Рентгенэндоваскулярные вмешательства при опухолях печени тесты


Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы. К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно. В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

Как ставят диагноз рака печени?

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли. Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени. В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений. Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации. Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Биопсия печени

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

  • новообразование печени без признаков цирроза;
  • опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
  • опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
  • неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

Биопсия не показана:

  • не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
  • не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
  • планируется резекция печени.


Лабораторные тесты

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени). При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных. Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.


Автор материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций


Сегодня в гепатологии встречается столь распространенное явление как новообразование печени, также называемое опухолью. Образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного типа. Среди симптомов этой проблемы, которые возникают практически у каждого пациента:

  • регулярная тошнота и чувство слабости;
  • серьезное снижение веса и аппетита;
  • гепатомегалия (увеличение органа);
  • желтуха;
  • асцит (выделяется свободная жидкость, — её чрезмерное содержание наблюдается в брюшной полости).

Эффективная диагностика, которая позволяет определить добро- и злокачественную опухоль, предполагает проведение современного ультразвукового осмотра (УЗИ) и компьютерной томографии, также забирается печеночная проба (обязательно с биопсией) и прочие анализы, чтобы была сформирована полноценная клиническая картина.

Важно! Только своевременное обращение к специалисту и полное всестороннее обследование даст возможность определить доброкачественные опухоли или говорить об удалении, если были найдены критические злокачественные новообразования.

Гепатологическая классификация и общая медицинская информация

Современные врачи-гепатологи выделяют первичные и вторичные образования, а также добро- и злокачественные. Наиболее опасна для печени злокачественная опухоль с формированием метастазов (появляются, когда опухолевые клетки осуществляют движение в пределах тканей). Выполнив определение вида и зная происхождение образования, можно осуществлять дифференциальное лечение.

Доброкачественные образования протекают бессимптомно. Только детальное исследование дает возможность их обнаружить. Чаще поражение печени являет собой ни что иное, как вредоносное онкологическое образование. Рак печени — опухоль, которая может быть обнаружена, когда проводится осмотр больных с поражением других органов: желудка, легких, молочных желез и т.д.

Всё о доброкачественных образованиях

Доброкачественные образования, несмотря на сложность своего обнаружения (если не исследовать структуру органа детальнее и не брать анализов крови), достаточно подробно классифицируются.

Говорят о следующих разновидностях болезней:

  • об аденомах (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, биллиарные цистаденомы, паллиломатоз) — их развитие происходит из эпителиальных и соединительных клеток печенки или протоков желчного пузыря;
  • мезодермальное формирование образования предполагают гемангиома и лимфангиома;
  • реже сталкиваются с возникновением гамартомы, липомы, фибромы;
  • также к опухолевым образованиям могут быть причислены непаразитарные кисты, как врожденные, так и те, к появлению которых приводит механическое воздействие, либо они — последствие воспалительного процесса.

Стоит отметить, что гепатоцеллюлярная ярко выраженная раковая опухоль (карцинома) нередко развивается из различных типов доброкачественных образований.

Существуют образования, затрагивающие кровеносные сосуды печени. Среди них выделяются ангиомы, кавернозные гемангиомы и каверномы. Характер таких образований нередко заставляет путать их с васкулярными аномалиями.

Симптоматика

Как уже говорилось ранее, доброкачественные образования не склонны к негативным проявлениям, указывающим на обладание онкологическим заболеванием. Это медленно растущие в размерах опухоли, которые не сказываются на общем самочувствии больного. Однако длительное существование патологии и отсутствие какого-либо врачебного вмешательства могут спровоцировать отрицательный исход:

  1. Очень большая гемангиома вызывает боль и ощущение тяжести в эпигастрии, а также вместе с этим появляется воздушная отрыжка и рвотные позывы. Если это образование своевременно не лечится, его рост будет связан с повышенным риском. Речь идёт о возможном разрыве образования, который спровоцирует обильное внутреннее кровотечение.
  2. Кистообразование влечет за собой неприятные ощущения, давя на подреберье и эпигастрий. Помимо риска развития кисты с последующим надрывом появляется предрасположенность к гепатитам, а место образования может начать гноиться.
  3. Аденомы вызывают болевой синдром, однако достаточно хорошо пальпируются. Надрыв такого образования влечет за собой гемоперитонеум.
  4. Узловатые гиперплазии практически не имеют симптоматики. Возможно, ощущается гепатомегалия, когда осуществляется пальпация. Разрываются такие образования редко.

Удаление практически всех образований сводится к хирургическому вмешательству, проводимому с целью устранения пораженных участков путем резекции, иссечения и т.д.

О признаках, списке причин и излечении злокачественных образований

В первичной разновидности образования встречаются гораздо реже, т.к. метастатические формы заносятся в рамках функциональной деятельности сосудов, несущих кровь к печени для фильтрации (переносятся и элементы онкологического образования от других органов).

Помимо карциномы к первичным образованиям относятся:

  • холангиокарцинома;
  • ангиосаркома;
  • гепатобластомы и т.д.

Список первопричин, связанных с формированием как данных образований, так и других разновидностей, содержит следующий набор факторов:

  • вирусные гепатиты B и C;
  • цирроз печени;
  • паразитарные поражения;
  • гемохроматоз;
  • сифилис;
  • алкоголизм и т.д.

Симптоматика

Наряду со всеми симптоматическими группами, которые способны проявиться при доброкачественных образованиях, в тяжелой форме с большей долей вероятности к ним добавятся:

  • четко выступающее из-под ребер образование с явным уплотнением;
  • анемия;
  • интоксикация;
  • недостаточность;
  • эндокринные нарушения при гормональной активности образования;
  • отеки нижних конечностей;
  • кровотечения внутри желудка и/или кишечника.

Характерным явлением также считается то, что типовые показатели (альбумины, фибриноген, активность трансаминаз) выходят за рамки нормы. Если во время проверки заборов будет обнаружено отличие любого из этих значений от нормы (повышение или понижение) — это станет свидетельством наличия опухоли определенного типа. В связи с этим, больному необходимо пройти одну или несколько функциональных проверок. Для таких больных медицина подготовила различные сканирования и заборы материала, поскольку злокачественные образования несут максимальную опасность для жизни.

Когда очередь доходит до операции, речь может идти только о полном удалении образования. В ином случае, никакой препарат или химиотерапия с задействованием специальных средств не смогут устранить подобный клеточный нарост. Вмешательство хирургов сопровождается тяжелой реабилитацией и не всегда положительными прогнозами — важна кропотливая профилактика и соблюдение всех рекомендаций с частыми проверками у курирующего медика.

Обращение в Центр эндоваскулярной хирургии

Работать с нашим медицинским заведением следует за высокий профессионализм, отличную техническую оснащенность и огромный опыт в борьбе с образованиями, затрагивающими любые органы. Мы готовы стать вашими помощниками на пути к излечению от опухолей на любых стадиях, справляясь как с небольшим новообразованием, так и с более серьезными проблемами, насколько это возможно.

Возможности Центра позволяют не только быстро обследовать больного, но и постоянно контролировать его состояние, ведя те случаи, которые менее компетентные медики относят к бесперспективным. Ключевой задачей нашего заведения является устранение образования любым доступным методом без последующих осложнений, либо продление жизненных сроков больных.

Подробная карта сайта позволит ознакомиться со всеми деталями посещения или осуществления лечебного курса на базе нашего Центра. Изучите отзывы других клиентов, подтверждающие, что мы — это заведение для всей семьи (взрослых и детей). Каждый может оставить собственный комментарий, если имеет, что сказать относительно нашего профессионализма и ответственности. Договорные обязательства и права каждого клиента соблюдаются соответствующим образом. Благодарим за обращение к нам!

Интересуют особенности вмешательства на опухолях печени? Обсудите их с врачом. Для этого просто позвоните профессору Капранову по личным телефонам:

  • + 7 (495) 790-65-43,
  • + 7 (495) 974-38-37.

Вместе с Сергеем Анатольевичем вы сможете обговорить все особенности опухолей и их терапии. После этого вы будете направлены на обследование печени. Оно позволит поставить точный диагноз и назначить дату вмешательства.

Также вы можете связаться с администраторами клиник, в которых принимает профессор Капранов. Вам расскажут о стоимости обследования печени, этапах подготовки к операции. Обращайтесь!















Рак желчных протоков — редкое, но очень опасное заболевание с высокой летальностью. Даже при раннем обнаружении выживаемость пациентов низкая. Болезнь поздно дает симптомы, поэтому диагностируется обычно на местнораспространенной стадии или после появления отдаленных метастазов. Большинство из этих пациентов умирают в течение первого года после установления диагноза.

Причины

Основными факторами риска заболевания рак желчных протоков являются:

  • желчнокаменная болезнь;
  • кисты желчных протоков;
  • первичный склерозирующий холангит;
  • паразитарные болезни печени;
  • цирроз печени;
  • вирусные гепатиты В и С.


Виды рака желчных протоков

Рак желчных протоков, исходя из локализации опухоли, может быть:

  • внутрипеченочным;
  • внепеченочным.

Внутрипеченочный тип развивается из той части протоков, которые проходят внутри печени. Внепеченочный рак, как видно из его названия, растет снаружи печени. Этот вид опухоли тоже делится на два вида:

  • проксимальная холангиокарцинома — поражает место слияния долевых протоков, проксимальную часть общего печеночного протока;
  • дистальная холангиокарцинома — рак желчного протока располагается ближе к поджелудочной железе или внутри неё.

Исходя из гистологического типа, опухоль протока печени может быть аденокарциномой, лимфомой, мелкоклеточным раком. Встречаются также саркомы. Подавляющее большинство случаев возникновения заболевания приходится на аденокарциномы. Другие виды опухолей встречаются редко.

Симптомы

Клинические признаки заболевания долгое время отсутствуют. С этим связана низкая обращаемость пациентов на ранних стадиях.

Первым синдромом становится желтуха. Она развивается, когда опухоль становится достаточно большой, чтобы перекрыть просвет крупных желчных протоков и заблокировать выход желчи в кишечник. Тогда она идет в кровь, в ней накапливается билирубин. Отмечается зуд кожи, кал становится обесцвеченным, а моча — тёмной.


Позже появляются другие симптомы:

  • боль в животе;
  • снижение веса;
  • лихорадка;
  • тошнота и рвота.

Перечисленные симптомы не являются специфическими. Все они гораздо чаще обнаруживаются у людей, не страдающих раком желчных протоков, а имеющих другое заболевание.

Диагностика

Опухоль может быть обнаружена при помощи методов визуализации. В основном для этого используют УЗИ. Более информативным этот тест становится, когда ультразвуковой датчик помещают не на кожу живота, а вводят в двенадцатиперстную кишку или брюшную полость (эндоскопическое или лапароскопическое УЗИ). Под контролем ультразвука выполняется биопсия образования, и диагноз подтверждается путем гистологического исследования образца.

Уточняющие методы диагностики:

  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • холангиография;
  • ангиография;
  • диагностическая лапароскопия.

Мы подберем те исследования, которые нужны именно Вам, и именно сейчас!

Лечение рака желчных протоков

Перед лечением рака желчных протоков оценивается, является ли опухоль резектабельной. Это большинство новообразований на стадиях 1 и 2, а также некоторые случаи стадии 3. Проводится достаточно сложная для пациента, поэтому он должен пребывать в хорошем состоянии здоровья, чтобы перенести её. Дополнительно для снижения риска рецидива используют химиотерапию и лучевую терапию.

При неоперабельной опухоли желчных протоков эти методы лечения становятся основными. Облучение опухоли и применение препаратов позволяет увеличить продолжительность жизни пациента. Для устранения желтухи и уменьшения других симптомов проводят стентирование крупных желчных протоков, радиочастотную абляцию или криодеструкцию опухолевых очагов.

Прогноз

Только при раннем обнаружении онкологии желчных протоков у человека есть шансы на победу над болезнью. В иных случаях применяющиеся методы лечения позволяют лишь увеличить продолжительность жизни.

Несколько лучшим прогнозом характеризуется внутрипеченочный рак желчного протока. Он имеет пятилетнюю выживаемость при локальной форме онкологического заболевания около 25%. При наличии регионарных метастазов этот показатель составляет 6%, если же обнаруживаются отдаленные очаги метастазирования — в течение 5 лет и более после установления диагноза живет лишь 1% пациентов.

При внепеченочном раке показатели пятилетней выживаемости ещё хуже:

  • локализованный рак — 13%;
  • регионарные метастазы — 17%;
  • отдаленные метастазы — 1%.

Как ни странно, выживаемость пациентов с более поздней стадией рака несколько выше. Возможно, это связано с более обширными хирургическими операциями, которые проводятся в таких случаях.

Первая транскатетерная эмболизация печеночной артерии была реализована в 1974 году во Франции для неоперабельных опухолей в печени. Затем это лечение
стало достаточно во многих странах, особенно в Японии, где первичные опухоли печени очень часты.

В этой статье мы представляем процедуры интервенционного эндоваскулярного лечения первичных опухолей печени: химиоэмболизацию, внутриартериальную химиотерапию.

В исследование включены пациенты с первичными опухолями печени, исследованными с помощью печеночного ультразвука и контрастной КТ или МРТ. DSA-печеночная ангиография очень важна для проверки аксессуара для печеночной аппаратуры. Проведена выборочная катетеризация правой / левой печеночной
с последующей инъекцией цитостатиков. Большинство пациентов имеют преимущества при химиоэмболизации печени (цитостатики, липиодол и эмболические материалы).
Селективная внутриартериальная химиотерапия (цитостатики без липиодола) выполнялась в случаях с противопоказаниями к липиодолу или
инъекция эмболических материалов (цирроз — ребенок С, тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность). Для лечения первичных опухолей печени мы
использовать 5-F-урацил, Фармарубицин и Мытомицин C. Меньше количество резервуаров были помещены из-за финансовых причин.

Хемоэмболизация была лучше, чем процедуры без липиодола или эмболических материалов. Липиодол достиг в опухолевой ткани и распределение
Липиодол гармонизирует со степенью васкуляризации. После процедуры химиоэмболизации диаметр опухолей постепенно снижался в зависимости от
размер опухоли.

Эффективная альтернатива для неоперабельных первичных печеночных опухолей (большой размер, дисфункция печени и другие хирургические факторы риска)
эндоваскулярное интервенционное лечение.

Гепатоцеллюлярная карцинома — наиболее частая первичная опухоль печени с частотой от 80% до 90%. Этот тип рака
обнаруживается в шесть-восемь раз чаще у мужчин с наибольшим риском появления с шестого по восьмое десятилетие в регионах с низкой частотой, но
он может появляться от тридцати до сорока лет в популяциях, где гепатоцеллюлярная карцинома имеет более высокий уровень заболеваемости [1
, 14].

Ряд факторов благоприятствует появлению гепатоцеллюлярной карциномы, наиболее важным является цирроз печени.

Растущая заболеваемость инфекциями HBV и HCV увеличила количество гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусным циррозом. Также,
алкогольный цирроз, более частый в нашей стране, представляет собой определенный злокачественный риск, основанный на канцерогенном действии алкоголя. Другой риск
факторами, ответственными за гепатоцеллюлярную карциному, являются Афлатоксин B1 (продукт плесени Aspergillus flavus), гемохроматоз,
Болезнь Вильсона или тирозинемия [8, 9].

Как правило, пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой имеют атипичную симптомтологию. Несколько пациентов могут проявлять диффузную боль в животе, потерю
аппетит, вздутие живота, астения или цирротические симптомы; вирусная инфекция диагностируется в то же время с примитивной опухолью в большинстве случаев.

Для ранней диагностики малых (менее 2 см) и бессимптомной гепатоцеллюлярной карциномы скрининг пациентов с хронической печеночной болезнью был
сделанных с помощью ультрасонографии и значений крови альфа-фетопротеинов, маркеров HBV и HCV, определяемых каждые три месяца (рис.1) [12].

Алгоритм скрининга гепатоцеллюлярной карциномы

Ультрасонография брюшной полости является первым методом диагностики, и она также используется для ежемесячной оценки эндоваскулярного лечения.
Ранняя гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой уникальную или множественную узловатую опухоль с относительными четко определенными границами, консистенцией паренхимы и
hipoechogenic. HCC представляет собой неоднородную эхографическую структуру и редко внутриопухолевые кальцификации. Ультрасонография также может открыть портал
или тромбоз ветвей (часто ассоциируется с гепатокарциномой).

Позже, примитивные опухоли размером менее 2 см, обнаруженные ультрасонографией, будут оцениваться брюшной ТТ. В районах с высокой
вирусный гепатит, брюшная КТ рекомендуется каждые 6-12 месяцев, даже если эхография отрицательна [1,
12]. При нативной экспертизе гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой гипоплазию (в большинстве случаев)
или изоденсе с центральной гиподензией (зонами или некрозом или жировой печенью) или гиперданными областями (недавние опухолевые кровоизлияния). В артериальной фазе
контрастная инъекция CT, HCC показана как гиперфункция с быстрым вымыванием, в то время как в венозной фазе появляется гиподальная оболочка с гипердальной капсулой
и перегородки. IRM может использоваться для диагностики опухоли печени у пациентов с цирротической печенью и регенеративными конкрециями, а также у пациентов
чей УЗИ диагностировал гепатомы более 2 см.

Селективная печеночная ангиография используется для подтверждения диагноза опухоли печени, чтобы лучше визуализировать артериальные сосуды печени, обнаружить
возможные артериально-портальные шунты, а также решить, какой тип протокола эндоваскулярного лечения следует соблюдать (химиоэмболизация,
т.е. химиотерапию или имплантацию подкожного резервуара). Наряду с селективной печеночной артериографией необходима ангиография целиакии
для определения возможного наличия опухолевой экстраваскуляризации (ветви от левого желудочного, желудочно-дуоденального или фенильного
артерии) или высшей брыжеечной артериографии, чтобы визуализировать возможное происхождение правой печеночной артерии из проксимальной части
высшая брыжеечная артерия [2, 3].

Алгоритм лечения всегда должен определяться по следующим важным данным, таким как клинический статус пациента, степень дисфункции печени
или число опухолей, их размер и местоположение (рис.2).

Алгоритм лечения гепатомы

Эндоваскулярное лечение является обязательным для нескольких ситуаций:

Неоперабельные опухоли: множественные опухоли, опухоли более 8 см, сосудистая инвазия или опухоли, расположенные слишком близко к основным сосудам печени.

Первые две стадии Окуда — печеночный цирроз, связанный с опухолями диаметром от 4 см до 8 см [4
, 5].

Опухоли диаметром менее 4 см, в которых радиочастотная абляция противопоказана

Анестезирующие или хирургические риски.

67-летний пациент без какой-либо личной патологии представляет больницу, имеющую неспецифическую симптоматологию, такую ​​как усталость, неадекватность
или боли в правом верхнем квадранте. Ультрасонография описывает цирротическую печень, которая представляет в шестом сегменте гипехогенную, негомогенную опухоль
диаметром 51 мм. Позже диагноз подтверждается результатами IRM (рис.3), высокими уровнями
альфа-фетопротеина и наличие гепатита В.

Примитивная опухоль на цирротической печени с гепатитом В

Диагностическая артериография описала гипосерническую, неоднородную, септированную, относительно хорошо определенную опухоль, орошаемую из сегментарной ветви
правая печеночная артерия (рис.4). Высшая брыжеечная артериография подтверждает проницаемость портальной вены.

Следуя алгоритму лечения, решено, что внутриартериальная химио-эмболизация является наиболее подходящим методом лечения для нашего
случай, состоящий из ежемесячных сеансов с 1-часовой перфузией с 5-фтор-урацилом 750 мг с последующей смесью между Фармарубицином 50 мг,
Митомицин С 15 мг и Липиодол. Артериальная ветвь, орошающая опухоль, была окклюдирована с TachoComb. После первой химиоэмболизации,
артериография показала отсутствие контраста внутри опухоли, в то время как сосудистая ветвь все еще проницаема.

Во время вмешательства пациентка проявляла легкую эпигастральную боль, которую переводили после приема анальгетиков. Другие симптомы после химиоэмболизации
были тошнота и лихорадка.

После 9 сеансов химиоэмболизации АФП был нормальным, и КТ описал, что опухоль уменьшала свою активность и уменьшала ее размеры на
тридцать процентов (рис.6), ситуация также подтверждена артериографией (рис.5).

DSA — 9 месяцев после эмболизации

CT — 9 месяцев после эмболизации

56-летняя пациентка, диагностированная 3 года назад с гепатитом С, варикоз пищевода третьей степени, после четырехмесячного ультрасонографического
скрининг, диагностируется с гепатомой, расположенной в пятом сегменте печени.

Абдоминальная КТ и ангиография подтвердили эхографический диагноз (рис.7). Из-за декомпенсации цирроза
и хирургические риски, резекция опухоли противопоказана, поэтому принято решение о том, что оптимальное лечение для нашего пациента ежемесячно
сеансы химиоэмболизации печени с 5% фтора% урацила 750 мг, феррарубицина 50 мг, митомицина С 15 мг, липиодола и тахоцита. К счастью,
у пациента не развился синдром постэмоляции.

Предварительная эмболизация DSA

После 12 сеансов химиоэмболизации печени артериография определила высокую стойкость липиодола в опухоли и отсутствие
контрастного усиления на этом уровне (рис.8); КТ также определил полный некроз опухолей
(Рис.8).

12 месяцев после эмболизации DSA

При отсутствии адекватного лечения уровень выживаемости у пациентов с гепатомой составляет несколько месяцев (максимум 10 месяцев). Наиболее частые причины
смерти — кахексия, желудочно-кишечные кровотечения, печеночная недостаточность, а в небольшом числе случаев спонтанный разрыв опухоли
[6].

Наиболее важными прогностическими факторами являются: количество, размер и местоположение опухолей печени, тромбоз воротной вены, цирроз печени и регенеративная печеночная
степени дисфункции паренхимы [7].

Пересадка печени и резекция печени остаются единственными лечебными методами лечения. После резекции опухоли 5-летняя выживаемость составляет 25
до 30%, но у тщательно отобранных пациентов он может достигать 50%. [13, 15
].

Результаты химиоэмболизации оцениваются с целью определения размера, местоположения и локальной опухоли; Очень важна также степень печеночной недостаточности
(по классификации Child-Pugh). Пациенты из группы Child C имеют низкую выживаемость из-за важной печеночной дисфункции
[10]. У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, 5-летняя выживаемость выше, чем у пациентов,
химиоэмболизация (38% по сравнению с 80%), особенно когда резецированные опухоли были уникальными и меньше 2 см.

Ссылаясь на классификацию детей в отношении печеночного резерва, выживаемость хемоэмболизации выше, чем та, которая была получена после
паллиативное, немедикаментозное хирургическое вмешательство, на пациентах ребенка А [9, 11
].

Что касается как паллиативной природы интервенционного жеста, так и злокачественности поражений печени, общий прогноз остается сдержанным.

В настоящее время печеночная химиоэмболизация представляет собой современный эндоваскулярный метод лечения гепатомы, разработанный на цирротической печени. Для неоперабельных опухолей
с абсолютным противопоказанием к радиочастотной абляции, единственным методом лечения остается химиоэмболизация печени.

Читайте также: