Ремиссия при раке молочной железы her

В этом исследовании мы исследовали пациентов с прогрессирующим заболеванием в течение как минимум 2 лет после диагностики неоперабельного локального рецидивного или метастатического рака молочной железы при непрерывном лечении трастузумабом. Наша основная цель состояла в том, чтобы оценить долгосрочный результат пациентов с долговременным ответом на трастузумаб.

268 пациентов с HER2-положительным неоперабельным локально рекуррентным или метастатическим раком молочной железы и не прогрессирующим заболеванием в течение по меньшей мере 2 лет при лечении трастузумабом были задокументированы ретроспективно или перспективно в реестре HER-OS, инструментах онлайн-документации, в период с декабря 2006 года по сентябрь 2010 года 71 Немецкие онкологические центры. Конечной точкой исследования было время прогрессирования опухоли.

В целом, 47,1% пациентов (95% доверительный интервал (ДИ): 39,9-54,1%) оставались в состоянии ремиссии более 5 лет, а среднее время до прогрессирования составляло 4,5 года (95% ДИ: 4,0-6,6 года). Более низкий возраст (менее 50 лет) и хорошее состояние работоспособности (ECOG 0) во время начала лечения трастузумабом, а также полная ремиссия после первоначального лечения трастузумабом были связаны с более длительным периодом прогрессирования. Прерывание терапии трастузумабом коррелировало с более коротким временем прогрессирования.

HER2-положительные пациенты, которые первоначально реагируют на паллиативное лечение трастузумабом, могут достичь долговременной ремиссии опухолей в течение нескольких лет.

Хотя большинство больных раком молочной железы можно излечить от их заболевания, до 20% будет развиваться метастатический рак молочной железы (MBC). Рецептор фактора роста эпидермиса человека 2 (HER2) сверхэкспрессируется или усиливается в 15% опухолей молочной железы [1] и связан с более агрессивным поведением опухоли, более короткой безболезненной и общей выживаемостью 2. Показано, что Trastuzumab (Herceptin®), моноклональное антитело, направленное против HER2, улучшает выживаемость в сочетании с химиотерапией по сравнению с лечением, не основанным на трастузумабе 6. Поэтому он стал стандартным лечением при адъюванте и метастатическом HER2-положительном раке молочной железы. Хотя большинство пациентов с МВС, получавших схемы на основе трастузумаба, развиваются в течение одного года [5, 8], у немногих пациентов наблюдается длительная ремиссия [9, 10]. Ограниченные данные были опубликованы в отношении долгосрочной ремиссии при лечении трастузумабом и обычно основаны на сообщениях о случаях заболевания или небольших числах пациентов 13. Аспекты, такие как клинические прогнозные факторы долгосрочного ответа на трастузумаб или оптимальная продолжительность терапии трастузумабом у пациентов с МВС, получающих стабильный ответ, еще не сообщаются. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить долгосрочный результат пациентов с долговременным ответом на трастузумаб. Кроме того, факторы, которые могут быть связаны с долгосрочной ремиссией опухолей при трастузумабе, были идентифицированы в исследовательском анализе.

Пациенты с HER2-положительным неоперабельным локально рекуррентным или метастатическим раком молочной железы и прогрессирующим заболеванием в течение не менее 2 лет при непрерывной терапии трастузумабом (полный или частичный ответ или стабильное заболевание) отвечали критериям включения, которые должны быть задокументированы в базе данных HER-OS. Положительный статус HER2 определяли как окрашивание иммуногистохимическим (IHC) окрашиванием 3+ или иммуногистохимическим окрашиванием 2+ и положительной флуоресцентной гибридизацией in situ (соотношение FISH, HER2 / CEP17> 2,2). В период с декабря 2006 года по сентябрь 2010 года 447 пациентов, получавших лечение трастузумабом, были зарегистрированы в 71 немецком медицинском центре в базе данных HER-OS, онлайн-платформе документации для пациентов с прогрессирующим раком молочной железы HER2. База данных для реестра была создана комиссией по обзору (см. Вклад авторов) в виде сборника отчетов о случаях. Проект выполнил критерии неинтервального исследования в соответствии с законодательством Европейского сообщества и Германии и поэтому не требовал голосования этического комитета [14]. Пациенты дали информированное согласие на проверку их медицинской документации в соответствии с руководящими принципами обзорной комиссии. В общедоступной базе данных HER-OS (владелец Roche Pharma AG, Германия) была включена документация по демографическим данным, клинико-патологические данные первичной опухоли, стратегии лечения и сопутствующие заболевания. Лечение трастузумабом, дальнейшая противоопухолевая терапия и статус опухоли регистрировались каждые 6 месяцев после начала лечения трастузумабом. Допускается ретроспективная, а также частичная ретроспективная документация. Данные пациентов были анонимизированы.

Конечной точкой исследования было время прогрессирования опухоли (ТТП). База данных HER-OS была закрыта в сентябре 2010 года. Период наблюдения до прогрессирования заболевания или окончания исследования составил 41,2 месяца (медиана, диапазон: 24,3-117,1 месяца).

Только 268 из 447 пациентов (60,0%) имели полную документацию по предшествующим методам лечения, отвечали критериям включения, не прогрессировали в течение по меньшей мере 2 лет после начала лечения трастузумабом и поэтому считались пригодными для дальнейшего анализа.

Поскольку это исследование было неинтерактивным, пациентов лечили по выбору врача. Медики выбрали интервалы и дозы лечения трастузумабом, а также комбинацию трастузумаба с другими химиотерапевтическими или эндокринными лечениями. Врач также определил интервалы наблюдения за сердцем, которые в основном выполнялись через 6-месячные интервалы.

Статистический анализ был сфокусирован на сводном и подробном описании данных. Если не указано иное, проценты отображались как скорректированные значения, так что пациенты с отсутствующими данными не принимались во внимание.

Первичная переменная результата исследования была временем прогрессирования опухоли (ТТП). Непараметрические оценки выживших функций вычислялись методом Каплана-Мейера. Различия в распределении времени анализировали с использованием теста лоренгета Peto. При многовариантном анализе, включающем все параметры одномерного анализа, прямой выбор выполнялся с входом 0,25 и пребыванием 0,15. Результаты считались статистически значимыми при p-значении ≤0.10. Анализы в подгруппах были сделаны post-hoc и должны рассматриваться как поисковые. Статистический анализ выполнялся с помощью программы SAS ™ версии 9.2.

Медианный возраст при диагностике рака молочной железы составлял 53,8 года (диапазон 29-86 лет). 27,2% пациентов (n = 64) имели метастазы при первом диагнозе рака молочной железы. 37,5% пациентов (n = 94) были отрицательными гормональными рецепторами. Из этих пациентов с неметастатическим заболеванием при диагнозе 76,6% (n = 131) получали химиотерапию в адъювантной установке, 42,7% (n = 73) — схему, содержащую таксаны. 50,9% (n = 87) получали адъювантную эндокринную терапию, 8,2% (n = 14) адъювантное лечение трастузумабом. Медиана безрецидивной выживаемости для 131 пациента с неметастатическим заболеванием при диагнозе составила 3,3 года (диапазон: 1 месяц — 15,5 года).

Во время рецидива заболевания или возникновения метастатического заболевания 15,3% (n = 41) из 268 женщин страдали от неоперабельного локального рецидивирующего заболевания, 52,2% (n = 140) от отдаленных метастазов и 32,5% (n = 87) от обоих , Метастазы были преимущественно обнаружены в кости (n = 102, 38,1%), печени (n = 88, 32,8%) и легких (n = 75; 28,0%). Метастазы головного мозга присутствовали только у 2,2% зарегистрированных пациентов (n = 6).

В целом, пациенты имели хороший статус работы в начале терапии трастузумабом. 49,8% (n = 115) имели статус работоспособности Восточной кооперативной онкологической группы (ЭКОГ) 0. 42,2% (n = 108) пациентов имели нормальный вес, а 51,6% (n = 132) имели избыточный вес или ожирение, а 6,3% (n = 16) были недостаточными.

Почти каждый пятый пациент (19,4%) имел соответствующие сопутствующие заболевания, которые были преимущественно гипертонией (10,1% всех пациентов) или сердечной аритмией (2,6% всех пациентов).

В таблицах 1 и 2 представлены подробные характеристики пациентов во время диагностики рака молочной железы и в начале лечения паллиативным трастузумабом. Таблица 1
Характеристики пациента при диагностике рака молочной железы

Состояние заболевания до начала лечения трастузумабом

Хотя введение трастузумаба в виде недельного и трехнедельного вливаний было сбалансировано в начале паллиативного лечения, большинство пациентов переходили на трехнедельные интервалы во время терапии (84,0%).

У 78,4% женщин трастузумаб был начат в сочетании с химиотерапией (n = 169, 63,1%) или с эндокринным лечением (n = 92, 34,3%). Наиболее часто применяемыми химиотерапевтическими агентами были таксаны (40,3%, 20,9% паклитаксел, 19,4% доцетаксела), винорелбин (22,4%) и антиметаболиты (17,2%, 12,7% капецитабина, 2,6% гемцитабина, 1,9% фторурацила). Антрациклины также сочетались с трастузумабом у 2,6% женщин (2,2% доксорубицина, 0,4% эпирубицина). В случае эндокринной терапии в сочетании с трастузумабом пациенты получали в основном ингибитор ароматазы или тамоксифен. У 21,6% женщин (n = 58) трастузумаб использовали в качестве одного агента.

17 пациентов (6,4%) получали более низкие дозы трастузумаба из-за прерывания терапии, в основном из-за других заболеваний. Наиболее частыми причинами прерывания терапии трастузумабом были желание пациента (1,5%) или сердечное неблагоприятное событие (1,1%). Пациенты, перенесшие прогрессирование в течение 6 месяцев после прерывания трастузумабом (n = 3), были исключены из дальнейшего анализа.

Для включения в исследование потребовался клинический ответ на лечение трастузумабом. 38,7% пациентов (n = 103) имели полную ремиссию, 32,0% (n = 85) частичную ремиссию и 29,3% (n = 78) стабильное заболевание как лучший ответ на лечение трастузумабом. Ремиссия (полная или частичная) была зарегистрирована после медианного времени в 7,3 месяца с начала лечения.

До конца исследования 126 пациентов (47,0%) имели прогрессирующее заболевание при непрерывном лечении трастузумабом с предполагаемым средним временем прогрессирования (ТТП) 4,5 года (95% ДИ: 4,0-6,6 года). По оценкам, 47,1% пациентов (95% ДИ: 39,9-54,1%) сохраняли ремиссию более 5 лет, 40,5% (95% ДИ: 32,1-48,7%) в течение более 7 лет и 29,2% (95 % CI: 15,1-44,8%) более 9 лет (таблица 3, рисунок 1). Таблица 3
Время прогрессирования опухоли в конце каждого года во время наблюдения

Вероятность прогрессирования при паллиативном лечении трастузумабом.

При подозрении на злокачественное образование женщинам назначают анализ молочной железы на her2-статус. В ходе исследования определяется количество человеческого рецептора эпидермального фактора роста 2.

Что такое рецепторы her2

Рецептор HER 2 представляет собой трансмембранный белок. В норме этот фермент позволяет регулировать сигнал деления и жизненный цикл клеток. Однако при гиперэкспрессии происходит его мутация, соответственно начинает развитие злокачественное новообразование. Гиперэкспрессия довольно детально изучена на примере молочных желез у женщин, ее связь с канцерогеном зачастую имеет положительный тип рецептора. Кроме того, его наличие в организме считается главным онкологическим маркером при обследовании РМЖ.

Обследование при подозрении прогрессирования опухоли обязательно включает проверку HER2. На основании полученных данных специалистам удается выяснить дальнейший прогноз после лечения, а также выживаемость.

HER 2 позитивный отличается повышенной агрессивностью и ростом. В отличие от негативного типа. Однако, первый вариант рецептора лучше поддается лечению химиопрепаратами. При негативном диагнозе данная терапия считается бессильной.

Как определить her2 статус

Когда проверяется her2-статус 1, происходит выявление повышенного уровня белоксодержащих рецепторов человека при раке молочной железы. Для этой цели выполняют тестирование тканей опухоли, которые берутся у пациентки с помощью биопсии. Определяется несколькими способами.

Иммуноцитохимическое исследование или ИГХ. Методика недорогая, но достаточно информативная. С помощью гистологических клеток удается определить количество HER 2 протеина в раковых новообразованиях, проявившихся в молочных железах. Для данных целей применяются специальные красящие вещества. Если краситель стал ярким и контрастным, количество рецепторов увеличено. Данный показатель принято анализировать по шкале от 0 до 3.
Флуоресцентная гибридизация или FISH. Считается наиболее точным исследованием при выявлении позитивного HER 2 статуса. В результате рак молочной железы разделяют по группам: her2 негативный рак молочной железы, her 2 позитивный рак.
SPOT-LIGHT HER 2 CISH. Данный тест выявляет степени амплификации гена. Полученные результаты тестов делятся подобным образом: позитивный рак (с присутствием амплификации), негативный (без амплификации).
Inform HER2 Dual ISH — один из новых тестов определения раковых клеток. Результаты делятся как и в предыдущих методах исследования. Данный анализ считается усовершенствованным и дает точную характеристику и подтверждение злокачественности новообразования.

Положительный тест HER 2 говорит о том, что РМЖ ведет себя агрессивно и способен быстро метастазировать в другие органы. Заболеванию подвержены пациентки в репродуктивном возрасте.

Роль анализа в лечении рака

HER 2 является протоонкогеном, влияет на продуцирование клеток белка. В норме происходит регуляция, но некоторые отклонения провоцируют появление клеток злокачественного характера. Благодаря данной тактике исследования и новым технологиями в сфере биологии удается своевременно, а главное правильно назначить корректное лечение.

В ходе назначенной терапии при раке молочных желез у женщин возможно изменение статуса Her 2, что считается результатом. Медики отмечают, что клетки опухоли обладают высокой жизнеспособностью, чтобы выжить при введении химикатов в организм, они подвергаются изменению.

Также возможно усиление прогрессирования опухоли, клетки могут начать вырабатывать белок, если ранее не производили эту функцию. Поэтому с целью контролирования состояния опухоли данный тест проводится регулярно.

Особенности терапии

Лечение хер-положительных опухолей груди в медицинской практике осуществляется с помощью небольшого спектра препаратов. Они считаются действующими при определении агрессивного рецептора в организме. Лекарственные средства различаются по механизму действия.

В препарате содержится моноклинальное антитело, которое способно осуществлять активную борьбу против HER 2. Препарат назначают в комплексе с другими лекарствами, чтобы повысить эффективность лечения. Вводится внутривенно с помощью капельниц.

В качестве действующего вещества данного препарата выступает белок. Он сконструирован специальным способом, воздействует на клетки мутированных генов, останавливает их рост и дальнейшее распространение опухоли. Применяется в предоперационный и реабилитационный периоды.

Умеренная физическая нагрузка, например, трехчасовая ходьба положительно влияет на лечение рака. Данная методика позволяет усилить функцию иммунитета.

Данное лекарственное средство предназначено для купирования сигналов, переходящих от раковых клеток к здоровым. Подходит для терапии гормонозависимой положительной патологии молочной железы. Препарат назначается в форме таблеток по индивидуальному курсу. Показан в комбинации с гормональными аптечными препаратами.

Перечисленные препараты прописываются пациенткам, у которых обнаружена экспрессия HER 2 +3 и положительный тип генной мутации опухоли.

Виды ремиссии при опухоли молочной железы

Ремиссия при хер-положительном РМЖ представляет собой период, когда все признаки злокачественности начинают отступать и пациентка идет на поправку. Однако нельзя считать, что патология полностью исключена. Онкологические опухоли способны рецидивировать. Поэтому главное в период реабилитации – своевременно проходить обследование.

Полная ремиссия. Отличается полным отступлением симптомов онкологии и уменьшением опухоли в размерах.
Неполная. Говорит о том, что женский организм все еще находится под угрозой, поэтому необходимо продолжать лечение.
Спонтанная. Данный вид малоизучен в медицине, поэтому считается неблагоприятным и подозрительным. Зачастую признаки онкологической патологии полностью или частично исчезают без применения специальной терапии.

Ремиссия может оказаться недостоверным методом определения этапа заболевания.

Особенности негативного Her

В результате поздней диагностики чаще всего рак молочной железы определяется как негативный. Выделяют несколько иммунногистохимических подтипов:

А и В-люминальный;
негативный тройной.

Негативный тройной рак зачастую имеет благоприятный прогноз. В данном случае выделяют слизистый, тубулярный, медуллярный.

Рецидив рака молочной железы

Вероятность повторного развития заболевания зависит от того, насколько было выраженным первичное прогрессирование. Чтобы избежать рецидива, пациентки идут на разные меры:

частичное или полное удаление пораженной молочной железы;
прием сильнодействующих препаратов;
прохождение гормональной терапии.

Чтобы своевременно выявить рецидивирующий рак, проходят инструментальную диагностику каждые 5 месяцев. Обычно her2 позитивный рак молочной железы имеет хороший прогноз и 75% выживаемость.

Отзывы о лечении хер-положительного рака груди говорят об эффективности терапии только при условии ее своевременного начала.

Как предупредить развитие РМЖ

Существует масса рисков, которые влияют на развитие онкологической патологии молочной железы. Однако можно снизить вероятность проявления злокачественного новообразования некоторыми способами.

Физическая активность. Умеренная нагрузка на организм и пешие прогулки способствуют выработке иммунитета и выздоровлению.
Ранние роды. Женщинам желательно испытать роль материнства до 35 лет. В противном случае есть вероятность развития гормональных нарушений, влияющих на появление РМЖ.
Слежение за собственным весом. Ожирение неблагоприятно влияет на состояние организма, для него это колоссальная нагрузка, поэтому исход — рак груди.
Ограничение вредных привычек: табакокурение и спиртные напитки убивают здоровые клетки в организме, провоцируют развитие их мутации.

Самое главное – не заниматься самолечением и не применять без надобности гормональные средства. Они могут вызвать сбой в работе эндокринной системы, что негативно сказывается на здоровье женской груди.

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС:Добрый день! У моей знакомой 3 стадия рака молочной железы. Она не дружит с интернетом из-за своего возраста. Везде пишут, что третья стадия неизлечима. Я прочитала что вы работаете в онкологическом диспансере с 2009 года, значит у вас есть своя статистика. Действительно ли рак в этой стадии неизлечим? Если неизлечим, то как долго возможна стойкая ремиссия?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Статистика это только статистика! многое зависит от биологического типа рака молочной железы! У меня много пациенток с 3 стадией, которые очень долго в ремиссии и у них все хорошо !

ВОПРОС:Здравствуйте! Начиталась всяких ужасов про триждынегративный рак молочной железы. Возможно ли при правильном лечении добиться стойкой ремиссии при стадии 2А с двумя пораженными лимфоузлами. Или не зря этот рак сранивают с лысой головой, за которую не ухватиться. у вас есть пациентки с таким раком и стойкой многолетней ремиссией? С ув. Лидия, Москва.

ОТВЕТ:Здравствуйте! У меня много таких пациенток с ремиссией, Этот рак действительно является опасным, но мы на месте не стоим, и все делаем для улучшения результатов лечения триждынегативного рака!

ВОПРОС: Здравствуйте, скажите пожалуйста, у меня т2н0м0. По гистологии: эстроген -6, прогестерон -8, her2neu 1+, ki67- 16%. Поставили люминалВ , назначили тамоксифен, можете это как-то прокомментировать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А, но нужен возраст и Грейд ,если молодой возраст и Грейд 3, то нужна химиотерапия. Если нет, то этого достаточно!

ВОПРОС:Виталий Александрович, есть ли какие-либо симптомы, признаки по которым можно понять что речь идет о раке молочной железы. Я понимаю, что надо каждый год проходить диспансеризацию, делать УЗИ, маммографию. И все же? Что должно насторожить в первую очередь? Спасибо.

ОТВЕТ:Четких признаков, которые могут настораживать нет! Обычно, если РМЖ появляется, то на этих методах обследования, которые Вы перечислили все видно, даже на ранних стадиях, поэтому старайтесь регулярно обследоваться!

ВОПРОС:Виталий Александрович, по результату ИГХ у меня ЭР 7 баллов, ПР 7 баллов, ki 67= 25%, her2neu+++. По гистологии инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа, грэйд 2. Две недили назад была мастэктомия по Мадену. Какую химиотерапию вы бы назначили. Спасибо. Валерия.

ОТВЕТ:Здравствуйте! 4 АС(доксорубицин и циклофосфамид) + 4 Т(доцетаксел)+ трастузумаб! Но при условии, что у вас рак выше 1 стадии!

ВОПРОС:Виталий Александрович, у меня диагноз инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа. Что означает слово неспецифического? Спасибо. Валерия.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Глобально ничего не значит! Это просто рак молочной железы протоковый! Нет особой тактики в лечении при таком раке!

ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, добрый вечер! Что вы можете сказать о родах после диагноза РМЖ? Через какое время после лечения можно планировать беременность? Я читала, что иногда беременность провоцирует онкологические заболевания. И также читала, что роды после РМЖ наоборот повышают шансы на выживание. Есть ли среди Ваших пациенток женщины которые родили после диагноза РМЖ? И есть у Вас какая-либо статистика или информация по этому вопросу. Огромное спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Сейчас появились результаты больших исследований о беременности после РМЖ! Если в общем, то доказано, что роды не ухудшают результаты выживаемости и рожать можно! Лучше, чтобы прошло в идеале 5 лет после химиотерапии, если она была и после приема тамоксифена! Если Вы все-таки забеременели, то тамоксифен надо отменить и продолжить его после родов с отменой лактации! Выживаемость зависит все-таки от стадии заболевания больше всего, а не от провокации родами!

ВОПРОС: Здравствуйте, помогите пожалуйста расшифровать результат биопсии - Столбики ткани молочный железы с фокусами дуктальной карциномы in situ (базальное окрашивание p63, ER 8б, PR8б). На МГ обнаружено справа на границе внутренних квадрантов вблизи ареолы неоднородное образование с неровными краями 1,6х1,3см.
Можно ли говорить о прогнозах, благоприятных или нет?

ОТВЕТ: Здравствуйте! По гистологии у Вас рак молочной железы in situ. В данном случае это стадия О. Но. Вам необходимо делать операцию, так как этот рак может быть инвазивный, потому что биопсийная игла могла попасть в участок с неинвазивным раком! Поэтому вам положена секторальная резекция и при подтверждении инвазивного рака с последующей мастэктомией, потому что опухоль находится рядом с ареолой! Опухоль у вас гормонозависимая! О прогнозах лучше говорить после операции.

ВОПРОС: Доктор, у Вас есть статистика сколько женщин Санкт-Петербурга в течение года заболевает раком молочной железы? И есть ли разница в статистике этого заболевания по сравнению с южными регионами России. Я читала, что витамин Д3 повышает выживаемость про рмж. Может быть женщины, живущие на юге России, меньше болеют раком груди?

ВОПРОС: Виталий Александрович, у мамы обнаружили рак молочной железы. Результаты гистологии: Er 95% , Pr 25% , Ki-76 15% ,HER-2 статус 1+ Какой это рак, каковы прогнозы? Какое может быть предложено лечение после операции?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это люминальный тип А, если будет невысокая стадия, то достаточно только Тамоксифена 20мг.

ВОПРОС: Виталий Александрович, не один раз встречала информацию о том, что тамоксифен можно применять здоровым женщинам для профилактики рака молочной железы. И даже есть какие-то клинические исследования. Что Вы думаете по этому поводу? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте, я знаю результаты многих ведущих клинических исследований и таких данных нет, что можно принимать для профилактики! Я не согласен, не надо принимать!

ВОПРОС: Виталий Александрович, возможно ли сохранить грудь, то есть сделать органосберегающую операцию, если опухоль находится рядом с соском? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Нельзя! Когда опухоль находиться рядом с соском это противопоказания для сохранения груди!,

ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатом гистологии инвазивная протоковая карцинома неспецифического типа. По результатам УЗИ размер опухоли 1 см Х 1 см. Опухоль левой молочной железы находится в верхнем внутреннем квадранте. Хирург маммолог говорит, что в моем случае возможна только мастэктомия из-за небольшого размера груди. Он мне сказал, вот если бы у меня был пятый размер, тогда он бы согласился на органосберегающую операцию. Зависит ли органосохранная операция от размера груди? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Надо индивидуально рассматривать все случаи! И особенно важно желание женщины! Конечно, мастэктомию сделать проще и потом сделать реконструкцию, чем сделать органо-сохранную операцию и с плохим эстетическим результатом!

ВОПРОС: Виталий Владимирович, есть ли какой-то смысл в цитологическом исследовании при подозрении на рак молочной железы? Или только биопсия?

ОТВЕТ: Здравствуйте ! Конечно есть смысл, предварительно знать диагноз важно, но биопсия является обязательной процедурой в некоторых случаях!

ВОПРОС: Виталий Александрович, мне кажется что наше правительство замалчивает огромную угрозу. Я говорю о вирусной природе рака. Нас просто не хотят пугать. Что Вам известно об этом?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я вообще немножко в шоке от Вашего вопроса! Однозначно, что раком невозможно заразиться так же как гриппом или ОРВИ. Если бы мы врачи значили почему же возникает рак! Да, есть теория вирусного происхождения рака.
Может быть вирусы виновны в этом ! Они могут вызывать дисбаланс в ДНК и все последствия вытекающие из этого.

ВОПРОС: Виталий Александрович в переводе с латыни in situ - это на месте. А как переводится аббревиатура DCIS?
Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это переводится как протоковая карцинома in situ!

ОТВЕТ: Виталий Александрович, мастэктомия по сравнению с органосохранной операций по поводу рака молочной железы имеет преимущества при выживании? То есть, повышается выживаемость и снижается риск рецидива и прогрессий?

ВОПРОС: Здравствуйте! Доказано, что мастэктомия снижает риск рецидивов, но общую выживаемость нет, общая выживаемостью при органосохраняющей операции одинаковая! Выживаемость зависит от стадии заболевания и биологического фенотипа опухоли!

ВОСПРО: Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Поставлен диагноз: рак молочной железы, G3 инвазивная карцинома неспецифического типа, estrogen-негативная экспрессия в опухолевых клетках, progestoren-негативная экспрессия в опухолевых клетках, her2/neu мебранная экспрессия на уровне 1(+) в 50% клеток опухоли, Ki67-
положительная в ядрах 30% опухолевых клеток. pT1cN0 M0 ICD-0 code 8500/3. Какие прогнозы? Спасибо!

ОТВЕТ: Марина, здравствуйте! Шанс на что? На жизнь? Конечно есть и хороший! У Вас начальная стадия! Забудьте и наслаждайтесь жизнью!

ВОПРОС: Здравствуйте, подскажете пожалуйста. Поставлен диагноз: рак молочной железы, G3 инвазивная карцинома неспецифического типа, estrogen-негативная экспрессия в опухолевых клетках, progestoren-негативная экспрессия в опухолевых клетках, her2/neu мебранная экспрессия на уровне 1(+) в 50% клеток опухоли, Ki67-
положительная в ядрах 30% опухолевых клеток. pT1cN0 M0 ICD-0 code 8500/3. Какие прогнозы и какое лечение вы бы посоветовали? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас практически триплнегативный рак! Агрессивная форма, КI 67 высокий! Нужна химиотерапия, лучше таксанами! Прогноз - мы сами врачи не знаем как себя ведёт рак с таким подтипом!

ВОПРОС: Виталий Александрович, постоянно наталкиваюсь на информацию что при люминальном в her позитивном раке тамоксифен неэффективен. Я его принимаю полтора года, мне 48 лет. Менопауза. Но мой химиотерапевт настаивает именно на тамоксифене. Есть ли достоверные данные (исследования), что тамоксифен при люминальном в her положительном раке действительно неэффективен? Большое спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Тамоксифен эффективен при люминальном в her позитивном раке и Ваш врач прав! Вы же получаете тамоксифен после химиотерапии и таргетной терапии!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мой диагноз: Т3Н0М0, инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности по типу камедокарциномы, в лимфоузлах реакт. гиперплазия, Her2neu ++ (сомнительная), Fish не делали, ER 8, PR 0, ki 67 30%. Мне 43 года. Какое будет лечение? Какой прогноз? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Необходимо сделать FiSH. Принципиально разное лечение если не сделан этот анализ! Вообще Вам обязательно надо сделать адьювантную химиотерапию и решение о таргетной терапии после определения Fish теста, далее тамоксифен!

ВОПРОС: Виталий Александрович, есть ли абсолютные показания для удаления яичников при раке молочной железы?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Абсолютных также и относительных показаний нет! Есть просто четкие и конкретные показания для овариоэктамии в зависимости от патологии, возраста и взвешивания альтернатив для данного вмешательства - удаление яичников!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Пожалуйста, ответьте на мои вопросы. Мне 43 года. Мой диагноз: Т3Н0М0, инвазивная карцинома 2 ст. злокачественности по типу камедокарциномы, в лимфоузлах реактивная гиперплазия, Her2neu ++ (сомнительная), ER 8, PR 0, ki67 30%, Fish-тест не делали (в Красноярском краевом онкологическом диспансере иммунотерапию не делают, так сказала заведующая на ВК. Назначили 6 курсов химиотерапии. Гормонотерапии тоже не будет из-за PR 0). Это верно?
Вопрос: В лимфоузлах гиперплазия реактивного, а не злокачественного происхождения. Как это влияет на прогноз и лечение? Есть ли в этом плюсы? Или у меня все плохо? Спасибо за ваше участие!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я Вам писал про Fish -тест, надеюсь вы поняли! Без этого теста не решить, нужна ли таргетная терапия или не нужна. Это не иммунотерапия, это таргетная химиотерапия трастузумабом, специальным препаратом, который вводится при Her2neu 3+ раке молочной железы! Если этот тест не делают у Вас в Красноярске, а я уверен, что у Вас город большой и там делают, то возьмите блоки с опухолью и отвезите в другое место, где делают, это в Ваших интересах. Этот анализ не входит в ОМС лечение! А таргентную терапию трастузумабом сейчас делают везде в наших регионах, если она показана пациенту и решение принято на комиссии! У Вас лимфоузлы не поражены и это очень даже хорошо и хорошо для прогноза! Гормонотерапия, как я Вам ответил уже раньше, у Вас будут.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Мой химиотерапевт категорически против витаминов группы В после диагноза рак молочной железы. Вы с ним согласны? Есть ли какие-либо исследования, которые доказывают опасность применения витаминов группы В при РМЖ? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть исследования, которые говорят, что витамины не вредят и не вызывают прогрессию при РМЖ. Если Ваш химиотерапевт против, значит у него есть свои причины для этого! А зачем их вообще принимать? В хлебе много витамина В! А по показаниям Вам витамин В можно!

ВОСПРОС: Виталий Александрович, что такое низкодифференцированный РМЖ? Я знаю, что есть еще высокодифференцированный. При каком раке лучше прогноз? Или все-таки прогноз больше зависит от молякулярного подтипа РМЖ?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Прогноз зависит от многих факторов! В данном случае низкодифференцированный это высоко агрессивный рак, при котором прогноз хуже, чем при высокодифференцированном раке молочной железы.

Читайте также: