Сестринская помощь при опухоли молочных желез алгоритм

Эталон ответов к заданию №1

1. ОСТРЫЙ ЛАКТАЦИОННЫЙ МАСТИТ. Обоснование: правая молочная железа увеличена в объеме, в области соска имеются две трещины. Кожа в области наружного верхнего квадранта гиперемирована, на ощупь горячая и болезненная, определяется симптом флюктуации. Температура тела 38,5 град.С.

2. Рекомендовать обильное теплое питье и обратиться в дежурную больницу к хирургу.

4. Организм женщины потратил защитные силы на вынашивание ребенка, на роды, в данный момент идет процесс лактации, нельзя исключить риск развития сепсиса. Острый мастит может привести к утрате лактации, тогда ребенка придется перевести на искусственное вскармливание.

Эталон ответов к заданию №2

1. Опухоль левой молочной железы. Нельзя сказать точно, что это рак без дополнительной диагностики Признаки злокачественной опухоли: не имеет четких границ, растет быстро, растет, прорастая в ткани, метастазирует, может рецидивировать после удаления, безболезненная, очень плотная.

2. Три основные теории возникновения рака:

· Наследственная - рак передается по наследству (у условной пациентке мать умерла от рака груди – вероятность возникновения рака МЖ у нее высокая);

· Вирусная – вирусы, вмешиваясь в рост клеток, могут вызывать мутацию;

· Канцерогенная – внешняя агрессия на организм человека (инсоляция, загазованность воздуха, вредные производства и т.д.) могут вызывать мутацию в клетках органов.

3. Настоятельно рекомендовать женщине обратиться к врачу онкологу немедленно. Провести беседу о том, что наличие опухоли – это не всегда рак. Онколог лечит и доброкачественные опухоли. Дополнительные методы обследования молочной железы: пункция и цитологическое исследование, УЗИ, маммография.

4. Мастэктомия - удаление молочной железы. Особенности ухода после мастэктомии:

· Устранение психологического дискомфорта – вселять надежду на полное выздоровление;

· Удаление резиновых полосок (выпускников при лимфорее) через сутки;

· Профилактика контрактуры плечевого сустава.

Эталон ответов к заданию №3

1. Необходимо пострадавшего наклонить вперед и вниз головой, ударить по спине (между лопатками) по направлению к голове. Если данный метод окажется не эффективным, то пострадавшего необходимо госпитализировать в хирургию или в ЛОР отделение. Маленьких детей можно поднять за ноги вниз головой и стучать по спине.

2. У юноши, скорее всего, развилась аспирационная пневмония. Нельзя исключить ателектаз или абсцесс легкого.

3. В заданной ситуации необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и пациент подлежит госпитализации.

4. В заданной ситуации врач может применить

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №22

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРОЦЕССЕ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПБС И БРЮШИНЫ

Эталон ответов к заданию №1

2. Необходимо убедить пациентку (или направить) обратиться к хирургу на обследование и решения вопроса об оперативном лечении.

3. Самое опасное осложнение грыжи, которое создает угрозу для жизни человека, это ущемление её в грыжевых воротах. Ущемление грыжи может привести к нарушению кровообращения в ущемленном органе, к некрозу его. Далее развивается перитонит, сепсис, могут образоваться кишечные свищи, гнойники брюшной полости и т.д.. Медсестра, фельдшер должны уметь диагностировать наружную грыжу живота активно и своевременно направлять пациентов на консультацию к хирургу, для решения вопроса об оперативном лечении, тем самым предупредить ущемление.

4. Грыжа – это выпячивание внутренних органов живота, покрытых брюшиной, через искусственные или естественные отверстия в передней брюшной стенке под кожу или в соседние полости. Причиной грыжи является увеличение внутрибрюшного давления (запор, кашель, поднятие тяжести), врожденная недостаточность соединительной ткани и слабость сухожильных элементов в области потенциальных грыжевых ворот.

Эталон ответов к заданию №2

1. Невправимая пупочная грыжа. Обоснование. Жалуется на наличие опухолевидного образования в области пупка. В течение последнего года образование не исчезает даже в расслабленном состоянии. Объективно: в области пупка имеется опухолевидное образование размером с куриное яйцо, в положении лежа на спине не исчезает.

2. Направить женщину на обследование к хирургу.

Виды грыж. По месту образования:

Наружные грыжи:

· Белой линии живота

Внутренние грыжи:

· Пищеводного отверстия диафрагмы

· Грыжи различных карманов брюшной полости

Врожденные и приобретенные

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

5. ОСМОТР И ДИАГНОСТИКА.

6. ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ.

Рак молочной железы относится к группе заболеваний, которую составляют мастопатии (гормональные гиперплазии).

Мастопатия – большая группа различных по морфологическому строению гиперпластических состояний, очевидно с единым патогенезом, но разной этиологией. Общим звеном для всех мастопатий является нарушение гормонального баланса. Установлена зависимость между дисфункцией половых желёз и развитием мастопатической перестройки молочных желёз.

Вероятность развития рака молочной железы находится в тесной связи с конституцией женщины, временем наступления менструаций, ритмом и продолжительностью менструального цикла, интенсивностью и характером менструальных кровотечений, началом половой жизни и её характером, использованием средств, предупреждающих беременность, временем наступления менопаузы и климактерическими нарушениями вегетативного, обменно-эндокринного и нервно-психического порядка. Немаловажную роль играют количеством родов и абортов, количеством лактаций, их интенсивностью и продолжительностью, заболевания женской половой сферы, в первую очередь молочной железы, наличие рака молочной железы в прошлом.

В настоящее время заболеваемость и смертность женщин от рака молочной железы занимает одно из первых мест среди всех онкологических заболеваний. Несмотря на развитие и совершенствование хирургических, лучевых, лекарственных, иммунологических методов лечения, снизить летальность от рака молочной железы можно только улучшив состояние ранней диагностики.

Развитие рака молочной железы, как и опухолей другой локализации, подчинено общим закономерностям, влияющим на темп роста опухоли.

Клинические формы рака молочной железы многообразны. В зависимости от характера роста все раки молочной железы делятся на две основные группы – узловые, растущие в виде более или менее отграниченного узла, и диффузные, растущие инфильтративно. Выделяют следующие самостоятельные формы:

1) мастиподобный рак, при котором доминирует реактивное воспаление с гиперемией, инфильтрацией и отёчностью кожи, местным и общим повышением температуры;

2) рожеподобный рак, характеризующийся обширной гиперемией кожи;

3) панцирный рак, при котором кожа на значительном протяжении превращается в толстый пласт;

4) рак Педжета (рак соска и ареолы);

5) рак выводных протоков (внутрипротоковый рак, комедокарцинома).

В 1956 г. Министерство здравоохранения предложило клиническую классификацию, предусматривающую четыре стадии развития заболевания. Также большое распространение получила международная классификация TNM, основанная на клинической оценке местного распространения опухоли (Т), поражения регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдалённых метастазов.

Рак молочной железы длительное время развивается бессимптомно. Боли не характерны для начального периода. Небольшие и глубоко расположенные опухоли не вызывают изменения внешнего вида молочной железы.

Раковая опухоль, как правило, пальпируется в виде узла, уплотнения неправильной формы с нечёткими контурами и бугристой поверхностью. Консистенция опухоли очень плотная, иногда достигает плотности хряща. Характерно нарастание плотности от периферии к центру. Распадающиеся раковые опухоли имеют мягкую консистенцию.

В зонах регионарного метастазирования (подмышечные, подключичные и надключичные области) увеличиваются лимфатические узлы, становятся очень плотными, принимают округлую форму.

При обследовании должен проводиться правильный осмотр. Женщин осматривают в положении стоя (руки на голове) и лёжа на спине. Обращается внимание на симметричность молочных желез, их размеры, форму, наличие деформаций, состояние кожи и её окраску, состояние ареол и сосков (есть ли выделения), проверяют, нет ли втяжений, изъязвлений, отёка. В начале пальпируют одну молочную железу, затем другую сравнивая симметричные участки. При выявлении уплотнения определяют его размеры, форму, консистенцию, подвижность, связь с кожей. Далее осуществляют двухстороннюю пальпацию мышечных, под- и надключичных лимфатических узлов.

Наиболее оптимальным и своевременным диагностическим комплексом обследования больных с подозрением на рак молочной железы является пальпация – маммография – пункция. Также получили большое признание методы термографии и эхографии.

Выбор метода лечения зависит в первую очередь от стадии заболевания. В I и частично II стадиях показано хирургическое вмешательство без применения каких-либо дополнительных специфических методов лечения.

Основной операцией при раке молочной железы является радикальная мастэктомия. У пожилых женщин может быть применена операция Патея с сохранением большой грудной мышцы.

В более поздних стадиях применяется комбинированное лечение – радикальная мастэктомия с предоперационной лучевой терапией или с химиотерапией цитостатиками, гормонотерапия.

При IV стадии рака молочной железы, особенно при наличии множественных метастазов, лечение включает гормоно- и химиотерапию цитостатиками.

Противопоказания к химиотерапии: лейкопения ниже 3000, тромбоцитопения ниже 100 000, резко ослабленное общее состояние больной, кахексия, выраженное нарушение функции печени и почек в связи с сопутствующими заболеваниями или массивным метастазированием. Во время проведения лекарственного лечения следует помнить о миелодепрессивных свойствах большинства противоопухолевых препаратов, систематически, не реже 2 раз в неделю, контролировать количество лейкоцитов (особенно лимфоцитов) и тромбоцитов крови.

Особое значение имеет максимальное использование лечебных мероприятий, направленных на улучшение общего состояния больной и повышения защитных сил организма. Назначаются средства, нормализующие гемопоэз, комплекс витаминов, гемотрансфузии и при необходимости антибиотики. В дополнение к общепринятым методам лечения может применяться иммунотерапия.

Можно без преувеличения сказать, что лечение рака молочной железы, как и других злокачественных опухолей – это проблема ранней диагностики, ибо установлена совершенно чёткая зависимость отдалённого прогноза от продолжительности заболевания и степени его распространенности.

При раке молочной железы прогноз зависит от стадии заболевания, морфологического типа роста опухоли и от гистологического строения. Инфильтративные и малодифференцированные опухоли дают худшие результаты лечения. По данным Санкт-Петербургского института онкологии, при I стадии после лечения 10 лет прожило около 65%, при II стадии – около 35%, при III стадии 10%. Применение комбинированной терапии с включением гормонального и химиотерапевтического лечения в запущенных состояниях давало до 65% объективно регистрируемого эффекта (уменьшение или исчезновение опухоли или метастазов). У половины леченых больных средняя продолжительность жизни составляет около 2-х лет. Эффективность лечения рака молочной железы в последние годы повышается в связи с широким использованием комплексного метода.

Л-6

Дата добавления: 2015-12-08 ; просмотров: 2366 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Молочная железа - атрибут женственности, поэтому любые хирургические вмешательства на ней являются тяжелой психической травмой для женщины. Однако при опухолях, особенно злокачественных, операция - единственный радикальный метод лечения, которое проводится в комплексе с лучевой, химической, гормональной и симптоматической терапией.

Женщина должна знать, что все люди индивидуальны и опухолевый процесс у них протекает по-разному в зависимости от вида опухоли, ее стадии, гормонального фона, возраста, сопутствующих заболеваний. Поэтому нельзя сравнивать себя с соседкой по палате. Для каждого человека лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей его организма.

В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического дефекта - отсутствия груди, наличия рубца, отека руки. В своих беседах необходимо заранее ознакомить женщину с планом сестринского ухода в первые дни после операции, а также дать рекомендации по реабилитации состояния больной после выписки из стационара, чтобы в максимально короткий срок вернуть ее к полноценной жизни.

Уход в раннем послеоперационном периоде

Операция заканчивается введением дренажа в рану для оттока содержимого и предупреждения намокания асептической повязки, закрепленной лейкопластырем. Свободный конец трубки соединяется с емкостью ("гармошка" или "груша"), из которой удален воздух для обеспечения вакуумного дренирования по Редону. Медицинская сестра осуществляет наблюдение и уход в соответствии со следующим алгоритмом.

Алгоритм ухода за активным вакуумным дренированием по Редону.

Надеть перчатки.
Пережать дренажную трубку выше емкости.
Подложить под место соединения трубки с емкостью марлевую салфетку или шарик.
Вращательными движениями осторожно отсоединить емкость с жидкостью от трубки.
Вылить содержимое емкости в мерную колбу.
Путем сжатия выпустить воздух из емкости над сосудом с дезинфицирующим раствором и в таком виде присоединить емкость к концу дренажной трубки.
Снять зажим.
Мерную колбу с содержимым поместить в дезинфицирующий раствор и обработать в соответствии с ОСТом.
Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
Сделать в листе сестринского наблюдения за больным или в СИБ запись о количестве и характере отделяемого из раны.

Примечание. Емкость освобождается по мере ее заполнения.

Необходимо обеспечить уход за рукой с больной стороны, так как она отекает из-за скопления лимфатической жидкости вследствие удаления лимфоузлов. Поэтому в первые дни после операции руку следует туго бинтовать или подвешивать на поддерживающую повязку и обеспечить приподнятое положение. Занятие ЛФК для больной руки начинаются с первого дня после операции.

Для борьбы с болью в области послеоперационной раны медицинская сестра по назначению врача вводит наркотические и ненаркотические анальгетики.

Уход в позднем послеоперационном периоде

Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, уход за рукой на больной стороне, общие рекомендации, меры профилактики рака молочной железы.

Уход за послеоперационным рубцом. На следующий день после снятия швов проследить, чтобы пациентка приняла теплый (37-38 °С) душ или ванну. Эту процедуру следует повторять ежедневно в течение 5-10 дней.

Во время водной процедуры кожу вокруг рубца нужно мыть марлевой салфеткой, а затем вытереть марлевой салфеткой промокательными движениями. После высушивания линия швов ("черные корочки") обрабатывается спиртом или водкой, затем бриллиантовым зеленым. Обработка повторяется до образования гладкого рубца.

Ежедневно смазывать кожу вокруг рубца детским кремом или пропастеризованным растительным маслом и накладывать марлевые повязки до отпадения "корочек". Техника изготовления: раскатать тонкий слой ваты, а поверх него наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины.

Примечание. К поверхности раны прикладывается бинт.

Специально изготовленные протезы можно применять через месяц после полного заживления раны.

Уход за рукой на оперированной стороне. Из-за технических особенностей операции (удаление лимфатических узлов, части или всей грудной мышцы) появляются боли в руке, отек, нарушается ее подвижность, поэтому пациентке необходимо заниматься лечебной гимнастикой в течение 6 мес. после хирургического вмешательства. Основная задача ЛФК - восстановить объем движений до нормального уровня через 1,5 мес. после операции и свести до минимума отек верхней конечности.

Общие рекомендации

загорать и находиться оголенной на солнце;
принимать физиотерапевтические процедуры на область послеоперационной раны; включая подмышечную впадину;
принимать витамин В12, фолиевую кислоту;
принимать биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.);
принимать гормональные препараты без ведома врача.

Первые 2 года после операции отдыхать можно только в климатической зоне, сходной с зоной вашего проживания.
Соблюдать диету, богатую витаминами В2, В6, С и полноценными белками (творог, рыба, кура, мясо). Ограничить сладости, мучные изделия, животные жиры - не полнеть!
Вернуться к обычному ритму половой жизни. Временно запрещаются: беременность, аборт, роды.
По всем вопросам консультироваться с сотрудниками реабилитации, онкологического диспансера, лечащим врачом.

В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

"Уход за больными при операциях на молочной железе" и другие статьи из раздела Общая хирургия

ЛЕКЦИЯ №3

1. Причины рака молочной железы.

2. Классификация рака молочной железы.

3. Основные клинические проявления.

4. Методы обследования. Роль самообследования и профосмотров в раннем выявлении рака молочной железы.

5. Основные направления комбинированного лечения и планирования сестринского вмешательства на различных этапах лечения.

6. Сестринский уход при лимфодеме.

7. Сестринский уход при опухолевых ранах.

Причины рака молочной железы.

Рак молочной железы – одна из самых частых форм злокачественных опухолей, по частоте эта локализация занимает 2-е место среди раковых заболеваний у женщин.

Факторы риска возникновения рака молочной железы:

ü генетическая предрасположенность (наличие рака у кровных родственников по материнской линии);

ü возраст (чаще у женщин в предклимактерическом и климактерическом периоде);

ü длительный репродуктивный период;

ü особенности детородной функции (чаще у женщин, не живших половой

жизнь, не рожавших или мало рожавших);

ü лактационная функция (чаще у женщин, которые не кормили грудью или кормили мало);

ü избыточное ионизирующее излучение на ткань молочной железы (частые рентгенологические обследования).

Факторами риска в развитии рака молочной железы являются: нездоровый образ жизни, стрессы, воздействие прямых солнечных лучей; механические повреждения молочной железы; аборты, ранние первые менструации (в возрасте до 12 лет), отказ от грудного вскармливания, поздние первые роды (после 30 лет), поздний климакс (после 55 лет); наследственность. По данным Всемирной организации здравоохранения: На рак молочной железы (РМЖ) у женщин приходится 16% всех случаев рака. Это абсолютное лидерство среди других видов злокачественных новообразований. В группе риска по РМЖ находится каждая восьмая женщина, после 40 лет вероятность заболевания повышается. Каждый год в мире выявляется более миллиона случаев заболевания РМЖ. Рак молочной железы успешно излечивается на ранних стадиях, поэтому основным методом борьбы с ним считается превентивная диагностика.

Предраковые заболевания:

ü - дисгормональныезаболевания (мастопатии) – уплотнения, боли после менструации, выделения из соска.

Лечение: нормальная половая жизнь, препараты йодистого калия, витаминотерапия, гормонотерапия.

ü доброкачественные опухоли:

а) фиброаденома (чаще в молодом возрасте), лечение – секторальная резекция и гистологическое исследование.

б) внутрипротоковая киста, внутрипротоковыецистаденомы, молочная киста (галактоцеле), лечение хирургическое.

в) опухоли соска (папилломы, фибромы, ангиомы, дермоидные кисты).

Классификация рака молочной железы.

I.По макроскопическому признаку выделяют три основные формы:

- узловой рак - плотные узлы с бугристой поверхностью, нечеткими контурами. Это самая распространенная форма заболевания;

- рак Педжета - редкая форма заболевания, сначала появляются чешуйки, корочки, под которыми возникает язва или эрозия ярко-малинового цвета, эрозия распространяется на кожу ареолы, затем захватывает большую часть кожи грудной железы. Через 1-3 года появляется узел в тканях железы, и заболевание приобретает агрессивное течение.

II. Классификация рака по стадиям:

I. стадия – опухоль небольших размеров (до 3см), без поражения регионарных лимфоузлов.

II. а стадия – опухоль до 5 см, спаяна с кожей (симптом морщинистости), без поражения регионарных лимфоузлов.

II. б стадия - опухоль до 5 см, спаяна с кожей, с поражением одиночных подмышечных лимфоузлов.

III. стадия – опухоль более 5 см, с прорастанием и изъязвлением кожи, метастазы в региональные лимфоузлы.

IV. стадия - опухоль любого размера с прорастанием в грудную клетку, отдаленные метастазы, обширные изъязвления кожи.

Основные клинические проявления.

Заболевание начинается исподволь, больные случайно обнаруживают уплотнение в грудной железе, чаще в верхненаружном квадранте. Постепенно втягивается и деформируется сосок, происходит деформация молочной железы, появляются серозные или кровянистые выделения из соска, иногда болезненные ощущения в груди.

Методы обследования.

Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 550 ;

1 Сестринское вмешательство у онкологического больного с проблемой в психоэмоциональной сфере

а) обучение приемам ЛФК

б) поощрение общения с другими пациентами

В) обеспечение максимального комфорта

г) способствование физической активности пациента

2. Фактор риска, способствующий возникновению рака молочной железы

а) хронические очаги инфекции

Б) хронические трещины сосков

3. Приоритетная проблема пациента с раком пищевода

А) дисфагия

б) нарушение аппетита

г) дефицит массы тела

4. Характерный признак нарушения удовлетворения потребности выделять у пациента с раком прямой кишки

а) вздутие живота

б) дефицит массы тела

Г) алая кровь при дефекации

5. Опухоль, состоящая из хрящевой ткани

Б) остеома

6. При запущенных злокачественных опухолях показана операция

Б) паллиативная

7. Доброкачественная опухоль

а) метастазирует в регионарные узлы

б) метастазирует в отдаленные органы

в) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы

Г) не метастазирует

8. Злокачественная опухоль

а) ограничена капсулой

б) не прорастает в соседние ткани

В) прорастает в соседние ткани

г) раздвигает ткани

9. Основной метод лечения злокачественных опухолей

Б) оперативное лечение

10. Наибольший риск возникновения рака щитовидной железы при

а) тиреотоксическом зобе

б) диффузном зобе

В) узловом зобе

11. Злокачественная опухоль

а) не влияет на общее состояние

б) растет медленно, имеет капсулу

В) растет быстро, разрушая окружающие ткани

г) не рецидивирует

12. Доброкачественная опухоль

А) растет медленно, не прорастает в окружающие ткани

г) вызывает кахексию

13. При доброкачественной опухоли

а) развивается кахексия

б) развивается анемия

в) развивается интоксикация

Г) состояние не изменяется

14. Больной считается неоперабельным при

В) IV ст. рака

15. Характерный признак рака прямой кишки

а) урчание в животе

б) тошнота, рвота

В) патологические выделения из прямой кишки

г) отсутствие аппетита

16. Атипичные клетки характерны для

В) саркомы

17. Обязательное исследование для диагностики рака пищевода

Б) эндоскопическое с биопсией

18. При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют

Б) пальцевое исследование

г) ультразвуковое исследование

19. Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с

а) пункционной биопсии

Г) пальпации

20. Для выявления "холодных" и "горячих" узлов в щитовидной железе применяют

А) сцинциграфию

21. Характерный признак рака молочной железы

а) боль при пальпации

в) повышение температуры кожи

Г) втянутый сосок

22. Злокачественная опухоль из соединительной ткани

В) саркома

23. Доброкачественная опухоль из соединительной ткани

А) фиброма

24. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани

Б) миома

25. Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани

Б) рак

26. Злокачественная опухоль из нервной ткани

В) нейросаркома

27. Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием

В) гистологическим

28. Характерный признак рака пищевода

а) чувство переполнения желудка

В) дисфагия

Эталоны ответов

1 в, 2 б, 3 а, 4 г, 5 б, 6 б, 7 г, 8 в, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 в, 15 в, 16 в, 17 б, 18 б, 19 г, 20 а, 21 г, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 в, 27 в, 28 в.

Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах. Сестринский уход за онкологическими больными – значимый инструмент в системе лечебных и реабилитационных мероприятий.

Раковые заболевания диагностируются у людей разного возраста. Каждый год в России регистрируется 500 тыс. случаев злокачественных образований, выявленных впервые. Согласно данным исследований, в паллиативной помощи нуждается практически половина онкологических больных. Главными исполнителями данного вида медицинской помощи являются медсестры, деятельность которых направлена на улучшение качества жизни граждан, страдающих от онкологических болезней.

Принципы ухода за онкологическими больными

Безопасность. Заключается в организации быта пациента таким образом, чтобы исключить потенциальный риск травматизма.
Конфиденциальность. Медицинская сестра не вправе разглашать особенности состояния пациента, подробности его личной жизни, сообщать посторонним лицам диагноз.
Уважение чувства собственного достоинства больного. Все процедуры выполняются исключительно с полного согласия пациента, при необходимости и по его желанию обеспечивается уединение.
Независимость. Сестра всячески поощряет самостоятельное выполнение пациентом необходимых процедур.
Инфекционная безопасность. Обеспечивает выполнение мероприятий, препятствующих распространению инфекций.

Основные задачи сестринского ухода за онкобольными

Тяжелое бремя болезни несут не только пациенты с онкологическим диагнозом, но и их близкие люди. Они выполняют функции опекунов, организуют уход и обеспечивают финансирование лечения. Медсестре принадлежит важная роль в жизни пациента и его родственников, она оказывает физическую и психологическую поддержку, выполняет целый ряд важных задач:

Осуществляет динамическое наблюдение основного заболевания и сопутствующих патологий.
Выполняет необходимые медицинские процедуры и манипуляции: делает уколы, ставит капельницы, обрабатывает раны и язвы, меняет повязки, предупреждает инфекционные осложнения, накладывает эластичные бинты при лимфарее и т.д.
Проводит профилактику пролежней.
Производит забор биоматериалов для проведения онкоцитологических исследований.
Помогает в достижении максимально возможного физического и психологического покоя, уменьшая действие раздражителей.
Обеспечивает практическое решение проблем, которые связаны с заболеванием – мероприятия личной гигиены, ежедневное оправление естественных потребностей, профилактика язв и пролежней:
Помогает в решении бытовых вопросов – стирает вещи, убирает, гуляет с пациентом, совершает покупки в магазинах.
Оказывает консультативную поддержку врачам-специалистам и родственникам, предоставляя достоверную и актуальную информацию о состоянии больного.
Обеспечивает управление болью в рамках рекомендаций лечащего врача.
Помогает организовать досуг больного приятными и посильными для него занятиями.
Поощряет и поддерживает пациента в его борьбе с болезнью.
Поддерживает больного на стадии смерти, облегчение его страданий в последние часы, фиксация факта смерти.

Особенно актуальным в последнее время становится оказание паллиативной помощи на дому, которая оказывается профессиональными домашними медсёстрами.

Форма обратной связи

Особенности ухода

Раз исключительно многообразен в своих проявлениях. Он может поражать самые различные органы, развиваться стремительно или, напротив, – медленно. Но независимо от вида раковые патологии требуют длительного лечения сначала в стационаре, а затем – в домашних условиях. Уход за больными с онкологическими заболеваниями, как и назначенное врачом лечение, во многом зависит от вида рака, его стадии, проведенной терапии.

После выписки из стационара перед родственниками могут встать нетипичные трудности, справиться с которыми неспециалисту довольно затруднительно: необходимость преодоления тошноты и рвоты, наложение повязок, выполнение гигиенических процедур. Одни записывают со слов доктора и медсестер в отделении пошаговую инструкцию, другие решают нанять сестру или сиделку с медицинским образованием. Каким бы образом ни был организован уход, он должен осуществляться с учетом следующих важных моментов.

Тщательное наблюдение и контроль состояния пациента

Регулярное измерение массы тела при раковых заболеваниях имеет принципиальное значение. Ведь снижение массы тела в онкологии свидетельствует о развитии осложнений. Помимо этот следует периодически измерять температуру. Результаты наблюдений желательно записывать с специальный журнал.

Очень важно по мере возможности организовать прогулки на свежем воздухе или хотя бы своевременное проветривание комнаты, в которой находится больной.

Рацион и организация питания

Пища, которая готовится для онкологического больного, должна быть вкусной, питательной и разнообразной. Предпочтение следует отдавать легкоусвояемым блюдам, а вот от острых, жареных и тяжелых лучше отказаться. Сметана, творог, отварная рыба и котлеты на пару, мелко порезанные фрукты и овощи, негустые каши отлично станут хорошим выбором. Специальные диеты онкобольным обычно не назначаются.

Лечение противоопухолевыми препаратами зачастую сопровождается тяжелыми побочными эффектами, снизить интенсивность проявления которых можно с помощью правильного питания. Пищу следует давать маленькими порциями 4-6 раз в день, не предлагать пищу, вызывающую тошноту.

Особое внимание следует уделить питьевому режиму: жидкость в форме чая, морсов, ягодных напитков должна поступать в организм в достаточном количестве. В особо тяжелых случаях кормление производится при помощи зонда.

Личная гигиена пациента

Поддержание чистоты тела очень важно не только с точки зрения борьбы с инфекциями и вредными бактериями, но и для поддержания бодрого настроя пациента, его желания бороться с болезнью. Если больной может ходить следует обеспечить комфортный ежедневный душ.

Тяжелым больным выполнять гигиенические процедуры помогают близкие люди, сиделки или медицинские сестры, владеющие необходимыми навыками. При полной беспомощности пациента нужно организовать уход за полостью рта, за глазами, полостью носа и ушами, регулярно стричь ногти, промывать промежность, ухаживать за кожей. Если ванна противопоказана, то производятся обтирания пациента в постели.

Проблемы, связанные с хронической болью

Онкологический диагноз страшен не только большой вероятностью летального исхода, но возможной сильной болью. Каждый человек воспринимает боль по-разному, в зависимости от возраста, пола, болевого порога. Тревога, душевные переживания, бессонница, страх смерти также усиливают интенсивность болей. На выраженность боли влияет расположение опухоли, стадия заболевания, расположение метастазов.

Способы борьбы с болью подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные. Лекарства назначаются врачом в строгом соответствии с индивидуальными показаниями, их прием контролируется медицинской сестрой. Она прислушивается к просьбам больного, наблюдает за его мимикой и жестами, придерживается схемы приема лекарств и разъясняет ее родственникам. Большое внимание уделяется немедикаментозным способам преодоления боли с помощью изменения образа жизни пациента и окружающей среды.

Помощь при тошноте и рвоте

От проблем, связанных с тошнотой, рвотными позывами, регуритацией желудка, страдают 40% онкобольных. Облегчить подобные симптомы можно с помощью лекарственных препаратов, назначаемых врачом, или же нелекарственными способами – исключить полностью или минимизировать воздействие на больного неприятных ему запахов, обеспечить правильное питание и питьевой режим.

Большое значение при рвоте имеет гигиена полости рта: после каждого приступа следует проводить полоскание, тщательно удалять остатки рвотных масс.

Следует ежедневно проверять состояние ротовой полости, 2-3 раза в день очищать язык мягкой зубной щеткой и 4% гидрокарбонатом натрия. Бороться с сухостью помогает частое питье небольшими порциями либо рассасывание кусочков льда, мелко порезанных фруктов.

Общение в сестринском деле

К принципам терапевтического общения относятся поддержка, активное слушание, отражение чувств партнера, сопереживание. Важными компонентами общения считаются эмпатия и рефлексия. Чтобы достигнуть положительного эффекта при общении с больным рекомендуется:

больше слушать и меньше говорить;
не начинать разговор с личных интимных тем;
реагировать на чувства и эмоциональное состояние пациента;
задавать вопросы, проясняющие позицию больного, его планы и цели.

Не следует давать ложных обещаний, затрагивать болезненные темы, обсуждать диагноз, критиковать врача и лечащий персонал в стационаре.

Качественная сестринская помощь лежит в основе ухода за онкобольными, играя ключевую роль в решении медицинских, психологических и социальных проблем как самого пациента, так и его семьи.

Читайте также: