Рентгеноскопия пищевода при раке

Рентгенограмма, КТ, УЗИ при раке пищевода

Большинство опухолей пищевода — злокачественные. Наиболее распространенная злокачественная опухоль пищевода — плоскоклеточный рак. Он составляет 90% всех злокачественных опухолей пищевода. В последнее время увеличивается заболеваемость аденокарциномой (Blot и McLaughlin, 1999). В пищеводе также встречают другие злокачественные новообразования, включая метастазы. При стадировании и оценке распространения злокачественного процесса важно использовать комплексную диагностику для определения плана лечения и прогноза заболевания.

а) Первичный рак пищевода. Самый распространенный тип — плоскоклеточный рак, однако в последнее время увеличилась частота встречаемости аденокарцином пищевода, которые развиваются у пациентов с пищеводом Барретта (Blot и McLaughlin, 1999). Рак пищевода поражает взрослых. К предрасполагающим факторам плоскоклеточного рака относят ахалазию, употребление щелочных растворов, алкоголизм и курение, синдром Пламмера-Винсона, а также раковое поражение органов головы или шеи.

Факторы риска аденокарциномы — пищевод Барретта, ожирение и эзофагеальный рефлюкс. На ранних стадиях рак пищевода, как правило, клинически не проявляется; на более поздних стадиях отмечают дисфагию, одинофагию и потерю веса. Респираторные симптомы, такие как диспноэ, кашель, охриплость, а также пальпируемое образование шеи считают проявлениями распространенной, неоперабельной стадии заболевания (Enzinger и Mayer, 2003). В большинстве случаев рак пищевода выявляют на поздних стадиях, что обусловливает неблагоприятный прогноз (Enzinger и Mayer, 2003).

1. Понятие местного, поверхностного и распространенного рака пищевода:
• Местный рак пищевода поражает слизистую оболочку без распространения процесса в лимфатические узлы.
• Поверхностным считают рак пищевода, поражающий слизистый и подслизистый слои, независимо от вовлечения лимфатических узлов. При распространении процесса в подслизистый слой прогноз хуже, чем при ограниченном поражении опухолью слизистой оболочки.
• Если опухоль вовлекает мышечный слой, ее определяют как распространенный рак пищевода.

2. Рентгенологические проявления. Рентгенологические проявления местного рака пищевода различны (Gore et al., 2008; Levine et al. 1986):
— полиповидное образование различных размеров, обычно менее 3,5 см;
— эксцентрическое неравномерное уплощение стенки пищевода;
— стриктуры различной степени выраженности;
— множественные узелки или неровности либо конусообразное сужение просвета пищевода с уменьшением перистальтики.

Выделяют четыре типа распространенного рака пищевода: полиповидный, язвенный, инфильтративный и варикоидный.
• На полиповидную форму указывает наличие внутрипросветной дольчатой массы, с изъязвлениями или без них.
• При язвенной форме определяют язву стенки пищевода (проявление изъязвления опухоли).
• При инфильтративной форме выявляют неравномерное резкое сужение просвета и уменьшенную перистальтику.
• Варикоидная форма представляет собой опухоль, распространяющуюся в подслизистом слое, которая способствует появлению извитости и утолщения складок пищевода, что напоминает варикозные расширения вен пищевода.

Часто у пациентов наблюдают смешанные типы рака. В распространенную стадию сложно отличить плоскоклеточный рак от аденокарциномы. Локализация опухоли (плоскоклеточный рак чаще располагается в верхней трети пищевода, а аденокарцинома — в нижней трети) и сопутствующие заболевания пищевода (рефлюкс, пищевод Барретта) могут стать ключевыми моментами в дифференциальной диагностике. Кроме того, плоскоклеточный рак редко имеет вид полиповидной массы (Gore et al., 2008).

3. Роль ультразвуковой эндоскопии, компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой. При рентгенографии оценивают макроскопическое строение опухоли. Однако к прогностическим факторам рака пищевода относят глубину инвазии и наличие метастазов в лимфатических узлах. Метод ультразвуковой эндоскопии (УЗЭ) характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике слизистых и подслизистых образований (Gore et al., 2008).

Для выявления отдаленных метастазов ключевую роль играют КТ и позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) (Gore et al., 2008). Отдаленными считают различные группы лимфатических узлов в зависимости от локализации первичной опухоли:
— для опухоли шейного отдела пищевода — лимфатические узлы средостения и верхних отделов брюшной полости;
— для опухоли нижнего отдела пищевода — надключичные, шейные и чревные лимфатические узлы.

При прорастании опухоли в органы средостения, включая респираторный тракт, аорту и перикард, дополнительно необходимо с помощью УЗЭ или КТ определить возможность резекции. Местные осложнения распространенного рака (бронхопищеводные, плевропищеводные и аортопищеводные свищи) могут быть выявлены при помощи КТ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.5.2019

Рентгенологический метод используется для диагностики патологии желудка с начала 20 века. Он относится к старейшим завоеваниям медицины. Но, несмотря на то, что благодаря развитию медицины специалисты располагают широкими диагностическими возможностями, они продолжают применять рентгенологическое исследование для выявления опухолей желудка.

Правда, современная рентгенография уже не та, что была раньше. Сегодня – это большие серии высококачественных рентгенограмм, выполненных при очень коротких экспозициях и характеризующихся достаточно неплохой разрешающей способностью. Но, всем ли больным с подозрением на рак желудка назначается это исследование? И можно ли с доверием относиться к его результатам? На эти вопросы мы постараемся ответить в нашей статье, а также рассмотрим:

почему возникает рак желудка?
как он проявляет себя?
какие типы опухоли существуют и как они выглядят на рентгене?
какую стадийность имеет заболевание?
какими возможностями располагает рентгенологическое исследование?
нужна ли подготовка к нему?
что может показать рентген желудка?
что делать, если при исследовании обнаружен рак?
какие существуют методы диагностики, способные подтвердить или опровергнуть диагноз?

Причины

Рак желудка – одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире, которое отличается длительным бессимптомным течением и высокой смертностью. Точные причины возникновения опухоли не известны, но учеными выделены предпосылки к ее развитию:

наследственная предрасположенность;
неправильное питание (нарушение его режима; употребление в пищу большого количества животного жира, канцерогенных продуктов; низкое содержание в рационе свежих овощей и фруктов);
профессиональные вредности;
вредные привычки (курение в 2 раза повышает риск формирования дисплазии желудка);
инфицирование Helicobacter pylory;
наличие фоновых предраковых процессов (хронический гастрит, особенно с атрофией слизистой оболочки, полипы, болезнь Менетрие, пернициозная анемия);
операции на желудке.

Справка Рак желудка не возникает на фоне полного здоровья. Его развитию предшествуют многие годы воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

Признаки

Начальная фаза опухолевого процесса часто протекает скрыто и малосимптомно. Причем больные часто не обращают внимания на свое состояние (связывая плохое самочувствие с усталостью, наличием гастрита и другим) и долго не обращаются за медицинской помощью. К первым признакам болезни относят:

общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности (в течение нескольких месяцев или даже лет);
неопределенные диспепсические расстройства (подташнивание, отрыжка, отсутствие чувства удовлетворения после еды);
плохой аппетит;
избирательность в еде и отвращение к некоторым видам пищи (например, к мясу);
дискомфорт в области желудка (ощущение тяжести, распирания после еды), реже – болевые ощущения;
похудение без видимой причины;
стойкое снижение уровня гемоглобина в крови;
бледность кожных покровов;
апатия, безразличие к происходящему вокруг.

В некоторых случаях эти симптомы отсутствуют, и болезнь проявляет себя кровавой рвотой или внезапно возникшими нарушениями функции пищеварительного тракта.

На поздних стадиях жалобы больных становятся более выраженными:

Классификация

Прежде, чем приступить к классификации рака желудка следует отметить, что он может расти в просвет органа (экзофитный рост) или распространяться вглубь его стенки (эндофитный рост). Эти особенности определяют клиническую картину болезни и возможность ее выявления различными методами диагностики. Так, например, при эндофитном росте опухоль длительное время может не вызывать никаких симптомов и ее сложнее выявить при эндоскопии. В таких случаях особо важной является рентгендиагностика.

В настоящее время существует несколько классификаций рака желудка. Остановимся на тех из них, которые имеют значение в процессе первичной диагностики.

Таблица 1. Основные типы рака согласно классификации А. С. Холдина.

Типы опухоли	Краткая характеристика	Изменения на рентгене
Грибовидные и полиповидные	Опухолевые узлы на узкой ножке или широком основании.	Округлые дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Их трудно отличить друг от друга и от простого полипа.
Капустообразные	Бугристые новообразования, напоминающие по внешнему виду цветную капусту.	Проявляются дефектом наполнения с бугристыми контурами, который четко отграничен от неповрежденной слизистой оболочки и глубоко вдается в просвет органа.
Чашеобразные или блюдцеобразные	Опухоли с приподнятыми краями и распадающейся центральной частью. Имеют опухолевидный вал, отграничивающий новообразование от здоровой слизистой оболочки.	Дефекты наполнения овальной или округлой формы с ровными и четкими контурами; на более поздних стадиях опухоль может изъязвляться в центре, что создает депо бариевой взвеси с неровными очертаниями.
Язвенно-инфильтративные	Частичное инфильтративное прорастание всех слоев желудка с изъязвлением.	Неровные контуры органа; ослабление перистальтики; злокачественный рельеф слизистой оболочки – бесформенные скопления контраста, чередующиеся с бесструктурными зонами
Диффузные	Поражают стенку желудка на большом протяжении, нарушают его двигательную активность.	Утолщение и ригидность стенки желудка; его деформация и изменение размеров; сужение просвета органа.

Из них первые 3 варианта относятся к отграничено растущим формам рака (экзофитным), а последние 2 – к инфильтративно растущим опухолям (эндофитным). Еще существуют смешанные формы, которые сочетают в себе признаки, характерные для различных его типов.

международная классификация TNM

Для оценки распространенности процесса используется международная классификация TNM, где T- характеризует состояние самой опухоли:

N – поражение регионарных (в который происходит отток лимфы от желудка) лимфатических узлов:

не вовлекаются в патологический процесс (N₀);
поражаются в количестве 1-2 (N₁);
метастазы в 3-6 лимфоузлах (N₂);
патологическое изменение 7 и более лимфоузлов (N₃).

M – наличие отдаленных метастазов (соответственно, если их нет – М₀, если есть – М₁).

4 стадии рака желудка

С учетом всех этих характеристик выделяют 4 стадии болезни. Кратко охарактеризуем их с клинической точки зрения:

0 стадия: соответствует Тіѕ; болезнь не проявляет себя клинически и не выявляется обычными методами исследования.
1 стадия: распространенность опухоли соответствует Т₁ или Т₂ без вовлечения в процесс лимфатических узлов (N₀), а также Т₁ с единичным их поражением (N₁). В этот период с помощью современных методов лечения можно добиться хороших результатов.
2 стадия: имеет место при прорастании опухолью подслизистого слоя желудка (Т₁) с множественным поражением лимфатических узлов (N₃, N₂) или при поражении субсерозного слоя (Т₂) и нескольких лимфоузлов (N₃, N₂) или при прорастании серозной оболочки (Т₃) и единичными метастазами в регионарные лимфоузлы (N₁). Она имеет типичную клиническую картину и более серьезный прогноз.
3 стадия: характеризуется разрастанием опухолевой ткани на разную глубину (от Т₂ до Т₄) и различными вариантами поражением лимфатических узлов, но отсутствием метастазов. При этом она либо распространяется на окружающие ткани, либо ее отсевы обнаруживаются в большом количестве лимфатических узлов. У таких больных прогноз является неблагоприятным, несмотря на лечение. Только часть из них имеют шансы на выздоровление.
4 стадия: ассоциируется с наличием отдаленных метастазов при любом размере первичного новообразования. Прогноз тяжелый, большинство больных не переживают 5-летний рубеж.

Возможность методики

Рентгенологическое исследование используется для обнаружения рака желудка наряду с другими методами диагностики. Он позволяет выявить опухоль на ранних стадиях, благодаря хорошей разрешающей способности и пространственному восприятию. Для повышения его информативности используют:

двойное контрастирование;
изучение состояния органа при тугом наполнении;
специальные позиции и проекции.

Во время процедуры врачу удается оценить:

расположение желудка;
его форму и контуры;
размеры органа;
смещаемость и двигательную активность;
состояние его внутренней поверхности;
толщину стенки.

Подготовка

Для получения достоверной информации по ходу исследования нужна правильная подготовка, направленная на снижение накопления газов и предупреждение застойных явлений в полости желудка. Наиболее важным ее звеном является ограничение приема пищи и воды, так как процедура всегда проводится натощак. Подробнее об этом и других особенностях подготовки к рентгенологическому исследованию можно узнать из одноименной статьи.

Расшифровка результатов

Заподозрить наличие раковой опухоли у человека специалист может по совокупности рентгенологических признаков:

изменение рельефа слизистой в зоне опухоли (отсутствие складок, утолщение, наличие различных выростов, эрозий или язв);
дефект наполнения желудка;
ригидность его стенок;
наличие зоны, лишенной перистальтики;
деформация органа;
подрытость его контуров;
разгибание малой кривизны;
сужение просвета и нарушение проходимости.

Подробнее проанализировать заключение врача вам поможет эта статья.

Дополнительные методы

эндоскопическое исследование;
УЗИ желудка;
компьютерную томографию;
магнитно-резонансную томографию;
лапароскопию.

Эти методы диагностики предоставляют более точные результаты при определении опухолевого поражения желудка и окружающих структур. Однако они не всегда доступны, а иногда противопоказаны. В таких случаях рентгенологическое исследование является незаменимым.

Объем дополнительного обследования в каждом конкретном случае устанавливает врач. Наиболее достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз позволяет ЭГДС с взятием биопсии из подозрительных участков внутренней поверхности желудка.

Что делать, если обнаружили онкологию?

Реакция разных людей, у которых обнаружили рак может быть различной. Часть из них впадают в депрессию, у других начинается паника, третьи отказываются верить врачам. Но все они должны понимать, что нельзя терять ни минуты драгоценного времени. Ведь, чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Что же делать человеку, если по заключению рентгенологического исследования у него предполагается такой диагноз?

Во-первых, не отчаиваться, потому что в процессе диагностики предположения могут не подтвердиться. А если рак действительно имеется, то при правильном лечении можно добиться успеха.
Во-вторых, ему необходимо пройти полное обследование с применением различных методов диагностики.
В-третьих, выполнять все рекомендации врача.

После постановки окончательного диагноза больным раком желудка назначается лечение с возможным применением:

хирургических методов (радикальное вмешательство – удаление части желудка или всего органа с регионарными лимфоузлами; паллиативные операции, направленные на облегчение состояния пациента, например, проведенные с целью восстановления проходимости желудка);
химиотерапии (назначение комбинации лекарственных препаратов из группы цитостатиков);
облучения (в качестве дополнения к другим методам лечения);
таргетной терапии (использование лекарств, обладающих молекулярными свойствами и способных избирательно воздействовать на раковые клетки).

Выбор метода лечения проводится врачом с учетом типа опухоли, стадии патологического процесса и общего состояния пациента. При этом наиболее эффективным считается хирургическое вмешательство, которое может быть дополнено химиотерапией или интраоперационным облучением.

Справка Неоперабельным больным на поздних стадиях болезни назначается химио- или лучевая терапия для уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и ослабления симптомов.

Заключение

Рак желудка – тяжелое заболевание, уносящее жизни большого числа людей. Особенно неблагоприятный прогноз имеется у больных с поздно диагностированной патологией. Ведь очень важно выявить опухоль на ранних стадиях развития, когда человеку можно еще помочь.

Для этого нужно внимательнее относиться к своему здоровью и при необходимости вовремя обращаться к специалистам, которые назначат необходимое обследование, включающее рентгендиагностику. Следует отметить, что это исследование является доступным, достаточно информативным и неинвазивным. В заключение, хотелось бы обратиться к уважаемой аудитории:

приходилось ли Вам проходить рентгенологическое исследование желудка для исключения или выявления онкологической патологии?
насколько достоверными оказались его результаты?

Рентгенологическое исследование пищевода является очень важным для полноценной оценки анатомо-физиологических особенностей заболевания.

С помощью рентгенологических методов исследования изучают топографию и анатомию пищевода. По движению контрастного вещества оценивают пропульсивную способность, отмечают дискинетические изменения, гастроэзофагеальный рефлюкс, наличие стриктур, язв и опухолей (рис. 58). Рентгенологическое исследование выполняют на трохоскопе в положении больного стоя и лежа.

Рис. 58. Открытие нижнего сфинктера пищевода при глотании (А и В)
и в положении лежа (С).

Рентгенологический метод дает возможность оценить состояние соседних органов и систем: кровообращения, дыхания, а также средостения, которые также могут быть источником болей в грудной клетке. Органы, которые необходимо исследовать для полной картины распространенности процесса: пищевод, желудок и легкие (обязательно с томографическим исследованием средостения на уровне корней легких).

Существуют три рентгенологические методики исследования пищевода: 1) тугое заполнение просвета органа контрастным веществом; 2) двойное контрастирование (рис. 59); 3) изучение рельефа слизистой оболочки пищевода.

Рис. 59. Экзофитный рак пищевода при тугом наполнении контрастным веществом и в фазе пневморельефа. Складки слизистой оболочки в области опухоли разрушены, контуры пищевода неровные.

Сейчас предпочитают методику двойного контрастирования, когда на фоне воздуха в просвете пищевода с обволакиваем контрастным веществом внутренних поверхностей его стенок, что позволяет отчетливо определять патологические изменения.

Задачи рентгенологического исследования:

1) определение локализации первичной опухоли по сегментам пищевода;

2) оценка протяженности поражения, степени вовлечения в опухолевый процесс стенок пищевода (циркулярное поражение или частичное);

3) определение наличия изъязвлений, их формы, размеров, глубины, характеристика окружающего изъязвление вала;

4) выявление и оценка выраженности сужения просвета;

5) анализ изменений рельефа слизистой оболочки, характеристика контуров (ровные или неровные, четкие или нечеткие);

6) выявление степени эластичности стенок;

7) определение степени и выраженности экзофитного и эндофитного компонентов опухоли (экзофитная, эндофитная, смешанная с изъязвлением или без такового);

8) определение положения пищеводной оси, оценка состояния пищеводной стенки (ее целостность, угроза перфорации, образование пищеводно-медиастинальных, пищеводно-трахеальных, пищеводно-бронхиальных свищей) (рис. 60).

Рис. 60. Рентгенологическое исследование.Бронхопищеводный свищ, выявленный при введении в пищевод водорастворимого контраста.

9) определение состояния пищевода проксимальнее и дистальнее участка поражения, сопутствующее супрастенотическое расширение, эзофагит, отсевы основной опухоли в другие участки пищевода;

10) выявление возможного распространения опухоли на соседние органы;

11) выявление косвенных признаков увеличения регионарных лимфатических узлов;

12) выявление сопутствующих заболеваний пищевода (дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, ахалазии, эзофаго- и кардиоспазма).

Несмотря на все расширяющийся спектр диагностических возможностей и их информативность, каждый из них имеет свои показания и ограничения.

По клинико-рентгенологическим признакам можно выделить эндофитную, или инфильтративную, экзофитную, или полипозную, и смешанную формы рака. Экзофитная опухоль может изъязвляться и приобретать форму смешанной блюдцеобразной карциномы.

Экзофитный (полипозный) рак растет преимущественно в просвет пищевода, образуя в нем при заполнении контрастом дефект наполнения с неправильными, полициклическими очертаниями. При циркулярном расположении экзофитной опухоли пищевод на определенном протяжении становится суженным, контуры сужения неровные, ригидные. Переход от суженного участка к нормальному контуру часто обрывистый, ступенчатый. В зоне опухоли складки слизистой оболочки разрушены, внутренняя поверхность пищевода образована рельефом опухолевых масс в виде множественных узлов неправильной формы. Изъязвления поверхности опухоли образуют стойкие депо контрастного вещества с неровными контурами (рис. 61).

Рис. 61. Рентгенологическое исследование. Нарушение проходимости контрастной массы, дефект наполнения, неровные контуры.

Характерную картину имеет блюдцевидный рак (рис. 62). Для его выявления необходимо выбрать оптимальную проекцию при рентгеноскопии. Приподнятые в виде вала и хорошо отграниченные от окружающей интактной ткани края опухоли образуют кольцевидный или овальный дефект в просвете пищевода, окружающий язвенный кратер с неровными и неправильными границами, расположенный в центре. Если опухоль проецируется на контур пищевода, она образует два валообразных дефекта с язвенной нишей между ними. Контуры ниши неровные, конфигурация не меняется в процессе исследования. Продольные размеры изъязвления, как правило, преобладают над поперечными.

Рис. 62. Рентгенологическое исследование. Блюдцевидный рак.

Инфильтрирующий эндофитный рак в начальной стадии вызывает появление небольшого ригидного участка на контуре пищевода, который при прохождении перистальтической волны выглядит спрямленным. По мере роста опухоли становится заметнее сужение просвета пищевода, проявляется мелкая зазубренность, неправильность контуров и разрушение складок на месте роста опухоли. Пищевод выше новообразования расширяется.

Инфильтративный рак дистальной части пищевода может вызвать укорочение пищевода и смещение кардии в грудную полость. Сужение пищевода может достигать степени полной непроходимости. В этом случае следует после удаления бария повторить исследование с водорастворимым контрастом, это позволяет получить изображение узкого ракового канала и уточнить его протяженность.

Прорастание рака пищевода в соседние органы с распадом ведет к образованию пищеводно-трахеальных, пищеводно-бронхиальных и пищеводно-плевральных свищей.

Как правило, рак пищевода и кардии начинается совершенно незаметно. Ранним стадиям соответствуют нехарактерные, неопределенные болевые и диспептические явления. Основной симптом рака пищевода — дисфагия — появляется уже поздно, особенно при некоторых формах с экзофитным ростом на одной из стенок. Правда, легкие затруднения при глотании больные отмечают, может быть, и рано, но они к ним быстро привыкают, так как задержки пищи не происходит.

К сожалению, иногда халатно относятся к начальным признакам и врачи, склонные относить их за счет всякого рода неврогенных наслоений. Они назначают атропин, а потом больные появляются уже в поздних стадиях заболевания с выраженной дисфагией.

Нужно отметить, что появляющаяся в поздний период дисфагия тоже непостоянна. Дисфагия при опухолях объясняется не только механическим закрытием просвета пищевода, но и выраженным спазмом, возникающим Еследствис раздражения интрамуральной нервной системы пищевода.

Естественно, что спазм может уменьшаться и увеличиваться, в зависимости от состояния коры головного мозга; это проявляется то уменьшением, то увеличением дисфагии. Как правило, вначале задерживается твердая пища, а в более поздний период начинается затруднение при прохождении жидкой пищи.

Распад опухоли иногда ведет к временному восстановлению проходимости пищевода, который, казалось, был полностью закрыт опухолью. В стадии выраженной дисфагии больные систематически голодают и вследствие этого отмечается потеря в весе, а затем и развитие кахексии. При раке пищевода исхудание появляется раньше, чем при опухолях любой другой локализации.
Дисфагия и исхудание, таким образом, являются основными признаками прогрессирования заболевания.

Поскольку симптоматика начальных стадий очень скудна, то ранний диагноз может быть поставлен только при раннем тщательном исследовании. Главная роль принадлежит рентгенологическому исследованию, как наиболее доступному методу. Исследование нужно проводить в вертикальном и лежачем положении больного с контрастным веществом разной консистенции в обоих косых положениях, чтобы видеть контуры разных стенок.

Ранние рентгенологические симптомы при раке пищевода заключаются в неровности контуров, небольшом краевом дефекте наполнения и деформации продольных складок. Сужение пищевода может выявляться только в одном из косых положений. В том случае, когда опухоль занимает одну из стенок, в одной плоскости просвет его сужен, а в другой может оказаться нормальным. Вначале над сужением могут быть довольно гладкие контуры, что объясняется наличием спазма.

Расширения пищевода выше опухоли в начальных стадиях не бывает. Таким образом, рентгенологический диагноз ранних случаев довольно сомнительный; во всяком случае, для того, чтобы его поставить, нужно тщательное рентгенологическое исследование и высокая квалификация рентгенолога. Более выражены рентгенологические признаки при циркулярных опухолях.

Рентгенологическая картина при запущенных опухолях очень ясная, и диагноз обычно не представляет трудностей. В месте расположения опухоли просвет пищевода резко сужен, и барий проходит лишь узкой извилистой струей, имеется выраженный дефект наполнения с неровными контурами. Выше сужения пищевод умеренно расширен. Таких больших расширений пищевода, как при спазмах, никогда не бывает.

Протяженность суженного участка не всегда удается определить, но в общем она бывает равна 5—8, иногда 10 см. Следует указать на новый метод рентгенологического исследования больных раком пищевода, применяемый и при других заболеваниях средостения — пневмомедиастинум. На фоне эмфизематозного расширения средостения, особенно на томограммах, четко выявляется пищевод; можно видеть саму опухоль и срастание ее с соседними органами.

Читайте также: