Результаты гистологии на меланому

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Гистология помогает определить:

Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.

Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.

Что показывает гистология родинки?

Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.

Гистология меланомы

Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.

Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.

При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:

тип меланомы;
толщина опухоли;
наличие изъязвления;
инфильтрация;
степень сосудистой инвазии;
поля оперативной резекции (края опухоли);
митотическая скорость или уровни по Кларку.

Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).

По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.

Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.

Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.

Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.

В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:

гистологический тип (инвазивный или in-situ);
толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
изъязвление (имеется или нет);
другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
краевые поля резекции.

Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:

число метастатических узлов;
общее количество резецированных узлов;
периузловой рост опухоли;
свойства опухоли в области резецированного участка.

При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.

Информация для иностранных пациентов

Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.

В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.

В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.

Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.

Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.

В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.

Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:

Толщина опухоли
Изъязвление
Уровень по Кларку
Гистологический тип
Тип клеток
Первичная локализация
Признаки регрессии
Число митозов
Лимфоцитарная инфильтрация
Стадия вертикального роста
Инвазия в кровеносные сосуды
Инвазия в лимфоцитарную зону
Плоидность
S-фаза клеточного цикла
Экспрессия гена DR1
Индекс ДНК
Экспрессия белка теплового шока
Положительная окраска на HLD-DR
Мутация белка P53
Экспрессия фактора клеточной адгезии
Экспрессия протеаз
Молекула-маркер миграции
Фактор ангиогенеза
Экспрессия онкогенов
Наличие рецептора к эстрогену
Цитокин, фактор роста

Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.

Гистология удаленной родинки

Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.

Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.

Иммуногистохимия меланомы

Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.

Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.

Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.

В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.

Преимущества гистологической диагностики в Израиле

Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
Возможно дистанционное исследование образцов материала.
Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.

Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.

Родинка является пигментным пятном, которое изначально носит доброкачественный характер. Образование на коже бывает телесного, коричневого, черного или голубого цвета. По форме различают выпуклые, плоские и висячие невусы. Под влиянием внешних и внутренних факторов в образовании может начаться процесс перерождения. Он характеризуется преобразованием здоровых клеток в онкологию. При первых признаках перерождения необходимо обращаться к врачу, который, после проведенного осмотра, назначит сдачу анализа на гистологию.

Значение гистологии в ранней диагностике рака

Гистологическое обследование нароста на коже осуществляется на базе направления, выданного медиком, или на основе личного волеизъявления пациента. Проведение процедуры допустимо исключительно в стенах клиники. Для анализа требуется предварительное взятие биоматериала из области выроста.

Существует 3 методики обследования:

с помощью иглы (при этом происходит иссечение части тканевой структуры посредством специализированного инструмента, предварительно проводятся меры анестезии),
инциозный способ (берется часть материала, подвергаемого исследованию, и несколько его фрагментов отправляются в лабораторию),
эксцизионный метод (применяется при операции, однако на всю глубину кожного покрова с иссечением здоровых элементов, которые располагаются неподалеку от нароста, в качестве предмета исследования выступает полное тело невуса, которое было удалено хирургическим путем).

Незначительные по размеру, обладающие правильной формой, родинки не несут в себе никакой угрозы. По крайней мере, это длится до того времени, пока в них не происходят изменения. Если будут замечены малейшие нарушения, затягивать с визитом к медику не стоит, так как они могут свидетельствовать о стартовой стадии опасной патологии – меланомы. Она представляет собой рак кожи. При обнаружении на ранних этапах он хорошо поддается лечению (традиционно применяется удаление).

Результаты

Онкодерматолог по расшифрованным результатам анализа может судить о том, злокачественное или доброкачественное проблемное родимое пятно. Плохой результат говорит о наличии у пациента меланомы и является толчком к началу лечения. Стоит учесть, что онкология развивается только на последней стадии болезни, поэтому своевременно выявленная патология поддается успешному излечению.

Стандартный срок изучения родинки — 7 дней с момента поступления ее в лабораторию. Частные лаборатории выполняют процедуру несколько быстрее. В том случае, когда результат должен быть готов на какое-то определенное число, анализ лучше делать заранее.

Показания к проведению гистологии родинки

В ходе визуального осмотра доктор вправе направить пациента на проведение дополнительных анализов.

К их числу относят:

изучение на молекулярном уровне,
кожное обследование,
сканирование радиоизотопного типа,
КТ,
гистологию.

Именно последний вариант считается наиболее приемлемым и предпочтительным. Связано это с тем, что методика способствует выявлению злокачественных клеток и назначению своевременных мер терапии.

Вот показания, при возникновении которых медик направляет на гистологическое мероприятие:

интенсивное разрастание новообразования,
перемены в структуре,
возникновение бугорков,
появление на родинке блестящей корочки,
чрезмерная кровоточивость,
темный налет или потемнение родинки,
расползание пятна по окружающим кожным участкам,
возникновение болей при механическом воздействии.

При подозрении на гломус ангиомы тактика проводится редко, она уместна только при подозрении на раковую опухоль.

Когда требуется гистологический анализ

Направление на гистологический анализ дается человеку после прохождения осмотра у дерматолога или онколога.

Это является дополнительной диагностикой после проведения дерматоскопии, радиоизотопного сканирования, компьютерной томографии. Среди этих методов много положительных отзывов имеет гистология. Объясняется это получением точного показателя, касающегося риска преобразования невуса.

Можно самостоятельно обратиться за гистологическим исследованием. Причинами служат:

пятно приобрело размытый рисунок, исчезли четко очерченные границы;
образование резко увеличивается в размере, стало воспаляться;
при пальпации или соприкосновении с предметами одежды начинает болеть;
появилась бугристость;
невус покрылся блестящей пленкой;
выпали волосинки, которые располагались на родинке;
невус приобрел темный оттенок;
родимое пятно подвергается постоянному механическому воздействию;
около образования возник белый ореол;
из родинки выступает кровь или гной;
появился зуд и жжение;
плоское пятно превратилось в выпуклую родинку;
появилось шелушение на поверхности родинки или около нее;
родинка стала твердой на ощупь.

Гистология родинки может проводиться в том случае, если человек решил ее удалить по эстетическим соображениям. Невус способен располагаться на лице, голове, шее, что портит внешний вид человека. При отсутствии опасных симптомов все равно проводится анализ на гистологию. Это помогает определить наличие меланомы, которая на ранней стадии поддается лечению без последствий для здоровья.

Методы гистологии родинок

Львиная доля медучреждений проводит гистологическое исследование на безвозмездной основе. По итогу появляется возможность вынесения окончательного вердикта и подтверждения или опровержения факта рака или гломуса ангиомы. Выполнение процедур осуществляется в стенах лаборатории по классической схематике.

Она выглядит следующим образом.

Врач удаляет проблемное новообразование.
Биоматериал после удаления он забирает себе.
Нарост отправляется в специальный раствор и отвозится в лабораторию.
Материал накладывается на стекло и подлежит окрашиванию.
Спустя определенный временной отрезок медик изучает клетки под микроскопом.

Исследовательский процесс может осуществляться несколькими путями.

Замораживание медикамента. Уместен способ в ситуации, когда требуется срочное изучение родинки. К примеру, в процессе хирургического лечения. При несоответствии итогов анализа предположениям врачей остается возможность изменения хода оперирования.
Парафинирование биоматериала. Посредством этой методики появляется возможность продолжительного сохранения удаленного нароста. Это требуется для изучения его сразу несколькими специалистами.

Посредством современного оборудования появляется возможность удаления и исследования новообразований любой сложности, при этом результат является гарантированным.

Классическая схема проведения мероприятия состоит из ряда этапов. Рассмотрим их более подробно.

Проведение техники требует порядка 7 дней времени.

При необходимости доставки материала в другой населенный пункт период растягивается на все время транспортирования.

Если медик имеет подозрения на агрессивные виды патологии, необходимо срочнейшее хирургическое лечение в целях спасения человеческой жизни. Для этого актуальна ускоренная методика.

Что такое невусы и как они выглядят

Многие люди не знают о природе родинок и в силу того, что эти образования в течение жизни их не беспокоят, даже не вспоминают об их существовании. Что такое невус с медицинской точки зрения? Это скопление пигментных клеток на поверхности или в слое коже, которое бывает врожденным или приобретенным явлением.
Гистология невуса – что это такое? Это исследование родинки на риск возникновения из нее меланомы. Любое родимое пятно несет потенциальную угрозу, под воздействием разных факторов может развиться в злокачественное образование – меланому. Этот вид рака считается самым опасными из-за отсутствия ответной реакции организма.

По причине появления новообразования делят на меланоцинтарные и меланоформные. Меланоцинтарные пятна могут образоваться из трех видов клеток. Так, меланоцитарные новообразования, чаще доброкачественные, бывают:

эпидермального;
дермального (внутридермального);
смешанного происхождения.

Эпидермальные родинки имеют темный цвет, часто они плоские и небольших размеров. Иногда имеют волосяной покров. Если эпидермальные пятна выступают над поверхностью кожи, становятся папилломатозными, то это может говорить о риске развития из них меланомы, поэтому важно вовремя провести их гистологию.

Скопления меланина на кожных покровах, имеющие чаще коричневый, но иногда черный, фиолетовый или иной оттенок, известны дерматологам под названием невус пигментный. Образования могут быть представлены в виде вкраплений в кожу или выдаваться поверх покрова. Они имеют доброкачественную природу и состоят из меланоцитов (клетки, ответственные за выработку меланина). Синтез пигмента может вызывать ультрафиолетовое излучение и меланотропный гормон, вырабатывающийся гипофизом.

Согласно справочнику Международной классификации болезней (МКБ-10), невусы относятся к разделу новообразования (C 00-D 48), подразделу доброкачественные новообразования (D 10-D 36) и имеют конечный код D 22 (меланоформный невус). Данным кодом обозначаются следующие виды, зафиксированные в классификации:

БДУ (гигантский пигментный, пограничная форма);
голубой (синий);
волосяной;
пигментный.

О чем говорит плохая гистология родинок

Если гломус ангиома не подтверждена, а рак выявлен, речь идет о меланоме. При ее возникновении медики рекомендуют действовать хирургическим способом. Консервативные тактики при этом не используются. Процедура удаления производится в клинических условиях с применением следующих стратегий:

лазерное иссечение,
электрокоагуляция,
радиоволновой способ,
применение электрического ножа.

Если не прибегнуть к оперированию своевременно, есть риск того, что зараженные клеточные элементы могут сформировать метастазы в прочие органы.

Важно знать! Спустя некоторое время после хирургического оперирования необходимо показаться медику, чтобы тот мог исключить вероятность рецидивов.

Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?

Возникает логичный вопрос — а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?

В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии
не ухудшает течение меланомы.
Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение — такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.

Как подготовиться к проведению гистологии

До проведения процедуры удаления никаких мер специальной подготовки не требуется. Если врач не успел провести этот анализ, материал может быть взят в ходе процедуры удаления. До операции или после это делается – никакого значения не имеет. Порой оценивание состояния осуществляется после оперирования, а пациент даже не знает об этом.

Таким образом, во избежание гломус ангиомы, меланомы и иных осложнений требуется проведение специализированного обследования, которое и поможет в постановке диагноза.

Иммуногистохимия меланомы

Суть процедуры

Гистология невуса заключается в исследовании его небольшой части. В результате обследования будет выявлено наличие или отсутствие раковых клеток в родинке.

Кусочек биоматериала, предназначенный для исследования, берут в процессе оперативного вмешательства. Иссеченный материал транспортируют в лабораторию в специальной емкости.
Игловым методом. Участок ткани невуса иссекают при помощи дермопанча. До того как начнется процедура, человеку вводят анестезирующее средство.
Эксцизионный метод выполняется в процессе хирургического вмешательства. Удаление происходит всего тела родинки. Внутридермальный невус отправляют на гистологию вместе со здоровыми клетками, которые располагались около него.

После забора материала или полностью удаленной родинки ее погружают в емкость с формалином, где она может храниться до 25 дней. Длительность хранения не оказывает влияния на качественные характеристики материала. Условием для этого является количество формалина в емкости: его должно быть в несколько десятков раз больше, чем объем невуса.

Гистология родинки после удаления возможна после заморозки невуса. Метод применяют в случае срочной необходимости изучения родинки на наличие злокачественных клеток. Если в результате срочного исследования выявили заболевание меланому, врач поменяет тактику оперативного вмешательства.

Кроме забора части невуса, существует цитологический метод изучения опухоли. Хирург производит соскоб с поверхности пятна. С помощью стекла, которое прижимается к родинке, берется материал. Его отправляют на лабораторное обследование.

Когда требуется гистологический анализ

Можно самостоятельно обратиться за гистологическим исследованием. Причинами служат:

пятно приобрело размытый рисунок, исчезли четко очерченные границы;
образование резко увеличивается в размере, стало воспаляться;
при пальпации или соприкосновении с предметами одежды начинает болеть;
появилась бугристость;
невус покрылся блестящей пленкой;
выпали волосинки, которые располагались на родинке;
невус приобрел темный оттенок;
родимое пятно подвергается постоянному механическому воздействию;
около образования возник белый ореол;
из родинки выступает кровь или гной;
появился зуд и жжение;
плоское пятно превратилось в выпуклую родинку;
появилось шелушение на поверхности родинки или около нее;
родинка стала твердой на ощупь.

Техника проведения и длительность процедуры

Транспортировка невуса на гистологический анализ проводится до того, как удаляется образование, или после хирургического вмешательства. Медицинские учреждения удаляют невусы различными методами:

Криодеструкционный метод. Родинка выжигается при помощи жидкого азота. Температура, при которой удаляют образование, превышает 180 градусов.
Иссечение скальпелем. Пациенту вводится местное обезболивание. Хирург удаляет нарост скальпелем, накладывает швы. Метод нецелесообразен для удаления родинки, расположенной на видном участке тела.
Радиоволновое удаление. Невус иссекается при помощи радиоволнового ножа. Преимуществом метода является отсутствие шрамов после операции.
Электрокоагуляционный метод. При помощи раскаленного металлического наконечника удаляют родинку. Спустя три недели не останется следов от оперативного вмешательства.
Лазерное иссечение. С помощью лазера удаляется нарост. Метод пользуется спросом, так как не оставляет рубцов.

Исследование удаленного невуса происходит в несколько этапов:

Забор материала. Специальными инструментами берется ткань образования.
Фиксирование. Полученную ткань помещают в емкость, наполненную водой. Далее вместо воды наливают этанол. Альтернативой этанолу служит формалин. Данные вещества способствуют сохранению структуры образования и предотвращению клеточного распада.
Материал должен быть твердым. Для этого проводят предварительное высушивание и помещают в парафин.
Затвердевшую ткань с помощью специального прибора разделяют на пластинки.
Проводят удаление парафиновых остатков.
Разрезанные пластинки помещают в емкость с красителем, который подготовлен предварительно. Эта процедура способствует определению клеточной структуры.
Окрашенные пластинки помещают на стекло и укладывают в емкость, которая плотно закрывается. Это позволяет хранить их на протяжении длительного времени.
Микроскопическое исследование. Гистолог с помощью оптического прибора изучает полученную пластинку.
Производится запись полученных данных для того, чтобы передать врачу.

После получения лабораторных данных, лечащий врач проводит расшифровку. Сколько делается гистология родинки, зависит от того, где проводится исследование. Встречаются случаи, когда материал необходимо транспортировать в лабораторию, которая находится в другом населенном пункте.

Результаты гистологии

В результате гистологической экспертизы онкодерматолог определит, является родинка злокачественной или доброкачественной. Кроме этого, на основании гистологического заключения, врач способен установить, к какому виду принадлежит родимое пятно, степень тяжести заболевания и структурные показатели. Произвести самостоятельную расшифровку не удастся. Если удалили родинку и гистология плохая, необходимо в короткие сроки провести операцию по удалению невуса.

Анализ способен выявить степень онкологического заболевания, от которого зависит, какое лечение будет применено. При первой стадии образование удаляется в пределах непораженной ткани. Вторая стадия основана на удалении нароста и лимфоузлов, которые расположены около него. Третья стадия подразумевает иссечение всех пораженных невусов и лимфоузлов, которые к ним прилегают, с последующим прохождением химиотерапии. Если выявлена четвертая стадия онкологического заболевания, у пациента минимальное количество шансов на положительный исход.

Если опасность отсутствует, рекомендуется иссечь пятно. Это поможет избежать патологического процесса в образовании. Современные методы удаления являются безболезненными и безопасными. Если своевременно не провести оперативное вмешательство по удалению злокачественного нароста, повышается риск развития и распространения метастазов. Они способны проникать в жизненно важные органы, нарушая их функционирование и разрушая структуру. В медицинской практике встречаются случаи, когда после удаления, родинка возникает заново. Это служит тревожным сигналом, который требует безотлагательного визита к дерматологу или онкологу.

Случаются ли ошибки при гистологическом анализе невусов

Гистологический анализ проводит лаборант, который может ошибиться. При возникновении малейших сомнений, касаемо лабораторного заключения, необходимо пройти исследование в другой лаборатории или отдать первоначальный материал на повторное исследование.

Читайте также: