Секторальная резекция молочной железы при раке послеоперационный период

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Показания к вмешательству

Секторальная резекция назначается при:

узловой мастопатии;
внутрипротоковой папилломе;
подозрение на рак – в качестве первичной диагностики;
фиброаденоме молочной железы;
липоме – одной или нескольких, при условии, что они локализованы в одном секторе молочной железы;
гранулемы в ткани железы;
начальная стадия рака;
хронический гнойный процесс в органе, когда вследствие бактериального расплавления ткань погибла и восстановить ее нельзя.

Секторальная резекция при раке молочной железы также проводится, но это возможно в следующих случаях:

если раковое новообразование находится в верхнем наружном квадранте;
размер опухоли – не более 3 см;
размеры молочной железы позволят удалить новообразование и большой участок по периметру;
нет метастазов в регионарные лимфоузлы;
после операции будет обязательно выполняться лучевая терапия.

Преимущества

Секторальная маммарная резекция хороша тем, что она:

безопасна;
сохраняет прежний вид молочной железы;
удаляется только пораженный участок;
если при проведении гистологического исследования опухоли во время операции выясняется, что она злокачественная, объем вмешательства можно расширить, удалив больше ткани.

Противопоказания к проведению секторальной резекции

Операция не может быть проведена при:

беременности и лактации;
наличии злокачественной опухоли любой локализации;
системных и ревматоидных заболеваний, если речь не идет о лечении рака груди;
сахарном диабете;
инфекционных заболеваниях;
венерической болезни.

Маммарная секторальная резекция при разных патологиях

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
листовидный тип новообразования;
женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

стадии онкопатологии;
темпов роста новообразования;
проникновения опухоли в соседние ткани;
состояния гормонального фона женщины;
состояния здоровья женщины.

Подготовка

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
уровень тиреоидных гормонов;
пролактин, тестостерон, эстрадиол;
содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
микроскопию осадка мочи;
определение группы крови и Rh-фактора.

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

флюорографию;
ЭКГ;
УЗИ щитовидной железы;
маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Как проводится секторальная резекция

Техника операции следующая, выполняется в несколько этапов:

Разметка операционного поля.
Введение местного анестетика в ткани или введение в наркоз.
Разрезы полуовальной формы по намеченным линиям. Они направлены от периферии железы по направлению к соску и проходят на 3 см от края новообразования. Если резекция проводилась в связи с гнойным процессом, делаются намного меньшие отступы, в пределах здоровых тканей.
Тупым инструментом разделяются ткани от фасции (пленки), оборачивающей большую грудную мышцу, на всю глубину груди. При этом хирург фиксирует опухоль пальцами, чтобы она не сместилась.
Отделенные ткани удаляются.
Останавливается кровотечение из травмированных сосудов.
В рану вставляется дренаж.
Если есть необходимость в гистологическом исследовании, рану временно накрывают и не ушивают. По результатам осмотра гистолога хирурги решают, ушивать рану или удалять всю железу и лимфоузлы.
Ушитая рана накрывается стерильной повязкой.

Если с помощью секторальной резекции удалялась внутрипротоковая папиллома, границу иссечения тканей определяют по введению красящего вещества (его инъецируют под контролем УЗИ) в проток. Тогда делают разрез по краю околососкового кружка, возле него находят окрашенный проток, который перевязывают возле соска, а потом выделяют до его основания и там тоже накладывают шов. Между этими двумя нитями проток вместе с папилломой удаляют.

Длительность вмешательства – около 30 минут. По его окончании пациентку отвозят в палату, где она должна провести от 2 до 3 дней.

Реабилитация

Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:

Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
Швы удаляют на 7-10 сутки.

Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:

После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.

Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:

после секторальной резекции в ткани молочной железы появилось уплотнение;
рана стала сильнее болеть или боль не имеет тенденции к уменьшению, беспокоя с той же интенсивностью;
температура держится на третьи сутки или позже;
температура вновь поднялась после периода, когда она была нормальной;
из раны выделяется гной;
отекла рука или плечо на оперируемой стороне.

Чем может осложниться операция

После секторальной резекции молочной железы могут развиться такие осложнения:

Серома

Это скопление жидкости в оперированной железе, вследствие повреждения лимфатических капилляров. Оно требует проведения повторных пункций с забором серозной жидкости.

Нагноение раны

Она проявляется увеличением болезненности раны, выделением из раны гноя. Может повышаться температура, нарушаться общее состояние (слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Скопление крови

Уплотнение

Причины образования уплотнения после проведения секторальной резекции молочной железы разнообразны. Это могут быть внутренние рубцы, образовавшиеся в результате ушивания тканей. Тогда они малоболезненны и со временем уменьшаются. Как уплотнение может описываться также и серома, и рецидив опухоли. Поэтому, если его не было, а затем оно появилось, обязательно обратиться к врачу.

Лимфатический отек руки

Это осложнение развивается вследствие того, что удалены лимфоузлы, через которые осуществлялся отток лимфы не только от груди, но и от руки. Такое состояние лечится долго, и будет лучше, если женщина обратится сразу, как только заметит увеличение руки в объеме.

В лечении такого осложнения применяется особый вид гимнастики и физиотерапии. Также женщине выдают ряд рекомендаций, выполнение которых позволит предупредить нарастание или рецидивирование лимфатического отека. Они следующие:

не носить тесных украшений на больной руке;
не разрешать брать из вен на ней кровь, только в крайнем случае;
не измерять на этой руке артериальное давление;
после купания тщательно вытирать эту руку целиком, в том числе и промежутки между пальцами;
не поднимать этой рукой тяжести, не выполнять противодействующие манипуляции;
избегать повреждения больной руки;
исключить выполнение маникюра на этой конечности;
держать руку вне горячей ванны;
не посещать сауну;
защищать руку от солнечных лучей;
крайне аккуратно выполнять маникюр на этой конечности;
при авиаперелетах надевать на руку компрессионный рукав, и при этом пить жидкости в достаточном количестве.

Когда у Вас есть показания для секторальной резекции грудной железы, постарайтесь меньше переживать по этому поводу. Если своевременно сдать все анализы, полностью компенсировать свое состояние до вмешательства, а после него выполнять все рекомендации, вероятность каких-либо осложнений минимальна.

Секторальная резекция молочной железы — точная хирургическая операция, позволяющая удалить опухоль, не затрагивая здоровую ткань.

Особенности секторальной резекции молочной железы

Сектором называется небольшой участок треугольной формы, занимающий не более 1/8 части всей молочной железы с острым концом, направленным в сторону соска. Между линией разреза и краем опухоли должна оставаться здоровая ткань, так как видимая внешне и реальная границы часто отличаются.

Перед операцией, для достижения максимального эффекта, проводится разметка железы под контролем УЗИ.

Операция используется для диагностики характера опухоли, её ликвидации и является самым щадящим методом хирургического лечения рака железы, позволяющим сохранить внешний вид женской груди.

Показания к вмешательству

Операция возможна при небольших опухолях. Удаляются как злокачественные, так и доброкачественные опухоли железы, и очаги хронического воспаления.

В процессе удаляется одна или несколько долек, входящих в область сектора железы. Данный вид вмешательства показан при следующих патологиях:

Доброкачественные опухоли, создающие заметный эстетический дефект железы при росте (фиброаденома).
Такое вмешательство выступает в роли диагностики и проводится перед процедурой по полной резекции груди после получения результатов гистологического анализа на наличие злокачественных клеток. В зависимости от его результатов диагностическое мероприятие может расшириться, о чем женщину предупреждают заранее.
Хронический мастит на стадии рецидива (железистая ткань замещается соединительной), в результате которого на грудной железе формируются рубцы.

Условиями для проведения операции (лампэктомии) при мастопатии, а так же на начальной стадии рака железы являются:

Отсутствие метастазов.
Период прохождения лучевой терапии.
Диаметр опухоли не более 3 см.
Опухоль располагается в верхненаружном квадранте железы.
Быстрый рост и высокий риск преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную. Особенно это важно для пациенток, у которых в семье есть онкологические больные.

Еще одним показанием является желание самой женщины.

Противопоказания

Операция не назначается при:

Беременности.
Кормлении грудью.
Сахарном диабете.
Системных и ревматоидных болезнях (кроме лечения рака).
Инфекционных и венерических заболеваниях.

Преимущества

К плюсам данного вида операции относятся:

Сохранение прежнего внешнего вида железы (возможно без проведения маммопластики).
Безопасность.
Удаление исключительно патологических тканей.
Возможность проведения в процессе операции сложного гистологического анализа.
Если определяется злокачественный характер опухоли, объем резекции железы можно увеличить и удалить больше ткани.
Такая операция менее травматична по сравнению с радикальной резекцией молочной железы. Это означает, что пациентка после нее не будет испытывать стресс из-за изменения своей внешности.

Важно отметить, что в отличие от энуклеации (когда удаляется только опухоль), после резекции железы риск рецидива намного снижается.

Подготовка к операции

Секторальная резекция железы является простой и быстрой процедурой. Но, несмотря на это, она требует специальной подготовки. В первую очередь женщина проходит тщательный медицинский осмотр у гинеколога, маммолога и эндокринолога для исключения имеющихся противопоказаний.

В случае отклонений сданных анализов от нормы пациентке необходимо посетить терапевта, который объяснит: что следует предпринять для нормализации работы органа с неудовлетворительными показателями. Это нужно, чтобы снизить риск развития осложнений в послеоперационный период.

Помимо этого женщина должна сдать анализ крови на наличие антител к гепатиту и вирусу ВИЧ. В случае положительного результата операция откладывается и назначается специальное лечение у венеролога или инфекциониста.

Перед вмешательством женщина должна:

Прекратить принимать противозачаточные средства (после консультации гинеколога, назначившего их).
Исключить прием витамина Е за пять суток до операции.
После консультации кардиолога, за три дня до операции исключить прием кроворазжижающих средств, таких как: Аспирин и Курантил. Иначе в ходе операции может начаться кровотечение.
Полностью исключить алкоголь и сигареты, так как они способствуют ухудшению кровоснабжения тканей в железе и, в таком случае, потребуется больше времени на восстановление после операции.
Если операция будет проводиться под общим наркозом, последний прием пищи должен быть не менее чем за 6-7 часов до нее, а воды – за 4 часа. Это необходимо для снижения риска возникновения рвоты во время операции, что очень опасно.
При проведении операции с использованием местного обезболивания необходимо прекратить прием пищи и воды за 3-4 часа до операции.

Как проводится операция

Лампэктомия молочной железы может проводиться под местным обезболиванием. Общий наркоз вводится в случае выявления раковых или доброкачественных опухолей, которые видны на УЗИ, но не прощупываются при пальпации железы. В такой ситуации хирургу понадобится больше времени на поиск опухоли и оценки ее размеров.

Техника операции состоит из следующих этапов:

Хирург наносит предполагаемые линии разрезов под обязательным контролем ультразвукового исследования для точного определения размера и локализации опухоли. Линии на железе изогнутые, чтобы было легче раздвинуть мягкие ткани.
В ткани железы вводится местный наркоз или анестетик.
По нанесенным линиям делаются полостные разрезы железы на расстоянии на 3 см от края опухоли. В случае проведения операции в связи с нагноением, отступы должны быть значительно меньше.
Врач прижимает рукой опухоль, отделяет здоровые ткани и удаляет поврежденный сектор.
Хирург останавливает кровотечение.
Зашиваются разрезы (послойно). В случае необходимости гистологического обследования рану не зашивают. После тщательного осмотра врачи определяют: ушивать рану либо удалять всю железу.
В рану на несколько дней устанавливается дренаж, чтобы предотвратить скопление жидкости.
На рану накладывается стерильная повязка.

Операция на железу длится полчаса, после чего пациентка переводится в палату на три дня.

Реабилитация

Из-за высокой травматичности операции восстановительный период продолжается примерно 14 дней. Пациентка чувствует последствия операции примерно 10 дней.

Характерные особенности реабилитации:

В случае отсутствия оттока по дренажу, его снимают уже на вторые сутки после операции. Если операция проводилась по поводу злокачественной опухоли, дренаж снимают перед выпиской из клиники.
В течение первых 48 часов замечается повышение температуры тела. Это норма.
Первые три дня железа может болеть, поэтому женщина получает обезболивание. Впоследствии ей прописываются обезболивающие препараты для домашнего использования.
Повязка меняется ежедневно, пока женщина находится в клинике. Затем ей потребуется приходить для этого к врачу самостоятельно.
На протяжении семи дней после операции женщине назначаются антибиотики.
Швы снимают примерно на 7-8 день после операции.

Квалифицированный хирург всегда дает следующие рекомендации для ускорения процесса выздоровления:

В случае обнаружения следующих симптомов необходимо срочно обратиться врачу:

Образование уплотнений в железе.
Боль в ране не утихает.
Высокая температура более 2 дней.
Нагноение раны.
Повышение температуры после нормализации.
Появление отека руки со стороны оперированной железы.

Чтобы не возникало отеков руки, специалисты рекомендуют:

Не носить браслетов и колец на этой руке.
Исключить забор крови из нее и не мерить давление.
После душа насухо вытирать руку.
Не напрягать ее.
Исключить травмы.
Не делать маникюр.
Не ходить в баню.
Защищаться от солнечных лучей.
В самолете надевать специальный рукав и употреблять больше воды.

При обнаружении показаний для операции, необходимо успокоиться. Лишний стресс оказывает вредное воздействие на весь организм и ускоряет развитие заболевания.

Качественно проведенное вмешательство сводит к минимуму явную деформацию железы. В случае превышения объема удаленных тканей замечается незначительная деформация. Обычно это случается из-за злокачественного характера опухоли или по неопытности хирурга.

Раньше данный вид операции использовался в случае локальной формы фиброзно-кистозной мастопатии. В случае подозрения выполнялась резекция большого объема тканей железы. Современные специалисты уверены, что есть и другие эффективные методы лечения мастопатии, из-за чего при таком диагнозе резекция используется редко.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

Нагноение. При этом может повыситься температура, женщина ощущает слабость, быстро устает, у нее ухудшается аппетит.
Серома. Представляет собой скопление жидкости в прооперированной железе из-за травмированных капилляров. В этом случае проводится повторная пункция.
Уплотнение в железе, которое формируется по разным причинам. Как правило, это рубцы, не доставляющие боли и постепенно уменьшающиеся. Иногда такое уплотнение указывает на развитие серомы или рецидив опухоли. Подобное состояние требует срочного обращения к специалисту.
Гематома. Для остановки кровотечения и удаления сгустка необходима повторная операция.
Лимфатический отек руки. Возникает после удаления лимфоузлов, обеспечивающих отток лимфы от железы. Требует длительного лечения и срочного обращения к хирургу сразу после обнаружения отека. Женщине назначается лечебная гимнастика.

Независимо от того, что опухоль удаляется полностью, данная операция не гарантирует женщине, что она больше никогда не появится. Это объясняется тем, что причины, которые вызвали рост опухоли в железе, не были устранены.

При своевременном посещении специалиста и сдаче всех анализов выздоровление после операции проходит быстро. В случае точного соблюдения всех рекомендаций риск возникновения осложнений минимален и прогноз положительный.

В отличие от процедуры полного удаления, резекция молочной железы – это щадящая операция. Она позволяет избавить пациентку от патологических тканей, сохранив при этом форму груди. Решение о возможности удаления только части органа принимается после детального обследования.

Что такое секторальная резекция

Во время хирургической операции удаляется пораженный участок пирамидальной формы (сектор). Основание “фигуры” ориентировано вглубь больного органа, тогда как вершина направлена к соску. Размер удаляемого участка не должен превышать 1/8 общего объема железы, если проводится обычная секторальная резекция, или 1/2 объема, если это радикальная секторальная резекция.

Разрез проходит по здоровым тканям, причем между пораженным участком и здоровым сохраняют расстояние не менее 10 мм. Это особенно необходимо, когда оперативное вмешательство нужно для удаления раковой опухоли. Видимые размеры злокачественного новообразования могут отличаться от реальных. Границы патологии определяются после гистологических исследований.

Точная разметка участка, подлежащего операции, совершается на основании снимков УЗИ, сделанных во время предварительного обследования. Тщательно выполненная процедура позволяет максимально сохранить эстетический внешний вид грудной железы.

Показания к вмешательству

Секторальную резекцию делают для удаления таких доброкачественных новообразований:

выраженных, с четкой формой уплотнений при узловой мастопатии;
цистоаденопапиллом, сопровождающихся прозрачными или кровянистыми выделениями из соска;
фиброаденом (если консервативное лечение не останавливает рост новообразования);
множественных липобластом или жировых образований больших размеров;
гранулематозных уплотнений, которые не рассасываются самостоятельно и требуется радикальное вмешательство.

Все новообразования причиняют дискомфорт, могут мешать выполнению основной функции органа. Они приводят к деформации грудных желез и с течением времени перерождаются в злокачественные образования.

Показанием к хирургическому вмешательству может послужить хронический воспалительный процесс, вызвавший локальное нагноение. В результате разрушения тканей вокруг гнойного очага образуется капсула, удалить которую можно только оперативным путем.

Секторальную резекцию назначают и при злокачественных образованиях. Она показана на ранних стадиях рака молочной железы, если у опухоли небольшие размеры (2,5–3 см). В этом случае одним из условий проведения операции является локализация образования в верхнем наружном квадранте. Важно, чтобы был достаточный размер железы и подкожной клетчатки для удаления околоопухолевых тканей.

Преимущества

Главной отличительной особенностью метода секторальной резекции является его малая травматичность. Он не несет угрозу жизни пациентки. Устраняются косметические дефекты, ликвидируются патологические образования с минимальными изменениями внешнего вида грудной железы. Операция позволяет удалять только пораженный участок с небольшим количеством здоровой ткани, не затрагивая основную часть органа.

Еще одним достоинством такой операции является возможность изменения площади удаляемой ткани. В этом может возникнуть необходимость, если в процессе резекции было установлено, что новообразование носит злокачественный характер. Тогда потребуется удалить большее количество здоровых прилегающих тканей, чтобы исключить возможность рецидива.

Подготовка

Она должна быть детальной и разносторонней. От готовности организма к операции зависят ее успех и скорость восстановления. Обследование начинают с флюорографии и электрокардиограммы. Эндокринолог должен направить на УЗИ щитовидной железы, маммолог – на УЗИ грудных желез. Женщинам после 45 лет потребуется рентгенологическая маммография.

Нужно сделать следующие исследования:

протромбиновый комплекс (анализ крови на свертываемость с указанием протромбинового индекса и МНО, уровней фибриногена и гепарина);
гормональный анализ (пролактин, эстрадиол, тестостерон, тиреотропный гормон);
общий развернутый и биохимический анализы крови.

Необходимо определить группу крови и резус-фактор, даже если такое исследование уже проводилось ранее. Обязательно нужно пройти тест на ВИЧ-инфекцию. При наличии в крови маркеров сифилиса или вируса гепатита операция будет отложена. Понадобится пройти курс лечения у специалистов с повторной сдачей анализов.

Заблаговременно (за 3 недели до операции) требуется отказаться от употребления любых алкогольсодержащих напитков и курения. Присутствие канцерогенов и токсинов в крови может негативно повлиять на ход операции и вызвать непредвиденные осложнения. Кроме того, вредные вещества тормозят восстановление.

После консультации со специалистом, возможно, временно потребуется сменить противозачаточные средства. Нужно отказаться от гормональных препаратов. Если пациентка постоянно принимает медикаменты, разжижающие кровь, за несколько дней до резекции надо ограничить или прекратить их прием. Это нужно, чтобы избежать кровотечений во время операции.

За 2 дня до резекции надо пересмотреть рацион, исключив тяжелые белковые и жареные блюда. Количество употребляемой жидкости тоже следует уменьшить. Кофе и крепкий чай следует заменить соками и негазированной водой. Последний прием пищи в день проведения операции должен быть не позднее чем за 6 часов. Рекомендуется очистить кишечник непосредственно перед хирургическим вмешательством.

Ход выполнения операции

Операция предполагает местное или общее обезболивание. Вид наркоза зависит от степени и вида заболевания, предпочтений пациентки и опыта хирурга. Длительность операции – от 30 минут до 1 часа, если не возникает осложнений. На продолжительность вмешательства влияют глубина расположения, размер и характер новообразования. Перед введением анестезирующих препаратов (Лидокаина, Новокаина) оперирующий врач производит разметку поля. Для этого используется раствор бриллиантового зеленого.

По намеченным линиям делаются надрезы. Их форма – дугообразная, что позволяет минимизировать косметический дефект. Полуовальная конфигурация надрезов способствует быстрому заживлению. Эпидермис подрезается в направлении от периферии к соску, затем по линиям делают разрез тканей железы.

Разрез должен проходить не менее чем в 3 см от образования. Если причина вмешательства – гнойное воспаление, разрез делают ближе к краю пораженных тканей. При помощи инструментов отделяют и фиксируют фасцию грудной мышцы, одновременно контролируют положение новообразования, не допуская его смещения.

Патологические ткани с участком здоровых удаляют, после чего принимают меры для остановки кровотечения. Рана обрабатывается антисептическими средствами, это помогает избежать начала гнилостных процессов. Операционное поле прикрывают салфеткой, а образцы извлеченного биологического материала отправляются на гистологический анализ. После него принимается решение о дальнейшем течении операции.

Если исследование показало удовлетворительные результаты, рану зашивают. В противном случае может последовать полное удаление железы и некоторых близко расположенных лимфоузлов. При удалении папилломы сначала вводится контрастное вещество. Обнаружив пораженный участок протока, врач делает разрез, перевязывает молочный сосуд у соска и в основании протока, удаляет патологическое образование.

Рану зашивают послойно, предварительно установив герметичный дренаж. Он необходим для оттока содержимого раны, которое образуется еще несколько часов после операции. В случае необходимости дренажная система используется для промывки обеззараживающими растворами (Хлорфиллипт, Фурацилин). Сверху накладывают стерильную повязку.

Противопоказания к проведению

Секторальную резекцию не проводят в период беременности и лактации. Она недопустима при сахарном диабете любой степени тяжести. Нельзя делать операцию при следующих патологических состояниях:

имеются злокачественные опухоли в других частях тела;
размер образования в грудной железе превышает 3 см;
патология локализована в околососковой области;
образование быстро растет, имеется множество узлов;
организм инфицирован и заболевание в стадии обострения;
диагностирован ревматизм.

Противопоказана операция при 3-й и 4-й стадиях рака, наличии метастаз. Иногда препятствием к проведению вмешательства становится недостаточный размер железы.

Осложнения и последствия

При соблюдении техники резекции и отсутствии отклонений во время операции происходит полное восстановление без осложнений и тяжелых последствий. В некоторых случаях могут наблюдаться:

образование серомы (из-за повреждения лимфатических сосудов, которые медленно тромбируются);
воспаление с нагноением (если рана была инфицирована) и резким повышением температуры;
возникновение гематомы (когда упущен поврежденный сосуд или разошелся шов);
отечность;
общий упадок сил, снижение жизненного тонуса.

Одним из последствий хирургического вмешательства может стать развитие уплотнения. Если оно не уменьшается с течением времени и отличается болезненностью, это свидетельствует о рецидиве заболевания или неправильном рубцевании. В случае если уплотнение сопровождается покраснением и припухлостью, омертвевшие ткани требуют немедленного удаления.

Когда во время операции удаляют лимфоузлы, это может привести к отеку не только железы. Отекает рука, теряется чувствительность. Лимфостаз устраняется специальной гимнастикой и массажем, которые должен рекомендовать лечащий врач.

Реабилитация

Восстановление длится не менее 2 недель, во время которых пациентка должна находиться под наблюдением специалистов. Пребывание в стационаре необходимо в первые несколько дней. В течение первой недели послеоперационного периода понадобится принимать антибиотики, которые подбираются индивидуально. Дренаж снимают на 2–3-и сутки, если экссудат перестает отделяться.

В первые трое суток возможно повышение температуры и боль. В зависимости от состояния пациентке назначают обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые можно продолжить принимать дома. После резекции нужна ежедневная перевязка с осмотром прооперированного участка. Смену повязки делают после выписки в условиях поликлиники до полного заживления раны. Если нет осложнений, швы снимают через 7–10 дней после операции.

После выписки из стационара нужно соблюдать все рекомендации врача. Для полного и быстроного выздоровления необходимо:

соблюдать правила личной гигиены, при купании использовать только детское мыло, кожу в месте операции не растягивать и не массировать;
включать в рацион достаточное количество сырых овощей и фруктов, богатых витамином С (зелень, отвар шиповника, смородину, зеленые яблоки, болгарский перец);
исключить употребление копченостей и солений, продуктов, содержащих много животных жиров, отдав предпочтение молочным продуктам и нежирным сортам мяса;
использовать щадящие технологии приготовления блюд;
носить поддерживающее грудь белье из натуральных тканей, которое надежно фиксирует и не сдавливает железу.

Допустимо удаление волос из подмышечной впадины только с помощью электробритвы, чтобы не повредить шов. Нельзя использовать согревающие компрессы для обезболивания. Исключено применение средств народной медицины для стимулирования процессов регенерации тканей. Это может вызвать тяжелые последствия.

Для функционального восстановления и возврата чувствительности рекомендуется начать выполнять гимнастические упражнения сразу после снятия швов. Нагрузку следует увеличивать постепенно. Регулярно нужно совершать прогулки на свежем воздухе.

После резекции груди рекомендуется обследование железы не менее 2 раз в год в течение нескольких лет. Нужно постоянно внимательно следить за ее состоянием, отмечая любые неприятные ощущения, о которых следует извещать лечащего врача.

Отзывы

“Сильно беспокоили неприятные ощущения в левой грудной железе. УЗИ показало уплотнение. После сдачи анализов определили фиброаденому. Побоявшись, что она перерастет в злокачественную опухоль, по совету маммолога решилась на секторальную резекцию железы. Операция проходила под местным наркозом, после которого в больнице провела еще неделю. Обошлось без осложнений, теперь об операции напоминают только швы”.

Ольга, 30 лет, Воронеж

“Неправильно подобранные гормональные препараты привели к тому, что правая грудь стала больше левой из-за образовавшейся аденомы (это хорошо стало видно на фото). Изменившийся внешний вид врач рекомендовал откорректировать при помощи резекции. После общего наркоза восстановление прошло успешно. Грудь вернулась к нормальным размерам”.

Читайте также: