Ретроцервикальный эндометриоз необходимо дифференцировать с раком

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

  • 1 Что такое ретроцервикальный эндометриоз
  • 2 Причины возникновения
  • 3 Как проявляется
  • 4 Симптомы
  • 5 Классификация
  • 6 Диагностика
  • 7 Лечение ретроцервикального эндометриоза
    • 7.1 Хирургические методы
    • 7.2 Медикаментозное лечение
    • 7.3 Витаминотерапия
    • 7.4 Комбинированное лечение эндометриоза
    • 7.5 Народные средства
  • 8 Осложнения заболевания
  • 9 Прогноз и профилактика

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Болезнь сопровождается образованием очагов эндометриальных тканей за пределами тела матки. Область локализации – зона за шейкой матки с вовлечением тканей прямой кишки.

Причины возникновения

Истинные причины формирования состояния медиками не установлены. Но несколько теории относительно его развития имеется.

  • Миграция клеток эндометриальной ткани в результате повреждения матки. Это может быть травма, оперативное вмешательство, например, кесарево сечение.
  • Предрасположенность на генном уровне.
  • Нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза. Это объясняет диагностирование состояния у девочек до начала менструаций.

Для появления ретроцервикального эндометриоза необходимо воздействие внешних либо внутренних факторов. Таковыми могут выступать:

  • патологии гормонального фона – резкие скачки, дефицит основных половых гормонов;
  • хроническая форма воспаления женских органов;
  • нарушения менструального цикла;
  • оперативное вмешательство, сопровождающееся повреждениями матки;
  • неправильная постановка внутриматочной спирали;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • неправильное прохождение обменных процессов;
  • частые аборты.

Важно! При присутствии провоцирующих факторов (даже одного) женщине рекомендуется посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза каждые шесть месяцев.

Как проявляется

Если расматривать, как себя заболевание проявляет, то это образование очагов эндометриальной ткани за задней поверхностью шейки матки.

Симптомы

Изначально протекает без каких-то специфических особенностей. При переходе в третью стадию – именно тогда развивается достаточно сильное воспаление, и присоединяются осложнения – возникают такие симптомы, как:

  • обильные болезненные менструации;
  • болезненность промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника, в нижней части живота;
  • болезненность при опорожнении кишечника – если произошло его поражение;
  • появление коричневой мазни до и после менструирования.

Классификация

Схема терапии ретроцервикального эндометриоза определяется текущей стадией болезни.

  • Первая. Разрастание эндометрия минимально. Воспаление отсутствует.
  • Вторая. При осмотре определяется воспаление влагалищного сегмента шейки матки, что обусловлено образованием патологического очага.
  • Третья. На этом этапе эндометрий прорастает в стенку кишечника, отмечается поражение поддерживающего матку связочного аппарата. Воспаление усиливается. Яичники покрыты мелкими кистозными образованиями.
  • Четвертая. Сопровождается спаечным процессом. Отмечается рост кист. В воспаление оказывается вовлечена брюшина.

Диагностика

Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога.

При выявлении изменений в состоянии задней поверхности маточной шейки назначаются дополнительные исследования. Это:

  • кольпоскопия;
  • УЗИ (с введением датчика в вагину);
  • томография органов малого таза (в качестве предоперационной подготовки);
  • колоноскопия.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальная форма эндометриоза излечима. При составлении схемы лечения учитываются возраст больной, текущая стадия патологии.

Хирургия практикуется при диагностировании кистозных и спаечных образований, сильном воспалительном процессе. Оперативное вмешательство предусматривает два сценария – полное иссечение матки (используется в редких случаях) и сохранение органов репродуктивной системы.

Чаще всего проводится лапароскопия. В ходе процедуры хирург отсекает инфильтрат и вводит противоспаечный барьер в целях предупреждения рецидива патологии.

Важно! Если было выявлено распространение патологического процесса на кишечный тракт, то к проведению манипуляций привлекается колопроктолог.

Больной назначается применение гормональных лекарств из категории оральных контрацептивов. Они способствуют снижению функции яичников.

В лечении применяются:

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего заболевания на поздних стадиях, назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Прием витаминов помогает повышению иммунной защиты организма и нормализует течение обменных процессов.

Схема терапии сочетает оперативную практику и применение гормональных средств.

Гормоны назначаются до и после оперирования. В первом случае средства способствуют уменьшению очагов эндометриоза за счет снижение кровоснабжения. Курс гормонов после операции снижает вероятность рецидива патологии.

Медикаментозное лечение хорошо сочетается с народными способами терапии эндометриоза.

  • Глинные компрессы. Залить250 г серой либо голубой глины, чтобы вода ее полностью закрыла. Дать постоять в таком виде13 часов, слить жидкость и размесить глину до однородности. Прогреть на огне в течение минуты. Придать форму лепешки толщиной в 3 см, предварительно положив глину на целлофане. Положить на низ живота, утеплить и держать до остывания. Курс – не меньше 10 сеансов.
  • Отвар из боровой матки и травы сабельника. 1 ст.л. выбранного сырья залить кипящей водой (500 мл). Закипятить средство и варить 15 мин. Получившийся объем выпить в три приема. Для приготовления отвара сабельника используется тот же рецепт. Прием отваров необходимо чередовать. Длительность курса – 30 суток.
  • Гирудотерапия. Методика эффективная, но должна проводиться опытным специалистом.

Осложнения заболевания

При отсутствии адекватной терапии ретроцервикальный эндометриоз способен привести к развитию тяжелых осложнений.

  • Бесплодие. Относится к наиболее частым осложнениям. Развивается примерно в третьей части случаев.
  • Железодефицитная анемия. Выделения значительных объемов чистой крови становятся причиной развития стойкого анемического состояния.
  • Спайки, свищи. Ретроцервикальный эндометриоз становится причиной спаечной болезни в области соприкосновения стенки матки и прямой кишку. Поражаться могут также и крестцово-маточные связки.
  • Озлокачествление эндометриозного очага. Перерождение случается в редких случаях и является самым тяжелым из всех возможных осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход болезни определяется текущей степенью поражения. При ее диагностировании на ранних стадиях вероятность осложнений минимальна. Прогноз в этом случае благоприятный.

В случае диагностирования спаечной болезни, стеноза просвета прямой кишки в результате прорастания эндометрия может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство. Прогноз тоже благоприятный, но исключительно при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика ретроцервикального эндометриоза отсутствует. Но есть несколько рекомендаций, которые предупреждают разрастание небольших очагов эндометриоза. Необходимо минимизировать любые физические нагрузки и регулярно посещать врача.


Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.


  • Причины ретроцервикального эндометриоза
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ретроцервикального эндометриоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ретроцервикального эндометриоза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь). Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов. Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.


Причины ретроцервикального эндометриоза

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Патогенез

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку). Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости. Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям. Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Классификация

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

Симптомы ретроцервикального эндометриоза

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты. О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Осложнения

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии. Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости. В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи. Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Диагностика

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов. Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции. Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия. Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности. В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами. Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Прогноз и профилактика

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток. Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций. Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.


Ретроцервикальный эндометриоз – это форма заболевания, при которой патологический процесс локализуется в клетчатке между задней стенкой шейки матки и прямой кишкой. Может оставаться бессимптомным или проявляться хронической тазовой болью и диспареунией. Первые признаки патологии обычно выявляются в раннем репродуктивном возрасте – 18-35 лет, когда женщина учится, делает карьеру, планирует детей, живет активной социальной жизнью. Диагностируется патология с помощью УЗИ, МРТ и лапароскопии.

Лечение эндометриоза комбинированное. Применяются гормональные и негормональные препараты, практикуется хирургическое вмешательство – лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов. Важно помнить: ретроцервикальный эндометриоз – хроническое заболевание, и все предложенные меры дают только временный эффект. Проведенное лечение избавляет женщину от боли, нормализует менструальный цикл, позволяет забеременеть и родить ребенка, но не устраняет заболевание навсегда. Полный регресс очагов возможен только с наступлением климакса.

Далее в статье рассмотрим, как проявляется и диагностируется ретроцервикальный эндометриоз, чем он опасен и какие методы лечения эффективны при этом заболевании.

Терминология и классификация ретроцервикального эндометриоза

В Международной классификации болезней (МКБ-10) ретроцервикальный эндометриоз обозначен кодом N80.4. В зарубежной литературе его обозначают как deep infiltrative endometriosis – глубокий инфильтративный эндометриоз.

В современной гинекологии предложено более 10 классификацией эндометриоза, но ни одна из них не признана универсальной. По системе, предложенной Rock J. в 1989 году, позадишеечные очаги относятся к наружному генитальному эндометриозу. В России также принята анатомическая классификация Адамян Л. В., в которой выделяются стадии развития основных форм патологии, в том числе и ретроцервикального.

Клиническая классификация, предложенная Адамян Л. В (1993 г), учитывает степень распространения процесса:

  • I стадия. Эндометриоидные гетеротопии не выходят за пределы позадишеечной клетчатки,
  • II стадия. Очаги прорастают в стенку шейки матки, влагалища, серозную оболочку прямой кишки. Образуются мелкие кисты,
  • III стадия. Патологический процесс переходит на маточно-крестцовые связки, серозную и мышечную оболочку прямой кишки,
  • IV стадия. В патологический процесс вовлекаются все слои кишечника до слизистой оболочки. Очаги распространяются на брюшину маточно-прямокишечного пространства. Образуются спайки вокруг придатков матки.

Как видно из классификации, уже на начальных стадиях развития процесс переходит на соседние органы, в том числе кишечник. Формируются очаги экстрагенитального эндометриоза, нарушается работа смежных органов.


Очаги распространения эндометриоза.

Выраженность симптомов болезни не всегда соответствует степени тяжести и распространенности процесса. Яркая симптоматика может быть уже в I стадии развития болезни или не выявляться до III-IV стадии.

Причины развития болезни

Точные причины возникновения эндометриоза неизвестны. Предполагается, что в развитии болезни участвуют сразу несколько факторов, но ни один из них не назван решающим. Ряд авторов считает ретроцервикальный эндометриоз особой формой аденомиоза (эндометриоза матки) и указывает на то, что эти разновидности болезни имеют иную природу происхождения.

Возможные причины развития патологии:

  • Имплантационная теория. Клетки слизистого слоя матки распространяются по органам таза в течение всей жизни женщины – при ретроградном забросе менструальной крови, во время хирургических операций, аборта, диагностического и лечебного выскабливания полости матки и др. В пользу этой теории говорит тот факт, что болезнь часто выявляется после операции, прерывания беременности, при нарушениях менструального цикла,
  • Эмбриональная теория. Источником гетеротопий считаются клетки эмбрионального эпителия, из которых в период внутриутробного развития формируются половые органы. В пользу этой версии говорит то, что патология часто выявляется у подростков с менархе – в 11-12 лет,
  • Генетическая теория. Предполагается, что различные неблагоприятные факторы (стресс, плохая экология, облучение) запускают запрограммированные изменения в тканях и приводят к появлению эндометриоидных очагов. Эта теория подтверждается одним фактом: заболевание нередко выявляется у женщин старше 30 лет без предшествующих факторов риска. Вероятно, так реализуются генетически запрограммированные механизмы,
  • Иммунологическая теория. По этой версии виновником болезни следует считать интерлейкины и другие медиаторы воспаления. Они запускают патологический процесс, препятствуют естественной гибели клеток (апоптозу) и приводят к росту гетеротопий.

Эндометриоидные очаги – это клетки, идентичные клеткам слизистого слоя матки. Их появление связано с циклическими изменениями, происходящими в половых органах.


Гетеротопии образуются клетками, идентичными эндометрию. По фазам менструального цикла эти очаги сначала растут, затем отторгаются, оставляя поврежденный участок.

Многие исследователи считают, что первичный очаг формируется при снижении местного иммунитета при уменьшении активности T-лимфоцитов. Поэтому в группе риска находятся женщины с хроническими воспалительными заболеваниями тазовых органов – матки и придатков, а также влагалища.

Распространение эндометриоидных очагов, вероятно, происходит лимфогенным и гематогенным путем. В гетеротопиях компенсаторно растет количество B-лимфоцитов, развивается асептический воспалительный процесс. Появляются аутоантитела к эндометриоидным клеткам, формируются спайки. Возникают первые симптомы заболевания – боль и нарушение менструального цикла.

Изменения в эндометриоидных очагах цикличны. Высокодифференцированные гетеротопии имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону. В течение всего менструального цикла в очагах происходят те же перестройки, что и в нормальных клетках эндометрия. Они увеличиваются к концу цикла и кровоточат во время менструации. Кровь изливается в замкнутую полость, не находит выхода – и развивается воспаление. Низкодифференцированные очаги к гормонам нечувствительны и представлены в виде кист. Связь заболевания с гормональной регуляцией подтверждается временным регрессом очагов во время беременности и лактации и полным – в менопаузу.

Клиническая картина заболевания: как обнаружить эндометриоз

По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется в среднем спустя 5-7 лет после появления первых признаков болезни. Нередко ретроцервикальный эндометриоз долгое время протекает бессимптомно. Он может оставаться нераспознанным, маскируясь под иные заболевания – воспаление матки и придатков, патологию кишечника и др.

Симптомы глубокого инфильтративного эндометриоза:

  • Тянущие боли внизу живота, области крестца. Боль иррадиирует в промежность, бедра, усиливается сидя и во время дефекации,


Одним из симптомов ретроцервикального эндометриоза является боль во время акта дефекации.

  • Ноющие или стреляющие боли в прямой кишке,
  • Диспареуния – боль во время половых контактов.

Отличительная черта эндометриоза любой локализации – цикличность симптомов. Боль появляется за несколько дней до месячных и усиливается во время менструации. В III-IV стадии симптоматика сохраняется постоянно.

При прогрессировании процесса, прорастании гетеротопий в стенку кишечника и влагалища появляются такие симптомы:

  • Контактные кровянистые выделения после интимной близости,
  • Боль во время дефекации,
  • Кровянистые выделения из ануса накануне и во время менструации.

Болевой синдром при ретроцервикальном эндометриозе маскируется под другие состояния – остеохондроз, радикулит, воспаление седалищного нерва. Многие женщины годами лечатся у невролога, не подозревая, что источник болей находится в полости таза.

Неспецифические симптомы эндометриоза:

  • Снижение настроения вплоть до депрессии,
  • Бессонница, сонливость днем,
  • Снижение внимания и памяти, быстрая утомляемость,
  • Уменьшение полового влечения.

Такие симптомы связывают с хроническим воспалительным процессом и гормональным дисбалансом.

Обзор медицинской литературы показывает, что у 30% женщин эндометриоз сочетается с миомой матки и гиперпластическим процессом эндометрия. В этой ситуации симптоматика будет смазана, диагностика – затруднена.


Статистика показывает, что практически у каждой третьей женщины, страдающей эндометриозом, встречается и миома матки.

Схема диагностики: от осмотра до лапароскопии

Методы обследования при подозрении на эндометриоз:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации очаги эндометриоза определяются как объемные мягкоэластические образования в области заднего свода влагалища. В I-II стадии в зеркалах гетеротопии не видны. При прогрессировании процесса заметны проросшие очаги в виде синюшных пятен. Они кровоточат при касании. При развитии спаечного процесса матка и придатки малоподвижны,
  • Кольпоскопия. Под увеличением можно рассмотреть синюшные очаги, отличить их от другой патологии,
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ проводится трансвагинально. Определяются округлые объемные образования неоднородной эхогенности в ретроцервикальном пространстве. Границы очагов нечеткие, контуры неровные. Обычно они небольшой величины – до 4-5 см,
  • Компьютерная томография. Позволяет оценить распространенность процесса, выявить прорастание очагов в кишечник, стенки влагалища, матку, тазовую брюшину,
  • Диагностическая лапароскопия. В ходе операции врач оценивает состояние тазовой брюшины и внутренних органов. Можно взять биопсию – материал для гистологического исследования, определить распространенность спаечного процесса,
  • Эндоскопическое исследование кишечника – ректороманоскопия, колоноскопия. Позволяет оценить состояние прямой кишки и вышележащих отделов, дифференцировать эндометриоз с другими заболеваниями.

На фото представлен ультразвуковой снимок при ретроцервикальном эндометриозе:


Осложнения эндометриоза: что будет, если не лечить

Ретроцервикальный эндометриоз ведет себя по-разному. У одних женщин он быстро прогрессирует, приводит к поражению влагалища, шейки матки, кишечника и других органов. Эндометриоз хоть и является доброкачественным процессом, но может метастазировать в соседние органы, захватывая все большее пространство. У других пациенток болезнь развивается медленно, многие годы не напоминая о себе. Предсказать, как поведет себя патология в каждом конкретном случае, невозможно.

Если эндометриоз требует терапии – отказываться не стоит. Без лечения развиваются осложнения:

  • Спаечный процесс в полости таза. Спайки захватывают яичники, перекрывают просвет маточных труб, приводят к появлению хронического болевого синдрома и становятся причиной бесплодия,
  • Нарушение работы кишечника. Инфильтративный эндометриоз ведет к хроническим запорам, появлению кровянистых выделений из ануса,
  • Сексуальная дисфункция. Боль во время полового акта, контактные кровянистые выделения – все это мешает полноценной интимной жизни,
  • Злокачественное перерождение. Достоверных подтверждений этому нет, но многие авторы считают: на фоне очагов может возникнуть злокачественная опухоль. Пока неизвестно, перерождаются ли гетеротопии в рак или они только способствуют развитию новообразования на измененных тканях.

В репродуктивном возрасте самоизлечение эндометриоза невозможно. Гетеротопии регрессируют только после прекращения работы яичников и изменения гормонального фона – в менопаузу. У женщин репродуктивного возраста рост очагов временно подавляется при беременности и лактации.


Во время беременности эндометриоз, как правило, временно останавливает свое развитие.

Ретроцервикальный эндометриоз и беременность

Эндометриоз – одна из основных причин женского бесплодия. Помешать зачатию ребенка при ретроцервикальной форме патологии могут такие факторы:

  • Спаечный процесс в полости таза. Спайки перекрывают просвет маточных труб, препятствуют выходу яйцеклетки из яичников, мешают ее встрече со сперматозоидами,
  • Снижение овариального резерва. Иммунологический сбой препятствует нормальной работе яичников и мешает наступлению овуляции. Без овуляции зачатие невозможно,
  • Неполноценные яйцеклетки. При активном эндометриозе выделяются провоспалительные цитокины. Они снижают качество ооцитов, и зачатие не наступает.

Зачатие ребенка возможно после лечения эндометриоза. Нужно убрать очаги в позадишеечной клетчатке и затормозить рост гетеротопий, недоступных скальпелю хирурга. Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после операции.

Беременность на фоне ретроцервикального эндометриоза обычно протекает благополучно. Проблемы возникают при глубоких инфильтративных формах с прорастанием очагов в шейку матки. Возможно прерывание беременности, плацентарная недостаточность, кровотечения. Распространенный эндометриоз может стать показанием к кесареву сечению.


Если очаги эндометриоза поразили не только репродуктивные органы женщины, то это может стать показанием к кесареву сечению.

Принципы лечения ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальный эндометриоз – это хирургическая проблема, которую можно решить правильно проведенным оперативным вмешательством. Гормональные препараты только временно подавляют рост гетеротопий. Они применяются в двух ситуациях:

  • До операции. Гормональные средства уменьшают величину очагов и снижают объем кровопотери во время лапароскопии,
  • После операции. Гормоны препятствуют рецидиву заболевания и ведут к регрессу оставшихся очагов.

Как самостоятельный метод лечения гормоны практически не применяются.

Показания к операции:

  • Распространенный ретроцервикальный эндометриоз II-IV стадии с поражением тазовой брюшины, связочного аппарата, кишечника,
  • Бесплодие на фоне эндометриоза.

Оптимальный доступ при ретроцервикальном эндометриозе – лапароскопическая операция. С помощью эндоскопической техники врач проводит ревизию органов таза и брюшной полости. Далее врач иссекает или прижигает все доступные очаги, останавливает кровотечение. По показаниям проводится резекция кишечника – удаляется часть органа. Объем операции зависит от тяжести патологического процесса.


Лапароскопическое удаление гетеротопий при ретроцервикальном эндометриозе – один из самых надежных методов борьбы с болезнью.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе выполняется в первой половине цикла – на 5-12-й день. Во вторую фазу цикла операция проводится только по жизненным показаниям (при развитии кровотечения) – возможно распространение очагов по органам таза и быстрый рецидив болезни.

В терапии ретроцервикального эндометриоза используются такие средства:

  • Гормональные препараты. Используются средства различных групп. До операции чаще назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов – они надежно подавляют рост очагов и ведут к значительному регрессу (гетеротопии уменьшаются на 50-70% в течение трех месяцев). После операции могут использоваться гестагены и КОК. Курс терапии – 3-9 месяцев,
  • Негормональные средства. Для уменьшения боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики на 5-7 дней (во время менструации),
  • Физиотерапия. Назначается амплипульс, магнитотерапия, радоновые и йодбромные ванны. Эти методы не лечат эндометриоз, а только снимают боль и облегчают общее состояние женщины.

Народные средства в терапии эндометриоза используются только в комплексе с основными методами лечения. Травы не влияют на размер очага, не приводят к регрессу гетеротопий, не лечат бесплодие, но могут помочь уменьшить боль и облегчить течение болезни.

Профилактика: как предупредить развитие болезни

Специфическая профилактика не разработана. Механизмы возникновения болезни до конца не изучены, и нет никакой возможности влиять на развитие процесса. Можно лишь устранить вероятные факторы риска:

  • Ограничить физическую активность во время менструации,
  • Отказаться от абортов,
  • Проводить инструментальные вмешательства и операции только по строгим показаниям,
  • Принимать гормональные препараты по назначению врача,
  • Бережно вести роды,
  • Своевременно рожать детей, кормить грудным молоком не менее 6 месяцев.

При появлении первых признаков болезни нужно обращаться к врачу. Использование современных методов лечения – хирургических техник и гормонотерапии – восстанавливает репродуктивное здоровье и улучшает качество жизни женщины.

Читайте также: