Родовая опухоль сестринский уход

Возможные проблемы пациента:

  • Нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии.
  • Нарушение питания вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов.
  • Нарушение процессов терморегуляции (переохлаждение, перегревание).
  • Нарушение двигательной активности.
  • Нарушение формулы сна.
  • Высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения вторичной инфекции.
  • Развитие психоневрологических заболеваний: олигофрения, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и т.д.
  • Поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи.
  • Нарушение полового развития, репродуктивной функции.
  • Высокий риск инвалидизации.
  • Угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

  • Тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка.

Дефицит знаний о заболевании, причинах и факторах риска возникновения родовой травмы, методах лечения, осложнениях, особенностях ухода в домашних условиях и возможном прогнозе.

  • Трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
  • Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
  • Чувство вины перед ребенком.
  • Преждевременное горевание.
  • Ситуационный кризис в семье.

Сестринские вмешательства:

  1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.
  2. Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
  3. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
  4. Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
  5. Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять Т о тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых.
  6. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача.
  7. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
  8. Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).
  9. Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), Т о воды 38-27,5 о С, снижать ее на 0,5-1 о С каждые 2-3 недели.
  10. Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приемам.
  11. Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
  12. Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби.
  13. Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.
  14. Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д.
  15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 69-70, 71-73.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 160-176.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 192-221.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 9-23.

Возможные проблемы пациента:

  • Нарушение дыхания и других жизненно важных функций вследствие гипоксии.
  • Нарушение питания вследствие расстройства сосательного и глотательного рефлексов.
  • Нарушение процессов терморегуляции (переохлаждение, перегревание).
  • Нарушение двигательной активности.
  • Нарушение формулы сна.
  • Высокий риск развития иммунодефицитных состояний, присоединения вторичной инфекции.
  • Развитие психоневрологических заболеваний: олигофрения, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия и т.д.
  • Поражение опорно-двигательного аппарата: ДЦП, парезы, параличи.
  • Нарушение полового развития, репродуктивной функции.
  • Высокий риск инвалидизации.
  • Угроза для жизни.

Возможные проблемы родителей:

  • Тревога за ребенка при получении информации о родовой травме у ребенка.

· Дефицит знаний о заболевании, причинах и факторах риска возникновения родовой травмы, методах лечения, осложнениях, особенностях ухода в домашних условиях и возможном прогнозе.

  • Трудность осознания и адекватной оценки случившегося.
  • Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания.
  • Чувство вины перед ребенком.
  • Преждевременное горевание.
  • Ситуационный кризис в семье.

  1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития родовой травмы, особенностях течения, возможном прогнозе.
  2. Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии, поддерживать оптимальный температурный режим, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
  3. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
  4. Проводить мониторинг состояния ребенка: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, отмечать наличие возбуждения или сонливости, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
  5. Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять Т о тела каждые 2 часа, проводить смену положений, туалет кожных покровов и видимых слизистых.
  6. Своевременно оказывать доврачебную помощь при возникновении первых признаков неотложных состояний (судороги, гипертермия и т.д.), выполнять назначения врача.
  7. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
  8. Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления. Кормить ребенка медленно, малыми порциями, делать частые перерывы, выбрать правильное положение при кормлении (возвышенное положение).
  9. Рекомендовать регулярное проведение гигиенических и лечебных ванн (чередовать хвойные, соленые, с настоем валерианы или пустырника), Т о воды 38-27,5 о С, снижать ее на 0,5-1 о С каждые 2-3 недели.
  10. Рекомендовать проводить курсы массажа и гимнастики, по возможности, обучить родителей основным приемам.
  11. Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.
  12. Как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка, особенно с тяжелой родовой травмой, по возможности развивать его увлечения, хобби.
  13. Проконсультировать родителей по вопросам прохождения врачебно-экспертной комиссии с целью оформления документов для получения пособия по инвалидности.
  14. Помочь семьям, имеющим таких детей, объединиться в группу родительской поддержки для решения вопросов их воспитания, обучения, реабилитации и т.д.
  15. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям.

Контрольные вопросы:

Источники информации:

· Учебник Святкиной К.А., стр. 69-70, 71-73.

· Учебник Ежовой Н.В., стр. 160-176.

· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 192-221.

· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 9-23.

Опорный конспект лекции по теме:

Родовые травмы – это повреждения тканей и органов плода во время родов, обусловленные патологией внутриутробного развития или механическим повреждением в родах. Как правило все родовые травмы происходят при естественных, особенно при затяжных родах.

Классификация родовых травм

Родовые травмы делятся:

  1. Травмы мягких тканей (к ним относятся родовая опухоль, кефалогематома);
  2. Травмы костей (наиболее част перелом ключицы);
  3. Травмы внутренних органов – редкие повреждения;
  4. Травмы центральной нервной системы (подразделяются на травмы головного и спинного мозга).

Родовая опухоль


Родовая опухоль – физиологическое состояние (т.е. состояние, являющееся нормальном при естественных родах и не требующее лечения), возникает при естественных родах в результате механического воздействия родовых путей на ткани головки ребенка.

На головке ребенка возникает отек (шишка). Отек может распространяться за пределы одной кости. Кожа над опухолью не изменена. Самочувствие ребенка при родовой опухоли не нарушено.

Лечение родовой опухоли: специального лечения при родовой опухоли не назначают и к моменту выписки родовая опухоль обычно проходит без каких-либо последствий для ребенка.

Кефалогематома


Кефалогематома – возникает при естественных родах в результате трения головки о родовые пути (при крупном плоде, затяжных родах, слабой родовой деятельности и т.д.). Происходит отслойка надкостницы, при этом образуется полость между надкостницей и самой костью, полость эта заполняется кровью. Чаще всего кефалогематома – это односторонний процесс. В большинстве случаев кефалогематома развивается в области теменной кости. За пределы одной кости кефалогематома не выходит.

Кефалогематома сохраняется до нескольких недель, но в целом проходит в течение 3х недель.

Лечение кефалогематомы: специфического лечения не назначают, рекомендуется очень бережное обращение с головкой новорожденного. Однако при сохраняющейся больше месяца гематоме, врач проводит пункцию, отсасывает кровь, а в полость вводят лекарства (как правило, это гормоны).

Переломы костей при родах


Переломы костей ребенка при родах – родовая травма, встречающаяся не слишком редко. Чаще всего возникает перелом ключицы (при естественных родах в связи с неграмотным вмешательством акушера). К счастью, кости новорожденных ломаются не так, как у взрослых (сравнивают с переломом зеленой ветки – т.е. не до конца), надкостница не ломается и перелом заживает быстрее.

Ребенок плачет, наблюдается ограниченность движения ручкой с пораженной стороны, симптом крепитации (похрустывания) при пальпации.

Лечение перелома ключицы у новорожденного – накладывают повязку Дезо или просто туго пеленают ручку ребенка с пораженной стороны (на 2 недели). Затем назначаются физиопроцедуры для ликвидации костной мозоли.

Травмы ЦНС у детей

Травмы центральной нервной системы - травмы, связанные с повреждением головного или спинного мозга. Могут проявится сразу после рождения или спустя 2-3 суток.

Причинами повреждений центральной нервной системы (головного мозга) в родах могут быть:

  1. Во внутриутробном периоде : токсикозы беременной, заболевания, связанные с кислородным голоданием, многоводие;
  2. В период родов : затяжные или стремительные роды, обвитие пуповины вокруг шейки плода, преждевременная отслойка плаценты, несоответствие размеров головки плода и таза женщины.

В результате этих факторов у ребенка развивается гипоксия, из-за чего и страдает нервная система.

В течение травм центральной нервной системы у новорожденных выделяют несколько периодов, в зависимости от которых проявляются симптомы заболевания:

Лечение травм ЦНС у детей в острый период проводят в стационаре. Дети с легким течением заболевания выписываются домой и проходят амбулаторное лечение у участкового невропатолога. Детям с более тяжелыми нарушениями рекомендуют чередовать амбулаторное лечение с пребыванием в стационаре.

Таким детям рекомендуется проведение массажа 3 раза в год, назначается лечебная гимнастика, водные процедуры. Врач может порекомендовать фитотерапию - настои трав, обладающие седативным, мочегонным эффектом.

Медикаментозное лечение травм ЦНС:

  • Дегидратационная терапия (лазикс, маннитол);
  • Диуретики – длительными курсами (диакарб+калий, т.к. диакарб способствует вымыванию калия);
  • Седативная терапия (седуксен, ГОМК, Люминал);
  • Препараты, укрепляющие сосудистую стенку, иногда гемостатики (аскорбиновая кислота, препараты кальция, викасол, этамзилат натрия и другие);
  • Ноотропы (в раннем восстановительном – пирацетам, пантогам, глицин, церебролизим);
  • Витамины группы B;
  • Другие препараты по показаниям (могут быть сердечные препараты, преператы, влияющие на обменные процессы и т.п.).

Не обязательно, что врач назначает все эти группы препараты. Терапия зависит от тяжести заболевания (иногда обходятся без медикаментозного лечения и ограничиваются массажем и гимнастикой), иногда назначаются лишь несколько препаратов. Все вышеперечисленные используют лишь при тяжелых степенях поражения ЦНС.

При травмах спинного мозга различают травмы на уровне шейного, грудного и тазового отдела спинного мозга. Причина возникновения всех этих травм является неправильное ведение родов.

Травмы шейного отдела – проявляется поздно. Ребенок не удерживает головку и после положенного срока (2 месяца), может наблюдаться мышечная кривошея (грудинношейнососцевидная мышца).

Травмы грудного отдела – при травмах на уровне позвонков грудного отдела у детей наблюдаются дыхательные расстройства (аритмичное дыхание ребенка, одышка, иногда цианоз кожных покровов, в особенности носогубного треугольника).

Травмы нижних отделов позвоночника – у детей с травмами нижних отделов позвоночника наблюдаются расстройства органов, расположенных в тазе (недержание мочи, кала), движения нижних конечностей не активны, рефлекс опоры снижен или отсутствует, мышечный тонус снижен.

При всех травмах спинного мозга могут быть парезы и параличи.

Лечение травм спинного мозга предполагает бережное обращение с головкой и шеей ребенка:

  • В лечении травм спинного мозга ведущую роль играет иммобилизация шеи и головки ребенка, чтобы избежать усугубления ситуации и развития остаточных явлений. Иммобилизация проводят как правило воротником Шанца на срок до 1.5 месяцев.
  • Бережное обращение с головкой и шеей ребенка во время укачивания и пеленания должно соблюдаться неукоснительно.
  • Кормление таких детей рекомендовано из бутылочки (материнским молоком или адаптированной смесью) или через зонд (реже) – чтобы облегчить ребенку процесс сосания, а также предотвратить напряжение шеи во время кормления грудью.
  • Детям с 10 дня назначают физиотерапевтическое лечение (электрофорез шейного отдела позвоночника с эуфиллином), применяют иглорефлексотерапию.
  • Назначают массаж (3 раза в год) – сначала щадящий, затем общеукрепляющий.
  • Назначают лечебные ванны (с морской солью, хвоей и другие).

Медикаментозное лечение травм спинного мозга:

Назначают препараты, применяющиеся при травмах ЦНС (см.выше) – седативные препараты, ноотропы, препараты, укрепляющую сосудистую стенку, препараты, улучшающие трофику мышечной ткани, витамины.

Существуют некоторые правила, соблюдение которых позволит снизить риск появления у вашего ребенка травм ЦНС при родах:

  • Исключение гипоксии плода во внутриутробном периоде (прогулки матери на свежем воздухе, укрепление ее общего состояния здоровья).
  • Грамотный подход к родам. Отнеситесь внимательно к подбору врача – акушера. Если у вас узкий таз, крупный плод, двойня и т.д., лучше заранее приехать в роддом, чтобы врач оценил предстоящий процесс родов. А вообще, естественные роды – это, конечно, хорошо, но если у вас существуют противопоказания к ним или в вашей семье наследственно роды проходят тяжело – стоит задуматься о проведении кесарева сечения, тем более, что в наши дни есть возможность проведения спинномозговой анестезии, которая не оказывает влияния на ребенка, а мать находится в сознании. При плановом (не экстренном) кесаревом сечении процент родовых травм (если только причина родовой травмы не связана с течением самой беременности) значительно ниже, чем в осложненных и затяжных естественных родах.

1. Создать комфортные условия для ребенка (по возмож­ности, перевести его в стерильный бокс). Обеспечить ему температурную защиту, предупреждать его охлаждение и перегревание, использовать теплое стерильное белье. Создать возвышенное положение в кроватке. Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении манипуляций (профи­лактика внутрибольничной инфекции). Бережно выполнять все манипуляции, как можно меньше тревожить, обращаться с ним с большой осторожностью.

2. Осуществлять постоянное мониторирование ребенка, специализированный уход и медицинское документирование сестринского процесса:

1) Контроль состояния (регистрация характера и частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, цвета кожных покровов, наличие рефлексов).

2) Учет объема и состава получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия).

3) Контроль массы тела 2-4 раза в сутки.

4) Дробная термометрия каждые 2 часа.

5) Частая смена положений ребенка во избежание застойных явлений.

6) Своевременная санация трахеобронхиального дерева (от­сасывание секрета для обеспечения свободной проходи­мости дыхательных путей).

7) Оксигенотерапия по показаниям.

8) Проводить ревизию и туалет кожных покровов, слизи­стых оболочек, пупочной ранки.

10)Строго выполнять врачебные назначения.

11)Взаимодействовать в бригаде со специалистами.

3. Обеспечить ребенка адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от состояния (парентераль­ный, зондовый с помощью автоматического дозатора).

4. Дальнейшее лечение тяжелой асфиксии должно быть этапным, комплексным, длительным, поэтому необходимо убедить родителей в необходимости перевода ребенка в спе­циализированное отделение для новорожденных.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

Под родовой травмой понимают травматизацию пло­да во время родов.

Выделяют родовую травму и механические повреждения плода (черепа, позвоночника и других костей, мягких тканей, внутренних органов, нервов) и внутричерепную родовую травму (повреждение центральной нервной системы).

Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных диагно­стируются повреждения головного и спинного мозга.

Факторы риска развития родовой травмы:

• быстрые, стремительные или затяжные роды;

• диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод);

• аномалии положения плода или предлежания плаценты;

• неквалифицированное выполнение акушерских пособий в родах (наложение щипцов, вакуум экстрактора, поворот плода), оперативного вмешательства (кесарево сечение).

По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений плода:

· Родовая травма и повреждения головы и черепа.

· Родовая травма и повреждения позвоночника.

· Родовая травма и повреждения других костей.

· Родовая травма и повреждения мягких тканей.

· Родовая травма и повреждения внутренних органов.

· Родовая травма и повреждения нервов.

РОДОВАЯ ТРАВМА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ И ЧЕРЕПА

РОДОВАЯ ОПУХОЛЬ

Родовая опухольхарактеризуется отеком и кровоиз­лиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затыл­ке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления родовой опухоли:

• родовая опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь;

• отечность часто распространяется за пределы шва и мо­жет захватывать теменную, лобную или височную облас­ти, без резкой границы;

• в месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния раз­личной формы и величины в зависимости от силы и про­должительности давления на ткани во время родов;

• иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаз.

Родовая опухоль рассасывается, как правило, через 2-3 дня после рождения.

КЕФАЛОГЕМАТОМА

Кефалогематома- это поднадкостничное кровоизлия­ние, локализующееся в своде черепа, возникающее вследст­вие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов.

Частота 0,4-7% случаев среди всех новорожденных.

В начале гематома малозаметна, а через 2-3 дня и в дальнейшем начинает увеличиваться.

Клинические признаки кефалогематомы:

• опухоль чаще бывает односторонней, очень редко - двух­сторонней, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости;

• обычно она располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной;

• на ощупь мягкой консистенции, флюктуирует, имеет ши­рокое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы);

• с конца второй недели жизни гематома начинает кальцифицироваться;

• при рентгенологическом исследовании костей черепа: утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовав­шиеся вследствие кальцификации).

Бесследное рассасывание гематомы наступает через 6-12 недель. Иногда костные наросты остаются у ребенка в тече­ние нескольких лет.

Осложнения.

При массивной кефалогематоме могут развиться анемия, гемолитическая желтуха, нагноение.

Асфиксия новорожденных – это заболевание, при котором при наличии сердечной деятельности отсутствует дыхание или имеются отдельные нерегулярные поверхностные вдохи. В результате асфиксии у новорожденного ребенка в крови и в тканях развивается дефицит кислорода (гипоксия) и накапливается углекислота (гиперкапния).

Родовая травма –это травматизация плода во время родов. Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга.

Причины и факторы риска развития асфиксии:

1. В антенатальном периоде:

· Заболевания матери, сопровождающиеся недостатком кислорода в крови (анемия, сердечная и дыхательная недостаточность и т.д.)

· Инфекционные заболевания беременной.

· Акушерская патология (длительные токсикозы, нефропатия беременных, угроза прерывания беременности, аномалии предлежания плаценты, переношенная беременность, многоплодие)

· Вредные привычки беременной (курение, алкоголь, наркотики).

· Длительный прием лекарственных препаратов беременной женщиной.

2. В интранатальном периоде:

· Быстрые, стремительные или затяжные роды.

· Роды в ягодичном и тазовом предлежании

· Аномалии положения плаценты, ее преждевременная отслойка.

· Выпадение или обвитие пуповины, короткая пуповина.

· Органические поражения жизненно важных органов ребенка (пороки развития сердца, легких, мозга).

Степень тяжести асфиксии определяют по шкале Апгар.

Бледная или резко цианотичная

Отсутствует, конечности свисают

Нормальный тонус, активные движения

Нормальное дыхание, громкий плач

Брадикардия, менее 100 в минуту

Ритмичное, 100-140 в минуту

Одиночные активные движения, гримасы

Активные движения, кашель, чихание

Степени тяжести асфиксии (клинические формы):

оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения

первая (легкая) – 6-7 баллов

вторая (средней тяжести, синяя) – 4-5 баллов

третья (тяжелая, белая) – 1-3 балла

Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти.

Клинические проявления изучаемых заболеваний.

Формы родовой травмы

· Родовая травма и механические повреждения плода.

· Внутричерепная родовая травма (повреждение ЦНС).

По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений:

· Родовая травма и повреждения головы и черепа

· Родовая травма и повреждения позвоночника

· Родовая травма и повреждения других костей

· Родовая травма и повреждения мягких тканей

· Родовая травма и повреждения внутренних органов

· Родовая травма и повреждения нервов

Оценка по шкале Апгар

Удовлетворительное или Средней тяжести

Тяжелое, крик короткий, мало эмоциональный

Отсутствует или аритмичное с длительными остановками

Частота сердечных сокращений

Брадикардия (110-120 в минуту)

Брадикардия (80-100 в минуту), тоны сердца глухие

Брадикардия выраженная (60-80 в минуту), аритмия, глухие тоны сердца

Значительно снижен или отсутствует

Реакция на носовой катетер

Значительно снижена или отсутствует

Незначительный цианоз, акроцианоз

Выраженный цианоз кожи и слизистых

Кожа бледная с восковидным оттенком, цианоз слизистых

Родовая опухоль характеризуется отеком и кровоизлиянием в мягкие ткани предлежащих частей. При головном предлежании родовая опухоль может определяться на затылке, теменной или лицевой части.

Клинические проявления:

· Опухоль мягкой консистенции, безболезненная на ощупь.

· Отечность часто распространяется за пределы шва черепа и может захватывать одновременно несколько костей, без резкой границы

· В месте отека могут обнаруживаться кровоизлияния различной формы и величины в зависимости от силы и продолжительности давления на ткани во время родов.

· Иногда наблюдаются кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку глаза.

Родовая опухоль, как правило, рассасывается через 2-3 дня после рождения ребенка.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу, локализующееся в своде черепа, возникающее вследствие сдавления и смещения тканей и костей черепа во время родов. Вначале гематома малозаметна, а через 2-3 дня начинает увеличиваться.

Клинические проявления:

· Опухоль чаще односторонняя, очень редко – двухсторонняя, никогда границы ее не выходят за пределы поврежденной кости.

· Обычно располагается на теменных костях, реже на затылочной и лобной.

· На ощупь опухоль мягкой консистенции, флюктуирует, имеет широкое основание, в окружности ее определяется плотный валик (вследствие утолщения надкостницы).

· С конца второй недели жизни гематома начинает кальцефицироваться.

· При рентгенологическом исследовании костей черепа определяется утолщение губчатой ткани (костные наросты, образовавшиеся вследствие кальцефикации).

Внутричерепная родовая травма–это повреждение ЦНС у новорожденного ребенка во время родов. По данным ВОЗ, ежегодно среди новорожденных около 1% детей рождается с внутричерепной родовой травмой. Около 300.000 из них умирают и у стольких же имеются тяжелые последствия в виде умственной отсталости, ДЦП, эпилепсии и других нарушений, обусловливающих их инвалидизацию. Поэтому внутричерепная родовая травма – проблема не только медицинская, но и социальная.

Осложнения.

Тяжелое поражение головного мозга с неврологической симптоматикой разной степени тяжести.

При родовой травме:

· Задержка речевого и умственного развития.

· Эмоциональная лабильность и вегетативные расстройства.

· Психоневрологические заболевания: олигофрения, эпилепсия, ДЦП, парезы, параличи.

· Нарушение полового развития и репродуктивной функции.

· Иммунодефицитные состояния, хронические заболевания.

Реанимация новорожденных с асфиксией проводится в три этапа:

Первый этап.

Цель: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей.

· При рождении головки отсасывание содержимого из полости рта и глотки, затем из носа.

· Быстрое отделение ребенка от матери и помещение его на столик с обогревом (источник лучистого тепла).

· Быстро и тщательно обтереть ребенка теплой стерильной пеленкой (тактильная стимуляция дыхания).

· Придать ребенку правильное положение (слегка запрокинуть головку, подложить под плечи валик).

· Повторно отсосать слизь из полости рта и носа.

· Провести тактильную стимуляцию дыхания (растирание спинки, похлопывание по подошвам).

· Произвести оценку ребенка по трем жизненно важным критериям (дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов) для решения вопроса о дальнейшем продолжении реанимационных мероприятий. Если появилось ровное дыхание, ЧСС больше 100 ударов в минуту, реанимацию прекращают и ребенка переводят в палату интенсивной терапии. Если дыхание отсутствует или оно неэффективное, переходят ко второму этапу реанимационных мероприятий.

Читайте также: