут быть раковые клетки. Также она может использоваться для снижения риска рецидива (возвращения рака). Если хирург хочет уменьшить опухоль, чтобы облегчить ее действие, человек может получить процедуру химиотерапии.

Когда рак распространился за пределы шейки матки, операция обычно не является хорошим вариантом.

Продвинутый рак (инвазивный) требует более интенсивного лечения, которое обычно включает либо лучевую терапию, либо комбинацию лучевой и химиотерапии.

На поздних стадиях рака проводится паллиативная терапия для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Радиотерапия также известна как лучевая терапия, радиационная онкология связана с использованием пучков высокоэнергетических рентгеновских лучей или частиц (излучения) для уничтожения раковых клеток. Радиация, направленная на область таза, может вызывать следующие побочные эффекты, некоторые из которых могут мучить человека, пока лечение не закончится:

- раздражение мочевого пузыря;

- прерывание менструального цикла;

Химиотерапия - это использование химических веществ (лекарств) для лечения любых заболеваний. В этом контексте он относится к уничтожению раковых клеток. Химиотерапия рака шейки матки, как и большинство других видов рака, используется для нацеливания на раковые клетки, которые операция не может удалить полностью, или помочь с симптомами людям с распространенным раком.

Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться, и они зависят от конкретного используемого препарата. Ниже приведен список наиболее распространенных побочных эффектов:

Профилактика рака шейки матки

Существует ряд мер, которые можно предпринять для снижения шансов на развитие рака шейки матки.

- Вакцина против вируса папилломы человека

- Цервикальный скрининг (цитологический мазок);

Регулярный скрининг шейки матки значительно повышает вероятность раннего выявления признаков рака, прежде чем состояние может развиться или распространиться. Скрининг не выявляет сам рак, но обнаруживает изменения в клетках шейки матки;

- Вести умеренную сексуальную жизнь

Чем больше сексуальных партнеров у женщины, тем выше риск передачи вируса ВПЧ, что может привести к большей вероятности развития женской онкологии;

- Отсрочка первого полового акта

Чем моложе женщина, когда у нее первый сексуальный контакт, тем выше риск заражения ВПЧ. Чем дольше она ее задерживает, тем ниже ее риск;

Женщины, которые курят и инфицированы ВПЧ, имеют более высокий риск развития рака шейки матки.

Диагностика рака шейки матки

Чем раньше рак шейки матки диагностируется, тем более успешным будет лечение.

Женщинам в возрасте от 30 лет и старше рекомендуется проходить регулярный тест Папаниколау или мазок, чтобы выявить ранние признаки рака. ВПЧ-тестирование может быть выполнено одновременно.

Тестирование ДНК ВПЧ - этот тест определяет, инфицирован ли пациент любым из типов ВПЧ, которые наиболее вероятно вызывают рак шейки матки. Он включает сбор клеток из шейки матки для лабораторных испытаний.

Тест может обнаруживать штаммы ВПЧ высокого риска в клеточной ДНК до появления аномалий клеток шейки матки.

Если есть признаки и симптомы рака шейки матки, или если в тесте обнаружены аномальные клетки, могут быть рекомендованы дополнительные тесты. К ним относятся:

- Кольпоскопия: визуальный осмотр влагалища с использованием зеркала и колоскопа, освещенной лупы;

- Тщательный осмотр под наркозом;

- Биопсия: небольшая часть ткани берется под общей анестезией;

- Биопсия конуса: маленькая конусообразная секция аномальной ткани берется из шейки матки для обследования;

- Анализы крови: некоторое количество клеток крови может помочь выявить проблемы с печенью или почками;

- КТ: жидкость бария может использоваться для выявления любых аномалий;

- МРТ: Специальные типы МРТ могут идентифицировать рак шейки матки на ранних стадиях;

- Ультразвук таза: высокочастотные звуковые волны создают изображение целевой области на мониторе.

Рак шейки матки перестал быть приговором для женщин и поддается лечению

Фото: Илья Бархатов

— Валентина Михайловна, рак шейки матки — это редкость или уже обыденность?

Валентина Нечушкина: В мире он занимает третью позицию по распространённости среди всех онкологических заболеваний, выявляется порядка 500 тысяч новых случаев ежегодно. В России — 16-17 тысяч. (в Челябинской области в 2017 году было выявлено 515 новых случаев рака шейки матки. — Прим. автора). Несмотря на то, что это так называемая визуальная локализация, которую легко заметить просто глазами во время обычного или профилактического осмотра в том же смотровом кабинете или на приеме у гинеколога, почти половина (до 45%) новых случаев заболевания — это уже III-IV стадия, к сожалению. Рак шейки матки — это единственное онкологическое заболевание, для которого существует и первичная, и вторичная профилактика.

— Получается, что рак шейки матки можно предупредить? Другими словами, не заболеть?

В.Н.: Сто процентов случаев этой болезни связано с вирусом папилломы человека. Это распространенная инфекция, которую вызывают более сотни вирусов, из них онкогенных — чуть больше десятка. При этом даже инфицирование онкогенным типом вируса вовсе не означает, что оно обязательно приведет к развитию злокачественной опухоли: рак шейки матки разовьется всего в одном проценте случаев. Первичной профилактикой рака шейки матки или средством борьбы с причиной развития заболевания — вирусом — является вакцинация.

На сегодняшний день существует две вакцины — двух- и четырехвалентные, в скором времени, надеемся, будет зарегистрирована девятивалентная вакцина. Заразиться при использовании вакцины нельзя, потому что в ней нет генетического материала вируса. Вакцина содержит только белок оболочки вируса, который способен вызывать иммунный ответ, существенно более активный, более мощный, более стойкий, чем естественный, как если бы человек переболел этим вирусом. Это ровно такая же вакцина — современная, рекомбинантная, как, например, от гепатита В. В мире она разрешена к применению у девочек, в России — у подростков и молодых женщин. Наиболее эффективна она при использовании ее для девочек старше 9 лет и до начала половой жизни. У детей всегда наиболее активный ответ на вакцину: чем старше человек, тем больше иммунная система истощается, соответственно ее активность ниже.

Вакцинация не заменяет все последующие походы к гинекологу и участие уже в программах вторичной профилактики. Это скрининг рака шейки матки, который позволяет выявить даже не само онкологическое заболевание, а предраковую патологию.

— Что это означает? Это какое-то другое заболевание, которое можно поймать до того, как оно станет онкологическим?

В.Н.: Совершенно верно. Предраковое, или фоновое заболевание — это дисплазия шейки матки. Оно известное, не новое. Считается, что с момента заражения вирусом папилломы человека до развития рака шейки матки проходит порядка семи–десяти лет. Этот процесс имеет несколько фаз: собственно заражение, затем, если организм не сумел побороть, то возникает персистенция вируса, затем — предраковая патология шейки матки и только потом онкологическое заболевание.

Валентина Нечушкина советует всем женщинам регулярно посещать гинеколога

Фото: Илья Бархатов

— Как можно поймать заболевание?

В.Н.: Очень просто: выявить при неоднократных цитологических исследованиях шейки матки — хотя бы раз в год во время визита к гинекологу. Можно это делать в рамках скрининговых программ. Можно лечить, контролировать — сделать все, чтобы не развился рак шейки матки. Если все-таки он развился, то тоже лечить. Еще двадцать лет назад излечение женщины означало полную потерю ее детородной функции. Постепенно онкологи накопили опыт и поняли, что у части пациенток в таком радикальном удалении нет необходимости. Появились методики органосохраняющего лечения, особенно для молодых женщин. Конечно, для этого нужны определенные условия — если нет метастазов в лимфоузлах, нет опухоли по краю резекции, и стадия заболевания — ранняя.

— Методики, о которых идет речь, для Челябинска новые. Насколько они успешны? Почему их стоит внедрять?

В.Н.: В нашем институте имени Блохина эти операции — уже рутинные. Они выполняются и за рубежом, и во многих центрах в России, например, в Новосибирске, в Томске. В нашем гинекологическом отделении мы стараемся предлагать всем молодым женщинам эту операцию вне зависимости от того, есть у них дети или нет. Наши пациентки — разные, и в 30, и в 32 года, имеют и двух, и трех, и даже четырех детей, и такая необходимость снова родить ребенка может возникнуть после заболевания, года через три — пять лет.

Константин Морхов: Планы меняются, мужья. Многие женщины приходят и говорят — мы во втором браке и хотим иметь общего ребенка. Или — на всякий случай, ну вдруг все потом поменяется.

Органосохраняющие операции позволят женщине, если она захочет, родить ребенка

Фото: Илья Бархатов

— Насколько эта методика сложна в исполнении? Что нужно для этого?

В.Н.: Для того, чтобы ее внедрить, нужна хорошая морфологическая служба, чтобы была возможность максимально точно оценить риски, особенно если опухоль большая. Чем меньше опухоль, тем меньше проблем и больше выбор методик. Мы видим, что на Южном Урале активно развивается вся онкологическая служба, и доктора пытаются активно внедрять у себя всё, что появляется за рубежом и в нашей стране. Здесь очень мощная своя школа — и радиологическая, и хирургическая, и химиотерапевтическая, онкоцентр прекрасный, в котором есть большой поток пациентов, которым оказывается онкологическая помощь.

— Как чувствует себя пациентка после такой операции?

В.Н.: Сама по себе операция не повышает риск рецидива болезни. Тем пациенткам, которые не хотят сохранять матку, стараемся ограничить методы лечения тоже. Например, сохранить ей яичники, чтобы избавить женщину от преждевременных климактерических проявлений. По возможности не применять лучевую терапию, что позволит избежать проблем с влагалищем. Женщины продолжают вести обычный образ жизни. Сами эти операции при выполнении всех условий, о которых мы говорили, абсолютно идентичны по прогнозу как при сохранении, так и при удалении матки.

К.М.: Риск существует всегда, это зависит от распространенности заболевания. Наши коллеги очень часто возражают против такой методики, мотивируя это тем, что после сохранения матки не многие женщины решаются на беременность — в среднем, мировая статистика составляет не более 30%, так зачем, мол, так заморачиваться.

Беременность придется планировать заранее, чтобы иметь возможность её выносить, поясняет Константин Морхов

Фото: Илья Бархатов

— Константин, Юрьевич, а и правда, зачем столько сложностей? Может, лучше по старинке — удалить да и забыть?

К.М.: Хирурги, специализирующиеся на лапароскопических операциях, уверены, что открытые операции являются дополнительным травмирующим моментом для женщины. А вот если операция выполнена лапароскопическим доступом, то мотивация вроде как выше. Но на самом деле это не так: если женщина хочет в будущем иметь ребенка, то она сохраняет это намерение вне зависимости от доступа. Многое, скорей всего, зависит от того, как доктор предварительно беседует с пациенткой, как объясняет ей все последствия и риски, потому что можно успокоить, а можно и так напугать, что пациентка будет согласна на все что угодно. Даже в нашем отделении есть доктора, которые как за эту операцию, так и против.

Есть один момент в защиту этой методики — чисто эмпирически мы заметили на своем опыте, что женщины, у которых выполнена органосохраняющая операция, и матка сохранена, восстанавливаются быстрее по всем параметрам.

— Какие сложности есть в планировании беременности после таких операций?

К.М.: В связи с тем, что отсутствует механизм удерживания плодного яйца в полости матки, беременность должна быть спланирована.

Второй момент — несмотря на органосохраняющий объем, беременность самостоятельно наступает только в 30-40% случаев. В остальных — желательно применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбриона. Поэтому желательно все это проводить в условиях специализированной клиники. А дальше — родоразрешение методом кесарева сечения, и последующего удаления матки не требуется. Возможна даже повторная беременность.

В.Н.: У нас такая пациентка есть. Она прошла лечение, родила и подумывает о следующей беременности.

— Ощущение, что прямо сейчас мы стоим на пороге какого-то решающего перелома в лечении рака у женщин. Подводя итог, все-таки что важно отметить, чтобы и не обнадежить зря, и не лишить надежды?

К.М.: Хирург должен понимать, какой объем операции нужно выполнить. Иначе повышается риск повтора болезни. Второй момент — хорошая морфологическая служба, которая поможет оценить истинное распространение опухоли. Третье — это преемственность. К сожалению, большинство акушеров-гинекологов не знают, что делать с такими женщинами. Они не готовы планировать им беременность, накладывать циркляж, поэтому приходится направлять таких женщин в специализированные центры. Даже в Москве с этим проблемы.

В.Н.: Мне кажется, важнее сказать, что ходить к гинекологу надо, и делать это регулярно, а не только во время беременности. Далее нужно обязательно уточнять, берет ли у вас гинеколог анализ из шейки матки на цитологию, а не только на флору, как это часто бывает. К сожалению, система вызова на скрининг в России не отработана, поэтому женщины сами должны проявлять сознательность. Сдать мазки самостоятельно на цитологию раз в два года — не сложно. Плюс — УЗИ и маммография.

Опыт московских коллег — хорошее средство для роста профессионализма челябинских врачей

В России каждый день от рака шейки матки умирают 17 женщин. Как уберечься от этой болезни или выйти из нее с наименьшими потерями? Об этом расскажет наш эксперт - Владимир Носов, хирург-онкогинеколог, к. м. н.

Где искать причину

Чаще всего причиной злокачественного образования становится вирус папилломы человека 16-го и 18-го типа. Риск заразиться папилломавирусной инфекцией появляется с началом половой активности уже в 13–15-летнем возрасте.

Рак шейки матки – это инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Доказано, что большинство случаев заражения папилломавирусом происходит при сексуальном контакте. Причем презерватив не гарантирует полной защиты. Количество инфицированных людей во всем мире за последнее десятилетие увеличилось в разы, что, возможно, объясняется более ранним началом половой активности.

Важно помнить, что вирус папилломы человека не лечится никакими доступными медикаментами. Несмотря на то, что вероятность инфицирования при половом контакте с носителем вируса папилломы человека довольна высока, в 90% случаев организм молодых женщин (моложе 36 лет) самостоятельно избавляется от вируса в течение 6–24 месяцев. И только если вирусу удается преодолеть иммунную защиту организма, тогда начинаются изменения в эпителии шейки матки.

От момента инфицирования до развития предрака или рака проходит нередко 6–10, а иногда и более лет. В таких случаях длительного существования вируса в организме в определенный момент он приходит к мутациям, которые в свою очередь являются основой для появления раковой клетки. Однако инфицирование вирусом папилломы отнюдь не всегда приводит к развитию этого страшного женского заболевания.

Ученые, основываясь на многочисленных исследованиях, выявили основные факторы, провоцирующие раковое заболевание:

1. Раннее начало половой жизни.

2. Частая смена половых партнеров.

3. Сексуальные отношения с мужчиной, часто меняющим половых партнеров, а также курящим.

4. Курение.

Доказано, что производные никотина снижают число клеток, защищающих шейку матки и влагалище от вирусной инфекции, что позволяет вирусу вызывать мутации клеток и приводить к развитию рака. Иными словами, канцерогены, присутствующие в табачном дыме, действуют на разных этапах онкопроцесса сами по себе либо в сочетании с вирусом папилломы человека.

Чтобы не пропустить

Шейка матки – это часть матки, которая большей частью находится во влагалище. На наиболее ранних стадиях заболевание может практически никак себя не проявлять. Иногда при нормальной на вид шейке предраковые и раковые клетки обнаруживаются при цитологическом исследовании мазка шейки матки. Это исследование проводится гинекологом в рамках профилактического осмотра – именно на этих ранних этапах возможно проведение лечения, которое не только сохранит здоровье женщины, но и ее способность иметь детей.
Повторюсь, что начальные стадии рака протекают бессимптомно. Поэтому большинство женщин полагают, что раз ничего не болит, то к гинекологу идти незачем. Некоторые не бывают там со времени последних родов. Это неверный подход к своему здоровью, особенно в возрасте после 30 лет, когда высок риск рака шейки матки – заболевания, представляющего реальную угрозу жизни молодых женщин. Время в этом случае – очень критический фактор.

Основные симптомы (обычно проявляются, когда на шейке матки уже имеются значительные изменения):

- Появление белей водянистого характера, нередко с неприятным запахом;

- боль, особенно после полового акта, между менструациями.

При раке III и IV стадий появляются сильные боли внизу живота, в спине и ногах, кровь в моче, зловонные выделения из влагалища, причина которых заключается в распаде опухоли. Кроме того, женщина сильно худеет.

Внимание

Исследования показали, что у женщин, имевших в течение жизни более 10 половых партнеров, в 3 раза больший риск заболеть раком шейки матки.

Только факты

По данным Американского ракового общества, первый мазок с целью проверки на наличие раковых клеток женщине стоит делать через 3 года после начала половой жизни. Мазок должен делаться ежегодно при проведении гинекологического обследования при условии, что цитологические результаты (результаты диагностики состояния шейки матки) были нормальными. Кстати, благодаря массовому проведению мазка на цитологию смертность от рака шейки матки за последние 50 лет значительно снизилась в странах, где были введены программы скрининга (ранней диагностики заболевания).

Кстати

В некоторых случаях пациенткам (например беременным женщинам) просто необходимо выполнить дополнительные исследования (помимо кольпоскопии и биопсии), так как, к сожалению, на такой симптом, как кровомазание и бели во время беременности, многие врачи-акушеры часто просто не обращают внимания, не заглядывают во влагалище, связывая эти симптомы с особенностями протекания беременности. А когда выявляется болезнь, то время, как правило, уже упущено. Рак шейки матки – самое частое онкологическое заболевание, осложняющее течение беременности.

Действительно ли так эффективна рекламируемая сейчас вакцина от вируса папилломы человека? Она может спасти женщину от появления и развития рака шейки матки?

– Несмотря на то, что вакцинация только начинает применяться в России, за последние 9 лет применения вакцина хорошо зарекомендовала себя во всем мире в качестве профилактики папилломавирусной инфекции и косвенно профилактики развития рака шейки матки и генитальных кондилом. А учитывая, что в России от этого заболевания каждые 90 минут умирает 1 женщина, внедрение вакцинации сократит ежегодное число заболевших более чем на 10 тысяч человек!

Совет эксперта

Есть и хорошая новость: развитие рака шейки матки можно предупредить, так как в большинстве случаев недуг развивается на фоне длительно существующих предраковых заболеваний. Их можно излечить, если вовремя выявить изменения в клетках шейки матки, указывающих на начальные этапы онкологических превращений.

Вне зависимости от возраста советую регулярно делать мазок шейки матки на онкоцитологию (цитологию). Именно этот анализ и поможет обнаружить атипичные клетки в слизистой оболочке шейки матки, прежде чем они превратятся в предраковые или раковые. Во время короткой и безболезненной процедуры врач с помощью щеточки и шпателя берет пробы клеток с шейки матки. Эти клетки отправляются в лабораторию, где исследуются под микроскопом. Обычно это исследование выполняется в момент отсутствия менструаций, лучше всего между 10-м и 20-м днями после начала цикла. Примерно за 2 дня до взятия мазка женщина должна избегать половых сношений, спринцеваний, влагалищных медикаментов, которые могут исказить результаты теста.

Расскажите, пожалуйста, насколько остро сегодня стоит проблема распространения рака шейки матки?

— Сегодня рак шейки матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний, уступая только раку молочной железы. И, к сожалению, рост заболеваемости раком шейки матки в нашей стране увеличился среди женщин до 29 лет.

Каждый год такой диагноз ставится более чем 500 тысячам женщин и каждые две минуты кто-то из них умирает. Эта болезнь уносит ежегодно около 275 тысяч женщин.

Что вызывает это страшное заболевание?

— Уже доказано, что причиной данного вида рака является вирус папилломы человека. Отмечу, что 10 лет назад немцу Харальду цур Хаузену была вручена Нобелевская премия в области физиологии и медицины именно за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки.

Данный вирус — это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем, способных вызывать рак, и число людей, заразившихся им, продолжает расти. Каждый год такой диагноз ставится более 2,5 млн человек.

Отмечу тот факт, что всего ученым известно примерно 200 типов, а больше 70 описаны в медицине.

Как, помимо полового пути, можно заразиться вирусом папилломы человека?

— Да, половой путь — это самый часто встречающийся способ распространения. Бывает, что вирусом заражается женщина во время беременности, так как в это время очень высока чувствительность эпителия шейки матки к данному вирусу.

Бытовой путь тоже возможен. Даже если не было проникающего полового акта, а только соприкосновение кожи.

Кто в группе риска?

— Заразиться вирусом папилломы человека рискуют молодые люди, у которых было раннее начало половой жизни. Люди, у которых несколько половых партнеров, а также люди, имеющие множество вредных привычек. В группе риска беременные и люди с пониженным иммунитетом.

Опасность вируса еще и в том, что болезнь часто протекает бессимптомно. Поэтому сдавать анализы на наличие вируса обязательно.

Однако, если после полового акта женщина замечает кровь, то она должна понимать, что это не нормально. Здоровая шейка матки не должна кровоточить.

Если женщину беспокоят выделения с неприятным запахом или на половых органах она замечает что-то похожее на бородавки, то ей необходимо срочно обратиться к врачу, так как это могут быть именно признаки заболевания вирусом папилломы человека.

Какие существуют современные методы диагностики рака шейки матки?

Современная аппаратура для диагностики — это TruScreen (ТруСкрин). Прибор дает возможность произвести анализ тканей шейки матки на наличие рака.

Еще один метод диагностики — полимеразная цепная реакция, способная показать наличие возбудителя заболевания даже при наличии в пробе всего пары молекул ДНК возбудителя.

И, наконец, гистологическое исследование биологического материала шейки матки.

Как можно защититься от данного вируса?

— Как в России, так и во всем мире, сертифицировано два вида вакцин против вируса папилломы человека: бивалентная Церварикс R и квадривалентная Гардасил R. Профилактическая вакцинация проходит в более чем 117 странах мира, а в 39 странах ее делают за государственный счет.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения прививать необходимо и девочек, и мальчиков. И это нужно делать до начала их половой жизни, то есть в 11-12 лет. Если по какой-нибудь причине вакцинация в этом возрасте не была проведена, то девушку необходимо привить до 26 лет, а юношу — до 21 года.

Помимо вакцинации нужно проходить регулярное обследование. Впервые необходимо провериться спустя три года после начала половой жизни. Женщинам в возрасте от 21 года до 49 лет следует сдавать анализы на наличие вируса папилломы человека не реже чем 2-3 раза в год, женщинам старше 50 — раз в пять лет.

Рак — это не приговор.

Если рак обнаружен, то что необходимо делать?

— Лечение назначается только онкологом в специализированном учреждении. В связи с развитием новых щадящих методик лечения преинвазивных и микроинвазивных поражений шейки матки, направленных на сохранение репродуктивной функции, тактика ведения таких пациентов зависит от глубины инвазии и часто ограничивается конизацией или удалением шейки матки.

Кстати, добавлю, что в этом году Минздрав России принял решение ввести массовый скрининг на три вида рака: шейки матки, колоректальный и молочной железы.

Так, с 2024 года профилактический осмотр для россиян должен будет проводиться каждый год. Это должно повысить процент выявления рака на ранней стадии.

Еще 10 лет назад всего 16% случаев онкологических заболеваний диагностировали на начальной стадии, а сейчас этот показатель увеличился до 56%.

По данным Минздрава, наибольшее число больных раком, помимо Москвы и Санкт-Петербурга, зарегистрировано в Краснодарском крае (26,4 тысячи человек). Поэтому для нашего региона это нововведение особенно необходимо.