Смешанно клеточный вариант лимфомы ходжкина отзывы

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,1 случая на 100 тыс. населения в год (3164 впервые диагностированных больных), 2,2 – в странах Европейского союза и 2,8 - в США. Смертность достигает 0,77 случаев на 100 тыс. населения в год в России и 0,7 – в Европейском союзе.

Заболевание возникает в любом возрасте, но преимущественно в интервале 16-35 лет, в этой возрастной группе в России преобладают женщины.

Как правило, первым симптомом лимфомы является значительное увеличение размеров лимфатических узлов на шее, в подмышечных впадинах или в паху. При этом, в отличие от инфекционных заболеваний, увеличенные лимфатические узлы безболезненны, их размеры не уменьшаются со временем и при лечении антибиотиками. Иногда, вследствие давления со стороны увеличенных печени, селезенки и лимфатических узлов, возникает чувство переполнения в животе, затруднения дыхания, распирающие боли в нижней части спины, ощущение давления в лице или на шее.

Другими симптомами, встречающимися при лимфоме, являются:
* Слабость
* Повышение температуры тела
* Потливость
* Потеря веса
* Нарушения пищеварения

Классическая лимфома Ходжкина включает гистологические варианты:
- нодулярный склероз (NS I и II типа по Британской гистологической градации),
- смешанно-клеточный вариант,
- классический вариант с большим количеством лимфоцитов,
- редко встречающийся вариант с лимфоидным истощением.

При установлении диагноза классической лимфомы Ходжкина - необходимо указать гистологический вариант и особенности иммунофенотипа (экспрессия CD20, EBV, если выполнялось иммуногистохимическое исследование). Иммуногистохимической верификации подлежат все случаи лимфомы.

Перед началом лечения больной лимфомой Ходжкина должен быть полностью обследован в соответствии со стандартным планом обследования больных лимфопролиферативными заболеваниями.

Для больных, которым планируется лечение с использованием противоопухолевых антибиотиков адрибластина и блеомицина (в схемах ABVD и BEACOPP) помимо стандартного обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем обязательно исследование фракции сердечного выброса и функции внешнего дыхания до лечения, при сниженной фракции выброса – 1-3 раза в процессе лечения и после его окончания.

СТАДИРОВАНИЕ ЛИМФОМ ПО ANN ARBOR, МОДИФИКАЦИЯ COTSWOLD

Стадия I.
• Поражение одной лимфатической зоны или структуры
• IE стадия: Локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента

Стадия II.
• Поражение двух или более 4 лимфатических зон по одну сторону диафрагмы
• IIE стадия: Локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с или без поражения других лимфатических областей по ту же сторону диафрагмы

Стадия III.
• Поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы
• Локализованное в пределах одного сегмента поражение одного экстралимфатического органа или ткани и его регионарных лимфатических узлов с поражением других лимфатических областей по обе стороны диафрагмы
• IIIS(1) стадия: с вовлечением селезенки
• IIIE(2) стадия: с локализованным экстранодальным поражением
• IIISE стадия: сочетание IIIS и IIIE

Стадия IV.
• Диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с или без поражения лимфатических узлов
• Изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов
• Поражение печени и/или костного мозга

Для всех стадий

А Отсутствие признаков В-стадии

В Один или более из следующих симптомов:
• Лихорадка выше 38°С не менее трех дней подряд без признаков воспаления
• Ночные профузные поты
• Похудание на 10% массы тела за последние 6 месяцев

E Локализованное экстранодальное поражение (при I-III стадиях)

S Поражение селезенки (при I-III стадиях)

Х Массивное (bulky) опухолевое поражение – очаг более 10 см в диаметре или медиастинально-торакальный индекс более 1/3

РАННИЕ СТАДИИ, БЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ

Стандартом лечения для ранних стадий с благоприятным прогнозом являются 2-4 цикла полихимиотерапии по схеме ABVD (адриамицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) с последующей лучевой терапией (ЛТ) в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр на зоны исходного поражения в стандартном режиме (разовая очаговая доза 2 Гр 5 дней в неделю).

Предпочтение следует отдавать 4 циклам ABVD, за исключением тех, кто после тщательно проведенного современного обследования строго удовлетворяет следующим критериям: не более 2 зон поражения, отсутствие экстранодального поражения, массивных конгломератов и ускоренного СОЭ.

Вопрос о возможности отмены лучевой терапии у некоторых больных остается открытым, так как не проанализированы данные клинических исследований, изучающих возможность стратификации лечения на основании данных ПЭТ.

РАННИЕ СТАДИИ, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОЗ

Для ранних стадий с неблагоприятным прогнозом стандартным лечением являются 4-6 циклов полихимиотерапии по схеме ABVD в сочетании с ЛТ СОД 30 Гр на зоны исходного поражения.

В группе соматически сохранных больных моложе 50 лет существует возможность применения более интенсивного лечения, которое включает 2 цикла ВЕАСОРР-эскалированный + 2 цикла ABVD с последующей ЛТ СОД 30 Гр на зоны исходного поражения. При применении этой программы лечения было показано увеличение 3-летней выживаемости, свободной от неудач лечения. Однако данные о поздней токсичности в настоящее время отсутствуют.

Имеются только данные о статистически подтвержденнойэффективности применения гонадотропин-релизинг гормона с целью защиты яичников при использовании этой программы у женщин детородного возраста.

Лечение по этой программе следует обсуждать с больными, и оно может применяться в квалифицированных клиниках при условии строгого соблюдения режима введения препаратов.

Так же как у больных с ранними стадиями и благоприятным прогнозом вопрос о возможности отмены лучевой терапии у некоторых больных остается открытым, так как не завершены и не проанализированы данные клинических исследований, изучающих возможность стратификации лечения по данным ПЭТ.

Стандартом лечения распространенных стадий является химиотерапия в сочетании с ЛТ на зоны больших опухолевых массивов, оставшихся после химиотерапевтического воздействия.

В России эта группа больных является самой многочисленной и составляет почти половину заболевших ЛХ. С другой стороны, в России до настоящего времени сохраняется большой дефицит трансплантационных коек, что не позволяет проводить адекватную терапию при рецидивах заболевания. Поэтому главной задачей при лечении этой группы больных является достижение максимального числа полных и стойких ремиссий уже на первой линии терапии. Однако, учитывая существование альтернативных подходов к лечению этой группы больных в мировой практике, целесообразно выбор программы лечения обсуждать с больным.

Больным в возрасте до 60 лет без симптомов интоксикации и с МПИ 0-2 может быть рекомендовано лечение 6 циклами ABVD при достижении полной ремиссии после 4-х циклов или 8 циклами ABVD при достижении частичной ремиссии после 4-х циклов. В последнем случае возможно обсуждение альтернативного продолжения лечения: при достижении частичной ремиссии после 4-х циклов ABVD - проведение дополнительно только 2 циклов ABVD (всего 6 циклов) и в последующем ЛТ СОД 30 Гр на остаточные опухолевые массы (преимущественно лимфатические узлы) размером более 2,5см, вместо двух дополнительных циклов ABVD.

Больным в возрасте до 50 лет с МПИ 3-7 предпочтительнее лечение 6-8 циклами ВЕАСОРР-14 с последующим облучением резидуальных опухолевых масс размером более 2,5см СОД 30 Гр. В этой группе больных терапия ВЕАСОРР-14 с последующей ЛТ приводит к улучшению выживаемости, свободной от неудач лечения, и общей выживаемости.
Однако схема BEACOPP-14 характеризуется бóльшей токсичностью и требует планового применения гранулоцитарных колониестимулирующих факторов (Г-КСФ).

В группе соматически сохранных больных в возрасте 50-60 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний с МПИ 3-7 возможно проведение лечения по программе 6-8 циклов ВЕАСОРР-14 с последующим облучением резидуальных опухолевых масс размером более 2,5 см СОД 30 Гр.

Терапией выбора для всех больных старше 60 лет остается режим ABVD + ЛТ на резидуальную опухоль размером более 2,5 см СОД 30 Гр. ВЕАСОРР-14 является высокотоксичным режимом для абсолютного большинства этих больных.

Терапия соматически отягощенных больных должна обсуждаться индивидуально. Для больных старше 60 лет с серьезной сердечно-сосудистой патологией предпочтительнее выбирать схемы, не содержащие антрациклины.

Татьяна писал(а):
Добрый день!
В июле 2012 г. мне был поставлен диагноз ЛГМ, смешанно-клеточный вариант, 2б стадия с поражением шейно-надключичных и ВГЛУ. Проведено 6 курсов химиотерапии по схеме BEACOPP/ По результатам ПЭТ (от 25.12.2012г.) остался активный очаг в средостении размером 1,5х1,2см, SUV 5,1. Также на ПЭТ "засветилось" правое легкое, дальнейшее исследование на СКТ показало наличие в легком интерстициальной пневмонии (также СКТ показала, что размер опухоли в средостении 4х2см). Через месяц повторная СКТ показала положительную динамику по пневмонии и отрицательную динамику по опухоли в средостении, за месяц она увеличилась в два раза 8х4см, к тому же за это время вернулись Б-симптомы (субфебрильная температура, боль в груди, ночная потливость). 15.02.2013г. был начат курс химиотерапии второй линии по схеме DHAP, 18.03.2013г. планируется госпитализация для проведения второго такого курса. Дальнейшая схема лечения врачами не определена. Вопрос: какие могут быть рекомендации по поводу дальнейшего лечения? Необходимость проведения ПЭТ после второго курса DHAP или достаточно СКТ? Высокодозная химия с аутоТКМ? Если она, то в какие сроки после окончания химии должна быть проведена ТКМ? если не аутоТКМ, то лучи. Как не упустить драгоценное время и не "приучить" свою опухоль к химии? Заранее спасибо.

В данной ситуации возможно рассмотреть вопрос о аутоТКМ, в случае достижения частичной или (что лучше) полной ремиссии заболевания. Как правило, желательно проведение данной процедуры в течении месяца с момента завершения ПХТ. Возможно проводить забор ауто периферических стволовых клеток крови при выходе после DHAP (когда восстанавливаются лейкоциты).
Если ремиссия не достигнута, возможно рассмотрение вопроса о смене лечения, в том числе лучевой терапии (если ранее данные области не были облучены).

С уважением,
Рыков Иван Владимирович
заведующий онкологическим отделением
Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова

Добрый день, Иван Владимирович!

Спасибо большое за Ваш ответ. Буду надеяться на полную ремиссию и аутоТКМ. После прочтения соответствующей литературы такая схема кажется самой надежной.

С уважением,
Татьяна.

Галина писал(а):
Добрый день, очень надеюсь на Вашу помощь!
Дз: Лимфома Ходжкина 2Вб, нодулярный склероз 2 типа, с поражением надключечных л/узлов, л/узлов средостения, впервые выявленная.
Всего прошло 6 курсов: 2 - BEACOPP и 4 - ABVD.
Изначально делала МРТ-исследование: в передних отделах верхнего и среднего этажей средостения сразу позади грудины, определяется дополнительное объемное образование кистозно-солидной структуры, с относительно четкими, неровными контурами неправильной формы с размерами 5,8x7,2x8,9 см (фр. xсаг. xверт.), непосредственно прилежащее к верхним отделам грудины и передним отделам ребер справа.
После 2-х курсов BEACOPP снова МРТ, где описавается представленный в первом МРТ участок с размерами 4 x5 x5,6 см.
После следующих 2-х курсов ABVD проводилось ПЭТ/КТ-обследование, по результатам которого в 10 сегментах обоих легких паракостально выявляются участки инфильтрации легочной ткани размерами 1,7 x1,2 см слева и 3,0 x0,7 справа. При ПЭТ в проекции этих изменений выявляются очаги патологического накопления РФП размерами 1,3 x1,0 см с SUV=1,7 слева и 2,7 x0,7 см с SUV=1,6 справа. В переднем верхнем средостении выявляется метаболически неактивная ткань размерами 3,9 x1,3 см.
По результатам ПЭТ/КТ было назначено еще 2 курса ABVD.
Далее КТ, очаги в легких уже не описывают, на их месте отмечаются плотные тяжи. Но выявляется новый участок уплотнения внутридолькового интерстиция по типу матового стекла размерами 16x14 мм. И ранее выявленный конгломерат лимфоузлов в области среднего этажа средостения уменьшился до 34 x13 мм.
Врачи в моей клинике решают делать дальше DHAP/ESHAP. Я сходила на консультацию в другую клинику, где по мнению профессора ничего дальше делать не нужно.
Мне уже после 4-го курса ставили ремиссию, но после результатов ПЭТ опровергли.
Что делать дальше по-вашему мнению? Подскажите пожалуйста.

Уважаемая Галина,
ПЭТ накопление контраста с SUV 1,7 (если верно указана величина) обычно расценивается как не специфическое поражение, не связанное с лимфомой, что также подтверждается исчезновением данных очагов в динамике. Проведение высокодозных режимов DHAP\ESHAP рассматривают обычно в ситуациях программирования опухоли или первичной резистентности (устойчивости), признаков которых в Вашем письме я не вижу.
Изменения легких по типу "матового стекла" требуют наблюдения (возможно ассоциированы с блеомициновым пневмофиброзом - осложнение химиотерапии ABVD или инфекционной природы). Для уточнения полноты ремиссии - обычно рекомендуют повторить ПЭТ-КТ и оценить динамику.
В случае подтверждения ремиссии заболевания необходимо рассмотреть вопроса о консолидирующей лучевой терапии на область пораженных лимфоузлов (учитывая II стадию).

Спасибо огромное, Иван Владимирович! Очень прзнательна за Ваш ответ!

Галина писал(а):
Иван Владимирович, Вы ранее писали про лучевую терапию. Я правильно понимаю, что ее функция - уменьшить размеры этой самой неактивной ткани, размером 34 x13 мм? (В клинике врачи предлагают уменьшать именно курсом DHAP\ESHAP. Мне так объяснил мой лечащий врач.). И правда ли что высокодозная химиотерапия не имеет смысла без трансплантации?
Благодарю за ответ заранее!

Лучевая терапия выполняется для консолидации (закрепления) ремиссии, т.е. для уменьшения вероятности возврата болезни. Дело в том, что при Вашем заболевании остаточный участок опухоли, определяемый при СКТ, может оказаться рубцовой тканью. Это видно при ПЭТ, поэтому я и уточнил про SUV. Если SUV низкий, то вероятность, что в остаточной опухоли есть живые клетки стремится к нулю. Тогда и проводят курс лучевой терапии.
Если есть признаки накопления меченной глюкозы в остаточной опухоли (высокий SUV), тогда возможно проведение высокодозной химиотерапии.
Высокодозная химиотерапия бывает 2х типов. С или без трансплантации костного мозга или стволовых клеток крови. Это взаимодополняющие методы, а не взаимоисключающие. Обычно начинают с высокодозной химиотерапии без трансплантации, и если достигнута ремиссия заболевания проводят трансплантацию костного мозга (или стволовых клеток).

Галина писал(а):
Иван Владимирович, Вы ранее писали про лучевую терапию. Я правильно понимаю, что ее функция - уменьшить размеры этой самой неактивной ткани, размером 34 x13 мм? (В клинике врачи предлагают уменьшать именно курсом DHAP\ESHAP. Мне так объяснил мой лечащий врач.). И правда ли что высокодозная химиотерапия не имеет смысла без трансплантации?
Благодарю за ответ заранее!

Спасибо, Иван Владимирович! Вы делаете большое дело для людей! Будьте здоровы!

Галина писал(а):
Добрый день, очень надеюсь на Вашу помощь!
Дз: Лимфома Ходжкина 2Вб, нодулярный склероз 2 типа, с поражением надключечных л/узлов, л/узлов средостения, впервые выявленная.
Всего прошло 6 курсов: 2 - BEACOPP и 4 - ABVD.
Изначально делала МРТ-исследование: в передних отделах верхнего и среднего этажей средостения сразу позади грудины, определяется дополнительное объемное образование кистозно-солидной структуры, с относительно четкими, неровными контурами неправильной формы с размерами 5,8x7,2x8,9 см (фр. xсаг. xверт.), непосредственно прилежащее к верхним отделам грудины и передним отделам ребер справа.
После 2-х курсов BEACOPP снова МРТ, где описавается представленный в первом МРТ участок с размерами 4 x5 x5,6 см.
После следующих 2-х курсов ABVD проводилось ПЭТ/КТ-обследование, по результатам которого в 10 сегментах обоих легких паракостально выявляются участки инфильтрации легочной ткани размерами 1,7 x1,2 см слева и 3,0 x0,7 справа. При ПЭТ в проекции этих изменений выявляются очаги патологического накопления РФП размерами 1,3 x1,0 см с SUV=1,7 слева и 2,7 x0,7 см с SUV=1,6 справа. В переднем верхнем средостении выявляется метаболически неактивная ткань размерами 3,9 x1,3 см.
По результатам ПЭТ/КТ было назначено еще 2 курса ABVD.
Далее КТ, очаги в легких уже не описывают, на их месте отмечаются плотные тяжи. Но выявляется новый участок уплотнения внутридолькового интерстиция по типу матового стекла размерами 16x14 мм. И ранее выявленный конгломерат лимфоузлов в области среднего этажа средостения уменьшился до 34 x13 мм.
Врачи в моей клинике решают делать дальше DHAP/ESHAP. Я сходила на консультацию в другую клинику, где по мнению профессора ничего дальше делать не нужно.
Мне уже после 4-го курса ставили ремиссию, но после результатов ПЭТ опровергли.
Что делать дальше по-вашему мнению? Подскажите пожалуйста.

Галина. ни чего не делать. у меня было свечение 1.7 и 1.8, я жила так тряслась полгода. потом оно исчезло. это свечение пневмонии или воспалительного характера!

Елена, спасибо за Ваш отклик! Будьте здоровы!

Гость писал(а):
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста в какой больнице возможно лечение онкологии сотрудников МВД?

Toxedo23 писал(а):
День добрый. Надеюсь на ваш совет! Такой вот вопрос.В ноябре 2013 был поставлен диагноз Лимфома Ходжкина 2 б стадия. Классический вариант по типу нодулярного склероза.По истечении 4 курсов химиотерапии по схеме BEACOPP 14 в средостении максимальный размер лимфоузлов составлял 14 мм. После проведения ещё 2 курсов химиотерапии на КТ увеличение лимфоузлов в средостении до 21 мм. (Как я понимаю, динамика пошла отрицательная) Врач направил на лучевую терапию.Вопрос, в моём случае, при отрицательной динамике, стоит ли проводить лучевую ? Будет ли от неё толк ?Может стоит начать 2 линию . Заранее благодарен за ответ.

Онкология – страшное слово, от которого пробирает дрожь. Люди воспринимают диагноз как приговор. От типа опухоли и терапии зависит продолжительность жизни человека. В этой статье речь пойдёт о лимфоме Ходжкина (гранулеме). В статье предлагается узнать о болезни больше: симптомы, стадии развития у взрослых и детей, рекомендации и прогноз жизни.

Лимфома Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатической системы, объединяющее обширную группу раковых болезней, начинающихся в лимфоцитах. Диагноз выявляется при микроскопическом изучении поврежденных лимфатических узлов, что сложно определить на первой стадии развития недуга. Неправильные клетки становятся агрессивными и неуправляемыми, убивают фильтрующие органы и лимфатический узел один за другим. При лимфогранулематозе остаётся больше непоражённых областей, чем при прочих лимфомах. Остальные лимфомы называют неходжинские.

Примеры неходжинской лимфомы:

Венерический (паховый) лимфогранулематоз – передается путём незащищённого полового контакта, но не исключаются прочие пути заражения (бытовые, от матери к ребёнку, через роды).
Болезнь Вегенера – недуг аутоиммунного характера, поражаются клетки кровеносных сосудов, изменяются стенки гортани.

Симптомы

Органы лимфатической системы связаны между собой, неправильные клетки беспрепятственно поражают лимфоузлы организма.

Симптомы лимфомы Ходжкина:

При прогрессировании болезни увеличиваются лимфоузлы.
Часто воспаление проходит безболезненно, но случаются проявления боли при употреблении алкоголя.
Воспаляются шейные и надключичные области.
Редко встречается воспаление лимфоузлов в паховой и брюшной областях.
Сильная потливость ночью, температура, жар.

Подобные проявления говорят о воспалении, но без клинического исследования нельзя определить стадию болезни.

Сильная боль в спине, ощущение тяжести и расстройство желудка также свидетельствуют о прогрессировании.

Одышка, хронический кашель, бледность кожи, быстрая утомляемость, ломота в суставах – редкие симптомы, но также считаются поводом для анализа на лимфогранулематоз. У большинства больных при лимфоме обнаруживаются неправильные клетки Рида-Штернберга. Наличие указанных клеток в организме не гарантирует диагноз. Люди способны прожить всю жизнь, и лимфогранулематоз не проявится.

Стадии развития болезни

2 стадия. Опухоль расположена в двух областях и более, но в пределах единственной стороны диафрагмы.

3 стадия. Опухоль в ряде мест, с двух сторон диафрагмы.

3 (I) – воспаление локализуется в брюшной полости.

3 (II) – поражение в паховой полости.

4 стадия: из-за диффузного поражения воспаление распространяется на лимфоузлы и органы. Указанная стадия – самая тяжелая. Метастазы выявляются в костном мозге, печени, почках, кишечнике, в лёгких. В медицинской карте отмечают буквами E, S, X. На поздних сроках терапия порой показывает положительный результат.

Стадирование букв в карте:

В – наличие одного или нескольких симптомов рака.
Е – опухоль рядом с органами и тканями лимфоузлов.
S – селезёнка.
Х – большой размер образования опухоли.

Без выявления стадии развития доктор не даст точного прогноза выживания пациента.

Лимфома Ходжкина у детей

Врачи до сих пор не могут выявить причины возникновения болезни. Принято думать, что болезнь возможна, если у ребёнка возникает одновременно ряд факторов риска.

Взрослый человек и ребёнок мало отличаются при выявлении болезни, симптомы одинаковые, но выделяется различие. При попадании клеток в костный мозг ребенка начинается анемия. В этой ситуации лечению способствует аутотрансплантация костного мозга. Воспалённый лимфоидный узел возможно нащупать руками в области шеи и затылка. Неблагоприятными факторами у детей являются приобретённые или врождённые дефекты иммунитета.

Беременность и лимфогранулематоз

Раньше считалось, что беременность с лимфомой Ходжкина нужно прервать. Но за последнее время опубликованы результаты исследования, показавшие что болезнь успешно лечится препаратами, не проникающими через плацентарный барьер. Для тактики ведения терапии главными показателями являются срок беременности и степень заболевания. ЛХ не передаётся по наследству.

Код по МКБ-10 и его подпункты

Для кодирования диагнозов всемирной организацией здравоохранения разработана международная классификация болезней 10-го пересмотра, сокращенно МКБ-10. В упомянутой классификации лимфома Ходжкина стоит под кодом С81. Выделяются разновидности с различиями.

С81.0 Нодулярный тип лимфоидного преобладания ЛХ. Непрогрессирующее заболевание с ухудшением выживаемости. Пациент с лимфоидным преобладанием не нуждается в срочной госпитализации и начале терапии. Нодулярный тип редко встречается, чаще болеют мужчины. Характерно поражение шейных, подмышечных и паховых зон.

С81.1 Нодулярный склероз ЛХ. Процесс начинается с правой стороны, разделен на два типа: ns1 и ns2. У второго типа прогноз хуже первого. Когда заболевание прогрессирует и неправильные клетки попадают в органы, у пациента начинается интоксикация. Признаки: высокая температура, тошнота, снижение веса, обильное потовыделение. Также может начаться зуд, не считающийся признаком интоксикации. При заболевании этой разновидностью лимфатические узлы становятся подвижными и эластичными. В чрезвычайных случаях они плотно сливаются, образовывается большой конгломерат, который хорошо просматривается в эхографической КТ.

С81.2 Смешанно-клеточный вариант ЛХ. По сведениям, указанный тип развивается от 15 до 25% у больных классической ЛХ. В зоне риска находятся мужчины от 50 лет. В 40% случаев происходит поражение лимфатических узлов средостения. Характеризуется увеличенным количеством клеток Рида-Штернберга, окружённых мелкими участками некроза и лимфоцитами. Эозинофильный лейкоцит тоже присутствует в реактивном микроокружении. Очаги некроза не определяют особенности клинического лечения болезни.

С81.3 Лимфоидное истощение ЛХ. С лимфоидным истощением уменьшается число лимфоцитов в пораженной ткани и очагами некрозов. Чаще всего проявляется как истощающая лихорадка. Поражается ткань ниже диафрагмы и костный мозг. Рецидивов у подобного типа в разы меньше, чем у прочих.

С81.4 Лимфоцитарная ЛХ. Исключена: вместо болезни указана характеристика нодулярного типа лимфоидного преобладания ЛХ С81.0.

C81.7 Другие формы ЛХ. Описание не дано.

С81.9 ЛХ неуточнённая. Описание не дано.

Диагностика и лечение

Питание играет важную роль для жизни, при лечении рака – особенно. С правильно составленным меню уменьшается нагрузка на поражённый орган. Строгая диета должна соблюдаться по выявленным пунктам, чтобы укреплённая иммунная система предоставляла организму необходимые вещества. Меню разрабатывает врач, в зависимости от повреждённого органа и проводимой терапии.

Если у лечащего врача появляется подозрение на лимфому Ходжкина, первым делом нужно сделать исследования, сдать анализы на онкомаркеры. Проводят анализ крови. Следует определить степень развития болезни, узнать, какие органы повреждены, назначить скорейшее лечение. Больного отправляют в специализированную онкологическую больницу.

Изначально делают анализ поражённой ткани (биопсию) – основной метод определения диагноза. От поражённого лимфоузла отщипывают кусочек ткани и осматривают под микроскопом (гистология). Биопсия точно показывает форму заболевания пациента. Гистологическим анализом отличают саркоидоз от ЛХ. Если диагноз подтверждается, дифференциальная тактика помогает выбрать интенсивное лечение рака.

После пациента отправляют на компьютерную томографию (КТ). Это важный инструмент для диагностики рака и контроля состояния больного. Если пациенту назначена лучевая терапия, компьютерная томография будет хорошим вспомогательным средством. На снимке легко проверить анатомическую структуру органов и костей. Перед обследованием в вену вводят йодсодержащее вещество.

Следом назначают сеанс позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ). Через вену вводят радиоактивный индикатор, его иммунофенотип помогает безошибочно добираться до раковых клеток. Чаще всего они отличаются повышенным обменом веществ. Снимки КТ и ПЭТ соединяются, врач определяет общую картину. Иммунотерапия является неотъемлемой частью лечения, влияет на поддержку иммунитета пациента во время лечения.

Если предыдущее лечение не помогло, врачи идут на рискованную процедуру – ТСК – пересадка стволовых клеток считается действенным лечением. Процедуру не назначают людям, у которых диагноз обнаружен впервые, лишь больным с рецидивом.

Рефракторные ХЛ. Это название используют для определения диагноза, не впадающего в ремиссию даже после полного курса терапии или, если возобновляется через полгода после проведения. Для лечения этого типа используют высокодозную химиотерапию и трансплантацию стволовых клеток.

Рецидивные ХЛ. Описывает стадию, когда рецидив наступает через полгода терапии и больше. Вначале пациенту проводят более интенсивную химиотерапию, чем в первый раз. Когда наступает ремиссия, проводят трансплантацию стволовых клеток.

Получение стволовых клеток: основным источником происхождения является костный мозг, его получают за счёт многократных пункций плоских костей. Процедура проводится под общим наркозом. Медицина и прогресс не стоят на месте, теперь найден более лёгкий способ получения нужных клеток. Из периферической крови с помощью сепаратора вырабатывают нужные клетки.
Высокодозная химиотерапия: в этом курсе терапии единственной целью является полное уничтожение злокачественного образования, которое не было затронуто предыдущим курсом. У людей разная переносимость процедуры. В виде побочного эффекта немеют кончики пальцев, возможно необратимое изменение в крови, иммунной системы.
Введение стволовых клеток: новые клетки служат для восстановления повреждённой при химиотерапии системы пациента. При пересадке начинается уничтожение поражённых раком клеток.
Восстановление: указанный период считается самым сложным в лечении. Проводятся многообразные противобактериальные, противовирусные и противогрибковые терапии, потому что после высокодозной химиотерапии у пациента нет самостоятельного кроветворения. В этот момент организм подвержен опасным для жизни вирусным инфекциям. Пациента помещают в стерильный бокс, за время реабилитации человеку переливают препараты из донорской крови. Заключительный этап соответствует сроку от двух до четырёх недель.

Успешно лечат лимфогранулематоз в Израиле, в России. В Израиле славится клиника Сураски, новейшие технологии и лекарства увеличили показатели выживаемости людей до 80%.

Клинические рекомендации

При лимфогранулематозе шкала положительного влияния терапии проверяется в четыре шага: после 2,4 циклов химиотерапии, окончания курса и всего лечения. В ситуации с абсолютной ремиссией после лимфомы: проверка данных из лаборатории, УЗИ брюшной полости и рентген органов, расположенных в грудной клетке. Начиная со второго года, эти исследования проводят каждые полгода, после ежегодный вариант. Для пациентов, которые получили облучение шейно-надключичных лимфатических коллекторов, назначается ежегодное обследование функций щитовидной железы.

На первом обследовании выполняют полную компьютерную томографию, чтобы подтвердить полноту ремиссии. Если присутствует остаточный опухолевый процесс, назначают ПЭТ. Если есть основы для начала рецидива, назначают вновь КТ. ПЭТ больным не рекомендуется, поражать организм лишний раз нет смысла.

При каждом посещении пациента следует опрашивать, имеется ли хоть один симптом болезни.

Прогноз жизни

Прогноз жизни у лимфомы Ходжкина хороший, но не стоит забывать о последствиях, возникающих после лечения. Рак молочной железы у женщин, бесплодие у мужчин могут проявиться через несколько лет. Женщинам, родившим во время болезни, после лимфогранулематоза рекомендуется внимательное наблюдение в течение трёх лет. Большинство людей живут без каких-либо последствий. Инвалидность от злокачественных новообразований составляет 2%.

В сумасшедшем ритме жизни люди откладывают здоровье на второй план. Кажется, что воспаленный лимфатический узел пустяк, не несущий доброкачественного либо злокачественного уклона. Даже минимальная температура сигнализирует о воспалении, происходящем в организме. Тело посылает много знаков о своём состоянии, им требуется придавать значение. Иначе в гонке за жизнью можно потерять самое главное – здоровье. Без здоровья жизнь закончится. Не стоит пропускать сигналы тела, они важны.

Читайте также: