Состояние шока при раке

Геморрагическим шоком в медицине именуют обширную кровопотерю, неожиданный выход крови из русла сосудов. Это явление обычно развивается довольно стремительно и способно привести к тяжелым последствиям, вплоть до трагичного исхода. По каким признакам диагностировать геморрагический шок, и какую помощь в силах оказать окружающие человеку с внезапно открывшимся кровотечением?

Причины возникновения геморрагического шока
Первопричины геморрагического шока — различные повреждения, ранения, операции и проч.

Обильная острая кровопотеря наступает у будущих мам в случае:
разрыва фаллопиевой трубы — последствия внематочной беременности;
разрыва матки;
некоторых видов кровотечений матки;
так называемой острой жировой печени беременных.
Последствиями этого состояния могут стать:
развитие онкозаболеваний женских половых органов;
сепсис, сопровождаемый некрозом тканей;
апоплексия яичника.

Геморрагический шок также рассматривается как результат запоздалой или неправильно подобранной терапии к таким состояниям/ заболеваниям как:
холера;
диабет;
перитонит;
сепсис;
онкозаболевание;
остеомиелит;
длительное пребывание в обстановке с повышенной температурой воздуха;
патология, провоцирующая дегидратацию организма и проч.
Косвенными причинами развития шока считаются:
Неправильная оценка особенностей кровотечения — объёмов или скорости.
Неправильно выбранный способ восполнения утерянной крови.
Неправильная /запоздалая коррекция ошибки во время переливания крови.
Запоздалый/ неверный выбор медикаментов способных останавливать кровопотерю.
От чего зависит тяжесть развития шокового состояния
Основа нарушения жизнедеятельности организма при геморрагическом шоке — резкое снижение кровяных объемов, распространяемых по сосудам. Уменьшение количества крови провоцирует спазм в этих самых сосудах. Результатом становится переход тканевой жидкости в русла сосудов, что способствует разжижению крови, нарушению ее микроциркуляции в органах.

Интенсивность кровопотери зависит от ряда определяющих факторов:
выносливости организма;
крепости иммунитета;
состояния нервной системы (она принимает непосредственное участие в контроле тонуса сосудов);
патологий сердца и проч.

Типичная для геморрагического шока симптоматика такова:
общая слабость организма;
тошнота, сопровождаемая сухостью ротовой полости;
головокружение;
нетипичная бледность кожи;
похолодание рук, ног;
утрата сознания;
затруднение образования нужного количества урины;
нарастающая одышка, сбои дыхательного ритма;
нарастающая отечность.

Выделяют 4 стадии геморрагического шока:
Альтернативное название — компенсированная или фаза ишемической гипоксии. Дефицит общей циркулируемой крови (ОЦК) — 15%. Артериальное давление достигает отметки выше 100 мм рт. ст. венозное — в норме. Дополнительными симптомами являются слабая бледность кожи, пульс сокращается до 80 – 90 уд/мин, уровень гемоглобина 90 г/л и выше.
Альтернативное название — декомпенсированная. Дефицит ОЦК 15 – 30%. Это состояние оценивают как среднетяжелое. У пациента отмечается головокружение, слабость, потемнение в глазах. АД падает до 80 – 90 мм рт. ст. Пульс учащен — 110 – 120 уд/мин, гемоглобин падает до 80 г/л и меньше.Альтернативное название — необратимая. Дефицит ОЦК — 30 – 40%. Основными клиническими симптомами являются спутанное сознание, заторможенность, повышенная бледность кожи. АД падает ниже 60 – 70 мм рт. ст. Частота сокращений сердца, напротив, подскакивает до 130 – 140 уд/мин.Дефицит ОЦК достигает высоких отметок — более 40%. Наблюдается сильное угнетение жизненных функций, сознание утеряно, давление как венозное, так артериальное, могут не проявляться.

Определение величины кровопотери
Уточнить масштабы ухудшения состояния пациента и величину потери крови допустимо двумя способами.

По Неговскому (из расчета общей массы тела пациента):
I ст. – 0,5 л, 7 мл/кг;
II ст. – 0,8 – 1,2 л, 11 – 17 мл/кг;
III ст.– 1,5 – 2 л, 21,4 – 28,6 мл/кг;
IV ст. – от 2,5 л.
По объёму кровопотери. Выделяют 3 степени:
лёгкая — понижение ОЦК от 20%;
средняя — понижение ОЦК от 35 – 40%;
тяжёлая — понижение ОЦК от 40%.

Первая и неотложная помощь
Основная цель манипуляции на этапе перед непосредственной госпитализацией при геморрагическом шоке — временная остановка кровопотери всеми возможными способами.Следует вызвать бригаду реанимации либо привезти больного в стационар своими силами.

Оказание первой помощи строится по следующему принципу:
Обеспечение надлежащего содержания газообмена и проходимости дыхательных путей.
Применение специального аппарата назогастрального зонда.
Размещение катетера на несколько периферических сосудов.
Лечение геморрагического шока
За неотложной помощью организовывают интенсивную терапию при условии предварительно проведённой диагностики.

Российские врачи-онкологи бьют тревогу: надо срочно решать проблему обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком на терминальной, то есть последней, стадии.

Пока с этим ситуация катастрофическая. Настолько, что у моей знакомой, которая более трех лет была рядом с умирающим от рака мужем, а теперь уже второй год сама страдает от онкозаболевания, однажды вырвалось: "Мы молим Бога о хорошей жизни. А надо молить о хорошей смерти". Это когда на так называемой терминальной, а проще говоря, на последней, стадии рак перестает быть мишенью, на которую можно повлиять путем операции, лучевой терапии, химиотерапии. Когда спасти уже нельзя, когда показано только симптоматическое лечение. А больной уже не в стационаре, он дома. Как ему помочь?

В нашей стране нет системы спасения таких пациентов - отделения паллиативного лечения, хосписы можно по пальцам перечесть. И значит, кому и как повезет, у кого какие финансовые возможности.

На моих глазах в продвинутом онкоцентре погибала известная актриса. Красивая, нестарая женщина очень мужественно переносила страдания. Дело было летом. Обычно она выходила на прогулки. А потом вдруг исчезла. Оказывается, чтобы облегчить боли, ей давали промедол, омнопон - других обезболивающих не было. И от постоянного приема этих лекарств актриса все время спала, теряла силы.

Потом ей из Израиля прислали наркотический препарат, который на Западе широко применяется в подобных ситуациях. И актриса ожила. Она снова стала выходить на прогулки, общаться. Да, спасти ее уже не было возможности. Но она не теряла человеческий облик, она угасала без мук. А ее близкие не стояли в очередях для получения рецепта на наркотическое обезболивающее средство. И никто не требовал, чтобы куда-то вернуть облатки от использованного лекарства.

В нашей стране наркотических медицинских препаратов в десять раз меньше, чем, скажем, в Германии. Хотя количество больных, нуждающихся в таковых, Германию превосходит. Говорила со многими специалистами, и почти все они просили сохранить анонимность, поскольку, как признавались, устали от выяснения отношений со специалистами ФСКН.

"Мы в плену нелепых инструкций. Проще убить человека, чем выписать ему наркотический препарат. По использованию наркотических медицинских препаратов в нашей стране - каменный век. Это издевательство над больными. Это практически узаконенное унижение человеческого достоинства. Это война не с наркоманами, а с медиками и тяжелейшими пациентами", - признаюсь, смягчила некоторые выражения.

Анатолий Махсон, главный онколог Москвы, главный врач Московской городской онкологической больницы N 62, профессор:

- Проблема обеспечения обезболивающими медикаментами больных раком на терминальной стадии связана с законом об обороте наркотических средств, который ограничивает доступ к этим лекарствам. Закон не имеет никакого отношения к медицине. Но так мы боремся с наркотиками, с наркоманами. Очень все усложнено.

На Западе врачи могут предложить больному 20-25 наименований обезболивающих препаратов. У нас 5-6. Проблема доступа к наркотическим медикаментам связана со сложным механизмом их учета и выписывания. Например, есть обезболивающие пластыри, которые приклеиваешь, и они действует до трех суток. Но у нас каждый пластырь нужно потом отклеить, сдать, составить акт и уничтожить. А больной может, к примеру, его потерять, и тогда сразу возникает большая проблема. Эти пластыри не имеют никакого отношения к наркологии, потому что они нужны больному, чтобы быстро получить большую дозу обезболивающего. И уж совсем нелепо, что за обезболивающим препаратом должен прийти в поликлинику лично сам больной. Ведь больные, которые - на терминальной стадии, уже очень тяжелые, и, как правило, самостоятельно не передвигаются.

В цивилизованных странах подобного отношения к использованию наркотических медицинских препаратов нет. В Америке, например, выращивается марихуана для медицинских целей. А у нас действует античеловеческое отношение к тяжело больным. Действует по инструкции.

Топ злокачественных опухолей у мужчин:

4 Простата

5 Рак груди

6 Толстая и прямая кишка

7 Щитовидная железа

10 Мочевой пузырь

11 Поджелудочная

12 Меланома

13 Лейкемия

Женское население страдает практически тем же самым, только, по данным медиков, опухоли молочной железы и шейки матки у них встречаются чаще, чем рак печени у мужчин.

Только за первый месяц 2013 года в Ростовской области дважды пресечены попытки приобретения в аптеках наркотических средств по поддельным рецептам.

- В обоих случаях фармацевтам пытались подсунуть поддельный рецепт, на котором, разумеется, не было никаких степеней защиты. А ведь государство позаботилось о том, чтобы такие важные документы было сложно подделать. Это и водяные знаки, и особое качество бумаги, - сообщил начальник отдела по контролю за легальным оборотом наркотиков управления ФСКН России по Ростовской области Руслан Яковлев. - Аптекарь, увидев, что ей подсовывают явную подделку, вызвала полицию.

Лимиты наркотических средств на область утверждаются в федеральном министерстве здравоохранения и согласовываются с министерством промышленности и торговли РФ. Какое точно количество наркотиков легально поставляется в Ростовскую область, сказать трудно. Они предназначаются как для стационаров, так и для онкобольных. Бланки рецептов, по которым выдаются наркотические средства, на особом учете. В случае смерти онкобольного, его родственники обязаны сдать в медучреждение неиспользованные ампулы. Только после этого они получат медицинскую справку о смерти пациента.

Подготовила Елена Мелихова

Сказать, что получить в Свердловской области наркотическое обезболивающее для тяжелых онкобольных сложно - не сказать ничего. Это ужасно. История не по наслышке: пациента с неоперабельным раком из областного онкодиспансера отправили домой. Умирать. Почти каждую ночь семье названивали соседи: мужчина кричал от боли, пока не терял сознание. "Скорая" к таким не выезжает: мол, помочь ничем все равно не может. Однажды так и заявили: рак - не повод для выезда.

Медпомощь ограничивалась раз в неделю визитами участкового врача, которая для снятия боли рекомендовала но-шпу. Добиться рецепта на эффективное наркотическое обезболивающее семья так и не сумела, несмотря на обивание порогов поликлиник, онкодиспансера, райздрава, горздрава. Разорвать порочный круг не удалось: у мужчины сердце не выдержало болевого шока.

- Онкобольных поделили: средства на обеспечение лекарствами федеральных льготников, например, инвалидов, обеспечивает Федерация, а региональных льготников - субъект Федерации. Получается, что онкобольной, не имеющий инвалидности, может получить препарат в онкодиспансере, а инвалиды должны получать препараты в аптеке, - поясняет завотделением областного онкодиспансера Геннадий Гинзбург.

В теории, чтобы добыть рецепт, требовалось каким-то образом доставить смертельно больного человека на заседание комиссии в уполномоченное выписывать рецепты учреждение.

- Я хоронил больных, которые получали рецепты на наркотические обезболивающие тогда, когда надобности в них уже не было, - признался пресс-секретарь минздрава Свердловской области Константин Шестаков. - Для человека, не знакомого с системой, выполнить все правила практически нереально, настолько они сложны. Для жителей села - просто невозможно.

Ежегодно в аппарат Уполномоченного по правам человека в Свердловской области поступают обращения от родственников раковых больных.

- Чаще оспаривают дозировку выписанного лекарства, которого не хватает для обезболивания, - поясняет сотрудник аппарата Уполномоченного Анна Деменева. - Но решение консилиума мы оспаривать не можем.

Как следствие: суды все чаще рассматривают так называемые дела об "эвтаназии". За год только в Курганской области два примера. Житель села Целинное Абай Жаркин задушил свою сестру, болевшую раком гортани IV степени, молившую о смерти. Через несколько месяцев 60-летний Владимир Лобов в подобной ситуации "облегчил" участь жены.

А вот в департаменте здравоохранения Тюменской области уверяют: сложностей с обеспечением тяжелобольных пациентов обезболивающими наркосодержащими препаратами в регионе нет. Ни в 2012-м, ни в 2011 году жалоб от жителей области на то, что получить их проблематично, в департамент не поступало.

- Лично у нас сложности если и возникали, то из-за собственной оплошности, - рассказывает жительница Тюмени Зульфия, мама которой последние дни уже не могла жить без обезболивающего. - Или в аптеку не успевали, или за рецептом в больницу. В остальном проблем не было. Отсчитывались за полученные препараты по ампулам: сколько получали, столько и сдавали пустых.

Специалисты считают: разговоры о том, что наркопрепараты сложно получить, связаны с тем, что в отношении их выдачи существует очень жесткий контроль.

- Эти препараты на строгом учете. Пропажа даже одной ампулы может обернуться уголовным делом, - поясняет замглавврача Тюменского областного онкологического диспансера Владимир Зуев. - Как-то медсестра по листу назначений ввела пациенту промедол, а родственники пустую ампулу потеряли. Было разбирательство.

У врачей Владимира процедура назначения наркотических препаратов онкобольным ничего, кроме возмущения не вызывает. Чтобы выписать наркотический бланк, необходимо заполнить кучу документов и собрать кучу подписей. В одни руки выдается всего один бланк с очень мелким текстом. И, не дай бог, сделать в нем маленькую помарку - сразу испорчен.

Обычно в первый раз выписывается 10 ампул. И получившие их родственники должны сдать 10 пустых ампул. А если человек умер, и осталось 5 неиспользованных ампул, сдать вместе с пустыми и полные. Их списывают. Списание - тоже целая история. Во многом именно поэтому большинство медиков избегают выписки сильных обезболивающих. В итоге наркотики назначаются перед самой смертью.

- Действительно, выписка наркотических средств - щепетильная процедура: хранение в сейфе, допуск, отчетность, проверки, - замечает главный врач владимирской поликлиники N 1, заслуженный врач РФ Александр Кирюхин. - Мы работаем в системе наркоконтроля. И ее нельзя облегчить. У больного есть право на обезболивание. И если врач искусственно ограничивает больного, это должно разбираться. Стоимость наркотика не так велика, сколько стоимость системы, с ним связанной.

Не стоит скрывать: есть ограничения по количеству выписанных ампул, есть и нарушения, есть и злоупотребления. Но есть и проблема взаимоотношений. Таких больных у нас не так много, родственники бывают в поликлинике два-три раза в неделю. Прибегут: давайте! А ведь можно с ним созвониться, договориться заранее о встрече на определенное время.

В Москве в 2011 году от рака были вылечены 172 тысячи человек: у них нет никаких проявлений болезни. Это лучший показатель по России. Сейчас на учете в онкологических учреждениях столицы состоит 221 тысяча человек. Из них 15400 находятся в четвертой клинической стадии болезни. Это те, кого спасти нельзя. Им показано только симптоматическое лечение. 34000 пациентов - на второй клинической стадии: они активно лечатся.

Первое состояние фазы

Первое состояние этой фазы – шок. Момент, когда человек узнает о своей болезни. Сам по себе шок – это защита психики от информации, которая может стать губительной для человека. То есть, для того, чтобы осознать страшную новость, необходимо время. Шок — это первые часы или сутки с момента, когда человек узнал о своем диагнозе.

Опасности первого состояния фазы

Не сдерживайте своих эмоций. Испытывать отрицательные эмоции также нормально, как и переживание положительных эмоций. Главное не давить и не сдерживать их в себе. Эмоции должны находить выход.

С одной стороны, сама новость оглушает человека, и он как будто бы перестает чувствовать. С другой, человек может сам, осознанно или неосознанно, запретить себе испытывать негативные эмоции. Абоненты Всероссийской горячей линии психологической помощи онкологическим больным и их близким часто дают себе установку, что плакать нельзя, потому что это плохо.

Как помочь себе в состоянии шока?

Необходимо вернуться в реальность. В этом могут помочь очень мелкие детали. Можно попробовать заставить себя рассматривать и отслеживать все, что находится вокруг вас: людей, их одежду, внешний вид, настроение; помещение, мелкие детали обстановки. Переключаясь на внешние факторы вы поможете себе вернуться в реальность.

Хорошо, если в таком состоянии, вы сможете позвонить кому-то близкому и искренне поговорить с ним. Если такой возможности нет, позвоните на горячую линию, специалисты обязательно помогут вам.

Как помочь своему близкому в состоянии шока?

Поддержать. Если вы находитесь с родным человеком в момент, когда ему объявляют о его диагнозе, одним своим присутствие вы уже оказываете ему огромную поддержку.

Поговорить. Можно и нужно поговорить о чувствах. Искренний разговор между двумя родными людьми иногда очень сильно помогает уменьшить психологическую боль. Важно помочь вашему близкому человеку высказать свои чувства и спокойно выслушать его не перебивая.

• внутренняя пустота; новость настолько велика, что кажется, что тебя оглушили;
• желание плакать и рыдать или наоборот полное отсутствие эмоциональных проявлений;
• непонимание того, что происходит вокруг;
• потеря ориентиров;
• чувство, что земля уходит из под ног;
• потеря связи с реальностью, погружение в себя.

Вторая составляющая стадии

Опасности второго состояния фазы

Самая большая опасность на этой стадии – это отказ от лечения . Поскольку человек не верит в правильность поставленного диагноза, он ищет способы доказать, что здоров, тем самым теряя драгоценное время. Иногда из-за испытанного шока, человек может вообще отказаться от лечения.

Как себе помочь в случае отрицания болезни?

Дать себе установку о том, что лечение стоит на первом месте. Ведь можно продолжать обследоваться, сдавать анализы и ездить на консультации к специалистам и в процессе лечения. Главное начать курс и не упустить жизненно важное время.

Как помочь своему близкому в случае отрицания болезни?

Если ситуация с дополнительными обследованиями мешает начать основное лечение, то надо пытаться убедить человека начать лечиться, параллельно проходя дополнительные обследования. Можно заключить договор о том, что ваш близкий человек начнет курс лечения, а вы в свою очередь поддержите его в дальнейших обследованиях.

Главное, чтобы человек начал проходить лечение с первых дней обнаружения болезни! Это основное! Все остальное вторично.

Поэтому, если ситуация с дополнительными исследованиями и врачебными консультациями помогает вашему близкому справляться со своим психологическим состоянием, не влияя при этом на процесс лечения, поддержите его.

Однажды, на горячей линии был звонок. Женщина хотела уточнить информацию о том, как ей можно оформить ее больного мужа в хоспис. В процессе разговора выяснилось, что муж болеет уже четыре года, но ни в одном лечебном учреждении он не состоит на учете. Оказалось, что четыре года назад, когда муж прошел обследование и ему поставили диагноз, они оба были настолько шокированы и подавлены этой новостью, что вместе приняли осознанное решение больше не обращаться к врачам. Конечно же все это время болезнь давала о себе знать, но и муж, и жена, делали вид, что ничего не происходит. Драгоценное время было упущено и теперь, когда женщина звонила к нам на линию, она уже вызывала врача на дом, но все, что он смог сделать – это подтвердить ее худшие опасения о состоянии мужа.

Этот реальный случай из практики здесь для того, чтобы затронуть еще одну важную тему. Бывает так, что и больной и его близкий человек, который искренне хочет ему помочь, могут находиться в одном и том же психологическом состоянии. То есть они вместе могут отрицать присутствие болезни. Поэтому важно снова акцентировать ваше внимание на том, что крайне важно не только владеть информацией, но еще и чувствовать себя и понимать, что с вами происходит.

Благодаря многолетним наблюдениям, подсчитано, что за последнее десятилетие в стране прибавилось 15% онкологических больных. Всемирная организация здравоохранения публикует данные, которые говорят о том, что за один год умирает не менее 300 тысяч пациентов и постепенно эта цифра только увеличивается. Несмотря на рост качества диагностических мероприятий и частоты их проведения, а также оказание все необходимой медицинской помощи для онкологических пациентов, показатели смертности остаются критически высокими. В этой статье мы расскажем, как умирает больной раком, какие симптомы сопровождают его последние дни.

Общие причины смерти от рака

Одна из основных причин, отчего умирают больные раком – поздняя диагностика заболевания. Есть единогласное мнение врачей, что на ранних этапах развитие рака можно остановить. Ученые выяснили и доказали, что для того, чтобы опухоль выросла до тех размеров и стадии, когда она начинает метастазировать, должно пройти несколько лет. Поэтому часто больные не имеют понятия о наличии в их организме патологического процесса. У каждого третьего онкологического пациента заболевание диагностируется на самых тяжелых стадиях.

Важно! О том, как умирают больные раком, важно знать не только специалистам, но и родственникам больного. Ведь семья – это главные люди в окружении пациента, которые могут помочь справиться ему с тяжелым состоянием.

Другая причина, отчего умирают онкологические больные – отказ работы органов вследствие прорастания в них раковых клеток. Данный процесс протекает длительно и к уже имеющимся симптомам присоединяются вновь образовавшиеся. Постепенно пациенты теряют в весе, отказываются от еды. Это происходит из-за увеличения площади прорастания старых опухолей и стремительного развития новых.Такая динамика вызывает сокращение запасов питательных веществ и снижение иммунитета, что приводит к ухудшению общего состояния и недостаточности сил в борьбе с раком.

Пациентов и их родственников обязательно информируют о том, что процесс распада опухолей всегда мучителен и насколько больно умирать от рака.

Симптоматика больного перед смертью

Существуют общая симптоматическая картина, которая описывает то, как умирает раковый больной.

• Усталость. Больных очень часто мучает сильная слабость и постоянная сонливость. С каждым днём они меньше общаются с близкими, много спят, отказываются совершать любые физические нагрузки. Это происходит по причине замедления кровообращения и угасания процессов жизнедеятельности.
• Отказ от еды. К концу жизни онкологические больные сильно истощены, так как отказываются принимать пищу. Это происходит практически у всех по причине снижения аппетита, поскольку организму попросту не нужны калории, ведь человек не совершает никакой физической активности. Отказ от питания связан и с депрессивным состоянием мученика.
• Угнетение дыхательного центра вызывает чувство нехватки воздуха и появление хрипов, сопровождаемых тяжелым дыханием.
• Развитие физиологических изменений. Происходит уменьшение количества крови в периферии и увеличение притока к жизненно важным органам (легким, сердцу, мозгу, печени). Именно поэтому накануне кончины руки и ноги у пациента синеют и часто приобретают слегка фиолетовый оттенок.
• Изменение сознания. Это ведёт к дезориентации в месте, времени и даже собственной личности. Больные часто не могут сказать, кто они такие и не узнают родственников. Как правило, чем ближе смерть, тем сильнее угнетается психическое состояние. Возникают ощущения приближающейся смерти. Помимо дезориентации, пациенты часто замыкаются в себе, не желают разговаривать и идти на любой контакт.

Психологическое состояние больного перед смертью

За время борьбы с болезнью изменяется психологическое состояние не только больного, но и его родственников. Отношения между членами семьи нередко становятся напряженными и влияют на поведение и общение. О том, как умирает больной раком и какую тактику поведения необходимо выработать, врачи стараются рассказать родственникам заблаговременно, чтобы семья была готова к изменениям, которые вскоре произойдут.

Изменения личности ракового больного зависят от возраста, характера и темперамента. Перед смертью человек старается вспомнить свою жизнь и переосмыслить её. Постепенно больной все больше уходит в собственные размышления и переживания, теряя интерес ко всему, что происходит вокруг него. Пациенты замыкаются, так как стараются принять свою судьбу и понимают, что конец неизбежен и никто не сможет им помочь.

Зная ответ на вопрос, больно ли умереть от рака, люди опасаются сильных физических страданий, а также того, что серьезно осложнят жизнь своим близким. Самая главная задача родственников при этом – оказывать любую поддержку и не подавать вида, как им тяжело ухаживать за онкобольным.

Как умирают больные с разной онкологией

Симптомы и скорость развития опухолей зависит от места локализации процесса и стадии. В таблице приведена информация о частоте смертности разных видов онкологии:

У онкологических пациентов риск сепсиса повышен. Его развитию способствует снижение иммунитета, серьезные хирургические вмешательства. В Европейской клинике есть всё необходимое, чтобы вовремя выявить это осложнение и провести эффективное лечение.

Не совсем так. Между обычной инфекцией и сепсисом есть принципиальная разница.

Инфекция развивается, когда болезнетворные агенты – например, бактерии или вирусы – попадают в организм, повреждают органы. Естественно, наш иммунитет пытается дать чужакам отпор. У человека возникают определенные симптомы. Некоторые инфекции протекают легко, некоторые смертельны. Онкологические больные находятся в группе повышенного риска. Инфекция, которая не опасна для здорового человека, может стать для них фатальной из-за снижения защитных сил организма.

Сепсис – это когда иммунитет реагирует на попавшие в тело микроорганизмы слишком бурно. Он начинает повреждать собственные ткани по всему организму, из-за этого нарушается функция органов, и это опасно для жизни. То есть, помимо инфекции есть еще синдром системного воспалительного ответа. И здесь онкологические больные тоже находятся в группе повышенного риска.

Бактериемия и септицемия у больных раком

Бактериемией называют состояние, когда в крови человека присутствуют бактерии. Ее выявляют с помощью посева крови. Считается, что в норме кровь должна быть стерильна. Впрочем, некоторые исследования показали, что даже в крови здоровых людей могут находиться бактерии, но в целом это не доказано.

Бактериемия может возникать при некоторых инфекциях, например, при брюшном тифе, туляремии, сибирской язве. При пневмонии (воспалении легких) и менингите она уже считается тяжелым осложнением. Если бактерии попали в кровь, и иммунитет слишком бурно начал на них реагировать, развивается септицемия – это синоним сепсиса.

Самая тяжелая форма сепсиса – септический шок. Его диагностируют, когда сильно нарушается работа сердечно-сосудистой системы, ухудшается кровоснабжение всех органов, они перестают получать нужное количество кислорода и справляться со своими функциями. Такие пациенты часто погибают.

Причины возникновения сепсиса у больных раком

Существует несколько причин, из-за которых риск сепсиса у онкологических больных повышен:

• Эти пациенты часто и подолгу находятся в клиниках. Существует такое понятие, как внутрибольничная инфекция: как бы строго персонал больницы ни придерживался правил асептики и антисептики, как бы тщательно ни проводили уборки и ни включали ультрафиолетовые лампы – стопроцентной стерильности достичь невозможно, в медицинском учреждении всегда будут циркулировать микробы. Некоторые из них становятся особенно опасными, потому что постоянно существуют бок о бок с антибиотиками и успевают выработать к ним устойчивость.
• Химиопрепараты атакуют все быстро размножающиеся клетки без разбору: и раковые, и здоровые. Из-за этого могут развиваться осложнения, одно из них – снижение иммунитета.
• Организм многих онкологических больных ослаблен: из-за возраста, злокачественной опухоли и сопутствующих заболеваний, проблем с питанием. Естественно, в такой ситуации снижаются защитные силы организма.
• Для лечения в онкологии часто прибегают к инвазивным процедурам, хирургическим вмешательствам. Когда организм готов неправильно реагировать на инфекцию, сепсис может возникнуть даже из-за укола иглой, не говоря уже, например, о серьезных полостных операциях в брюшной полости.

Вывод: врачи в онкологической клинике должны внимательно наблюдать за состоянием пациентов, знать первые симптомы сепсиса, уметь его диагностировать и своевременно проводить эффективное лечение. Именно так работают в Европейской клинике. У нас есть современные методы диагностики. Например, мы одна из немногих клиник в Москве, где проводится анализ крови на бактериальный эндотоксин.

Причиной сепсиса могут стать самые разные микроорганизмы, как в результате внутрибольничной инфекции, так и заражения вне стен клиники. Согласно некоторым данным, более чем в половине случаев (52,9%) виновниками септицемии становятся грамположительные бактерии, в частности, стафилококки, стрептококки и энтерококки.

На втором месте (41,6%) – грамотрицательные бактерии: кишечные палочки, синегнойные палочки, протеи, клебсиеллы.

Реже встречается сепсис, вызванный грибками (4,1%), обычно кандидами – возбудителями молочницы.

Зачастую анализы показывают, что микроорганизмы, которые поселились в теле пациента, устойчивы ко многим антибиотикам. Поэтому подбор эффективного антибактериального лечения может стать непростой задачей.

Симптомы сепсиса при раке

Сепсис может проявляться разными симптомами, и они бывают выражены в различной степени. Иногда его сложно распознать из-за незначительных проявлений, легко спутать с другими состояниями, такими как инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии, анафилактический шок. Существуют специальные критерии, которые помогают врачам выявить начинающуюся септицемию и понять, что пациенту требуется обследование, лечение.

Например, если обнаружены два симптома из этого списка, диагностируют синдром системного воспалительного ответа:

• Температура тела менее 36° C или более 38° C.
• Частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту.
• Частота дыхания более 20 в минуту.
• Парциальное давление углекислого газа в крови более 32 мм рт. ст.
• Количество лейкоцитов в крови менее 4 000 или более 12 000 на литр.

Существуют критерии сепсиса по “быстрой” шкале qSOFA. Если есть все три из списка, скорее всего, это сепсис, нужно провести обследование:

• Частота дыхания более 22 в минуту.
• Систолическое (“верхнее”) артериальное давление 100 мм рт. ст. или менее.
• Изменение мышления.

Есть более точная шкала SOFA, она учитывает симптомы и результаты обследования.

В целом, наиболее распространенные симптомы сепсиса: повышение температуры тела, увеличение частоты сердечных сокращений, повышенная потливость, учащенное дыхание. При септическом шоке состояние резко ухудшается, падает артериальное давление, возникает спутанность сознания, ноги, руки и губы становятся холодными, синюшными. Возникают симптомы нарушений функций различных органов. Например, при поражении почек уменьшается суточный объем мочи, легких - развивается одышка, дыхательная недостаточность.

Методы лечения сепсиса при раке

Лечение при сепсисе носит комплексный характер. Основные направления:

• Если есть очаг инфекции - его нужно ликвидировать, например, вскрыть и обработать гнойник.
• Лечение антибиотиками, к которым чувствителен возбудитель (в случае с грибками - противогрибковые препараты).
• Препараты, которые помогают стабилизировать кровообращение: вазопрессоры (сосудосуживающие), инотропные (увеличивающие силу сердечных сокращений).
• Инфузионная терапия - внутривенные вливания растворов через капельницу.
• При необходимости - искусственная вентиляция легких, плазмаферез, переливание компонентов крови.

В Европейской клинике применяется инновационная методика лечения сепсиса - селективная сорбция на картриджах для экстракорпоральной гемоперфузии Toramyxin PMX-20R. Во время этой процедуры, напоминающей плазмаферез, кровь пациента пропускают через специальный фильтр, который очищает ее от эндотоксина. Этот метод помогает эффективно бороться с сепсисом, вызванным грамотрицательной и смешанной флорой.

Прогнозы на выздоровление

Смертность при септицемии составляет от 10 до 40%. Среди пациентов, у которых развился септический шок, она выше. Прогноз главным образом зависит от трех факторов:

• Разновидности и характеристик инфекционного агента.
• Особенностей, физиологии организма пациента.
• От того, насколько правильно и своевременно был установлен диагноз, начато лечение.

В Европейской клинике работает отделение интенсивной терапии, оснащенное всем необходимым оборудованием. У нас есть все возможности для того, чтобы быстро и в полном объеме оказать помощь пациенту в состоянии любой степени тяжести.