Синдромы при злокачественных опухолях

Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:

синдром патологических выделений

синдром нарушения функции органа

синдром малых признаков.

Теперь подробнее о каждом из них.

Опухоль может обнаруживаться непосредственно в зоне расположения как новая, дополнительная ткань — плюс-ткань. Ее легко выявить при поверхностной локализации опухоли (в коже, мышцах), иногда удается прощупать опухоль в брюшной полости.

Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно

увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.)

Дефект наполнения в кишечнике.

Дефект наполнения в желудке.

Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках?

Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO4),

зона опухоли остается незаполненной.

Cиндром патологических выделений.

Злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:

желудочное кровотечение при раке желудка,

мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),

геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),

кровохарканье (рак легких),

геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),

гематурию (кровь в моче) при раке почки.

Если вокруг опухоли возникает воспаление или обнаруживается слизеобразующая форма рака, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки).

Перечисленные симптомы получили общее название синдром патологических выделений. Эти признаки помогают отличать опухоли: если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения — это злокачественная опухоль.

Cиндром нарушения функции органа.

Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа:

диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка

дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных.

Cиндром малых признаков.

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы:

необъяснимое увеличение температуры тела

плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)

повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный “онкологический” вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса.

Так выглядит кахексия.

Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Характеристика	Доброкачественная опухоль	Злокачественная опухоль
Рост	медленный	быстрый
Поверхность	гладкая	бугристая
Граница	четкая	нечеткая
Консистенция	Мягкоэластичная и плотноэластичная	каменистой плотности
Подвижность	сохраненна	может отсутствовать
Связь с кожей	отсутствует	определяется
Нарушение целосности кожи	отсутствует	Могут быть изъязвления

На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

Сейчас мы переходим к более "жизненным" проблемам: будем знакомиться с тем, как проявляется опухоль в организме и как ее можно заподозрить. Надеюcь, вы прочитали три предыдущие части цикла. Если же нет, то хотя бы посмотрите отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

Диагностика доброкачественных опухолей строится исключительно на местных симптомах. Больные обращают внимание на появление какого-то образования обычно сами. Доброкачественные опухоли медленно увеличиваются в размерах, не причиняют болей, имеют округлую форму, четкую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит только наличие самого образования.

Изредка появляются признаки нарушения функции органа:

полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости (обтурация = закупорка);
доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики;
аденома надпочечников за счет выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии.

Итак, диагностика доброкачественных опухолей особых трудностей не представляет. Сами по себе они не могут угрожать жизни. При некоторых локализациях опухолей нарушается функция органов, но это позволяет довольно быстро обнаружить новообразование.

Диагностика злокачественных опухолей более сложная. Выделяют 4 основных синдрома:

синдром "плюс-ткань"
синдром патологических выделений
синдром нарушения функции органа
синдром малых признаков.

Теперь подробнее о каждом из них.

Плюс-ткань можно определить с помощью специальных методов исследования: эндоскопии, УЗИ, рентгенографии и т.д. При этом можно увидеть саму опухоль или характерные для плюс-ткани симптомы (дефект наполнения при рентгеновском исследовании желудка с контрастированием сульфатом бария и др.)

Дефект наполнения в кишечнике.

Дефект наполнения в желудке.

Как формируется дефект наполнения на рентгеновских снимках?
Желудок заполняют рентгеноконтрастной массой (BaSO₄),
зона опухоли остается незаполненной.

Cиндром патологических выделений.

Если вы внимательно читали отличия доброкачественных и злокачественных опухолей, то знаете, что злокачественные опухоли имеют инфильтрирующий рост (то есть прорастают в окружающие ткани). Разрушая кровеносные сосуды, такая опухоль может вызвать:

желудочное кровотечение при раке желудка,
мажущие кровянистые выделения или маточное кровотечение (опухоль матки),
геморрагическое (кровянистое) отделяемое из соска (рак молочной железы),
кровохарканье (рак легких),
геморрагический выпот в плевральной полости (прорастание опухолью плевры, которая выстилает грудную полость изнутри),
гематурию (кровь в моче) при раке почки.

Проявления этого синдрома разнообразны и зависят от местонахождения опухоли и функции органа:

кишечная непроходимость
диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота) при раке желудка
дисфагия (нарушение глотания) при раке пищевода.

Все эти симптомы неспецифичны, но часто встречаются у онкобольных. Cиндром малых признаков.

Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы:

слабость
утомляемость
необъяснимое увеличение температуры тела
похудание
плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пище, особенно при раке желудка)
анемия
повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови).

Иногда этот синдром появляется рано, являясь единственным проявлением злокачественной опухоли. Иногда же он обнаруживается позже в виде раковой интоксикации. Такие больные имеют характерный "онкологический" вид: пониженного питания (то есть худые), тургор тканей снижен, кожа бледная с иктеричным (желтушным) оттенком, ввалившиеся глаза. Подобный внешний вид больного свидетельствует о наличии запущенного онкологического процесса.

Так выглядит кахексия.

Доброкачественная опухоль

На рисунке представлены отличия обычной родинки от злокачественной опухоли — меланомы.

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания (график вы уже могли видеть раньше), высокий риск рецидивов, в диагностике руководствуются следующими принципами:

ранняя диагностика
онкологическая настороженность
гипердиагностика.

Ранняя диагностика

В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. Итак:

ранняя диагностика:
диагноз злокачественного новобразования установлен на стадии рак in situ или в I клинической стадии заболевания (о стадиях я уже писал). Адекватное лечение должно привести к выздоровлению.

своевременная диагностика:
диагноз выставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. Лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но добиться этого удается только у части больных.

поздняя диагностика:
установление диагноза на поздних стадиях — III и IV, когда излечить пациента принципиально невозможно.

Ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Лечение должно быть начато не позднее 2 недель после установления диагноза. Онкологическая преднастороженность

При обследовании любого пациента и выяснении любых клинических симптомов каждый врач должен задавать себе вопрос: а не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? После этого надо предпринять все усилия, чтобы подтвердить или исключить возникшие подозрения.

По моему мнению, такие же вопросы должны задавать себе и пациенты, не пытаясь при этом отложить визит к доктору. Надо помнить: смертность от онкологических заболеваний вышла на второе место. Принцип гипердиагностики

При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные методы лечения. Например, если в слизистой желудка выявлен небольшой язвенный дефект, и применение всех доступных методов не позволяет точно решить, обычная ли это язва или же язвенная форма рака, считают, что у больного рак, и лечат его как онкобольного.

Кстати, обнаружение в биоптате (кусочке ткани, взятой у пациента) злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то же время отрицательный ответ не позволяет его снять: бывает, что по ошибке была взята здоровая ткань. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других исследований, а также обычно повторяют биопсию (это процесс получения кусочка ткани для исследования из организма пациента).

Для ранней диагностики злокачественных заболеваний (in situ и в I стадии) нужно проводить профилактическое обследование, поскольку на этих стадиях поставить диагноз рака по клинической картине крайне затруднительно.

Обследованию подлежат люди из групп риска:

люди, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (о факторах я уже писал в 1-й части): асбест, ионизирующее излучение и др.
лица с предраковыми заболеваниями.

Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых возрастает частота развития опухолей. Например:

дисгормональная мастопатия (для молочной железы)
хроническая язва, полипы, хронический атрофический гастрит (для желудка)
эрозия и лейкоплакия шейки матки.

Все предраковые заболевания (предраки) делятся на облигатные (злокачественная опухоль обязательно возникнет рано или поздно) и факультативные (может развиться, а может и нет). Например, для рака кожи облигатными считаются пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна и эритроплазия Кейра. Факультативным предраком являются хронические дерматиты, длительно незаживающие раны и язвы, хронические дистрофические и воспалительные процессы.

Пациенты с предраком подлежат ежегодному осмотру онколога с проведением специальных исследований.

В следующий раз читайте последнюю, пятую, часть цикла, посвященную лечению опухолей.

Общие симптомы злокачественных опухолей

Симптомы злокачественной опухоли делятся на:

Клинические проявления опухоли – это паранеопластические синдромы, которые возникают при обширных нарушениях в работе гормональной системы, при биохимических, иммунологических нарушениях.

Сообщество онкологов США выделяет несколько признаков злокачественной опухоли:

Долго не заживающая язва.

Нарушение глотания, длительные и сильные нарушения пищеварения.

Изменения бородавок и родинок.

Нарушение функций мочевого пузыря и кишечника.

Появление узла в молочной железе, щитовидной железе, другом органе.

Кровотечения и выделения, не соответствующие норме.

Стойкая сиплость голоса, продолжительный сильный кашель.

Различные виды опухолей имеют общие проявления:

Сильная слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Изменение вкуса – извращение вкуса, потеря вкусовых ощущений, появление неприятных привкусов.

Снижение аппетита, потеря веса.

Повышение температуры тела в вечернее время до 37 градусов.

С ростом опухоли происходят дальнейшие изменения в работе органов и систем, которые вызваны отравлением продуктами жизнедеятельности опухоли. Поздние стадии развития злокачественной опухоли характеризуются следующими симптомами:

Появляются сильные боли.

Происходит прогрессивная потеря веса тела.

Кожа приобретает землистый оттенок, становится дряблой.

Склеры становятся желтушными.

Локальные симптомы злокачественной опухоли

Злокачественная опухоль во время своего роста действует негативно на расположенные рядом ткани, сосуды, нервы. Прорастая в ткани, она может сдавливать сосуды, нервы, что приводит к различным нарушениям в работе органов и систем. Злокачественная опухоль может вызывать кашель, желтуху, синдром повышенного внутричерепного давления, отеки и сбои в работе сердца.

Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки

Главными причинами развития ракой прямой кишки являются предраковые заболевания прямой кишки, нерациональное питание с недостатком витаминов и микроэлементов, употребление алкоголя. Раком прямой кишки болеют мужчины и женщины в равной степени. Симптомы проявления злокачественной опухоли прямой кишки зависят от вида опухоли. Эндофитные формы опухоли проявляют себя наличием инфекции, сопровождаются образованием язв, сукровичными выделениями с неприятным запахом. Симптомы злокачественной опухоли прямой кишки:

Выделения с признаками патологии (испражнения с кровянистыми выделениями, на начальной стадии в виде прожилок со слизью)

Болевые и неприятные ощущения.

Функциональные расстройства кишечника.

Выделения при раке прямой кишки – один из главных симптомов заболевания. В начальных стадиях развития опухоли один из показательных симптомов – выделение слизи. Этот симптом позволяет определить опухоль на раннем этапе развития. На более позднем этапе развития опухоли появляются кровянистые выделения. Они имеют темный цвет, иногда более яркий цвет, во время испражнения первыми появляются кровянистые выделения, в некоторых случаях кровь появляется вместе с каловыми массами, обволакивая их. На последней стадии развития новообразования происходит распад тканей опухоли. Симптом такого процесса – гнойные выделения из прямой кишки.

Симптомы злокачественной опухоли печени

На раннем этапе развития опухоли отсутствуют начальные признаки злокачественной опухоли. По мере роста злокачественного новообразования появляются симптомы:

Рвота и тошнота.

Возникают запоры или поносы.

Увеличивается размер органа.

Сильные боли в животе.

Асцит, отеки нижних конечностей.

Некоторые симптомы злокачественного заболевания схожи с другими заболеваниями печени – циррозом, абсцессом печени. Первичный рак печени по симптомам схож с циррозом, но, если злокачественный процесс идет быстро, происходит быстрое увеличение печени, резкое ухудшение состояние здоровья больного, продолжительность жизни в этом случае не более 3 месяцев. Схожие симптомы развития у первичного рака с абсцессом печени. Абсцесс отличается лейкоцитозом в периферической крови, высокой температурой, сильными болями в печени.

Симптомы злокачественной опухоли поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает во многих странах мира второе место по росту заболеваемости после рака легких. Наиболее часто рак поджелудочной железы встречается у мужчин и женщин старше 40 лет. Рак поджелудочной железы развивается из тубулярных структур в 90% случаев, из ацинарных клеток в 2% случаев. Считается, что один из факторов развития этого вида рака – генетическая предрасположенность. Развитие опухоли поджелудочной железы характеризуется прорастанием или сдавливанием общего желчного протока, что ведет к нарушению функции желчного пузыря и желчевыводящих путей – развивается механическая желтуха. Симптомы злокачественной опухоли поджелудочной железы зависят от расположения опухоли, его глубины, степени злокачественного процесса. На начальной стадии развития злокачественной опухоли появляются следующие симптомы:

Болевые ощущения в верхнем отделе живота.

Потеря аппетита, активности и работоспособности.

С ростом злокачественной опухоли поджелудочной железы появляются тяжелые проявления поражения органа:

Сильные боли, отдающие в сторону левого подреберья, груди, левого плеча, спины.

Начинаются желудочно-кишечные кровотечения.

Панкреатические поносы. Кал с неприятным запахом, состоит из непереваренного жира, может быть жидким или полужидким, пенистым.

Слабость, сильное потение.

Симптомы злокачественной опухоли в легких

При развитии злокачественной опухоли в бронхах больного начинает мучать постоянный кашель. Сухой кашель со временем становится болезненным, появляется мокрота с примесью крови. Начинает болеть в груди, развиваются различные воспалительные процессы – пневмония, бронхиты. Повышается температура тела, больного мучают головные боли, сильная слабость. Вскоре больной не может сосредоточить свое внимание, сконцентрироваться. При образовании опухоли в самих легких симптоматика заболевания сглажена, выраженных симптомов нет. Симптомы начнут появляться по мере роста злокачественной опухоли. Для своевременного выявления злокачественных новообразований легких рекомендуется ежегодно проходить флюорографию или рентген легких.

Симптомы злокачественного образования почек

Опухоли почек значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Процент заболеваемости злокачественными опухолями почек среди взрослых довольно низкий. Мужчины болеют раком почек чаще, чем женщины, у детей – чаще болеют девочки, чем мальчики. Рост злокачественных новообразований почек увеличивается с возрастом. Факторами, способствующими развитию рака почек, являются: курение, работа на химических предприятиях, развитию некоторых редких опухолей способствует генетическая предрасположенность. Симптомы злокачественного новообразования почек обнаруживаются на последних стадиях злокачественной опухоли:

Наличие в моче крови сверх положенных величин (гематурия). Очень часто именно по этому признаку можно определить наличие опухоли на первых стадиях развития.

Повышенное содержание эритроцитов в крови. Состояние сопровождается головной болью, общей слабостью, головокружением и шумом в ушах, сильной одышкой, склонностью к кровотечению.

Лихорадка. У 20% больных наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов в течение длительного времени. Иногда такая температура становится единственным симптомом появления опухоли.

Боли в животе и спине. Встречаются у 60% больных, могут быть постоянными или периодическими, ноющими, тупыми, в виде почечной колики.

Истощение – быстрая потеря веса.

Пальпируемая опухоль. Этот симптом указывает на последнюю стадию развития опухоли, при которой происходит увеличение органа в связи с ростом злокачественной опухоли.

Симптомы, говорящие об отдаленных метастазах. Появление метастазов в отдаленных органах и тканях дает свои симптомы и проявления. Происходит на последней стадии заболевания.

Симптомы рака мочевого пузыря

Раком мочевого пузыря чаще болеют мужчины. С возрастом растет количество заболевших злокачественной опухолью. Факторами развития рака мочевого пузыря служат: вредные привычки, работа на транспорте, алкоголизм, употребление в пищу копченостей, солений, специй, консервов, ограничение жидкости, заболевания мочеполовой системы. Симптомы злокачественной опухоли мочевого пузыря:

Наличие крови в моче сверх положенной нормы (гематурия). Процесс гематурии не зависит от размера опухоли – маленькая опухоль может вызвать сильное кровотечение.

Болезненные и учащенные позывы к мочеиспусканию (дизурия). Наиболее часто встречается у больных с распадающейся опухолью, инфильтративной опухолью. При папиллярном раке встречается на второй стадии развития опухоли.

Боли. Боли с развитием злокачественной опухоли усиливаются, могут отдавать в половые органы, задний проход, нижние конечности, поясницу.

Гной в моче. При распаде опухоли происходит отторжение частей опухоли, моча приобретает гнилостный запах, содержит гной.

Сухость во рту, повышенная жажда. Эти симптомы развиваются при распространении опухоли на мочеточники и сдавливании их. Прекращается отток мочи из почки, начинаются сильные боли в области поясницы. Развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей

При появлении любых симптомов нарушений в работе органов следует обращаться за помощью к врачу. В случае подозрения на развитие злокачественного процесса врач выдаст направление на консультацию онколога в специализированный центр. Онколог сможет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз после проведенного обследования. Определенные диагностические процедуры позволят выявить рак на самых ранних стадиях. Процедуры для проведения диагностики:

Анализ крови на онкомаркеры

Анализ тканей и кожи на биопсию.

Для лечения злокачественных опухолей применяют несколько методов лечения:

Хирургический метод – проводится на первых стадиях развития рака, когда опухоль не нанесла непоправимый вред органу и соседним тканям.

Лучевой метод. Облучение может быть наружным и внутренним, используется как предоперационный, послеоперационный и интраоперационный метод.

Химиотерапевтический метод – метод воздействия на клетки злокачественной опухоли с помощью специальных препаратов.

Все эти методы могут использоваться как по одиночке, так и в комбинации с другими методами лечения злокачественной опухоли. Если диагноз будет подтвержден, то назначенное лечение поможет успешно справиться с заболеванием. Главное – не опоздать.

Клиника и диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований различна, что связано с их влиянием на окружающие органы и ткани, да и организм больного в целом.

Особенности диагностики доброкачественных опухолей

Диагностика доброкачественных образований основана на местных симптомах, признаках наличия самой опухоли. Часто больные

обращают внимание на появление какого-то образования сами. При этом опухоли обычно медленно увеличиваются в размерах, не причиняют боли, имеют округлую форму, чёткую границу с окружающими тканями, гладкую поверхность. Беспокоит в основном наличие самого образования. Лишь иногда возникают признаки нарушения функции органа (полип кишки приводит к обтурационной кишечной непроходимости; доброкачественная опухоль головного мозга, сдавливая окружающие отделы, приводит к появлению неврологической симптоматики; аденома надпочечника за счёт выброса в кровь гормонов приводит к артериальной гипертензии и т.д.). Следует отметить, что диагностика доброкачественных опухолей не представляет особых трудностей. Сами по себе они не могут угрожать жизни пациента. Возможную опасность представляет лишь нарушение функции органов, но это, в свою очередь, довольно ярко манифестирует заболевание.

Диагностика злокачественных опухолей

Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний. В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:

• синдром патологических выделений;

• синдром нарушения функции органа;

• синдром малых признаков.

Синдром патологических выделений

При наличии злокачественной опухоли вследствие прорастания ею кровеносных сосудов довольно часто имеют место кровянистые выделения или кровотечения. Так, рак желудка может вызвать желудочное кровотечение, опухоль матки - маточное кровотечение или мажущие кровянистые выделения из влагалища, для рака молочной железы характерным признаком является серозно-геморрагическое отделяемое из соска, для рака лёгкого характерно кровохарканье, а при прорастании плевры - появление геморрагического выпота в плевральной полости, при раке прямой кишки возможны прямокишечные кровотечения, при опухоли почки - гематурия. При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения (например, при раке ободочной кишки). Подобные симптомы получили общее название синдрома патологических выделений. В ряде случаев эти признаки помогают дифференцировать злокачественную опухоль от доброкачественной. Например, если при новообразовании молочной железы есть кровянистые выделения из соска - опухоль злокачественная.

Синдром нарушения функции органа

Само название синдрома говорит о том, что его проявления весьма разнообразны и определяются локализацией опухоли и функцией органа, в котором она находится. Для злокачественных образований кишечника характерны признаки кишечной непроходимости. Для опухоли желудка - диспептические расстройства (тошнота, изжога, рвота и др.). У больных раком пищевода ведущий симптом - нарушение акта глотания пищи - дисфагия и т.д. Указанные симптомы не специфичны, но часто возникают у больных со злокачественными новообразованиями.

Синдром малых признаков

Клинические отличия доброкачественной и злокачественной опухоли

Общие принципы диагностики злокачественных новообразований

Учитывая выраженную зависимость результатов лечения злокачественных опухолей от стадии заболевания, а также довольно высокий риск развития рецидивов и прогрессирования процесса, в диагностике этих процессов следует обратить внимание на следующие принципы:

Таблица 16-2. Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли

Ранняя диагностика

Выяснение клинических симптомов опухоли и применение специальных диагностических методов важны для постановки в кратчайшие сроки диагноза злокачественного новообразования и выбора оптимального пути лечения. В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. В связи с этим выделяют следующие её виды:

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз злокачественного новообразования установлен на стадии рак in situ или на I клинической стадии заболевания. При этом подразумевают, что адекватное лечение должно привести к выздоровлению пациента.

Своевременным считают диагноз, поставленный на II и в некоторых случаях на III стадии процесса. При этом предпринятое лечение позволяет полностью излечить пациента от онкологического заболевания, но возможно это только у части больных, тогда как другие в ближайшие месяцы или годы погибнут от прогрессирования процесса.

Поздняя диагностика (установление диагноза на III-IV стадии онкологического заболевания) свидетельствует о малой вероятности или принципиальной невозможности излечения пациента и по существу предопределяет его дальнейшую судьбу.

Из сказанного ясно, что нужно стараться диагностировать злокачественную опухоль как можно быстрее, так как ранняя диагностика позволяет добиться значительно лучших результатов лечения. Целенаправленное лечение при онкологическом заболевании необходимо начинать в течение двух недель с момента постановки диагноза. Значение ранней диагностики наглядно показывают следующие цифры: пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении рака желудка на стадии in situ составляет 90-97%, а при раке III стадии - 25-30%.

Онкологическая настороженность

При обследовании пациента и выяснении любых клинических симптомов врач любой специальности должен задавать себе вопрос: не могут ли эти симптомы быть проявлением злокачественной опухоли? Задав этот вопрос, врач должен предпринять все усилия для того, чтобы либо подтвердить, либо исключить возникшие подозрения. При обследовании и лечении любого больного у врача должна быть онкологическая настороженность.

Принцип гипердиагностики

При диагностике злокачественных новообразований во всех сомнительных случаях принято выставлять более грозный диагноз и предпринимать более радикальные способы лечения. Такой подход получил название гипердиагностики. Так, например, если при обследовании выявлен большой язвенный дефект в слизистой оболочке желудка и применение всех доступных методов исследования не позволяет ответить на вопрос, хроническая ли это язва или язвенная форма рака, считают, что у пациента рак, и лечат его как онкологического больного.

Принцип гипердиагностики, безусловно, нужно применять в разумных пределах. Но если существует вероятность ошибки, всегда правильнее думать о более злокачественной опухоли, большей стадии заболевания и на основании этого использовать более радикальные средства лечения, чем просмотреть рак или назначить неадекватное лечение, в результате чего процесс будет прогрессировать и неминуемо приведёт к летальному исходу.

Читайте также: