Резидуальная опухоль молочной железы

Хотелось бы, чтобы ничего не оставалось. Резидуальная опухоль молочной железы – это остаточная карцинома после хирургического вмешательства или курса химиотерапии: нерадикальная операция или недостаточный эффект от лекарств создают условия для сохранения злокачественного новообразования.


Перерождение

Резидуальная опухоль молочной железы

  • Rx – в силу каких-либо причин нет возможности обнаружить остатки карциномы после лечения;
  • R0 – отсутствие остаточной карциномы;
  • R1 – наличие резидуальных раковых клеток определяется только при микроскопическом исследовании;
  • R2 – остатки злокачественного новообразования можно определить макроскопически при обычных исследованиях (маммография, ультразвуковое сканирование, МРТ).

Оставшаяся часть злокачественного новообразования может стать основой для повторного роста карциномы. Даже при R1 из нескольких сохранившихся раковых клеток может сформироваться местный рецидив онкологии через годы после последнего курса лечения.

Остаточная опухоль: каковы причины?

Не надо обвинять онколога или хирурга. Резидуальная опухоль молочной железы – это следующие объективные причины:

  • Поздняя стадия рака молочной железы, при которой практически невозможно выполнить радикальную операцию;
  • Выживание раковых клеток в не увеличенном лимфоузле, который не был удален при операции;
  • Не обнаруженные очаги предрака, дополняющие основной очаг в груди (дольковый или протоковый рак in situ, находящийся в стороне от основного злокачественного узла на 1 стадии онкологии – выполняется секторальная резекция, а через несколько лет обнаруживается резидуальная опухоль молочной железы);
  • Нерадикальность операции, обусловленная желанием врача и пациентки сохранить ткани груди для будущей маммопластики (перед операцией проводится курс химиотерапии, который резко уменьшает размер новообразования, что становится причиной проведения органосохраняющего хирургического вмешательства);
  • Обнаружение в крае резекции раковых клеток (хирург во время проведения операции был уверен в радикальности хирургического вмешательства, а врач-гистолог обнаружил микроскопические опухолевые очаги по краю удаленных тканей);
  • Ложная надежда на эффективность неоадъювантной и/или адъювантной химиотерапии (предоперационная ХТ привела к полному лечебному патоморфозу, после которого пациентка отказалась от удаления груди, или проведение нескольких курсов терапии после нерадикально выполненной операции, которые не дают ожидаемого лечебного действия);
  • Сохранение во время операции тканей молочной железы, где проводилась предоперационная биопсия.

Чаще всего, резидуальная опухоль молочной железы – это местный рецидив карциномы, выявляемый в ближайшие годы после комплексной терапии. Впрочем, вернувшееся злокачественное новообразование никуда и не уходило: умело спрятавшись, карцинома дождалась благоприятных условий и снова начала расти. Тактика лечения типична – по возможности, радикально удалить. И снова использовать курсы ХТ для борьбы с болезнью.

Опухоли молочной железы стадируются такими критериями как:

  • Категория T: Физикальное обследование и методы визуализации, с включением маммографии.
  • Категория N: Физикальное обследование и методы визуализации.
  • Категория M: Физикальное обследование и методы визуализации.

Регионарные лимфоузлы

  • подключичные;
  • подмышечные;
  • внутренние лимфоузлы молочной железы;
  • надключичные.

Международная классификация рака молочной железы по системе TNM (6-е издание, 2003 г.)

Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

То – первичная опухоль не определяется.

Tis – преинвазивая карцинома: интрадуктальная или лобулярная карцинома (in situ), или болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.

Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.

Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

T1mic (микроинвазия) – опухоль до 0,1 см в наибольшем измерении.

– Т1а – опухоль до 0,5 см в наибольшем измерении.

– Tib – опухоль до 1 см в наибольшем измерении.

– Tic – опухоль до 2 см в наибольшем измерении.

Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении.

Т3 – опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу. Грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но без грудных мышц.

– Т4а – распространение на грудную стенку.

– Т4с – признаки, перечисленные в Т4а и Т4b.

– T4d – воспалительная форма рака.

N – Регионарные лимфатические узлы

Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения;

N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом, или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах с метастазами (или без них) в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с метастазами (или без них) в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.

– N3a – метастазы в подключичных лимфатических узлах.

– N3b – метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.

– N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах.

М – Отдаленные метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

МО – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое – PUL, костный мозг – MAR, кости – OSS, плевра – PLE, печень – HEP, брюшина – PER, головной мозг – BRA, кожа – SKI.

В гистологическом плане среди раковых опухолей молочной железы выделяют следующие типы:

  • Внутрипротоковый рак in situ
  • Дольковый рак in situ
  • Инвазивный протоковый рак
  • Инвазивный дольковый рак
  • Рак молочной железы с признаками воспаления
  • Тубулярная карцинома
  • Медуллярный рак
  • Коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак)
  • Папиллярный рак
  • Метапластический рак (плоскоклеточный рак)
  • Рак с остеокластоподобными клетками
  • Аденоид-кистозный рак
  • Секреторная карцинома (ювенильный рак)
  • Кистозная гипертсекреторная карцинома
  • Апокринный рак
  • Рак с признаками эндокринного новообразования (первичная карциноидная опухоль, апудома)
  • Криброзный рак

Классификация R

Наличие или же отсутствие остаточных (резидуальных) опухолей после лечения обуславливается символом R.

  • Rx – недостаточное количество данных необходимых для дефиниции резидуальной опухоли.
  • R0 – резидуальная опухоль отсутствует.
  • R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически.
  • R2 – резидуальная опухоль определяется невооруженным глазом.


В исследование Symmans было включено пять проспективных когорт пациентов с РМЖ с целью проверить долгосрочную прогностическую надежность измерения индекса и класса RCB после неоадъювантной химиотерапии в пределах каждого фенотипического подтипа РМЖ.

Материалы и методы исследования

Индекс RCB ассоциировался с риском рецидива или смерти, а пропорциональные риски (hazard ratios) в классах RCB были достоверны во всех пяти когортах, скорректированных по возрасту, клинической стадии и степени злокачественности. Индекс массы и диабетический статус не сказывались на прогнозе в любой когорте. Хотя изначально индекс RCB разрабатывался на данных когорты T/FAC-1, Symmans и соавт. наблюдали схожие долгосрочные прогностические результаты и в других когортах. RCB индекс и RCB классы добавляли независимую прогностическую информацию к yp стадии в рамках мультивариантных моделях и к yp-N стадии [20–22]. Кроме того, редкие рецидивы при достижении pCR не имели очевидной ассоциации с хирургической процедурой, радиографии препарата или с фенотипом опухоли [23–25].

Трижды-негативный РМЖ: T/FAC химиотерапия

Наблюдалась следующая пропорция пациентов в различных классах RCB: 35 % pCR, 15 % RCB-I, 33 % RCB-II, 17 % RCB-III. Хороший прогноз наблюдался у пациентов, достигших pCR (5-летняя безрецидивная выживаемость 94 %, 10-летняя RFS-86 %). В классе RCB-I – пятилетняя RCB достигала 89 %. 10-летняя – 81 %. Прогноз ухудшался у пациентов с RCB-II (пятилетняя RFS-62 % и 10-летняя RFS-55 %). В классе RCB-III 5-летняя RFS равнялась лишь 26 %, а десятилетняя RFS-23 %. В мультивариантной модели для оценки безрецидивной выживаемости только индекс RCB имел независимое прогностическое значение ( HR 1.92), в то время как возраст, клинические стадия, степень злокачественности, мультифокальность и pCR не имели такого значения [26, 27].

ER-позитивный/HER2-негативный РМЖ: T/FAC химиотерапия

В зависимости от RCB класса пропорция пациентов распределялись следующим образом: pCR-10 %, RCB-I – 13 %, RCB-II – 60 % и RCB-III – 17 %. Наблюдался хороший прогноз у пациентов, достигших pCR (5-летняя безрецидивная выживаемость (RFS) равнялась 88 %, а десятилетняя – 83 %). При RCB-I 5-летняя безрецидивная выживаемость равнялись 100 %, а 10-летняя RFS равнялась 97 %). Пациенты с классом RCB-II характеризовались такой же 5-летней безрецидивной выживаемостью, что и при достижении pCR-87 %, но более низкой 10-летней выживаемостью – 74 %. Однако обширное (экстенсивное) резидуальное заболевание (RCB-III) знаменовало значительное ухудшение прогноза: 5-летняя безрецидивная выживаемость 70 %, 10-летняя 52 %. При мультивариантном анализе индекс RCB, первичная стадия III и (парадоксально) pCR были независимыми прогностическими признаками, в то время как возраст, степень злокачественности и мультифокальность такими свойствами не обладали [28, 29].

HER2-позитивный РМЖ: одна химиотерапия по схеме T/FAC

В зависимости от RCB класса пропорция больных распределилась следующим образом: pCR – 37 %; RCB-I – 17 %, RCB-II – 31 %; RCB-III – 15 %. Показатели 5-летней безрецидивной выживаемости (RFS) оказались наиболее высокими при достижении pCR: RFS-94 % r 5-му году и 88 % через 10 лет). 5-летняя выживаемость при классе RCB-I равнялись 89 % и 63 % через 10 лет. Долгосрочный прогноз для RCB-II и RCB-III оказался схожим: 5-летняя RFS-62 %, 10-летняя – 44 % при RCB-II; 5-ти летняя и 10-летняя RFS для RCB-III – 47 %. В мультивариантной модели при оценке RFS оказались независимо значимыми вариабельностями следующие признаки: ядерная степень злокачественности, мультифокальность. А возраст, клиническая стадия и индекс RCB таким свойством не обладали.

HER2-позитивный РМЖ: химиотерапия T/FEC с трастузумабом

В зависимости от класса RCB пропорция пациентов распределилась следующим образом: pCR – 45 %, RCB-I – 19 %, RCB-II – 29 % и RCB-III – 7 %. Классы RCB имели прогностическое значение в подгруппах c ER-/HER2+ и ER+/HER2-опухолями. Пациенты, достигшие pCR имели превосходный долгосрочный прогноз (5-летняя и 10-летняя RFS-95 %) что значительно выше, чем при других классах RCB. 5-летняя RFS при RCB-I равнялась 81 %, а 10-летняя – 77 %. При классе RCB-III 5-летняя и 10-летняя равнялись лишь 21 %. В мультивариантном анализе только индекс RCB или независимое прогностическое значение, в то время как возраст, исходная клиническая стадия, мультифокальность и даже pCR этим свойством не обладали.

Результаты исследования и их обсуждение

Индекс и классы RCB оказались прогностически значимыми при всех вариантах неоадъювантного лечения и всех фенотипических подтипах [30]. При фенотипах высокого риска – трижды негативном РМЖ (получавших схему T/FAC) и HER2-позитивном заболевании (получавших трастузумаб+T/FEC), индекс RCB был единственным прогностическим признаком в мультивариантной модели, включавшей оценку возраста, первоначальной клинической стадии (сTNM), степени злокачественности, мультифокальности и pCR [9]. При ER-позитивном/HER2-негативном фенотипе индекс RCB и первоначальная сTNM имели независимое прогностическое значение.

RCB и yp-стадия вместе определяют величину резидуального заболевания в молочной железе и регионарных лимфоузлах, но определяют размер различно [13–15]. Индекс и класс RCB резидуального заболевания обладают независимым прогностическим свойством в мультивариантном анализе, включающем yp-стадию, yp-T, yp-N. RCB-классы усиливают прогностическую пригодность yp-стадии II и yp-стадии III, добавляя информацию к этим стандартным оценкам, свидетельствуя что оба фактора-RCB и yp-стадия (ypT и ypN) должны регистрироваться при резидуальном заболевании.

В отличие от системы CPS+EG (включающей клиническую стадию cTNM, yp-стадию, рецепторы эстрогенов и степень злокачественности), RCB не охватывает эту дополнительную долечебную информацию [19–21]. Кроме того, Neo-Bioscore, являющаяся модификацией CPS-EG (дополняется HER2-статус [23–25], являющаяся прогностической при РМЖ и способная усилить yp-стадию как прогностический инструмент, особенно при ER-позитивном/HER2-негативном подтипе [26]. Однако RCB характеризует прогноз в пределах каждого фенотипического подтипа, подвергающихся различному лечению. Поэтому будущее усовершенствование RCB должно быть фенотипически специфичным, включая ребалансирование индекса RCB и разделительных числовых срезов (cut points) и подходящую комбинацию с долечебной (первичной) и биомаркерной информацией. При трижды-негативном РМЖ (ТНРМЖ) ответ на неоадъювантную химиотерапию был наиболее важной детерминантой выживаемости. Приблизительно половина ТНРМЖ популяции достигла pCR или RCB-I с хорошим прогнозом. Прогноз был хуже при RCB-II и RCB-III.

При ER+/HER2- РМЖ патоморфологический ответ на химиотерапию (RCB индекс) имел прогностическое значение, как и при других фенотипических подтипах. Поэтому, хотя дихотомное (dichotomous) отличие между pCR и резидуальным заболеванием представляется субоптимальным прогностическим суррогатом для ER+/HER- РМЖ [27], сама распространенность RCB является прогностически значимой. Более того резидуальный риск для пациентов с RCB-II и RCB-III повышается декадой позже: значит недостаточный ответ на химиотерапию может иметь отдаленные прогностические последствия для этих пациентов (несмотря на адъювантную эндокринотерапию).

Группа пациентов с RCB-II представляет важный вызов для улучшения прогностической стратификации, так как она охватывает приблизительно 60 % ER+/HER2-РМЖ и характеризуется 74 % десятилетней безрецидивной выживаемостью (RFS). Резидуальный ER+/HER2-РМЖ имеет бимодальное распределение RCB и явно зависит от yp-N-статуса [17–19]. Тем не менее RCB оставалось прогностически значимым при позитивных (метастатических) лимфоузлах (ypN+).

Более эффективная неоадъювантная химиотерапия может улучшить выживаемость ER+/HER2-заболевания, даже если частота pCR не изменяется, т.е. безотносительно pCR [27, 28]. Точно так же меньшая масса (burden) резидуального заболевания совпадает с большей вероятностью пользы от адъювантной эндокринотерапии [30, 31]. Таким образом, распределение индекса RCB может оказаться информативным в рандомизированных клинических испытаниях, как бы то ни было, у пациентов c ER+/HER2-заболеванием и RCB II наблюдается комплекс прогностических взаимосвязей, включающих распространение опухоли при первичном диагнозе, природную биологию, чувствительность к химиотерапии и чувствительность к адъювантной эндокринотерапии [22]. Понимание этой сложной системы может привести к излечению большего числа пациентов с II–III стадиями РМЖ.

Заключение

В целом индекс RCB является значимым прогностическим параметром для общей и безрецидивной выживаемости после неоадъювантной системной терапии во всех биологических подтипах РМЖ и в планировании назначения адъювантного лечения резидуального РМЖ.

РЕЗИДУАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ В ПРЕПАРАТЕ

РЕЗИДУАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ У ПАЦИЕНТА

Часть опухоли, оставшаяся в теле пациентки после прове­денного лечения (т.е. хирургического удаления), категоризируется по системе, известной как R-классификация, приведенная ниже. Эта классификация может быть применена хирургами для определения известного или предполагаемого статуса полноты хирургической резекции. Для патолога R-классификация уместна только в отношении оценки краев препарата после хирургической резекции; пациент с опухолью, вовлекающей края резекции по результатам морфологического исследования, имеет некоторую вероятность наличия резидуальной опухоли. Такие пациенты могут быть классифицированы в зависимости от того, является ли поражение макро- или микроскопическим.

Rx Наличие резидуальной опухоли не может быть оценено

R0 Нет резидуальной опухоли

R1 Микроскопически выявляемая резидуальная опухоль

R2 Макроскопически выявляемая резидуальная опухоль

Несмотря на то, что патолог предоставляет информацию по каждой категории системы pTNM, основываясь на морфологи­ческом исследовании препарата, ответственность за группирова­ние категорий TNM в стадию заболевания обычно несет лечащий врач.

Таким образом, одним из главных признаков, характеризующих распространение рака молочной железы, является величина первичного опухолевого узла. В соответствии с Международной классификацией существуют 3 основные градации:

— опухоль до 2 см;

— опухоль более 2 см, но не более 5 см;

— более 5 см (в наибольшем измерении).

Для клинициста крайне важно установить не только сам факт наличия метастазов, но и определить их количество и точную топографию. Известно, что более 3 подмышечных или даже одиночные метастазы в подключичных лимфатических узлах яв­ляются признаком, отягчающим прогноз, и требуют применения всего комплекса лечебных мероприятии. Выявление метастазов в надключичных лимфатических узлах указывают на генерализа­цию процесса и необходимость дополнительной химиотерапии. Весьма неблагоприятным прогностическим признаком, свидетель­ствующим о необходимости комплексного лечения, является про­растание опухолью капсулы лимфатического узла и врастание ее в жировую клетчатку. Этот и другие морфологические при­знаки, определяющие стадирование опухолевого процесса, до­лжны быть отражены в макро- и микроскопическом описании операционного материала.

Имеется ряд клинико-морфологических показателей, которые не нашли отражения в существующих классификациях, исполь­зуемых для стадирования, но которые могут оказать существенное влияние на прогноз и выбор лечебной тактики. К числу таких показателей следует отнести локализацию опухоли в молочной железе. Так, опухоли, расположенные во внутренних квадрантах молочной железы, часто метастазируют в парастернальные лим­фатические узлы, что может явиться основанием для проведения расширенной подмышечно-грудинной мастэктомии. Карциномы, локализующиеся в ареолярной зоне, где особенно развита сеть отводящих лимфатических сосудов, отличаются повышенной час­тотой метастазирования в регионарные зоны. А для опухолей, залегающих в области субмаммарной складки, характерно метастазирование по лимфатическим сосудам брюшной стенки в пе­чень, забрюшинные и даже паховые лимфатические узлы.

Важное клиническое значение имеет характер анатомического роста рака молочной железы. По типу роста опухоли, который и определяет клиническую форму заболевания, различают узло­ватые и диффузные формы рака молочной железы.

Узловатые формы карциномы в зависимости от выраженности инфильтрирующих изменений вокруг опухолевого узла делятся на отграниченно растущие и местно-инфильтрирующе растущие. Первые отличаются значительно более медленным ростом. В меньшей интенсивностью метастазирования, чем последние.

Диффузные формы рака объединены одинаковым характером распространения опухолевых клеток, тяжи которых далеко ин­фильтрируют ткани молочной железы. Различие клинических проявлений позволяет выделить среди них диффузно-инфильтрирующую, отечную, отечно-инфильтрирующую, панцирную и инфламаторную формы (рожеподобный, маститоподобный рак). Острая инфламаторная форма выявляется у молодых, напоминает рожистое воспаление или мастит и характеризуется гиперемией кожи, отеком железы, повышением температуры тела, ранним вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов и развитием отдаленных метастазов. Отмеченные симптомы псев­довоспаления обычно имеют вторичный характер и возникают в результате закупорки опухолевыми клетками лимфатических путей молочной железы. Все диффузные формы рака отличаются высокой резистентностью к лечебным воздействиям.

При планировании лечения рака молочной железы (в част­ности, использования гормональных препаратов) принимают во внимание темп роста первичной опухоли. Как правило, быст­рорастущие опухоли особо агрессивны и прогноз при таких карциномах значительно хуже, чем при медленно растущих. Критерием для суждения о темпе роста опухоли служит время ее удвоения, по которому выделяют 3 категории:

— быстрый рост (время удвоения 1-3 мес);

— средний (более 3, но не более 12 мес);

— медленный (более 12 мес).

Необходимым условием успешного изучения проблемы лече­ния рака молочной железы и объективной оценки его результатов являются согласованные представления о гистологических кри­териях, на которых основывают заключения патологи. В связи с этим в 1969 году ВОЗ (Женева) издана Международная гистологическая классификация, дающая определенное толкование микроскопической характеристики рака молочной железы. В 1978-1981 гг. эта классификация была дополнена и переработана. До настоящего времени при диагностике одних и тех же патологических процессов в молочной железе нередко исполь­зуют различные термины и, наоборот, одним и тем же наиме­нованием иногда обозначают неодинаковые поражения. Исполь­зованию стандартизованной номенклатуры способствует согла­сованная на международном уровне классификация опухолей молочной железы. Такая классификация в равной мере прием­лема для врачей различных специальностей - онкологов, хи­рургов, радиологов, патологоанатомов, химиотерапевтов, статис­тиков. Она облегчает взаимопонимание между ними, унифици­рует и дает возможность сопоставлять данные. Кроме новообразований Международная гистологическая классифика­ция опухолей молочной железы включает и опухолеподобные процессы этого органа, что повышает осведомленность врачей и имеет большое значение при дифференциальной диагностике.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (второе издание, 1984)

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет


  • Как возникает рак молочной железы?
  • Типы рака молочной железы
  • Причины и факторы риска
  • Симптомы рака молочной железы
  • Самостоятельная диагностика рака груди
  • Диагностика
  • Стадии рака молочной железы
  • Лечение рака молочной железы
  • Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.


Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

  • Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
  • Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
  • Рак молочной железы в анамнезе.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
  • Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
  • Раннее начало менструаций — до 12 лет.
  • Поздняя менопауза — после 55 лет.
  • Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
  • Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
  • Лишний вес и низкая физическая активность.
  • Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
  • Травмы молочных желез.
  • Сахарный диабет.
  • Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

  • Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
  • Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

  • Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
  • Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
  • Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
  • Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
  • Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

  • Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
  • Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
  • Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
  • Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
  • Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:


В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:


Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

  • Стадия 0: рак на месте.
  • Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
  • Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
  • Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:


Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук

Читайте также: