Сестринский уход при раке легкого презентация

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемАлиса Булгакова

Презентация на тему: " Лекция 11 Сестринский процесс при раке лёгкого и плевритах." — Транскрипт:

1 Лекция 11 Сестринский процесс при раке лёгкого и плевритах.

2 Рак – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

3 Этиология: - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - длительное многолетнее курение; - длительное многолетнее курение; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - наследственная предрасположенность; - наследственная предрасположенность; - снижение иммунитета; - снижение иммунитета; - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются). - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются).

4 Классификация. По исходному эпителию: По исходному эпителию: - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - альвеолярный (редко 1-3%). - альвеолярный (редко 1-3%). По локализации: По локализации: - центральный (прикорневой); - центральный (прикорневой); - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). По первичному очагу: По первичному очагу: - первичный (опухоль изначально в лёгких); - первичный (опухоль изначально в лёгких); - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). Международная классификация опухолей по системе TNM: Международная классификация опухолей по системе TNM: тумор (опухоль); тумор (опухоль); нодулюс (узел); нодулюс (узел); метастазес (метастазы). метастазес (метастазы).

5 Жалобы: - похудание (не мотивированное, прогрессирующее, вплоть до раковой кахексии); - упорный кашель (сухой или влажный, кровохарканье, мокрота в виде малинового желе); - одышка (характерна для центрального рака); - боль в грудной клетке (чаще при периферическом раке), носит нарастающий характер, на 3-4 стадиях становится нестерпимой; - симптомы раковой интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела); - различные жалобы со стороны метастазов.

6 Осмотр. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Черты лица заострённые. Черты лица заострённые. Кахексия. Кахексия. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки.

7 Пальпация. Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение печени. Увеличение печени. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание.

8 Осложнения. 1. Сужение просвета бронха застой бронхиального секрета + БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого). 2. Закупорка просвета бронха, в этот участок не поступает воздух альвеолы спадаются ателектаз. 3. Некроз лёгочной ткани, он задевает кровеносные сосуды лёгочное кровотечение. 4. Плеврит, чаще экссудативный, характер экссудата – геморрагический. 5. Раковая интоксикация раковая кахексия. 6. Метастазирование в лимфатические узлы. печень, головной мозг, надпочечники, кости.

9 Лабораторные методы диагностики: Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ мокрота. Общий анализ мокрота. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС).

10 Инструментальные методы диагностики. Рентгенологические: Рентгенологические: - флюорография; - рентгенография органов грудной клетки в 3-4 проекциях; - томография. Эндоскопические: Эндоскопические: ФБС с прицельной биопсией. МРТ и КТ лёгких.

11 Принципы лечения. Госпитализация в онкологический диспансер. Госпитализация в онкологический диспансер. Режим зависит от состояния пациента. Режим зависит от состояния пациента. Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки). Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки).

12 Радикальное лечение – направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Возможно на начальных стадиях рака. Включает: - оперативное лечение (удаление части или всего лёгкого); - лучевая терапия или γ – терапия; - химиотерапия, назначают противоопухолевые препараты (цитостатики): циклофосфан,, хлорбутин, метотрексат, меркаптопурин, адриабластин, винкристин, винбластин + глюкокортикостероиды (преднизалон).

13 Паллиативное лечение – с целью уменьшения страданий пациента, увеличения продолжительности жизни, уменьшения роста опухоли, но не излечивающая терапия. Включает: - хирургическое лечение; - хирургическое лечение; - лучевая терапия; - лучевая терапия; - химиотерапия; - химиотерапия; - симптоматическая терапия: - симптоматическая терапия: а) устранение болевого синдрома – вводят анальгетики, начинают с ненаркотических (трамал, трамадол, кеторол), затем наркотические – планово, ежедневно. Хосписы – лечебные учреждения для оказания паллиативной помощи (в 3-4 стадиях рака). б) кровоостанавливающая терапия; в) муколитические и отхаркивающие средства; г) антибактериальная терапия (для устранения воспаления); д) плевральная пункция (при плеврите).

14 Плеврит – это воспаление плевры, протекающее с образованием фибринозного налёта на её поверхности (сухой плеврит) или с образованием выпада экссудата в её полости (экссудативный плеврит).

15 Этиология. В 97% случаев плевриты вторичны (являются осложнением других заболеваний) пневмония, рак лёгких, туберкулёз лёгкого, реже абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, инфаркт лёгкого. Могут развиваться из-за внелёгочных заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.

17 Жалобы: боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; кашель; кашель; лихорадка (субфебрильная); лихорадка (субфебрильная); общие симптомы интоксикации. общие симптомы интоксикации.

18 Осмотр. Состояние зависит от основного заболевания; Состояние зависит от основного заболевания; Положение – вынужденное на повреждённом боку. Положение – вынужденное на повреждённом боку. Отставание поражённой стороны в акте дыхания. Отставание поражённой стороны в акте дыхания.

20 Жалобы: Нарастающая одышка; Нарастающая одышка; Чувство тяжести. Чувство тяжести.

21 Осмотр: умеренный цианоз; умеренный цианоз; выбухание поражённой стороны грудной клетки; выбухание поражённой стороны грудной клетки; межрёберные промежутки сглаживаются. межрёберные промежутки сглаживаются.

Как часто встречается рак легких? Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни. Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.

Какие бывают типы рака легких? Рак легких делится на два основных типа: мелкоклеточный рак легких (МРЛ) и крупноклеточный рак легких (НМРЛ), который в свою очередь делится на:

- Аденокарцинома является самым распространенным типом рака, на ее долю приходится порядка 50% случаев. Этот тип наиболее часто встречается у некурящих людей. Большинство аденокарцином возникают во внешней или периферийной области легких. - Плоскоклеточный рак. На долю этого рака приходится порядка 20% всех случаев рака легких. Этот тип рака чаще всего развивается в центральной части груди или бронхах. -Недифференцированный рак , наиболее редко встречающийся тип рака.

Какие признаки и симптомы рака легких? Симптомы рака легких зависят от местоположения рака и от размера поражения легких. Кроме того иногда рак легких развивается бессимптомно. На снимке рак легких выглядит как монетка, застрявшая в легких. По мере разрастания раковых тканей у больных появляется проблемы с дыханием, боль в груди и кашель с примесями крови. Если раковые клетки поразили нервы, то это может вызывать боль в плече, отдающуюся в руку. При поражении голосовых связок возникает хрипота. Поражение пищевода может привести к затрудненному глотанию. Распространение метастаз в кости вызывает мучительную боль в них. Попадание метастаз в мозг обычно взывает снижение зрения, головные боли, потерю чувствительности в отдельных частях тела. Еще одним признаком рака является производство опухолевыми клетками гормоноподобных веществ, которые увеличивают уровень кальция в организме. Кроме перечисленных выше симптомов при раке легких, также как и при других видах рака больной теряет вес, чувствует слабость и постоянную усталость. Также довольно часто наблюдаются депрессии и резкая смена настроения.

Как рак легких диагностируется? Рентгенография грудной клетки. Это первое, что делается при наличии подозрений на рак легких. В данном случае делают снимок не только спереди, но и с боку. Рентгеновские снимки могут помочь выяснить проблемные места в легких, но они не могут точно показать рак это или что-то другое. Рентгенография грудной клетки является довольно безопасной процедурой, так как пациент подвергается небольшой доле облучения.

Компьютерная томография При помощи компьютерного томографа делают снимки не только грудной клетки, но и живота и мозга. Все это делается с целью определить - нет ли метастаз в других органах. Компьютерный томограф более чувствителен к узелкам в легких. Иногда, для более точного обнаружения проблемных мест, в кровь больного вводят контрастные вещества. Само компьютерное сканирования обычно проходит без всяких побочных эффектов, но ввод контрастных веществ иногда вызывает зуд, сыпь и крапивницу. Также как и рентгенография грудной клетка компьютерная томография только находит проблемы места, но не позволяет точно сказать рак это или что-то другое. Для подтверждения ракового диагноза требуются дополнительные исследования.

Магнитно-резонансная томография. Данный вид исследования применяется, когда необходимы более точные данные о расположении раковой опухоли. При помощи данного метода удается получить снимки очень высокого качества, что позволяет определить малейшие изменения в тканях. Магнитно-резонансная томография использует магнетизм и радиоволны, поэтому не имеет побочных эффектов. Магнитно-резонансная томография не применяется, если человек имеет кардиостимулятор, металлические имплантаты, искусственные клапаны сердца и другие вживленные структуры, так как есть риск их смещения под действием магнетизма.

Цитологическое исследование мокроты Диагноз рака легких всегда должен быть подтвержден цитологическим исследованием. Мокрота исследуется под микроскопом. Данный способ самый безопасный, простой и недорогой, однако точность данного метода ограничена, так как раковые клетки не всегда присутствуют в мокроте. Кроме того, некоторые клетки иногда могут повергаться изменениям в ответ на воспаления или травмы, что делает их похожими на раковые клетки. Препарат мокроты

Бронхоскопия Суть метода заключается в воде в дыхательные пути тонкого волоконно-оптического зонда. Зонд вводят через нос или рот. Метод позволяет брать ткани для исследования на присутствие раковых клеток. Бронхоскопия дает хорошие результаты при нахождении опухоли в центральных областях легких. Процедура очень болезненна и проводится под анестезией. Бронхоскопия считается относительно безопасным методом исследования. После бронхоскопии обычно наблюдается кашель с кровью в течении 1-2-х дней. Более серьезные осложнения, такие как сильное кровотечение, сердечная аритмия и снижение уровня кислорода встречаются редко. После процедуры также возможны побочные эффекты вызванные применением анестезии.

Биопсия Данный метод используют, когда нельзя добраться до пораженного участка легких при помощи бронхоскопии. Процедура выполняется под контролем компьютерного томографа или ультразвука. Процедура дает хорошие результаты, когда пораженный участок находится на верхних слоях легких. Суть метода заключается в воде иглы через грудную клетку и высасывании тканей печени, которые в дальнейшем исследуются под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией. Биопсия позволяет довольно точно определить рак легких, но только в том случае, когда удалось точно взять клетки из пораженного участка.

Плевроцентоз (пункционная биопсия) Суть метода состоит во взятии для анализа жидкости из плевральной полости. Иногда раковые клетки накапливаются там. Данный метод также проводится при помощи иглы и при местной анестезии. Хирургическое изъятие тканей Если не один из вышеупомянутых способов не может быть применен, то в этом случае прибегают к хирургической операции. Хирургическое вмешательство бывает двух типов: медиастиноскопия и торакоскопия. Для медиастиноскопии используют зеркало со встроенным светодиодом. С помощью этого метода берется биопсия лимфатических узлов и осуществляется осмотр органов и тканей. При торакоскопии происходит вскрытие грудной клетки и взятие тканей для исследования.

Анализы крови. Обычные анализы крови не могут в одиночку позволить диагностировать рак, но они позволяют выявить биохимические или метаболические нарушения в организме, которые сопровождают рак. Например, повышенный уровень кальция, ферментов щелочной фосфатазы.

Какие бывают стадии рака легких? Стадии рака: 1 стадия. Раком поражен один сегмент легкого. Размер пораженной области не более 3 см. 2 стадия. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Размер пораженной области не более 6 см. 3 стадия. Размер пораженной области более 6 см. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Наблюдается обширное поражение лимфатических узлов. 4 стадия. Метастазы распространились в другие органы. Мелкоклеточный рак также иногда делится только на две стадии. Локализованный опухолевый процесс. Распространение рака ограничивается грудной клеткой. Распространенная форма опухолевого процесса. Метастазы распространились в другие органы.

Как рак легких лечится? Лечение рака легких может включать в себя хирургическое удаление рака, химиотерапию и облучение. Как правило, все эти три вида лечения комбинируются. Решение о том, какое лечение использовать, принимается в зависимости от расположения и величины рака, а также от общего состояния больного. Также как и при лечении других видов рака, лечение направлено или на полное удаление раковых областей или в тех случаях, когда это невозможно на облегчение болей и страданий.

Хирургическая операция. Хирургическое вмешательство главным образом применяется только во время первой или второй стадии рака. Хирургическое вмешательство допустимо примерно в 10-35% случаях. К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда дает положительный результат, очень часто раковые клетки уже попали в другие органы. После хирургической операции примерно 25-45% людей живут больше 5 лет. Хирургическая операция невозможна, если пораженные ткани находятся рядом с трахеей или больной имеет серьезные сердечные заболевания. Хирургическая операция очень редко назначается при мелкоклеточном раке, потому что в крайне редко такой рак локализуется только в легких. Вид хирургической операции зависит от размера и расположения опухоли. Так может быть удалена часть доли легкого, одна доля легкого или целое легкое. Вместе с удалением тканей легких удаляют пораженные лимфатические узлы. После хирургической операции на легком больные нуждаются в уходе в течение нескольких недель или месяцев. Люди, перенесшие операцию, обычно испытывают затруднение дыхания, отдышку, боль и слабость. Кроме того после операции возможны осложнения из-за кровотечения.

Лучевая терапия Суть данного метода состоит использования излучения для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия применяется, когда человек отказывается от операции, если опухоль распространилась на лимфатические узлы или проведение операции невозможно. Лучевая терапия обычно только сжимает опухоль или ограничивает его рост, но в 10-15% случаев к длительной ремиссии. Людям, которые имеют другие заболевания легких, кроме рака, обычно лучевая терапия не назначается, поскольку излучение может снизить функции легких. Лучевая терапия не имеет рисков как при серьезной операции, но может иметь неприятные побочные эффекты, включая усталость, недостаток энергии, уменьшение количества белых кровяных клеток (человек более восприимчив к инфекции) и низкий уровень тромбоцитов в крови (нарушается свертывание крови). Кроме того могут быть проблемы со стороны пищеварительных органов, подвергшихся радиации.

Химиотерапия.Данный метод также как и лучевая терапия применим при любом типе рака. Химиотерапия относится к лечению, которое останавливает рост раковых клеток, убивает их и не позволяет им делиться. Химиотерапия является основным методом лечение при мелкоклеточном раке легких, так как обхватывает все органы. Без химиотерапии только половина людей с мелкоклеточным раком живет больше 4-х месяцев. Химиотерапия обычно осуществляется в амбулаторных условиях. Химиотерапия проводится циклами по несколько недель или месяцев, с перерывами между циклами. К сожалению, препараты, используемые при химиотерапии, как правило, нарушают процесс деления клеток в организме, что приводит к неприятным побочным эффектам (повышенной восприимчивости к инфекциям, кровотечения и т.д.). Другие побочные эффекты включают усталость, потерю веса, выпадение волос, тошноту, рвоту, диарею и язвы в полости рта. Побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

Что является причинами рака легких? Сигареты. Главной причиной рака легких является курение. Курящие люди имеют в 25 раз больше шансов заболеть раком легких, чем некурящие. Особенно высока вероятность появления рака легких у людей, которые курят по 1 и более пачек сигарет в день на протяжении более 30 лет. Табачный дым содержит более 4-х тысяч химических компонентов, многие из которых являются канцерогенами. Курение сигар также является причиной рака легких. У людей бросивших курить риск заболевания раком уменьшается, так как со временем поврежденные из-за курения клетки замещаются здоровыми клетками. Однако, восстановление клеток легких довольно долгий процесс. Обычно полное их восстановление у бывших курильщиков происходит за 15 лет.

Пассивное курение. Как показывают исследования люди, которые сами не курят, но проживают или работают с курящими людьми имеют на 24% больше шансов заработать рак легких.

Загрязнение воздуха. Загрязнение воздуха выхлопными газами, промышленными предприятиями, повышают риск возникновения рак легких. Примерно 1% от всех случаев рака возникает по этой причине. Эксперты считают, что длительное воздействие загрязненного воздуха несет в себе риск аналогичный пассивному курению.

Также к причинам относятся: Волокна асбеста. Волокна асбеста не выводятся из легочной ткани на протяжении всей жизни. В прошлом асбест широко использовался, как изоляционный материал. Сегодня его использование ограничено и запрещено во многих странах. Особенно велик риск развития рака легких из-за асбестовых волокон у курящих людей, более половины таких людей заболевают раком легких. Газ радон. Радон – химически инертный газ, который является натуральным продуктом распада урана. Примерно 12% всех случаев смерти от рака легких связано с этим газом. Газ радон легко проходит сквозь почву и попадает в жилые дома сквозь щели в фундаменте, трубы, стоки и другие отверстия. По оценке некоторых экспертов примерно в каждом 15 жилом доме уровень радона превышает предельно допустимые нормы. Радон невидимый газ, но может быть обнаружен при помощи простых приборов. Наследственная предрасположенность. Наследственная предрасположенность также является одной из причин рака легких. Люди, чьи родители или родственники родителей умерли от рака легких, имеют большой шанс заполучить это заболевания. Болезни легких. Любые болезни легких (пневмония, туберкулез легких и т.д.) увеличивают вероятность возникновения рака легких. Чем тяжелее была болезнь, тем выше риск развития рак легких.

Опухоли легких

Рак легкого- злокачественная опухоль легкого.

Попытки профилактики и ранней диагностики не позволили значительно снизить смертность от этой опухоли. Между тем известно, что основным фактором риска развития заболевания является курение.

Этиология.

Этиология заболевания окончательно не ясна. Выделяют факторы, способствующие развитию рака легких.

· Воздействие канцерогенных веществ: продуктов не­полного сгорания топлива, производственной пыли, содержащей асбест, кобальт, никель, бериллий, уран, кобальт, ароматические вещества и т.п.

· Воздействие табачного дыма.

· Хронические воспалительные процессы в легких.

Существуют две основные теории – вирусная и генетическая. (Выделено более 20 видов вирусов, способных вызвать опухоли у животных, однако у человека выделить вирус пока не удалось).

Согласно генетики опухоли возникают вследствие врожденного или приобретенного повреждения хромосомных структур малодифференцированных клеток, органов.

Классификация.

1. Центральный рак (поражение главного, долевого, сегмен­тарного бронха).

2. Периферический рак (опухоль из эпителия мелких брон­хов, бронхиол, альвеол).

3. Атипичные формы, связанные с особенностями проявле­ния метастазов.

На центральный рак легкого приходится 72% всех опухолей. Правое легкое поражается более чем в 50% случаев.

Клиническая картина.

· Кашель, особенно вначале, бывает сухим, временами надсадным, часто постоянным. Позднее становится продуктивным, отделяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.

· Легочное кровотечение нередко отмечается в поздних стадиях болезни.

· Одышка постепенно нарастает, может быть инспираторная, экспираторная, смешанная в зависимости от локализации процесса и развития осложнений (ателек­таза легких, плеврального выпота, обструкции бронхов, пневмонии и т.п.).

· Боль в грудной клетке различного характера и интен­сивности, которая обычно распространяется на пора­женную половину грудной клетки.

· Лихорадка обусловлена развитием воспалительного процесса бронхолегочной системы (бронхита, пневмо­нии, плеврита), раковой интоксикации, осложнений. Температура обычно стабильна, снижается кратковре­менно под влиянием антибактериальной терапии.

· Слабость, потливость, похудание, быстрая утомляе­мость встречаются при далеко зашедшем процессе.

В поздних стадиях болезни клиническая картина связана с распространением опухоли на паренхиму легких с развитием пневмонии, плеврита, ателектаза легких, с поражением возврат­ного и диафрагмального нерва, с распространением метастазов в лимфатические узлы (шейные, надключичные, подмышечные) и другие органы (печень, кости, надпочечники, почки, головной мозг).

При запущенных формах рака легких выявляются симптомы, обусловленные врастанием опухоли в соседние органы:

· Сдавление верхней полой вены вызывает набухание
вен шеи, отечность лица, шеи, верхних конечностей.

· Сдавление шейного симпатического нерва - западение глазного яблока, опущение верхнего века (птоз), суже­ние зрачка.

· Врастание в пищевод- дисфагию, образование бронхо - эзофагальных свищей.

· Сдавление возвратного нерва - осиплость голоса.

· Врастание в плевру - плеврит или спонтанный пневмо­торакс.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

· Клинический анализ крови: может быть анемия, лимфопения, увеличение СОЭ.

· Рентгенография грудной клетки: центральный рак ха­рактеризуется затемнением доли или сегмента легкого, периферический- плотная округлая тень небольшого диаметра чаще в верхних долях.

· Бронхоскопия, позволяющая определить локализацию и распространенность опухолевого процесса с биопси­ей, определяющей гистологические особенности опу­холи.

· Ангиография бронхиальных артерий.

· Цитологическое исследование мокроты.

· Иммунологическое, цитогенетическое исследование, выявление опухолевых маркеров.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от стадии развития, гистоло­гических особенностей опухоли.

· Радикальное лечение- полная ликвидация всех оча­гов опухолевого роста, возможен при 1, 2, 3 стадиях опухоли. Основной метод радикального лечения - хи­рургический.

· Паллиативное лечение-воздействие на опухоль с целью уменьшения массы опухоли и задержки роста, что способствует продлению жизни пациента. Основ­ной метод паллиативного лечения - химиотерапия. Основные химиотерапевтические препараты: циклофосфан, винкристин, таксол и др.

· Симптоматическое лечение- лечение, направленное на устранение или ослабление тягостных для пациента проявлений заболевания.

· Обезболивающие: ненаркотические и наркотические аналгетики - анальгин, баралгин, морфин, промедол и т.п.); нестероидные противовоспалительные препараты (кеторол, диклофенак).

· Антибактериальные препараты при развитии перифокальной пневмонии.

· Коагулянты при кровотечении.

· Кардиотонические препараты при кровотечении.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ РАКОМ ЛЕГКИХ

Проблемы пациента

Действия медицинской сестры в связи с уходом

1. Слабость. 2. Кашель. 3. Мокрота. 4. Ознобы. 5. Боль в грудной клетке. 6. Кровохаркание. 7. Затрудненное глота­ние. 8. Срыгивание. 9. Снижение веса. 10. Отсутствие аппетита. 11.Пролежни.

1. Обеспечить больному лечебно- охранительный режим. 2. Следить за питанием больного (калорий­ность, витамины, своевременный прием пи­щи). 3. Своевременное четкое выполнение назначе­ний врача. 4. Обеспечить больного индивидуальной пле­вательницей. 5. Оказать доврачебную помощь при кровохаркании. 6. Осуществление ухода за кожей для профи­лактики пролежней. 7. Контролировать частоту и характер дыхания, пульса и АД. 8. Следить за регулярностью физиологических отправлений пациента. 9. Соблюдать деонтологические правила при общении с онкологическими больными. 10. Своевременно докладывать врачу об измене­ниях в состоянии больного.

Паллиативная помощь.

В связи с достаточно большим количеством пациентов, имеющих неизлечимую или терминальную стадию заболевания, становится актуальным вопрос о соответствующей помощи таким пациентам, то есть о паллиативном лечении. Разница между радикальной и паллиативной медициной:

· Радикальная медицина нацелена на излечение болезни и использует все средства, имеющиеся в ее распоряжении, пока есть хоть малейшая надежда на выздоровление.

Паллиативная помощь (определение ВОЗ) – это активный многоплановый уход за пациентами, болезнь которых не поддается лечению. Первостепенной задачей паллиативной помощи является облегчение боли и других симптомов, решение психологических, социальных и духовных проблем.

Цель паллиативной помощи – достичь как можно лучшего качества жизни больных и их семей.

Принципы паллиативной помощи:

· Поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;

· Не приближать и не затягивать смерть;

· В период приближения смерти уменьшить боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дистресс;

· Объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;

· Предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и творческий образ до самого конца;

· Предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами, вызванными болезнью близкого человека и возникающими в период переживания горя.

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого –это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).

По локализации выделяют следующие формы рака легких:

ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;

ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.

первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания

плевры и без признаков метастазирования;

вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших

размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;

третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в

один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;

четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один

отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.

Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.

Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, - слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.

Центральный рак. Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.

Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.

Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.

Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.

Диагностика.

Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые ) клетки.

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).

Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).

Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.

Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);

1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);

3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).

При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.

При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.

Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.

· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;

оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;

· осуществляет психологическую поддержку пациента и его

· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;

обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.

Сестринский процесс при раке легких.

Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого , 3-я стадия. Медицинская сестра установила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц. Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.

1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;

2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.

Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.

Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к

концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.

Сестринские вмешательства	Мотивация
Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты	Эффективное лечение
Обеспечить физический и психический покой	Ограничение подвижности плевры и уменьшение болей
Обеспечить индивидуальной плевательницей, контролировать ее дезинфекцию	Предупреждение внутрибольничной инфекции
Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности	Уменьшение болей из-за ограничения подвижности плевральных листков
Обучить приемам самовнушения и рексалации в течение недели ежедневно по 15 минут	Успокоение больного и адаптация к его состоянию
Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача	Контроль за динамикой заболевания и профилактика развития осложнений
Следить за состоянием цвета кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД, мокротой	Предупреждение осложнений
Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного	Психоэмоциональная разгрузка
Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками	Эффективное лечение
Правильно и своевременно выполнять назначения врача	Эффективное лечение

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

Профилактика:

первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха; проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей; формирование навыков здорового образа жизни;

вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частоту осмотров и профилактическое лечение назначает врач-онколог.

Контрольные вопросы

2. Назовите предрасполагающие факторы рака легких.

3. Опишите клиническую картину центрального и периферического рака легких, диагностику.

4. Изложите принципы лечения рака легких.

5. перечислите мероприятия сестринского ухода.

6. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме.