Сепарация листков перикарда это онкология

Перикардит – это воспаление околосердечной оболочки (сумки), чаще всего возникающее вследствие инфекции, инфаркта или ревматических процессов. Патология является достаточно распространенной и не всегда диагностируется при жизни пациента. В практике патанатомии, при аутопсии обнаруживаются до 6% всех случаев болезни, перенесенных в разном возрасте.

Патогенез заболевания

Сам перикард – это тонкая, но упругая и относительно плотная оболочка, в которой располагается сердце. Она защищает орган от остального содержимого грудной клетки, предотвращает его смещение и избыточное растяжение при нагрузке, способствует нормальному наполнению полостей кровью.

Структуру перикарда составляют два листка и полость между ними, которая заполнена специальной жидкостью. Эта смазка, по составу близкая с кровью человека, вырабатывается внутренней частью оболочки, чтобы облегчить ее трение с наружной при движении. В норме объем этой смазывающей жидкости составляет 25-30 мл, но при некоторых типах воспаления ее количество может увеличиться до нескольких литров.

При перикардите серозная оболочка сердца изменяется следующим образом:

увеличивается проницаемость и просвет питающих сосудов;
происходит лейкоцитарная инфильтрация;
перикардиальные листки кальцифицируются;
вслед за отложением фибрина начинается образование спаек.

Избыточное количество жидкости и рубцовая ткань сдавливают сердце, затрудняя выполнение его функций.

Воспаление серозной оболочки может быть проявлением другой болезни или последствием травм и патологий висцеральных органов. Вследствие высоких рисков осложнений и летального исхода нередко именно лечение перикардита имеет первостепенное значение.

Основные причины развития воспаления

Перикардит сердца может быть иметь инфекционную и неинфекционную природу. Распространенными причинами патологии являются вирусные заболевания, туберкулез и ревматические процессы. В последнем случае поражение захватывает не только перикард, но также и внутреннюю оболочку сердца и миокард.

Вероятность развития перикардита повышается при таких болезнях, как:

Вирусные инфекции (35-45% клинических случаев болезни). Возбудители практически не размножаются в полости перикарда, однако выделяют экзо- и эндотоксины, провоцирующие раздражение оболочки.
Заболевания, вызванные бактериями. Наиболее характерные возбудители – микобактерии, пневмо-, менинго-, гонококки, гемофильная палочка, трепонема, риккетсии).
Заражение грибками или паразитами.
Аллергические реакции (ответ на прием лекарственных средств, сывороточная болезнь, отравление токсинами).
Дефицит витамина С.
Нарушения пролиферации соединительной ткани (болезнь Сокольского-Буйо, склеродермия, спондилоартропатия, васкулит, волчанка).

Травмы грудной клетки (открытые раны, перелом ребер). Инфекция может попасть на околосердечную сумку прямым путем – через повреждения кожного покрова при ударе – или позже.
Сердечные и сосудистые патологии. Перикардит может являться осложнением воспалений мышцы и внутренней оболочки сердца (возбудители переходят в смежную область), а также инфаркта и расслоения аорты. Воспаление развивается в ответ на образование обширной некротизированной зоны.
Хирургическое вмешательство на сердце.
Онкология. Наиболее характерно для протекания рака легкого, неоплазии молочной железы, лейкемии, меланомы.
Нарушения обменных процессов (подагра, уремия, ХПН). Уремический перикардит развивается из-за раздражения листков оболочки кристаллами мочевины.
Эндокринные расстройства (избыток холестерина в крови, гипотиреоз), беременность.
Отечность. Системные сбои гемодинамики организма приводят к накоплению жидкой смазки в перикардиальной полости и сдавливанию сердца.
Различные патологии околосердечной сумки (кисты, выпячивания стенки).
Лучевое поражение.

Дополнительными факторами риска являются иммунодефицитные состояния (СПИД), терапия гормональными антивоспалительными препаратами, наркомания, алкоголизм, а также заболевания кровеносной системы и перепады артериального давления, приводящие к скоплению питающей среды внутри перикарда.

Классификация болезни

Перикардиты классифицируются на первичные и вторичные. Также болезнь разделяют на типы и виды по локализации (у основания сердца и общий), длительности протекания и этиологии.

Классификация болезни сердечной сумки по происхождению определяет первопричину или возбудителя заболевания. По Гогину перикардиты подразделяются на:

Инфекционные (вирусные, неспецифические и специфические бактериальные, ревматические, туберкулезные, риккетсиозные, грибковые, спровоцированные простейшими). У малышей до 3 лет причиной воспаления чаще всего становится генерализованная стрептококковая инфекция, у детей старше этого возраста и взрослых – вирусные и другие бактериальные болезни.
Неинфекционные (травматические, лучевые, аллергические, неопластические, уремические, эпистенокардитические, а также возникшие при болезнях крови и соединительной ткани, цинге, гормональной терапии).
Идиопатические (при отсутствии выявленной первопричины, чаще всего вирусной природы).

Перикардит имеет следующие коды по МКБ-10: I30-I32 для всех видов патологии, кроме ревматической (последняя определяется номером I01.0).

Перикардиты, продолжающиеся до 6 месяцев, называют острыми или подразделяют на две группы – острые (до 6 недель) и подострые. Быстро протекающие воспалительные процессы классифицируются на:

Сухие (фибринозные). Избыток кровенаполнения перикарда приводит к выпотеванию фибрина в междулистковое пространство. Объем экссудата незначителен.
Экссудативные (выпотные). Происходит с накопление жидкости в полости оболочки. Выпот может быть серозно-фибринозного, гнойного или геморрагического (кровянистого) вида.

В патологической жидкости обязательно обнаруживаются кровяные тельца (лейкоциты различных типов, эритроциты).

Острый перикардит нередко провоцирует тампонаду сердца. Значительный объем экссудата вызывает повышение давления между листками оболочки, которое может привести к сбоям в работе всего органа.

Воспалительные процессы, протекающие дольше полугода, также подразделяются на несколько видов:

Гидроперикард. Скопление экссудата при болезнях, осложненных ХСН.
Гемоперикард. Присутствие крови в перикарде вследствие повреждения или аневризмы сердца.
Хилоперикард. Накопление лимфы между листками.
Пневмоперикард. Попадание воздуха в полость перикарда из раны.
Скопление экссудата при уремии, микседеме.

В отдельную группу выделяют пороки развития перикарда и процессы опухолевого генеза.

Симптомы перикардита

При остром фибринозном перикардите симптомы следующие:

Давящая боль, отдающая в плечевой пояс, руку, шею. Она может быть тупой или ощущаться остро, как при стенокардии или сердечном приступе, однако длится намного дольше, нарастает постепенно и не уменьшается с приемом нитратов. Дискомфорт усиливается в лежачем положении, глотании, откашливании, глубоком вдохе.
Частое дыхание.
Ощущение сердцебиения.
Общая слабость
Кашель без отделения секрета.
Шум трения листков оболочки при выслушивании.

Выпотной перикардит, как правило, проявляется более явными признаками:

Сильным сдавливанием, болью в области груди.
Одышкой.
Проблемами при глотании вследствие сужения пищевода.
Икотой при сдавливании диафрагмального нерва.
Повышением температуры.
Отечностью лица, шеи и груди, выпячиванием шейных вен, увеличением объема печени, в запущенных случаях – асцитом и ростом размера селезенки.
Цианозом и бледностью.
Сглаживанием промежутков между ребрами.
Сильной утомляемостью, потерей веса, реже – головными болями.

Диагностика заболевания

При подозрении на перикардит важно знать не только то, что это такое и какими осложнениями чревато, но и быть ознакомленным с перечнем исследований. Своевременно поставить правильный диагноз особенно необходимо при выпоте и болезни опухолевого генеза. Дифференциальное обследование проводится с инфарктом миокарда и воспалением его тканей. Диагностирование состоит из таких этапов:

сбора анамнеза;
осмотра (перкуссии, выслушивания сердечных шумов и пальпации органов);
анализы биоматериалов;
аппаратных исследований.

К перечню информативных методов диагностики по биоматериалам относят:

ОАК и биохимию крови. Характерным является рост всех показателей, указывающих на воспаление (концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка, скорость оседания кровяных телец). Отдельные признаки могут указывать на первопричину или осложнения процесса.
Общий анализ мочи и ее биохимия.
Специфичные анализы крови (на гормоны щитовидки, концентрацию антител, ревмопробы).
Микробиологический анализ экссудата, антибиотикограмма.
Цитология биоптата или жидкости, забранной при пункции.

Наиболее простым методом диагностики является ЭКГ. Для фибринозного воспаления характерна приподнятость сегмента ST, с прогрессом болезни зубец T может уйти ниже изолинии. Отличить заболевание от инфаркта можно по отсутствию на кардиограмме патологий комплекса QRS и отдельно зубца Т. При электрокардиограмме пациента с выпотом заметно снижение электрической активности сердца за счет искажения жидкостью. Нарушения ритма обычно отсутствуют.

На ФКГ на перикардит указывают колебания высокой частоты, диастолические и систолические шумы, которые не являются следствием работы миокарда.

УЗИ сердца более информативно, чем рентгенологическое обследование.

Диагностическим признаком воспаления оболочки является сепарация листков перикарда около задней стенки левого желудочка. Выраженное накопление экссудата выражается в расширении на 20 мм и больше. В норме сепарация составляет менее 5 мм.

Увеличение объема перикарда и наличие известковых отложений может быть указано и в расшифровке КТ и МРТ сердца. Эти исследования назначаются при подозрении на опухолевую этиологию болезни.

Наиболее информативным с начальных стадий заболевания при любых типах перикардита является ЭхоКГ. На нем можно заметить накопление жидкости даже с минимальным (от 15 мл) ее объемом, а также гипертрофию листков, наличие спаек и неоплазий, изменение сердечных движений.

Методы лечения

Схема терапии при воспалении зависит от его вида и этиологии. При небольшом объеме выпота назначается медикаментозный курс, при угрозе появления тампонады сердца рекомендуется операция с последующей поддержкой препаратами.

Течение перикардита облегчается лечением такими лекарствами:

В зависимости от первичного заболевания пациенту также могут назначать:

Проводят следующие виды хирургических вмешательств:

Перикардэктомия (удаление оболочки с сохранением лишь задней стенки, или только с отдельных областей).
Пункция околосердечной сумки (выполняется с целью забора биоматериала, удаления выпота из полости и введения лекарственных средств).
Операции для устранения первопричины или проявлений болезни (резекция неоплазии, закрытие травматических дефектов или гнойных фистул).
Паллиативное вмешательство (формирование окна между перикардом и плеврой для вывода экссудата при агрессивных неоплазиях).

В некоторых случаях (при ревматизме и для стимуляции иммунитета) прописывается аутогемотерапия.

Народные рецепты для лечения в домашних условиях

Лечебные настои могут принести пользу при фибринозном перикардите. Некоторые из них обладают слабым антимикробным, противовоспалительным, иммуностимулирующим, тонизирующим и мочегонным эффектом, что ускоряет выздоровление.

В терапии сухих воспалений используются:

хвойный отвар;
настой из трав боярышника, укропа, липового цвета и календулы;
отвар валерианы, мелиссы и тысячелистника;
настой на березовых сережках.

Вылечить перикардит, равно как и обострение первопричины процесса, с помощью народных рецептов невозможно, а попытки, особенно если заболевание развилось у ребенка, смертельно опасны.

Меры профилактики

Универсальных рекомендаций по предупреждению развития болезни не существует. Есть возможность только вторичной, противорецидивной профилактики воспаления. Она заключается в регулярном посещении кардиолога (при необходимости – ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, аллерголога), контроле показателей ЭхоКГ, ЭКГ, диастолического и систолического давления, а также санации очагов инфекции при хроническом перикардите.

Во избежание роста объема экссудата во время и после лечения врач может посоветовать также диету с малым количеством соли.

Прогноз

Продолжительность жизни больных зависит от своевременности терапии и вида перикардита. При отсутствии лечения вероятность смерти может составлять до 95%. Самый высокий летальный риск характерен для гнойного, геморрагического и констриктивного перикардита при развитии сердечной недостаточности.

При идиопатической болезни 7-летняя выживаемость пациентов составляет более 88%, при воспалении после травмы или операции в грудной клетке – около 66%, при лучевом заболевании – менее 27%. Развитие тампонады и сердечной недостаточности ухудшает прогнозы.

Риск рецидива перикардита составляет 15-30%.

Своевременное лечение перикардита сердца позволит забыть, что это такое, уже через несколько месяцев. Выполнение всех рекомендаций врача и следование схеме медикаментозной терапии снижает вероятность осложнений и повторного появления болезни.

Публикуемый материал

Перикардиты – воспалительные заболевания перикарда различной этиологии.

По этиологии различают перикардиты:

По клиническому течению:

По морфологическим особенностям:

1)сухой или фибринозный

2)экссудативный: серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный

Боль в области сердца различной интенсивности и продолжительности, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле.

Шум трения перикарда, не связанный с тонами сердца, усиливающийся при надавливании стетоскопом и напоминающий хруст снега. Этот признак возникает вследствие отложения фибрина на эндокарде.

Тошнота и рвота, нередко икота из-за раздражения диафрагмального нерва.

Субфебрильная температура тела.

Вынужденное положение ребенка(сидя с наклоном вперед, на колени).

Выраженная дыхательная недостаточность с цианозом.

Ослабление или исчезновение верхушечного толчка из-за большого выпота, иногда выбухание грудной клетки в области сердца или эпигастрия.

Значительное расширение границ сердца во все стороны, изменяющееся в зависимости от положения больного в связи с перемещением жидкости.

Набухание вен шеи, которое увеличивается на вдохе вследствие сдавления экссудатом верхней полой вены.

Глухие сердечные тоны, нарушение ритма.

Тахикардия, пульс слабого наполнения.

Притупление перкуторного звука в нижних отделах легкого, появление бронхофонии в связи со сдавлением экссудатом.

Высокая температура тела, особенно при стафилококковой этиологии.

В анализах крови лейкоцитоз с нейрофильным сдвигом влево, умеренно увеличенная СОЭ. Общий анализ мочи обычно норма, но при выраженной интоксикации возможна протеинурия.

В биохимическом анализе крови диспротеинемия, увеличение уровня альфа-2 глобулинов, фибриногена, сиаловой кислоты, повышение содержания СРБ.

На ЭКГ при сухом перикардите – смещение сегмента ST вверх от изолинии в стандартных отведениях и снижение его до изолинии, при этом зубец Т уплощается и может стать отрицательным.

При выпотном перикардите возможно снижение вольтажа зубцов, отрицательные зубцы Т.

УЗИ сердца при перикардитах – высокоинформативный метод: при сухом перикардите – утолщение перикарда( в норме не более 2,5 мм), а при выпотном- эхонегативное пространство ( сепарация листков перикарда в 1 см соответствует наличию в перикарде до 800 мл жидкости).

Рентгенография сердца информативна только при выпотном перикардите – тень сердца приобретает шаровидную конфигурацию, укорачивается сосудистый пучок, снижена амплитуда пульсации, иногда выявляется ателектаз левой нижней доли легкого из-за сдавления левого нижнего бронха.

Варианты клинического течения

Острый сухой перикардит возникает на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Основным его признаком является болевой синдром у детей после 3 лет. У маленьких детей эквивалентом боли выступают приступы внезапного беспокойства, бледность, тахикардия, тахипноэ. Вторым не менее важным синдромом является шум трения перикарда.

Клиническая картина экссудативного плеврита зависит от количества выпота в полости перикарда. В норме в полости перикарда содержится не более 30мл жидкости. При небольшом количестве жидкости появляется боли в области сердца и шум трения перикарда. По мере увеличения количества жидкости могут исчезнуть кардиалгии и шум трения перикарда. Обычно резко ухудшается общее состояние больного, появляется одышка, больной принимает вынужденное полусидячее положение. верхушечный толчок не определяется, расширяются границы сердца, тоны сердца становятся приглушенными и глухими.

Хронический адгезивный (слипчивый, констриктивный) перикардит является следствием развития спаечного процесса между листками перикарда. Может возникнут после туберкулезного, ревматического септического перикардита. Изредка острая фаза остается незамеченной и он выявляется только тогда, когда развившиеся сращения нарушают гемодинамику. Сердце теряет способность к полному расслаблению, в результате чего развиваются застойные явления в большом круге кровообращения ( одутловатость лица, набухание шейных вен, одышка, увеличение печени, асцит). Отеки на ногах не характерны, пульс слабого наполнения, частый, артериальное давление снижено, аускультативно могут отмечаться акцент II тона и достаточно громкий протодиастолический дополнительный тон (перикардиальный тон).

1. Организация режима и диеты

2. Этиотропная терапия

3. Противовоспалительное лечение.

5. Сердечные гликозиды.

6. Дезинтоксикационная терапия.

7. Лечение отечно – асцитического синдрома.

8. Хирургическое лечение.

Организация режима и диеты. Постельный режим не зависимо от характера перикардита, а при экссудативном перикардите ребенку следует придать возвышенное положение туловища (полусидячее или сидячее). Диета должна быть полноценной, с достаточным содержанием белка и витаминов с ограничением поваренной соли, давать жидкость с учетом диуреза.

Этиотропная терапия направлена на устранение вероятной причины заболевания. Если бактериальная инфекция назначаются антибиотики широкого спектра действия в сочетании с десенсибилизирующими препаратами.

Противовоспалительная терапия. Для подавления воспалительной реакции в перикарде назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Глюкокортикоидная терапия. К решению вопроса о применении глюкокортикоидов всегда надо подходить осторожно. Показания к назначению глюкокортикоидной терапии: перикардиты аллергические и иммунопатологические, при системных болезнях соединительной ткани, при ревматизме 3-стадии активности, вирусные и туберкулезный экссудативный перикардит. Глюкокортикоиды противопоказаны при гнойном перикардите, а также перикардитах на фоне опухолей.

Сердечные гликозиды показаны только при значительном нарушении кровообрашения. Назначают дигоксин методом медленного насыщения. При большом выпоте противопоказан строфантин. Для улучшения метаболизма в миокарде назначают рибоксин, кокарбоксилазу, АТФ и комплекс витаминов.

Дезинтоксикационная терапия проводится введением альбумина, гемодеза, реополиглюкина под контролем ЦВД, с обязательным назначением лазикса.

Мониторинг лечения. В процессе лечения нужно постоянно контролировать показатели ЭКГ, диуреза, АД и ЦВД.

Симптомы перикардита

Такие симптомы как боли в сердце, ощущение давления в груди и другие могут свидетельствовать о наличии перикардита. Бывают первичные и вторичные перикардиты. Вторичные возникают как осложнения заболеваний миокарда, легких.

По длительности воспаления выделяют острые и хронические. Острые – быстро развиваются, заболевание длится не более 6 месяцев. Также различают сухую и экссудативную форму. Сухой – выпотевание фибрина из кровеносного русла в перикардиальную полость. Экссудативный (выпотной) — накопление жидкости в перикарде.

Хронический длится более 6 месяцев. Бывает экссудативный, адгезивный (когда происходит слипание листков перикарда между собой или с соседними органами при переходе процесса из экссудативной в продуктивную стадию) и экссудативно-адгезивный.

Больные жалуются на следующие симптомы: давящие боли в области сердца, которые могут иногда иррадиировать в левую лопатку, плечи, шею. Интенсивность их умеренная. Но иногда могут быть настолько сильными, что напоминают приступ стенокардии. В отличие от него при перикардите характерно нарастание боли в течение нескольких дней, реакция на прием нитроглицерина отсутствует, временное облегчение от наркотических анальгетиков. Больные ощущают сердцебиение одышку, общее недомогание, кашель. Боль усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе. Это один из характерных симптомов. При аускультации (прослушивании) отмечается шум трения перикарда. Сухой перикардит через 3 недели излечивается либо переходит в экссудативную или адгезивную форму.

Экссудативный (выпотной) перикардит.

Давящие боли в сердце, чувство стеснения в груди – вот основные симптомы с выпотом. По мере накопления экссудата в околосердечной сумке развивается одышка, нарушается циркуляция крови магистральным сосудам, сдавливается диафрагмальный нерв, пищевод. Внешне у таких больных отмечается отечность лица, передней поверхности грудной клетки, вены шеи набухают. Кожа бледная, цианотичная. Межреберные промежутки сглажены.

Вирусные (грипп) и бактериальные (ревматизм, туберкулез) инфекции, сепсис, грибковые, паразитарные заболевания, аллергии, злокачественные опухоли, пороки развития перикарда.

Включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента, лабораторные исследования. Назначается общий, иммунологический, а также биохимический анализы крови для уточнения причины перикардита. Из инструментальных методов широко применяются ЭКГ, ФКГ (фонокардиография). Рентгенография помогает при диагностике экссудативной формы. Кальцификацию перикарда хорошо определяют с помощью МРТ.

Но самый эффективный метод диагностики заболевания – эхокардиография. Она позволяет выявить даже малое количество экссудата.

Воспаление перикардита

Перикард поддерживает сердце при повышенных нагрузках. Он состоит из двух частей: серозной (внутренней) и фиброзной (наружной). Плотно к перикарду прилегает эпикард, между ними расположена полость с ультрафильтратом плазмы (20-30 мл), объем которого у здорового человека не меняется. Если возникает воспаление – перикардит, симптомы чаще всего сводятся к увеличению объема ультрафильтрата, его проникновению в сердце и возникновению фиброзных изменений, что влечет за собой снижение сокращений и сердечную недостаточность. Основной способ диагностики – ЭКГ.

Если появляются подозрения на перикардит, причинами его возникновения чаще всего служат:

корь или грипп;
плеврит, пневмония;
паразитарные и грибковые поражения;
аллергии (медикаментозная или сывороточная);
скарлатина, ангина, туберкулез;
ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
удар или ранение;
миокардит, ишемическая болезнь сердца, инфаркт;
онкология;
лучевая болезнь, подагра, уремия;
дивертикула или киста в перикарде;
гемодинамические отклонения или отеки.

Если возник перикардит, симптомы зависят от формы заболевания, но существуют и общие для всех разновидностей, сходные с симптомами сердечной недостаточности:

общая слабость;
лихорадка;
одышка;
сухой кашель;
боль в груди;
слишком быстрый или нерегулярный пульс.

Воспаления перикарда классифицируется на ограниченные, частичные и общие, первичные и вторичные, острые и хронические. Острый перикардит, может проявиться как:

выпотный или экссудативный перикардит;
геморрагический (кровянистый) – как следствие воспаления перикарда, вызванного цингой или туберкулезом;
серозно-фибринозный;
гнилостный или гнойный перикардит;
сухой или фибринозный перикардит

Выпотной перикардит чаще всего развивается после инфекционного (стрептококкового или стафилококкового) или аллергического воспаления, ревматизма, туберкулеза. При этой форме скапливается экссудат, кровь или гной в перикарде, растягивая его и сжимая сердце. Симптомы зависят от объема в перикарде жидкости. У больного становится слабым пульс, меняются показатели ЭКГ, человек слабеет и часто падает в обморок.

Сухой перикардит проявляется как пропотевание в перикарде инфильтрата (фибрина) и снижение его проницаемости. У больного периодически возникает внезапная, боль в груди, отдающая в спину, прослушивается трение в перикарде, появляются изменения на ЭКГ. Симптомы усиливаются пари дыхании, глотании, чихании, кашле.

Хронический перикардит подразделяется на:

слипчивый (адгезивный);
экссудативный или выпотной перикардит;
адгезивно- экссудативный.

Экссудативный перикардит в хронической форме характеризуется затяжной болью в груди, отдающей в левую руку, набуханием вен в области шеи, одышкой, лихорадкой, повышенной потливостью, изменениями показателей ЭКГ. Экссудативно-адгезивная форма обладает симптомами как экссудативного, так и слипчивого воспаления, развивается в течении полугода или дольше.

Туберкулезный перикардит часто переходит в хроническую форму и преобразуется в сдавливающий (констриктивный). Перикардиальные листки утолщаются и срастаются с сердцем посредством рубцовой ткани, повреждающей сердечную мышцу. Симптомы схожи с признаками хронической сердечной недостаточности: отек лица и рук, снижение устойчивости к физическим нагрузкам, застой в печени. Эта форма диагностируется на ЭКГ и рентгене и лечится хирургическими методами.

Существуют так же невоспалительные формы этого заболевания, вызванные острой сердечной недостаточностью, выпотом при подагре, ранением сердца, поражением венечных сосудов при вузликовом периартериите и сопровождающиеся отклонениями в работе сердца. Например, при воспалении, которое развилось как следствие вузликового периартериита, параллельно возникает аритмия, тахикардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, которые сопровождаются нарушениями ритма (сердечной недостаточностью).

Со временем в перикарде могут образоваться как доброкачественные (кисты, фибромы, ангиомы), так и злокачественные (саркомы, мезотелиомы) опухоли. При отсутствии лечения сердце поражается метастазами.

При диагностике используется комплексный подход:

наружный осмотр,
выслушивание и выстукивание,
лабораторный исследования крови,
ЭКГ, ЭхоКГ (эхокардиография),
рентген,
пункция перикарда.

Во время наружного осмотра обнаруживаются отеки конечностей и набухшие вены на шее. Прослушивание и простукивание позволяет определить характер шумов. ЭКГ особенно важен, если есть подозрение на экссудативный, адгезивный или сухой перикардит, так как определяет изменения в активности миокарда.

ЭхоКГ позволяет обнаружить сопутствующие заболевания, выпот, наличие утолщений и сращений. Анализ крови назначается с целью определить причину возникновения отклонений в перикарде:

число лейкоцитов (воспаление),
маркеры миокарда,
спайки,
известковые отложения.

Рентгеновское обследование дополнительно к ЭКГ назначается с целью выявить изменения в размерах и силуэте сердца. Например, острый перикардит создает шаровидную тень, хронический – треугольной формы. При констриктивной форме заболевания, которая развилась как следствие вузликового периартериита, сердечные контуры теряют четкость. При подозрениях на гнойный перикардит врач может назначить пункцию, чтобы определить наличие в перикарде гноя, крови или опухоли.

Трудности может создать диагностика констриктивной формы, вызванной вузликовым периартериитом. При осмотре обнаруживается отечность лица и рук, прослушивание обнаруживает тахикардию, при рентгеновском обследовании чаще всего видно, что на сердце отсутствует талия (сердечные мышцы выпрямились). Но все эти симптомы характерны и для хронической сердечной недостаточности.

Методы лечения определяются в зависимости от формы и тяжести заболевания. Острая форма требует госпитализации, хроническую форму часто лечат амбулаторно. Основное направление – устранение последствий инфекции. Например, фибринозный перикардит лечится при помощи нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен или диклофенак, аспирин), анальгетиков и препаратов калия. Если сухой перикардит протекает с осложнениями, более эффективен индометацин. Обязательно назначаются так же препараты, защищающие слизистую желудка.

Гнойный перикардит лечат при помощи антибиотиков (если сердце не сдавлено), контролируя объем выпота и процесс развития тампонады при помощи обследований на ЭКГ и рентгене. Если это, например, туберкулезный перикардит, то не менее полугода используются противотуберкулезные препараты.

Если заболевание вторичное, например, констриктивное воспаление после вузликового периартериита, острого ревматизма, артрита, то основная цель – способствовать рассасыванию выпота. Если экссудат накапливается очень быстро, чаще всего применяется пункция перикарда. Если сердце сдавлено и наблюдается застой венозной крови, назначается хирургическое лечение.

Важно воспаление перикарда диагностировать вовремя, особенно опухолевую и гнойн
ую форму. Чтобы предотвратить рецидивы по окончании лечения, необходимо постоянное наблюдение с целью контролировать функции миокарда (регулярная ЭКГ). При соблюдении этих правил прогноз вполне благоприятный – функции сердца полностью восстанавливаются. Исключение – слипчивая и гнойная форма воспаления, при которых возникают необратимые изменения в мышце сердца.

Читайте также: