С чем дифференцировать рак шейки матки

Инвазивный рак шейки матки – это одна из часто встречающихся болезней в женском организме. Связана с отсутствием терапии предракового процесса в тканях шейки и влиянием неблагоприятных факторов различного характера. Развитие болезни проходит стремительно, что обусловливает такое распространение патологии.

Женский организм испытывает сильные нагрузки, влияющие на состояние здоровья. Рак шейки матки занимает первые позиции по диагностике. Болезнь выявляется на плановом осмотре у гинеколога, но в основном диагноз ставится на 3 или 4 стадии из-за позднего обращения в поликлинику и отказа проходить регулярный осмотр. Заболевание поражает преимущественно женщин в возрасте 40-55 лет. Рак отличается стремительным развитием, требуется срочное лечение.

Характеристика патологии

Рак шейки матки – это опухоль, в формировании которой участвует плоский многослойный эпителий, наполняющий влагалищный отдел. Болезнь носит злокачественный характер. Новообразование развивается у женщин в любом возрасте, но чаще встречается после 45 лет.

Шейка – это орган репродуктивной системы. Входит в состав матки, являясь её нижней частью. Выполняет две важные функции в организме женщины:

Защищает полость матки от инфицирования, являясь барьером на пути болезнетворных микроорганизмов.
Принимает непосредственное участие в зачатии и процессе деторождения.
Структурно орган представляет две основные части:
Надвлагалищная не визуализируется – можно рассмотреть только при помощи специального оборудования.
Влагалищная хорошо просматривается.

Большая часть шейки не просматривается, что затрудняет выявление болезни при формировании на этом участке. Влагалищная область хорошо визуализируется. Во время планового осмотра врач исследует ткани на присутствие подозрительных образований злокачественного характера и воспалительных процессов.

Влагалищный участок окрашен в бледно-розовый цвет, а структура отличается гладкой поверхностью. Такой оттенок даёт многослойное плоское волокно внутреннего эпителия, из которого состоит орган.

Каждая клетка структуры занимает несколько слоев:

Базальный расположен рядом со стромой, состоящей из мышц, нерв и сосудов. Все элементы, формирующиеся на этом слое, отличаются округлой формой и присутствием единственного ядра, размеры обычно имеет небольшие.
Промежуточный расположен выше и клетки становятся более плотными.
Поверхностный слой состоит из созревших геномов, которые часто называют старыми. Форма элементов плоская с одним небольшим ядром.

Шейка и влагалище соединяются цервикальным каналом, который находится внутри органа. Канал вырабатывает специфичный фермент, защищающий систему от болезнетворных микроорганизмов. Узкий канал и присутствие фермента обеспечивает максимальную защиту маточного тела.

Цервикальный канал представлен цилиндрическими геномами из одного слоя. Эпителий отличается бархатистой структурой и красноватым оттенком поверхности. Сверху канал попадает в маточную полость с внутренним зевом, в нижней переходит во влагалище с образованием наружного зева.

В наружном зеве расположена зона трансформации – участок соединения двух разных волокон. Гинекологи зону трансформации держат на особом контроле из-за высокой восприимчивости данной области к различным патологиям, способным вызвать онкологический процесс.

Инвазивный рак шейки матки – это итог сложных процессов, происходящих на поверхности шейки. Патология, формирующаяся в тканях шейки матки, является итогом предракового состояния. Спровоцировать онкологию могут поверхностные процессы в органе.

Стадия предракового процесса

Инвазивный рак шейки матки возникает вследствие предракового диспластического процесса, который сопровождается структурным нарушением геномов плоского волокна. Дисплазия характеризуется несколькими степенями выраженности, что определяет риск развития патологии и активность прорастания в глубину эпителия. Также это влияет на курс терапии, применяемого в борьбе с болезнью.

Под воздействием определённых факторов структура клетки меняется – плоская форма трансформируется в округлую, растёт количество ядер, постепенно исчезает условное разделение слоев. Способность атипичных клеток прорастать в ближайшие ткани вызывает трансформацию диспластического процесса в микроинвазивный, потом в инвазивный.

Выделяют 3 степени выраженности предракового процесса:

Лёгкая дисплазия, или CIN I, характеризуется поражением 1/3 плоского эпителия больными патогенами. Эта стадия отличается низкой вероятностью развития инвазивного рака. Через некоторое время наблюдается регрессия дисплазии. Риск формирования злокачественного образования возникает при наличии иммунных нарушений с гормональным дисбалансом по истечении 5 лет.
Средняя, или умеренная, дисплазия 2 степени (CIN II) поражает 2/3 эпителия, покрывающего поверхность шейки матки. Перерождение в рак происходит в течение 3 лет.
Тяжёлая дисплазия 3 степени (CIN III), или преинвазивный рак, характеризуется отсутствием злокачественных патогенов в строме шейки матки. Отличается быстрым перерождением в инвазивный рак – в течение года.

Предраковый процесс легко поддаётся лечению при раннем выявлении. После курсов терапии женщина способна рожать детей.

Разновидности инвазивного рака шейки матки

Причиной инвазивной формы патологии часто становится неинвазивный рак, присутствующий в тканях шейки матки. Различают несколько видов болезни, характеризующих степень разрастания злокачественного образования, лечебный процесс и прогноз выживаемости. В зависимости от структурного состава различаются виды:

Плоскоклеточный вид состоит из ряда слоёв плоского эпителия.
Железистая форма обнаруживает в структуре волокна цервикального канала.

Опухоль в цервикальном канале называется аденокарцинома. Встречается редко – примерно в 10% случаев. Чаще диагностируется плоскоклеточная форма.

Прогноз заболевания и рост новообразования характеризует дифференцированный вид, который диагностирован у больного:

Высокодифференцированный рак развивается медленно и отличается низкой агрессивностью, метастазы обычно отсутствуют. Характеризуется благоприятным прогнозом.
Умеренно-дифференцированный вид встречается довольно часто. Метастазы появляются на 3-4 стадии развития опухоли. Выздоровление наблюдается при наличии преинвазивной, микроинвазивной формы и при инвазивной на 1В-2 стадии.
Низкодифференцированный рак отличается агрессивным разрастанием и присутствием метастазов на начальных стадиях. Выживаемость при данной патологии низкая, но встречается достаточно редко.

Согласно инвазии выделяется 3 формы заболевания:

Преинвазивная форма – это 3 степень дисплазии (CIN III), или рак in situ. Онкологический процесс протекает без поражения стромы и инвазии клеток. Симптомы, характерные патологии, обычно отсутствуют. Обнаружить опухоль удаётся при помощи лабораторных и инструментальных манипуляций. Без курсов терапии постепенно перерождается в микроинвазивный и инвазивный рак. Вовремя выявленная болезнь легко поддаётся лечению и характеризуется полным выздоровлением.
Микроинвазивный рак соответствует онкологии 1А стадии. Объём инвазии лежит в пределах 5 мм, размер новообразования не превышает 10 мм. Развивается без метастазных ростков и выраженных симптомов, что затрудняет процесс выявления. Обнаружить болезнь удаётся исключительно при регулярном прохождении диспансеризации. Хорошо поддаётся лечению – на ранних стадиях возможно полное выздоровление.
Инвазивная карцинома прорастает в эпителий шейки матки на 5 мм, что характерно стадии 1А-4. Данный этап характеризуется присутствием явных симптомов болезни.

В зависимости от направления прорастания атипичных клеток выделяют виды:

экзофитный – опухоль направлена в просвет шейки матки;
эндофитный – атипичное новообразование растёт в глубину шейки;
смешанная форма характеризуется разрастанием в двух направлениях.

Экзофитные опухоли отличаются наименьшей агрессивностью, выявляются при гинекологическом осмотре. Новообразование напоминает цветную капусту по форме роста. Эндофитный вид характеризуется небольшими размерами и формированием на поверхности участков изъязвлений, что делает его наиболее опасным.

Опухоль может развиваться с ороговением тканей и без него – это определяет степень зрелости патологии. Известно 2 формы болезни:

Ороговевающий вид встречается редко. Патология выражается присутствием округлых элементов с низкой зрелостью, одним ядром и узким цитоплазматическим ободком. Прогрессируют медленно, представляя зрелый вид рака с дифференцированной структурой патогенов.
Неороговевающий вид наблюдается у 60% больных. При диагностике выявляются полиморфные элементы клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Данная форма характеризуется агрессивным ростом, прогноз терапии отличается низкой результативностью.

Стадии развития болезни

Заболевание согласно традиционной классификации развивается в 4 стадии, выраженных специфичными признаками. Патология прогрессирует по стадиям:

Первая стадия отличается локализацией в тканях шейки. А-инвазия не превышает 5 мм в объёме, В-распространение свыше 5 мм.
На второй стадии опухоль выходит за границы маточного тела, но тазовая стенка и влагалище не поражены патологией.
Третья стадия протекает с поражением 1/3 влагалища с тазовой стенкой.
Четвёртая стадия характеризуется активным разрастанием аномальных клеток в ближайшие и более отдалённые органы.

Установить точно стадию развития рака можно только при полной диагностике организма. Определить по присутствующим симптомам и визуально сложно, поэтому врач назначит процедуры с исследованием опухоли, чтобы подтвердить диагноз.

Причины образования онкологии

Известен ряд факторов, способных спровоцировать болезнь. Главная причина заключается в присутствии в организме женщины штамма вируса папилломы. Проникает вирус во время полового контакта и остается в тканях в спящем состоянии. Вирус вызывает в клетках мутации, что выражается образованием бородавок, папиллом с кондиломами.

Спровоцировать рак может наличие следующих факторов:

раннее начало интимной жизни;
большое количество сексуальных партнёров, что характеризуется распущенностью;
частые роды;
совместное наличие вируса папилломы и герпеса;
у женщины диагностирована ВИЧ-инфекция;
злоупотребление курением и алкогольными напитками;
проживание в неблагоприятной экологической местности;
нахождение в стрессовой ситуации в течение длительного периода времени;
отсутствие интимной гигиены;
наследственная предрасположенность;
частое прерывание беременности искусственным путём.

Спровоцировать болезнь может любой из присутствующих факторов или сочетание нескольких. Вредные привычки негативно влияют на организм, что осложняется неблагоприятной экологической обстановкой.

Признаки заболевания

Симптомы патологии врачи в основном подразделяют на два вида – общие признаки, характерные для общего состояния больной, и специфичные, определяющие болезнь. Для общей симптоматики характерны следующие признаки:

снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости и общей слабости;
температура тела повышается до 37-38 градусов;
приступы головокружения постоянного характера;
снижение или полное отсутствие аппетита;
потеря веса.

Специфичные симптомы отличаются непосредственным отношением к патологии в области шейки матки. На первой стадии симптомы отсутствуют, что усложняет выявление опухоли. Первые признаки могут появиться только на 3-4 стадии:

у женщины наблюдаются посторонние выделения белого цвета, может присутствовать кровь;
кровянистые выделения во время полового акта или после осмотра гинеколога, в интервале между менструациями;
в области влагалища отмечается посторонний неприятный запах;
увеличивается срок менструальных выделений;
наблюдается отекание мягких тканей в области нижних конечностей при наличии аномальных клеток в зоне паховых лимфоузлов;
болезненные ощущения в области малого таза;
отмечается дисфункция процесса дефекаций;
проблемы с мочевыделением, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Симптоматика появляется на 3-4 стадии, когда курс терапии усложняется развитием метастазов в ближайших тканях. Поэтому врачи советуют регулярно проходить гинекологический осмотр и сдавать необходимые анализы, которые помогут обнаружить постороннее образование онкологического характера.

Диагностика рака шейки матки

Для подтверждения диагноза требуется пройти расширенное обследование организма, чтобы исключить похожие заболевания. При выявлении подозрительного новообразования в зоне шейки матки врач назначит ряд процедур, которые помогут определить степень злокачественности опухоли с размером поражения.

Женщине потребуется пройти следующие исследования:

Цитология изучает биологический материал, полученный из разных участков органа, на предмет присутствия аномальных клеток и воспаления. Биоматериал окрашивается специальным ферментом, и исследование проводится при помощи микроскопа.
Кольпоскопия заключается в исследовании эпителия под кольпоскопом, который способен увеличивать область исследования в несколько раз. При выявлении подозрительного участка применяют раствор уксусной кислоты – больные зоны приобретают белёсый оттенок. Не прокрашиваются люголем, оставаясь в неизменном виде. Это помогает точно определить зону патологии.

Биопсия назначается для забора биологического материала для гистологического исследования поражённых тканей. Не рекомендуется для прохождения данного мероприятия беременным женщинам.
Выскабливание полости цервикального канала рекомендуется при наличии спорных результатов анализов нескольких процедур. Можно подтвердить диагноз аденокарциномы или опровергнуть.
Ультразвуковое исследование позволяет определить расположение опухоли и размеры. Исследовать кровоток можно при помощи допплерографии.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают подробную информацию об онкологическом новообразовании. Можно изучить опухоль послойно и определить размеры и область поражения.
Обнаружить метастазные ростки можно при помощи рентгена, сцинтиграфии и компьютерной томографии органов брюшной полости.
Пациентка сдаёт кровь в лаборатории на присутствие антигена SCC, который показывает наличие онкологии. После курса терапии анализ проводят повторно, чтобы определить эффективность лечения.

Лечение опасного заболевания

На курс терапии влияет стадия патологии и степень разрастания метастазных ростков. Лечебный процесс проходит несколькими врачами – онкологом, химиотерапевтом, радиологом и узкими специалистами, если есть сопутствующие заболевания.

Хирургическое вмешательство требуется при поражении больших площадей органа. Операция может быть проведена с удалением опухоли совместно с шейкой матки и самим маточным телом, чтобы исключить рецидив. Иногда применяют иссечение лимфатических узлов. При прорастании злокачественных клеток в ткани прямой кишки с мочевым пузырем могут провести резекцию рака с захватом поражённых органов. Оперативное вмешательство обычно проводят совместно с другими методами терапии.

Химиотерапия заключается в воздействии на опухоль лекарственными препаратами из группы цитостатиков. Может использоваться как единственный вид лечения или совместно с другими. Лекарства блокируют дальнейший рост новообразования, что приводит к постепенному уменьшению в объёмах. Обычно используют Гидроксикарбамид, Цисплатин, Блеомицин или Этопозид. Курсы химиотерапии могут использоваться до или после операции по иссечению опасного образования.

Курсы радиотерапии проводят совместно с хирургическим методом. Облучение гамма-лучами эффективно в уменьшении опухоли. Курсы сопровождаются появлением побочных эффектов. Поэтому требуется восстановительный период после терапии.

Прогноз лечебных мероприятий

Инвазивный рак шейки матки считается излечимым заболеванием. Полное выздоровление наступает у 90% больных. Осложнения возникают при активном разрастании метастазов в отдалённые участки тела. Излечить удаётся около 60% женщин.

На 3 стадии патологии выздоровление наступает у 30% пациенток. На последней стадии остановить распространение болезни удаётся только в 10% случаев. Для этого нужно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Лечение на ранних стадиях повышает шанс на выздоровление, стоит регулярно проходить обследование у гинеколога. На начальном этапе болезнь развивается бессимптомно. Первые признаки появляются на поздних стадиях, где лечебный эффект снижается.

На долю рака шейки матки приходится 12% злокачественных новообразований женских половых органов. Плоскоклеточный рак определяется у 85-90% больных, в 10-20% встречается аденокарцинома шейки матки, в 10% – низкодифференцированный плоскоклеточный рак шейки матки. Гинекологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики заболевания, способствующие раннему выявлению патологии. Комплексное лечение, индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки позволяют улучшить прогноз пятилетней выживаемости. Медицинский персонал клиники онкологии внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Источником злокачественной опухоли служат клетки, которые покрывают шейку матки. Существует несколько видов заболевания, однако в 90% случаев диагностируется карцинома. Реже врачи выявляют аденокарциному плоского эпителия и стандартную аденокарциному. Тяжёлые случаи заболевания рассматриваются на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. В Юсуповской больнице план лечения всегда составляют каждой пациентке индивидуально, в зависимости от множества факторов.

Причины плоскоклеточного рака шейки матки

Учёные не вывили однозначных причин возникновения плоскоклеточного рака шейки. На современном этапе достаточно хорошо изучены факторы, которые запускают процесс малигнизации (озлокачествления) многослойного плоского эпителия:

Вирус папилломы человека (HPV), главным образом 16 и 18 типов, реже - 31 и 33 типов. В большинстве случаев при плоскоклеточном раке шейки матки определяется HPV-16;
Вирус простого герпеса II типа;
Цитомегаловирус.

Плоскоклеточный рак шейки матки может развиваться на фоне эрозии, эктропиона, полипа цервикального канала, лейкоплакии, цервицита. Клеточному перерождению способствуют следующие факторы:

Гормональные расстройства;
Курение;
Иммунодефицитное состояние;
Приём иммуносупрессоров (цитостатиков, глюкокортикостероидов).

Определенную негативную роль играет травматизация шейки матки при многократных родах, установке внутриматочной спирали, проведении оперативных вмешательств (диагностических выскабливаний, абортов, диатермокоагуляции и диатермоконизации). В группу риска по возникновению плоскоклеточного рака шейки матки входят женщины, которые рано начали сексуальную жизнь, часто меняют половых партнёров, пренебрегают методами барьерной контрацепции, перенесли заболевания, передающиеся половым путём.

Виды плоскоклеточного рака шейки матки

Высокодифференцированный;
Умереннодифференцированный;
Низкодифференцированный.

С учётом направления опухолевого роста различают экзофитную, эндофитную и смешанную формы плоскоклеточного рака шейки матки. Язвенно-инфильтративная форма характерна для запущенных стадий рака шейки матки. Она формируется при распаде и некрозе злокачественной опухоли, которая растёт эндофитно.

В своём развитии рак шейки матки проходит четыре клинических стадии. Также выделяют нулевую, или начальную стадию (внутриэпителиальный рак). При этой стадии патологического процесса поражаются только клетки покровного эпителия без инвазии в базальную пластинку.

Первая стадия подразделяется на два периода: стадия 1А (микроинвазивный рак с глубиной проникновения в строму до 3 мм) и стадия 1В (инвазивный рак с инвазией более 3 мм). При второй стадии опухолевый процесс распространяется на тело матки. Для третей стадии характерно прорастание злокачественной опухоли в малый таз. При сдавлении или перекрытии просвета мочеточника развивается гидронефроз. Четвёртая стадия характеризуется инвазией в прямую кишку и крестец, распадом опухоли, появлением отдалённых метастазов.

Симптомы и диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

У большинства пациенток в нулевой и 1А стадии плоскоклеточный рак шейки матки протекает без клинических проявлений. В этот период диагноз устанавливают во время планового обследования у гинеколога. В дальнейшем, по мере углубления инвазии и экспансивного роста опухоли появляется характерная триада симптомов:

Бели;
Кровотечения;
Болевой синдром.

Кровотечение из половых путей бывает различной интенсивности – от мажущих выделений до менопаузальных или ациклических кровотечений. Чаще кровотечения возникают во время контакта и провоцируются половым актом, спринцеванием, гинекологическим осмотром, натуживанием при дефекации.

Болевой синдром при плоскоклеточном раке шейки матки также может носить различную выраженность. Боль локализуется в области поясницы, крестца или промежности. Болевой синдром является свидетельством запущенности онкологического процесса. Он свидетельствует о прорастании клетчатки, окружающей матку, и поражении крестцовых, поясничных или копчиковых нервных сплетений. При прорастании рака в соседние органы возникают дизурические расстройства, запоры, образуются мочеполовые свищи. В терминальной стадии плоскоклеточного рака шейки матки развивается раковая интоксикация и кахексия.

Диагностика плоскоклеточного рака шейки матки

При осмотре в зеркалах плоскоклеточный рак шейки матки имеет вид полипозного или папилломатозного разрастания либо язвенного дефекта. Эндофитные опухоли деформируют шейку матки. Они придают ей бочкообразную форму. При контакте злокачественное образование кровоточит. Для определения стадии онкологического заболевания и исключения метастазов в органы малого таза гинекологи проводят двуручное влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. Во всех случаях обнаружения патологически изменённой шейки матки в обязательном порядке онкологи Юсуповской больницы проявляют онкологическую настороженность и проводят следующие исследования:

Расширенную кольпоскопию;
Забор мазка на онкологическую цитологию;
Прицельную биопсию;
Выскабливание цервикального канала.

Для морфологического подтверждения диагноза биоптат и соскоб направляют на гистологическое исследование. Препараты смотрят под микроскопом морфологи, имеющие большой опыт диагностической работы.

При подозрении на плоскоклеточный рак шейки матки определяют уровень маркера плоскоклеточного рака SCC в сыворотке крови. Методами уточняющей диагностики плоскоклеточного рака шейки матки, которые призваны оценить степень распространённости неопластического процесса и помочь в выборе оптимального метода лечения пациентки, служат трансвагинальное ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, рентгенография лёгких.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Онкологи Юсуповской больницы применяют следующие инновационные методы лечения рака шейки матки:

Лазерная хирургия – уничтожение патологического образования с помощью лазерного луча высокой мощности, который направлен непосредственно в поражённую область;
Криохирургия – разрушение атипичных клеток посредством переохлаждения и заморозки;
Цервикальная конизация – удаление поражённого раковым процессом участка шейки с применением скальпеля;
Лимфаденэктомия – изъятие повреждённых метастазами лимфатических узлов;
Гистерэктомия – удаление во время операции всей матки вместе с шейкой и окружающими тканями.

При крайней стадии злокачественного процесса, который распространился на другие органы, выполняют операцию экзентерацию малого таза. В процессе оперативного вмешательства хирурги удаляют матку, шейку матки, лимфатические узлы и близлежащие органы, которые подверглись воздействию злокачественной опухоли. Для восстановления ранее удалённых органов при раке шейки матки крайней степени тяжести выполняют реконструктивные операции. С помощью метода реконструктивной хирургии восстанавливают следующие органы:

Влагалище;
Мочевой пузырь;
Дно малого таза;
Остальные части таза.

Эффективным методом лечения плоскоклеточного рака шейки матки является радиотерапия. С помощью его на злокачественную опухоль воздействуют лучами высокой мощности. Применяют 2 вида радиоактивного воздействия: брахитерапия и интенсивно-модулируемая лучевая терапия (IMRT). В процессе брахитерапии в поражённый участок шейки матки внедряют радиоактивный источник излучения. Он разрушает злокачественное новообразование. В процессе IMRT на опухоль воздействуют посредством внешнего источника излучения. Его настраивают под определённый угол с высокой точностью, не попадая на здоровые участки тканей.

Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы применяют противоопухолевые препараты, зарегистрированные в России. Они оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Клиника онкологии – один из немногих частных российских медицинских центров, которые аккредитованы для клинических исследований. Благодаря этому пациенты в ряде случаев имеют возможность получать уникальные цитостатические препараты, которые отсутствуют в других лечебных учреждениях РФ.

Онкологи индивидуально подходят к выбору метода хирургического лечения рака шейки матки. В определении оперативной тактики большое значение имеет стадия заболевания. При I-IIВ1 стадиях рака шейки матки методом выбора является часто расширенная экстирпация матки с придатками (или без придатков), которая известна как операция Вертгейма, с последующим химиолучевым лечением. При IIВ2-III стадиях ракового процесса практически единственно возможным и стандартным методом лечения считается химиолучевая терапия.

Несмотря на применение различных методов лечения у больных запущенным раком шейки матки, отдалённые результаты остаются неудовлетворительными. Рецидивы опухоли после специального лечения возникают в 32-78,3% случаев через 12-20 месяцев после лечения. Выживаемость больных определяется не только стадией заболевания и выбранным методом лечения. На прогноз течения рака шейки матки влияет много факторов, в том числе и гистологическая структура опухоли. Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточной аденокарциномой шейки матки ниже, чем пациенток с ороговевающим и неороговевающим плоскоклеточным раком.

Поскольку прогноз зависит от скорости и распространённости процесса метастазирования, имеют значение различия этого процесса при разных гистологических вариантах опухоли. Для железистого рака характерно ранее, до 12 месяцев, метастазирование и возникновение рецидивов. Прогрессирование плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки происходит на протяжении 36 месяцев. При этом аденокарцинома шейки матки характеризуется повышенным риском метастатического поражения яичников в сравнении с плоскоклеточным раком.

Прогноз выздоровления при плоскоклеточном раке шейки матки улучшается в случае раннего выявления патологии. По этой причине при появлении первых признаков заболевания репродуктивной системы звоните в Юсуповскую больницу. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно заподозрить онкологическую патологию и провести эффективную терапию.

Симптомы рака шейки матки
Причины возникновения
Разновидности рака шейки матки
Распространение рака шейки матки в организме
Диагностика рака шейки матки
Лечение рака шейки матки
Профилактика
Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
Лазерная хирургия.
Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
Петлевая электроконизация шейки матки.
Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

Гистерэктомия.
В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.

Читайте также: