Регресс опухоли при раке легкого после химиотерапии

Столкнуться лицом к лицу с диагнозом рак – испытание для любого человека. В этом убедился и Андрей Власов. Два года назад у 53-летнего петербуржца врачи обнаружили новообразование гортани. Сегодня Андрей рассказал, как он смог побороть страшное заболевание.

— Образ жизни у меня нездоровый. Стаж курения около 40 лет – вредная привычка появилась с 15 лет. В среднем выкуривал больше пачки сигарет в день. Да и работа в сфере финансов нервная, много стрессов. Экологическая обстановка в нашем городе тоже не самая благополучная.

Осенью 2017 года у меня начал пропадать голос. Ну пропадает и пропадает, простудился, осень. Обратился к ЛОРу без задней мысли, врач ничего у меня не нашел и назначил какие-то пилюли и таблетки от ангины. Но голос не восстановился. Я пошел в Медсанчасть №157. Отоларинголог Виктор Евгеньевич Иванов заметил у меня в горле новообразование и направил в онкологический диспансер. Оказалось, очень вовремя.

В онкологическом диспансере меня посмотрели, сделали эндоскопию гортани, биопсию, ткани отправили на гистологическое исследование. По результатам всех анализов заподозрили онкологию и сразу предложили операцию. На всякий случай я решил обратиться за консультацией в еще одно учреждение, где тоже сразу предложили лечь под нож.

Я прошел все обследования, подлечил сопутствующее заболевание – язву, передал весь пакет документов в НМИЦ им. Н. Н. Петрова. Там мне поставили точный диагноз – опухоль голосового отдела гортани второй стадии.

Отдельно хочу отметить систему организации приема больных и организацию процесса консультирования в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. Уже через пару недель мне позвонила старшая сестра отделения и сказала прибыть на госпитализацию – с тарелкой, ложкой, в общем, со всем необходимым.

После первого курса химиотерапии сдал анализы, прошел контрольные обследования, и врачи отметили регресс опухоли. Это означало, что можно обойтись без операции!

Когда я начал проходить лучевую терапию, доктор Ольга Валерьевна Зотова предупредила о том, что у меня пропадет голос. Но не навсегда, а на время. Так и случилось. А через два месяца я снова смог разговаривать. Конечно, у меня поражена слизистая, я кашляю и есть насморк, но я могу говорить.

Что касается химиотерапии ‒ я плохо ее переносил, но меня активно поддерживали врачи и медсестры. За время лечения я похудел на 20 килограмм, превратился в серенького человека, меня просто сдувало ветром, а последний, пятый курс добил меня полностью – у меня еще и язва обострилась. Но в феврале 2018 года лечение завершилось.

Например, члены моей семьи очень внимательно относятся к здоровью. А дочке мы решили сделать прививку от ВПЧ – это снизит риск возникновения рака половых органов.

Мы воспитаны в советские времена, когда считалось, что рак – это приговор. Но современная медицина позволяет вылечить эту страшную болезнь. Я очень благодарен всем врачам НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. Здесь по полису ОМС я получил очень мощное и эффективное лечение. Главное – вовремя выявить заболевание, вовремя получить лечение и верить в лучшее.

Беседовала
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций

Противоопухолевая терапия, индуцирующая рак. Опухоль после химиотерапии может появиться вновь: более злой рецидив или новое злокачественное новообразование.

Как Феникс из пепла

Опухоль после химиотерапии

Прогрессирующая злокачественная опухоль – это новообразование, состоящее из множества клеточных клонов. Как правило, основой ракового узла становится доминантный клон, который обеспечивает рост, инвазию и метастатическое распространение. Рецессивные малочисленные клоны существуют параллельно и ждут своего часа. И возможность вырваться вперед и стать первыми возникает у них на фоне проводимого лечения.

Иногда опухоль после химиотерапии возрождается, как Феникс из пепла, и причиной для этого осложнения является химиотерапевтическое лекарственное воздействие. Сильные цитостатики убивают доминантный клон, давая шанс другим раковым клеткам. И они им обязательно воспользуются, запустив процесс формирования рецидива или дав толчок к образованию новой опухоли.

Может быть и другой вариант: противоопухолевые лекарства уничтожают основную (но не всю) клеточную массу доминантного клона, и часть из оставшихся эволюционирует (изменяется) и успевает приспособиться к действию цитостатиков.

Впрочем, самый лучший и достаточно частый вариант – полный лечебный патоморфоз, когда под действием курсовой цитостатической терапии погибают все раковые клетки злокачественного новообразования.

Исходы неоадъювантной терапии РМЖ

Предоперационный курс химиотерапии при раке молочной железы предназначен решить ряд задач, главные из которых:

• Уменьшение размеров злокачественного новообразования перед операцией;
• Снижение риска метастазирования опухоли;
• Достижение полного излечения.

Далеко не всегда всё, что задумано, получается. К возможным исходам неоадъювантной терапии при раке молочной железы относятся:

1. Отсутствие реального эффекта от лекарств;
2. Частичный регресс опухоли на фоне проводимого лечения;
3. Полный лечебный патоморфоз (гибель всех раковых клеток);
4. Неполное разрушение карциномы с появлением новых опухолевых клонов с более высокой степенью агрессивности.

По статистике, 4-ый вариант возможен у 20% онкопациенток. И самое печальное, что именно у них в течение ближайших 1-2-3 лет будут выявлены отдаленные метастазы, рецидив или новая злокачественная опухоль.

Эволюция опухолевых клонов

Шанс на выживание и прогрессирование есть у каждого клона раковых клеток. Некоторые добиваются всего сами, другие начинают расти после внешнего воздействия, часть быстро занимают освободившееся место, и какое-то количество умело прячется и терпеливо ждет, когда возникнут благоприятные условия для роста и размножения.

Знания об эволюции клонов раковых клеток можно и нужно использовать для повышения эффективности противораковой терапии. Пока мы не умеем манипулировать опухолевыми клонами и не можем в полной мере применять полученные результаты клеточно-молекулярной диагностики, но в будущем вполне реально использовать с лечебной целью:

• Предварительную полную генетическую оценку раковых клеток, формирующих опухоль;
• Выявление клонов с высоким метастатическим потенциалом;
• Внешние воздействия, заставляющие доминантный клон опухоли уничтожить потенциальных конкурентов (рецессивные клоны), чтобы потом прицельно и гарантированно убить моноклональную опухоль;
• Таргетную терапию, индивидуально подобранную и направленную на каждый конкретный клон злокачественного новообразования;
• Применение многоэтапной химиотерапии (разные препараты и дозы, многоступенчатые схемы и курсы, варьирование длительностью курсовой ХТ, комбинация разных методов лечения), когда создается максимум условий для предотвращения рецидивирования, для предупреждения процесса метастазирования и для исключения полинеоплазии.

В настоящем здесь и сейчас по завершении курса лечения вполне реальны – рецидивы, индуцированный рак, метастазы и\или новая опухоль после химиотерапии.

В будущем – медицинская наука научится использовать клеточно-молекулярные свойства опухоли против самой себя, что станет основой для полной победы над Карциномой.

Проведение противоопухолевой терапии нередко сопровождается побочными реакциями, которые могут развиваться как непосредственно во время введения химиопрепаратов, так и отсроченно.

В первую очередь от цитостатиков страдают ткани с высоким темпом пролиферации, такие как клетки костного мозга, слизистые оболочки пищеварительного тракта, волосяные фолликулы.

Кроме того, химиопрепараты могут повреждать с разной частотой и другие нормальные ткани и паренхиматозные органы.

По классификации ВОЗ различают 5 степеней интенсивности побочного действия противоопухолевых лекарственных средств (ЛС):

• степень 0 — нет изменений состояния больного и лабораторных данных;
• степень I — минимальные изменения, не влияющие на общую активность больного, лабораторные показатели нарушены незначительно и не требуют коррекции;
• степень II — умеренные изменения активности больного и функции внутренних органов, вызывающие заметные изменения лабораторных показателей, требующих коррекции;
• степень III — резкие нарушения, требующие активного симптоматического лечения, отсрочки или отмены введения химиопрепаратов;
• степень IV — опасна для жизни, требуется немедленная отмена химиотерапии (XT).

Определение степени токсичности производится в соответствии с рекомендациями ВОЗ и NCIC, в которых детально отражены основные виды побочного действия противоопухолевых препаратов. Пример основных видов токсичности по критериям ВОЗ представлен в таблице 13.

Таблица 13. Шкала токсичности


1N верхний допустимый уровень лабораторного показателя.

Как правило, побочные эффекты I-II степени не нуждаются в проведении специальной медикаментозной поддержки и самостоятельно купируются к началу очередного курса лечения.

При III-IV степени побочных эффектов, сопровождающихся нарушением жизненно важных функций организма, необходима специальная терапия, увеличение интервала между курсами лечения, часто снижение дозы химиопрепаратов на 25-30 % от исходной, а иногда, при стойких нарушениях, вызванных побочными эффектами, полный отказ от проводимой XT.

Ошибки и необоснованные назначения химиотерапии рака легкого

Ошибки при проведении XT могут быть связаны с неправильным расчетом разовых и курсовых доз химиопрепаратов как в меньшую, так и в большую сторону. В первом случае снижается эффективность проводимого лечения, во втором — увеличивается токсичность, что может привести к фатальным последствиям.

Особенно следует быть внимательным при разведении химиопрепаратов, обращать внимание на маркировку и указанные на флаконах дозы препаратов. Разведение препаратов и подготовка внутривенной инъекции или инфузии является врачебной манипуляцией.

Соблюдение правил введения препаратов включает в себя использование специальных систем для разведения и внутривенных ин фузий (паклитаксел), проведение специальных пре- и постмедикаций (паклитаксел и доцетаксел), проведение адекватной гипергидратации и форсированного диуреза (цисплатин); антиэметическая терапия при использовании высокоэметогенных режимов позволяет избежать многих побочных эффектов и осложнений.

Для ряда химиопрепаратов имеет значение последовательность их введения при проведении комбинированной химиотерапии (производные платины). Неправильное введение может привести к увеличению токсичности.

Для решения вопроса о назначении XT обязательна морфологическая верификация диагноза. Это позволяет избежать диагностической ошибки и необоснованного проведения XT. Кроме того, определение гистологического варианта опухолевого процесса (немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ), мелкоклеточный рак легкого (MPЛ) и т.д.) позволяет целенаправленно подобрать режимы и схемы проводимой химиотерапии и адекватно оценить прогноз заболевания.

При назначении XT необходимо оценить общее состояние больного по шкале Карновского или ECOG-BО3. Общее состояние больного является важнейшим прогностическим фактором и в значительной мере определяет возможности переносимости и эффективности XT.

Больным в терминальном состоянии и общем состоянии по ECOG>3 XT может принести больше вреда, чем пользы. Исключением являются случаи, когда тяжесть состояния обусловлена механическим сдавлением жизненно важных органов опухолью, высокочувствительной к химиотерапии.

Кроме общего состояния больного при проведении XT и расчете доз препаратов необходимо адекватно оценивать резервные возможности органов и систем (кроветворение, функция почек, печени, ЦНС и т.д.). Кроме того, для ослабленных и пожилых больных в ряде случаев необходима коррекция стандартных доз как в начале, так и в процессе лечения, отказ от агрессивных режимов комбинированной XT в пользу мягких режимов монохимиотерапии.

При проведении продолжительных (еженедельных и т.д.) режимов химиотерапии и сочетании XT с лучевой терапией необходим строгий мониторинг функций внутренних органов и системы кроветворения, что позволяет при появлении признаков токсичности вовремя прекратить лечение и избежать тяжелых побочных явлений и осложнений.

При неэффективности проводимого лечения требуется своевременный отказ от него и переход на 2-ю линию лечения.

Основные положения химиотерапии рака легкого

Современное состояние проблемы лечения местно распространенного и диссеминированного НМРЛ может быть сформулировано в следующих положениях:

• За последнее десятилетие появился ряд современных химиопрепаратов (таксол, таксотер, навельбин, гемзар, иринотекан), применение которых наряду с производными платины при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого позволило отнести эту форму рака к опухолям, чувствительным к XT.

• В настоящее время стандартной химиотерапией 1-й линии при НМРЛ III-IV стадий являются следующие комбинации:

— паклитаксел + карбоплатин;
— паклитаксел + цисплатин;
— таксотер + цисплатин;
— винорелбин + цисплатин;
— гемзар + цисплатин.

Применение этих режимов позволяет получить общий эффект у 40-60 % больных при однолетней выживаемости 31-50 % больных.

• В ряде исследований было показано, что использование современных режимов XT позволяет увеличить выживаемость у больных и улучшить качество жизни.

• На основании проведенных многочисленных ис следований не показано достоверного преимущества какой-либо одной из приведенных схем химиотерапии по эффективности и отдаленным результатам. Предпочтение того или иного режима лечения определяется спектром токсичности, переносимостью и общим состоянием больного.

• До настоящего времени не потеряла своего значения комбинация этопозид + цисплатин, которая продолжает широко использоваться при невозможности применения препаратов нового поколения.

• Существует представление, которое нуждается в дальнейшем подтверждении о превосходстве платиносодержащих режимов XT по эффективности над режимами, не содержащими производных платины.

• При развившейся лекарственной устойчивости на 1-й линии XT или при первичной резистентности опухоли возможна попытка проведения 2-й линии химиотерапии с использованием препаратов нового поколения (паклитаксел, таксотер, иринотекан).

• Попытки увеличения эффективности комбинированной XT при использовании комбинации 3 и более химиопрепаратов приводят к заметному увеличению токсичности лечения, не имеют заметного преимущества перед 2-компонентными режимами и нуждаются в дальнейшем изучении.

Благодаря развитию фундаментальных наук идентифицировано несколько новых терапевтических мишеней для потенциального воздействия на них с целью добиться контроля химиорезистентных форм опухоли, усилить эффективность химио- и лучевой терапии (ЛТ).

Новые мишени включают в себя тумор-ассоциированный антиогенез (маримастат, приномастат-ингибиторы металлопротеиназ, моноклональные антитела, ингибиторы тирозинкиназы и др.), биохимические пути, стимулирующие опухолевую пролиферацию (гефитиниб, моноклональные антитела к HER 2, ингибиторы фарнезилтрансферазы), и запрограммированную клеточную смерть — апоптоз (Ad-p53, ингибиторы протеинкиназы С, UCN-01). Еще одно новое перспективное направление в лечении НМРЛ — генная терапия.

Возможно, результаты этих исследований в ближайшие годы смогут кардинально изменить наши представления о лечении неоперабельных форм немелкоклеточного рака легкого.

В.A. Горбунова, А.Ф. Маренич, 3.П. Михина, О.В. Извекова

Распад опухоли — это закономерное следствие слишком активного роста ракового узла по периферии или осложнение избыточно высокой реакции распространённого злокачественного процесса на химиотерапию.

Не каждому пациенту доводится столкнуться с тяжелой проблемой распада ракового процесса, но при любой интенсивности клинических проявлений инициируемое распадом злокачественной опухоли состояние непосредственно угрожает жизни и радикально меняет терапевтическую стратегию.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии. В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

При распаде раковый конгломерат не замещается здоровыми клетками соединительной ткани, мертвые клеточные пласты формируются в очаг некроза, отграничивающийся от остальной раковой опухоли мощным воспалительным валом. Внутри злокачественного новообразования некроз не способен организоваться и заместиться рубцом, он только увеличивается, захватывая новые участки ракового узла, походя разрушая опухолевую сосудистую сеть. Из мертвого очага в кровь поступают продукты клеточного гниения, вызывая интоксикацию.

Массированный выброс клеточного субстрата становится причиной тяжелейшей интоксикации, способной привести к смерти.

Причины распада злокачественной опухоли

Инициируют распад ракового образования всего только две причины: сама жизнедеятельность клеток злокачественной опухоли и химиотерапия.

Первая причина спонтанного — самопроизвольного распада характерна для солидных новообразований, то есть рака, сарком, злокачественных опухолей головного мозга и меланомы. Вторая причина распада типична для онкогематологических заболеваний — лейкозов и лимфом, при онкологических процессах встречается чрезвычайно редко.

Второй вариант распада, типичный для онкогематологических заболеваний, можно констатировать по клиническим симптомам тяжелейшей интоксикации с осложнениями — тумор-лизис-синдрому (СОЛ) и биохимическим анализам крови, где резко повышена концентрация мочевой кислоты, калия и фосфора, но существенно снижен кальций. Конкретная побудительная причина для развития СОЛ — обширное злокачественное поражение с очень высокой чувствительностью к химиотерапии.

При онкологических процессах — раках, саркомах, меланоме реакция на цитостатики преимущественно умеренная и не столь стремительная, поэтому СОЛ принципиально возможен только в исключительных случаях мелкоклеточного, недифференцированного или анаплазированного злокачественного процесса.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Клиническим итогом спонтанного распада раковой опухоли становится хроническая интоксикация, нередко сочетающаяся с симптомами генерализованного воспаления вследствие образования гнойного очага. Симптомы разнообразны, но у большинства отмечается прогрессивно нарастающая слабость, повышение температуры от субфебрильной до лихорадки, сердцебиение и даже аритмии, изменение сознания — оглушенность, нарушение аппетита и быстрая потеря веса.

Локальные проявления спонтанного разрушения раковой опухоли определяются её локализацией:

• рак молочной железы, меланома и карцинома кожи, опухоли ротовой полости — гнойная, обильно секретирующая открытая язва с грубыми подрытыми краями, часто источающая гнилостный запах;
• распадающаяся карцинома легкого — при прободении некротической полости в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой, нередко с прожилками крови, иногда случается обильное легочное кровотечение;
• разрушение новообразования органов желудочно-кишечного тракта — развитие локального перитонита при прободении ракового конгломерата в брюшную полость, кровотечение с чёрным стулом и рвотой кофейной гущей;
• распадающаяся карцинома матки — интенсивные боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации при образование гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах потенциально смертельное состояние, приводящее:

• в первую, очередь к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах с выключением функции и острой почечной недостаточностью;
• дополнительно повреждает почки быстрое закисление крови — лактатацидоз;
• снижение уровня кальция и повышение фосфатов инициирует судорожный синдром, дополняемый неврологическими проявлениями вследствие выброса цитокинов;
• повышения калия негативно отражается на сердечной деятельности;
• выброс биологически-активных веществ из клеток приводит к повышению проницаемости мелких кровеносных сосудов, что снижает уровень белков и натрия крови, уменьшает объем циркулирующей плазмы, клинические проявляется падением давления и усугублением поражения почек;
• обширные и глубокие нарушения метаболизма во всех системах органов с исходом в полиорганную недостаточность.

Лечение распада опухоли

Формально при распадающейся опухоли невозможна радикальная операция, зачастую заболевание считается неоперабельным, но химиотерапия и облучение исключаются из программы, потому что способны усугубить некроз. Отчаянное положение пациента и вероятность массированного кровотечения из изъеденного раком крупного сосуда оправдывает выполнение паллиативной операции, основная цель которой — удаление очага хронического воспаления и интоксикации.

Синдром лизиса опухоли лечится многочасовыми капельными вливаниями при усиленном диурезе — выведении мочи, связыванием мочевой кислоты специальными лекарствами. Одновременно поддерживается работа сердечно-сосудистой системы, купируется интоксикация и воспаление. При развитии острой почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Синдром лизиса опухоли сложно лечить, но можно предотвратить или хотя бы уменьшить его проявления. Профилактика начинается за несколько дней до курса химиотерапии и продолжается не менее трёх суток после завершения цикла. Кроме специальных препаратов, выводящих мочевую кислоту, назначаются продолжительные капельницы, вводятся недостающие микроэлементы, а избыточные выводятся или связываются другими лекарствами.

Профилактика лизиса опухоли стала стандартом лечения онкогематологических больных, чего нельзя сказать об онкологических пациентах с распадающимися злокачественными процессами, которым очень сложно найти хирурга, готового выполнить паллиативную операцию. Во вмешательстве по санитарным показаниям отказывают из-за сложности выхаживания тяжелого больного после обширного хирургического вмешательства. В нашей клинике никому не отказывают в помощи.

4 химиотерапии – это распространенное назначение при онкологических заболеваниях. Число 4 обозначает количество курсов введения противоопухолевых лекарственных средств.

Как влияют на здоровье 4 химиотерапии

Побочные эффекты, которые дает прием химиопрепаратов, переносятся достаточно тяжело. Поэтому многие пациенты обеспокоены, если назначено 4 химиотерапии, что это значит, какой курс проходят на данной стадии? Онколог должен рассказать, каковы будет последствия для организма, насколько плохим будет самочувствие. От чего зависит тяжесть побочных эффектов:

1. Состояние здоровья больного, возраст и способность к регенерации. Химиопрепараты влияют на все обменные процессы в организме. Для компенсации этого негативного влияния, 4 курса проводятся с перерывами. Во время перерыва между курсами печень и почки восстанавливают полученные повреждения, заживает слизистая, нормализуется состав крови. Длительность перерыва между курсами подбирается индивидуально, по результатам анализов. Обычно перерыв составляет от 1 до 6 недель. Пациенты старше 65 лет сложнее переносят 4 стадии химиотерапии, чем молодые. При раке печени или почек, курс лечения проходит в стационарном отделении, для круглосуточного контроля за самочувствием пациента. При необходимости, проводят курс аппаратной очистки крови.
2. Протокол курса выздоровления. Противоопухолевые препараты включают в себя более 10 классов лекарственных средств, каждое из которых имеет свои особенности фармакологического действия. Протоколом называется документ, в котором прописаны конкретные наименования химиопрепаратов, дозировка и оптимальная длительность курса приема на данной стадии химиотерапии. Если в протокол входят высокотоксичные препараты, потребуется длительное восстановление после 4 химиотерапии.
3. Степень онкологического заболевания. Рак ослабляет иммунную систему, вмешивается в работу внутренних органов, причиняет организму серьезный ущерб. Часто онкологи отказывают в химиотерапии 4 стадии рака, потому что пациент просто не в состоянии перенести токсичное воздействие препарата.

Химиотерапия используется, как самостоятельный вид лечения, или в составе комплексной терапии, совместно с лучевой терапией или операцией.

Как проводится 4 химиотерапии в стационаре, стоимость и отзывы

• буква T обозначает главную опухоль;
• N – близлежащие метастазы;
• M – отдаленные метастазы.

У каждой буквы есть индекс, от 0 до 4, где 0 обозначает подтвержденное отсутствие опухоли или метастаз, 4 – наибольшую степень распространенности. При удачно подобранном протоколе, IV химиотерапии вмешиваются в онкологический процесс. Данные об этих изменениях тоже находят отражение в карте назначений курса. Есть 3 типа изменений, которые вызывают 4 химиотерапии:

1. Выздоровление. Полное исчезновение метастаз, быстрое уменьшение основной раковой опухоли. В некоторых случаях 4 химиотерапии вызывают ускоренное разрушение малигнизированных клеток. Синдром распада опухоли сопровождается тяжелой интоксикацией и может представлять угрозу для жизни человека. При быстрой положительной динамике больной госпитализируется для мониторинга состояния и оказания курса медицинской помощи.
2. Частичная ремиссия. Индексы TNM уменьшаются до 0-1, распространенность опухоли снижается. При некоторых видах рака, например, при раке молочной железы, именно таких изменений ждет онколог. Если 4 химиотерапии сделали при РМЖ, частичная ремиссия постепенно переходит в полную.
3. Стабилизация. Если злокачественные клетки не реагируют на 4 химиотерапии, никаких изменений в распространенности рака не происходит. В таком случае онколог может назначать дополнительные курсы приема химиопрепарата, менять протокол, подключать лучевую терапию.
4. Неблагоприятные изменения. Непредсказуемая динамика представляет главную сложность в терапии рака. Если онколог видит рост опухоли после 4 химиотерапии, что дальше назначается пациенту: смена протокола, лучевая терапия, экспериментальное лечение. Одним из перспективных экспериментальных направлений сегодня является генная терапия. Разрушение раковых клеток с помощью модифицированных вирусных агентов увеличивает эффективность 4 химиотерапий.

Коррекция дозировки и протоколов для 4 химиотерапий проводится по результатам обследований. Чтобы онколог мог быстро принять решение, каждый человек регулярно сдает анализ крови и более специфические анализы, проходит УЗИ, КТ или МРТ.

Отзывы о курсе химиотерапии различны, но при обнаружении опухоли, пациентам уже не важна стоимость – главное здоровье. Цена препаратов и стоимость всего курса варьируется в зависимости от стадии и состояния заболевшего. Подробно о цене можно узнать и просчитать, до того, как назначили курс, но еще не начали процедуры.

Последствия приема химиопрепаратов

4 химиотерапии обязательно требуют назначения дополнительных лекарственных средств для компенсации побочных эффектов. Это увеличивает стоимость лечения, но снижает вред для здоровья. Нередки случаи, когда после успешного излечения от рака, больные получают целый перечень хронических заболеваний внутренних органов, в первую очередь печени и почек. Химиопрепараты действительно приносят ущерб организму, поэтому использовать дополнительные лекарства нужно обязательно. Самые распространенные последствия 4 химиотерапий и способы их устранения:

1. Выпадение волос и повреждение ногтевых пластин. Препараты из группы цитостатиков и цитотоксиков сильнее всего угнетают деление злокачественных клеток. Вместе с тем, они угнетают деление здоровых клеток волосяных фолликулов и клеток зоны роста ногтя. 4 химиотерапии принесут меньше повреждений, если использовать охлаждение пальцев рук и ног. Для восстановления волос онколог рекомендует соответствующие маски, мази, шампуни и бальзамы.
2. Снижение иммунитета и изменение картины крови. 4 химиотерапии нарушают гемопоэз. В крови снижается количество эритроцитов, тромбоцитов и иммунокомпетентных клеток. Для отслеживания жизненно важных показателей человек регулярно сдает анализы. Для поддержки иммунной системы назначают иммуномодуляторы, для восстановления состава крови назначают препараты железа, витамины D, E, минеральные добавки калия, натрия, кальция.
3. Нарушения в работе пищеварительной системы. Отзывы говорят о том, что введение химиопрепаратов часто сопровождается мучительной рвотой, тошнотой, головной болью и отсутствием аппетита. Онколог обязательно включает в план лечения противорвотные средства, подбирает диету, по которой человек сможет питаться. Современные протоколы лечения и таргетное введение лекарственных средств не вызывают общей интоксикации организма.
4. Повреждения слизистой. 4 химиотерапии могут вызвать стоматит, язвы и эрозии желудка, кишечника и слизистой половых органов. Внутренние органы, покрытые слизистой оболочкой, например, мочевой пузырь, тоже получают повреждения. Клетки слизистой чрезвычайно быстро делятся, именно поэтому они страдают при приеме противоопухолевых препаратов. Для восстановления слизистой назначаются лекарства, ускоряющие регенерацию тканей.
5. Повреждения кожи. 4 химиотерапии приводят к сухости, шелушению, зуду и трещинам кожи. Такие побочные эффекты возникают по 2-м причинам. Клетки кожи быстро делятся, химиопрепараты угнетают их деление. Состояние кожи тесно связано с работой пищеварительной системы, при нарушении обмена веществ появляется сухость и шелушение. Онколог назначает заживляющие и противовоспалительные крема, мази и лосьоны для тела.

В компенсации побочных эффектов важную роль играет профилактика. На фоне сниженного иммунитета есть вероятность развития воспалительных процессов.

Онколог оценивает необходимость назначения антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств.

4 химиотерапии в комплексном лечении рака

Способ введения противоопухолевого препарата зависит от распространенности онкологического заболевания. Если выявлены отдаленные метастазы, то химиопрепарат вводится:

1. Перорально, больной принимает таблетку. При этом желудочно-кишечный тракт попадает под негативное влияние химиопрепарата.
2. Внутривенно. Делается капельница в периферическую вену. Химиопрепарат распространяется по всей кровеносной системе, уничтожает мельчайшие очаги раковых клеток, оказывает системное воздействие на организм. 4 химиотерапии иногда вводят с помощью катетера, установленного в одну из центральных вен. Объем лекарственного средства контролирует помпа, длительность введения составляет несколько суток. В промежуток между введениями катетер не вынимают.

Если формирования метастаз еще не произошло, используются следующие способы введения противоопухолевого препарата:

1. Химиоэмболизация. В артерию, от которой питается опухоль, устанавливается сфера из полимерного материала, в которой содержится лекарство. Постепенно лекарство рассасывается и разрушает злокачественные клетки.
2. Внутримышечное введение. Если это возможно, то делается инъекция непосредственно в опухоль или в расположенную рядом мышечную ткань.
3. Местное нанесение. При раке кожи используются растворы или мази, которые наносятся прямо на очаг поражения.

По показаниям 4 химиотерапии могут проходить с введением препаратов под оболочки спинного или головного мозга, в брюшную или плевральную полости. Многие протоколы предусматривают подключение дополнительных средств для лечения рака:

• лучевой терапии с различными способами доставки ионизирующего излучения;
• хирургической операции.

Если больному назначили одновременно несколько видов лечения, то онколог определяет, когда проводится 4 химиотерапии, до или после операции.

Стратегия лечения

4 химиотерапии назначаются для достижения различных целей. От цели лечения зависит выбор протокола. По времени, длительности и токсичности различают:

1. Подготовку к операции. 4 химиотерапии до операции помогают уменьшить распространенность главной опухоли и метастаз. Чем меньше тканей удаляет хирург, тем легче проходит реабилитация. Для воздействия на онкологический процесс применяются высокотоксичные протоколы, в которые входят цитостатики и цитотоксики. Количество подготовительных курсов составляет от 1 до 30.
2. Профилактику после операции. 4 химиотерапии после операции назначают для уничтожения мельчайших колоний раковых клеток. Метастазы, не смотря на возможности современной диагностики, представляют наибольшую опасность для жизни больного. Выявление метастаз на начальном этапе формирования не всегда возможно. В системе TNM индексом х обозначается метастаз или опухоль, наличие которых онколог предполагает, но не может подтвердить результатами исследований.
3. Паллиативная помощь. В том случае, если полное излечение невозможно, химиопрепараты помогают поддержать жизнедеятельность организма. Дополнительно применяется паллиативная лучевая терапия или хирургическая помощь.

Некоторые протоколы, например, курс по схеме ВЕР, одновременно могут быть и терапевтическими, и паллиативными. В схему ВЕР входят 3 высокотоксичных и эффективных химиопрепарата:

• Блеомицин;
• Этопозид;
• Цисплатин.

Если назначили такой протокол, стоит подготовиться к тяжелым побочным эффектам, заранее узнать о онколога способы профилактики осложнений.

Детоксикация при химиотерапии

• изотонические растворы солей;
• мочегонные, потогонные препараты;
• сорбенты;
• глюкозу;
• по показаниям плазмофорез, гемодиализ, энтеросорбцию, обменное переливание крови.

2 или 3 промывки обычно достаточно для восстановления нормального самочувствия человека. В каких случаях делают промывку:

• при общем тяжелом состоянии пациента, которое не позволяет закончить курс;
• при почечной или печеночной недостаточности;
• при повреждении кровеносных сосудов головного мозга или сердца.

Как видно на фото пациентов, спустя 1-2 года после проведения 4 химиотерапий, самочувствие и состояние здоровья пациентов значительно улучшается. В большинстве случаев удается устранить рак, и компенсировать побочные эффекты курса терапии.

Задать вопрос врачу онкологу

Диагностка и лечение онкологии в медицинских центрах Израиля подробная информация

Подпишитесь на рассылку Новости онкологии и будьте в курсе всех событий и новостей в мира онкологии.