Сестринского процесса при лимфогранулематозе

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) — эго злокачественная В-клеточная опухоль лимфоидной ткани, протекающая с поражением лимфатических узлов и внутренних органов.

Заболеваемость и смертность при лимфоме Ходжкина в России составляет соответственно 2,1 и 0,74 случая на 100 тыс. чел. населения в год. Заболевание возникает в любом возрасте, чаще в 16-35 лет. Его причины неизвестны.

Выделяют следующие гистологические варианты лимфогранулематоза:

• нодулярный склероз;
• лимфоцитарное преобладание;
• смешанно-клеточный вариант;
• лимфоцитарное истощение.

Морфологическим субстратом этого заболевания является специфическая гранулема, содержащая гигантские клетки Березовского — Штернберга — Риид, обнаружение которых в пунктатах (биоптатах) лимфатических узлов верифицирует диагноз лимфомы Ходжкина.

Клиническая картина заболевания отличается разнообразием. В большинстве случаев оно начинается с увеличения шейных и надключичных лимфатических узлов, которые плотноэластичны, безболезненны, нс спаяны между собой (подвижные), различной величины (рис. 21).

Рис. 21. Увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов при лимфогранулематозе

В дальнейшем поражаются другие, как правило, соседние группы лимфатических узлов. Они становятся плотными, сливаются между собой, нередко некротизируются. Первичное поражение лимфатических узлов брюшной полости сопровождается интоксикацией на фоне лихорадки и проливных потов. Значительно реже первичная локализация опухоли наблюдается в желудке, печени, селезенке и некоторых других органах.

Дебют заболевания может характеризоваться общей слабостью, снижением работоспособности, выраженной потливостью, кожным зудом, снижением аппетита, прогрессирующим похудением, повышением температуры тела на фоне увеличения лимфатических узлов. По мере вовлечения в опухолевый процесс различных групп лимфатических узлов увеличивается выраженность признаков интоксикации, увеличиваются печень и селезенка, развивается гипохромная анемия. Увеличение лимфатических узлов средостения способствует появлению кашля, одышки, боли за грудиной, в области сердца, под лопатками. Эти симптомы обусловлены сдавлением крупных бронхов, венозных и нервных стволов средостения, сердца и пищевода опухолью. Поражение легких, костей (позвонки, грудина, кости таза и др.), нервной системы приводит соответственно к возникновению плевритов, болей в костях, неврологических расстройств.

Кожный зуд варьируется от умеренного в областях увеличенных лимфатических узлов до генерализованного с развитием дерматита и

расчесами по всему телу. Одним из признаков дефекта иммунной системы является опоясывающий лишай (Herpes zoster). Грозное осложнение лимфогранулематоза— амилоидоз почек и кишечника, нередко приводящий к смерти больных.

Диагностика. При объективном исследовании медицинская сестра может выявить бледность кожных покровов и слизистых оболочек, явления дерматита и расчесы на коже, увеличение, уплотнение, безболезненность лимфатических узлов различных локализаций, иногда увеличение селезенки.

Объем обязательных лабораторрных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов;
• биохимический анализ крови: определение концентрации билирубина, фибриногена, протромбина, щелочной фосфатазы, лактатде- гидрогназы, аланин- и аспартатаминотрансферазы, общего белка и белковых фракций, сахара, кальция, железа;
• вирусологическое исследование: определение антител к вирусу гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ периферических лимфатических узлов и органов брюшной полости;
• компьютерная томография шеи, грудной клетки, брюшной полости и малого таза;
• биопсия лимфатического узла;
• стернальная пункция костного мозга;
• общий анализ мочи;
• копрограмма.

В анализе крови нередко отмечают гипохромную анемию, лейкоцитоз, эозинофилию, лимфопению, увеличение СОЭ. Ведущая роль в диагностике лимфогранулематоза принадлежит инструментальным методам (УЗИ, компьютерная томография и др.), с помощью которых определяют расположение и величину (диаметр) лимфатических узлов, наличие инфильтратов в различных органах. Окончательный диагноз и выбор методов лечения возможны после гистологического исследования пунктатов (биоптатов) измененного лимфатического узла, консультаций гематолога и онколога.

Сестринская помощь. Медицинская сестра информирует пациента и его родственников о плане лечебных мероприятий и контролирует его выполнение. Тактика сестринского ухода за больными лимфогранулематозом и лейкозом существенно не отличается. При динамическом наблюдении за больным, страдающим лимфогранулематозом, медицинская сестра оценивает его общее состояние, вид кожи и слизистых оболочек, величину и плотность лимфатических узлов, степень их изменения под влиянием химиотерапии, оказывает помощь при разнообразных симптомах заболевания (зуд кожи, кашель, одышка, болевой синдром и др.).

Действия медицинской сестры при кожном зуде:

• коротко подстригайте ногти на руках пациента, убеждайте его меньше чесаться, позволяйте только поглаживать кожу;
• не используйте мыло;
• рекомендуйте пациенту избегать горячих ванн, перегревания, не допускать потливости;
• осушайте кожу пациента осторожно, промакивая ее мягким полотенцем;
• следите за тем, чтобы одежда и белье пациента были свободными, из мягкой натуральной, лучше хлопчатобумажной, ткани;
• после мытья и на ночь протирайте кожу больного водой со столовым уксусом (10:1), а затем наносите смягчающий крем;
• в воду для обтирания добавляйте питьевую соду или делайте ванночки из 2-3% содового раствора.

При появлении симптомов интоксикации в связи с прогрессированием опухолевого процесса или использованием химиотерапии медицинская сестра под контролем врача осуществляет дезинтоксикационное лечение. Она следит за выполнением больным рекомендаций, связанных с диетическим и медикаментозным лечением анемии, а также за функциональным состоянием мочевыделительной системы (необходимы общий анализ мочи, оценка выделительной и концентрационной функции почек, определение содержания электролитов и креатинина в крови).

Наиболее важными компонентами сестринского ухода являются мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений со стороны слизистой оболочки полости рта, кожи, мочевыделительной системы, органов дыхания и др., строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

В заключение подчеркнем, что успешная борьба с тяжелым заболеванием предполагает объединение усилий медицинских и социальных работников, пациента и его родственников. Тягостные, иногда трудно переносимые клинические проявления гемобластозов, часто проводящиеся и небезопасные диагностические и лечебные процедуры, существенные экономические затраты неблагоприятно влияют на психическое и физическое состояние больных, нарушают их привычный уклад жизни. Важно успокоить пациента, убедить его в необходимости и эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий, поддержать веру в выздоровление. Нередко требуются психотерапевтическая помощь, использование успокаивающих и противодепрессивных препаратов.

Медицинская сестра играет важную роль в организации всесторонней поддержки больного, необходимых общегигиенических и противо- инфскционных мероприятий при уходе за ним в стационарных и домашних условиях.

Лечение классической лимфомы Ходжкина зависит от стадии заболевания: 1) ранней с благоприятным прогнозом, 2) ранней с неблагоприятным прогнозом, 3) распространенной. Основанием для установления (разграничения) этих стадий являются количество и местоположение по отношению к диафрагме пораженных лимфатических узлов или регионов (зон), наличие или отсутствие факторов риска (большой максимальный диаметр опухоли, возраст пациента 50 и более лет, увеличение СОЭ, поражение четырех и более зон), повышения температуры, ночной потливости и похудения.

Стандартом лечения ранних стадий с благоприятным прогнозом являются 2-4 цикла полихимиотерагши с использованием адриамицина, блео- мицина, винбластина, дакарбазина с последующей лучевой терапией зон поражения. Аналогичное, но более продолжительное лечение (4-6 циклов) больных применяют в ранних стадиях с неблагоприятным прогнозом и распространенных стадиях (6-8 циклов) с последующей лучевой терапией остаточных опухолевых масс. Высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток применяется при рецидивах и резистентных формах лимфогранулематоза. Существуют и другие схемы (способы) химиотерапии, использование которых зависит от возраста больного, тяжести заболевания и его осложнений.

Наиболее клинически значимыми осложнениями терапии лимфомы Ходжкина являются поражения сердца, легких, почек, эндокринных желез, костно-мышечной системы, органов кроветворения, развитие вторичных злокачественных новообразований, что обусловливает дополнительно применение разнообразного медикаментозного лечения.

Больные подлежат диспансерному наблюдению с их регулярным опросом и осмотром, проведением лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических узлов) в течение первого года ремиссии заболевания каждые 3 месяца, второго года — каждые 6 месяцев и в дальнейшем — ежегодно.

Актуальность темы. За более чем 150-летнюю историю с момента описания первых случаев лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) до настоящего времени учеными был пройден сложный путь от признания абсолютной фатальности болезни до ее потенциальной излечимости. Лимфогранулематоз относится к гемобластозам. Гемобластозы – опухолевые заболевания системы крови, подразделяющиеся на 2 большие группы: лейкозы и лимфомы. Лейкозы – группа злокачественных заболеваний кроветворной системы, исходящих из костного мозга. Лимфомы – внекостномозговые опухоли лимфатической системы, представленные лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина) и неходжкинскими лимфомами (лимфосаркомы, фолликулярная лимфома и др.). Для этих заболеваний характерны прогрессирующее течение, неблагоприятные, нередко тягостные клинические проявления, ухудшающие состояние здоровья, снижающие качество жизни, приводящие к ранней инвалидизации и обусловливающие высокую смертность [2]. Лимфогранулематоз (злокачественная лимфома) – первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, протекающее с поражением лимфатических узлов и внутренних органов. Важность изучения лимфомы Ходжкина, как и всех злокачественных лимфом, диктуется тем, что заболевшие - в основном люди молодого возраста (большинство - от 12 до 40 лет). В структуре онкологической заболеваемости лимфома Ходжкина занимает 9-10-е место. Городские жители болеют приблизительно в 1,5 раза чаще, чем сельское население. Лимфомой Ходжкина заболевают в любом возрасте, но 1-й пик заболеваемости приходится на 20-30 лет; 2-й пик отмечается после 60 лет. Мужчины болеют несколько чаще женщин. Уровень заболеваемости мужского населения выше в 1,5-2 раза в детском возрасте и в возрастной группе старше 40 лет. Лимфома Ходжкина, ранее неизлечимая, после своевременного выявления и лечения современными методиками и препаратами, излечивается в 85% случаев или может наступить стойкая ремиссия. Медсестра играет важную роль в организации всесторонней поддержки пациента, необходимых общегигиенических и противоинфекционных мероприятий при уходе за ним в стационаре и на дому. Цель работы: Выявить проблемы пациентов с лимфомой Ходжкина. Задачи: 1.Проанализировать научно-методическую и специальную литературу по изучаемой теме; 2.выявить контингент для исследования и провести анкетирование; 3.выявить проблемы пациента с лимфомой Ходжкина; 4.разработать рекомендации пациентам по организации ухода с заболеванием лимфомой Ходжкина. Объект исследования: Сестринский уход за пациентами с лимфомой Ходжкина. Предмет исследования: Знания пациента о заболевании и уходе при лимфоме Ходжкина. Методы исследования: анализ литературных данных; информационно-поисковый; вербально-коммуникативный (анкетирование); аналитический. Структура работы – введение, две главы, заключение, список литературы, и приложения.

Лимфогранулематоз (синоним: болезнь Ходжкина, злокачественная гранулема) – это системное злокачественное заболевание, которое характеризуется опухолевидными разрастаниями в лимфатических узлах, селезенке, легких, реже в других органах. Лимфогранулематоз встречается в любом возрасте, несколько чаще среди мужчин, чем среди женщин. Сущностью заболевания является гиперпластическо-пролиферативная патология ретикулярной ткани преимущественно в лимфатических узлах. При современных методах лучевого и химиолучевого лечения порядка 80% больных лимфогранулематозом потенциально излечимы. Рассмотрев заболевание, болезнь Ходжкина, изучив его причины, клинические проявления, методы диагностики, лечения, сестринский уход за пациентами и факторы риска, изучена история болезни пациента был выявлен сестринский процесс при болезни Ходжкина. Составили план сестринских вмешательств. С каждым годом наблюдается рост заболеваемости онкопатологией во всем мире, поэтому каждому необходимо беречь свое здоровье и учиться предупреждать данную группу заболеваний. Первичная профилактика лимфогранулематоза: • соблюдение техники безопасности на производстве с целью снижения контакта с потенциально опасными химическими веществами (лаки, краски и др.) и источниками ионизирующего излучения (радиации); • укрепление защитных сил организма (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.). Вторичная профилактика (после возникновения заболевания) заключается в регулярных профилактических осмотрах населения с целью наиболее раннего выявления у них признаков заболевания. Наблюдение за больными с лимфогранулематозом после окончания лечения является очень важным моментом. Все люди, перенесшие лечение по поводу болезни Ходжкина, должны в течение многих лет и даже десятилетий находиться под тщательным наблюдением врачей, выполнять их рекомендации и немедленно сообщать о появившихся симптомах. Самые прогрессивные методы противодействия онкозаболеваниям - это профилактика и ранняя диагностика. Медицинской сестре необходимо стать высококвалифицированным специалистом, который будет совместно с врачом координировать основные вопросы длительного ведения пациентов с болезнью Ходжкина. Успешное лечение болезни Ходжкина подразумевает, что медработники и пациент вместе работают над лечением болезни. Залогом успеха лечения болезни Ходжкина является повышение грамотности больного в отношении этого состояния и регулярное наблюдение у специалиста, стимулирующее дисциплинированный прием назначенных препаратов, систематическое выполнение рационального питания и образа жизни. Практическое значение работы: Исследование по выбранной теме позволит улучшить качество медицинской помощи при лимфоме Ходжкина.

Категория: Сестринское дело в терапии/Болезни системы крови

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) - это онкологическое заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическом исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида. Название эти клетки получили в память об ученых, принимавших участие в их открытии и изучении. Лимфогранулематоз часто встречается у детей позднего подросткового возраста и также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет.

Симптомы лимфогранулематоза весьма разнообразны. Начинаясь в лимфатических узлах, болезненный процесс может распространяться практически на все органы, сопровождаясь различно выраженными проявлениями интоксикации (слабость, вялость, сонливость).

Преимущественное поражение того или иного органа или системы и определяет картину заболевания.

Первым проявлением лимфогранулематоза обычно становится увеличение лимфатических узлов; в 60-75% случаев процесс начинается в шейно-надключичных лимфатических узлах, несколько чаще справа. Как правило, увеличение лимфатических узлов не сопровождается нарушением самочувствия больного. Увеличенные лимфатические узлы подвижны, не спаяны с кожей, в редких случаях болезненны. Постепенно, иногда быстро увеличиваясь, они сливаются в крупные образования. У некоторых больных возникают боли в увеличенных лимфатических узлах после приема алкоголя.

У части больных заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов средостения. Это увеличение может быть случайно обнаружено при флюорографии или проявиться в поздние сроки, когда размеры образования значительны, кашлем, одышкой, реже - болями за грудиной.

В единичных случаях болезнь начинается с изолированного поражения околоаортальных лимфатических узлов. Больной жалуется на боли в области поясницы, возникающие, главным образом, ночью.

Иногда заболевание начинается остро с лихорадки, ночных потов, быстрого похудения. Обычно в этих случаях незначительное увеличение лимфатических узлов появляется позднее.

Наиболее частой локализаций лимфогранулематоза является лёгочная ткань. Поражения лёгких обычно не сопровождаются внешними проявлениями. Довольно часто при лимфогранулематозе обнаруживается скопление жидкости в плевральных полостях. Как правило, это признак специфического поражения плевры, иногда видимого при рентгенологическом исследовании.

врачебный осмотр;
общий и биохимический анализы крови;
биопсия пораженного лимфатического узла с морфологическим и иммунологическим исследованием;
лучевая диагностика.

Независимо от морфологического варианта и стадии лимфогранулематоза конечная цель терапии - излечение заболевания. При I-II-й стадиях заболевания вероятность излечения очень высока, но и при далеко зашедших стадиях адекватное лечение имеет хорошие шансы на успех.

При стадиях I и II лечение может проводиться методами лучевой терапии ± химиотерапия.

В случае стадий II и III применяют методы лучевой терапии или химиотерапии.

При распространенных стадиях заболевания (стадии III-IV) проводится 6-8 циклов стандартной химиотерапии.

При неблагоприятном течении лимфогранулематоза эффективным методом лечения является высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией костного мозга.

Филиппова А. А. Сестренское дело в терапии/Серия 'Медицина для вас'.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.
Смолева Э. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. - Изд. 7-е, доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2008.

1. Классификацию лимфогранулематоза по стадиям и гистологическим формам.

2. Клиническую картину при поражении периферических лимфатических узлов.

3. Клиническую картину лимфогранулематоза средостения.

4. Систему обследования больных.

5. Основные принципы лечения.

1. Методически правильно собрать анамнез, пропальпировать и описать состояние периферических лимфатических узлов.

2. Составить план обследования больного.

3. Произвести пункцию лимфатического узла.

1. Проведения обследования больного с подозрением на лимфогранулематоз.

2. Составления плана обследования больного с подозрением лимфогранулематоз.

3. Проведения пункционной и эксцизионной биопсии лимфоузла.

4. Выбора метода лечения больного лимфогранулематозом.

5. Заполнения учетной документации на больного лимфогранулематозом.

1. ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – злокачественное новообразование лимфоидной ткани. Клетки Березовского–Штернберга – злокачественные клетки.

1. Почему эффективный метод лечения, предложенный Гильбертом еще в 1928г., стал широко применяться только с середины шестидесятых годов?

1. Среди больных с лимфогранулематозом часто встречаются дети и люди молодого возраста.

1. У ребенка 6 лет увеличены шейные лимфатические узлы. Ребенок вялый, по ночам сильно потеет, температура повышена до 38* С. Можно ли заподозрить лимфогранулематоз?

1. Лимфогранулематоз поражает лимфатические узлы, селезенку, печень, реже – другие органы.

2. Различают пять морфологических вариантов лимфомы Ходжкина: нодулярный склероз, смешанно-клеточный вариант, лимфоидное преобладание, лимфоидное истощение, вариант с большим количеством лимфоцитов.

3. К лимфатическим структурам относятся: лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа, вальдейерово кольцо, аппендикс, пейеровы бляшки.

4. По распространенности лимфогранулематоз делится на 4 стадии: I - поражение одной лимфатической зоны или лимфатической структуры;

II - поражение двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы или

- поражение одного экстралимфатического органа или ткани и их регионарных лимфоузлов с (без) поражением других лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы;

III – поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани, или с поражением селезенки, или с поражением того и другого;

IV – диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов с (без) отдаленных (не регионарных) лимфатических узлов.

1. Всегда ли при лимфогранулематозе поражаются лимфатические узлы?

2. Достоверно ли заключение гистолога о лимфогистиоцитарном варианте лимфогранулематоза, если в микропрепарате не обнаружены клетки Березовского-Штернберга?

3. Является ли бесспорным заключение о наличии I или II стадии лимфогранулематоза, если больному не произведены томография средостения и брюшной полости?

1. Пораженные лимфатические узлы увеличены в размерах, безболезненны, подвижны, консистенция их варьирует от эластической до плотной.

2. Поражение лимфатических узлов средостения может протекать бессимптомно или проявляться симптомами сдавления соседних органов.

3. Симптомами интоксикации являются профузные ночные поты, похудания на 10% за 6 мес, повышение температуры выше 38°, генерализованный кожный зуд.

1. В каких случаях лимфатические узлы при лимфогранулематозе становятся болезненными, спаянными между собой и с кожей, осложняются свищами?

2. Обязательно ли производить томографию средостения при наличии лимфогранулематоза шейных лимфатических узлов?

3. У больного лимфогранулематоз с поражением шейных и средостенных лимфатических узлов, протекающим с подъемами температуры до 39°. Какова стадия заболевания?

1. Клинический минимум, необходимый для распознавания лимфогранулематоза периферических лимфатических узлов, включает пальпацию узлов, цитологическое и гистологическое исследование.

2. Комплекс исследований, необходимый для определения стадии, включает УЗИ периферических лимфоузлов, печени, селезенки, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, радиоизотопные методы исследования..

3. При наличии жалоб на боли в костях для выявления патологических очагов используют сцинтиграфию скелета.

1. У ребенка 12 лет 3 недели назад на шее появился плотноэластический, безболезненный лимфатический узел размером 3,0х 3,5 см. Другие узлы не увеличены. Какова тактика врача?

2. У больного лимфогранулематозом поражены шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Раньше других появился лимфоузел на шее. Какой лимфоузел Вы возьмете для биопсии?

3. Нужно ли делать лапароскопию, если увеличены забрюшинные лимфатические узлы?

1. Лучевое лечение по радикальной программе заключается в облучении пораженных лимфатических узлов (40-50 Гр) и зон возможного метастазирования (35- 40 Гр).

2. При I и II стадиях лимфогранулематоза применяется химиотерапия или комплексное лечение.

1. У больного лимфогранулематозом поражены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Определите стадию и составьте план лечения.

2. У больного поражены шейные и паховые лимфатические узлы. Температура повышена до 39°, по ночам проливной пот. Какова стадия и план лечения?

КРАТКИЕ СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

АУТОИММУННЫЕ ЦИТОПЕНИИ – анемия, лейко – и тромбоцитопения вследствие действия аутоантигенов.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ лимфогранулематоза – прогностические критерии, основанные на оценке лабораторных данных. Неблагоприятными признаками считаются: повышение СОЭ более 30 мм/час при Б стадии и СОЭ 50 мм/час при стадии А; концентрация гаптоглобина более 1,5 г/л, а2-глобулина выше 10 г/л, церулоплазимина – более 185 мг/л, фибриногена – более 4 г/л.

ГЕМОБЛАСТОЗЫ – опухоли кроветворной и лимфатической ткани.

КЛЕТКИ БЕРЕЗОВСКОГО–ШТЕРНБЕРГА – гигантские многоядерные клетки, специфичные для лимфогранулематоза.

КЛЕТКИ ПИРОГОВА–ЛАНГХАНСА – многоядерные гигантские клетки с периферическим расположением ядер. Встречаются при туберкулезе и других заболеваниях.

КРУПНОПОЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ (син.: мантиевидное) – способ лучевой терапии лимфогранулематоза. Одномоментное облучение половины тела с экранированием фигурными блоками сердца, легких, спинного мозга и других органов.

МНОГОПОЛЬНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ – способ лучевой терапии лимфогранулематоза. Последовательное облучение всех групп лимфатических узлов.

ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ составляет 90% лейкозов у детей. Пик заболеваемости в возрасте 2-4 лет. Диагноз устанавливают при пункции костного мозга. Лечение химиотерапевтическое. Наиболее эффективно сочетание винкристина, L–аспаргиназы и преднизолона. Широко используются и другие комбинации.

САРКОИДОЗ – заболевание неясной этиологии с образованием специфических гранулем в лимфатических узлах, внутренних органах и коже. Увеличиваются средостенные, шейные, надключичные и другие группы лимфатических узлов. Лимфатические узлы плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаяны с кожей, трудноотличимы от лимфогранулематоза. Диагноз устанавливают при гистологическом исследовании. При саркоидозе в подкожной клетчатке могут прощупываться "кожные саркоиды" – узелки различных размеров, иногда болезненные при пальпации. При микроскопии характерны гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова–Лангханса.

СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ – выраженные общие проявления лимфогранулематоза. Включают: а) повышение температуры выше 38°; б) проливные ночные поты в) похудение более чем на 10% в течение 6 мес.

СХЕМЫ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ при лимфогранулематозе. Названия схем полихимиотерапии складываются из заглавных букв препаратов. Наиболее эффективны сочетания MOPP, DOPP, CVPP, B-MOPP, ABVD. Лечение проводят двухнедельными циклами с двухнедельными перерывами. Всего 6 курсов.

Лимфогранулематоз (злокачественная лимфома) – первичное опухолевое заболевание лимфатической системы, протекающее с поражением лимфатических узлов и внутренних органов. Причины этого заболевания неизвестны. Пики заболеваемости приходятся на 16–30 и 50 лет и старше. Лимфогранулематоз чаще поражает мужчин, чем женщин: соответственно 3,3 и 2,2 случая на 10 000 мужского и женского населения.

Клиническая картина заболевания отличается разнообразием. В большинстве случаев оно начинается с увеличения шейных и надключичных лимфатических узлов, которые плотноэластичны, безболезненны, не спаяны между собой (подвижные), различной величины. В дальнейшем изменяются и другие лимфатические узлы – как правило, соседние. Они становятся плотными, сливаются между собой, нередко некротизируются. Первичное поражение лимфатических узлов брюшной полости сопровождается интоксикацией на фоне лихорадки и проливных потов. Значительно реже наблюдается первичная локализация опухоли в желудке, печени, селезенке и некоторых других органах.

Дебют заболевания может характеризоваться общей слабостью, снижением работоспособности, выраженной потливостью, кожным зудом, снижением аппетита, прогрессирующим похудением, повышением температуры тела на фоне увеличения лимфатических узлов. По мере вовлечения в опухолевый процесс различных групп лимфатических узлов повышается выраженность признаков интоксикации, увеличиваются печень и селезенка, развивается гипохромная анемия. Увеличение лимфатических узлов средостения способствует появлению кашля, одышки, боли за грудиной, в области сердца, под лопатками. Эти симптомы обусловлены сдавлением крупных бронхов, венозных и нервных стволов средостения, сердца и пищевода опухолью. Поражение легких, костей (позвонки, грудина, кости таза), нервной системы приводит соответственно к возникновению плевритов, болей в костях, неврологических расстройств.

Кожный зуд варьирует от умеренного – в областях увеличенных лимфатических узлов, до генерализованного с развитием дерматита и расчесами по всему телу. Одним из признаков дефекта иммунной системы является опоясывающий лишай (Herpes zoster). Грозное осложнение лимфогранулематоза – амилоидоз почек и кишечника, нередко приводящий к смерти больных.

Диагностика. При объективном исследовании медсестра может выявить бледность кожных покровов и слизистых оболочек, явления дерматита, расчесы на коже, увеличение, уплотнение, безболезненность лимфатических узлов различных локализаций, иногда – увеличение селезенки.

Объем лабораторных и инструментальных исследований почти соответствует таковому при лейкозе. Дополнительным и важным в диагностическом плане мероприятием является биопсия (пункция) лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием ткани, позволяющим поставить диагноз заболевания. Морфологическим субстратом лимфогранулематоза является специфическая гранулема, содержащая гигантские клетки Березовского–Штернберга. При исследовании крови нередко отмечают гипохромную анемию, лейкоцитоз, эозинофилию, лимфопению, увеличение СОЭ, повышение концентрации фибриногена.

Сестринская помощь. Медсестра информирует пациента и его родственников о плане лечебных мероприятий и контролирует его выполнение. Тактика сестринского ухода за больными лимфогранулематозом и лейкозом существенно не различается. При динамическом наблюдении за больным лимфогранулематозом медсестра оценивает его общее состояние, вид кожи и слизистых оболочек, величину и плотность лимфатических узлов, степень их изменения под влиянием химиотерапии, оказывает помощь при разнообразных симптомах заболевания (зуд кожи, кашель, одышка, болевой синдром и др.).

Действия при кожном зуде:

коротко стричь ногти на руках пациента, убедить его не расчесывать зудящие места, можно позволить только поглаживать кожу;
советовать не использовать мыло;
рекомендовать больному избегать горячих ванн, перегревания, не допускать потливости;
вытирать кожу пациента осторожно, высушивая ее мягким полотенцем;
следить за применением пациентом свободной одежды и белья из мягкой натуральной, лучше хлопчатобумажной ткани;
после мытья и на ночь протереть кожу пациента водой со столовым уксусом (10:1), а затем нанести смягчающий крем;
в воду для обтирания добавлять питьевую соду или делать ванночки из 2–3% содового раствора.

При появлении симптомов интоксикации в связи с прогрессированием опухолевого процесса или использованием химиотерапии медсестра под контролем врача осуществляет дезинтоксикационное лечение. Она следит за выполнением пациентом рекомендаций, связанных с диетическим и медикаментозным лечением анемии, за функциональным состоянием мочевыделительной системы (необходимы общий анализ мочи, оценка выделительной и концентрационной функций почек, определение содержания электролитов и креатинина в крови).

Наиболее важными компонентами сестринского ухода являются мероприятия, направленные на профилактику инфекционных осложнений со стороны слизистой оболочки полости рта, кожи, мочевыделительной системы, органов дыхания, строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима.

В заключение отметим, что успешная борьба с тяжелым заболеванием предполагает объединение усилий медицинских и социальных работников, пациента и его родственников. Тягостные, иногда трудно переносимые клинические проявления гемабластозов, часто проводимые и небезопасные диагностические и лечебные процедуры, существенные и экономические затраты неблагоприятно влияют на психическое и физическое состояние пациентов, нарушают их привычный уклад жизни. Необходимо успокоить больного, убедить его в необходимости и эффективности применяемых лечебно-диагностических мероприятий, поддерживать веру в выздоровление. Нередко требуется психотерапевтическая помощь, использование антидепрессантов и транквилизаторов.

Медсестра играет важную роль в организации всесторонней поддержки пациента, необходимых общегигиенических и противоинфекционных мероприятий при уходе за ним в стационаре и на дому.

Принципы лечения. При лимфогранулематозе используют лучевую терапию, химиотерапию (инъекции эмбихина и винкристина по схеме, внутрь – натулан и преднизолон) и их комбинацию.

Анемии

(от греческого "бескровие") - это патологические состояния, связанные со снижением гемоглобина и/или эритроцитов в периферической крови.

Причинами анемии могут быть кровопотери (острые, хронические); нарушения кровообразования (гемопоэза); усиленная деструкция (распад) эритроцитов (см. таблицу).

При первичной оценке состояния пациентов с анемиями выявляются как действительные, так и потенциальные проблемы пациентов. Они могут быть связаны с общими симптомами заболевания, характерными для всех анемий: бледностью, сухостью кожи и слизистых оболочек; слабостью, утомляемостью, сонливостью; головокружением, обмороками; снижением аппетита. Проблемы пациента могут быть вызваны и специфическими симптомами, характерными для определенного вида анемий, а также дефицитом знаний о своем заболевании и о причинах, его вызвавших; о факторах риска развития обострений и/или осложнений; о рациональном питании при своем заболевании; о правилах приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Железодефицитная анемия (ЖДА), так называемая "социальная болезнь", характеризуется наличием небольших бледных эритроцитов и истощением запасов железа в организме (цветовой показатель меньше 0,85).

Среди причин ЖДА нарушение потребления железа (несоответствие потребляемого с пищей железа и его расхода в организме); нарушение всасывания железа в организме (заболевания желудка, тонкого кишечника); хронические кровопотери (желудочно-кишечные, маточные кровотечения и др.); повышенная потребность организма в железе.

К группе риска по ЖДА относятся молодые люди (усиленный рост); беременные; женщины, кормящие ребенка грудью; пациенты с заболеваниями желудка, тонкого кишечника, печени; пациенты, страдающие хроническими кровотечениями.

Общее содержание железа в организме взрослого человека составляет около 5 г, 60-70% которого содержится в гемоглобине, остальное - в депо железа: в печени, мышцах (в виде гемосидерина, ферритина). Железо поступает в организм человека с пищей животного происхождения, где оно уже находится в двухвалентном состоянии (мясо - 22%, рыба - 11%, яйца - 3%), а также с пищей растительного происхождения, где железо находится в трехвалентном состоянии (бобы - 3%, гречка - 3%, яблоки - 3%, гранаты - 3%).

Трехвалентное железо, попадая в желудок, соединяется с соляной кислотой и переходит в двухвалентное состояние. Затем оно, пройдя через 12-перстную кишку, всасывается в кровь, соединяется с белком трансферрином, который синтезируется в печени, и поступает в костный мозг, где участвует в гемопоэзе эритроцитов.

Потребление железа с пищей, при калорийности 2000-2500 ккал, ежедневно составляет 12-15 мг. При этом усваивается организмом только 2 мг. Ежедневная потеря железа составляет 1 мг (с калом, мочой, потом, выпадением волос, со спущенным эпителием кожи). Во время менструации женщина теряет до 40 мг железа, за месяц количество железа в организме восстанавливается, и это не отражается на состоянии здоровья. При обильных же и длительных кровопотерях содержание железа в организме не восстанавливается до нормального уровня.

Среди симптомов, характерных для ЖДА, извращение вкуса (поедание грязи, мела, льда) и обоняния (приятен запах бензина, нафталина); воспаление языка, гиперемия, шелушение и появление трещин в области красной каймы губ; дистрофия ногтей, ломкость волос.

Терапия ЖДА предусматривает рациональное питание и назначение пациенту препаратов железа.

Рациональное питание предполагает потребление продуктов животного происхождения (мясо, рыба); продуктов, способствующих усвоению железа в организме (с высоким содержанием аскорбиновой кислоты - свежие фрукты, ягоды, соки); исключение из рациона продуктов, способствующих снижению усвоения железа (чай, кофе, свежая выпечка, печень говяжья и свиная, щавель, салат).

Переизбыток железа в организме человека опасен для его жизни. Поэтому препараты железа назначаются только врачом. Они принимаются до еды или в перерывах между едой, т.к. прием пищи снижает всасываемость железа. Запивать препараты железа следует водой или фруктовым соком. Побочными явлениями при приеме препаратов железа могут быть тошнота, темная окраска зубов, темная окраска стула. При бесконтрольном приеме препаратов железа (в том числе и витаминов, содержащих железо) у пациентов могут появиться рвота, кровавый понос, судороги.

В12-дефицитная анемия характеризуется наличием больших эритроцитов в периферической крови (цветовой показатель больше 1,05).

Среди причин В12-дефицитной анемии нарушения питания (при вегетарианстве, хроническом алкоголизме, извращенном рационе); недостаточное всасывание питательных веществ (заболевания желудка, кишечника, наличие в кишечнике паразитов, например широкого лентеца; неэффективная работа печени); повышенная потребность в витамине В12, (например, при гипертиреозе, в молодом возрасте).

К группе риска по В12-дефицитной анемии относятся молодые люди; беременные; женщины, кормящие ребенка грудью; пациенты с заболеваниями желудка, кишечника, печени, онкологические больные; пациенты, у которых имеются паразитарные заболевания; хронические алкоголики.

Витамин В12 поступает в организм человека с пищей животного происхождения (мясо, печень). Это внешний фактор обмена. Внутренний фактор - это секрет, выделяемый париетальными клетками слизистой желудка. Соединение внутреннего и внешнего фактора обмена витамина В12 происходит в тонком кишечнике. Затем витамин В12 всасывается в кровь и через печень (депо витамина В12) поступает в костный мозг и участвует в гемопоэзе эритроцитов.

Симптомы, характерные для В12-дефицитной анемии, связаны с поражением ЦНС, и в первую очередь передних, задних и боковых рогов спинного мозга. Среди них нарушение глубокой чувствительности (не чувствует пола, тапочек и др.), нарушение походки (атаксия); спастические парезы; снижение болевой чувствительности по типу носков, перчаток; нарушение функции тазовых органов; снижение зрения из-за поражения зрительного нерва, воспаление языка, появление трещин на губах, их покраснение и шелушение, депрессия.

Лечение В12-дефицитной анемии предполагает рациональное питание (употребление в пищу говядины, телятины, печени в отварном виде) и медикаментозное лечение по назначению врача (парентеральная инъекция витамина В12).

Фолиеводефицитные анемии характеризуются наличием больших эритроцитов в периферической крови (цветовой показатель больше 1,05).

Среди причин фолиеводефицитной анемии недостаточное поступление фолиевой кислоты с пищей (отсутствие в рационе зеленых овощей, фруктов, молочных продуктов, хронический алкоголизм, исключительно парентеральное питание); недостаточное всасывание фолиевой кислоты (заболевания кишечника, прием лекарственных препаратов, оральных контрацептивов); повышенная потребность в фолиевой кислоте (беременность, кормление ребенка грудью, онкологические заболевания и др.).

К группе риска по фолиеводефицитной анемии относятся молодые люди; беременные; женщины, кормящие ребенка грудью; пациенты, принимающие барбитураты, противосудорожные лекарственные препараты; хронические алкоголики; "бутербродники", или лица с неполноценным питанием; лица, принимающие оральные контрацептивы.

Витамин В6 (фолиевая кислота) поступает в организм человека с пищей. Он содержится в зеленых овощах и фруктах, дрожжах, печени, картофеле, грибах.

Поступая вместе с пищей, фолиевая кислота через тонкий кишечник всасывается в кровь, а затем через печень попадает в костный мозг, где участвует в гемопоэзе эритроцитов.

Симптомы, характерные для фолиеводефицитной анемии: тошнота, охриплость голоса, воспаление языка, появление трещин на губах, их покраснение и шелушение, депрессия.

Принципы лечения фолиеводефицитной анемии предполагают рациональное питание (употребление в пищу фруктов, зеленых овощей, особенно листьев салата, картофеля, печени, грибов), его регулярность, а также медикаментозное лечение по назначению врача - прием витамина В6 (фолиевой кислоты). Пациенту ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Дата добавления: 2015-11-26 | Просмотры: 547 | Нарушение авторских прав

Читайте также: