Рентгенэндоваскулярные вмешательства при опухолях печени

Первая транскатетерная эмболизация печеночной артерии была реализована в 1974 году во Франции для неоперабельных опухолей в печени. Затем это лечение
стало достаточно во многих странах, особенно в Японии, где первичные опухоли печени очень часты.

В этой статье мы представляем процедуры интервенционного эндоваскулярного лечения первичных опухолей печени: химиоэмболизацию, внутриартериальную химиотерапию.

В исследование включены пациенты с первичными опухолями печени, исследованными с помощью печеночного ультразвука и контрастной КТ или МРТ. DSA-печеночная ангиография очень важна для проверки аксессуара для печеночной аппаратуры. Проведена выборочная катетеризация правой / левой печеночной
с последующей инъекцией цитостатиков. Большинство пациентов имеют преимущества при химиоэмболизации печени (цитостатики, липиодол и эмболические материалы).
Селективная внутриартериальная химиотерапия (цитостатики без липиодола) выполнялась в случаях с противопоказаниями к липиодолу или
инъекция эмболических материалов (цирроз — ребенок С, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность). Для лечения первичных опухолей печени мы
использовать 5-F-урацил, Фармарубицин и Мытомицин C. Меньше количество резервуаров были помещены из-за финансовых причин.

Хемоэмболизация была лучше, чем процедуры без липиодола или эмболических материалов. Липиодол достиг в опухолевой ткани и распределение
Липиодол гармонизирует со степенью васкуляризации. После процедуры химиоэмболизации диаметр опухолей постепенно снижался в зависимости от
размер опухоли.

Эффективная альтернатива для неоперабельных первичных печеночных опухолей (большой размер, дисфункция печени и другие хирургические факторы риска)
эндоваскулярное интервенционное лечение.

Гепатоцеллюлярная карцинома — наиболее частая первичная опухоль печени с частотой от 80% до 90%. Этот тип рака
обнаруживается в шесть-восемь раз чаще у мужчин с наибольшим риском появления с шестого по восьмое десятилетие в регионах с низкой частотой, но
он может появляться от тридцати до сорока лет в популяциях, где гепатоцеллюлярная карцинома имеет более высокий уровень заболеваемости [1
, 14].

Ряд факторов благоприятствует появлению гепатоцеллюлярной карциномы, наиболее важным является цирроз печени.

Растущая заболеваемость инфекциями HBV и HCV увеличила количество гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусным циррозом. Также,
алкогольный цирроз, более частый в нашей стране, представляет собой определенный злокачественный риск, основанный на канцерогенном действии алкоголя. Другой риск
факторами, ответственными за гепатоцеллюлярную карциному, являются Афлатоксин B1 (продукт плесени Aspergillus flavus), гемохроматоз,
Болезнь Вильсона или тирозинемия [8, 9].

Как правило, пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой имеют атипичную симптомтологию. Несколько пациентов могут проявлять диффузную боль в животе, потерю
аппетит, вздутие живота, астения или цирротические симптомы; вирусная инфекция диагностируется в то же время с примитивной опухолью в большинстве случаев.

Для ранней диагностики малых (менее 2 см) и бессимптомной гепатоцеллюлярной карциномы скрининг пациентов с хронической печеночной болезнью был
сделанных с помощью ультрасонографии и значений крови альфа-фетопротеинов, маркеров HBV и HCV, определяемых каждые три месяца (рис.1) [12].

Алгоритм скрининга гепатоцеллюлярной карциномы

Ультрасонография брюшной полости является первым методом диагностики, и она также используется для ежемесячной оценки эндоваскулярного лечения.
Ранняя гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой уникальную или множественную узловатую опухоль с относительными четко определенными границами, консистенцией паренхимы и
hipoechogenic. HCC представляет собой неоднородную эхографическую структуру и редко внутриопухолевые кальцификации. Ультрасонография также может открыть портал
или тромбоз ветвей (часто ассоциируется с гепатокарциномой).

Позже, примитивные опухоли размером менее 2 см, обнаруженные ультрасонографией, будут оцениваться брюшной ТТ. В районах с высокой
вирусный гепатит, брюшная КТ рекомендуется каждые 6-12 месяцев, даже если эхография отрицательна [1,
12]. При нативной экспертизе гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой гипоплазию (в большинстве случаев)
или изоденсе с центральной гиподензией (зонами или некрозом или жировой печенью) или гиперданными областями (недавние опухолевые кровоизлияния). В артериальной фазе
контрастная инъекция CT, HCC показана как гиперфункция с быстрым вымыванием, в то время как в венозной фазе появляется гиподальная оболочка с гипердальной капсулой
и перегородки. IRM может использоваться для диагностики опухоли печени у пациентов с цирротической печенью и регенеративными конкрециями, а также у пациентов
чей УЗИ диагностировал гепатомы более 2 см.

Селективная печеночная ангиография используется для подтверждения диагноза опухоли печени, чтобы лучше визуализировать артериальные сосуды печени, обнаружить
возможные артериально-портальные шунты, а также решить, какой тип протокола эндоваскулярного лечения следует соблюдать (химиоэмболизация,
т.е. химиотерапию или имплантацию подкожного резервуара). Наряду с селективной печеночной артериографией необходима ангиография целиакии
для определения возможного наличия опухолевой экстраваскуляризации (ветви от левого желудочного, желудочно-дуоденального или фенильного
артерии) или высшей брыжеечной артериографии, чтобы визуализировать возможное происхождение правой печеночной артерии из проксимальной части
высшая брыжеечная артерия [2, 3].

Алгоритм лечения всегда должен определяться по следующим важным данным, таким как клинический статус пациента, степень дисфункции печени
или число опухолей, их размер и местоположение (рис.2).

Алгоритм лечения гепатомы

Эндоваскулярное лечение является обязательным для нескольких ситуаций:

Неоперабельные опухоли: множественные опухоли, опухоли более 8 см, сосудистая инвазия или опухоли, расположенные слишком близко к основным сосудам печени.

Первые две стадии Окуда — печеночный цирроз, связанный с опухолями диаметром от 4 см до 8 см [4
, 5].

Опухоли диаметром менее 4 см, в которых радиочастотная абляция противопоказана

Анестезирующие или хирургические риски.

67-летний пациент без какой-либо личной патологии представляет больницу, имеющую неспецифическую симптоматологию, такую ​​как усталость, неадекватность
или боли в правом верхнем квадранте. Ультрасонография описывает цирротическую печень, которая представляет в шестом сегменте гипехогенную, негомогенную опухоль
диаметром 51 мм. Позже диагноз подтверждается результатами IRM (рис.3), высокими уровнями
альфа-фетопротеина и наличие гепатита В.

Примитивная опухоль на цирротической печени с гепатитом В

Диагностическая артериография описала гипосерническую, неоднородную, септированную, относительно хорошо определенную опухоль, орошаемую из сегментарной ветви
правая печеночная артерия (рис.4). Высшая брыжеечная артериография подтверждает проницаемость портальной вены.

Следуя алгоритму лечения, решено, что внутриартериальная химио-эмболизация является наиболее подходящим методом лечения для нашего
случай, состоящий из ежемесячных сеансов с 1-часовой перфузией с 5-фтор-урацилом 750 мг с последующей смесью между Фармарубицином 50 мг,
Митомицин С 15 мг и Липиодол. Артериальная ветвь, орошающая опухоль, была окклюдирована с TachoComb. После первой химиоэмболизации,
артериография показала отсутствие контраста внутри опухоли, в то время как сосудистая ветвь все еще проницаема.

Во время вмешательства пациентка проявляла легкую эпигастральную боль, которую переводили после приема анальгетиков. Другие симптомы после химиоэмболизации
были тошнота и лихорадка.

После 9 сеансов химиоэмболизации АФП был нормальным, и КТ описал, что опухоль уменьшала свою активность и уменьшала ее размеры на
тридцать процентов (рис.6), ситуация также подтверждена артериографией (рис.5).

DSA — 9 месяцев после эмболизации

CT — 9 месяцев после эмболизации

56-летняя пациентка, диагностированная 3 года назад с гепатитом С, варикоз пищевода третьей степени, после четырехмесячного ультрасонографического
скрининг, диагностируется с гепатомой, расположенной в пятом сегменте печени.

Абдоминальная КТ и ангиография подтвердили эхографический диагноз (рис.7). Из-за декомпенсации цирроза
и хирургические риски, резекция опухоли противопоказана, поэтому принято решение о том, что оптимальное лечение для нашего пациента ежемесячно
сеансы химиоэмболизации печени с 5% фтора% урацила 750 мг, феррарубицина 50 мг, митомицина С 15 мг, липиодола и тахоцита. К счастью,
у пациента не развился синдром постэмоляции.

Предварительная эмболизация DSA

После 12 сеансов химиоэмболизации печени артериография определила высокую стойкость липиодола в опухоли и отсутствие
контрастного усиления на этом уровне (рис.8); КТ также определил полный некроз опухолей
(Рис.8).

12 месяцев после эмболизации DSA

При отсутствии адекватного лечения уровень выживаемости у пациентов с гепатомой составляет несколько месяцев (максимум 10 месяцев). Наиболее частые причины
смерти — кахексия, желудочно-кишечные кровотечения, печеночная недостаточность, а в небольшом числе случаев спонтанный разрыв опухоли
[6].

Наиболее важными прогностическими факторами являются: количество, размер и местоположение опухолей печени, тромбоз воротной вены, цирроз печени и регенеративная печеночная
степени дисфункции паренхимы [7].

Пересадка печени и резекция печени остаются единственными лечебными методами лечения. После резекции опухоли 5-летняя выживаемость составляет 25
до 30%, но у тщательно отобранных пациентов он может достигать 50%. [13, 15
].

Результаты химиоэмболизации оцениваются с целью определения размера, местоположения и локальной опухоли; Очень важна также степень печеночной недостаточности
(по классификации Child-Pugh). Пациенты из группы Child C имеют низкую выживаемость из-за важной печеночной дисфункции
[10]. У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, 5-летняя выживаемость выше, чем у пациентов,
химиоэмболизация (38% по сравнению с 80%), особенно когда резецированные опухоли были уникальными и меньше 2 см.

Ссылаясь на классификацию детей в отношении печеночного резерва, выживаемость хемоэмболизации выше, чем та, которая была получена после
паллиативное, немедикаментозное хирургическое вмешательство, на пациентах ребенка А [9, 11
].

Что касается как паллиативной природы интервенционного жеста, так и злокачественности поражений печени, общий прогноз остается сдержанным.

В настоящее время печеночная химиоэмболизация представляет собой современный эндоваскулярный метод лечения гепатомы, разработанный на цирротической печени. Для неоперабельных опухолей
с абсолютным противопоказанием к радиочастотной абляции, единственным методом лечения остается химиоэмболизация печени.

Центр эндоваскулярной хирургии проф. Капранова предлагает инновационный подход в химиотерапевтическом воздействии на опухоли печени.Он заключается в использовании методики химиоэмболизации. Вы сами можете выбрать клинику для лечения образований печени. Опытные специалисты помогут вам!

Общие сведения об опухолях печени

Опухоли печени – явление очень опасное для жизни человека.

Важно! Доброкачественные образования встречаются достаточно редко! Именно поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить обследования. В этом случае опухоль будет обнаружена на ранней стадии. Ее лечение окажется максимально эффективным.

Гепатоцеллюлярная аденома. Данное заболевание печени встречается редко. Оно развивается у женщин старше 30 лет на фоне длительного приема противозачаточных средств. В некоторых случаях аденому провоцирует использование анаболических стероидов.

Ангиомы. Данные сосудистые образования имеют пещеристую губчатую структуру. Различают каверному и кавернозную гемангиому.

Узловатая гиперплазия. Такая опухоль отличается темно-красным или розовым цветом. Они имеет плотную консистенцию и мелкобугристую поверхность.

Непаразитарные кисты. Такие опухоли являются небольшими. Их диаметр варьируется от 1 до 5 см. Часто кисты множественны.

Очень редко возникают фибромы, липомы, невриномы и миксомы.

Такие образования могут быть первичными (исходящими из структур печени) или вторичными (связанными с разрастанием метастазов из других органов).

Важно! Первичные злокачественные опухоли являются явлением редким. Обычно они выявляются у мужчин старше 50 лет.

Выделяют следующие формы:

• гепатоцеллюлярная карцинома,
• холангиокарцинома,
• ангиосаркома,
• гепатобластома.

Почему образуются опухоли?

Считается, что провоцируют их вирусные гепатиты B и C. Также выделяют такие опасные факторы, как:

• цирроз печени,
• паразитарные поражения,
• алкоголизм,
• сифилис,
• канцерогенное воздействие химических соединений.

Внимание! Печень является жизненно важным органом. Она выполняет массу функций. Состоит печень из различных клеток. Именно поэтому и может возникнуть как добро-, так и злокачественная опухоль. Очень важно постоянно обследовать печень. Особенно внимательно к органу следует относиться тем, кто попадает в группу риска (больным циррозом, людям, имеющим паразитарные поражения и др.). Только в этом случае печень сможет справляться со всеми функциями.

Опухоли: основные симптомы

Такая опухоль небольших размеров (менее 8 см) обычно протекает бессимптомно. Первые признаки патологии печени могут возникать у пациентов после 40-50 лет, когда образование становится большим.

Обычно больные жалуются на:

• тупую ноющую боль с правой стороны;
• отрыжку воздухом, тошноту;
• сдавливание органов.

Пальпируется доброкачественная опухоль редко.

Симптомы злокачественной опухоли нарастают по мере увеличения образования.

Сначала пациенты жалуются на общую слабость и недомогание, потерю аппетита. Затем больные с опухолью начинают страдать от сильной боли, рвоты, тошноты, отеков, анемии, печеночной недостаточности. В некоторых случаях фиксируются кровотечения внутри желудка, брюшины, кишечника.

В последние три десятилетия специалисты разработали и активно внедряют принципиально новые методы эндоваскулярного лечения опухолей печени. Отличительными их особенностями являются применение внутриартериальной химиотерапии печеночных сосудов, введение химиотерапевтических новейших препаратов в воротную вену и ее ветви, инъекция радиоактивных частиц в зону печеночной артерии. Сегодня активно применяют два перспективных направления в лечении – химиоэмболизацию и внутриартериальную инфузию.

Представленная методика подразумевает лечение прогрессирующего заболевания печени при помощи химиотерапевтических препаратов с одновременным введением закупоривающих частиц. В результате искусственно создается ишемия опухоли. Параллельно вводят противоопухолевое (цитостатическое) лекарственное вещество.

Принято использовать свыше 25-ти всевозможных препаратов. Все они отличаются достаточной эффективностью.

При проведении эмболизации печени все препараты можно условно разделитьна:

• механические (платиновые микроспирали, спирали Гиантурко);
• в форме частиц (временные и постоянные — липоидол, Гельформ, гепасферы, оллагеновые волокна, ПВА и др.).

Когда проводится химэмболизация?

Показаниями к такой терапии печени являются:

• нерезектабельные образования, являющиеся неоперабельными по ряду причин;
• первичные или метастатические разрастания, которые не распространяются за пределы органа.

После проведения химиоэмболизации у каждого пятого пациента была замечена трансформация метастаз, расположенных в печени, в операбельные формы. При этом спустя 5лет каждый третий пациент не только остался жить, но и излечился от болезни. Проведение сеансов химиотерапии пациентам с опухолями печени первой стадии в последующем дает возможность проведения трансплантации печени. При таком прогрессивном лечении 75% пациентов в течение последующих трех лет выживают.

При наличии у пациента гепатоцеллюлярной карциномы (наиболее распространенной форме образования) эффективность проведения традиционной системной химиотерапии не достигает 30%-ного рубежа. Поражают положительные результаты (успех в 75% случаев) регионарной внутриартериальной химиоинфузии и химиоэмболизации. При этом уже в течение одного года после проведения операции выживает порядка 88% людей, прошедших терапию, спустя 2 года – 64% пациентов, на протяжение 3 лет – 51% (H. Nakamura et al.). Фундаментальный и целенаправленный анализ 18-ти разных несвязанных между собой исследований по химиоэмболизации, в свою очередь, тоже свидетельствует о существенном увеличении процента выживаемости пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой в течение двух последующих лет после прохождения регионарной химиотерапии, чего невозможно достичь, используя не столь агрессивные методы лечения данного заболевания.

Примечательно, что чрескатетерную эмболизацию можно успешно применять для лечения островковоклеточных опухолей и карциноида (потенциально злокачественных гормонально-активных опухолей), которые в медицинской науке еще носят название апудомы (amine precursor undergoing decarboxylation). Эндоваскулярные вмешательства при данной патологии, проводимые P. Ruszniewski et al. и S. Dominguez et al., доказали свою эффективность в 90% случаев. Такого успеха удалось достичь, применяя системную химиотерапию (стрептозотоцин и 5-фторурацил) и чрескатетерную эмболизацию артерий, питающих опухоли.

Согласно последним исследованиям, при данном заболевании в 70% случаев удается добиться успешного результата, применяя химиоэмболизацию и эндоваскулярную химиоинфузию.

В своей ежедневной клинической практике профессор С.А. Капранов и его коллеги используют только самые прогрессивные и современнейшие методы химиотерапевтической терапии опухолей печени.

В связи с этим практически во всех случаях эмболизации применяют новейшие и эффективные препараты HepaSphere (BioSphere Medical, France), что позволяет добиться максимального уровня концентрации препарата и предельной продолжительности его воздействия на ткань опухоли печени.

В результате достигается высокая эффективность терапии. Опухоль перестает прогрессировать. Мало того, она не беспокоит пациента. Симптомы новообразования печени исчезают.

От чего зависит стоимость операции на печени?

Диапазон цен лечения зависит от многих внешних факторов (удобства предоперационного обследования, комфортности и скорости самой госпитализации и др.), не имеющих прямого отношения к лечебной деятельности. Даже при минимальной стоимости вы получаете полноценную профессиональную помощь.

Интересуют особенности вмешательства на опухолях печени? Обсудите их с врачом. Для этого просто позвоните профессору Капранову по личным телефонам:

• + 7 (495) 790-65-43,
• + 7 (495) 974-38-37.

Вместе с Сергеем Анатольевичем вы сможете оговорить все особенности опухолей и их терапии. После этого вы будете направлены на обследование печени. Оно позволит поставить точный диагноз и назначить дату вмешательства.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых принимает профессор Капранов. Вам расскажут о стоимости обследования печени, этапах подготовки к операции. Обращайтесь!

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Нейроэндокринный рак — особая разновидность злокачественных опухолей, которые развиваются из нейроэндокринных клеток (апудоцитов). Эти клетки рассыпаны по всему организму и продуцируют различные гормоны. Нейроэндокринные опухоли могут возникать в различных органах, но в целом встречаются редко. В США заболеваемость составляет около 5 случаев на 100 тысяч населения, статистика для России неизвестна.

В большинстве случаев нейроэндокринный рак обнаруживают в кишечнике, червеобразном отростке (аппендиксе), легких, поджелудочной железе. Иногда он выявляется в печени, причем, бывает двух типов:

• Первичный встречается крайне редко. Например, в одном исследовании 2015 года авторы указывают, что такие опухоли составляли 0,3% от всех случаев нейроэндокринного рака.
• Вторичные (метастатические) очаги в печени чаще всего возникают при нейроэндокринных опухолях кишечника (карциноидах). Однако, нейроэндокринные опухоли аппендикса и прямой кишки размером менее 2 см метастазируют в печень очень редко. Опухоли поджелудочной железы имеют разный метастатический потенциал. Инсулиномы распространяются в печень редко, а другие типы нейроэндокринных новообразований поджелудочной железы сопровождаются очагами в печени более чем у 50% пациентов на момент постановки диагноза.

В клинике Медицина 24/7 есть всё необходимое для того, чтобы быстро установить точный диагноз и сразу начать эффективное лечение. У нас работают высококвалифицированные врачи-онкологи, применяется наиболее современное диагностическое оборудование. Наши хирурги выполняют сложные операции на печени, в клинике доступны все противоопухолевые препараты последних поколений.

Причины заболевания

Как и любая злокачественная опухоль, нейроэндокринный рак печени развивается, когда в клетке происходят определенные мутации, которых она перестает правильно реагировать на сигналы извне и начинает бесконтрольно размножаться. Почему это происходит, чаще всего неизвестно. В 80–85% случаев нейроэндокринные опухоли являются спорадическими. Иногда они связаны с другими патологиями:

• Множественная эндокринная неоплазия, тип 1 (MEN 1). Это заболевание вызвано мутациями в определенных генах и приводит к возникновению доброкачественных или злокачественных новообразований в эндокринных органах. Для типа 1 характерны опухоли в паращитовидных железах, гипофизе и поджелудочной железе.
• Множественная эндокринная неоплазия, тип 2 (MEN 2). Основное проявление этого заболевания — медуллярная карцинома щитовидной железы.
• Болезнь Гиппеля-Линдау — наследственное заболевание, при котором возникают гемангиобластомы мозжечка, множественные кисты поджелудочной железы и почек, ангиомы спинного мозга.
• Туберозный склероз — редкая генетическая патология, при которой возникают опухоли, как правило, доброкачественные, в разных частях тела. Чаще всего поражаются головной мозг, кожа, почки, сердце, глаза и легкие.
• Нейрофиброматоз — наследственное заболевание, которое в основном поражает нервную систему и приводит к росту опухолей.

Симптомы

Симптомы могут быть вызваны как самой злокачественной опухолью в печени (боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, снижение веса, быстрое насыщение, желтуха), так и гормонами, которые продуцируют нейроэндокринные клетки. Если активно вырабатываются гормоны, которые вызывают определенные симптомы, опухоль называют функционирующей. Если гормоны не вырабатываются или вырабатываются в небольших количествах и не вызывают никаких симптомов — это нефункционирующая опухоль.

Проявления функционирующих нейроэндокринных опухолей печени могут сильно различаться, в зависимости от того, какие гормоны продуцируют опухолевые клетки. Например, при метастазах из поджелудочной железы возможны такие варианты:

• Гастринома — синдром : упорные боли в верхней части живота, незаживающие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, изжога, диарея, снижение веса.
• Инсулинома — снижение уровня сахара в крови: слабость, потливость, дрожь в теле, чувство голода, раздражительность, головокружение, учащенное сердцебиение, головная боль, сложности с концентрацией внимания, нарушение зрения, невнятная речь, спутанность сознания, кома, судороги.
• ВИПома — диарея, слабость, повышенная утомляемость, боли в мышцах, тупые ноющие боли в верхней части живота, дискомфорт и чувство тяжести после еды, отрыжка, вздутие живота.
• Соматостатинома — сахарный диабет, жирный маслянистый стул, желчнокаменная болезнь.
• Глюкагонома — истощение, сахарный диабет.
• АКТГома — ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, груди живота, тонкие руки и ноги, растяжки и угри на коже, избыточный рост волос на теле у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, повышение артериального давления.

Оставьте свой номер телефона

Диагностика нейроэндокринного рака печени

Диагностировать нейроэндокринный рак печени зачастую сложно, потому что он либо совсем не вызывает симптомов, либо симптомы неспецифичны, аналогичные могут возникать при многих других заболеваниях. В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи и применяются наиболее современные методы диагностики. Здесь всегда квалифицированно оценят ваше состояние, и быстро разберутся, чем вызваны нарушения вашего здоровья.

Чтобы обнаружить опухоли в печени, применяют различные методы визуализации. Ультразвуковое исследование не очень информативно, во время него не всегда удается точно определить очаги.

Довольно информативна ангиография — рентгенография печени с введением контрастного вещества в кровеносные сосуды. Она обладает чувствительностью 65% и может обнаруживать очаги диаметром менее 5 мм. Однако, минус этого метода диагностики в том, что он является инвазивным, поэтому в настоящее время его применяют не так часто.

Чувствительность компьютерной томографии составляет 70–85%. Во время нее также используют контрастирование. Практически так же эффективна томография.

Может быть проведена биопсия. Во время этого исследования врач вводит в печень специальную иглу и под контролем УЗИ или КТ получает фрагмент опухолевой ткани. В дальнейшем его исследуют в лаборатории под микроскопом. Недостаток биопсии при нейроэндокринном раке в том, что чувствительность метода составляет всего 70%, то есть в каждом четвертом случае диагноз может быть установлен неправильно.

Методы лечения

В настоящее время применяются различные виды лечения опухолей печени нейроэндокринного происхождения. Тактика будет зависеть от степени поражения органа, вида и размеров опухолей, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также некоторых других факторов.

Резекция печени — удаление части органа, пораженного опухолевым процессом — приводит к хорошим результатам, даже если удается удалить не все очаги. Исследования показывают, что после хирургического вмешательства средняя пятилетняя выживаемость пациентов составляет 60–75%, в то время как без лечения — 40%. Многих пациентов перестают беспокоить симптомы.

Но такие операции сложны и сопровождаются высокими рисками, поэтому их рекомендуется выполнять только в специализированных клиниках, где есть соответствующее оснащение и хирурги, которые имеют опыт проведения подобных вмешательств.

В некоторых случаях выполняют трансплантацию печени. Но эти операции имеют существенные ограничения. Их результат не всегда успешен, довольно часто возникают рецидивы, лечение стоит дорого, и часто возникают сложности с получением донорского органа.

Еще один способ уничтожить нейроэндокринные опухоли в печени — лишить их притока крови. Раньше с этой целью перевязывали печеночную артерию и все коллатерали, после чего печень получала кровоснабжение только из воротной вены. При этом нормальная ткань не страдает, а опухолевая перестает получать кислород, питательные вещества и погибает. Однако, как показала практика, такие вмешательства часто приводят к тяжелым осложнениям и гибели пациентов.

Другой возможный вариант — установка в просвет сосуда специального устройства (окклюдера) с помощью которого можно периодически перекрывать кровоток.

В настоящее время хирурги все чаще прибегают к эмболизации — малоинвазивной процедуре, во время которой в питающий опухоли сосуд вводят специальные микроскопические эмболизирующие частицы. Они закупоривают мелкие сосуды и работают, как перевязка артерии или окклюдеры. Эмболизация — более безопасный метод, с помощью нее можно выборочно нарушать кровоток в нужных сосудах, а при необходимости процедуру можно повторять. После нее в 45–60% случаев уменьшаются симптомы, снижается уровень гормона, вырабатываемого опухолью, сокращаются размеры очагов.

В настоящее время также применяется химиоэмболизация: к эмболизирующим частицам добавляют химиопрепараты цисплатин, митомицин С, , доксорубицин. Пока неизвестно, насколько это эффективнее обычной эмболизации. Нейроэндокринный рак не всегда реагирует на химиотерапию.

При неоперабельном нейроэндокринном раке для улучшения состояния пациента и снижения уровня гормонов в организме применяют некоторые препараты:

• Химиотерапия помогает в некоторых случаях, но на нее реагируют не все опухоли, и в целом ее ценность ограничена. Известно, что препарат стрептозотоцин эффективен в 30–40% случаев, а при использовании в комбинации с — в 60–65% случаев.
• Препараты соматостатина подавляют выработку гормонов опухолевыми клетками и приводят к запрограммированной клеточной смерти — апоптозу. На фоне лечения уменьшение симптомов происходит у 35–80% больных.
  
• Интерферон-альфа помогает уменьшить симптомы у 60% пациентов и сократить размеры опухоли в 15% случаев. Результаты исследований говорят о том, что комбинации с соматостатином работают лучше, чем каждый из двух препаратов по отдельности.

Так как нейроэндокринный рак печени встречается редко, проведено не так много исследований, посвященных результатам его лечения. этого сложно составить единые внятные стандарты, и подходы в разных клиниках могут различаться. Видимо, нефункционирующие нейроэндокринные опухоли хуже реагируют на препараты, и прогноз при них в целом менее благоприятный.

Врачи в клинике Медицина 24/7 руководствуются наиболее современными международными рекомендациями, мы используем все возможности для того, чтобы оказать каждому пациенту наиболее эффективную медицинскую помощь. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к специалисту.