Состояние оглушения при онкологии

Сопор – это психическое расстройство и уровень сознания человека, проявляющийся его угнетением. Глубокий сопор сопровождается угнетением высших психических функций, однако базовая рефлекторная деятельность центральной нервной системы сохраняется.

Сопор относится к синдромам выключения сознания (количественная характеристика) в ряде с комой и оглушением. Не следует путать с синдромами помрачения сознания, или с качественными нарушениями, к которым относится делирий, онейроид, сумеречное помрачение и аменция.

В отличие от синдромов помрачения сознания, встречающиеся в преимущественно в практике психиатра, синдромы выключения могут встречаться в практике любого врача: невролога, эндокринолога, общей практики, скорой помощи, военного врача.

Если рассматривать выключение сознания по глубине, то схематических сопор по шкале выглядит так:

Оглушение – легкое угнетение сознания.
Умеренное оглушение или обнибуляция – заторможенность сознания.
Глубокое оглушение или сомноленция – сильное угнетение сознания.
Сопор. Другие названия: ступор, оцепенение, патологический сон. Сопор – это предкоматозное состояние.
Кома – полная утрата сознания с угнетением базовой рефлекторной деятельности.

Патофизиологически состояние сопора – это полное выключение лобной коры головного мозга и угнетение нервных импульсов в теменную, височную и затылочную отделы со стороны подкорковых структур – промежуточного мозга, среднего и заднего мозга, ствола. Это значит, что импульсы к высшим центрам коры идут, но из-за глубокого угнетения коры они обрабатываются слабо.

Это ключевое отличие комы от сопора: при коме полностью выключаются все участки коры больших полушарий и нервные импульсы не обрабатываются совсем.

Причины

Сопор – это не самостоятельное заболевание. Синдром выключения развивается на фоне острых или хронических заболеваний. Сопор вызываются эндогенными и экзогенными причинами.

Экзогенные – это травмы, поражение мозга вследствие удара, интоксикация тяжелыми металлами или наркотиками. Эндогенные – это тяжелые расстройства внутренних органов, например, сопор при инсульте или опухоли.

Сопор возникает из-за повреждения коры и подкорковых структур головного мозга, поэтому главное условие эндо- или экзогенных факторов – чтобы из-за расстройства пострадал головной мозг. Несмотря на разнообразие патологических факторов, синдром выключения сознания развивается по общим принципам. То есть неважно, сопор ли это после инсульта, интоксикации ртутью или при почечной недостаточности.

В организме человека возникает недостаток кислорода. Клеткам головного мозга недостаточно энергии из кислорода, нарушается кислотно-щелочной баланс, возникает дисбаланс электролитов.

Первое звено в развитии сопора, коматозного и любого предкоматозного состояния – гипоксия нервных тканей. Нейроны мозга питаются за счет энергии кислорода и глюкозы. Так как источник энергии отключается, возникает острая гипоксия.

Второе звено – снижение мозгового кровообращения. Через 10 секунд после развития острой гипоксии расстраивается сознание. Степень недостатка кислорода определяет тяжесть – оглушение, сопор или кома. Когда сознание расстроилось, мозг начал потреблять меньше глюкозы. Возникают дистрофические процессы.

Третье звено – распад химических соединений в клетках мозга. В нейронах скапливается Na+. Это повышает внутриклеточное осмотическое и онкотическое давление. В нейроне скапливается жидкость – возникает гипергидратация. Параллельно жидкость выходит из сосудистого русла. Из-за этого мозг отекает.

Эти три звена обуславливают угнетение сознания и нарушение рефлекторной деятельности. Следом за угнетением возникают психические и неврологические расстройства. Кроме них нарушается работа внутренних органов. Возникает аритмия, нарушается сократительная способность сердца (а это еще больше снижает кровоток в мозге), угнетается центр дыхания в продолговатом мозге.

В патогенезе сопора также есть и другие звенья: интоксикация головного мозга, нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого баланса, нарушение соотношения ионов.

Симптомы

Чтобы определить нарушение сознания, нужно дать ему критерии. Для этого сравнивается два уровня функционирования: ясное сознание и нарушенное сознание.

Ясное сознание: человек имеет критику по отношению к себе, отражает окружающую реальность и реагирует на нее всем возможным спектром эмоций и поведением.

Критерии нарушенного сознания:

Человек отрешен от внешнего мира. Он не воспринимает действительность.
Человек дезориентирован во времени, географическом расположении. Нередко он дезориентирован в собственной личности.
Нарушение мышления: устанавливаются неправильно причинно-следственные связи.
Конградная амнезия – во время ступора воспоминания о событиях вытесняются.

Если наблюдаются эти 4 пункта – у больного нарушено сознание.

Оцепенение характеризуется типичными симптомами, которые не зависят от болезни. То есть сопор при ишемическом инсульте или почечно-печеночной недостаточности проявляется одинаково.

Психические признаки сопора:

дезориентация: больной не отвечает на вопрос о месте жительства, времени; он не может сказать, как его зовут и где сейчас находится; общение с оцепеневшим больным можно сравнить с общением с памятником;
нет реакции на высшие сенсорные раздражители: больной не реагирует на громкий звук или яркий свет.

Понятие сопор включает в себя два варианта его течения:

Гиперкинетический вариант. Характерно психомоторное и речевое возбуждение. Больной изменяет положение тела в пределах кровати, бормочет, что-то выкрикивает.
Акинетический вариант. Противоположный предыдущему: отсутствует речь и мышление.

Неврологический статус при сопоре:

снижение тонуса скелетных мышц;
вычурные позы в постели;
лицо без мимики;
присутствует реакция зрачков на свет, слабая реакция на боль (при уколе больной может дернуться);
присутствуют защитные рефлексы: корнеальный и конъюнктивальный.
ослаблены сухожильные рефлексы;
сохранены базовые рефлексы: чихание, кашель, рвотный и глотательный.

Больные выходят из сопора постепенно. Если состояние улучшается, то сознание движется по схеме вверх: умеренное оглушение → легкое оглушение → ясность. Если ухудшается, то в низ: сопор → кома. Если человек вышел из сопора к ясности, это не значит, что он вылечился. Возможен рецидив причины, например, отказ почек или печени.

После комы наступает ухудшение по степени: кома I → кома II → кома III → кома IV → предсмертное состояние → смерть. В случае облегчения: кома → сопор → оглушение → ясность.

Сколько длится оцепенение: зависит от причины – от нескольких дней до самой смерти.

Диагностика и лечение

Врачи для диагностики степени нарушения сознания используют шкалу Глазго. В ней есть три оценивающие подшкалы: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция.

По шкале максимум можно набрать 15 баллов. Если врач оценил каждую из шкал и получил сумму 8-10 баллов, выставляется диагноз сопор. Если больше – оглушение. 15 баллов – это ясное сознание. Менее 8 баллов – это прекома и кома. 3 балла и меньше – вероятная смерть мозга.

Принципы лечения синдромов выключения сознания:

Восстановление кислотно-щелочного, водно-солевого и глюкозного уровня. Вводится 40% раствор глюкозы внутривенно объемом 20-40 мл и витамин B1 в виде 5% раствора. Введение глюкозы – обязательное мероприятие при любом коматозном состоянии.
Нормализация мозгового кровообращения. В вену вводится 25% раствор магния сульфата объемом 10 мл или 2.4% раствор аминофиллина объемом 10 мл.
Профилактика или лечение отека мозга, внутричерепной гипертензии и набухания. Вводится дексаметазон 8 мг внутривенно.

Далее показана симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение симптомов и причины состояния сопора.

Тактика медсестры при сопоре:

4 минут на чтение

Несмотря на разнообразие онкологических опухолей, у них много общего, начиная со стадий развития, заканчивая симптомами поражения метастазами тех или иных органов. Одним из таких общих симптомов является возникновение галлюцинаций у онкологических больных.

Причины возникновения
Типы галлюцинаций у онкобольных
Рак и мозг
Рак внутренних органов и галлюцинации
Что делать
Сколько осталось жить

Причины возникновения

Причин, по которым у больных раком появляются галлюцинации, несколько:

интоксикация организма;
метастазы или опухоль в мозге;
реакция организма на близкую смерть.

Отравление организма идет лекарственными средствами (побочные эффекты) или продуктами распада опухоли, поврежденных внутренних органов. Некоторые препараты могут вызывать спутанность сознания у онкобольных вплоть до возникновения образов и картин. Так, на морфине галлюцинации появляются в 13%, а на Фентаниле – только в 2%.

Типы галлюцинаций у онкобольных

Проявление галлюцинаций может проходить по следующему плану:

Незначительные зрительные проявления, которые появляются эпизодически.
Сложные картины, сначала только визуальные, далее они сопровождаются звуками и запахами.
Ионические состояния, когда пациент видит странные образы при закрытых глазах, словно проскакивают картинки, сцены. Явление ближе к сновидениям во время бодрствования, так как идет пассивное наблюдение.
Постепенное появления более живых картинок, часто с навязчивой идеей преследования.

- Общее

Наталья Геннадьевна Буцык
6 декабря 2019 г.

Галлюцинации у больных нередко являются продолжением сна, то есть человек просыпается, но продолжает видеть то, чего нет на самом деле, словно живет во сне. Онкопациенты часто видят фигуры своих двойников.

Характерно, что большинство галлюцинаций у онкобольных сопровождается острым, почти истеричным чувством страха. Но если при заболеваниях сердца или легких возникают единичные картинки, то при раке это целые фильмы с бредом. Чем больше стадия, сильнее поражение органов, тем сильнее и эмоциональнее картины, переходящие в аментивно-делириозное состояние, которые создает отравленный и воспаленный мозг.

Рак и мозг

Количество пациентов с раком каждый год растет, число больных с метастазами мозга также постоянно увеличивается. Это обусловлено прогрессом медицины, а в результате увеличением продолжительности жизни.

Если не так давно выявление метастазов или опухоли в мозге являлось причиной отказа от терапии и рекомендацией перевода больного на паллиатив, то сейчас картина другая. В результате привлечения нейрохирургов в онкологию, использование гама-ножей и лазеров для микроопераций у таких пациентов появился шанс прожить несколько дополнительных лет. Но каждый год более 100 тыс. людей находят метастазы в головном мозге, хотя первичная опухоль была ликвидирована.

Однозначной статистики относительно сроков появления метастазов в мозге в зависимости от места локализации первоначальной опухоли нет. На текущий момент считается, что рак легкого, молочных желез, рак кожи, почки чаще приводят к возникновению опухоли в мозге на последней стадии.

Согласно статистике, такое поражение мозга в более половине случае проявлялось у пожилых людей (старше 50). Причем вероятность появления одного или множества метастазов одинакова. Но замечено, что при раке кожи чаще появляются множественные очаги, а при опухоли в почке – одиночные.

Сознание здорового человека в период бодрствования ясное. Это индикатор нормальной деятельности головного мозга.

Мозговая активность изменяется в зависимости от ситуации: при решении каких-либо задач она повышается, в период отдыха становится ниже. Такие изменения происходят при взаимодействии активирующей рекулярной системой (ВАРС) и головным мозгом.

Некоторые повреждения организма приводят к тому, что сигналы, приходящие от органов слуха, осязания и зрения обрабатываются неадекватно. Все это влияет на деятельность мозга и ясность сознания.

Формы снижения сознания:

Оглушение. Порог внешних раздражителей повышается, психические процессы затруднены и замедлены, ориентировка в окружающем пространстве отсутствует полностью или частично, ограничение словесного контакта.
Сопор (субкома). Средняя степень угнетения сознания.
Кома. Потеря сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители, рефлекторное замедление, нарушение дыхательной активности.

Отличие сопора от комы

Если состояние сопора будет углубляться, сознание может полностью утратиться и развиться кома. Это состояние полностью бессознательное,
похожее на глубокий сон.

В состоянии комы отсутствует полностью реакция на внешние раздражения и зрачков на свет. При сопоре человек реагирует на резкие звуки и болевые ощущения, хотя полностью не пробуждается, реакция зрачков на свет снижена.

При коме сон и бодрствование не чередуется, глаза больного постоянно закрыты. При легком течении субкомы возможно кратковременное пробуждение, после чего происходит наступление бессознательного состояния. Моменты пробуждения больной вспомнить не может.

Причины возникновения субкомы

ишемический или геморрагический инсульт (ОНМК), сопровождающийся поражением верхних отделов ствола головного мозга;
травма головы, которая привела к сотрясению или ушибу мозга, гематоме, внутримозговому кровоизлиянию, при которых произошло разрушение нервны тканей;
опухоль, кровоизлияние, абсцесс в головном мозге, которые ведут к его набуханию или отеку, а также к смещению структур;
васкулит (воспаление сосудов), который приводит к заболеваниям центральной нервной системы;
водянка головного мозга (гидроцефалия);
инфекционно-воспалительные болезни (менингит, энцефалит).
разрыв аневризмы, который привел в субарахноидальному кровоизлиянию;
эпистатус – промежутки между многократными приступами эпилепсии не превышают 30 минут. Больной в это время не приходит в себя. Приступы наступают в тот момент, когда организм не восстановился от предыдущего. Происходит прогрессивное накопление нарушений функций органов, затронута центральная нервная система.

сахарный диабет, если уровень глюкозы отклонился от нормы;
гипотиреоз – снижение работоспособности щитовидной железы, в результате чего происходит недостаток вырабатываемых гормонов;
почечно-печеночная недостаточность в тяжелой форме;
уремия – острая или хроническая аутоинтоксикация, когда происходит чрезмерное накопление в крови продуктов обмена белка;
гипонатриемия – патологическое снижение концентрации ионов натрия в крови.

асфиксия – удушье вследствие кислородного голодания и переизбытком углекислоты в тканях и крови;
тяжелая форма сердечной недостаточности – ухудшение насосной функции сердца, в результате чего возникает нарушение нормального кровоснабжения организма (нарушения сердцебиения, последствия инфаркта миокарда и т. д.).

гипертонический криз в тяжелой форме, в результате которого происходит поражение центральной нервной системы и нарушается кровообращение головного мозга;
гипотермия (переохлаждение);
солнечный или тепловой удар;
воздействие на организм токсичных веществ (угарный газ, этиловый метиловый спирт, барбитурат и других препаратов при их высокой дозировке);
сепсис.

Сопорозное состояние, вне зависимости от причины его возникновения и от симптомов заболевания, проявляется угнетенным сознанием.

Сопор при инсульте

Причина сопора при инсульте – многочисленные патологии в сосудах, приводящих к нарушению деятельности головного мозга. Этот процесс начинается с небольших перемен мозговых функций и может закончиться непоправимыми его поражениями (некроз).

Самый оптимистичный прогноз гласит, что в 20% из 100% сопор появляется при инсульте. Это состояние может возникнуть как в острой стадии заболевания, так и проявиться при реабилитации больного.

Это происходит в зависимости от поврежденной части мозга, а также от последствий болезни. Сопор игнорировать нельзя, иначе возможна кома.

Чаще всего сопор встречается при геморрагическом инсульте (самая тяжелая форма). Он сопровождается прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Если при данном виде инсульта пациент находится в субкоме, то вероятность летального исхода составляет 85%.

Состояние сопора проявляется наряду с симптомами заболевания, которым он вызван. Выраженность субкомы зависит от тяжести повреждений в центральной нервной системе:

Сонливость. Создается впечатление, что больной просто спит, никакие задания выполнить не может, на опросы не отвечает. Реакцию
вызывают лишь сильные раздражители. Громкий звук вызывает открывание глаз, но они смотрят в одну точку. Если придавить ногтевое ложе – отдернет руку. Негативная реакция возникает на болевые воздействия (щипки, уколы, удары по щеке) могут вызвать недолговременную негативную реакция, больной может ругаться, пытаться вырваться, лицо выражает страдания.
Сухожильные рефлексы и реакция зрачков на яркий свет снижаются, но глотательный, роговичный и дыхательные рефлексы остаются в норме.
Редко можно наблюдать гиперкинетическую субкому. Больной беспрестанно бормочет несуразицу и двигается бесконтрольно. Общение с ним бесполезно.
Внутричерепное кровоизлияние и менингоэнцефалит приводят к судорогам и напряжению шейных мышц.
Если нарушена пирамидная система, может возникнуть плегия или парез.
Может проявиться пирамидальная недостаточность.

Диагностический подход

Диагностика сводится к исследованию клинических симптомов, которые могут выявляться при осмотре больного.

Производится измерение пульса, давления, проверка роговичных и сухожильных рефлексов, тонуса мышц, реакции на боль и другое. При первичном осмотре происходит различение субкомы от оглушения и комы.

Затем специалисты определяют, из-за чего человек впал в сопор. Для этого производится осмотр заболевшего для нахождения: травмы головы, кровоизлияний, алкогольного запаха, сыпи, следов от инъекций и другое. Производятся измерения температуры тела, артериального давления, содержание глюкозы в крови. Снимается электрокардиограмма.

Далее происходит изучение медицинской документации, осматриваются личные вещи больного, опрашиваются родственники и проводятся другие мероприятия для того, чтобы узнать о других заболеваниях пациента, таких как диабет, печеночная недостаточность, эпилепсия.

Далее кровь больного подвергается биохимическому анализу, моча и кровь – токсикологическому исследованию, проводят электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга. При подозрении на инфекционное заболевание, может быть проведена спинномозговая пункция.

Оказание первой помощи и терапия

Первая помощь при подозрении у человека сопорозного или коматозного состояния должна заключаться в следующем:

немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, ведь из этого состояния могут вывести только врачи;
положить человека в положение лежа на бок и зафиксировать язык, чтобы тот не задохнулся.

При лечении сопорозного состояния принимает отделение реанимации, где больной находится под постоянным контролем и есть все для поддержания жизнедеятельности:

нормализация органов дыхания, в случае необходимости применяется интубация;
контроль давления;
наблюдение за температурой тела;
передозировка опиатами сопровождается введением Налоксона;
при травмах шейного отдела применяется ортопедический воротник.

Такое состояние не является самостоятельным заболеванием, а свидетельством нарушения деятельности головного мозга. Поэтому причина сопорозного состояния должна быть ликвидирована как можно быстрее.

Больной может выйти из сопора или погрузиться в коматозное состояние. Это зависит от заболевания, которым был вызвано состояние. Устранение причины сопорозного состояния – основная цель лечения. Обычно такое состояние возникает от недостаточного кровоснабжения и отека мозга.

При вклинивании мозгового вещества в отверстия черепа нейроны начинают погибать и начинается необратимый процесс.

Прогноз заболевания осуществляется на основе причин, вызвавших субкому и исходя из того, насколько повреждены нервные ткани. Раннее выявление этиологии и корректировка грубых нарушений в организме, приведет к более высокому шансу на выздоровление.

Сопорозное состояние может продолжаться до нескольких месяцев, однако, в некоторых случаях этот срок может быть гораздо продолжительней.

При легком течении заболевания больного кормят обычным способом, при тяжелом – применяется зонд. Необходимо избегать пролежней (переворачивать больного с боку на бок) и контрактур ног и рук (делать пассивные физические упражнения).

Чтобы избежать субкомы, необходимо применять меры профилактики заболеваний, способствующих его возникновению:

отказаться от вредных привычек;
контролировать артериальное давление;
следить за уровнем сахара в крови;
нормализовать психоэмоциональный фон и так далее.

Можно предполагать, что любое психическое заболевание сопровождается нарушением сознания, так как больной не в состоянии правильно отражать внешний мир. Однако с клинической точки зрения считается, что сознание расстроено в тех случаях, когда больной дезориентирован в месте, времени, собственной личности и обнаруживает полные или частичные нарушения памяти (амнезии).

Различают следующие синдромы нарушения сознания:

Состояние оглушенности может быть трех степеней.
Наиболее легкая степень оглушения сознания носит название обнубиляции (от гр. nubes – облако). Сознание в данном случае как бы заволакивается облаком, покрывается туманом. Больные замедленно отвечают на вопросы, не в состоянии быстро осмыслить складывающиеся ситуации, вялы, медлительны.

По мере утяжеления патологического процесса развивается сопор. Больные неподвижны, на сильные раздражители отвечают элементарными движениями. Ориентировка в месте, времени и даже собственной личности у них отсутствует. Зрачковые, корнеальные рефлексы и глотательные движения сохранены.

Самая тяжелая степень состояния оглушения – кома. В отличии от сопора при коме полностью отсутствуют рефлексы на внешние раздражители. Могут возникнуть аритмия дыхания, падение сердечно-сосудистой деятельности, расстройство функции других жизненно важных органов с появлением психомоторного возбуждения, эпилептиформных припадков.

Сопор и кома являются признаками тяжелого соматического неблагополучия организма. После выздоровления остается полная амнезия.

Делирий (от лат. delirium – безумный) по психопатологической симптоматике резко отличается от состояния оглушения. При делириозном синдроме на первый план выступают яркие расстройства восприятия, преобладают зрительные галлюцинации устрашающего характера. Галлюцинации могут быть сценоподобные, панорамические или же единичные, периодически возникающие и проходящие. Больные дезориентированы в месте, времени; ориентировку в собственной личности часто сохраняют; противопоставляют себя кажущемуся; крайне возбуждены, спасаются от галлюцинаторных явлений бегством, прячутся, нападают на мнимых преследователей. У таких больных возникает то страх, то плаксивость, раздражительность, а иногда благодушие. Их высказывания непоследовательны, взгляд блуждающий.

При алкогольном делирии больным мерещатся звери, насекомые (зоопсии), различные чудовища, мертвецы, бандиты, издающие устрашающие звуки. Галлюцинаторные образы у них чаще всего черно-белой окраски и по сравнению с нормой несколько уменьшены в размере (микропсии).

У больных эпилепсией в случае развития делирия наблюдается ярко окрашенные галлюцинации, нередко религиозного содержания.

Атипичные формы делирия относятся к наиболее тяжелым расстройствам сознания и нередко переходят в сопор и кому. Они встречаются при неблагоприятно протекающих соматических и инфекционных заболеваниях.

Аменция (лат. amentia – бессмыслие) проявляется состоянием острой спутанности сознания, несобранностью, растерянностью больного. Главным признаком аментивного расстройства сознания является нарушение у больного синтетической деятельности при относительной сохранности анализа. Речь его бессвязна; в ней отсутствуют правильное логическое и грамматическое построение фраз. Больной фрагментарно воспринимает окружающую обстановку, однако синтезировать, осмысливать ее не в состоянии: анализируя отдельные компоненты, он не может объединить их в одно целое. Часто мимика больного выражает удивление (высоко поднятые брови, поперечные складки на лбу).

Все виды ориентации у таких больных нарушены. При выходе из состояния аменции у них обнаруживается амнезия всего пережитого. На высоте аментивного синдрома может наблюдаться однообразное двигательное возбуждение, ограничивающееся пределами постели. В вечернее и ночное время эпизодически возможны отрывочные галлюцинаторные и бредовые явления. Эмоциональная сфера у больного неустойчива. Если у него пониженное настроение, он выкрикивает отдельные слова, отражающие печаль, тоску. При повышенном настроении фразы изобилуют словами радости и удовлетворения.

Аменция наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, а также при развитии сепсиса в послеродовом периоде.

Онейроидное (от гр. oneiros – сновидение) расстройство сознания характеризуется наплывом сноподобных фантастических галлюцинаций. Больные либо полностью дезориентированы в окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущуюся действительность. При этом наблюдается непосредственное участие больного в развивающихся фантастически-иллюзорных представлениях. События разворачиваются последовательно, незнакомые ему люди кажутся ранее виденными, а родные – чужими. Например, перед больным калейдоскопически проносятся картины, в которых он является одним из действующих лиц. Он путешествует по Древнему Риму, отдыхает в хрустальном замке, садится в космический корабль вместе с близкими и родными, с домашними животными, руководит полетом и высаживается на Марсе, встречается и беседует с его обитателями.

Сумеречное расстройство сознания сопровождается фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и амнезией на период болезни. Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или узкий прямой коридор. Больной ничего не замечает, кроме одного какого-то фрагмента. Это сопровождается остро возникающими состояниями аффектов тоски, злобы, страха. Кроме того, выражено психомоторное возбуждение с резко отрывочными бредовыми идеями, галлюцинациями, стереотипностью и автоматизированностью движений. Вследствие тревожно-злобного настроения и бредового истолкования окружающего больные склонны к агрессивным действиям. Иногда можно наблюдать внешне упорядоченное поведение больных: они совершают переезды из города в город, блуждают по улицам и производят впечатление внешне здоровых людей. Однако и подобные расстройства сопровождаются сумеречным нарушением сознания и полной амнезией всего происходящего.

Синдром сумеречного расстройства сознания встречается при эпилепсии, органических поражениях головного мозга, при реактивно-истерических психозах.

Особое состояние расстройства сознания является разновидностью сумеречного расстройства. При нем частично сохраняется ориентировка больных и отсутствует амнезия на события, происходящие в период болезни. Больной их помнит и подробно о них рассказывает. В то же время действительность он воспринимает в искаженном виде. Особое расстройство сознания сопровождается явлениями деперсонализации, психосенсорными расстройствами, яркими иллюзиями и галлюцинациями.

Все виды расстройства сознания, как правило, возникают внезапно и быстро достигают большой глубины. Они могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней, реже длятся месяцами.

Читайте также: