Рецидив рака тела матки через год последствия

Помогите! Рецидив рака тела матки.

В 2004 г. выявлен и прооперирован рак тела матки женщине1960 г. рождения:тотальная гистероэктомия с в/третью влагалища. Гистол- аденокарцинома эндометрия с прорастанием в стенку матки.Лечение- послеоперационная сочетання лучевая терапия на ЛУЭ методом 2-х осевой ротации СОД 44 гр и внутриполостная гамма терапия СОД 25 грей. 6 курсов п/операционной ПХТ по САФ. Лечение завершила в июне 2005 г.
Наблюдение. В октябре 2006 г.- при контрольном осмотре- рецидив в брюшной полости. 22.11.2006 г.- лапаротамия, резекция б сальника. Дренирование брюшной полости. Гистол- 32557-61: в сальнике МТС папиллярной аденокарциномы. В узле с брюшины опухолевый узел строения умеренно дифференцированной аденокарциномы. Локализация отдаленных МТС:б сальник, брюшина малого таза, правого бокового канала. ЛКК- ПХТ. Другие заболевания в 2004 г. диффузное увеличение щитовидной железы 2-3 ст., гипотест- йоднакопительная функция умерено понижена. Проведены 3 курса ПХТ при данном рецидиве: тропиндол 10 мг в/в 1 день, цисплатин 130 мг в/в капельно на фоне активной гидратации 1 день, циклофосфан 800 мг в/в 1 день. Курсы ПХТ через 3 недели. После операции Ан крови НВ 138 г/л, лей 5.7х10 9 СОЭ 33 мм/ч Ан мочи белка нет, лей 1-2 в поле зрения. Биохим ан крови- о билирубин 9,4 ммоль/л, креатинин 57 ммоль/л. После ПХТ :НВ до 113 г/л, СОЭ 37 мм/ч. Подскажите: правильно ли назначено лечение и что можно еще предпринять.Заранее огромное спасибо! С уважением, Сергей. Речь идет о моей супруге.

Да, теперь лечение будет химиотерапевтическое. Количество курсов химиотерапии вам скажет ваш врач. Схемы, применяемые для лечения рака матки- комбинация препаратов платины- в вашем случае это цисплатин с циклофосфаном. Далее может проводиться гормонотерапевтическое лечение, после химиотерапии. Немного снижен гемоглобин- имеет смысл принять курс антианемического лечения ( фенюльс по 1 капс- 2 раза в день). Витамины между курсами химиотерапии. Желаю успеха в лечении!

Спасибо за участие и быстрый ответ. Нам это так важно. Огромное спасибо модераторам форума за сочуствие и благое дело. У врачей была мысль, что могла быть изначально ошибка диагноза, не рак матки, а рак яичника.Хотя стекла смотрели и в Обнинске и в Калуге. Насколько это вероятно? Может есть более эффективные лекарства с меньшим количеством побочных явлений, например карбоплатин?

Нет. Врачи о возможности сочетания двух раков не думали. Привожу гистологическое заключение №9426-58 от 03.09.04 г.1. Деформированная матка с шейкой и придатками матки размером 10-10-7,5 см с одним субсерозным узлом 1,5-1 см белым, плотным волокнистым. На разрезе полость матки полностью заполнена до внутреннего зева рыхлыми распадающими под ножом серо-красными массами в виде массового рыхлого образования, прилегающего к одной из боковых стенок и заполняющая всю полость матки до внутреннего зева при выделении его от стенок общий р-р 8,5-6 см.
2. На противоположной стороне зндометрий розовый, бугристый с аналогичным образованием 4-3 см от внутреннего зева-6 см.
3. Шейка цилиндрической формы длиной 3 см, в толще полости со слизеобразным содержимым. На разрезе в толще миометрия узел белый, чистый, волокнистый 0-1 см. Толщина стенки в проекции опухолевидного (массивного) образования 3 см, с прорастанием опухоли в нее 0,5 см.
4.1 придаток- труба 3,5 см розовая, извита, плотно спаяна с яичником. Яичник с розовой капсулой 3,5-2,5 см. На разрезе небольшая подкапсульная киста с прозрачным содержимым, участок темно-красного цвета, белесоватые узелки.
5. 2 придаток- труба темно-красная 4 см, извита, на фимбриальном конце киста с прозрачным содержимым 1,5 см плотно спаяна с яичником. На разрезе яичник (р-ром 4-3 см) на в/полюсе 2х камерная, субкапсулярная киста с прозрачным содержимым.
6. Отдельно кусочек розового цвета 1х0,5 см неправильной формы.
1.Аденокарцинома эндометрия с прорастанием в стенку матки.
2. Лейомиома тела матки.
3. Железистая псевдоэрозияшейки матки.
4 Хронический сальпингит. Фолликулярная и эндометриодная кисты яичника (1 придаток).
5. 2-й придаток- хроническийсальпингит в стадии обострения. Лютеиновая и фолликулярная кмсты яичника. Праовариальная киста.
ПХТ с цисплатином переносится все хуже и хуже. Мучает тошнота, повысилось сердечное давление, расплывается зрение. Может быть есть более щадящие препараты или методики лечения. Очень просим помочь советом.

Судя по приведенной гистологии, конечно, речь лишь о раке эндометрия. Просто вы приводили и вторую гистологию (после второй операции), которая и смутила.
По поводу химиотерапии - нужно дождаться Михаила Юрьевича Васильева, который даст более профессиональный совет. Возможно, что и Леонид Михайлович что-то подскажет.
Форум работает нестабильно, у них могут быть проблемы со входом.

Может как-то можно уменьшить тошноту от ПХТ. Супруга отказывается от лечения. Очень плохо себя чувствует, даже сердце болит, давление повысилось. После ПХТ не ест ничего.Похудела за 2 недели на 6 кг.С уважением,Сергей.

Резюме. Приведено описание диагностики и лечения пациентки в возрасте 79 лет с метастатическим поражением паховых и подвздошных лимфатических узлов спустя 12лет после проведения лечения по поводу рака тела матки III стадии (pT1cN1M0).

Онкопоиск выполнялся с помощью ПЭТ КТ исследования.

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком тела матки (РТМ)рак матки. На сегодняшний день РТМ прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. в Украине заболеваемость РТМ составляет 23,8 случаев на 100 тыс. женского населения [6, 7].

Рецидивы (Р) являются одной из ведущих причин неудач в лечении РТМ. Частота возникновения Р варьирует от 28-40% при железисто-плоскоклеточном раке до 5-10% при высокодиффе-ренцированной аденокарциноме эндометрия [2, 3, 4]. Более 80% Р возникает в первые 2 года после радикального лечения [1, 5]. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно снижается вероятность появления местного Р. Развитие Р РТМ наиболее часто отмечают в течение 16-21 мес. По срокам клинического проявления Р разделяют на ранние, установленные в первые 2 года после операции, и поздние, выявленные в срок более 2 лет. Причинами возникновения ранних Р являются крайне агрессивное течение, имплантационный путь метастазирова-ния, неадекватный объем хирургического вмешательства. Причины и сроки возникновения поздних Р не определены и достаточно не изучены.

Приводим описание показательного клинического случая наблюдения больной с РТМ, у которой возник Р спустя 12 лет после проведенного лечения.

Из анамнеза установлено, что 13 лет назад по поводу РТМ III стадии (рТ1сШМ0) пациентке провели комплексное лечение рака матки- пангистерэктомию с правосторонней подвздошной лимф-аденэктомией, резекцией большого сальника; адъювантную лучевую терапию и химиотерапию. Причина отказа от левосторонней подвздошной лимфаденэктомиии во время первичной операции не установлена. Послеоперационное морфологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома эндометрия с глубокой инвазией миометрия, яичники не изменены. В исследуемых правосторонних лимфатических узлах - метастазы аденокарциномы. Большой сальник без патологии. В послеоперационный период получила курс лучевой терапии на область малого таза (СОД - 40 Гр), а также 6 курсов полихимиотерапии по схеме САР (цис-платин - 100 мг/м 2 , доксорубицин - 50 мг/м 2 , циклофосфамид - 600 мг/м 2 ) с интервалом 3- 4 нед между курсами. После проведенного лечения больную наблюдали более 12 лет.

После длительной ремиссии пациентка обратилась с жалобами на объемное образование в левой паховой области, боль, отечность левой нижней конечности. Больной провели рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, ЭКГ, при общем исследовании выявлены признаки сдавления левой бедренной артерии, конгломерат метастатически трансформированных паховых и подвздошных лимфатических узлов слева. Метастатическое поражение других групп лимфатических узлов и метастазы других локализаций не установлены. Результаты осмотра: в левой пахово-подвздошной области опухоль до 10 см в диаметре (рис. 1а, б) плотноэластической консистенции, умеренно подвижна, отек левой нижней конечности. При ректо-вагинальном осмотре: влагалище заканчивается слепо, матка с придатками отсутствуют, слева в подвздошной области определяется ограниченно подвижное объемное образование до 3-4 см. Слизистая прямой кишки на высоте пальца не изменена.

После предоперационной подготовки в плановом порядке произведена бедренно-паховая и ретроперитониальная подвздошная лимфаден-эктомия с дренированием послеоперационной

Макропрепарат, удаленный единым блоком, представлял собой конгломерат метастатически пораженных паховых и бедренных лимфатических узлов солидного строения с кровоизлияниями и множественными некрозами и группы подвздошных лимфатических узлов (рис. 3 а, б). Морфологическое заключение: метастазы адено-карциномы тела матки.

Послеоперационный период протекал с выраженным отеком в области послеоперационной раны и лимфостазом левой нижней конечности. С 1-го по 5-й день после операции по дренажу выводилось до 500 мл лимфы. Повышение температуры тела до 38 °С отмечалось в первые 3 дня. Начиная с 10-го дня после операции отек послеоперационной раны и лимфостаз левой нижней конечности постепенно регрессировали. На 14-е сутки удален дренаж, сняты швы. Заживление раны - первичным натяжением. После проведенного курса лучевой терапии на область послеоперационной раны пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Следует отметить, что вопрос о необходимости выполнения двухсторонней подвздошной лимфаденэктомии у больных с РТМ до сих пор остается дискуссионным, так как не выработаны четкие показания для ее выполнения. В одних клиниках лимфаденэктомия является рутинным объемом хирургического вмешательства без достаточных показаний, в других - не выполняется и в тех случаях, где она показана.

Подвздошная лимфаденэктомия у пациенток с Р ТМ должна проводится не только при низкой дифференцировке, глубокой инвазии опухоли и переходе на цервикальный канал, но и в случаях клинического подозрения на метастатическое поражение лимфатических узлов при их ревизии во время операции. Проведение после хирургического этапа адъювантной терапии (лучевая терапия, химиотерапия или лучевая терапия + химиотерапия) при распространенном опухолевом процессе значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Больным с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов после проведения комплексного лечения необходимо проводить тщательное врачебное наблюдение на протяжении всей жизни - региональные Р могут возникать в любые сроки наблюдения, даже когда пациентка считается полностью излеченной (в данном наблюдении через 12 лет).

Возраст больной не должен являться противопоказанием для лечения этой категории пациенток.

Дополнительная информация по диагностике

Л.И. Воробьева, А.В. Турчак, М.П. Безносенко

Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина

Ключевые слова: рак тела матки, лимфатические узлы, поздний рецидив(12лет после первичного лечения), лимфаденэктомия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современ технол и диагност и лечение гинекол заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223-4.

2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.

3. Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ, Зельдович ДР, УрманчееваАФ. Комплексное лечение больных серозно-папиллярным раком. Матер науч-практ конф, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург). СПб, 2003: 233-4.

4. Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серозно-папиллярный рак эндометрия (клинико-морфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679-83.

5. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25-32.

6. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з‘1зду онколопв Украши. К, 2001: 7.

7. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол радиол стран СНГ. Минск, 2004: 208-9.

DELAYED RELAPSE OF HYSTEROCARCINOMA (CLINICAL CASE)

L.I. Vorobyeva, A.V. Turchak, M.P. Beznosenko

Summary. The report describes diagnostics and treatment of a 79 years-old-patient with metastatic lesions of the inguinal and iliac lymph nodes 12 years after the treatment for stage III hysterocarcinoma (pT1cN1M0).

Key Words: hysterocarcinoma, lymph nodes, relapse, 12 years after primary treatment, disorders, lymphadenectomy.

Адрес для переписки:

03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43 Институт онкологии АМН Украины, отделение онкогинекологии.

Маме 57 лет. В августе была обнаружена опухоль. Также была проведена операция — экстрипация матки с придатками и влагалищной манжеткой. Результаты выписки и гистологического заключения:
злокачественное новообразование поражение нескольких смежных отделов матки, аденокарцинома t3 n1 m0 pt3 pn1 pm0.
Проведен 1 курс ХТ — доксолек 100.0 и карбоплатин 450.0

Повторная ХТ была назначена через 3 недели, но была отложена из-за показателей трансаминазы оанионовой 157.0
Назначена консультация у гепатолога и лечение на месяц, после чего должна быть следующая ХТ.
Но через 2 недели начала лечения поддержки печени состояние мамы ухудшилось. Сделали УЗИ ОМТ и БП — показало новообразование. Заключение УЗИ:
из культи влагалища исходит опухолевый конгломерат в надлобковой области 15х10х11,5 см, ч/з левую повздошную обл опухолевый конгломерат подобного строения 14,7х5,7х8 см, левее от конгломерата подобная опухоль 4,7х3,5 см. Свободной жидкости нет.

Диагноз — направление к терапевту для обезбаливания.

Подскажите, эффективна ли была схема ХТ? Как так быстро могла образоваться новая опухоль? Что делать в данном случае? Возможна ли другая схема ХТ для уменьшения размеров опухоли? Или ЛТ?

Спасибо за ответ! У меня просто очень много вопросов, на которые совсем нет ответов. ЛТ вроде как и собирались проводить, но только после трех курсов ХТ. Была операция, насколько я поняла — опухоль удалили вместе с маткой. После чего ХТ. Но неужели настолько быстрый был рост новых образований, или было не все удалено?

Какие наши действия в данной ситуации? Курс ЛТ и необходима ли повторная операция? Мы можем настаивать на ЛТ? Какая ее роль? Остановить рост клеток опухоли и уменьшить размер существующей?

Как улучшить работу печени? Эссенсиале хороший препарат, но насколько я понимаю, не самого быстрого действия в таблетках? Возможно настоять на эссенсиале уколоть ампульные? Еще меня смутил тот факт, что за полтора месяца после ХТ, и за 2 после операции ни разу не было назначено УЗИ для контроля ситуации, данное УЗИ сделали по нашему настоянию, тк самочувствие ухудшилось, причем резко. Все было хорошо, и буквально за неделю. И последние три дня мама отказывается есть. Если даже пытается — рвотный рефлекс. Пытаюсь понемногу соки ей давать, и немного бульончиков. Такого состояния у нее не было даже до операции, когда пошло кровотечение, вызванное распадом опухоли. Что делать, как ей запустить желудок? Не думаю, что голодание полезно в ее случае, оно только истощит организм, хотя у нее после операции замечательные показатели крови, несмотря на ХТ. Гемоглобин 120, лейкоциты — 10,1. Но смущали показатели трансамиазы оаниновой 144 ед. Хотя на консультации гепатолог сказал, что на фоне всех тех лекарств и антибиотиков эта амиаза поднимается в большинстве случаев.
Не может ли быть ошибки в УЗИ, тк мы последнее делали в бесплатном кабинете при онкоцентре, может есть смысл повторного УЗИ или КТ? Но тот факт, что у нее стала болеть левая нога, и низ живота, очень беспокоит.

Алексей Михайлович, спасибо большое за ответ!

Признаков распада, насколько мои познания за последние 4 месяца изучаемые, верны — нет. Нет свободной жидкости тоже.
По УЗИ селезенка, почки, надпочечники и желчный — в норме.
Печень: размеры увеличены. Толщина левой доли 7,5 см (норма до 7 см), правой доли 13,5 (норма до 14 см), КВР 18 см (норма до 15 см). Эхогенность паренхимы повышенная неравномерно, контуры ровные, структура паренхимы умеренная дифузно неоднородная, очаговых изменений не выявлено. Сосудистый рисунок сглажен, ЛУ в воротах печени не увеличены, желчные ходы не расширены, холедох 0,4 см (норма до 0,6 см) не расширен, портальная вена 1,0 см (норма до 1,4 см) не расширена.

Какие именно противопоказания могут быть при ЛТ? После операции прошло как раз 2 месяца. Как мне, неопытной, но и то кажется, что на данном этапе необходимо ЛТ, и только потом курс ХТ.

Насколько была эффективна схема ХТ, которую применили нам, и есть ли смысл продолжать ее, если она не действует на опухоль и она так быстро увеличилась в размерах? Или все же при операции что то осталось не удаленным?

Почему повторная операция не будет эффективной? Разве не хирургическим вмешательством убирают большие объемы опухоли?

В случае применения схемы ЛТ + ХТ, какие необходимы ей поддерживающие препараты? Могут ли продукты распада опухоли такого размера при действии препаратов или лучей, дать интоксикацию организма?

Простите за множество вопросов, и заранее благодарна Вам за ответы!

Владимир Борисович, спасибо большое за ответ!

Вы ответили на те вопросы, которые у меня постоянно крутились в голове. Завтра же сделаем КТ с контрастом — мы КТ делали до операции, и вот сейчас повторную сделаем и едем с результатами анализов в Киев.

Как можно добиться протокола операции, боюсь так просто мне его не отдадут, есть ли какой то официальный запрос родственников или самой больной, по которому его просто обязаны отдать или это все же врачебный документ, который могут и не дать?

На УЗИ БП признаков асцита или канцероматоза нет?

Прочитала о чем говориться. Нет, асцита нет, свободной жидкости тоже. Канцероматоз — мтс были только в забрюшинные ЛУ, это показывала КТ перед операцией. Перед операцией было еще проведено много дополнительных анализов — все органы были чистые. Узи сейчас тоже показало только наличие трех образований, о все органы чистые.

Резюме. Приведено описание диагностики и лечения пациентки в возрасте 79 лет с метастатическим поражением паховых и подвздошных лимфатических узлов спустя 12лет после проведения лечения по поводу рака тела матки III стадии (pT1cN1M0).

Онкопоиск выполнялся с помощью ПЭТ КТ исследования.

За последнее десятилетие в Украине отмечено значительное повышение заболеваемости раком тела матки (РТМ)рак матки. На сегодняшний день РТМ прочно удерживает 4-е место в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями и продолжает оставаться самой частой злокачественной опухолью женских половых органов. По данным Национального канцер-реестра в 2006 г. в Украине заболеваемость РТМ составляет 23,8 случаев на 100 тыс. женского населения [6, 7].

Рецидивы (Р) являются одной из ведущих причин неудач в лечении РТМ. Частота возникновения Р варьирует от 28-40% при железисто-плоскоклеточном раке до 5-10% при высокодиффе-ренцированной аденокарциноме эндометрия [2, 3, 4]. Более 80% Р возникает в первые 2 года после радикального лечения [1, 5]. С увеличением промежутка времени после операции прогрессивно снижается вероятность появления местного Р. Развитие Р РТМ наиболее часто отмечают в течение 16-21 мес. По срокам клинического проявления Р разделяют на ранние, установленные в первые 2 года после операции, и поздние, выявленные в срок более 2 лет. Причинами возникновения ранних Р являются крайне агрессивное течение, имплантационный путь метастазирова-ния, неадекватный объем хирургического вмешательства. Причины и сроки возникновения поздних Р не определены и достаточно не изучены.

Приводим описание показательного клинического случая наблюдения больной с РТМ, у которой возник Р спустя 12 лет после проведенного лечения.

Из анамнеза установлено, что 13 лет назад по поводу РТМ III стадии (рТ1сШМ0) пациентке провели комплексное лечение рака матки- пангистерэктомию с правосторонней подвздошной лимф-аденэктомией, резекцией большого сальника; адъювантную лучевую терапию и химиотерапию. Причина отказа от левосторонней подвздошной лимфаденэктомиии во время первичной операции не установлена. Послеоперационное морфологическое заключение: умеренно-дифференцированная аденокарцинома эндометрия с глубокой инвазией миометрия, яичники не изменены. В исследуемых правосторонних лимфатических узлах — метастазы аденокарциномы. Большой сальник без патологии. В послеоперационный период получила курс лучевой терапии на область малого таза (СОД — 40 Гр), а также 6 курсов полихимиотерапии по схеме САР (цис-платин — 100 мг/м 2 , доксорубицин — 50 мг/м 2 , циклофосфамид — 600 мг/м 2 ) с интервалом 3- 4 нед между курсами. После проведенного лечения больную наблюдали более 12 лет.

После длительной ремиссии пациентка обратилась с жалобами на объемное образование в левой паховой области, боль, отечность левой нижней конечности. Больной провели рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию органов брюшной полости, гастроскопию, колоноскопию, ЭКГ, при общем исследовании выявлены признаки сдавления левой бедренной артерии, конгломерат метастатически трансформированных паховых и подвздошных лимфатических узлов слева. Метастатическое поражение других групп лимфатических узлов и метастазы других локализаций не установлены. Результаты осмотра: в левой пахово-подвздошной области опухоль до 10 см в диаметре (рис. 1а, б) плотноэластической консистенции, умеренно подвижна, отек левой нижней конечности. При ректо-вагинальном осмотре: влагалище заканчивается слепо, матка с придатками отсутствуют, слева в подвздошной области определяется ограниченно подвижное объемное образование до 3-4 см. Слизистая прямой кишки на высоте пальца не изменена.

После предоперационной подготовки в плановом порядке произведена бедренно-паховая и ретроперитониальная подвздошная лимфаден-эктомия с дренированием послеоперационной

Макропрепарат, удаленный единым блоком, представлял собой конгломерат метастатически пораженных паховых и бедренных лимфатических узлов солидного строения с кровоизлияниями и множественными некрозами и группы подвздошных лимфатических узлов (рис. 3 а, б). Морфологическое заключение: метастазы адено-карциномы тела матки.

Послеоперационный период протекал с выраженным отеком в области послеоперационной раны и лимфостазом левой нижней конечности. С 1-го по 5-й день после операции по дренажу выводилось до 500 мл лимфы. Повышение температуры тела до 38 °С отмечалось в первые 3 дня. Начиная с 10-го дня после операции отек послеоперационной раны и лимфостаз левой нижней конечности постепенно регрессировали. На 14-е сутки удален дренаж, сняты швы. Заживление раны — первичным натяжением. После проведенного курса лучевой терапии на область послеоперационной раны пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Следует отметить, что вопрос о необходимости выполнения двухсторонней подвздошной лимфаденэктомии у больных с РТМ до сих пор остается дискуссионным, так как не выработаны четкие показания для ее выполнения. В одних клиниках лимфаденэктомия является рутинным объемом хирургического вмешательства без достаточных показаний, в других — не выполняется и в тех случаях, где она показана.

Подвздошная лимфаденэктомия у пациенток с Р ТМ должна проводится не только при низкой дифференцировке, глубокой инвазии опухоли и переходе на цервикальный канал, но и в случаях клинического подозрения на метастатическое поражение лимфатических узлов при их ревизии во время операции. Проведение после хирургического этапа адъювантной терапии (лучевая терапия, химиотерапия или лучевая терапия + химиотерапия) при распространенном опухолевом процессе значительно улучшает отдаленные результаты лечения.

Больным с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов после проведения комплексного лечения необходимо проводить тщательное врачебное наблюдение на протяжении всей жизни — региональные Р могут возникать в любые сроки наблюдения, даже когда пациентка считается полностью излеченной (в данном наблюдении через 12 лет).

Возраст больной не должен являться противопоказанием для лечения этой категории пациенток.

Дополнительная информация по диагностике

Л.И. Воробьева, А.В. Турчак, М.П. Безносенко

Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина

Ключевые слова: рак тела матки, лимфатические узлы, поздний рецидив(12лет после первичного лечения), лимфаденэктомия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипов ВА, Новикова ЕГ, Шевчук АС. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современ технол и диагност и лечение гинекол заболеваний (сборник статей). М, 2004: 223-4.

2. Баринов ВВ. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия. Матер V Рос онкол конфер. М, 2001: 42.

3. Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ, Зельдович ДР, УрманчееваАФ. Комплексное лечение больных серозно-папиллярным раком. Матер науч-практ конф, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ (Санкт-Петербург). СПб, 2003: 233-4.

4. Урманчеева АФ, Ульрих ЕА, Нейштадт ЭЛ и др. Серозно-папиллярный рак эндометрия (клинико-морфологические особенности. Вопр онкологии 2002; 48 (6): 679-83.

5. Кузнецов ВВ, Нечушкина ВМ. Хирургическое лечения рака тела матки. Практ онкология 2004; (17): 25-32.

6. Вакулюк АП, Комисаренко НИ. Сравнительный анализ заболеваемости, диагностики и лечения рака эндометрия. Матер Х з‘1зду онколопв Украши. К, 2001: 7.

7. Манжура ЕП, Захарцева ЛМ, Мицкевич ВЕ, Джулакян ГЛ. Дифференцированный подход в лечении больных с разными морфологическими формами рака эндометрия. Матер III съезда онкол радиол стран СНГ. Минск, 2004: 208-9.

DELAYED RELAPSE OF HYSTEROCARCINOMA (CLINICAL CASE)

L.I. Vorobyeva, A.V. Turchak, M.P. Beznosenko

Summary. The report describes diagnostics and treatment of a 79 years-old-patient with metastatic lesions of the inguinal and iliac lymph nodes 12 years after the treatment for stage III hysterocarcinoma (pT1cN1M0).

Key Words: hysterocarcinoma, lymph nodes, relapse, 12 years after primary treatment, disorders, lymphadenectomy.

Адрес для переписки:

03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43 Институт онкологии АМН Украины, отделение онкогинекологии.

Рецидивирующий рак матки — это рак, который вернулся после первичного лечения. Для большинства женщин рецидивирующий рак матки неизлечим с помощью доступных в настоящее время стандартных методов лечения. Идентификация рака, приводящего к геномной мутации, также может помочь определить лечение для некоторых пациентов – все женщины должны пройти тестирование геномных биомаркеров.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Если рецидив следует за первичным лечением только хирургическим путем и обнаруживается на ранней стадии, лечение все еще возможно с помощью дополнительной операции и/или лучевой терапии. К сожалению, удаление всех видов рака обычно не может быть достигнуто для большинства пациентов с рецидивирующим заболеванием. Для этих пациентов лечение рецидивирующего рака матки диктуется местом метастатического рака и симптомами, связанными с распространением рака. Целью лечения женщин с рецидивирующим раком матки является уменьшение симптомов и увеличение продолжительности жизни.

Генетические мутации: не все раковые клетки матки одинаковы. Они могут отличаться друг от друга в зависимости от того, какие гены имеют мутации. Молекулярное тестирование должно проводиться для проверки генетических мутаций или белков, которые они производят у всех пациентов. Тестируя рак матки человека на наличие специфических уникальных геномных биомаркеров, врачи могут предложить индивидуальный подход к лечению с использованием прецизионных лекарств. Выявляются мутации рака матки, и на постоянной основе разрабатываются новые прецизионные лекарства от рака, нацеленные на эти мутации.

Точное лечение онкологических заболеваний

У людей со следующими биомаркерами рак матки в онкоцентре Ихилов может лечиться по-разному с помощью таргетных прецизионных противораковых препаратов.

В онкоцентре Ихилов врачи высшей категории могут детально изучить каждый отдельный случай рецидива рака матки. Многие пациенты из России, Украины и других стран обращаются в наш онкоцентр именно при рецидиве, когда местные врачи уже не могут помочь.

Рецидив после лечения рака на ранней стадии с хирургическим вмешательством

Женщины, которые первоначально имели рак I или IIB стадии и пережили рецидив после лечения только хирургическим путем, часто излечиваются с помощью дальнейшего хирургического вмешательства и добавления лучевой терапии. Лучевая терапия обычно проводится как брахитерапия (размещение радиоактивного изотопа вблизи опухоли), так и наружная лучевая терапия. Эта терапия часто бывает успешной, так как пациенты I и IIB стадий, получавшие первоначально только хирургическое лечение, часто проходят повторные обследования, которые позволяют выявить рецидив на ранней стадии, когда он излечим.

Для пациентов с серьезными заболеваниями органов малого таза часто используется лучевая терапия, состоящая из комбинации брахитерапии и лучевой терапии наружным лучом. Лучевая терапия может уменьшить симптомы и улучшить выживаемость пациентов с неоперабельным раком матки.

Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Лікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.

Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.

Рецидив после лечения рака на ранней стадии с хирургическим вмешательством и облучением

Дальнейшая лучевая терапия у женщин, которые испытывают рецидив после первоначального облучения, как правило, невозможна. Однако некоторые женщины не смогут пройти лечение, которое включало только брахитерапию, и эти женщины могут лечиться внешней лучевой терапией, если у них развивается рецидив в малом тазу вдали от места размещения изотопа.

Первичная гормональная терапия

Гормональное лечение рака, имеющего эстрогенные или прогестероновые рецепторы, может задержать прогрессирование рака и продлить выживаемость, особенно у пациентов с небольшим количеством рака, не затрагивающим легкие или печень. Эстроген и прогестерон-это женские гормоны, вырабатываемые главным образом яичниками и циркулирующие в крови. Многие органы в организме состоят из клеток, которые реагируют или регулируются воздействием этих гормонов. Клетки в груди, матке и других женских органах имеют рецепторы эстрогена и прогестерона и при воздействии этих гормонов стимулируются к росту. Когда клетки, имеющие эти рецепторы, становятся раковыми, рост этих раковых клеток может быть увеличен воздействием женских гормонов.


онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)

Основой гормональной терапии при лечении рака матки является блокирование или предотвращение воздействия на раковые клетки гормонов эстрогена и прогестерона. Удаление яичников, органа, ответственного главным образом за выработку этих гормонов, является одним из эффективных подходов к устранению выработки гормонов и широко используется во многих странах. Другой подход заключается в использовании препаратов, которые могут достичь аналогичного эффекта без удаления яичников.

Прогестационные агенты уже давно используются в лечении прогрессирующего или рецидивирующего рака матки из-за наличия рецепторов к этим агентам на раковых клетках. Хорошо дифференцированный рак лучше реагирует на прогестагенные агенты, чем недифференцированный рак. Прогестационные агенты, которые были использованы, включают гидроксипрогестерон, медроксипрогестерон и мегестрол. По статистике онкоцентра Ихилов эти агенты приводят к частичному или полному исчезновению рака у 20-29% женщин с прогрессирующим или рецидивирующим раком матки. Комбинация прогестионального агента (мегэстрола) и тамоксифена (антиэстрогена) может быть лучшим лечением, чем только мегэстрол.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование химических веществ (лекарств или медикаментов) для уничтожения раковых клеток. Для этой цели было разработано множество химических веществ, большинство из которых повреждают ДНК клеток. Когда ДНК повреждается, клетки не могут расти или выживать. Успешная химиотерапия зависит от того, что раковые клетки, по крайней мере, несколько более чувствительны к химическим веществам, чем нормальные клетки. Поскольку клетки костного мозга, кишечного тракта, кожи и волосяных фолликулов также очень чувствительны к этим химическим веществам, травмы этих органов являются распространенными побочными эффектами химиотерапии (например, язвы во рту, диарея, сыпь и выпадение волос). Несколько химиотерапевтических препаратов, используемых отдельно или в комбинации, могут эффективно вызывать ремиссии у

30-70% женщин с рецидивирующим раком матки.

  • Доксорубицин
  • Доксил
  • Платинол
  • Гикамтин
  • Гемцитабин
  • Таксол
  • Таксотер

Химиотерапия и гормональная терапия

Химиотерапия и гормональная терапия препятствуют росту раковых клеток различными методами. Сочетание химиотерапии с гормональной терапией может уменьшить рост раковых клеток больше, чем любое другое лечение, проводимое отдельно. Исследователи оценили комбинации химиотерапии и гормональной терапии; например, 74% пациентов ответили на лечение комбинацией Параплатина® , метотрексата, фторурацила и медроксипрогестерона. Средняя продолжительность ответа составила более 10 месяцев, а средняя выживаемость-более 16 месяцев. Этот режим применялся амбулаторно и хорошо переносился.

Хирургия рака матки

Операция по поводу рака матки проводится с целью удаления опухоли и получения дополнительной информации о стадии или степени распространения рака. Хирург, специализирующийся на лечении заболеваний женских половых путей, известен как гинеколог. Гинекологические онкологи — это гинекологи, имеющие специальную подготовку в области лечения рака женских половых путей. Гинекологические онкологи накопили большой опыт в проведении хирургического лечения рака матки.

Стандартной операцией для лечения рака матки является тотальная абдоминальная гистерэктомия (удаление матки) и двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление маточных труб и яичников). В дополнение к удалению матки и яичников хирург часто берет пробы или удаляет тазовые и парааортальные лимфатические узлы, чтобы определить, распространился ли рак.

Дилатация и кюретаж

Дилатация и кюретаж (D&C) — это распространенная диагностическая процедура, используемая гинекологами для получения тканей из стенки матки. Во время D&C влагалище промывают антисептиком и вводят местный анестетик в шейку матки или рядом с ней. Можно также использовать инъекционные обезболивающие или общую анестезию. Отверстие шейки матки постепенно растягивается. Один за другим в шейное отверстие вводится ряд все более толстых стержней (расширителей). Самый толстый расширитель может быть шириной с авторучку.

В качестве альтернативы можно использовать абсорбирующие расширители для растяжения шейного отверстия. Эти расширители поглощают жидкость из области шейки матки и растягивают отверстие шейки матки по мере расширения расширителей. Выскабливание (кюретирование) слизистой оболочки матки дает ткань, которую затем можно рассмотреть под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак. Редко, если вообще когда-либо, кюретаж используется для лечения рака матки, так как удаляется только поверхностный слой матки.

Гистерэктомия и диссекция тазовых лимфатических узлов

Стандартным методом лечения рака матки I-III стадий является тотальная абдоминальная гистерэктомия (удаление матки) и двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление маточных труб и яичников) с удалением или без удаления тазовых и парааортальных лимфатических узлов. Когда матка удаляется хирургическим путем, срезанные концы влагалища хирургическим путем сшиваются вместе, образуя так называемую “вагинальную манжету”. Вагинальная манжетка является местом местного рецидива рака только после хирургического вмешательства.

Гистерэктомия наиболее эффективна, если исследование во время операции показывает, что рак не распространился за пределы матки. У некоторых пациентов, однако, будет рак, который распространился за пределы матки в лимфатические узлы в малом тазу. Перед гистерэктомией врач иногда выполняет тазовую лимфодиссекцию. Во время тазовой лимфодиссекции хирург удаляет лимфатические узлы, чтобы определить, содержат ли они Рак. Если лимфатические узлы содержат рак, хирург не может приступить к гистерэктомии. Обычно рекомендуются другие формы лечения, обычно лучевая терапия и химиотерапия.

Несмотря на хирургическое удаление рака матки, у некоторых пациенток может наблюдаться рецидив рака. Важно понимать, что у некоторых пациентов с раком матки уже есть небольшие количества рака, которые распространились за пределы матки и не были удалены хирургическим путем. Эти раковые клетки не могут быть обнаружены ни с помощью одного из доступных в настоящее время тестов. Необнаруживаемые участки рака вне шейки матки называются микрометастазами. Наличие этих микроскопических участков рака вызывает рецидив после первоначального лечения. Наружная лучевая терапия с имплантацией или без нее и химиотерапия часто рекомендуются для очищения организма от микрометастазов с целью улучшения скорости излечения, достигаемой при хирургическом удалении рака.


Пациенты с менее чем 2 сантиметрами рака, оставшимися после операции по удалению опухоли, сравнивались с пациентами, у которых оставалось более 2 сантиметров рака, и пациентами, которые не подвергались операции по удалению опухоли. Средняя выживаемость при оптимальном хирургическом дебютировании (оставалось менее 2 см) составила 32 месяца, по сравнению с 12 и 13 месяцами у женщин с неадекватным дебютированием или без него. Таким образом, у женщин с широко распространенным раком матки хирургическим путем может быть удалено как можно больше раковых опухолей.

Роль парааортальной лимфаденэктомии

Когда рак матки распространяется, он покидает матку и перемещается в лимфатические узлы в малом тазу рядом с маткой. Из тазовых лимфатических узлов он распространяется в лимфатические узлы вокруг главной артерии от сердца, называемой аортой. Эти лимфатические узлы называются парааортальными лимфатическими узлами.

Во время операции тазовые лимфатические узлы часто удаляются, но значение удаления парааортальных лимфатических узлов менее ясно. Если удаление парааортальных лимфатических узлов повышает шансы на излечение и/или длительную выживаемость, это было бы полезно. С другой стороны, если удаление парааортального лимфатического узла просто увеличивает побочные эффекты операции, это было бы нецелесообразно.

Хирурги пытались оценить, является ли удаление парааортальных лимфатических узлов полезным. В клиническом исследовании 137 женщин с высоким риском поражения парааортальных лимфатических узлов частота рецидивов рака составила 38%, а 5-летняя выживаемость — 71% для тех, у кого не были удалены лимфатические узлы, по сравнению с частотой рецидивов 23% и выживаемостью 85% для тех, у кого были удалены лимфатические узлы. Эти врачи предлагают пациентам с высоким риском распространения лимфатических узлов рассмотреть возможность хирургического удаления парааортальных лимфатических узлов, а также тазовых лимфатических узлов.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Женщины, перенесшие гистерэктомию, могут испытывать боль в нижней части живота, кровотечение или инфекцию после операции, поскольку это может снизить риск рецидива рака и продлить выживание. Трудности с мочеиспусканием или проблемы с контролем мочевого пузыря также могут возникнуть у женщин, получивших хирургическое лечение. Реже происходит повреждение прямой кишки или трубок, которые дренируют почки (мочеточники) или мочевой пузырь. Это может быть в виде “свища” или аномального соединения с влагалищем. Для женщин детородного возраста последствия операции радикальны, так как удаляются матка и оба яичника. Очевидно, что такая операция исключает роды. Кроме того, удаление обоих яичников ускоряет менопаузу и необходимость рассмотрения вопроса о замене гормонов.

Хирургическое удаление тазовых или парааортальных лимфатических узлов может вызвать лимфедему нижней части тела у некоторых женщин. 1 лимфедема — это скопление лимфатической жидкости в тканях непосредственно под кожей, приводящее к отеку, стянутости и дискомфорту в пораженной части тела. Повреждение или закупорка лимфатической системы является причиной лимфедемы.

Стратегии улучшения лечения

Прогресс, достигнутый в лечении рака матки, стал результатом улучшения разработки методов лечения у пациентов с более поздними стадиями рака и участия в клинических испытаниях. Дальнейший прогресс в лечении рака матки будет достигнут благодаря постоянному участию в соответствующих клинических испытаниях. В настоящее время существует несколько направлений активных исследований, направленных на совершенствование лечения рака матки.

Лапароскопическая хирургия при раке матки: лапароскоп — это освещенная трубка, введенная через кожу в брюшную полость, которая позволяет хирургу визуализировать, фотографировать и брать образцы тканей для исследования под микроскопом. Некоторые хирургические процедуры, включая гистерэктомию, тазовую и парааортальную лимфаденэктомию, могут быть выполнены лапароскопически, что исключает необходимость разреза брюшной полости. Это может уменьшить осложнения хирургического вмешательства, особенно у тучных женщин. Исследовательская группа гинекологической онкологии в настоящее время проводит клиническое исследование, которое непосредственно сравнивает лапароскопическую гистерэктомию со стандартной методикой, включающей разрез брюшной полости, чтобы оценить, какая процедура является наиболее выгодной.

Роль диссекции парааортальных лимфатических узлов: в настоящее время рутинное удаление парааортальных лимфатических узлов не согласовано. Хотя некоторые неконтролируемые клинические исследования предполагают, что удаление парааортальных лимфатических узлов продлевает выживаемость, другие исследования продолжаются, чтобы определить роль парааортальной лимфодиссекции.

Читайте также: