Сестринский уход при опухолях нервной системы

План лекции:

1. Понятие опухолей центральной нервной системы. Классификация, клинические проявления, принципы диагностики и лечения опухолей спинного мозга.

2.Очаговые симптомы опухолей головного мозга.

3. Принципы диагностики и лечения опухолей головного мозга.

4.Вопросы сестринского ухода при опухолях центральной нервной системы.

Уход после операции на опухоли головного мозга.

Опухоли центральной нервной системы

Опухоли спинного мозга

Встречаются в 8 – 10 раз реже опухолей головного мозга и наблюдаются у больных преимущественно в возрасте от 20 до 60 лет. Спинальные опухоли бывают:

1. Первичные – новообразования, исходящие из мозгового вещества (интрамедуллярные опухоли)и развивающиеся из оболочек мозга, корешков, сосудов (экстрамедуллярные опухоли), которые, в свою очередь, бывают субдуральные (расположенные под твердой мозговой оболочкой) и эпидуральные(расположенные снаружи твердой мозговой оболочки).

2. Вторичные – врастающие в позвоночный канал из окружающих тканей или метастазирующие при первичном поражении других органов. Источником метастазирования являются рак легких, молочной, щитовидной и предстательной желез.

Новообразования резко нарушают функционирование спинного мозга, сдавливая (менингиома, невринома), разрушая (метастаз рака) или прорастая (глиома) в его вещество. Любые опухоли уменьшают пространство в позвоночном канале, нарушают крово-и ликворообращение.

Таблица. Дифференциальная характеристика экстра- и интрамедуллярных опухолей.

Признаки Экстрамедуллярная опухоль Интрамедуллярная опухоль
Источник развития строма мозга: мозговое вещество:
оболочки (менингиома); астроцитомы
сосуды (гемангиома); эпендимомы
нервы (невринома); мультиформные спонгиобластомы,
жировые клетки (липомы); медуллобластомы
сосуды и нервы (арахноидэндотелиома) олигодендроглиомы)
Локализация в грудном отделе спинного мозга и в области конского хвоста в сером веществе шейного и поясничного утолщений
Клинические проявления Выделяют 3 стадии: Отсутствует стадия корешковых болей. Ранним признаком является сегментарные расстройства чувствительности диссоциированного характера.
1. корешковая;
2. стадия половинного поражения спинного мозга (синдром Броун-Секара) - на стороне опухоли и ниже ее нарушение глубокой чувствительности и центральный паралич, а на противоположной стороне нарушение поверхностной чувствительности по проводниковому типу;
3. стадия полного поперечного поражения спинного мозга (нижняя параплегия или тетраплегия, двухсторонние проводниковые нарушения чувствительности, расстройство функции тазовых органов).

Диагностика

Большое значение имеют исследование цереброспинальной жидкости и проведение ликвородинамических проб.Для опухоли спинного мозга характерно повышение содержания белка в цереброспинальной жидкости при нормальном числе клеток (белково-клеточная диссоциация). Выявить частичную или полную блокаду субарахноидального пространства помогают ликвородинамические пробы: искусственный подъем давления цереброспинальной жидкости выше опухоли путем сжатия сосудов шеи (проба Квекенштедта), наклона головы вперед (проба Пуссепа), надавливания на область живота (проба Стукея).Отсутствие или недостаточное повышение давления свидетельствует о нарушении проходимости субарахноидального пространства. При подозрении на опухоль спинного мозга обследование больного должно начинаться с рентгенографии позвоночника. Для определения блока субарахноидального пространства иуровня опухоли показана контрастная миелография.

Лечение. При злокачественных опухолях спинного мозга показаны лучевая терапия и применение химиотерапевтических препаратов в комбинации с гормонотерапией. Вне зависимости от проводимого оперативного лечения больные с компрессией спинного мозга нуждаются в тщательном уходе в связи со склонностью к образованию пролежней и развитию восходящей урогенной инфекции.

Проблемы Цели Вмешательства
Риск аспирации при рвоте Аспирации не про­изойдет Наблюдать за пациен­том. Обеспечить безо­пасное положение в постели (голова набок).
Риск развития судорог Судороги будут вовремя замечены, пациенту своевре­менно будет оказа­на помощь Наблюдать за пациен­том постоянно. При возникновении су­дорог оказать помощь согласно протоколу
Риск развития пролежней Пролежней не будет Помощь согласно протоколу

Сестринская деятельность: На начальных стадиях заболе­вания больные практически не нуждаются в специальном сест­ринском уходе. В более поздние сроки, когда нарушаются все 14 основных жизненных потребностей человека, пациент нуждает­ся в паллиативной помощи и терминальном уходе.

Паллиативный уход.

• утверждает жизнь и помогает воспринять умирание как нормальный процесс;

• не ускоряет и не оттягивает смерть;

• воспринимает пациента и его семью как единое целое для своей заботы;

• освобождает пациента от боли и других тяжелых симптомов;

• объединяет психологические, социальные и духовные ас­пекты заботы так, чтобы пациенты смогли примириться со своей смертью в той мере, насколько это для них возможно;

• предоставляет систему поддержки, там жить настолько активно и творчески, как только это для них возможно до самой смерти;

• предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справляться с трудностями во время болезни пациента и в период утраты.

Медсестринский уход за пациентами с болевым синдромом:

  • Действуйте быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании.
  • Обучение и разъяснения - для больного и ухаживающих - насчет схемы приема лекарств и нормаль­ных/необычных реакциях на них.
  • Будьте гибкими в Ваших подходах к обезболиванию, не забывая нелекарственные методы, такие, как придание удобного положения.
  • Оказывайте поддержку больным и родственникам психо­логически, то есть применяйте методы отвлечения, релак­сации, проявляйте заботу.
  • Отслеживайте эффективность методов обезболивания и сообщайте врачу о результатах.
  • Проводите регулярную повторную оценку больных, об­суждая с ними, насколько им хорошо или плохо, реаги­руйте на изменения, давайте более (или, если необходи­мо, - менее) высокую дозу, - обсуждая вопросы дозиров­ки с врачом. Применяйте инструменты оценки, например, схему тела или шкалы боли, чтобы способствовать тща­тельности документации и записей о болевом синдроме.
  • Наблюдайте и за невербальными признаками боли - по мимике (страдальческое выражение), по отстраненности и молчаливости больного, по отказу от движений, по за­щите болезненных зон.
  • Подумайте, обсудите ситуацию с больным.

Многие пациенты ожидают, что неизбежно будет отмечаться определенный уровень боли (в ситуациях, когда ограничено применение морфина), поэтому они и не будут надеяться на полное обезболивание, даже если такая цель является реалистичиой. При этом наша задача состоит в обсуждении с боль­ными, чего бы они хотели, и что реально можно достичь. Имея истинную информацию, у больных, очевидно, возникнет чувство хотя бы частичного контроля ситуации. Это дает надежду на снижение у них чувств беспомощности и тревоги. Известно, что эти чувства могут усилить восприятие боли. Медсестра должна иметь инициативу при обезболивании – в этом ее долг перед больными. Именно медсестер больной видит чаще и чаще обращается к ним за помощью.

Нельзя допускать даже мысли о том, что Вам все известно лучше, чем больному, о степени его страдания, наоборот, про­являйте сочувствие и будьте гибкими в Ваших подходах к обез­боливанию.

· Пониженный аппетит - уменьшение потребления пищи.

· Потеря подвижности в результате лечения: хирургической операции, лучевой терапии, химиотерапии.

· Избыточная потеря белка организмом при ранах, кровотечении.

Проблемы при синдроме кахексии-анорексии связаны со значительной потерей веса, анорексией, слабостью, anamueй, быстрой насыщаемостью, нарушением чувства вкуса, потерей зубов, что затрудняет принятие пищи и причиняет при этом боль.

Сестринский уход

Необходимо направить усилия и на уменьшение отрицательных последствий кахексии для общения, а также на облегчение физических осложнений:

· зубные протезы восстановят способность к жеванию и сделают лицо симпатичнее,

  • если позволят финансы, новая одежда будет способст­вовать повышению самооценки.
  • Обеспечьте больных приспособлениями, которые помогут Ш сохранять независимость даже при выраженной слабости, например, креслом-коляской, стульчаком, ходунками.
  • расскажите больным и их близким, как ухаживать за кожей при костных выступах, которые сильнее давят на кожу,
  • примите все возможные меры для профилактики про­лежней, например, меняйте положение больного каждые 2 часа, помещайте подушки и мягкие прокладки под мес­та костных выступов, ухаживайте за кожей,

· давайте советы по питанию, например, как предотвра­щать обезвоживание, рекомендуйте есть понемногу, но чаще (так как пациент не может переносить большие объемы пищи),

  • рассказывайте, какие продукты богаты необходимыми витаминами и минералами,

· поощряйте работу над внешностью, уделяя внимание деталям, например, прическе, одежде, макияжу и т.д.,

Шпаргалка по Сестринскому делу от "GABIYA"

Опухоли головного мозга

Опухоли ГМ – составляют 13-15% всех опухолей.
Могут быть первичными и метастатическими ( вторичные – рак, саркома).
Доброкачественные – образуются из зрелых клеток, растут медленнее, некоторые имеют капсулу.
Злокачественные – образуются из недифференцированных клеток, склонны к метастазированию, вызывают отёк тканей вокруг себя.
В зависимости от того, из каких клеток развиваются опухоли гистологически, выделяют:
Глиомы – опухоли из клеток глии ( очень злокачественные).
Невринома – опухоль растущая из нейрона.
Менингеома – опухоль из оболочки мозга.
Гипофизарные – из клеток гипофиза.

Патогенез. Рост опухоли внутри черепа приводит к повышению внутричерепного давления, вследствие образования новой ткани, нарушения крово- и лимфообращения. Это приводит к отёку и набуханию мозга.

Клиника опухолей ГМ состоит из 2 синдромов:
1. Общемозгового
2. Очагового.
Общемозговой – т.е. симптомы, встречающиеся при опухоли любой локализации.
Головные боли – наиболее частый симптом. Возникает внезапно среди ночи, под утро, уменьшаясь днем. Усиливаются при перемене положения головы. Носят приступообразный, распирающий характер. Со временем промежутки между приступами уменьшаются, а интенсивность боли увеличивается.
Рвота – на высоте головной боли, внезапная, приносящая облегчение. Рвота обычно бывает в начале болезни, а по мере роста опухоли и нарастания других симптомов обычно изчезает. Рвота без видимой причины, без головной боли – ранний симптом опухоли IV желудочка.
Головокружение – ощущение вращение предметов или своего тела. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах.
Судорожные приступы – ( генерализованные, с потерей сознания) часто могут быть дебютом опухоли.
Психические расстройства – в виде ослабления внимания, памяти, развития общей вялости, снижение интеллекта. Снижение критики к себе и своей болезни.

Очаговые симптомы – указывают на очаг ( локализацию опухоли).
При опухолях лобной доли – ранний симптом – односторонняя головная боль. Эпилептиформные припадки. Парезы конечностей ( обычно по типу монопареза), моторная афазия, экзофтальм и атрофия зрительного нерва на стороне опухоли. Нарушение психики в виде расторможено-эйфорического состояния – больные дурашливы, циничны, неряшливы, легкомысленны, склонны к плоским шуткам.
Опухоли теменной доли – проявляются нарушением чувствительности ( чаще мышечно-суставного чувства и сложных форм – стереогногза, нарушение схемы тела). Алексия – невозможность читать, аграфия – невозможность писать, акалькулия – невозможность считать, апраксия – утрата практических навыков( бытовых и профессиональных).
Опухоли височной доли — проявляются гемианоксией, сенсорной афазией, нарушением дефференцировки запахов или обонятельными галлюцинациями, а т.ж. слуховыми галлюцинациями. При локализации опухоли в области основания мозга – могут быть нарушения функции глазодвигательного и тройничного нервов.
Опухоли затылочной доли – расстройства зрения – фотопсии, зрительные галлюцинации, гемианопсии.
Опухоли мозжечка – рано появляется общемозговой синдром (головная боль и рвота). Очаговые: нарушение координации, гипотония мышц, нистагм, нарушение равновесия.
Опухоли место-мозжечкового узла — чаще это невриномы преддверноулиткового нерва. Поэтому первые симптомы – снижение слуха, шум в ухе, далее по мере роста развивается недостаточность лицевого и тройничного нерва.
Опухоли IV желудочка. Проявляется головной болью в области затылка с иррадацией по задней поверхности шеи, рвота. Характерно положение головы – несколько вытянута в перед и наклонена вниз. Приступы тонических судорог туловища и конечностей. Возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Опухоли гипофиза – чаще аденомы – растущие из передней доли гипофиза. В клинике отмечаются офтальмические расстройства (амблиопия, гемианопия) и эндокринно-обменные. Они зависят от гистогенеза опухоли и проявляются: ожирением, адипозо-генитальной дистрофией (расстройство половой функции, утрата вторичных половых признаков), акромегалия (увеличиваются в размерах нос, губы, уши, нижняя челюсть,кисти, стопы; в дальнейшем весь скелет становится больше массивнее), синдром Иценко – Кушинга (ожирение в области лица, живота, бёдер).
Для диагностики опухолей используют: ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, осмотр глазного дна; КТ, МРТ.
Лечение -хирургическое, рентгено- и химиотерапия.
Симптоматически – анальгетики, дегидротационные средства.

Опухоли спинного мозга.

Различают опухоли:
I. Интрамедуллярные— развиваются из клеток спинного мозга, растут внутри него, чаще в шейном и верхне-грудном отделе.
II. Экстрамедуллярные, растущие из корешков, оболочек мозга, сосудов. Чаще встречаются в грудном, пояснично-крестцовом отделе и области конского хвоста.
Интрамедуллярные опухоли. Чаще развиваются в шейном отделе позвоночника и все нарушения – по сегментарному типу, возникают в руках. Начало заболевания медленное – с нарастающего вялого пареза мышц, нарушения чувствительности диссоциированное – снижение температурной и болевой, при сохранности – мышечно-суставного чувства. По мере роста чувствительности присоединяется спастический парез ног, расстройства чувствительности по проводниковому типу, а т.ж. трофические расстройства и нарушение функции тазовых органов.

Для экстрамедуллярных опухолей характерны 3 стадии развития:
1. Корешковая – характеризуется резкими болями лежа, во сне, в покое, не связанными с физической нагрузкой. При локализации опухоли в грудном отделе – опоясывающие боли. Со временем из приступообразных переходят в постоянные, распространяются по всему позвоночнику.
2. Синдром Броун-Секара – половинного поражения СМ. Из-за сдавления его растущей опухолью. На стороне опухоли – спастический парез и нарушение мышечно-суставного чувства, а на противоположной стороне – нарушение болевой и температурной чувствительности.
3. Поперечное поражение СМ – из-за полного сдавления растущей опухолью. Так как часто страдает грудной отдел развивается спастический парез ног. Вначале слабость появляется в стопах, затем голенях, потом в бедрах, т.е. восходящий характер паралича.
Расстройства чувствительности по проводниковому типу также восходящего характера.
Течение опухолей зависит от их гистологии и локализации. Злокачественные и метастатические приводят к плегии через 3-4 месяца. Кроме того нарушаются функции тазовых органов, рано появляются пролежни. Лечение хирургическое.
К опухолеподобным заболеваниям ГМ относят абсцесс, паразитарные (цистицеркоз, эхинококкоз).
Неврологическая симптоматика при этих заболеваниях напоминает опухоль, но после проведения дополнительного обследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция, анализ крови) устанавливают окончательный диагноз.

Тактика м/с при гипертензионном синдроме
(при повышении внутричерепного давления).

Основные симптомы:
-головная боль
-головокружение
-тошнота, рвота без облегчения
-судороги, нарастающее угнетение сознания
-пульс напряжен, брадикардия.
Действия:
• Вызвать врача, СП
• Измерить АД и пульс
• Пациента уложить, немного приподнять голову.

Сестринское вмешательства при опухолях ГМ и СМ.

Дооперационный период:
-общий уход за тяжелым больным, в зависимости от его потребностей
-соблюдение правил этики в общении с больным
-психологическая помощь и психотерапевтическое воздействие
-выполнение назначений врача.
Послеоперационный период:
-уход за тяжелобольным в отделении интенсивной терапии
-обучение родственников приемам ухода
-проведение бесед с родственниками больного по обучению общения их с больным в домашних условиях.

Психологические проблемы, которые возникают
при онкологических заболеваниях.
1. Боязнь своего заболевания
2. Госпитализация, изменения обычного образа жизни
3. Непонимания причин болезни
4. Чувство страха за свое будущее и будущее своей семьи
5. Страх перед операцией, за изменение внешнего вида после нее.

Сестринское вмешательства:
• Обеспечить максимально спокойную окружающую обстановку
• Поощрять общение с семьей, друзьями
• Просить родных и близких чаще навещать пациента
• Максимально поощрять самоуход
• При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве
• Отмечать положительные симптомы, наблюдая за состоянием пациента и повышением уровня самообслуживания
• Обсуждать проблемы, требующие психологической адаптации.

При неадекватном, дурашливом поведении больного:
1. Не замечайте грубых, плоских высказываний пациента и обучайте этому окружающих.
2. Отвлекайте больного от неправильного поведения.
3. Поощряйте за правильное поведение.
4. Удаляйте пациента от других больных, если он оскорбительно высказывается.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Нарушенные потребности пациента:

1. Быть здоровым

4. Вести нормальную жизнедеятельность (работать, учиться)

5. Быть в безопасности

6. Потребность в комфорте

7. Потребность в самоуходе

8. Социальная проблема

9. Нарушение психо-эмоцианальной реакции

Настоящие проблемы пациента:

1. Головная боль, головокружение

2. Дефицит знаний

3. Беспокойство, страх, негативный настрой

4. Нарушение сна

5. Рвота, тошнота

6. Ухудшение памяти, зрения, внимания

7. Утомляемость, слабость

8. Рассеянность, раздражительность

9. Двигательные нарушения (парезы, параличи)

10. Отсутствия аппетита

Потенциальная проблема пациента: риск развития осложнений.

Приоритетная проблема: дефицит знаний.

Краткосрочная цель - восполнить дефицит знаний.

Долгосрочная цель - пациент здоров.

Независимые сестринские вмешательства:

1. Оптимизация микроклимата. Регулярное проветривание палаты. Контроль над температурой и влажностью воздуха в палате. Проведение генеральной и ежедневной влажной уборки палаты.

2. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима.

3. Выполнение врачебных назначений. При необходимости постановку инъекций и забор крови выполнять строго в палате пациента.

4. Лечебно-охранительный режим. Обеспечить физический и психологический покой пациенту, научить пациента терпеливее относится к боли.

5. Оказать помощь при рвоте.

Успокоить пациента, если позволяет состояние, усадить, надеть на пациента клеенчатый фартук, обеспечить судном, дать воду для полоскания рта.

Рвотные массы предварительно показать врачу, обработать их соответственно требованиям сан.эпид.режима.

6. Контроль соблюдением врачебных рекомендаций (диета, постельный режим, гигиена и т.д.)

7. Регулярная гемодинамика, измерение температуры тела и занесение данных в температурный лист, контроль состояния пациента.

В случае появления изменений сообщить врачу.

8. Провести беседу о заболевании с пациентом и его родственниками.

Оказать морально - психологическую поддержку. Привести благоприятные примеры.

Диагноз опухоль головного мозга является большим ударом для пациента и его семьи. Медицинская сестра должна оказать максимальную поддержку и помощь в уходе за больным.

9. При дефиците самоухода оказывать помощь пациенту при утреннем туалете, принятии гигиенической ванны, своевременной стрижке ногтей, смена постельного и нательного белья, подача судна, кормление пациента и т.д.

10. Если пациент находится в тяжелом состоянии производить профилактику пролежней.

Менять положение тела пациента каждые два часа (если позволяет его состояние), следить за тем, чтобы нательное и постельное белье не собиралось в складки, подкладывать под конечности ватно-марлевые круги, под крестец и затылок подушечки, контроль чистоты кожи.

11. Рассказать о диете назначенной врачом пациенту и его родственникам. Контроль передач. (см. приложение 2)

12. Подготовка пациента к диагностическим и лечебным мероприятиям, к сдаче анализов. Подготовка пациента к предстоящей операции.

Категория: Сестринское дело в неврологии/Опухоли центральной нервной системы

Основную часть опухолей головного мозга составляют глиомы. По отношению к намету мозжечка различают супратенториальные - расположенные над намётом и субтенториальные - под намётом.

Патогенетическое воздействие опухоли на мозг многообразно. По мере роста, она разрушает мозговую ткань, и продукты распада оказывают токсическое влияние; смещает мозг; сдавливает кровеносные сосуды и нарушает циркуляцию ликвора, что приводит к нарушению мозгового кровообращения, отёку мозга и повышению внутричерепного давления.

Клинические проявления опухолей головного мозга делят на три группы: общемозговые (гипертензионные) симптомы, очаговые симптомы и симптомы смещения. Динамика заболевания характеризуется сначала нарастанием гипертензионных и очаговых симптомов, а уже на более поздних стадиях появляются симптомы смещения.

Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления, нарушением ликвородинамики и интоксикацией организма. К ним относятся следующие признаки: головная боль, рвота, головокружение, судорожные припадки, нарушения сознания, расстройства психики, изменения пульса и ритма дыхания, оболочечные симптомы. При дополнительном исследовании определяются застойные диски зрительных нервов, повышенное давление и белково-клеточная диссоциация в ликворе, характерные изменения на краниограммах.

Очаговые симптомы зависят от непосредственной локализации опухоли.

Опухоли лобной доли проявляется "лобной психикой" (слабодушие, дурашливость, неряшливость, аспонтанность), парезами, нарушением речи, обоняния, хватательными припадками.

Опухоли теменной доли характеризуются нарушениями чувствительности, особенно сложных видов её (нарушение схемы тела), гемипарестезиями, нарушением чтения, счёта, письма.

Опухоли височной доли сопровождаются вкусовыми, обонятельными, слуховыми галлюцинациями, расстройствами памяти и психомоторными пароксизмами.

Опухоли затылочной доли проявляются нарушениями зрения: гомонимной гемианопсией, зрительной агнозией, фотопсиями, зрительными галлюцинациями, скотомами.

Опухоли гипофиза характеризуются нарушениями эндокринных функций - ожирение, нарушение менструального цикла, акромегалия, адипозогенитальная дистрофия, синдром Иценко-Кушинга.

Опухоли мозжечка сопровождаются нарушениями походки, координации, тонуса мышц.

Опухоли мосто-мозжечкового угла начинаются с шума в ухе, снижения слуха, затем присоединяются парез лицевых мышц, нистагм, головокружение, расстройства чувствительности и зрения.

При опухолях ствола мозга поражаются черепные нервы и типичные альтернирующие синдромы.

Опухоль IV желудочка мозга характеризуется приступообразной головной болью в затылке, головокружением, рвотой, тоническими судорогами, расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Симптомы смещения возникают в связи с отёком, сдавлением и смещением ткани мозга. При смещении нарастают менингеальный синдром, расстройства сознания, нарушаются зрение, глотание и другие жизненно важные функции. Возможны ущемления мозжечка и височной доли мозга.

При подозрении на опухоль головного мозга больного следует срочно направить к невропатологу.

Лечение бывает радикальным и паллиативным. При радикальном опухоль полностью удаляется оперативным путём. Если же опухоль по своему характеру и расположению не поддаётся хирургическому течению, то применяются паллиативные методы - декомпрессивная трепанация черепа, химиотерапия, рентгеновское облучение, гормональная терапия. Всем больным назначают дегидратационные препараты, аналгетики, по показаниям - противосудорожные.

Больные со злокачественными образованиями должны быть изолированы, находиться в хорошо проветриваемом помещении, иметь отдельную посуду, которую следует мыть отдельно и обрабатываться хлорамином. Обработка кожных покровов, профилактика пролежней проводится по общим правилам.

  1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия 'Медицина для вас'. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
  2. Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.

Особенности ухода за неврологическими больными обусловлены характером поражения, который определяет нарушения чувствительной и двигательной сферы, возникновение параличей, нарушения глотания и прочие патологические изменения, требующие особого подхода.
Особенности ухода за психическими больными определяются:
- невменяемостью психических больных, т. е. отсутствием ответственности за совершаемые действия:
- возможностью развития острого психомоторного возбуждения, тенденций к самоубийству;
- частым возникновением обездвиженности, отказом от пищи, невозможностью самообслуживания.
Поражение нервной системы может быть вызвано:
- нарушением кровоснабжения;
- травмой;
- инфекцией;
- перерождением ткани;
- опухолями.

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.
Основные причины инсульта - гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Различают геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка ткани мозга - инфарктом мозга. Проявления инсульта обусловлены расположением поражённого участка мозга и нарушением его соответствующих функций.
После инсульта у больных длительное время могут сохраняться различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания. Восстановление нарушенных функций после инсульта происходит медленно и может быть далеко не полным.
Больной нуждается в тщательном уходе. Прежде всего, необходимо соблюдать гигиенические требования. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежёстким, простыня - без складок. Это способствует профилактике пролежней. Больного ежедневно подмывают и делают общие обтирания камфорным спиртом. При кормлении лежачему больному приподнимают голову или придают полусидячее положение. Пища должна быть лег-коусваиваемой, а жидкость следует давать из поильника.
Необходимо следить за правильным положением инсультного больного в постели. Когда он лежит на спине, к кровати со стороны парализованной руки ставят табуретку; на неё кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разведёнными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры, доходящую до середины предплечья. Её обертывают ватой и бинтом, а затем прибинтовывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под углом 90° и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне. Это предупреждает развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке положение, на неё кладут мешочек с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-20°, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом 90° и удерживают в таком положении каким-либо упором (например, ящиком, завёрнутым в одеяло).
Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку. Ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. Переворачивать больного со спины на бок и укладывать в рекомендованных положениях следует через каждые 1,5-2 часа.
По рекомендации врача проводят лечебную гимнастику. Больного учат садиться, подтягиваться за лямку, привязанную к спинке кровати. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения, сидеть в постели, учат пересаживаться на стоящий рядом стул. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе сначала с помощью особой трости (козелок с четырьмя ножками), потом с обыкновенной тростью и, наконец, без неё.
Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят логопедические занятия. Реабилитация больных, перенесших инсульт, длительная, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа, головного мозга (ГМ) и его оболочек. Различают закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ), которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К ЗЧМТ относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целостность кожных покровов головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза. При ОЧМТ происходит одновременное повреждение мягких покровов головы и костей черепа. Если травма сопровождается нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки, то её называют проникающей. В этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.
Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками
перелома основания черепа являются кровоподтёки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа, уха. При ЧМТ могут возникать три вида повреждения мозга - сотрясение, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга (СГМ) развивается главным образом при ЗЧМТ. Страдает вся масса головного мозга. Целостность мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
СГМ обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота больной не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и её момента (ретроградная амнезия). Эти симптомы постепенно исчезают обычно за 1-2 недели. У больных, нарушавших режим строгого покоя, долго сохраняются общая слабость, головные боли, повышенная эмоциональность, снижение работоспособности.
Ушибом головного мозга называют всякое местное повреждение мозгового вещества от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отёк, до самого тяжёлого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Как и сотрясение, ушиб головного мозга проявляется немедленной потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней или даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы - нарушения чувствительности и двигательной активности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левой половины мозга) и др. При лёгких формах ушиба головного мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недель. При более тяжёлых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавленным костным отломком при переломе костей свода черепа, нарастающим отёком мозга.
Как правило, при вдавленном переломе свода черепа мозг подвергается одновременно и сдавлению и ушибу, а отёк мозга развивается как следствие местного тяжёлого повреждения мозговой ткани.
Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при ЧМТ без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только лёгкий ушиб мозга. В таких случаях за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными лёгкому ушибу мозга, длящийся несколько часов или суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающей гематомой служат усиление головных болей, сонливость, постепенно нарастающие очаговые расстройства. Затем наступает потеря сознания. За счёт ущемления ствола мозга, содержащего дыхательный и сосудодвигательный центры, в большом затылочном отверстии возникают угрожающие жизни расстройства сердечной деятельности и дыхания.
Из открытых ЧМТ, помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением спинномозговой жидкости, чаще встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием содержимого черепа.
Основные клинические проявления ОЧМТ, помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), составляют выраженные очаговые симптомы - парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи и др.
Первая помощь при черепно-мозговой травме:
- пострадавшего необходимо доставить в больницу лёжа на носилках даже при кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головного мозга;
- на месте происшествия при ОЧМТ никаких манипуляций на мозговой ране проводить нельзя, на рану нужно наложить стерильную повязку. При выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать. Нельзя вводить марлю или вату в ноздри и наружный слуховой проход при кровотечении - это может осложнить течение раневого процесса;
- в случае остановки сердца, дыхания применяют непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких.
Лечение черепно-мозговой травмы, как правило, проводят в стационаре. И в случае лёгких ушибов мозга применяют консервативные методы лечения, способствующие профилактике развития отёка. Весьма важно соблюдение строгого постельного режима 7-10 суток, ограничение нагрузки на слуховой и зрительный анализаторы (запрещают читать, смотреть телевизор, слушать музыку, особенно через наушники). В ряде случаев, особенно при сдавлении мозга, требуется срочная операция.

Тестовые задания:

Читайте также: