Сп при опухоли молочных желез

Опухоли молочных желез у женщин с каждым годом диагностируются все чаще. Вырос уровень заболеваемости раком молочной железы, чаще встречаются доброкачественные новообразования. В большинстве случаев опухоли молочной железы диагностируются в возрасте старше 45 лет, в предклимактерическом периоде. Около 80% диагностируемых опухолей молочной железы доброкачественные. Чаще всего опухоль молочной железы женщины обнаруживают у себя самостоятельно, нередко новообразование диагностируется случайно во время профилактического осмотра, маммографии. Профилактика опухолевых заболеваний помогает сократить количество неблагоприятных исходов.

В Юсуповской больнице можно пройти профилактический осмотр у врача маммолога, онколога, гинеколога. В диагностическом центре больницы пациентки могут пройти исследования состояния молочной железы с помощью инновационного диагностического оборудования. После обследования врач подбирает программу лечения, наиболее подходящие препараты для данного вида заболевания. В случае необходимости проводится хирургическая операция, с последующим наблюдением и лечением. В Юсуповской больнице проводят лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Опухоль молочной железы у женщин: симптомы

Если развивается опухоль в молочной железе, симптомы могут проявиться не сразу, а по мере роста опухоли. В большинстве случаев при невыраженном проявлении злокачественной опухоли, она обнаруживается на последних стадиях развития. В этом случае прогноз на выживание неблагоприятный. Симптомы опухоли молочной железы проявляются в виде дискомфорта, боли, появляются узелковые образования, выделения из соска, на поздних стадиях развития злокачественной опухоли сосок втягивается внутрь вместе с околососковой зоной.

Раковая опухоль груди на ощупь не отличается от доброкачественной опухоли. Опухоли могут иметь четко очерченные края или неровное очертание. Они могут быть узловые, одиночные или множественные, с ограниченной подвижностью под кожей или неподвижные, сопровождаться воспалительным процессом и отечностью. На начальной стадии развития опухоли не проявляются болезненностью. Большая доброкачественная опухоль молочной железы вызывает дискомфорт и боль из-за давления на соседние ткани, прорастание в них. Злокачественная опухоль сопровождается сильной болью на поздних стадиях развития, сильная боль сопутствует разрушению нормальной структуры тканей молочной железы.

Опухоль в груди: злокачественные опухоли молочной железы

Рожеподобный рак – это злокачественная опухоль молочной железы. Неровные края опухоли, покраснение кожи, выраженная гиперемия кожи часто распространяется на кожу грудной клетки. Заболевание протекает с повышением температуры до 40 о , плохо поддается лечению. К агрессивным формам рака молочной железы относится маститоподобный рак. Такая форма рака быстро прогрессирует, характеризуется сильным увеличением размера молочной железы, высокой температурой, выраженной гипертермией и гиперемией кожи груди. Панцирный рак поражает не только ткани молочной железы, а также кожу над областью поражения. В толщине кожного покрова появляются множественные узлы, которые образуют корочку на поверхности, молочная железа уменьшается в размерах.

Опухоль груди: доброкачественные опухоли молочной железы, классификация

Доброкачественные опухоли развиваются во всех тканях молочной железы. Встречаются следующие виды доброкачественных новообразований:

Киста молочной железы.
Фиброаденома.
Липома.
Мастопатия.
Внутрипротоковая папиллома.

Мастопатия – это обобщающее название большого количества заболеваний, связанных с разрастанием соединительной ткани. Тип узловой мастопатии – это внутрипротоковая папиллома. Фибромиома поражает молодых женщин, опухоль имеет четкие очертания. Липома – это жировая опухоль, которая представляет собой преимущественно жировую ткань, заключенную в капсулу. Киста молочной железы представляет собой капсулу, наполненную жидкостью. Классификация доброкачественных опухолей молочной железы содержит шесть основных групп:

Эпителиальные опухоли.
Смешанный тип новообразований.
Другой тип неоплазий.
Неклассифицированные доброкачественные новообразования.
Опухолеподобные образования.
Дисплазия молочных желез.

Операция по удалению опухоли в молочной железе

Доброкачественные опухоли удаляют хирургическим путем, если есть опасность перерождения в злокачественное новообразование, нарушаются функции органа, новообразование имеет большой размер или опухоль создает косметический дефект. Основным методом лечения злокачественной опухоли является хирургическая операция. Операция может проходить как органосохраняющая или как тотальная резекция молочной железы.

Опухоль в груди у женщин: причины

Причины развития опухоли груди у женщин разнообразные. Наиболее частые причины развития опухолей молочной железы:

Наследственная предрасположенность.
Травма.
Заболевания эндокринных органов.
Нарушение обмена веществ.
Хронические воспалительные процессы в молочной железе.
Отсутствие родов или поздняя беременность, отказ от кормления грудью.

Все виды опухолей молочной железы на ранней стадии развития не беспокоят женщину, не проявляются болью или дискомфортом. С ростом новообразования появляется боль и дискомфорт. В некоторых случаях доброкачественные опухоли редко, но перерождаются в злокачественное новообразование. В Юсуповской больнице выполняется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение проводится с помощью хирургической операции, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В зависимости от типа опухоли врач назначает лечение, ведет наблюдение за пациенткой, оценивает эффективность препаратов и своевременно заменяет их в случае необходимости.

Рак молочной железы

Это частая форма злокачественных опухолей, занимающая 3 место после рака желудка и матки у женщин. Рак молочной железы встречается обычно в возрасте 40-50 лет, хотя примерно 4% больных составляют женщины моложе 30 лет. У мужчин рак грудной железы наблюдается редко.

В развитие рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях. В основном ……………….. гиперплазия

( фиброаденоматоз ). Причинами этих изменений в ткани молочной железы служит ряд эндокринных нарушений, нередко обусловленный сопутствующими заболеваниями яичников, повторными абортами, неправильным кормлением ребенка и т.д.

Известны значения в развития рака молочной железы имеют анатомо-эмбриологические отклонения – наличие добавочных молочных желез и дистонирование долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли – фиброаденома молочной железы.

Все эти образования, независимо от их наклонности к злокачественному превращению, подлежат немедленному удалению, ибо нередко их трудно с уверенностью отличить от рака.

Локализации раковых опухолей в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая так и левая молочная железа, в 2,5% бывают двусторонние раки молочных желез, как метастаз или как самостоятельная опухоль.

По внешнему виду рак молочной железы:

1.может представлять собой небольшой, очень потную хрящеподобную опухоль без четких границ

3.тестовый кожистый узел округлой формы с довольно четкими границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда достигает значительных размеров ( 5-10 см )

4.неясное уплотнение без четких границ

Местное распространение раку молочной железы на кожу зависит от близости его расположения к покровам и от инфильтрирующего характера роста.

Глубоко расположенные опухоли быстро срастаются с подлежащей фасцией и липидами.

Током лимфы, который очень развит в ткани молочной железы, опухолевые клетки переносятся в лимфатические узлы и дают начальные метастазы. В первую очередь поражаются подмышечные, подключичные и подлопаточные группы узлов, а при расположение опухоли в медлальных квадрантах желез – цепочка парастериальных л\у.

В некоторых случаях метастазы в подмышечных л\у появляются раньше, чем обнаруживается опухоль в молочной железе.

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, костях и головном мозге. Для костных метастаз характерно поражение позвоночника, костей таза, ребер, черепа, бедренной и плечевой костей, что проявляется в начале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающий стойкий мучительный характер.

Появляется опухолевидный узел или уплотнение в молочной железе с нерезкими границами. При этом наблюдается изменение положение железы – она вместе с соском подтянута вверх, либо отечна и опущена книзу.

Над местом расположения опухоли отмечается уплотнение или пупкообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсиновой корки, а в последующем появляется язва.

Уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком, они могут отсутствовать при раке и в тоже время сильно беспокоить больных с мастопатией.

1.Маститоподобная форма – отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряженна, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин особенно на фоне……………. влечет за собой тяжелые диагностические ошибки.

2.Рожистоподобная форма рака отличается появлением резкой красноты на коже желез, иногда распространяющееся за ее пределы, с неровными зубчатыми краями, иногда с высоким подъемом Т 0 . Эта форма может быть принята за обычные рожистые воспаления, с соответствующим назначением различных физиотерапевтический процедур и медикаментов, что ведет к отсрочке правильного лечения.

3. …………. Рак возникает вследствии раковой инфильтрации по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Образуется как бы плотный панцирь, оматывающий половину, а иногда и все грудную клетку. Течение этой формы крайне злокачественно.

4.Рак Педжета - общая форма …………. поражения соска и ареола, в начальных стадиях появляются шелушение и чешуйчатость соска, что часто принимают за экзему. В дальнейшем раковая опухоль распространяется по протокам молочной железы вглубь, образуя в ткани ее типичный раковый узел с метастатическим поражением.

Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска.

Течение рака молочных желез зависит от многих факторов: в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, …………., отдаленные метастазы. В тоже время у старых женщин рак молочных желез может существовать до 8-10 лет без склонности к метастазированию.

Осмотр и ощупывание

Вначале обследуется стоя с опущенными, а затем с поднятыми руками, после чего осмотр и пальпацию продолжают в горизонтальном положение больной на кушетки.

Типичные симптомы рака:

- ее плотность, нечеткость границ

- слияние с кожей

Обязательно исследуют вторую молочную железу с целью выявления в ней самостоятельной опухоли или метастаз, а также проводят пальпацию обеих подмышечных и надключичных областей. Ввиду частоты метастазы в …… тоже пальпируются.

- биопсия: пункционная с цитологическим исследованием ( секторная резекция )

В начальных стадиях, при малых размерах глубоком расположение опухоли и отсутствием определенных метастаз.

- хирургическое ( нет mts)

- мастэктомия по Холстеду

Если опухоль превышает 5 см в диаметре с выраженными кожистыми симптомами и инфильтрацией окружающей ткани, при наличие пальпируемых mtsв подмышечных

л\у - комбинированное лечение.

1 этап – лучевая терапия

2 этап – хирургическое лечение

Примерный стандарт физиологических проблем при раке молочной железы.

1.Уплотнение или утолщение в молочной железе, или около нее, либо в подмышечной области.

2.Изменения размера или формы груди

3.Выделение из соска

4.Изменение цвета или фактуры кожи груди, околососкового кружка или соска ( втянутость, морщины, чешуйчатость )

Психологические проблемы пациента

1.Чувство страха из-за неблагоприятного исхода заболевания

4.Дефицит знаний о предстоящих процедурах, манипуляциях, возможности появления болей при этом.

5.Чувство безысходности, депрессия, страз за свою жизнь.

6.Чувство страха перед смертью

1.Изменения веса женщины или нарушения распределения веса при удаление молочной железы, что ведет к

2.дискомфорту в спине и шее

3.Натянутость кожи в области груди

4.Онемение мышц груди и плеча

После мастэктомии у некоторых пациентов эти мышцы теряют силу навсегда, но чаще всего уменьшение мышечной силы и подвижности бывает временным явлением

5.Замедления тока лимфы, если удаляют подмышечный лимфоузел. У некоторых пациентов лимфа скапливается в верхней части плеча и кисти, вызывая лимфатический отек.

1.Повреждение нервов – женщина может ощутить онемение и покалывание в груди, подмышке, плече и руке. Это обычно проходит в течение нескольких недель или месяцев, но некоторое онемение может остаться постоянно.

2.Риск развития различных инфекционных осложнений. Организму становится трудно справляться с инфекцией, поэтому женщина должна беречь от повреждений руку с больной стороны в течение всей жизни. В случае порезов, царапин, укусов насекомых обязательно обработать их антисептиками, и при осложнениях срочно обратиться к врачу.

3. Риск осложнений со стороны дыхательной системы, вследствие болей.

4.Ограничения самообслуживания – нвозможность стирать, мыть голову.

5. не иметь дискомфорта

6. быть здоровым

8. быть в безопасности

Какой-либо специальной предоперационной подготовки эти операции не требуют. Необходимо контролировать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, контролировать проведение лечебной гимнастики для разработки движений руки со стороны операции.

При распространении рака как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, особенно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный методлечения, сочетая лучевую терапию и операцию с гормональным лечением и химиотерапией. Гормонотерапия включает двустороннюю …эктомию ( … лучевое выключения функции яичников ), андогенотерапию и кортикоидную терапию для подавления функции надпочечников.

Прогноз – продолжительность жизни 2,5-3года

Профилактика – своевременное избавление больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологичного ритма жизни женщины ( беременность, кормление ) с сокращением до минимума числа абортов.

Рак предстательной железы

Это редкая форма, частота заболеваемости 0,85%, чаще всего в возрасте 60-70лет.

- учащение мочеиспускания ночью

- затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем.

- ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря

- нарастание количества остаточной мочи

Эти проблемы подобны проблемам у пациентам с гипертрофией предстательной железы. В дальнейшем при раке появляются:

- боли, в следствии прорастание опухолью мочевого пузыря и клетчатки таза

Рак предстательной железы часто дает метастазы, проявляя особую склонность к множественному поражению костей ( позвоночник, таз, бедро, ребра ), кроме того в легкие и плевру.

Д: Ректальные исследования, увеличение, плотность, бугристость, биопсия

- В ранних стадиях – хирургическое

- ……… в\м – снимает боли и диуретические расстройства ( гормонотерапия )

При выраженном сдавлении мочеиспускательного канала освобождают мочевой пузырь через катетер, а при невозможности катетеризации накладывают надлобковый свищ.

Прогноз неблагоприятный из-за раннего возникновения метастаз.

Относится к частым формам злокачественных опухолей 16-18%, возникает значительно чаше у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще поражает нижний и средний отдел пищевода.

К внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода относят неправильное питание, в частности злоупотребление очень горячей пищей, а также алкоголем.

Довольно яркая. Первая жалоба больного – ощущения затруднения прохождения грубой пищи по пищеводу. Этот симптом, именуемый дисфагией, вначале выражен нерезко и поэтому больной и врачи не придают ему должного значения, относя его появление за счет травмы пищевода комком грубой пищи или костью. И отлично от другого заболевания пищевода, обусловленного его спазмом, дисфагия при раке не носит перемежающего характера и, раз появившись, снова и снова начинает беспокоить больного. Присоединяются загрудинные боли, иногда жгучего характера. Реже болевые ощущения опережают дисфагию.

Испытывая затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные вначале начинают избегать особо грубой пищи ( хлеб, мясо, яблоки, картофель ), прибегают к протертой, промолотой пищи, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами – молоко, сливки, бульон.

Начинается прогрессивное похудание, нередко доходит до полной кахексии.

В дальнейшем наступает полная непроходимость пищевода, и все, что больной принимает, выбрасывается обратно срыгиваниями.

- адекватное питание, питье

Взаимозависимые вмешательства

Не играют большой роли в распознавание пищевода, ибо анемия наступают обычно поздно. Наблюдаются ложное повышение содержание гемоглобина за счет сгущения крови при нарушения питания и обезвоживания больного.

R-обследование, при котором выявляют сужение просвета пищевода с неровными контурами и ригидными, инфильтрированными стенками. Выше сужения пищевод обычно несколько расширен. Иногда степень сужения столь велика, что даже жидкий барий очень тонкой струйкой с трудом проходит в желудок.

Эзофагоскопия дает возможность глазом увидеть выбухающую в просвет пищевода кровоточащую опухоль или суженный участок с плотными, неэластичными, гиперемированными или белесоватыми стенками, через который пройти трубкой эзофагоскопа невозможно. Стойкость рентгенологической эзофагоскопической картина позволяет отличить рак пищевода от его спазма, при котором самопроизвольно или после введения антисептических средств сужение исчезает и восстанавливается нормальный просвет и проходимость пищевода.

Завершающий этап диагностики – биопсия специальными щипчиками или взятие мазков с поверхности опухоли для цитологического исследования, проводится под контролнм эзофагоскопа.

Радикальное лечение может быть проведено 2 методами. Чисто лучевое лечение методом дистанционной гамма-терапии в известном проценте случаев дает удовлетворительный результат. То же относится и к чисто хирургическому лечению.

Однако наблюдения у ряда больных …….. побудили к …… ………………………… прибегать к комбинированному лечению. Операции применяют 2 типов.

При раке нижнего отдела удаляют резецируют пораженный участок, отступая вниз и вверх от краев опухоли вверх и вниз не менее чем 5-6см. При этом нередко уносят и верхний отдел желудка, а затем создают пищеводно-желудочные ………. , вшивая проксимальный конец пищевода в культю желудка.

Второй тип операции носит название – операция Торека, которую чаще выполняют при раке среднего отдела пищевода. Больному предварительно накладывают гастростому для питания, а затем производят полное удаление пищевода, выводят его верхний конец на шею.

Больные живут, питаясь через зонд, вводимый в гастростомическое отверстие,

И лишь по истечению 1-2лет, при условии, если не выявляются метастазы восстанавливают нормальное прохождение пищи, заменяя отсутствующий пищевод тонкой или толстой кишкой.

Расчленение этих операций на несколько этапов необходимо. Т. к. крайне ослаблены больные раком пищевода не переносят одномоментных сложных вмешательств.

Особое внимание уделяют подготовке этих больных и п\о ведению.

С момента поступления больного в стационар , он ежедневно или через день получает в\в

Введение жидкостей ( физ. растворы, или Рингеровского, глюкозы ), витамины, белковые препараты, нативной плазмы и крови . Через рот, если это возможно, дают частыми небольшими порциями белковую высококалорийную пищу и различные соки.

Уход в п\о периоде зависит от характера вмешательств. Так наложение гастростомы не является тяжелой операцией, но необходимо получать от врача инструкции о сроках кормления, которые пока не восстановится его сила, проводит мед. сестра. Для этого толстый желудочный зонд вводят в отверстия гастростомы, направляя его влево, в тело желудка и стараясь ввести поглубже, но баз насилия. Надев на зонд воронку, через нее медленно, небольшими порциями вводят приготовленные заранее смеси:

- из молока или сливок

Иногда добавляют разведенный спирт.

В дальнейшем диету расширяют, но пища всегда остается жидкой, протертой.

Больные питаются часто и небольшими порциями до 5-6 раз в день.

Несравненно более тяжело протекает п\о период после таких сложных вмешательств как, выполненная в грудной полости операция Торека и пластика пищевода. У этих больных проводят комплекс противошоковых мероприятий – переливание крови, кровезаменителей, жидкостей и др. Применяют сердечно-сосудистые средства, кислород и, как после всех торакальных операций активную аспирацию из дренажей, оставленных в грудной полости.

Питание после пластического замещения пищевода остается через гастростому и прекращается только после полного сращения по линии соединения перемещенной кишки с пищеводом и желудком, когда нет опасения питать больного через рот. Гастростома в дальнейшем заживает самостоятельно.

Распространенная форма рака пищевода с прорастанием окружающих тканей или при наличие отдаленных метастазов относятся к инонерабельным. Эти больные, если их общее состояние позволяет подлежат паллиативному лучевому лечению и также с паллиативной целью наложения гастростомы для питания.

Рак пищевода метастазирует как лимфатичным путем – в лимфатические узлы средостения и в левой надключичной области, так и по кровеносным путям, чаще всего поражает печень.

Метастазирование редко играет роль в причинах смерти, основное влияние опухолей прогрессирующее общее истощение на почве распространения первичной опухоли.

При раке пищевода у радикальных лечениях больных прогноз малоблагоприятный.