Россиянки донашивают опухоли до размеров беременности
10.08.2017 в 19:25, просмотров: 13063
— Марина Анатольевна, как изменилась современная пациентка? Сегодня ведь о болезнях можно многое почерпнуть из Интернета.
— Но многие женщины визитов к любым врачам, в том числе и гинекологам, боятся. Как выстроить доверительные отношения с пациентом?
— Важно внимание и еще раз внимание. Врачом, конечно, может работать далеко не каждый — нужно уметь выслушивать жалобы, проявлять сочувствие, поддерживать человека в трудный момент, уметь приободрить. Нужно проявлять участие, особенно если пациент испуган, стараться аккуратно говорить о серьезных проблемах и неблагоприятных последствиях для здоровья.
— Сегодня врачи перестали скрывать от пациентов что бы то ни было, открытым текстом говорят о страшных диагнозах.
— С одной стороны, да, мы не имеем права скрывать такую информацию, иначе потом этот же человек будет обвинять нас в том, что мы что-то умолчали, недосказали. Сейчас многие настроены жаловаться на врачей. К тому же если не говорить честно, пациент может недооценить серьезность ситуации и необходимость лечения, не понять назначений специалиста. Однако главное искусство — найти мягкие слова, чтобы рассказать о самом тяжелом диагнозе, вдохнуть в человека надежду, поддержать. Мы никогда не говорим: все плохо, вы умрете. Если начать лечить вовремя и соблюдать все предписания врача, шансы излечения даже от самых серьезных болезней сегодня очень высоки.
— Можете составить топ самых распространенных сегодня гинекологических заболеваний?
— На первое место я бы поставила патологии шейки матки. Очень много сегодня дисплазий, предраковых состояний. Распространены эндометриозы, миомы матки и различные гиперпластические процессы (гиперплазия, полипы). Однако в некоторых случаях диагноз, к сожалению, устанавливается неправильно. Вообще есть тенденция: если у женщины болит низ живота, ей тут же определяют какое-то воспаление и начинают лечить. А причина болей часто кроется в проблемах гинеталий, кишечника, неврологических расстройствах.
— То есть гипердиагностика есть и в поликлиниках?
— Да, бывает. Иногда к нам приходят молоденькие девочки, которые прошли не один курс лечения антибиотиками по поводу воспалительных процессов половых органов, которых нет и в помине. А такое лечение приводит к нарушению биоценоза кишечника и влагалища.
— Сегодня актуальна и проблема бесплодия. Как вы думаете, почему?
— Главная его причина — воспаления, к которым чаще всего приводят инфекции. При раннем начале половой жизни, в 13–14 лет, шансы заразиться инфекциями повышаются. Главную роль в развитии бесплодия играет хламидиоз, который вызывает непроходимость труб. Так что девочек надо с раннего возраста учить грамотно предохраняться, предупреждать о том, что при раннем начале половой жизни и большом количестве партнеров они могут столкнуться с инфекциями. И учить, как этого избегать.
— С какими симптомами к врачу нужно бежать?
— При любых нарушениях менструального цикла в репродуктивном возрасте, при появлении кровянистых выделений в постменопаузе. При появлении любых нехарактерных выделений из половых путей (обильных, с запахом, другого цвета, гнойных). При появлении кровянистых выделений после полового акта. При часто повторяющихся и длительных болях внизу живота. При увеличении живота в объеме.
— Как часто женщина должна посещать гинеколога?
— Раза в год достаточно, раз в год нужно сдавать мазки на микрофлору.
— Но по программе диспансеризации предусмотрено, что женщина посещает гинеколога раз в три года.
— Да, скрининг патологии шейки матки по стандарту полагается раз в три года. Если анализы в норме — такой периодичности вполне достаточно. Если же находят изменения, анализ необходимо повторить, что также финансируется за счет средств ОМС, но врач никогда не откажет женщине в приеме, даже если она будет ходить к нему 5 раз в год.
— Ну, так поступают наверняка немногие?
— Да, регулярно посещают гинеколога немногие пациентки, это факт. Поэтому на уровне государства должна быть развернута просветительская работа, которая объясняла бы важность таких визитов в целях сохранения здоровья. Это, конечно, непросто сделать, но работа такая нужна. Хотя бы с проблемами женщины приходить к врачу должны обязательно.
— Вы говорили, что сейчас стало много миом. Как они проявляются?
— Они проявляются по-разному, некоторые протекают вообще бессимптомно. Если миома растет в полость матки, у женщины нарушается цикл, возникают межменструальные кровотечения, обильные менструации, снижается гемоглобин. Но есть миомы, растущие в мышцы или на поверхности матки — они могут не давать симптомов и выявляются случайно. В любом случае профилактические осмотры важны.
— Женщины часто боятся, что их с миомой сразу пошлют на операцию.
— Сегодня используются максимально органосохраняющие методы лечения, даже в онкологии. Используют миомактомию с сохранением матки — после такой операции можно родить. Еще есть современные препараты, которые помогают существенно уменьшить размеры миом и сделать оперативное вмешательство максимально щадящим или вообще обойтись без операций. Есть метод эмболизации артерий, что в ряде случаев позволяет полностью сохранить матку.
— По контрацепции женщины часто консультируются?
— Как выбрать своего врача-гинеколога?
— Каждый пациент решает этот вопрос по-своему. Иногда следуют рекомендациям. Можно почитать и отзывы в Интернете, но бывает так, что оды себе пишут сами врачи, так что доверять всему, что написано, не стоит. Нередко женщинам нужна специализированная помощь, которой в поликлиниках не найти, тогда нужно обращаться в специализированные центры. Сегодня в стране открылось много перинатальных центров, где квалифицированную помощь оказывают бесплатно. Самое главное, чтобы у пациентки возник контакт с врачом, чтобы она ему поверила. В общем, каждая женщина должна следить за своим здоровьем. От этого зависит и ее красота, и гармония в семье. А возможность и время на себя найти всегда можно.
Опубликован в газете "Московский комсомолец" №27466 от 11 августа 2017 Тэги: Лекарства, ОМС
Медики из Амурской государственной медицинской академии в своей недавней научной работе описали такой клинический случай. 25-летнюю пациентку привезли в роддом на восьмом месяце беременности в очень плохом состоянии. У неё были "жалобы на рвоту, слабость, головную боль в затылочной области, головокружение, изжогу". Также у девушки было сильно повышено артериальное давление и выглядела она сильно заторможенной.
Будущая мама начала плохо себя чувствовать на шестом месяце. Болел живот, появились отёки, и вес она набирала слишком быстро. В целом всё это можно было списать на токсикоз, что, видимо, девушка и делала, пока не стало совсем невыносимо.
В роддоме ей сделали кесарево сечение. Но жалобы у пациентки остались и после того, как ребёнок появился на свет. "Заторможена, речь замедленная, артикуляция нарушена, взгляд не фиксировала", — так описывали её состояние медики.
Врачи сделали пациентке МРТ головного мозга и нашли опухоль мозжечка — в диаметре она составляла 4 см. Через несколько дней девушке провели трепанацию черепа и удалили опухоль. Через три недели молодую маму выписали и перевели под наблюдение онкологов в диспансере.
"В 75% случаев опухоль головного мозга у женщин … впервые проявляется с наступлением беременности, что связано с гормональными изменениями, — говорится в научной работе. — . Основным стимулятором роста опухоли является плацента, как высоко активный гормональный орган".
Как рассказал главный врач Европейской клиники хирургии и онкологии Андрей Пылев, не только опухоли головного мозга, но и многие другие часто выявляются именно во время беременности.
— Статистически не подтверждено, что беременность провоцирует появление новых опухолей, — сказал он. — Но часто, если у женщины есть маленькая опухоль, которая себя ещё не проявила, то беременность провоцирует её бурный рост. Беременность — это сумасшедший гормональный взрыв для организма. На этом фоне новообразования получают возможность для быстрого роста. У каждого врача есть примеры, когда у пациентки была обнаружена опухоль во время беременности. Из известных ситуаций — болезнь Жанны Фриске, заболевание которой стало проявлять себя во время беременности, но появилось, естественно, ещё до этого.
Если недавно женщина перенесла рак и вылечилась, во время беременности он может вернуться.
— Своим молодым онкологическим пациенткам, которые прошли лечение и сейчас в состоянии ремиссии (ослабление или исчезновение симптомов болезни. — Прим. Лайфа), мы не рекомендуем беременеть в течение 3–5 лет после окончания лечения, чтобы быть окончательно уверенными, что болезнь отступила и беременность не спровоцирует заболевание, — сказал Андрей Пылев.
Если опухоль злокачественная, врачи обычно рекомендуют пациентке прервать беременность.
— В моей практике были девочки, которые, узнав о своём заболевании, не соглашались прерывать беременность и рожали. К сожалению, очень быстро болезнь прогрессировала и девочки погибали. К нам приезжала пациентка с раком толстой кишки — фактически уже за паллиативной помощью. Мы убирали жидкость из плевральной (лёгких. — Прим. Лайфа) и брюшной полостей, то есть проводили симптоматическую терапию, чтобы максимально продлить жизнь девушки. Диагноз был поставлен, когда она была беременна на ранних стадиях. Она решила рожать. Родила здорового ребёнка, но сама умерла.
[Ch.]: Давайте начнем с хорошего: сколько лет вашему самому взрослому маленькому пациенту?
[РШ]: Если точнее, самым взрослым, поскольку это двойняшки, которые родились у мамы с лимфомой Ходжкина, и им сегодня по 24 года. Спортсмены, ходят на байдарках, даже призовые места занимали. Конечно, родители очень серьезно вкладывались в их развитие и воспитание. Это была очень сложная беременность и в психологическом плане тоже.
[Ch.]: Насколько часто встречаются такие случаи, как онкологические заболевания при беременности?
[РШ]: В целом в популяции рак во время беременности встречается, к счастью, не так часто. На частоту онкозаболеваний у беременных влияют две тенденции: увеличение возраста рожающих (современная женщина сейчас откладывает рождение первого ребенка на более поздний срок: роды в 40-45 лет уже обычная ситуация), растет заболеваемость среди молодых женщин. Возраст — основной фактор риска. Я занимаюсь этой проблемой уже почти 20 лет, и в моей врачебной практике не было ни одной пациентки, которая прервала бы беременность по своему желанию после диагностирования онкологии. Только двоим женщинам с крайне тяжелыми заболеваниями по абсолютным медицинским показаниям на ранних сроках прерывали беременность. У этих женщин уже были старшие дети, а рак выявляли в первом триместре.
[Ch.]: Я правильно понимаю, что само по себе наличие онкологического заболевания, выявленного в период беременности, не является препятствием для рождения здорового ребенка?
[РШ]: Все индивидуально. В подавляющем большинстве случаев мы действительно сохраняем беременность. Есть крайне агрессивные заболевания, например меланома, особенно, если это рецидив, тогда вероятность неблагоприятного исхода для матери очень высока. У нас, к сожалению, был один такой случай. На тридцатой неделе пациентку родоразрешили. Ребенка удалось выходить. Мама умерла на 28-е сутки после родов, папа сейчас воспитывает ребенка. Но это, к счастью, один такой случай. В основном нам удавалось сохранять жизни и мамы, и малыша.
[Ch.]: Какие онкозаболевания встречаются чаще?
[РШ]: На первом месте — рак шейки матки, на втором — рак молочной железы и на третьем — онкогематологические заболевания, лимфомы и лейкозы.
[Ch.]: То есть это заболевания, которые возникают именно в период беременности, или это заболевания, которые уже были у женщины, но выявили их во время беременности?
[РШ]: По-разному бывает. Если речь идет о раке молочной железы, то очаг мог возникнуть и за пять лет до клинических проявлений, а диагностировали — во время беременности. С раком шейки матки такая же ситуация.
[Ch.]: Хочется понять, насколько беременность как состояние организма может спровоцировать заболевание.
[РШ]: Не может. Это либо совпадение, либо женщина заболела до наступления беременности, а во время ее течения заболевание диагностировали, но сама беременность не провоцирует развитие онкологического заболевания, ни в коем случае.
[Ch.]: А на прогноз лечения как влияет беременность?
[РШ]: Сама беременность не влияет. Значение имеет только своевременная диагностика и правильное лечение. Даже прерывание беременности не влияет на прогноз лечения. Конечно, ситуации бывают разные. Мы всегда стараемся сохранить и ребенка, и маму.
[РШ]: Еще один важный момент. Например, диагностировали онко-заболевание до наступления беременности. До сих пор лечение рака в подавляющем большинстве случаев лишало женщин, да и мужчин тоже, физиологической возможности в будущем иметь детей. Сейчас перед началом химиотерапии или лучевой терапии (в ряде случаев даже до наступления репродуктивного возраста) можно сохранить половые клетки (сперматозоиды, яйцеклетки или даже эмбрион) при помощи криоконсервации. Другой вопрос, что врачи не всегда готовы к этой ситуации. Пациенты должны знать о такой возможности. Приходит пациентка, у нее был рак молочной железы, два года ремиссии. Можно ли беременеть? На самом деле, можно и даже нужно, если нет никаких признаков заболевания.
[Ch.]: Какие методы диагностики во время беременности являются безопасными?
[РШ]: Прежде всего — ультразвук (УЗИ). Если требуется, можно сделать МРТ (магнитно-резонансная терапия), это тоже безопасно во время беременности. Компьютерную томографию (КТ) можно делать выше диафрагмы — головной мозг, легкие. Во время беременности мы не можем проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ КТ): слишком мало исследовано влияние этих методов диагностики — лишь несколько случаев в научных работах описаны (всего около 10 случаев). Поэтому ПЭТ КТ в наших рекомендациях не разрешен во время беременности. Рентген — можно, но опять же только выше диафрагмы и с использованием свинцового фартука.
[Ch.]: Недавно читала исследование о том, что некоторые виды рака все-таки могут метастазировать в плаценту и плод. Речь шла о меланоме и лейкозе. Хотя процент случаев там небольшой.
[РШ]: Всего описано 100 случаев метастазирования, в основном это меланома, на втором месте — лейкоз. Больше практически ничего не метастазирует. Если у ребенка есть специфические мутации в генах, тогда велика вероятность онкозаболевания в будущем. Естественно, если родители перенесли онкологическое заболевание до беременности или во время, дети должны быть на строгом учете у педиатра.
[Ch.]: То есть, если я правильно поняла, тактика ведения беременности зависит еще и от того, в каком триместре выявили рак. Если речь о первом триместре, а лечение нужно начать немедленно, то, как правило, это критично для плода, верно?
[РШ]: Напрямую онкозаболевание в принципе никак не влияет на беременность, но лечение, которое мы проводим в это время, может повлиять. Если химиотерапия, например, начинается в первом триместре, то очень высока вероятность развития пороков развития плода. Существуют схемы, которые мы можем использовать и в первом триместре, но их немного, например при лимфоме Ходжкина — можно. Если мы проводим химиотерапию во втором и третьем триместрах, то основное осложнение, возникающее в такой ситуации, — это задержка роста плода. В нашей практике частота внутриутробной гибели плода невелика, но в литературе описаны такие случаи. Наш центр принял участие в большом международном исследовании, результаты которого было опубликованы в одном из самых серьезных медицинских журналов — Lancet 2018 Vol 19, Issue 1. В статье приведены данные о 1150 пациентках, получавших химиотерапию во время беременности при различных заболеваниях. Данные исследования показали, что перинатальные потери при лечении рака во время беременности, конечно, выше по сравнению с потерями при других заболеваниях
[Ch.]: А сколько в среднем продолжается беременность на фоне лечения рака?
[РШ]: Изначально врачи пролонгировали беременность до 34 недель. В настоящее время тактику пересмотрели. Опыт показывает, что лучше в 34 недели провести дополнительный курс химиотерапии, если это нужно, и довести беременность до 37-38 недель, чем родоразрешить преждевременно. Ведь все основные проблемы у детей в этом случае связаны с недоношенностью, а не с влиянием препаратов. Сейчас скорректированы все протоколы и алгоритмы ведения. Врачи стремятся к тому, чтобы родоразрешать беременность как можно ближе к доношенному сроку. Однако возникают ситуации, когда в интересах матери необходимо более раннее родоразрешение, но реальные шансы на выживание при наличии хорошей реанимации появляются только начиная с 24-26 недель, хотя согласно протоколу реанимационные мероприятия в РФ проводятся с 22 недель беременности.
[Ch.]: Как можно в этом случае стандартизировать лечение рака?
[РШ]: Схемы разработаны для каждого заболевания, для каждой стадии, для каждой локализации, но все всегда решается индивидуально. Универсальных схем не может быть. При лечении онкологии во время беременности предпочтение отдается более безопасным препаратам. Пока все еще мало накоплено данных с хорошей доказательностью о влиянии тех или иных препаратов. Не будем забывать и об этических моментах. Двадцать лет назад в случае обнаружения рака немедленно прерывали беременность или досрочно родоразрешали. Сейчас благодаря новым, современным методам и схемам лечения исходы заболевания при беременности стали лучше: матери живут дольше, у доношенных детей меньше нарушений развития.
[Ch.]: Все ли методы консервативного лечения рака могут применяться при лечении во время беременности?
[РШ]: Существуют три основных метода лечения онкологических заболеваний — хирургия, лучевая и химиотерапия. В последние годы все чаще вне беременности используется и четвертый вид — таргетная терапия. При хронических лейкозах есть таргетные препараты, но пока накоплено мало данных об их безопасности для плода. Лучевая терапия может применяться с первого триместра, химиотерапия безопасна со второго. Хирургическое лечение зависит от локализации. Так, при раке шейки матки во время беременности хирургическое лечение выполняется в единичных случаях, а вот, например, при раке молочной железы — очень часто.
[Ch.]: Насколько грудное вскармливание возможно при таких диагнозах?
[РШ]: Грудное вскармливание возможно при многих заболеваниях, даже при раке молочной железы: говорят, что можно другой грудью кормить. Только на фоне химиотерапии не рекомендуется, а по окончании курса — пожалуйста.
[Ch.]: А как быть с психологической поддержкой беременной женщины в такой ситуации?
[РШ]: Обычно на беременную женщину в это время оказывается колоссальный прессинг: акушеры-гинекологи боятся вести беременность у женщины со злокачественным заболеванием, а большинство онкологов за нее не берутся потому, что видят в беременности осложнение для лечения. К нам приходят десятки женщин, напуганные и в связи с диагностированным заболеванием, и в связи с невозможностью найти специалистов, которые взялись бы за ведение беременности и лечение заболевания. Понимаете, ведь не любой специалист может вести такую беременность. Такую маму нужно вести и четко знать, что делаешь. Это сложные пациентки еще и в психологическом плане, потому что в начале лечения, когда беременная женщина узнает о диагнозе, обычно она сдержанная, собранная: нужно все правильно сделать, выполнить предписания и рекомендации врача, через все пройти… А когда беременность заканчивается, вместе с ней, бывает, заканчивается и эмоциональный ресурс. Очень важно в этот период оказывать маме всю психологическую поддержку. Это не менее значимо, чем любая другая клиническая работа врача.
[Ch.]: Где в России есть специалисты, которые помогут в этом случае?
[РШ]: Наш центр, Национальный медицинский исследовательский центр АГиП им. В.И. Кулакова, тесно взаимодействует с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии им. Н.Н. Блохина, с Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А. Герцена и с Гематологическим центром Минздрава России. К нам приезжают пациенты со всей России и зарубежья. Все знают, что мы оказываем помощь таким женщинам.
Сочетание рака с вынашиванием плода. Онкология при беременности – это реальный риск для здоровья будущей матери и для нормального внутриутробного развития малыша. При подозрении на карциному у беременной женщины надо проводить обследование и лечение, учитывая особенности состояния, как пациентки, так и растущего плода.
Беременной женщине приходится делать нелегкий выбор – жизнь или малыш
Онкология при беременности: статистика
Рак молодеет, все чаще встречаясь у женщин до 45 лет. Возрастные беременные, вынашивающие плод после 35 лет, никого уже не удивляют: сначала карьера, материальное обеспечение и крыша над головой, а потом ребенок. Два этих фактора перекрещиваются, обеспечивая увеличение количества смертельно опасных болезней. Онкология при беременности сравнительно редкая патология: не более 1 случая на 3000 родов (около 0,1% от всех злокачественных новообразований). Но это общая цифра, за которой скрываются реальные люди с грозным диагнозом. Счастливая женщина, идущая к желанному материнству, внезапно сталкивается с ужасом – раковая опухоль может стать причиной печального исхода для двоих, для мамы и малыша.
Частые варианты рака у беременных
В жизни чаще всего встречаются 2 варианта сочетания рака с беременностью:
- В прошлом обнаружили карциному, вылечили, через несколько лет наблюдения наступила желанное зачатие;
- Онкология при беременности выявлена впервые в жизни.
Первый вариант менее опасен, хотя вероятность рецидива карциномы резко возрастает. Во втором случае многое зависит от локализации опухоли, стадии заболевания и возможности проведения лечения. Чаще всего у беременных выявляют следующие виды карцином:
- Опухоль в молочной железе;
- Рак шейки матки;
- Меланома;
- Лимфома Ходжкина;
- Колоректальный рак;
- Опухоль в яичнике;
- Лейкоз.
Важно не только максимально рано поставить диагноз, но и использовать противоопухолевое лечение, не оказывающее негативное действие на растущего в утробе мамы малыша.
Особенности обследования и лечения
Значительную часть диагностических исследований, необходимых для точного обнаружения и подтверждения опухолевого роста, нельзя использовать при беременности. Недопустимо применять:
- Рентгеновские процедуры;
- Компьютерную томографию;
- Радиоизотопные исследования;
- МРТ с контрастом (без введения контраста можно, начиная со 2 триместра).
Можно использовать ультразвуковые и эндоскопические процедуры, взятие биопсии. Ограничение в использовании методов затрудняет постановку диагноза, отодвигая начало терапии (время – союзник опухоли).
Возможности лечения рака резко ограничены – агрессивные методы противоопухолевой терапии могут нарушить внутриутробное развитие ребенка, став причиной уродств или внутриутробной гибели. Из методов лечения применяются:
- Хирургическое вмешательство (начиная со 2 триместра);
- Химиотерапия (можно с 14 по 35 неделю вынашивания).
Организм матери ослаблен. Малыш уязвим. Онкология при беременности может поставить женщину перед выбором – жизнь или ребенок. Например, при раке шейки матки 2 стадии и беременности 20 недель химиотерапия бесполезна, лучевая – невозможна, а хирургическое вмешательство приведет к преждевременному прерыванию беременности. Если ничего не делать, то через 1-2-3 месяца уже будет цервикальный рак 3 стадии, а к моменту родов у женщины не будет шансов на выживание.
Прогноз для мамы и малыша
Обнаружив рак любой локализации у беременной женщины, надо выполнить назначенные доктором исследования. Собравшийся консилиум врачей поставит точный диагноз. Лечащий доктор объяснит, какие могут быть последствия и осложнения. Принимать осознанное решение о сохранении или прерывании беременности должна сама женщина (оптимально – это должно быть решение обоих родителей). Прогноз при сохранении зависит от следующих факторов:
- Вид рака;
- Стадия;
- Осложнения со стороны болезни и беременности;
- Возраст женщины;
- Срок беременности.
В большинстве случаев женщина донашивает и рожает здорового малыша. Из негатива – онкология при беременности может стать причиной печального исхода для мамы: на фоне неэффективного обследования и лечения, резкого снижения иммунной защиты, карцинома быстро прогрессирует, укорачивая жизнь послеродовой женщины.
![]()
В Петербурге появился новый бизнес на родах![]()
Российские врачи рассказали, какое питание грозит бесплодием![]()
Молчание поневоле. Как помочь, если голос пропал
- На самом деле не только в нашей стране, но и во всем мире это, действительно, самое распространенное заболевание в гинекологии. Однозначно установлено, что миома никогда не развивается у девочек и у подростков. Но прежде этот диагноз был редкостью и для молодых женщин. Сейчас миомы обнаруживаются и у них. Вообще, у 25 до 40% женщин развивается миома. Ее выявляют, как правило, в ходе либо профилактических осмотров у гинеколога, либо на приеме у него по другому поводу. Но раньше гинеколог обнаруживал опухоль в основном методом пальпации (руками), когда она достигала определенных размеров или располагалась снаружи матки. Сейчас есть УЗИ, и этот диагноз ставится чаще и на более ранних сроках. Кроме того, молодежь теперь перед зачатием или перед вступлением в брак часто выполняет полное обследование (УЗИ, гормональное обследование и обследование на скрытые инфекции), чего 20-30 лет назад не было, а это помогает рано выявить новообразование, поведение которого можно прогнозировать. Так что статистика заболеваемости говорит в первую очередь о том, что улучшились методы диагностики.
- Что такое миома и что становится причиной ее возникновения?
- Миомой называют опухоль или узел, состоящий, как правило, из мышечной и соединительной ткани. Это доброкачественное образование, причины развития которого до конца неизвестны. Ясно, что связано оно с изменением гормональной функции яичников, но почему при этом образуется узел, доподлинно никто не знает. Глубоких и всесторонних исследований никто не проводил, потому что миома не угрожает жизни женщины, и нет подтверждений, что она может стать фоновым заболеванием для рака, за исключением одной из ее форм. Считается, что есть факторы риска, которые могут привести к развитию миомы. Доказано, например, что большую роль в появлении опухоли в матке играет наследственный фактор, то есть существуют так называемые семейные миомы - гормональный сдвиг, диагностированный у пациентки, приводил к развитию этого образования у бабушки, мамы, теть, сестер. Под гормональным сдвигом подразумевается относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов). Кроме наследственного фактора его развитию способствуют лишний вес, раннее начало или позднее завершение месячных, отсутствие родов, аборты, хронические воспалительные заболевания. Но какое из них является однозначной причиной, никто не скажет. А миома может развиться у женщины, у которой есть один из этих факторов.
- Но один из этих факторов есть едва ли не у каждой женщины.
- Поэтому, вероятно, это новообразование и встречается так часто.
- Всякую ли миому надо лечить, если у нее нет шансов для перерождения в рак? И какими бывают эти новообразования?
- Действительно, не каждую миому надо лечить, по статистике консервативное или хирургическое лечение требуется 25-28% процентам женщин с миомой - тех, у кого есть ее клинические проявления. Тактика лечения определяется, прежде всего, в зависимости от вида миомы и ее местоположения.
Другой вид миоматозных узлов – интрамуральные, они образуются в толще стенки матки. Проявления зависят от места расположения и размеров. Если в дне матки, то клинических проявлений меньше, если ближе к шейке матки, то проявления будут явными из-за сдавливания расположенных рядом смежных органов - прямой кишки и мочевого пузыря. Когда узел быстро растет и достигает больших размеров, возможно нарушение его кровообращения.
Самая неприятная — субмукозная, иногда ее называют подслизистая миома. Она растет в полости матки и рано проявляется клинически, потому что у узла миомы структура плотнее, чем у мышцы матки, и располагаясь в ее полости, он мешает ей сократиться во время месячных. Следствием становятся обильные кровотечения, боли, поскольку матка безуспешно пытается вытолкнуть узел. Субмукозная миома обычно рано диагностируется, потому что быстро проявляется обильными кровотечениями (из-за постоянной травматизации). И это та форма, что может озлокачествляться.
85-90% миом располагаются в теле матки, но иногда она вырастает в нетипичном месте, например, в перешейке или шейке матки. При обнаружении нетипично расположенной миомы зачастую требуется оперативное лечение, не дожидаясь появления симптомов, в том числе потому, что под ее давлением очень быстро нарушаются функции смежных органов.
К нетипичным относится и межсвязочная миома — она находится в забрюшинном пространстве между связками.
- В каких случаях женщине с миомой не удастся избежать операции?
- Когда величина матки с опухолью больше 12 недель (размеры опухоли принято обозначать в неделях беременности), независимо от наличия или отсутствия симптомов. Абсолютными показаниями для операции признан и быстрый рост опухоли. Считается, что увеличение объема миоматозного узла на 4 недели в год (то есть на объем, аналогичный увеличению матки при беременности в течение 4 недель) является показанием для операции. Но даже если стремительного роста нет, но нет и эффекта от консервативной терапии, то при нарушении функций смежных органов, кровотечениях, приводящих к анемии, при болях, мы рекомендуем удалить миому. Операция также необходима, когда в узле обнаружено нарушение кровообращения или он расположен нетипично.
- А если миома растет медленно, опасных симптомов нет, женщина может наблюдаться всю жизнь и обойтись без операции?
- Чем моложе пациентка, у которой обнаружена миома, тем меньше у нее шансов избежать операции. У молодых людей все процессы в организме протекают активнее, чем у пожилых. Более того, чем моложе пациентка, тем больше вероятность повторного хирургического вмешательства. Потому что миоматозный узел практически никогда не бывает единичным, если мы обнаружили солидную миому, значит, где-то прячутся и другие миоматозные узлы. И если мы выполняем органосохраняющую операцию, чтобы женщина имела возможность родить, ей следует с этим поторопиться. В 17% случаев возникает рецидив и приходится удалять вместе с узлами матку.
- Сколько пациенток оперируют ежегодно в вашем отделении, и какие хирургические методы используются чаще всего?
- Более 200 операций по поводу миомы выполняется каждый год. Чаще всего используется лапароскопический метод — это щадящий способ хирургического вмешательства через небольшие проколы брюшной стенки, 137 таких вмешательств было выполнено в прошлом году, из них 31 — органосохраняющая. Через открытый доступ к матке — с помощью лапаротомии — мы прооперировали 79 человек, 29 из них сохранили матку. Тем, кто считает, что выполнил репродуктивную функцию, миома удаляется вместе с маткой.
Для хирургического лечения нетипичных миом, миом большого размера, мы применяем комплексный подход, при котором узел удаляется после временной - предоперационной эмболизации (ушивания) маточных сосудов. Накануне операции перекрывается кровоток, снабжающий узел, на следующий день выполняется операция. Гемостатическая губка, которая вводилась для временной эмболизации, рассасывается через 72 часа, то есть через двое суток после удаления миомы кровообращение восстанавливается. Эта современная методика позволяет нерожавшим женщинам сохранить возможность иметь детей.
Для тех, кто хочет сохранить матку, но уже не собирается рожать, иногда используется постоянная эмболизация, при которой ангиохирурги вводят в сосудистое русло препараты, перекрывающие кровоток (в некоторых клиниках с этой же целью делают клипирование). Эту процедуру используют, если размеры опухоли не превышают 7 см и она расположена в стенке или в полости матки. Узел уменьшается постепенно, заканчивается этот процесс через 6 месяцев.
- В каком возрасте вы не станете удалять миому? После менопаузы, когда выработка эстрогенов уменьшится, она ведь перестанет расти?
- Многие так и думают, мол, скоро менопауза, сама рассосется. Это и так, и не так. Решение по поводу удаления миомы или наблюдения за ее поведением, зависит не столько от возраста, сколько от размера опухоли, клинических проявлений, истории болезни, эффекта от консервативной терапии, словом, решение принимается в каждом случае индивидуально. Например, у 50-летней женщины в перименопаузальный период начинаются гормональные изменения, способные остановить развитие миоматозного узла, с одной стороны, а с другой, из-за этих же изменений начинаются гиперпластические процессы: растут полипы, возникает железисто-кистозная гиперплазия. В таком случае все-таки лучше прооперироваться.
От субмукозного узла тоже следует избавиться как можно быстрее в любом возрасте.
- Миому часто называют предраковой опухолью.
- Нет, у женщин, страдающих этим заболеванием, вероятность развития онкологического процесса такая же, как и у тех, кто живет без миомы. Кроме субмукозной формы, ни одна не является фоновым заболеванием для развития рака.
- Если миому не лечить, какие последствия придется преодолевать женщине?
- Как я уже сказала, из-за соседства с растущим новообразованием страдают соседние органы (мочевой пузырь, кишечник). Пока миома остается на месте, они приспосабливаются к сосуществованию с ней, несмотря на то, что в прилегающих к миоме стенках этих органов развиваются нарушения кровообращения, нарушения иннервации. Но когда узел удаляется, эти нарушения могут испортить женщине жизнь, например, недержанием либо задержкой мочеиспускания, аналогичные процессы могут наблюдаться в кишечнике.
В зависимости от расположения, миома может вызывать бесплодие: если она находится в полости матки или является стенкой матки, то плодному яйцу некуда прикрепиться. В ситуации, когда плодному яйцу все же удается прикрепиться к другой стенке, то в процессе роста плод не сможет конкурировать с опухолью, неизбежен выкидыш. Если плод все же выдержит давление опухоли, то она его деформирует. Поэтому сегодня многие женщины, планируя беременность, обязательно обследуются.
- Но если женщина не знала, что у нее есть миома - ее обнаружили во время беременности?
- Необходимо наблюдение в течение всего периода вынашивания ребенка. Если узел не растет, находится на расстоянии не менее 5 мм от полости матки, он не нанесет большого вреда ребенку. Но на больших сроках беременности могут произойти такие нарушения кровообращения в узле, что потребуется антибактериальная терапия, а при отсутствии эффекта – операция с сохранением беременности, если у клиники есть для этого технические возможности, либо операция Порро (метод извлечения плода с последующей ампутацией матки).
Если узел расположился в полости матки, то беременность женщина выносить не сможет и это выяснится на ранних сроках.
Обнаруженная во время беременности низко расположенная миома будет мешать естественным родам, потребуется кесарево сечение, желательно раньше предполагаемой даты родов, чтобы избежать возможных рисков.
- Существуют ли меры профилактики развития миомы?
- Единственная мера профилактики - своевременное выявление и лечение, в том числе хирургическое. Даже если женщина чувствует себя совершенно здоровой, она должна посещать гинеколога минимум раз в год. УЗИ и кольпоцитология, осмотр специалиста — необходимые процедуры для выявления всех потенциально опасных женских заболеваний, включая миому.
Читайте также: