Сестринский уход при плевритах раке легкого

Плеврит - воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость.

По причине возникновения:

1) инфекционный (связаный с заболеванием легких)
2) неинфекционный

По количеству экссудата:

1) сухой плеврит
2) фибринозный плеврит (когда количество экссудата небольшое и он вязкий)
3) экссудативный (при этом легкое поджимается, смещаются органы средостения)

Чаще всего плеврит является заболеванием, которое осложняет другие заболевания:
- заболевания легких (туберкулез, крупозная пневмония, инфаркт легкого, абсцесс легкого - пиопневмоторакс) - инфекционная причина
- группа заболеваний, которая осложняется плевритом неинфекционной природы:
а) злокачественные опухоли;
б) системные заболевания соединительной ткани - красная волчанка, склеродермия;
в) травмы легкого
г) ферментативный плеврит при панкреатите
д) осложнения после инфаркта миокарда аллергической природы (синдром Дресслера)
е) хроническая почечная недостаточность, при которой развивается уремический плеврит

Клиническая картина сухого плеврита:

Характерной жалобой является очень сильная боль при вдохе и выдохе, от которой больной вскрикивает и боится глубоко дышать. Боль усиливается не только при вдохе, но и при чихании, смехе и наклоне туловища в здоровую сторону. На высоте вдоха очень часто появляется сухой кашель.

Появление симптомов общей слабости, снижения трудоспособности связано с причиной заболевания.

При осмотре заметно поверхностное дыхание, особенно на пораженной стороне. При это количество дыхания учащено. Положение больной занимает вынужденное, сгибаясь в больную сторону и прижимая ее рукой. При пальпации и перкуссии - отклонений нет. При выслушивании - характерный шум трения плевры на вдохе и на выдохе. Вследствии трения листков плевры изза появления на них фибринозного налета. После кашля характер шума не меняется.

Лечение больных сухим плевритом.

1) установить причину и объяснить больному, что воздействуют на основную причину
2) придать удобное положение в постели
3) на грудную клетку накладывают плотную повязку для уменьшения экскурсии грудной клетки
4) проветривать комнату
5) регулярная влажная уборка
6) обильное питье
7) высококалорийное питание

Лечение зависит от причины.

1) противотурберкулезные средства, а/б, гормоны коры надпочечников
2) химиотерапия при раке

Клиническая картина экссудативного плеврита:

Заболевание протекает более тяжело. Может быть лихорадочное состояние, интоксикация. Характерной жалобой является нарастающая одышка. При этом перед одышкой в течение суток может быть боль. Кашель обычно сухой, т.е. рефлекторного характера (полость плевры с бронхиальным деревом не сообщается).

При осмотре - больной занимает вынужденное положение. Не может лежать и сидя спит. Кожные покровы цианотичны (разлитой характер). Может быть набухание шейных вен. При пальпации - ЧДД значительно больше нормы, голосовое дрожание не проводится. При перкуссии над местом скопления жидкости определяется абсолютная тупость, которая расположена по изогнутой линии (линия Демуазо). Над легким, которое уменьшилось в размерах (сжалось), будет слышно усиление перкуторного звука. Границы сердца смещены в сторону от поражения. При выслушивании - над местом скопления экссудата дыхание не прослушивается, а выше линии Демуазо - бронхиальное дыхание (лучше слышен выдох). Шум трения плевры - не слышен.

1) общий анализ крови (ускоренное СОЭ)
2) рентген (определяют смещение легкого вверх)
3) Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
4) при подозрении на туберкулез - реакция манту
5) исследование жидкости (бактериологическое. ) - плевральная пункция

Так же зависят от основной причины заболевания.

1) придать удобное положение
2) проветривать помещение
3) влажная уборка
4) калорийное питание
5) средства успокаивающие кашель (при сухом)

1) специфические препараты в зависимости от причины
2) переливание крови, плазмы (иммунотерапия)
3) с целью дезинтоксикации в/в капельно - Гемодез, глюкоза
4) независимо от причины - плевральная пункция

Цель плевральной пункции:

1) эвакуация жидкости
2) диагностика
3) введение лекарств

Обязанности м/с при проведении пункции.

1) подготовка больного (значение, обучение позе):
Поза: верхом на стуле, лицом к спинке стула, наклонившись в здоровую сторону. При процедуре - очень сильная, но кратковременная боль, при этом больной (желательно) не должен дернуться. Перед процедурой - инфильтрационное обезболивание (Лидокаин).
Перед пункцией м/с готовит инструментарий:
- игла для пункций, которая соединена через канюлю с резиновой трубкой
- зажим
- шприцы для анестезии
- обезболивающее
- набор для навящей повязки и клеол
готовый шприц с сосудосуживающим лекарством
- танометр
- посуда для сбора жидкости (стерильные пробирки)
- большой шприц (Жанэ)
- каталка

2) во время пункции:
М/с ассистирует врачу и наблюдает за внешним видом больного, кроме этого она контролирует пульс и АД. При необходимости оказывает помощь больному.

3) после пункции:
- м/с набирает необходимое количество жидкости в пробирки, обжигая края
- накладывает давящую повязку
- перекладывает пациента на каталку
- довозит до палаты
- лежать не менее 2 часов

Рак легкого.

Злокачественное заболевание легких, которое развивается из опухоли эпителиальной ткани, и начинают развиваться из эпителия бронхов. Из крупных бронхов - рак центральный. Из мелких бронхов - периферический. Опухоль растет внутрь бронха и перекрвыая просвет легкого.

При периферическом раке - пневмония, ателектаз, абсцесс легкого.

- мучительный сухой кашель
- беспричинное кровохарканье
- внезапно появляющиеся приступы слабости
- снижение иммунной системы

По теории, принятой в анкологии, в основе - снижение иммунитета.

В тяжелых случаях появляются симптомы метостазов и хроническая раковая интоксикация.
T - размер
N - лимфоузлы
M - метостазы

Основными методами диагностики являются:

- регулярная флюорография (ежегодное)
- томография легких
- МРТ легких
- анализ мокроты на атипичные клетки

Уход за больным в запущенной стадии (конечной):

Очень важно - психологическая поддержка. Уход - посиндромный. Уход за больным после проведения химиотерапии (системы, жидкость, препараты для улучшения работы печени)

Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.

Задание 1. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме:

1. Дайте определение и расскажите этиопатогенез плевритов.

2. Перечислите клинические проявления сухого плеврита.

3. Перечислите клинические проявления экссудативного плеврита.

4. Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике плевритов.

5. Расскажите основные принципы лечения плевритов.

6. Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при плевритах.

7. Дайте определение и расскажите этиологию рака легкого.

8. Расскажите классификацию рака легкого.

9. Перечислите клинические проявления рака легкого.

10. Перечислите дополнительные методы, применяемые в диагностике рака легкого.

11. Расскажите основные принципы лечения рака легкого.

12. В чем заключается профилактика возникновения рака легкого.

13. Сформулируйте проблемы, поставьте цели и составьте план ухода при раке легкого.

Задание 2. Ответьте на вопросы тестового контроля:

1. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а) остром бронхите б) бронхиальной астме

в) очаговой пневмонии г) раке легкого

2. Фактор риска рака легкого

а) ожирение б) переохлаждение в) инфекция г) курение

3. Решающее значение в диагностике рака лёгкого имеет

а) спирография б) лабораторная диагностика

в) ЭКГ г) рентгенография органов грудной клетки

4. Потенциальная проблема пациента при раке легкого

а) лихорадка б) прибавка массы тела

в) головная боль г) легочное кровотечение

5. Метод ранней диагностики рака легкого

а) бронхография б) анализ крови в) анализ мокроты г) флюорография

6. При раке легкого в мокроте определяются

а) атипичные клетки б) микобактерии в) пневмококки г) эозинофилы

7. Осложнение рака легкого

а) бронхиальная астма б) хронический бронхит

в) эмфизема легких г) экссудативный плеврит

8. При легочном кровотечении характерна мокрота

а) алая, пенистая б) темная, со сгустками

в) цвета "кофейной гущи" г) вязкая, стекловидная

9. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение дицинона внутривенно

б) введение аминокапроновой кислоты

в) тепло на грудную клетку

г) обеспечить лотком для сбора отхаркиваемых масс

10. Зависимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении

а) введение дицинона внутривенно б) введение гепарина

в) банки на грудную клетку г) горчичники на грудную клетку

11. Заболевание, которое может осложниться плевритом

а) бронхит б) бронхиальная астма в) рак легкого г) эмфизема

12. Основной симптом при сухом плеврите

а) одышка б) слабость в) лихорадка г) боль в грудной клетке

13. Основной симптом экссудативного плеврита

а) боль в грудной клетке б) слабость

в) кровохарканье г) нарастающая одышка

14. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при

а) бронхите б) бронхиальной астме

в) бронхоэктатической болезни г) сухом плеврите

15. Зависимое сестринское вмешательство при сухом плеврите – это применение

а) анальгетиков б) спазмолитиков в) нитратов г) цитостатиков

16. Скопление воспалительной жидкости в полости плевры наблюдается при

а) бронхите б) бронхиальной астме

в) экссудативном плеврите г) эмфиземе легких

17. Для плевральной пункции медсестра готовит

а) иглу длинной 10-15 см б) иглу Дюфо

в) иглу Кассирского г) троакар

18. Плевральную пункцию с лечебной целью проводят при

а) бронхиальной астме б) пневмонии

в) хроническом бронхите г) экссудативном плеврите

19. Подготовка пациента к плевральной пункции

а) поставить очистительную клизму б) промыть желудок

в) опорожнить мочевой пузырь г) разъяснить сущность манипуляции

20. При проведении плевральной пункции врачом одномоментно извлекается жидкости не более (в литрах)

а) 0,5 б) 1-1,5 в) 3 г) 5

Задание 3. Решите ситуационно-проблемную задачу.

Пациент 38 лет поступил на стационарном лечении в пульмонологическое отделение с диагнозом экссудативный плеврит.

Предъявляет жалобы на повышение температуры, одышку в покое, боль в грудной клетке справа при дыхании и кашле, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным в течение недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39,2 0 С, беспокоил озноб. Тревожен, испытывает чувство страха. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения. Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, занимает вынужденное положение на правом боку. Температура 38,9 0 Цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин., правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки

справа определяется тупость. При аускультации дыхание справа не выслушивается. Пульс 120 уд./мин., слабого наполнения и напряжения. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, смещение органов средостения влево.

Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Эталоны ответов

Проблемы пациента

Приоритетнаяпроблема: _______________________________________________

Краткосрочная цель: ______________________________________________________

План

Мотивация

Оценка эффективности: __________________________________________________

Задание 4.

1) Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации. 2) Назовите и покажите типичные рентгенологические признаки экссудативного плеврита. 3) Какой метод дополнительного исследования пациента позволяет уточнить характер плеврального выпота? Эталоны ответов __________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

Задание 5. Решите ситуационно-проблемную задачу.

Пациент П., 60 лет, поступил в клинику на обследование с предварительным диагнозом: “рак легкого”.

Предъявляет жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, слабость, периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой сон, головные боли. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкологического заболевания.

Объективно: кожные покровы бледные, пациент пониженного питания, температура 37,4, частота дыхания 24 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт. ст. В анализе мокроты обнаружены атипичные клетки.

Эталоны ответов

Настоящие ______________________________________________________________

Приоритетная проблема: _________________________________________________

Потенциальные: __________________________________________________________

Краткосрочная цель: _____________________________________________________

Долгосрочная цель: ______________________________________________________

План

Мотивация

Оценка эффективности: _________________________________________________

Задание 6. 1. Назовите метод исследования пациента, представленный на иллюстрации. 2. Назовите и покажите рентгенологические признаки центрального рака легкого. Эталоны ответов _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Задание 7. Решите задачу по неотложной помощи.

У пациента 65 лет с диагнозом: рак легкого IV степени во время приступа сильного кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.

Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД 26 в минуту, пульс 98 в минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.

1. Определите и обоснуйте состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий м/с.

Эталоны ответов

2. Алгоритм действий медсестры: ___________________________________________

________________________________________________________________________

Задание 8. Пользуясь справочником, выпишите рецепты на следующие лекарственные средства: аминокапроновая кислота, морфин, кеторол в ампулах, викасол в ампулах, дицинон.

Эталоны ответов

1. Rp.:	4. Rp.:
2. Rp.:	5. Rp.:
3. Rp.:

Оценка (замечания преподавателя) ____________________________

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемАлиса Булгакова

Презентация на тему: " Лекция 11 Сестринский процесс при раке лёгкого и плевритах." — Транскрипт:

1 Лекция 11 Сестринский процесс при раке лёгкого и плевритах.

2 Рак – злокачественная опухоль из эпителиальной ткани.

3 Этиология: - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - развивается при воздействии канцерогенных веществ на органы дыхания; - длительное многолетнее курение; - длительное многолетнее курение; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - проживание в крупных промышленных городах (выхлопные газы автомобилей, соли тяжёлых металлов, выбросы фабрик и заводов; - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - наличие хронических заболеваний органов дыхания (туберкулёз, бронхит, пневмония, БЭБ, пневмосклероз, пневмокониозы (шахтёры); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - профессиональные вредности (пыль, химические канцерогены, воздействие малых доз ионизирующей радиации, соединения мышьяка, хрома, кадмия); - наследственная предрасположенность; - наследственная предрасположенность; - снижение иммунитета; - снижение иммунитета; - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются). - теория онкогена (в организме человека ежедневно могут появляться онкогены, при хорошем иммунитете – они уничтожаются).

4 Классификация. По исходному эпителию: По исходному эпителию: - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - бронхогенный (наиболее часто 97-99%); - альвеолярный (редко 1-3%). - альвеолярный (редко 1-3%). По локализации: По локализации: - центральный (прикорневой); - центральный (прикорневой); - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). - периферический (из эпителия мелких бронхов или альвеол). По первичному очагу: По первичному очагу: - первичный (опухоль изначально в лёгких); - первичный (опухоль изначально в лёгких); - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). - метастатический (опухоль в другом органе, а в лёгких – метастазы). Международная классификация опухолей по системе TNM: Международная классификация опухолей по системе TNM: тумор (опухоль); тумор (опухоль); нодулюс (узел); нодулюс (узел); метастазес (метастазы). метастазес (метастазы).

5 Жалобы: - похудание (не мотивированное, прогрессирующее, вплоть до раковой кахексии); - упорный кашель (сухой или влажный, кровохарканье, мокрота в виде малинового желе); - одышка (характерна для центрального рака); - боль в грудной клетке (чаще при периферическом раке), носит нарастающий характер, на 3-4 стадиях становится нестерпимой; - симптомы раковой интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела); - различные жалобы со стороны метастазов.

6 Осмотр. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Кожные покровы бледные, бледно – желтушные или землисто – серого цвета. Черты лица заострённые. Черты лица заострённые. Кахексия. Кахексия. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки. Над поражённым участком сглаживаются межрёберные промежутки.

7 Пальпация. Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение региональных лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных). Увеличение печени. Увеличение печени. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание. Подсчитывают ЧДД, определяют голосовое дрожание.

8 Осложнения. 1. Сужение просвета бронха застой бронхиального секрета + БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА (бронхит, пневмония, абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого). 2. Закупорка просвета бронха, в этот участок не поступает воздух альвеолы спадаются ателектаз. 3. Некроз лёгочной ткани, он задевает кровеносные сосуды лёгочное кровотечение. 4. Плеврит, чаще экссудативный, характер экссудата – геморрагический. 5. Раковая интоксикация раковая кахексия. 6. Метастазирование в лимфатические узлы. печень, головной мозг, надпочечники, кости.

9 Лабораторные методы диагностики: Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ крови: стойкое, упорное ускорение СОЭ (55мм), лейкоцитоз, признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Общий анализ мокрота. Общий анализ мокрота. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ мокроты на атипичные клетки. Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ плевральной жидкости на атипичные клетки (при раке осложнённом экссудативным плевритом). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Анализ смыва с бронхов на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС). Исследование биоптата на атипичные клетки (при ФБС).

10 Инструментальные методы диагностики. Рентгенологические: Рентгенологические: - флюорография; - рентгенография органов грудной клетки в 3-4 проекциях; - томография. Эндоскопические: Эндоскопические: ФБС с прицельной биопсией. МРТ и КТ лёгких.

11 Принципы лечения. Госпитализация в онкологический диспансер. Госпитализация в онкологический диспансер. Режим зависит от состояния пациента. Режим зависит от состояния пациента. Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки). Диета: стол11 (с повышенной калорийностью, вводят молоко, кефир, белки).

12 Радикальное лечение – направлено на полную ликвидацию опухолевого процесса. Возможно на начальных стадиях рака. Включает: - оперативное лечение (удаление части или всего лёгкого); - лучевая терапия или γ – терапия; - химиотерапия, назначают противоопухолевые препараты (цитостатики): циклофосфан,, хлорбутин, метотрексат, меркаптопурин, адриабластин, винкристин, винбластин + глюкокортикостероиды (преднизалон).

13 Паллиативное лечение – с целью уменьшения страданий пациента, увеличения продолжительности жизни, уменьшения роста опухоли, но не излечивающая терапия. Включает: - хирургическое лечение; - хирургическое лечение; - лучевая терапия; - лучевая терапия; - химиотерапия; - химиотерапия; - симптоматическая терапия: - симптоматическая терапия: а) устранение болевого синдрома – вводят анальгетики, начинают с ненаркотических (трамал, трамадол, кеторол), затем наркотические – планово, ежедневно. Хосписы – лечебные учреждения для оказания паллиативной помощи (в 3-4 стадиях рака). б) кровоостанавливающая терапия; в) муколитические и отхаркивающие средства; г) антибактериальная терапия (для устранения воспаления); д) плевральная пункция (при плеврите).

14 Плеврит – это воспаление плевры, протекающее с образованием фибринозного налёта на её поверхности (сухой плеврит) или с образованием выпада экссудата в её полости (экссудативный плеврит).

15 Этиология. В 97% случаев плевриты вторичны (являются осложнением других заболеваний) пневмония, рак лёгких, туберкулёз лёгкого, реже абсцесс лёгкого, гангрена лёгкого, инфаркт лёгкого. Могут развиваться из-за внелёгочных заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, опухоли, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда.

17 Жалобы: боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле, уменьшающаяся в положении – на больной стороне; кашель; кашель; лихорадка (субфебрильная); лихорадка (субфебрильная); общие симптомы интоксикации. общие симптомы интоксикации.

18 Осмотр. Состояние зависит от основного заболевания; Состояние зависит от основного заболевания; Положение – вынужденное на повреждённом боку. Положение – вынужденное на повреждённом боку. Отставание поражённой стороны в акте дыхания. Отставание поражённой стороны в акте дыхания.

20 Жалобы: Нарастающая одышка; Нарастающая одышка; Чувство тяжести. Чувство тяжести.

21 Осмотр: умеренный цианоз; умеренный цианоз; выбухание поражённой стороны грудной клетки; выбухание поражённой стороны грудной клетки; межрёберные промежутки сглаживаются. межрёберные промежутки сглаживаются.

Плевритом называют воспаление плевральных листков с образованием на ее поверхности или скоплением в полости выпота. Различают две основные формы болезни: сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные. Последние в свою очередь различаются по характеру экссудата: серозные, гнойные, гнилостные и геморрагические.

Плевриты редко бывают самостоятельным заболеванием, чаще же они возникают как осложнение при другой патологии.

Этиология. 1. Инфекционные острые и хронические заболевания легких ( пневмонии, туберкулез, рак, нагноительные заболевания , грипп, коклюш и др.).

2. Неинфекционные заболевания ( ревматизм, сердечная и почечная недостаточность - 37,3%, злокачественные новообразования - 15%, травма грудной клетки, и др.) Предрасполагающие факторы:

1. Переохлаждение, простуда.

3. Снижение реактивности организма вследствие нерационального питания, переутомления, эмоциональных перегрузок.

Сп при сухом плеврите.

Существующие проблемы пациента:

Боль в грудной клетке на стороне поражения, усиливающаяся при дыхании и кашле. Для ее уменьшения пациенты стараются лежать на больной стороне.

Сухой кашель, усиливающийся при дыхании.

Лихорадка 38 - 39 .

Ощущение треска в грудной тетке самим больным. Общие симптомы.

Проблемы безопасности: нарушение сна, комфорта, физиологического статуса.

Психологические проблемы: ограничение самообслуживания из-за болей.

Социальные проблемы и

Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

6. Потенциальные проблемы: образование спаек ( шварт) с последующей фиксацией легкого к грудной клетке и нарушением функции дыхания.

При осмотре пораженная сторона грудной клетки отстает в акте дыхания, слышен самим больным или выслушивается при аускультации шум трения плевры.

Объем сестринских вмешательств.

Общий анализ крови; лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Рентгенография легких: утолщени плевральных листков из-за отложения фибрина. НЕЗАВИСИМЫЕ:

фиксирующая повязка на грудную клетку;

сухое тепло на пораженную сторону, включая горчичники и банки после нормализации температуры.

лечение основного заболевания, приведшего к плевриту;

противовоспалительные средства на период лихорадки;

■ электрофорез с хлористым кальцием или с йодистым калием. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. При своевременно

начатом лечении через 10 - 14 дней основные его проявления купируются.

СП ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ.

Существующие проблемы пациента:

Одышка ( нарастает по мере накопления экссудата).

Лихорадка на фебрильных цифрах ( нарастает по мере накопления экссудата.

Боль в грудной клетке при дыхании ( нарастает по мере накопления экссудата).

Кашель сухой или с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

Жалобы общего порядка (снижение сна, аппетита, трудоспособности, слабость, потливость и т.д.)

Проблемы безопасности: нарушение физиологического статуса ( сна, комфорта, дыхания).

Психологические проблемы: опасение за состояние своего здоровья.

Социальные проблемы, изоляция пациента при плеврите туберкулезной этиологии.

Проблемы самовыражения строго индивидуальны.

Потенциальные проблемы: образование спаек у пожилых и ослабленных больных, нагноение выпота, осумкование выпота, дыхательная недостаточность, облитерация полости, легочно-сердечная недостаточность.

СЕСTPИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО.

Это злокачественное новообразование легких, растущее из слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол, характеризующийся быстрым ростом и обширным метастазированием.

В последнее время отмечается значительный рост заболеваемости раком легкого среди населения экономически развитых стран и мегаполисов. За последние 20 лет этот показатель вырос более , чем в 2 раза, а по Москве -в 4 раза. В настоящее время рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и составляет среди мужчин 52,7 случаев на 100000 населения.(у женщин 10,8 ). Городские жители болеют чаще. Число больных с впервые выявленным раком легкого ежегодно увеличивается на 6%.

Этиология. Причины возникновения рака легкого до конца не выяснены. Известны предрасполагающие факторы.

Курение активное и пассивное.

Проф.вредности (производство асбестовых и хромовых соединений).

Хрон. воспалительные заболевания легких.

Загрязнение, задымление атмосферы продуктами неполного сгорания, содержащими канцирогены (бензопирены), выхлопные газы транспорта и др.

Контакте источниками ионизирующего излучения.

8. С возрастанием возраста повышается заболеваемость. Классификация. Различают центральный рак, исходящий из крупных

бронхов, и периферический, исходящий из мелких бронхов или из альвеол. Также рак может быть первичным, который возникает в самом легком и затем метастазирует в другие органы ( кости, печень, надпочечники, яичники, почки, головной мозг), и вторичным, или метастатическим, который развивается вне легкого ( в костях, желудке, яичнике, матке), а затем, метастазируя в легкие быстро растет.

Проблемы пациента. I. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ:

В начальной стадии заболевания немотивированная слабость, субфебриальная температура 37,3 - 37, 5° ; снижение массы тела и аппетита при обычной диете и обычной физической нагрузке, надсадный* сухой кашель.

А в более поздние сроки кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, кровохарканье в виде прожилок крови или *малинового желе*. Рано появляется одышка.

Боли в грудной клетке неопределенной локализации на ширине поражения, интенсивность их нарастает по мере длительности заболевания. По мере роста опухоли она прорастает в соседние органы, вызывая симптомы сдавления их, что проявляется охриплостью голоса (при сдавлении гортани), дисфагией ( пищевода), икотой (диафрагмального нерва), односторонним отеком шеи, лица, рук при сдавлении верхней полой вены.. Увеличиваются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы. 2.Психологические проблемы: страх за свою жизнь, боязнь смерти, снижение самообслуживания, психозы, депрессии.

3.Потенциальные проблемы: метастазы в другие органы и лимфоузлы, легочное кровотечение, раковая кахексия, экссудативный плеврит. 4. Этические проблемы в общении с данным пациентом.( скрывать диагноз, вселяя веру на выздоровление).

Объективно: Вначале внешний вид больных изменяется мало, затем появляется желтушная бледность, сухие кожные покровы, похудание, можно увидеть отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, увеличенные плотные лимфоузлы или бугристую печень.

Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, анемия, резко ускоренное СОЭ.

В анализе мокроты - лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, пробки Дитриха, атипичные клетки.

В промывных водах бронхов - атипичные клетки.

Рентгеногафия грудной клетки. Компьютерная томография.

беседы с родственниками.

обучение родственников введению лекарственных средств и проведению гигиенических мероприятий.

в тяжелых случаях постельный режим

ограничить контакт с малыми детьми

обеспечить индивидуальными предметами гигиены

контроль за выполнением назначений врача.

в далеко зашедших стадиях обеспечить уход, как за тяжелобольными.

Читайте также: