Сецернирующая цилиоэпителиальная киста что это

Эпителиальная выстилка цилиоэпителиальных кист яичников по своей структуре похожа на мюллеров эпителий, который, как известно, выстилает цервикальный канал, полость матки и просвет труб. Подобно мюллерову эпителию, эпителий цилиоэпителиальных кист может находиться в различных формах своего функционального состояния: в состоянии секреции и в состоянии пролиферации. От того, какая из перечисленных двух функций эпителия превалирует, будет зависеть не только микроскопический его вид, но и внешняя форма кисты.

Если преобладает секреция, то в полости кисты нарастает жидкое серозное содержимое, отсюда и происходило прежнее название— серозная киста, в то время как эпителий, выстилающий
стенку, или остается без особых изменений, или уплощается, или даже совершенно исчезает под давлением накапливающегося секрета. В этом случае образуется сецернирующая цилиоэпителиальная киста (рис. 71).

Рис. 71. Сецернирующая цилиоэпителиальная киста.

Если на первый план выступает пролиферация эпителия, выстилающего стенку кисты, а явления секреции отступают на задний план, то киста принимает вид сосочковых разрастаний, сидящих или изолированно на стенках кисты, или выполняющих весь просвет кисты образованиями, по виду напоминающими цветную капусту. Такой вид имеют так называемые пролиферирующие (или папиллярные) кисты (рис. 72).

Рис. 72. Серозная киста. Сосочковые эпителиальные разрастания, которые проросли капсулу опухоли.

Сецернирующая цилиоэпителиальная киста. Эта форма кисты встречается в различных возрастах, чаще, однако, у взрослых менструирующих женщин в среднем возрасте.

Обычно эти кисты являются односторонними, на ножке (от 70 до 90%), округлой или овальной формы с гладкой, иногда с небольшими выступами, поверхностью, тугоэластической консистенции. Интралигаментарное расположение наблюдается в 15—20%. Киста наполнена прозрачной или опалесцирующей жидкостью с зеленоватым или желтоватым оттенком; псевдомуцина она обычно не содержит. Эти кисты, как правило, однокамерные или имеют небольшие добавочные камеры. Размеры кисты бывают различны.

Кисты, не достигающие больших размеров, обычно протекают бессимптомно. При достижении больших размеров больные сами отмечают увеличение живота; обычно в таких случаях присоединяются жалобы на некоторую неловкость при движении или на болевые ощущения неопределенной локализации. Если происходит частичное перекручивание ножки, больная испытывает сильные болевые ощущения. При полном перекручивании появляется типичный симптомокомплекс перекрученной кисты (резкие боли, явления раздражения брюшины, иногда явления коллапса и т. п.).

Гормональных нарушений при цилиоэпителиальных кистах не бывает.

Пролиферирующая цилиоэпителиальная киста (папиллярная киста). Этот вид кисты характеризуется наличием сосочковых разрастаний, которые обычно сидят на стенках кисты на тонкой ножке из соединительной ткани. Сосочки покрыты мюллеровым эпителием. Сосочки могут быть в виде единичных образований, сидящих на разных участках стенки кисты или могут быть обширными, заполняя всю полость кисты. Нередко сосочки прорастают капсулу кисты и обсеменяют брюшину малого таза, а затем и брюшную полость, причем в таких случаях сосочковые разрастания видны на брюшине кишок, брыжейки и в сальнике.

Главным отличием папиллярной кисты от сецернирующей является пролиферация эпителия сосочков.

Принимая во внимание, что папиллярные кисты, будучи сами по себе доброкачественным новообразованием, нередко превращаются в злокачественные опухоли (рак), они бесспорно должны быть отнесены к предраковым процессам.

Большинство статистических сводок по опухолям яичников показывает, что папиллярные кисты, так же как и сецернирующие, наиболее часто встречаются у женщин в возрасте 30—50 лет, не встречаются у детей и редко встречаются в менопаузе.

Сведения о том, как часто наблюдаются пролиферирующие цилиоэпителиальные кисты среди других доброкачественных кист яичника, разноречивы, но обычно считают, что их число не превышает 20%.

Клиническая характеристика папиллярных кист, даваемая разными авторами, весьма неоднородна.

Данные об одно- или двусторонности, о частоте прорастания капсулы и обсеменения брюшины, о развитии асцита, о сочетании папиллярных кист с другими опухолями (в частности, с фибромиомами матки) настолько противоречивы, что использовать их для диагностических целей не представляется возможным. Тем не менее на некоторых клинических особенностях течения папиллярных кист яичника необходимо остановиться.

Прежде всего с сожалением приходится отметить, что эта группа больных на лечение приходит поздно, обычно при наличии тех или иных симптомов, беспокоящих больную.

Это говорит о том, что опухолевый процесс развивается исподволь и может длительно протекать бессимптомно.

Жалобы обычно сводятся или к болевым ощущениям в тазу и брюшной полости, или больная замечает увеличение живота, или реже — прощупывает сама появившуюся в животе опухоль.

Разрастание сосочков по поверхности опухоли и тем более по брюшине, как правило, сопровождается появлением асцита, который при доброкачественных процессах имеет серозный характер. Местоположение сосочковых имплантатов в брюшной полости бывает различным. Наиболее часто приходится их видеть в дугласовом пространстве, но они наблюдаются и в области придатков матки, брыжейки кишок.

Разрастание сосочков по поверхности опухоли, равно как и по брюшине, не является еще признаком злокачественности процесса. В этом отношении клинические данные и результаты гистологического исследования имплантатов часто не совпадают. По макроскопическому виду опухоль во время операции представляется злокачественной, а гистологически этот диагноз не подтверждается.

Таким образом, правильный диагноз (наличие злокачественности) устанавливается только путем гистологического исследования удаленной кисты.

Величина и форма папиллярных кист также весьма различны. Обычно они не достигают (в отличие от псевдомуцинозных кист) больших размеров, не превышая обычно 15 см в диаметре. Утверждение ряда авторов о том, что они якобы часто располагаются интралигаментарно, не подтверждается. Папиллярные кисты чаще бывают однокамерными, имея ровную поверхность. При наличии нескольких камер поверхность бывает бугристой. Если на поверхности кисты нет сосочковых разрастаний, то она представляется гладкой и блестящей.

Содержимое кисты — обычно серозная прозрачная желтовато-зеленоватая жидкость; в некоторых случаях она может содержать муцин и походить на содержимое псевдомуцинозных кист.

В настоящее время большинство клиницистов считают, что подавляющее большинство так называемых первичных раков яичников развивается непосредственно на фоне кист яичников и, возможно, только часть из них действительно возникает из эмбриональных рудиментов женской гонады.

Внешний вид злокачественных папиллярных кист (форма, величина, вид на разрезе) настолько разнообразен, что говорить о каких-либо типичных внешних признаках для злокачественных папиллярных кист не приходится. Рак из цилиоэпителиальной кисты может иметь как кистозную форму, так и вид массивного опухолевого образования.

"киста яичника цилиоэпителиальная сецернирующая" в книгах

Киста яичника Киста яичника — это объемное образование в ткани яичника в виде пузыря с жидкостью или полужидким содержимым, имеющее четкую капсулу. В итоге размер яичника увеличивается в несколько раз. Хотя до конца точные причины образования кисты яичника не

4. СТРОЕНИЕ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ ЯИЧНИКОВ. ПРИДАТКИ ЯИЧНИКА Яичник (ovarium) представляет собой парную половую железу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляется созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов, оказывающих системное

Киста яичника Кисты яичника – это заполненные жидкостью полости, формирующиеся на яичнике или около него вследствие нарушения гормонального равновесия в организме. Считается, что в 95 % случаев кисты яичника доброкачественны и неопасны. Различают кисту функциональную,

Запоры, геморрой, давление, киста яичника «Мне 50 лет. Диагноз: кистома правого яичника. От операции отказалась, борюсь 2 года. Мой рост 163 см, вес 57 кг, „Ветер-Желчь“. Характер: оптимист, люблю учиться, личные дела, как правило, ни с кем не обсуждаю, лечебные тем более. Дома

Насколько лук эффективен при кисте яичника? Киста яичника — довольно частое женское заболевание. Она представляет собой доброкачественную опухоль на яичнике, заполненную внутри жидкостью. Кисты могут появляться в результате нарушения овуляции или гормонального сбоя.

Рак яичника ? Взять 1 ст. л. лепестков василька синего (или корневищ кувшинки белой), 1 ч. л. травы чистотела, ? ч. л. травы болиголова пятнистого, ? ч. л. листьев кирказона, залить 1 л кипящей щелочной воды (? ч. л. пищевой соды на 200 мл воды). Когда настой остынет до 36 °C, добавить 1

Оофорит, воспаление яичника — Взять поровну траву золототысячника, цветки донника и мать-и-мачехи. 1 ст. ложку смеси залить стаканом кипятка, настаивать 15 мин., процедить, добавить 1 ст. ложку яблочного уксуса. Пить по 1/3 стакана 6 раз в день. Курс лечения 3–4 недели.— Взять

Киста яичника Это весьма распространенное заболевание половых органов у хомячков.При этом почти отсутствуют четко выраженные признаки. Иногда в результате гормонального сдвига на боках больного животного появляются облысевшие участки кожи. Кисту можно нащупать в

Киста яичника Киста яичника – одно из самых распространенных заболеваний половых органов у грызунов, отличающееся почти полным отсутствием четко выраженных симптомов. В некоторых случаях на боках больной нутрии появляются облысевшие в результате гормональных сдвигов

Киста яичника Киста яичника – одно из самых распространенных заболеваний половых органов у грызунов, отличающееся почти полным отсутствием четко выраженных симптомов.В некоторых случаях на боках зараженной особи появляются облысевшие в результате гормональных

Киста яичника Киста яичника – одно из самых распространенных заболеваний половых органов у грызунов, отличающееся почти полным отсутствием четко выраженных симптомов.В некоторых случаях на боках заболевшего животного появляются облысевшие в результате гормональных

Недоразвитие яичника Заболевание малоизученное, встречается у отдельных голубок. При этом происходит недоразвитие, а затем и воспаление отдельных фолликулов при образовании желтка. Желток приобретает серо-коричневый цвет, яйцевод не развит. Заболевание может

Опухоли яичника и яйцевода У старых голубок встречаются опухоли яичника и яйцевода, сливающиеся друг с другом. Овариокарциномы находили у голубей как в виде самостоятельных поражений, так и с карциномами других органов.Дифференциальные диагностические исследования

Опухоли яичников составляют один из труднейших разделов частной онкоморфологии.

Объясняется это их чрезвычайным разнообразием и, с другой стороны, предельной запутанностью вопросов гистогенеза, по поводу которых были высказаны самые противоречивые мнения.

Приводимое далее описание некоторых гистологических вариантов опухолей помогает взглянуть на доброкачественную, пролиферирующую и малигнизированную опухоли как на естественные этапы канцерогенеза.

Сецернирующая серозная кистома

Однокамерная или многокамерная, с очень тонкими стенками, в просвете находится прозрачная слегка желтоватая жидкость. Внутренняя поверхность стенки кисты гладкая (рис. 33).

Рис. 33. Цилиоэпителиальная кистома яичника, множественная цистаденома яичника.

Эпителиальная выстилка обладает удивительным сходством с эпителием маточных труб (рис. 34).

Рис. 34. Сецернирующая серозная киста яичника, грубые сосочковые структуры в сецернирующей серозной кисте.

Создается впечатление, что трубный эпителий как бы пересажен в яичник. В стенке кисты видны те же клеточные формы, которые обнаруживаются в трубах половозрелой женщины. Это реснитчатые клетки, затем клетки, вырабатывающие слизь, - функция тех и других ясна. Не менее характерны и другие клеточные формы, функциональные обязанности которых еще пока не известны. Имеются в виду штифтиковые клетки с узким гиперхромным ядром.

Они могут производить впечатление пикнотизированных, но это вполне жизнеспособные клетки. Это же следует сказать о так называемых клетках-пузырях округлой формы, с крупным, светлым, цитоплазматическим телом. Все эти клетки располагаются в один слой, сосочки отсутствуют.

Правда, в просвет простой серозной кисты могут вдаваться крупные грубые фиброзные выступы (рис. 34), покрытые таким же эпителием, что и в остальных участках кисты, или вовсе лишенные эпителиальной выстилки. Такие грубые фиброзные сосочки ничего общего не имеют со следующей формой, пролиферирующей серозной кистой.

Кисты с грубыми сосочками являются разновидностью сецернирующей серозной кисты. Если эпителий кисты подвергается атрофии, то он не только уплощается, но и становится индифферентным. Тогда установлению диагноза могут помочь мелкие известковые тельца - в стенке серозных кист они встречаются почему-то часто, а муцинозных - редко.

Пролиферирующая серозная кистома

Согласно классификации ВОЗ, папиллярные серозные опухоли могут быть как доброкачественными, так и пограничными. Думается, что это неверно. Пограничные опухоли есть не что иное, как пролиферирующие. Но уже само появление множественных, сильно ветвящихся, мелких сосочков свидетельствует о наличии пролиферации.

Размножающийся эпителий уже не умещается на ровной поверхности стенки кисты, как это имеет место в простых серозных кистах, и начинает заполнять просвет кисты в виде упомянутых сосочков (рис. 35). Поэтому сосочковая киста не может быть простой, то есть сецернирующей, она всегда является пролиферирующей.

Эпителиальный покров ворсинок, располагающийся в один слой, может сохранить цитологические особенности трубного эпителия (реснитчатые, штифтиковые, клетки-пузыри и т. д.) или оказаться индифферентным (рис. 35).

Рис. 35. Пограничная серозная кистома.

Клиническое поведение пролиферирующих серозных кист часто оказывается непредсказуемым, быть может, потому, что всю кисту разложить на серию срезов невозможно и участки малигнизации могут оказаться просмотренными (многослойность, митозы, полиморфизм).

Удивительно, что эвертирующий рост с образованием сосочков на наружной поверхности кисты и даже обсеменение брюшины пролиферирующими кистомами некоторыми авторами не рассматриваются как признак их озлокачествления.

Сецернирующая муцинозная кистома

Обычно односторонняя. Может достигать очень больших размеров. Чаще многокамерная. Содержимое в типичных случаях напоминает желе. Внутренняя поверхность кисты выстлана одним слоем клеток, не отличимых от клеток цервикального канала - с четкими клеточными границами, ядрами, имеющими форму чашек и расположенными базально, и слизью в апикальных отделах (рис. 36).

Рис. 36. Сецернирующая муцинозная киста. а - муцинозная кистома яичника; б - муцинозная цистаденома яичника.

Иногда отмечается сходство с покровными клетками эпителия желудка (слизь шифф-йодная кислота (ШИК)-положительна, но дает отрицательные реакции с муцикармином) или клетками кишечника (слизь окрашивается муцикармином и коллоидальным железом).

Иногда эпителий выстилает не только свободную поверхность стенки кисты, но и содержащиеся в ней щели, создавая гландулярные или подобие сосочковых структур. Во избежание путаницы важно подчеркнуть, что никакого отношения к пролиферации эти псевдожелезы и псевдососочки не имеют.

Пролиферирующая муцинозная кистома

Сосочки обычно нежные, с тонкой соединительнотканой ножкой. Они покрыты, как и при простых муцинозных кистах, однослойным эпителием. Последний местами сохраняет цитологические особенности эпителия шейки матки, местами их утрачивает и становится просто кубическим или цилиндрическим (рис. 37).

Рис. 37. Пролиферирующая муцинозная киста.

Малигнизированные кистомы

Их сосочки, если они еще сохранены, выстланы уже не однослойным эпителием, как в пролиферирующих кистомах, а многослойным, появляются митозы, нарастает полиморфизм. В раковых пластах иногда удается найти клетки, характерные для серозных или муцинозных кист (рис. 38), но часто по раковым структурам установить их гистогенез не удается. Они уже не несут в себе никаких признаков цилиоэпителиального или муцинозного происхождения. Догадаться об этом можно, лишь изучая ранние стадии процесса, наименее измененные участки кисты, так называемый фон.

Рис. 38. Малигнизированная муцинозная киста. Серозная аденокарцинома.

Все серозные кисты встречаются значительно чаще, чем муцинозные. Но динамика малигнизации остается одной и той же. Сецернирующие кисты выстланы однослойным трубным или эндоцервикальным эпителием. Сосочков нет.

Пролиферирующие кисты отличаются от сецернирующих образованием сосочков; эпителий остается однослойным, трубным или эндоцервикальным. В малигнизированных кистах сосочки обычно сохраняются, но выстланы они уже эпителием многослойным, атипичным и полиморфным, появляются гигантские клетки и митозы.

Аденофиброма (аденокистозная фиброма)

Очень редкий вариант серозных или муцинозных опухолей. Представляет собой фиброму (или текому), в составе которой находятся эпителиальные трубки или кисты, выстланные эпителием типа трубного или эндоцервикального (рис. 39). В литературе сообщения о малигнизации аденофибром очень малочисленные.

Рис. 39. Эндометриоидная цистаденофиброма.

Опухоль Бреннера

По М.Ф. Глазунову (1961), аденофиброма (аденокистозная фиброма) и опухоль Бреннера являются, собственно говоря, вариантами одной и той же формы, отличаясь друг от друга лишь вторичными деталями строения эпителиальных структур. Основу опухоли составляет своеобразная плотная волокнистая ткань.

Если на этом фиброзном фоне видны железистые или микрокистозные структуры, выстланные эпителием типа трубного или эндоцервикального, то это аденофиброма (или аденокистозная фиброма). Если эпителиальные гнезда становятся многослойными, образуя солидные островки, то это опухоль Бреннера (рис. 40).

Рис. 40. Опухоль Бреннера.

Мезонефрома

Под этим названием объединены опухоли различного происхождения, неодинаковой структуры и очень отличающиеся друг от друга по клиническому поведению. Дело в том, что мезонефромами называют по крайней мере три различные опухоли: истинную мезонефрому Шиллера, парвилокулярную кистому Шиллера и мезонефрому Сафира и Лакнера. Истинная мезонефрома Шиллера, по современным представлениям, представляет собой герминогенную опухоль. Место этой опухоли - среди тератоидных опухолей яичника.

Парвилокулярная кистома Шиллера - не что иное, как вариант аденофибромы или, точнее, аденокистозной фибромы, отличающейся от своего прототипа тем, что эпителиальная выстилка микрокист не дифференцируется в направлении эндоцервикального или трубного эпителия.
Вариант Сафира и Лакнера резко отличается от только что описанных мезонефром. Это кистозно-сосочковый светлоклеточный рак. Опухоли подобного строения встречаются не только в яичниках, но и в самых различных участках женского полового тракта: матке, эндоцервиксе и влагалище.

Опухоли из гормонпродуцирующих компонентов яичника

Если опухоли с явно мюллеровой дифференцировкой эпителия (серозные и муцинозные кисты с их вариантами в виде аденофибром, опухоли Бреннера, эндометриоидных кист) свойственны только яичникам, то в отношении гормонпродуцирующих новообразований дело обстоит иначе. Чем больше увеличивается число наблюдений этих редких опухолей, тем яснее становится морфологическая идентичность гормонпродуцирующих опухолей яичников и яичек.

Ответственны за выработку гормонов, как известно, специализированные ткани гонад - гранулеза, тека, сертолиевы и лейдиговы клетки (рис. 41). Среди гормонпродуцирующих новообразований яичников следует различать опухоли типа элементов женской части гонады (гинобластомы) и типа элементов мужской части гонады (андробластомы).

Рис. 41. Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига.

Клинический эффект гормонпродуцирующих опухолей имеет необычайно сложный механизм и зависит не только от численного преобладания тех или иных клеточных форм, но и степени их функциональной активности, возможности выработки не свойственных им гормонов.

В результате этого, например, при гранулёзоклеточных опухолях (рис. 42) может иметь место как избыток эстрогенов, так и избыток андрогенов. Это же следует сказать и об андробластомах и текомах.

Рис. 42. Гранулёзоклеточная опухоль яичника.

А.С. Марьенко, A.И. Новиков, В.К. Косенок, В.А. Акулинин

Среди доброкачественных эпителиальных опухолей серозные и муцинозные опухоли являются наиболее частыми. Они составляют более половины всех доброкачественных новообразований яичников, встречаются в любом возрасте. Серозные опухоли наблюдают чаще муцинозных и обнаруживают преимущественно в возрасте 30—55 лет, а муцинозные—в 40—60 лет.
Среди серозных опухолей наиболее часто встречают цистаденому (цилиоэпителиальная кистома) и папиллярную цистаденому (папиллярная кистома).

Серозная цистаденома чаще бывает односторонняя, однокамерная и, как правило, гладкостенная. Величина ее 3—30 см. Содержимое—прозрачная серозная жидкость соломенного цвета. Выстилающий стенку эпителий однорядный кубический или уплощенный, реже цилиндрический. Мерцательный эпителий наблюдают лишь местами. Капсула опухоли в основном плотноволокнистая.

Грубососочковая цистаденома (кистома). На ее внутренней поверхности обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, массивная плотная соединительнотканная основа которых нередко находится в состоянии отека или гиалиноза. Эпителий, покрывающий эти сосочки и бляшки, тот же, что и выстилающий эпителий цилиоэпителиальной кистомы.

Папиллярная цистаденома (кистома) чаще бывает многокамерная. Характерно наличие мягких сосочковых разрастаний, которые, заполняя одну или многие камеры опухоли, напоминают по виду цветную капусту. В других наблюдениях они представлены небольшим количеством бородавчатых разрастаний. При наличии известковых отложений папиллярные образования отличаются значительной плотностью. Величина папиллярных кистом сравнительно небольшая. Они чаще, чем цилиоэпителиальные кистомы, бывают двусторонними. Их жидкое содержимое то желтоватого, то коричневатого цвета. Очень часто папиллярные разрастания обнаруживают не только на внутренней, но и на наружной поверхности кистозной опухоли. Многочисленные сосочки в папиллярных кистомах имеют то сравнительно тонкую, насыщенную клетками и кровеносными сосудами, то большей толщины соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков однорядный, отличается особенно большим сходством с трубным эпителием. В строме сосочков, реже в стенке кистомы обнаруживают псаммомные тельца.

Поверхностная папиллома встречается редко. Микроскопически она представляет собой опухоль папиллярного строения, чаще двустороннюю, обычно большого размера, расположенную на поверхности яичника и иногда полностью окутывающую его. Типичная поверхностная папиллома характеризуется теми же особенностями строения, что и папиллярная кистома.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать микропапиллоз (микропапилломатоз, бородавчатый яичник), который встречается чаще у пожилых женщин. При микропапиллозе сосочки обычно очень мелкие, не ветвящиеся, располагаются на поверхности яичника в виде небольших очаговых скоплений, покрытых сочным мезотелием.

а - большая серозная цистаденома (на разрезе), содержащая 500 мл соломенно-желтой жидкости.
На внутренней поверхности, особенно справа, видны сосочковые разрастания.
б - микроскопическая картина серозной цистаденомы с несколькими папиллярными разрастаниями на поверхности

Серозная аденофиброма, как цистаденофиброма, относится к числу сравнительно редких опухолей. Иногда она представляет собой фиброзно-измененный яичник, иногда мелкая аденофиброма (0,1-0.3 см) располагается в корковом слое. В отдельных наблюдениях небольшие опухоли имеют толстую ножку, которая соединяет их с поверхностью яичника. Однако чаще аденофиброма сочетается с кистозными образованиями (серозная цистаденофиброма). Такие опухоли бывают небольшой величины, реже достигают 20 см. Плотная часть опухоли построена по типу фибромы, в которой наблюдают железистые включения, местами резко расширенные и выстланные кубическим зиителием: выстилающий эпителий кистозных образований бывает цилиндрическим, нередко реснитчатым. В некоюрых цистаденофибромах обнаруживают плотные сосочковые образования и бляшки, микроскопически имеющие сходство с таковыми в грубососочковой кистоме. но с включением в соединительнотканной основе их железистых структур.

Среди муцинозных опухолей можно выделить 3 основные группы. К 1-й из них относятся муцинозные опухоли, большинство которых возникает из мюллерова они гелия. Ко 2-й группе относятся те муцинозные кистомы, которые сочетаются с опухолями Бреннера. Источником происхождения 3-й группы муцинозных опухолей (примерно 5-6% всех муцинозных опухолей) является энтодермальный эпителий кишечного типа. О тератоидном генезе их свидетельствует наличие в них бокаловидных и энтерохромаффинных клеток.

Муцинозная цистаденома является наиболее простой формой муцинозных опухолей [отсюда и название простая (сецернирующая) муцинозная кистома]. Она встречается наиболее часто, преимущественно односторонняя; двустороннее поражение наблюдают примерно в 10% случаев. Имеет величину 15-30 см, изредка 50 см. Опухоль округлая или овоидная, в большинстве случаев многокамерная. Содержимое различной величины камер обычно желеобразное. Внутренняя поверхность их гладкая, выстлана однорядным высоким цилиндрическим эпителием, сходным с эпителием слизистой оболочки цервикального канала. Митозы не обнаруживаются. Для эпителия муцинозных цистаденом характерна способность к образованию слизи (муцина). Муцин располагается в клетках в виде мелких капелек и выявляется при окраске муцикармином, альциановым синим и IIIИК-методом. Наряду с указанным эпителием иногда обнаруживают кубический, местами уплощенный, а в отдельных наблюдениях и цилиндрический эпителий типа трубного диморфная муцинозно-серозная цистаденома).

Папиллярную муцинозную цистаденому наблюдают реже псевдопапиллярной муцинозной, более чем в половине случаев она бывает двусгоронняя. На внутренней поверхности камер кистомы обнаруживают сосочковые разрастания, иногда напоминающие но виду цветную капусту. Сосочки имеют соединительнотканную основу. Эпителиальный покров сосочков при доброкачественном варианте муцинозных кистом однорядный. Высота и форма клеток может варьировать: наряду с высоким цилиндрическим эпителием наблюдают кубические и бокаловидные клетки; можно встретить высокие узкие клетки с вытянутыми ядрами и небольшим количеством цитоплазмы в виде ободка. Иногда отмечают нарушения в процессе слизеобразования: некоторые клетки теряют способность продуцировать слизь, цитоплазма других клеток переполнена капельками муцина.

Муцинозная аденофиброма встречается редко, состоит из двух компонентов: ткани типа фибромы и железистых включений или мелких кист, выстланных высоким цилиндрическим эпителием. Из мелких кист могут развиваться крупные полостные образования, выстланные тем же эпителием, муцинозная цистаденофиброма.

Серьезным, хотя и редким, осложнением муцинозных опухолей яичников является псевдомиксома брюшины. Одним из механизмов развития ее является пропитывание слизью стенки муцинозной цистаденомы с последующим некрозом и разрывом. Излитие желеобразного содержимого в брюшную полость вместе с опухолевыми фрагментахми и ведет к имплантации последних на брюшине. При наличии у одной и той же больной муцинозной опухоли яичника и мукоцеле червеобразного отростка трудно определить, является ли опухоль или мукоцеле, или и то и другое, первичной локализацией поражения. В подобных случаях, руководствуясь практическими целями, опухоль яичника рекомендуют рассматривать как первичную, отмечая поражение аппендикса как дополнительное.

Серозная киста яичника (цилиоэпителиальная или простая цистаденома, серозная кистома) представляет собой истинное доброкачественное новообразование, происходящее из эпителия яичника.

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Опухоль обычно достигает размера 5–15 см, но в некоторых случаях ее диаметр может быть и значительно больше (до 35 см).

В структуре всех опухолей яичника на долю простых цистаденом приходится 11%. Патологический процесс носит односторонний характер, то есть образование локализуется либо на правом, либо на левом яичнике.

У 28% пациенток цистаденома является многокамерным образованием, а у остальных – однокамерным.

Серозная киста яичника – что это такое?

Серозная кистома обычно образуется в одном яичнике. Она представляет собой гладкостенное (однокамерное или многокамерное) образование, внутренние стенки которого выстланы реснитчатым цилиндрическим или кубическим однослойным эпителием. Эпителиальные клетки секретируют серозную жидкость (прозрачная, светло-желтого цвета). Постепенное накопление этой жидкости приводит к растягиванию капсулы опухолевидного образования и его росту. При этом оно начинает сдавливать нервные волокна, что и становится причиной возникновения болевого синдрома.

При инфицировании цистаденомы ее поверхность становится матовой, а содержимое мутным. Если воспалительный процесс будет распространяться и дальше, то со временем начнут образовываться спайки.

Причины

В настоящее время точные причины возникновения цистаденом неизвестны. Предполагается, что к их возникновению приводят длительно сохраняющиеся функциональные кисты яичника (желтого тела, фолликулярная). Со временем их полость заполняется серозной жидкостью и увеличивается в своем размере.

Предрасполагающими факторами к возникновению серозной кисты являются:

гормональные нарушения;
тяжело протекающие соматические болезни;
сильный стресс;
выраженные физические перегрузки;
длительное соблюдение экстремальных низкокалорийных диет;
длительное сексуальное воздержание;
ранее (до 12-14 лет) половое созревание;
специфические и неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания органов женской половой сферы;
оперативные вмешательства на органах малого таза (матке, яичниках, мочевом пузыре, толстом кишечнике);
наследственная предрасположенность.

В зависимости от особенностей строения внутренних стенок кистозного образования выделяют два вида цистаденом:

Гладкостенная серозная киста. Практически никогда не перерождается в злокачественную опухоль.
Грубососочковая (папиллярная) серозная киста. На внутренних стенках имеются плотные разрастания белесоватого цвета на широкой ножке. Малигнизация, т. е. озлокачествление наблюдается в 50% случаев.

Симптомы

При гладкостенных небольших серозных кистомах, диаметр которых не превышает 3-4 см, клиническая симптоматика отсутствует. Обычно такие опухоли обнаруживают случайно при проведении УЗИ органов малого таза или гинекологического осмотра.

По мере роста образования у пациентки появляются признаки заболевания:

Носит ноющий тупой характер (значительно реже схваткообразный). Болевые ощущения локализуются за лобком или в области паха, могут отдавать в поясничную область.

Нарушение функций тазовых органов

Опухоль давит на стенки прямой кишки и мочевого пузыря. Это приводит к возникновению ощущения инородного тела этих органов, дизурическим расстройствам, запорам

При значительных размерах цистаденомы увеличивается живот, возникает видимая асимметрия передней брюшной стенки

Обычно не нарушена. У некоторых пациенток возможно развитие альгодисменореи

Осложнения

Наиболее часто встречающимися осложнениями серозной кисты яичника являются:

малигнизация (при папиллярной форме заболевания);
перекрут ножки кисты;
разрыв капсулы.

При перекруте ножки или разрыве капсулы у пациентки развивается симптомокоплекс острого живота, для которого характерны следующие признаки:

сильная боль в животе;
тошнота, повторная рвота;
повышение температуры тела;
резкая слабость;
бледность кожных покровов;
задержка отхождения газов и стула.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза всем пациенткам с подозрением на цистаденому назначают проведение обследования, включающего в себя:

бимануальное гинекологическое исследование;
УЗИ органов малого таза;
компьютерную или магниторезонансную томографию;
анализ крови на онкомаркеры (СА 72-4, СА 19-9, СА-125);
цветовую допплерографию.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

функциональные овариальные образования;
тубовариальный абсцесс;
внематочная беременность;
аппендицит;
дивертикулез сигмовидной кишки;
пороки развития мочеполовой системы;
опухоли органов малого таза.

Лечение

Основным методом лечения цистаденомы является ее удаление хирургическим путем. Каких-либо достоверных данных об эффективности консервативной терапии (медикаментозной, физиотерапевтической) и народных методов не существует.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом с учетом размера опухоли, наличия или планирования в будущем беременности, возраста женщины, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Пациенткам репродуктивного возраста обычно выполняют цистэктомию (вылущивание стенок кисты с последующим ушиванием ее ложа) или резекцию яичника с максимально возможным сохранением неизмененной ткани. Женщинам, находящимся в периоде перименопаузы врачи обычно рекомендуют выполнение радикальной операции, заключающейся в полном удалении пораженного яичника (овариэктомия). При подозрении на злокачественное перерождение кистозного образования производят двустороннее удаление яичников и тела матки (гистерэктомия с двусторонней овариэктомией).

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Показаниями к плановому хирургическому вмешательству являются:

серозная кистома яичника диаметром свыше 6 см;
сохранение образования любого размера свыше 4-6 менструальных циклов.

Экстренная хирургическая операция показана всем пациенткам с подозрением на перекрут ножки или разрыв капсулы серозной кистомы.

Плановые операции в настоящее время чаще всего проводятся лапароскопическим методом, а экстренные – лапоротомическим (с традиционным рассечением передней брюшной стенки).

Своевременное хирургическое лечение цистаденомы позволяет предотвратить возникновение раковых заболеваний яичников, обеспечивает высокое качество жизни пациенток.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении прогноз в целом благоприятный. После перенесенной органосохраняющей операции женщинам детородного возраста рекомендуется предохраняться от наступления беременности не менее 2-3 месяцев.

Профилактика образования серозных аденом включает в себя:

ранее выявление и лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы;
отказ от беспорядочной половой жизни;
соблюдение режима чередования труда и отдыха, избегание физических и психоэмоциональных перегрузок;
правильное рациональное питание;
ведение активного образа жизни.

По данным американских гинекологов в профилактике возникновения доброкачественных серозных кистом немаловажное значение имеет прием женщинами репродуктивного возраста монофазных оральных комбинированных контрацептивов.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Читайте также: