Синдром новообразования в хирургии
Лекция № 21
Онкология – наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей. Опухоль – это патологическое разрастание тканей, которые не координированы с ростом нормальных тканей. Они могут развиваться во всех органах и тканях организма. Причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, канцерогенные вещества, хронические стрессы, вирусы, травмы, хронические воспалительные процессы.
Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные.
Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, отграничены от окружающих тканей капсулой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть они не дают метастазов. При пальпации образование с четкими границами, эластичной консистенции, подвижно по отношению к другим тканям, безболезненно, кожа или другие ткани легко берутся в складку, региональные лимфатические узлы не увеличены. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнет сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы, кровеносные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкачественная опухоль может быть радикально оперативно удалена.
Папиллома встречается на коже и всех слизистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, гортани. Папилломы могут быть различной формы, -в виде ворсинок, бородавок, сосочков, всегда имеют ножку. Папилломы при травматизации могут кровоточить и перерождаться в злокачественную опухоль.
Киста — полое образование, при воспалении может заполняться серозным или гнойным экссудатом. При пальпации имеет округлую форму, четкие границы, мягкую консистенцию и легко смещается по отношению к другим тканям.
Дермоидная киста - образование, стенки которого по своему строению напоминают кожу. Внутри полости дермоида находится густая масса с волосами, ногтями, зародышевыми косточками. Образование может быть размерами от просяного зернышка до головы человека. Дермоид относится к врожденным образованиям. Обычно располагается на лице, шее, в средостении, в области копчика. При пальпации образование плотное, эластичное, смещается по отношению к другим тканям, безболезненное.
Атерома - это киста сальной железы, содержимое которой накапливается медленно. Атеромы могут быть единичными и множественными. Обычно они располагаются поверхностно, плотные, эластичные, безболезненные, часто могут воспаляться.
Аденома развивается из железистой ткани. Аденома может быть в предстательной железе, щитовидной железе, молочной железе, печени, почках, яичниках. Она сохраняет строение той железистой ткани, из которой растет. Аденома часто переходят в злокачественную форму.
Фиброма состоит из волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством сосудов и эластических волокон. Если в опухоли присутствуют другие ткани, то образуются фибромиомы, фибролипомы, фиброаденомы.
Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, имеющая капсулу. Расположена в подкожной жировой клетчатке в виде единичных или множественных узлов. Чаще локализуется на шее, спине, предплечье и передней брюшной стенке.
Хондрома — доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Часто развивается вместе с костной тканью и называется остеохондрома.
Ангиома развивается из кровеносных в лимфатических сосудов. Из капиллярных кровеносных сосудов развиваются гемангиомы.
Невринома развивается из нервных волокон, часто сопровождается сильными болями.
Злокачественные опухоли характеризуются инфильтрирующим ростом, то есть они прорастают и разрушают окружающие ткани и органы. Темпы роста опухоли неравномерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Клетки злокачественной опухоли распространяются по организму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов в других органах и тканях. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается. Часто заболевание начинается симптомами интоксикации: слабость, головокружение, потеря аппетита, потеря веса тела. Может начинаться с появлением болей, сохраняющих постоянный характер и возникающих без причины. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, нарушение функций многих органов. Если опухоль доступна пальпации, то пальпируется плотное, бугристое, болезненное образование без четких границ, не смещающееся по отношению к другим органам и тканям. Регионарные лимфатические узлы увеличены в размерах и иногда болезненны.
Саркома - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов соединительной ткани, образующей основу всех внутренних органов, кожи, связок, сухожилий, оболочек мышц, нервов, стенок кровеносных в лимфатических сосудов. Заболевают саркомой преимущественно люди молодого возраста. Часто встречается саркома костей — остеосаркома, мышечной ткани — миосаркома, кровеносных сосудов — ангиосаркома, лимфатических узлов — лимфосаркома. Для саркомы, как и для других злокачественных опухолей, характерным является прорастание и уничтожение соседних, окружающих опухоль, тканей. Метастазирование в основном происходит по кровеносному руслу. В начале своего развития саркома, как и рак, не дает симптомов. Признаки заболевания проявляются тогда, когда развитие опухоли отражается на функции органа или опухоль претерпевает какие-либо изменения (распад, некроз), влечет за собой осложнения (кровотечение, нагноение, сдавление или прорастания в соседние органы и ткани). Общие явления и истощение наблюдаются в далеко зашедших стадиях болезни.
Карцинома чаще развивается там, где есть железистая ткань. Она отличается медленным ростом, но бурным развитием метастазов. Метастазы обычно распространяются лимфогенным и гематогенным путем.
Меланома чаще всего развивается на коже и слизистых. Опухоль возникает в молодом возрасте. Локализуется на коже туловища и конечностях, шеи, головы. Меланома может развиться из врожденных или приобретенных невусов. Симптомами малигнизации невуса являются быстрый рост, ассиметричное увеличение, усиление или ослабление пигментации, образование узелков и трещин, кровоточивость из трещин, выпадение волос с поверхности невуса, появление болевых симптомов. Меланома может быть в виде пятна коричневого цвета с черными или розовыми вкраплениями. Меланома дает метастазы лимфогенно и гематогенно.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
ОПУХОЛЬ (неоплазма, новообразование) - это патологическое разрастание тканей, состоящее из клеток, отличающихся от нормальных особыми свойствами размножения и недостаточностью дифференцировки.
Учение об опухолях называется онкология.
ЭТИОЛОГИЯ РАКА. Опухолевый рост обусловлен различными этиологическими агентами. По данным экспериментальных исследований, опухоль развивается под воздействием ионизирующего и ультрафиолетового облучения, различных химических веществ, ДНК-вирусов некоторых классов с горизонтальной передачей; опухоль может быть обусловлена суперинфекцией некоторых РНК-вирусов и т. д. Разнообразие этиологических факторов характерно и для человека. Курящие женщины и мужчины, работники некоторых профессий, связанные с потенциально канцерогенными веществами (анилиновые красители, радиоактивное излучение, асбест и т. ) относятся к группе риска.
Теории возникновения опухолей:
Теория действия канцерогенных веществ;
Возрастные факторы. Доказано, что с увеличением возраста наступают изменения генетического аппарата;
Социально-экономические факторы (рак желудка).
Патогенез рака. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными.
Различия в течение злокачественных и доброкачественных опухолей
Доброкачественные опухоли
Злокачественные опухоли
Могут достигать больших размеров
Больших размеров достигают редко
Резко отграничены от окружающих тканей, иногда в капсуле
Резких границ не имеют
Не прорастают, часто имеют капсулу, раздвигают ткани
Прорастают ткани, инфильтрирующий рост
Не расстраивают ,кроме определенных локализаций
Кахексия и раковое истощение
Изменения в крови
Практически 100% при многих локализациях
Излечение ранние стадии
Доброкачественные опухоли состоят в основном из однотипных клеток, не отличающихся существенно по морфологии от нормальных клеток, с небольшой потенцией к росту, без способности к инвазии и метастазированию. Многие доброкачественные опухоли сохраняют эти черты на протяжении всей жизни человека, редко перерождаясь в соответствующие злокачественные опухоли.
Малигнизацию связывают с повторными изменениями в генетическом аппарате опухолевых клеток, которые склонны к мутациям существенно больше нормальных клеток. В результате возникают новые клоны клеток, характеризующиеся резким клеточным полиморфизмом, атипией, прорастанием в прилежащие органы и способностью к росту в вида метастатических очагов в других органах и тканях. Инвазия и метастазирование злокачественной опухоли определяют течение заболевания. Опухолевые клетки прорастают в соседние органы и ткани, повреждают сосуды и нервы. Инвазия нередко, например при меланоме кожи, определяет и время развития метастазов. Метастазирование - одно из основных свойств именно злокачественных опухолей. Метастазы злокачественных опухолей обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, а также в самых различных органах и тканях. Знание путей оттока лимфы важно при проведении обследования больных и планировании лечения. В ряде случаев считается обязательным одновременно с удалением первичной опухоли проведение операции на регионарных лимфатических узлах. Такой же подход используется при лучевой терапии, если она является основным методом лечения (планируется облучение также регионарных лимфатических узлов). Различные опухоли имеют особенности метастазирования в отдаленные органы и ткани. Например, рак молочной железы более часто дает метастазы в кости, рак яичка, почки - в легкие, рак толстой кишки - в печень и т. д. В большинстве случаев возникают множественные метастазы различных размеров, сохраняющие морфологические структуры и биологические характеристики первичной опухоли. Наиболее часто поражаются легкие, печень, кости, головной мозг. Срок развития метастазов может быть различным. Например, метастазы рака почки в основном проявляются в течение первого года после диагноза и операции, а при раке молочной железы - в течение 2-5 лет, иногда и через 10-15 лет. Рецидив роста опухоли появляется в той же зоне в ближайшие месяцы, если операция была нерадикальной или лучевая терапия и/или химиотерапия не привела к истинно полной регрессии опухоли.
Лечение, диагностика и профилактика онкологических заболеваний, как правило, невозможны без применения хирургии. В зависимости от диагноза и выбранной тактики она может быть основным, единственным методом или частью комбинированной терапии.
Один из основных принципов работы нашей клиники — коллегиальность. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. В его составлении принимают участие не только хирурги, но и специалисты лучевой, химио- терапии, гастроэнтерологи, пульмонологи, гинекологи и врачи других специальностей.
Отзывы наших пациентов
Все специалисты, выполняющие операции по поводу онкологических заболеваний в нашей клинике, имеют не только исключительно высокую квалификацию, но и большой опыт их поведения.
В нашей клинике вы можете пройти все виды необходимых обследований перед проведением операции, включая УЗИ, МРТ, КТ, ЭКГ, рентгенографию, флюорографию, общий и биохимический анализ крови, коагулограмму и другие обследования и анализы.
Мощная диагностическая база, современный комфортабельный стационар обеспечивают проведение всех предварительных и послеоперационных мероприятий, подготовки к операции, с госпитализацией или без нее (если операция выполняется в условиях дневного стационара или амбулаторно).
Оставьте свой номер телефона
Лечебная хирургия
Хирургическое удаление опухоли называется радикальной операцией. Опухоль может быть удалена полностью или частично. В соответствии с требованием абластики, удаление выполняется в границах здоровых тканей, чтобы исключить оставление раковых клеток и их распространение.
Это значит, что вместе с опухолью удаляется часть органа — это называется резекцией. В особо серьезных случаях пораженный орган удаляется полностью, вместе с регионарными лимфоузлами.
Удаление лимфоузлов нередко выполняется и при резекции органа, если есть подозрение на проникновение в них раковых клеток. Удаленные лимфоузлы направляются на морфологическое исследование.
После проведения радикальной операции выполняется антибластика — местное промывание специальными растворами и/или воздействие лазером, обычно с последующей адъювантной химиотерапией. Это делается, чтобы гарантировать полное уничтожение раковых клеток.
В зависимости от размеров опухоли, площади и объемов поражения органа, тканей, принимается решение об открытой или малоинвазивной операции.
В случае полостных, открытых операций доступ к опухоли создается через обширный разрез на теле (брюшной стенки, грудной стенки, др.).
Если новообразование (доброкачественное или злокачественное) имеет небольшие размеры, бывает возможность обойтись без большого разреза. В этом случае хирургические инструменты вместе с миниатюрной видеокамерой вводятся в тело через проколы (лапароскопия) или естественные каналы доступа (эндоскопия).
Изображение с видеокамеры передается на монитор, что дает возможность хирургу видеть оперируемый орган и свои действия так же, как и при открытой операции.
Паллиативные операции
Если радикальное лечение невозможно, задача хирурга состоит в том, чтобы продлить жизнь человека, максимально облегчить симптомы, поддержать жизненно важные процессы, сохранить качество жизни. В ряде случаев удается замедлить развитие процесса и даже приостановить развитие онкологического заболевания.
Чаще всего паллиативные операции выполняются при непроходимости протоков, полых органов (анастомирование, стомирование, стентирование), скоплении жидкостей (пункция, дренаж), внутренних кровотечениях (клипирование, эмболяция, коагуляция сосудов), сдавлении спинного или головного мозга, внутренних органов, нервов, сосудов, острой интоксикации распада опухоли.
Если есть риск этих и других серьезных осложнений, паллиативная операция помогает их предотвратить.
Циторедуктивные операции
Частичное удаление опухоли практикуется как в лечебной, так и в паллиативной хирургии. В первом случае оставшаяся часть раковых клеток уничтожается с помощью химиопрепаратов, лучевой, таргетной, медикаментозной терапии.
Во втором случае эти методы также могут быть использованы. Разница состоит в целях операции — лечение или облегчение состояния и предупреждение осложнений.
Циторедуктивные операции в паллиативной хирургии выполняются, чтобы уменьшить интоксикацию организма, предупредить разрушение, распад опухоли (с усилением интоксикации), ее прорастание в стенку органа и его перфорацию.
Опухолевые клетки карциномы отличаются от нормальных высоким отношением объема ядра (тёмные области) к объему всей клетки (светлые)
Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром новообразования/Онкология
СИНДРОМ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Опухоль — избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, которое продолжается после прекращения действия, вызвавших его причин. Состоит из качественно измененных клеток, ставших атипичными, и эти свойства клетки передают своим потомкам.
Особенности опухолевых клеток в организме.
Автономность — независимость темпа размножения клеток и других проявлений их жизнедеятельности от внешних воздействий, которые изменяют и регулируют жизнедеятельность нормальных клеток.
Анаплазия ткани — возвращение её к более примитивному типу ткани:
Атипия — отличие по строению, расположению, взаимоотношению клеток.
Прогрессивный рост – безостановочный, ничем не контролируемый рост.
Инвазивный, или инфильтративный рост – способность опухолевых клеток врастать в окружающие ткани и разрушая, замещать их (характерно для злокачественных опухолей).
Экспансивный рост – способность опухолевых клеток вытеснять окружающие ткани не разрушая их (характерно для доброкачественных опухолей).
Метастазирование — образование вторичных опухолей в органах отдаленных от первичной опухоли (результат опухолевой эмболии).
Метастазирование характерно для злокачественных опухолей.
Пути метастазирования — гематогенный, лимфогенный имплантационный.
Этапы метастазирования:
— инвазия клетками первичной опухоли стенки кровеносного или лимфатического сосуда;
— выход одиночных клеток или групп клеток в циркулирующую кровь или лимфу из стенки сосуда;
— задержка циркулирующих опухолевых эмболов в просвете сосуда малого диаметра;
— инвазия опухолевыми клетками стенки сосуда и их размножение в новом органе.
От истинных опухолей следует отличать опухолеподобные процессы: дисгормональные гиперплазии (аденома предстательной железы), фибромиома матки, аденома щитовидной железы, и т.д.
Классификация опухолей.
По характеру клинического течения опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
I. Доброкачественные (зрелые). Для них характерны следующие свойства:
— четкие границы опухоли
— не прорастают в окружающие ткани и органы
II. Злокачественные (незрелые). Для них характерны следующие свойства:
— отсутствие четких границ
Морфологическая классификация.
По исходной для роста ткани:
Эпителий, слизистые: папиллома, полип. Все злокачественные опухоли из этой ткани — рак
Соединительная ткань: фиброма, хондрома, остеома. Все злокачественные опухоли из этой и других тканей, кроме эпителия — саркома (фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома)
Мышечная ткань: миома, лейомиома. Все злокачественные опухоли из этой ткани — саркома (миосаркома, лейомиосаркома)
Нервная ткань: невринома
Пигментная ткань: меланома
Сосудистая ткань: гемангиома
Таким образом, по данной классификации, название опухоль составляют: название ткани + окончание -ома (для доброкачественных опухолнй или -саркома, лат. sarcos — мясо, (для злокачественных опухолей)
Международная классификация по ТNМ
Применяется для всесторонней характеристики распространенности опухолей
Т – tumor – размер опухоли,
N – nodulus – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы,
M – metastasis – наличие отдаленных метастазов.
Стадии развития опухолей.
Это видимое распространение заболевания, установленное при клиническом обследовании больного. По степени распространения выделяют:
— I стадию, Cancer in situ, местное размножение опухолевых клеток в исходной ткани;
— II стадию, опухоль в пределах исходной ткани, не нарушая ее функции: IIа ст. — метастазы отсутствуют; IIб стадию — метастазы (1-2) в региональные лимфоузлы;
— III стадию, опухаль вырастает за пределы исходной ткани: IIIa стадию — метастазы отсуствуют или 1-2 в региональные лимфоузлы, IIIб стадию — метастазы (3 и более) в региональные лимфоузлы;
— IV стадию, распад опухоли, отдаленные метастазы.
Причины возникновения.
Опухоли (новообразования) широко распространены в живой природе. Отличительной особенностью их является безудержный рост и размножение клеток в опухолевом очаге, причем окружающие, неизмененные клетки не вовлекаются в этот процесс, однако опухолевая клетка передает свои свойства и способности к бесконтрольному росту и размножению всем последующим ее поколениям. Опухолевый рост может возникать только в тканях, способных к пролиферации.
Общепринятой теории опухолевого роста к настоящему времени еще не выработано, но наиболее широкое признание получили полиэтиологическая теория и представления о механизме развития (канцерогенезе) новообразований, как стадийном процессе превращения нормальной соматической клетки в опухолевую. Наиболее интенсивно эти процессы изучаются в отношении злокачественных новообразований.
Несмотря на то, что причина опухоли окончательно не доказана на сегодняшний день известно:
— в организме человека ежеминутно образуются дефектные клетки, в том числе и опухолевые, но не все болеют раком. Организм человека имеет соответствующие иммунологические защитные механизмы, которые немедленно уничтожают образовавшиеся дефектные клетки;
— раковая клетка теряет способность к апоптозу (самоуничтожению). Она способна интенсивно и бесконечно делиться, что обеспечивает безудержный рост опухоли.
Видимо, открытие причины и механизмов рака ожидается от иммунологов и цитологов, Для них уже уготована Нобелевская премия.
Клинические симптомы.
Клинические проявления злокачественных опухолей многообразны и зависят не только от локализации, но и от стадии развития опухоли. Чем дольше существует опухоль, чем больше изменений в окружающих тканях и органах, тем ярче клинические проявления и тем хуже прогноз и возможности излечения пациента. Поэтому онкологическая настороженность, знание факторов способствующих возникновению злокачественных опухолей, предраковых заболеваний и ранних признаков опухолей очень важно для своевременного и эффективного их лечения. Для раннего выявления злокачественных новообразований и для наблюдения за онкологическими пациентами создано диспансерное обслуживание.
Диспансерное обслуживание – это система активных медико-санитарных мероприятий , направленных на постоянное наблюдение за состоянием здоровья людей, оказание лечебной и профилактической помощи.
Обязательные исследования, при прохождении пациентом диспансерного обследования:
— осмотр уролога (мужчин)
Онкологическая настороженность включает:
— знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;
— знание предраковых заболеваний и их лечение;
— организацию сети онкологических кабинетов и своевременное направление пациента для лечения в специализированное ЛПУ;
— выявление групп риска;
— проведение своевременного лечения и диспансерное наблюдение;
— тщательное обследование каждого пациента;
— привычку в трудных случаях диагностики думать о возможности атипичного или осложненного течения заболевания.
Предраковые состояния.
Это различные процессы и состояния, закономерно предшествующие злокачественной опухоли:
— хронические воспаления (хронический мастит),
— длительно не заживающие язвы,
— эрозия шейки матки,
— узловая фиброзно-кистозная мастопатия,
— полипоз толстой кишки (возникает в 20-30 лет, а к 40-60 годам переходит в рак),
— рубцы после ожогов.
К ним относятся:
— повышенная утомляемость, сонливость, равнодушие (потеря интереса к жизни), снижение работоспособности,
— извращение вкуса или отсутствие аппетита,
— отсутствие удовлетворения от принятой пищи, от дефекации,
— тошнота, рвота без видимых причин.
— сухой надсадный кашель или кашель с мокротой с прожилками крови,
— кровянистые выделения из влагалища в межменструальный период,
— кровь и слизь в кале,
— частые пневмонии у людей старше 50 лет,
— изменение характера боли при предраковых заболеваниях.
Принципы ранней диагностики и лечения.
Методы исследования
В современных онкологических клиниках для постановки диагноза, выявления распространенности процесса и решения вопроса об объеме и характере лечения использует различные методы диагностики:
• тотальная – всего удаленного очага;
• инцизионная – кусочка, удаленного из опухоли;
• аспирационная (пункционная) – опухолевые клетки получают путем пункции;
• интраоперационная – материала, полученного во время операции.
Основные приницпы лечения новообразований будут рассмотрены в следующей лекции
Дифференциальная диагностика добро- и злокачественных опухолей
Доброкачественное образование:
Консистенция: мягкая, элластичная, плотно-элластичная;
Контуры: четкие, ровные, поверхность гладкая;
Отношение к окружающим тканям: не спаянное, подвижное по отношению к коже и окружающим тканям;
При пальпации: безболезненное;
Кожные элементы: кожа без изменений — изъязвлений, шелушения, признаков воспаления;
Регионарные лимфоузлы: не увеличены;
Общее самочувствие: не страдает
Признаки злокачественности:
Консистенция: деревянистая плотность;
Контуры: нечеткие, плохо определяются;
При пальпации: болезненное;
Регионарные лимфоузлы, как правило, определяются, одиночные или спаянные в пакеты, плотные, болезненные;
Общее самочувствие: снижение настроения, потеря интереса к жизни, потеря аппетита вплоть до отвращения к мясным блюдам, беспричинное снижение веса, слабость, угнетенное состояние.
ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ
Количество часов: 2
Тема: НОВООБРАЗОВАНИЯ
Тип учебного занятия: изучение нового учебного материала
Вид учебного занятия: лекция, беседа, рассказ
Цели обучения, развития и воспитания:
Формирование: знаний по заданной теме.
Развитие: сознания, мышления, памяти, речи, эмоций, воли, внимания, способностей, креативности.
Воспитание: чувств и качеств личности (миовоззренческих, нарвственных, эстетических, трудовых).
В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: получить теоретические знания по заданной теме.
Материально-технического обеспечение учебного занятия: оснащение учебной комнаты ()
Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: физиология.
1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут.
2. Опрос учащихся — 20 минут.
3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 5 минут:
4. Изложение нового материала (беседа) — 55 минут
5. Закрепление материала — 0 минут:
6. Рефлексия — 0 минут.
7. Задание на дом — 5 минут. Итого: 90 минут.
группа 308, тема:
группа 309, тема:
группа 310, тема:
группа 311, тема:
Студент должен знать:
признаки доброкачественной и злокачественной опухоли;
особенности этики и деонтологии при уходе за онкологическим больным;
особенности проведения химиотерапии;
алгоритмы ухода за стомами различной локализации.
Изучаемые вопросы Ответы
наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей.
синонимы - бластома, неоплазма, новообразование.
местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом.
Экзофитный рост опухоли - это
рост опухоли, имеющей узкое основание и растущей в сторону от стенки органа.
Эндофитный рост опухоли - это
рост опухоли, инфильтрирующий стенку органа и распространяющийся по стенке.
Клетки опухоли отличаются
темпами роста, строением, обменом веществ и имеют особые биологические свойства.
имеют медленный рост, капсулу, не разносятся по организму с током крови или лимфы, не отражаются на общем состоянии пациента, пока не сдавят ткань, орган, нервные стволы.
врожденная и приобретенная папиллома, аденома (предстательная железа, щитовидная железа), дермоид.
фиброма, липома (жировая ткань), хондрома (хрящевая ткань).
доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Чаще в матке.
опухоль, развивающаяся из сосудов.
инфильтрирующий рост, неравномерный темп роста, метастазы по току крови и лимфы, кахексия, раковая интоксикация.
по своему строению аналогичен первичной опухоли.
имплантация готовых к делению опухолевых клеток в места удаленные от первичной опухоли.
Рак - в любом органе
злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. 90% всех опухолей. Рак кожи, слизистых оболочек и железистых органов.
1-я стадия опухоли -
очень маленький размер, нет прорастания стенки и метастазов.
2-я стадия опухоли -
опухоль, увеличиваясь в размере, не выходит за стенки органа, может быть единичный метастаз в ближайшем лимфоузле.
3-ая стадия опухоли -
размер относительно большой, прорастает стенку, есть признаки распада опухоли, множественные метастазы.
4-ая стадия опухоли -
опухоль с прорастанием в соседние органы и ткани, метастазы множественные и отдаленные, кахексия и истощение.
Методы диагностики для постановки диагноза:
рентгенологический - скопия и - графия;
компьютерная томография (радиологический метод);
ультразвуковое исследование, не имеет противопоказаний
тепловизионное исследование - бесконтактный метод;
биопсия - взятие тканей для гистологии;
эндоскопический метод для полых органов
предупреждение имплантации в ране опухолевых клеток.
уничтожение в ране возможно оставшихся в ней опухолевых клеток веществами, разрушающими эти клетки.
использование Т - от-60? С до -190? С для разрушения опухоли.
Лучевая терапия - это
использование ионизирующих излучений для лечения опухоли.
применение разными методами цитотоксических препаратов.
Пути введения химиопрепаратов:
пероральное, внутриартериальное, интраперитонеальное, внутриплевральное, внутриперикардиальное, внутрипузырное, интратекальное, внутривенное введение.
Синдром повреждения. Механические повреждения
Студент должен знать:
организацию травматологической помощи;
основные клинические проявления механических повреждений;
алгоритм оказания первой медицинской помощи при механических повреждениях.
Изучаемые вопросы Ответы
наука о повреждениях.
воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, сопровождающееся общей и местной реакцией.
совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.
Звенья оказания травматологической помощи - это
первая медицинская помощь, специализированные травматологические пункты, специализированные травматологические отделения больниц и клиник.
Повреждения делятся на:
одиночные и множественные;
закрытые и открытые.
Сочетанная травма - это
повреждения опорно-двигательного аппарата, сочетанные с повреждением внутренних органов.
Комбинированная травма - это
сочетание различных повреждений (переломы, ожоги).
ушиб, растяжение, разрыв тканей, сотрясение, СДС.
Переломы и вывихи
могут быть закрытыми и открытыми.
закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Первая помощь при ушибе - это
холод, хлорэтил, давящая, мягкая иммобилизационная повязка.
Растяжение связок и сухожилий - это
повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности.
закрытые повреждения тканей с нарушением их анатомической целостности.
Синдром длительного сдавливания - это
патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2- часов).
чрезмерное смещение суставных поверхностей, образующих сустав.
Вывихи могут быть:
полные и неполные;
врожденные и приобретенные;
травматические и патологические;
осложненные и неосложненные.
Клинически вывих проявляется
болевым синдромом, деформацией, изменением оси конечности и конфигурации сустава, длины конечности.
Абсолютные симптомы вывиха - это
отсутствие активных движений в суставе и пружинящее сопротивление при пассивных движениях.
Первая помощь при вывихе - это
обезболивание, холод, иммобилизация шиной или косынкой.
проводят под анестезией или с применением миорелаксантов.
нарушение целостности кости.
Абсолютные симптомы перелома - это
патологическая подвижность, крепитация костных отломков.
предусматривает при смещении отломков установку костных отломков анатомически правильно.
Для скелетного вытяжения готовят
спицу Киршнера, которая проводится через мыщелки трубчатых костей, скобу ЦИТО, дрель, система блоков, груз.
оперативное лечение переломов (спицы, шурупы, гвозди и др.).
Основные осложнения при лечении переломов:
псевдоартроз, контрактуры, пролежни, анкилоз сустава, атрофия мышц, нарушение венозного оттока, остеомиелит.
Аппарат Елизарова применяют для
лечение перелома компрессионно-дистракционным методом.
Причины замедления консолидации (сращения) переломов -
нарушение кровообращения конечности, авитаминоз, плохая иммобилизация, инфекционные заболевания, кахексия, заболевания эндокринной системы.
сульфат кальция, который получают путем прокаливания природного гипсового камня при Т-70-140С.
Гипсовая лонгета имеет
от 5 до 10 слоев марли длиной 50-100см, шириной 10-20см.
Полные гипсовые повязки - это
специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях.
Шины могут быть
транспортные и лечебные.
Подручные (ветки, палки, зонд) и стандартные (Крамера, Дитерихса).
ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫХ ШИН:
провести иммобилизацию как можно раньше от момента повреждения;
наложение шин должно быть щадящим, не травматичным;
перед шинированием необходимо провести анестезию;
наложенная шина должна обеспечить иммобилизацию как минимум двух смежных суставов и 3-х суставов при повреждении бедра и плеча;
при иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется;
шина накладывается поверх одежды или обуви;
шина должна быть до ее наложения отмоделирована на здоровой конечности:
при закрытых переломах перед наложением шины провести легкое вытяжение (тракцию) конечности с коррекцией ее оси;
с целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты;
в холодное время необходимо дополнительное утепление пострадавшего.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ РАЗЛИЧНЫХ УЧАСТКОВ ТЕЛА
Травмированный участок тела
Перелом плечевой кости и повреждение плечевого сустава
Лестничная шина идет от концов пальцев по всей длине конечности, а затем по спине до здоровой лопатки или надплечья здоровой руки
Шину сгибаем под углом 90? и фиксируем ею конечность от кончиков пальцев до плечевого сустава
Перелом костей запястья и пястья
Достаточно иммобилизации от кончиков пальцев до локтевого сустава, под ладонь подложить валик
Фиксируем на круглом валике и затем подвешиваем руку на косынке или бинте
Используем три шины Крамера: одну накладываем по задней поверхности конечности от пальцев до середины бедра, согнув в области пятки под углом 90?, остальные - по боковым поверхностям, от внутреннего и наружного края стопы до середины бедра
Перелом в вз голени и травма коленного сустава
Верхние концы трех шин должны достигать тазобедренного сустава
Перелом костей стопы
Шину накладывают от концов пальцев до середины голени
Читайте также: