Совет по онкологии кишечника

Имейте в виду, что появление симптомов, описанных ниже или появление опухоли не доказывает, что мы имеем дело с раком. Может оказаться, что это всего лишь доброкачественная опухоль. В каждом случае, когда возникает какое-либо подозрение, что наблюдаемые симптомы могут свидетельствовать о развитии рака, следует провести обследование.

Эпидемиологические данные рака толстой кишки

Исследования на выявление рака толстой кишки часто неприятны, но это единственный способ получить ответы на вопросы:

Обнаруженная болезнь – это рак?
Это доброкачественная или злокачественная опухоль?
Возможно лечить этот рак?
Какие методы можно применить?
Каковы шансы на излечение?

Если процесс диагностики покажет, что болезнь является злокачественной опухолью, следует помнить, что при выявлении его на ранней стадии имеется большой шанс на выздоровление, или, по крайней мере, на существенное продление жизни.

Толстый кишечник начинается в конце тонкой кишки, затем переходит в слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную, нисходящую и заканчивается прямой кишкой и задним проходом.

Основной задачей толстой кишки является реабсорбция воды и минеральных солей из остатков питательных веществ. В толстом кишечнике – при участии кишечных бактерий – осуществляется производство витаминов группы B и витамина K, а также их поглощение. В толстом кишечнике происходит окончательное формирование стула, который выводится из организма.

Рак толстой кишки составляет примерно 8% от всех злокачественных опухолей. Наибольшая заболеваемость отмечается у людей между 45 и 70 годами жизни. У половины больных, у которых был диагностирован рак толстой кишки, развивается рак прямой кишки, а у 20% – сигмовидной кишки.

Факторы риска рака толстой кишки

Факторами риска включают пищевые привычки и образ жизни, которые у большинства людей могут привести к возникновению рака.

Основными факторами риска для рака толстой кишки являются:

диагностика рака молочной железы или яичников у родственников 1 степени (родители, братья, сестры)
неспецифический язвенный колит
полипы, образующиеся в толстом кишечнике
частые кишечные запоры
обильное употребление белого хлеба
малое потребление овощей и фруктов
большое количество животных жиров в рационе
ожирение

Симптомы рака толстой кишки

Симптомы зависят от отрезка кишечника, в котором располагаются изменения.

Изменение в правой половине кишечника имеет следующие симптомы:

стул, смешанный с кровью или темный
боли в правой нижней части живота
заметная опухоль в правой половине живота
анемия

Изменение в поперечной области даёт следующие симптомы:

стул, смешанные с кровью
боль в центре живота
анемия

Изменение, находящиеся в левой части кишечника:

диарея, чередующаяся с запорами
светлая кровь на поверхности кала
колики
вздутие живота

Изменение в конечном отделе толстой кишки, то есть в сигмовидной или прямой кишке, даёт следующие симптомы:

смешение крови с калом
чувство неполного опорожнения кишечника
кишечная колика из-за необходимости опорожнения
боли в животе
боли в промежности

Имейте в виду, что появление хотя бы одного из перечисленных симптомов требует исследований. Особенно не следует недооценивать появление крови в стуле.

Лечение рака толстой кишки

В лечении рака толстой кишки применяются три метода лечения: хирургические операции, лучевая терапия и химиотерапия. Можно лечить пациента одним, двумя или сразу тремя методами в разном порядке. Индивидуализация лечения зависит от степени тяжести заболевания, локализации изменений, общего состояния пациента, его возраста, результатов выполненных исследований.

Побочные эффекты лечения рака кишки

Чем более агрессивное лечение применяется, тем больше вероятность возникновения побочных эффектов. Агрессивность лечения всегда адаптирована к агрессивности болезни. То, что рак – это агрессивное заболевание, знают все.

Побочные эффекты могут появиться в разные периоды: во время лечения и после его завершения. Момент возникновения, продолжительность и выраженность побочных эффектов зависят от очень многих факторов. Главное из них – это прогресс заболевания, общее состояние, возраст пациента, дополнительные заболевания, от которых страдает пациент, например, аллергия, сахарный диабет или другое.

После операции, во время которой удаляется задний проход и устанавливается искусственный анус, комфорт пациент зависит от качества использованного оборудования. Как правило, оно позволяет вести нормальный образ жизни и даже вернуться к работе.

Во время лучевой терапии часто возникают изменения на коже пациента в форме покраснения и раздражения. Это вызывает повышенную чувствительность кожи к воздействию внешних факторов, таких, как прикосновение к одежде, слишком высокая температура, слишком низкая температура, косметика и т.д. Поэтому лучше исключить эти факторы на время лечения.

Во время лучевой терапии одним из побочных эффектов может быть диарея, которую можно ограничить применение диетических рекомендаций, о которых всех пациентов информируют до начала лучевой терапии.

Отсутствие аппетита, являющиеся следствием болезни, является дополнительной причиной ухудшения состояния пациента. Правильное питание может улучшить самочувствие пациента, и это так же важно, как правильное лечение. Стоит давать пациенту диету, разработанную специально для удовлетворения потребностей пациента. Пациентам с онкологическими заболеваниями рекомендуется потребление пищевых добавок.

Химиотерапия – это лечение цитостатическими средствами, то есть препаратами, которые повреждают не только раковые клетки, но также здоровые клетки тканей. Во время химиотерапии могут возникнуть рвота, тошнота, диарея, которые проходят после лечения. Также возможно уменьшение количества белых кровяных клеток или пластинчатых клеток крови.

Диетические рекомендации при раке толстой кишки

Во время и после лечения рака толстой кишки пациентам следует соблюдать следующие рекомендации относительно рациона питания.

темный черный хлеб, жирные торты (французский, с кремом), свежую выпечку из дрожжевого теста
сахар, так как увеличивает вздутие живота и вызывает колики
картофель – вызывают брожение или вздутие живота
животные жиры полностью запрещены (сало, жирное мясо)
копченая рыба, копченые колбасы
консервы
твердые сыры, созревающие сыры, жирная сметана
полностью запрещены следующие овощи: капуста, цветная капуста, брокколи, лук, порей, огурцы в любой форме, редис, горох, фасоль, грибы, орехи
исключаются груши, виноград и консервированные продукты (джемы, варенье)
полностью запрещены специи, уксус, горчица, кетчуп, перец, паприка
зерновой кофе и крепкий чай

белый хлеб, лучше не совсем свежий, сдобные сухари
сливочное масло, но только свежее, без термической обработки
белый рис, макароны, крупы
постное и тушеное мясо (с растительными жирами), приготовленная на гриле курица без кожи
рыба, запеченная в фольге
ферментированные молочные продукты (кефир, пахта, сметана, молоко), белые сыры и т.д., всё без сахара
овощи: морковь, шпинат, свёкла, помидоры без кожицы, сельдерей, петрушка
фрукты: яблоки, цитрусовые, бананы, киви
соки из фруктов
специи: соль, зелень: базилик, тимьян, чабер, чеснок
растворимый кофе, мятный чай, слабый чай

Важно помнить, что в случае возникновения недугов, указанных в статье, необходимо быстро обратиться к врачу. Рак обнаруженный на ранней стадии поддаётся лечению. Полное излечение – это возвращение к нормальной жизни.

Кишечник человека можно условно разделить на три части:

Тонкая кишка состоит из двенадцатиперстной (начинается от желудка), тощей и подвздошной.
Толстая кишка состоит из слепой, восходящей, поперечной и нисходящей ободочной, сигмовидной кишки.
Прямая кишка — конечный отдел кишечника, который служит для накопления и выведения каловых масс.

Некоторые цифры и факты:

Рак кишечника — одно из самых распространенных онкологических заболеваний во многих странах.
Чаще всего (в 94% случаев) заболевание диагностируется у людей старше 50 лет. До 59% случаев диагностируются у людей старше 70 лет.
Раком называют злокачественные опухоли, которые развиваются из слизистой оболочки. В кишечнике им чаще всего предшествуют полипы.
В течение жизни колоректальным раком заболеет примерно каждый 14-й мужчина и каждая 19-я женщина.
В настоящее время рак кишечника достаточно хорошо поддается лечению. Если опухоль диагностирована на ранней стадии, высоки шансы на наступление ремиссии.

Типы и классификация рака толстой кишки

Большинство злокачественных опухолей толстой кишки (примерно в 96% случаев) представлено аденокарциномами. Они происходят из железистых клеток слизистой оболочки, которые продуцируют слизь. В зависимости от микроскопического строения, аденокарциномы делятся на муцинозные и перстневидно-клеточные.

Выделяют 5 стадий колоректального рака:

Стадия 0: опухоль находится в верхних слоях слизистой оболочки. Это так называемый рак на месте (in situ).
СтадияI: опухоль врастает глубже в стенку кишки, но не прорастает ее насквозь.
СтадияII: опухоль проросла сквозь толщу стенки кишки, но не распространилась на близлежащие (регионарные) лимфоузлы.
СтадияIII: опухолевые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
СтадияIV: опухоль, которая метастазировала. При колоректальном раке метастазы чаще всего обнаруживают в печени, брюшине, яичниках, легких.

Причины, факторы риска колоректального рака

Невозможно назвать точную однозначную причину, из-за которой в клетке возникла мутация, и она начала бесконтрольно размножаться. Но известны многочисленные факторы риска, которые повышают вероятность развития рака кишечника:

Возраст. Риски заболеть наиболее высоки после 70 лет. Среди людей младше 50 лет заболевание встречается очень редко.
Отягощенный семейный анализ. Вероятность заболеть выше среди людей, у которых есть близкие родственники с диагностированным раком кишечника.
Некоторые наследственные состояния. Например, семейный аденоматозный полипоз ответственен примерно за 1% случаев колоректального рака. У человека, страдающего от этого состояния и не получающего лечения, к 40 годам практически наверняка разовьется злокачественная опухоль.
Доброкачественные полипы. В большинстве случаев злокачественные опухоли в кишке развиваются именно из полипов, которые обнаруживаются к 60 годам у каждого третьего человека. Не каждый полип трансформируется в рак, это достаточно сложный, длительный процесс.
Хроническое воспаление в кишке. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит повышают риски примерно на 70%.
Некоторые заболевания. По неизвестным причинам сахарный диабет, желчнокаменная болезнь, акромегалия повышают риск колоректального рака.
Избыточная масса тела. Примерно в 13% случаев в развитии рака кишечника определенную роль сыграли лишние килограммы.
Нездоровое питание. Рацион многих современных людей содержит большое количество мяса, полуфабрикатов, очень мало овощей, фруктов, бобовых, злаков. Это повышает риск некоторых онкологических и других заболеваний.
Вредные привычки. Люди, которые курят и часто употребляют алкоголь, чаще страдают раком кишечника.

Симптомы рака кишечника

Боль, периодические болезненные спазмы в животе.
Изменение характера стула, появление в нем примесей крови, слизи.
Частые запоры, диарея.
Повышенное газообразование, вздутие живота.
Снижение аппетита.
Потеря веса без видимой причины.

Методы диагностики

При подозрении на рак кишечника в первую очередь назначают колоноскопию. Во время процедуры в толстый кишечник вводят через задний проход специальный инструмент в виде тонкой длинной гибкой трубки — колоноскоп. На конце колоноскопа находится миниатюрная видеокамера и источник света. Увеличенное изображение транслируется на экран аппарата, таким образом, врач имеет возможность осмотреть слизистую оболочку кишки изнутри.

Колоноскопия помогает обнаружить любые патологические образования на слизистой толстого кишечника: злокачественные опухоли, полипы, язвы, участки воспаления. Во время исследования можно получить фрагмент ткани и отправить его на анализ в лабораторию.

После того как во время колоноскопии обнаружена злокачественная опухоль, зачастую необходимо уточнить некоторые подробности. Врачу нужно выяснить, насколько сильно новообразование проросло за пределы кишки, распространилось ли оно в регионарные лимфоузлы, есть ли отдаленные метастазы. Для этого используют дополнительные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенографию костей и грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости.

Общий анализ крови помогает выявить анемию. Кишечное кровотечение диагностируют с помощью анализа кала на скрытую кровь. При раке кишки в крови могут повышаться уровни некоторых онкомаркеров, но в целях диагностики злокачественной опухоли такое исследование неинформативно. Уровни онкомаркеров проверяют в динамике, чтобы оценить эффективность лечения.

Что такое скрининг? Насколько он эффективен при раке кишечника?

Так как на ранних стадиях рак кишечника не имеет симптомов, зачастую диагноз устанавливают слишком поздно, когда опухоль уже успела распространиться в организме. Из-за этого ухудшается прогноз. В ранней диагностике помогает скрининг — исследования, которые регулярно проводят у всех людей из группы риска.

Основной метод скрининга при колоректальном раке — колоноскопия. Ее рекомендуется проходить раз в 10 лет всем людям старше 50 лет. Если у человека есть дополнительные факторы риска, например, болезнь Крона, семейный аденоматозный полипоз, врач порекомендует начинать скрининг в более раннем возрасте.

Методы лечения рака кишечника

Лечением пациента, у которого диагностирован колоректальный рак, занимается команда врачей-специалистов. В нее могут входить: онколог, онколог-хирург, химиотерапевт, врач лучевой диагностики, гастроэнтеролог, психоонколог. Выбор лечебной тактики осуществляется с учетом некоторых факторов:

Стадия и тип рака.
Расположение опухоли в кишечнике.
Возраст, состояние здоровья пациента.
Сопутствующие заболевания, осложнения, к которым привела опухоль.

Зачастую приходится выполнять резекцию (колэктомию) — удалять часть кишечника, содержащую опухоль. Оставшиеся части кишки соединяют — накладывают анастомоз. Иногда наложить анастомоз сразу не удается. В таких случаях выполняют колостомию или илеостомию: на поверхность кожи выводят, соответственно, конец ободочной или подвздошной кишки. Через сформированное отверстие будут временно отходить каловые массы. Спустя некоторые время проводят повторную операцию: колостому или илеостому закрывают, концы кишки соединяют.

В случаях, когда радикальная операция невозможна, и опухоль перекрывает просвет кишечника, прибегают к паллиативным вмешательствам. Их цель — обеспечить нормальное прохождение каловых масс и улучшить состояние пациента:

Стентирование кишечника. В просвет кишки устанавливают стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой.
Постоянная колостома. Если нижний отдел толстой кишки заблокирован опухолью, на поверхность кожи выводят колостому для отхождения стула.

Химиотерапия при колоректальном раке бывает разных видов:

Адъювантная: после хирургического лечения, с целью предотвращения рецидива.
Неоадъювантная: назначается до хирургического вмешательства. Помогает сократить размеры опухоли, упростить ее удаление, перевести неоперабельный рак в операбельный, снизить риск рецидива после операции.
Паллиативная: назначается в качестве самостоятельного, основного метода лечения, на поздних стадиях, когда радикальное хирургическое лечение невозможно. Такая химиотерапия помогает улучшить состояние больного, уменьшить симптомы, повысить продолжительность жизни.

При раке толстого кишечника применяются такие химиопрепараты, как капецитабин, 5-фторурацил, оксалиплатин, иринотекан. Как правило, лечение проводят комбинацией 2–3 препаратов.

В последние десятилетия стало многое известно о процессах, которые происходят в злокачественных опухолях на молекулярном уровне. Ученые идентифицировали многие гены, мутации в которых ответственны за возникновение рака. Известны молекулы, благодаря которым раковые клетки выживают и бесконтрольно размножаются. Созданы препараты, которые могут заблокировать эти молекулы — они называются таргетными препаратами.

При раке толстого кишечника эффективны три группы таргетных препаратов:

Блокаторы VEGF — вещества, которое раковые клетки вырабатывают, чтобы стимулировать рост кровеносных сосудов и обеспечить себя кислородом, питательными веществами. К этой группе относятся препараты: бевацизумаб, рамуцирумаб, зив-афлиберцепт.
Блокаторы EGFR — белка-рецептора, который в большом количестве представлен на поверхности раковых клеток и при активации стимулирует их рост. К этой группе препаратов относятся: цетуксимаб, панитумумаб.
Ингибиторы киназ — сигнальных белков-ферментов. К этой группе относится регорафениб.

Таргетные препараты применяют при колоректальном раке на поздних стадиях.

Иммунотерапия — еще одно современное направление в лечении злокачественных опухолей. Она использует ресурсы иммунной системы для борьбы с раковыми клетками.

В настоящее время существует особый класс иммунопрепаратов — ингибиторы контрольных точек. Они вновь активируют иммунитет, в результате чего тот атакует опухолевую ткань.

При раке кишечника применяют препараты из группы ингибиторов контрольных точек: ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда).

Лучевую терапию, как и химиотерапию, при раке толстой кишки применяют до, после операции, в паллиативных целях на поздних стадиях. Кроме того, облучение опухоли можно проводить прямо во время хирургического вмешательства.

Иногда лучевую терапию назначают в сочетании с химиотерапией — это так называемая химиолучевая терапия. Она отличается высокой эффективностью, но сопровождается более серьезными побочными эффектами.

Прогноз выживаемости после лечения рака толстой кишки

Прогноз для онкологических больных оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который обозначает количество пациентов, оставшихся в живых в течение 5 лет. Этот показатель зависит от стадии, при раке толстой кишки он составляет:

На стадии I — 92–95%.
На стадии II — 63–87%.
На стадии III — 53–69%.
На стадии IV — 11%.

Александр Владимирович Воробей, 64 года, окончил Минский мединститут, интернатуру по хирургии. Завкафедрой хирургии БелМАПО, член-корреспондент НАН, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный проктолог Минздрава РБ. Член Международной ассоциации университетских колоректальных хирургов; Всемирной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов; Европейской медицинской лазерной ассоциации; почетный член ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ ; член Правления Белорусской ассоциации хирургов. Председатель аттестационной комиссии МЗ РБ по хирургии и экспертного совета ВАК Беларуси по хирургии.

- Александр Владимирович, рак толстой кишки выходит в Беларуси на первое место, в мире ежегодно диагностируют 600 миллионов новых случаев. В чем причина?

- Влияет урбанизация, особенности питания: много мяса, особенно прожаренного, отсутствие клетчатки - банальные вещи. В Африке , где живут в основном на фруктах и овощах, этих заболеваний гораздо меньше. А цивилизованный мир любит мясо, гриль - гастроэнтерологи уже считают его вредным.

У нас заболеваемость этим видом рака выше, чем у ряда европейских стран. На 9,5 миллиона белорусов почти 5,5 тысяч новых случаев (за 2017 год. - Ред.) - это огромная цифра.

Плюс масса пациентов, которые продолжают лечение. Толстая кишка состоит из ободочной и прямой - в среднем это 1,5 метра. На I - III стадиях выявляется всего 52% случаев. Пятилетняя выживаемость на этих операбельных стадиях около 60%, а при запущенном раке пятилетняя выживаемость - 8%. Раньше этой патологии было меньше, мы выявляли ее поздно: если брать времена конца СССР , запущенных случаев было 60%.

- Поздно - потому что колоноскопии не было?

- В 80-е годы ее только учились делать. Я застал эту ситуацию, придя в нашу областную больницу. Был один колоноскоп, он был большего диаметра, чем теперешние, не очень удобный, картинка выводилась на экран не очень качественно.

Сегодня аппараты цифровые, есть технологии усиливающей колоноскопии - врачу проще увидеть проблему и более прицельно взять анализ для биопсии.

Залог улучшения 5-летней выживаемости - это раннее выявление опухоли. А усиливающая эндоскопия дает возможность увидеть образование на ранней стадии - еще плоское и не выступающее над поверхностью кишки.

У нас постепенно идет переоснащение с устаревших волоконно-оптических колоноскопов на цифровые. Есть эндоскопы высокого разрешения с зум-увеличением на экране монитора - как у современного фотоаппарата. Кроме того, есть возможность проведения виртуальной окраски слизистой с помощью различных технологий. Но, к сожалению, такие аппараты пока единичные в стране.

- Не проблема обезболить - проблема, скорее, в анестезиологах, в выделении дополнительных ставок для тех из них, которые будут обеспечивать обезболивание только на эндоскопиях. Это чисто материальный вопрос. 10-я и 2-я клиники Минска уже добились, что у них каждая колоноскопия идет с обезболиванием.

У нас в Минской областной больнице проблему решили отчасти - с обезболиванием идут процедуры в понедельник и пятницу. Человеку вводят седативный препарат, и он не так остро реагирует на процесс, состояние можно назвать легким сном. В это время возле пациента должны находиться анестезиолог и медсестра, поскольку любой наркоз может дать осложнение.

-Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь. Фото: Святослав ЗОРКИЙ

- Рак толстой кишки - один из медленно растущих раков. От первой клетки до видимой эндоскопом опухоли может пройти от двух до четырех лет.

- Как человеку понять, что у него проблема?

- Самое первое - любые нарушения нормального пищеварения: началось повышенное газообразование, урчание в животе, изменение стула, запоры, поносы. У пожилых людей и так есть склонность к запорам - так вот на фоне запоров появилось что-то новое: острые боли, еще тяжелее оправляться, появилась кровь. Кровь в кале важно не списывать на геморрой. После 40 лет он у многих, и это повод для ошибок - люди долго не подозревают, что это не геморрой, а запущенный рак. Должно тревожить появление в кале слизи - беловатого желе, как вареный крахмал. Это один из ярких симптомов либо большого полипа - предрака, либо опухоли левой половины толстой кишки.

- Слизь может быть признаком дисбактериоза кишечника?

- И это тоже повод для ошибок, лучше перестраховаться. Еще симптомом опухоли толстой кишки может быть анемия. Но у нас есть и примеры, когда у пациента тяжелейшая опухоль с метастазами, а анализ крови в норме. Хороший анализ крови при появившихся нарушениях пищеварения - повод не для спокойствия, а для колоноскопии. Есть малые признаки опухоли толстой кишки: потливость, слабость, урчание в животе, потеря интереса к жизни. Это малые признаки любой опухоли. Человеку стало неинтересно жить - в организме уже может идти болезнь.

Это медленно развивающийся рак, и умереть до развития непроходимости почти никому не удается. Человек с дикими болями, с огромным животом и крайне запущенным раком все равно придет в больницу. А оперировать уже поздно и помочь невозможно.

- Это те случаи, когда отрезанную кишку выводят в бок с калоприемником?

- Да, это та ситуация. При запущенной опухолевой непроходимости не идет речь об органосохраняющих операциях - задача попытаться спасти жизнь. И это уже удается плохо: при запущенной непроходимости до 80% пациентов умирают после операции. Но когда человек приходит своевременно, если нет метастазов, иногда достаточно одной операции: удаляем опухоль, восстанавливаем кишечную проходимость - и все. При необходимости, как и во всем мире, делаем пластические операции на толстой кишке.

- Тогда зачем калоприемник?

- Есть ситуации, когда необходимо удалить задний проход вместе с опухолью. Мы пытались, как и многие страны, воссоздавать из мышц бедра искусственный сфинктер, но эффективность таких операций невысокая. В хирургии толстой кишки позиция такая: если сохранен хотя бы задний проход длиной в несколько сантиметров и его сфинктеры - принципиально возможно восстановить кишечную проходимость и не иметь стому.

- Были в вашей практике случаи, когда люди сами себе сильно вредили?

- Был у меня пациент - умнейший человек, крупный строитель, я знаю всю его семью. Еще в 80-е мы выявили у него опухоль, еще не было кишечной непроходимости, но он решил, что его огромная сила воли в сочетании с таинственными упражнениями победят рак. Кончилось как у всех - метастазами, когда оперировать было поздно.

- Правда, что часто раком болеют целые семьи?

- Слышала, что иногда семьи болеют раком негенетическим.

- Да, есть так называемый семейный раковый синдром - по необъяснимым причинам в конкретной семье раки возникают чаще, причем разные. Был пациент из Борисова , в 30 лет у него диагностировали рак прямой кишки. В 28 лет такой же рак возник у его сына. И генетики тут нет - это подтвердила наша лаборатория. Но есть особенность семьи: может, питания, может, что-то есть такое в жилище - никто не знает.

- При боязни кононоскопии можно для начала сделать УЗИ органов брюшной полости. Совсем маленькую опухоль не увидят, но есть так называемый симптом полого органа - и это подозрение на рак толстой кишки.

- А онкомаркеры для рака толстой кишки информативны?

- Да, можно начать с этого. Это не 100% диагностика, но сигнал для пациента. Есть маркер РЭА (раково-эмбриональный антиген), если результат больше 5 - это повод для беспокойства. Есть и так называемая виртуальная колонография, ее делают в компьютерном томографе (без введения каких-либо аппаратов в толстую кишку), где есть специальная программа для обследования кишечника.

- Где лучше делать колоноскопию?

- В частных центрах нередко работают специалисты стационаров, по совместительству. Главное - выбирайте колоноскопию с усиливающей эндоскопией, не во всех аппаратах она есть.

- Есть страх, что во время колоноскопии удалят полип, и это даст толчок раку…

Считалось, что если размер полипа меньше сантиметра - он доброкачественный. Первыми забили тревогу японцы - даже в 5-миллиметровых полипах могут быть раковые клетки. Любой полип нужно немедленно удалять и сдавать на исследование - чтобы исключить ранний рак. В раннем отщипывании полипов не опасность, а профилактика рака.

Еще один повод для возникновения рака анального канала - длительно существующие анальные трещины или свищи. Это хронические воспаления, которые рано или поздно приведут к раку, в данном случае - к раку кожи. Если такой пациент долго не обращается к врачу, то почти безобидная болезнь превращается в рак перианальной области - они плохо протекают и имеют высокую смертность.

- Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?

- 18 лет, парнишка из Гомеля . На разных этапах ему долго ставили болезнь Крона (воспалительная болезнь кишечника), а у него была огромная опухоль прямой кишки.

- Почему не диагностировали вовремя?

- Потому что 18 лет - всем хотелось думать, что в таком возрасте рака толстой кишки не бывает. И ему долго не делали полнослойную биопсию (исследование подозрительных тканей прямой кишки).

- С возрастом обмен веществ замедляется. Посоветуйте - как поддержать работу кишечника?

- Нужно менять образ жизни, следить за питанием, есть побольше овощей, фруктов, клетчатки. Полезно делать себе массаж живота - поглаживая круговыми движениями по часовой стрелке. И не нужно слишком всего бояться, важно вовремя обследоваться. Страхов много, например, у молодых женщин с полипозами, после наших операций.