Реактивной гиперплазии при раке

Гиперплазия лимфоузлов: что это такое? Это патологический процесс, характеризующийся увеличением лимфоузлов в размерах. Может развиваться по ряду причин – при проникновении в организм вирусов, грибков или бактерий, приводящих к развитию воспалительных процессов в тканях; при неконтролируемом делении клеток, приводящем к росту опухоли и др. Поэтому гиперплазированные лимфоузлы могут свидетельствовать о развитии в организме целого ряда патологий.

Что такое гиперплазия лимфоузлов?

Гиперплазия – это патологический процесс, связанный с повышением интенсивности размножения клеток ткани любого вида и локализации

В первую очередь необходимо разобраться, что такое гиперплазия лимфоузлов. Другое название патологии – лимфаденит.

Следует понимать, что речь идет не об отдельном заболевании, а о клиническом симптоме, который в большинстве случаев развивается на фоне воспалительных процессов в организме. Речь идет о процессе, при котором наблюдается увеличение интенсивности размножения клеток, называемое пролиферацией.

Данное явление может наблюдаться в любом отделе организма и вызывает патологическое увеличение тканей в объеме. Ускоренный процесс деления клеток нередко приводит к образованию опухолей, а потому подобные патологии являются очень опасными.

Формы данной патологии определяются основным заболеванием, на фоне которого она протекает. Выделяют несколько видов недуга:

Гиперплазии специфического типа (при туберкулезе, хламидиозе и др.). Характеризуются медленным развитием и локальным поражением одной или нескольких расположенных поблизости групп лимфоузлов. Создает генерализованное воздействие на организм и предполагает наличие лихорадочных симптомов.
Неспецифические гиперплазии. Развиваются на фоне заболевания инфекционного характера, которое оказывает негативное влияние не только на самочувствие человека, но и на функционирование его организма.
Опухолевая лимфоидная гиперплазия. Речь идет не только о раковых, но и о доброкачественных образованиях лимфоидной ткани или органов.

При увеличении надключичных узлов опухоль чаще всего локализуется в районе брюшной полости или груди. При гиперплазии подмышечных лимфоузлов патологию следует искать в органах дыхания и молочных железах. Также это может быть признаком развития рака крови.

В зависимости от природы вредоносного агента, спровоцировавшего воспалительный процесс, гиперплазия имеет следующую классификацию:

Инфекционный лимфаденит. Развивается в тех лимфоузлах, которые находятся в непосредственной близости к инфицированному органу. Чаще всего является следствием стрептококковых, стафилококковых инфекций ЛОР-органов. При отите поражаются ушные лимфоузлы, при инфекциях ротовой полости – подчелюстные, в случае поражения мочеполовой системы – паховые. Если воспалилась хрящевая, мышечная или же костная ткань рук, то увеличиваются подмышечные лимфоузлы.
Гиперплазия реактивного типа развивается в качестве реакции организма на различные патологии аутоиммунного характера. Речь идет об эндокринных недугах, поражениях кожи и мышечных волокон, коллагенозах и аутоиммунных заболеваниях суставов. Спровоцировать увеличение лимфоузлов может также аллергическая реакция.

Реактивная гиперплазия лимфатических узлов нередко возникает на фоне лучевого лечения опухолей. Подобные процессы характеризуются быстрым развитием, когда узлы не только увеличиваются в размерах, но и обладают характерной болезненностью. Однако при пальпации они сохраняют свою эластичность.

Реактивная гиперплазия лимфоузлов имеет несколько разновидностей:

Фолликулярное разрастание лимфоидной ткани. Представляет собой одну из форм реактивной гиперплазии, которая характеризуется стремительным, агрессивным размножением клеток вторичных фолликулов в коре лимфоузла.
Различают также особый тип гиперплазии лимфоузлов, развивающийся при прорастании онкологических новообразований (злокачественная гиперплазия). Обычно таким уплотнениям свойственна деревянистая консистенция, они безболезненны и не доставляют пациенту ощутимого дискомфорта. Одним из ярких примеров таких новообразований являются быстрорастущие забрюшинные и брюшные лимфоузлы, развивающиеся на последних стадиях ходжкинских лимфом. Разрастаясь, такие узлы способны вызывать серьезные дисфункции мочеполовой и пищеварительной систем.

Инфекции могут стать причиной развития гиперплазии лимфоузлов

Гиперплазия лимфоузлов представляет собой довольно частый симптом, который может развиваться под действием целого ряда причин. Наиболее распространенными из них являются:

Инфекционные поражения. Речь может идти как о специфических (туберкулез), так и о неспецифических (ангина) недугах. Проникая в организм, болезнетворные агенты способствуют активации иммунной системы, что и приводит к воспалению лимфоузлов.
Процессы опухолевого характера. В данном случае увеличение узлов в размерах является следствием разрастания тканей внутренних органов и даже целых систем.
Аутоиммунные процессы. Защитная система организма активируется в результате его борьбы со своими же клетками. Это одна из наиболее распространенных патологий.

При развитии вышеописанных патологических процессов возникает увеличение и последующее разрастание тканей отдельных узлов или их групп. Следует понимать, что борьба с инфекцией происходит непосредственно в лимфоузле, поскольку лимфатическая система является наиболее важной составляющей защитных сил организма. Узлы первыми вовлекаются в патологический процесс.

В современной медицине выделяют несколько специфических симптомов, позволяющих безошибочно определить признаки лимфоидной гиперплазии. Опытный врач при первичном осмотре опирается именно на них:

Стремительное увеличение узлов в размерах. Если за относительно короткий временной промежуток узлы выросли до 2 см, то можно говорить об их гиперплазии.
Консистенция лимфоузла является мягкой и эластичной.
Ощущается болезненность при прикосновении к воспаленному узлу.
Над лимфоузлом кожа слегка краснеет.

На развитие онкологического процесса в организме указывают следующие признаки:

узел является плотным по консистенции;
характеризуется медленным ростом;
выраженная болезненность при пальпации.

Следует помнить о том, что лимфоузлы никогда не увеличиваются без причины. Поэтому при обнаружении гиперплазии необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Как проводится диагностика?

Комплексное исследование поможет выяснить причину развития патологии

Любая диагностика начинается с внешнего осмотра пациента и изучения анамнеза. Уже по внешнему виду лимфоузлов опытный врач может предположить развитие того или иного заболевания.

Для уточнения диагноза пациент направляется на комплексное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

общий и биохимический анализы крови;
иммунологическое исследование;
общий анализ мочи;
исследование крови на наличие маркеров опухолевых клеток;
мазок из зева;
реакция Вассермана, которая предполагает проведение серологического исследования.

В качестве дополнительной процедуры может использоваться проба Манту. В комплексе все вышеописанные процедуры позволяют не только определить конкретного возбудителя заболевания, но и получить сведения о его активности.

Для получения более точных данных относительно локализации патологического очага используются следующие методы инструментальной диагностики:

УЗИ;
обзорная рентгенография органов грудной клетки;
биопсия лимфоузла, предполагающая последующие лабораторные исследования.

Инструментальные исследования необходимы для того, чтобы определить структуру пораженного узла и выявить причину развития воспалительного процесса. Они позволяют подобрать нужное лечение и спрогнозировать возможное течение заболевания.

К какому врачу обратиться?

При увеличении лимфоузлов следует записаться на прием к терапевту. На основании жалоб пациента и результатов первичного осмотра он может направить пациента к следующим специалистам:

Дерматолог — если над узлами замечено повреждение кожных покровов или гнойничковые элементы.
Отоларинголог. Занимается обследованием пациентов с гиперплазией подчелюстных лимфоузлов, а также с поражениями шейных, околоушных узлов.
Онколог. При выявлении в крови онкомаркеров необходима консультация данного специалиста.
Хирург. Занимается обследованием пациентов, у которых выявлены наиболее тяжелые стадии заболевания. Также данный специалист занимается оперативным лечением гиперплазии лимфоузлов.

Лечение

Медикаменты помогают снять боль и воспаление с лимфоузлов

Ввиду того, что развитие гиперплазии может быть следствием целого ряда заболеваний, лечение зависит от причины патологии.

По результатам комплексной диагностики пациенту назначаются следующие средства:

Если основное заболевание имеет инфекционный генез, то для его устранения используются антибиотики, антипаразитарные и противовирусные средства. Конкретные препараты назначаются в зависимости от вида инфекции. Такие медикаменты воздействуют непосредственно на воспалительный очаг.
Чтобы облегчить состояние больного, ему назначают обезболивающие препараты.
Для снятия воспаления используются противовоспалительные лекарства.
Местные средства назначаются при наличии некоторых осложнений. К примеру, если у пациента присутствует нагноение узла, то компрессы ему считаются противопоказанными. Если же гнойное содержимое отсутствует – местные средства позволяют в значительной степени облегчить состояние пациента.

В наиболее запущенных случаях, когда консервативная терапия оказывается бессильной, или же воспалительный процесс вызвал разрушение лимфоузла, необходимо проведение операции. Как правило, с этой целью проводится иссечение поврежденной ткани, которая в дальнейшем отправляется на лабораторные исследования.

Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия сосудистой оболочки - идиопатическое состояние, характеризуемое инфильтрацией сосудистой оболочки доброкачественными лимфоцитами и плазматическими клетками. Относительно доброкачественности этого состояния ведутся споры, и некоторые случаи, первоначально диагностированные как доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия сосудистой оболочки, были переклассифицированы в высокодифференцированную мелкоклеточную лимфому (1-57). По нашему опыту трансформация в лимфому случается крайне редко. Изредка это состояние сопутствует макроглобулинемии Вальденстрема. В некоторых случаях развивается мультисистемная доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия или высокодифференцированная лимфома, это заболевание называется синдромом Кастлемана. При этом заболевании также наблюдалось поражение сосудистой оболочки.

а) Клиническая картина. Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия сосудистой оболочки развивается в основном у взрослых пациентов; поражение обычно одностороннее (1-8). Могут поражаться радужка, цилиарное тело или хориоидея, может наблюдаться одновременное поражение конъюнктивы или глазницы. Поражение радужки выглядит или как четко отграниченное образование, или как диффузное амеланотическое утолщение стромы радужки. В цилиарном теле опухоль проявляется как амеланотическое образование, смещающее радужку кпереди, симулирующее кольцевую меланому радужки и осложняющееся закрытоугольной глаукомой.

Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия хориоидеи выглядит как одно или несколько четко отграниченных желто-оранжевых новообразований, от минимально проминирующих в стекловидную полость до куполообразных (8). Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия хориоидеи также может манифестировать многочисленными мелкими желтыми новообразованиями, порою неотличимыми от дробьевидной хориопатии, мультифокального хориоидита или саркоидоза. Эти очаговые образования постепенно сливаются и вызывают диффузное утолщение хориоидеи. Мы также наблюдали случаи развития диффузного красно-оранжевого новообразования заднего полюса, очень похожего на диффузную гемангиому хориоидеи, развивающуюся при синдроме Стерджа-Вебера. Стекловидное тело обычно остается прозрачным, признаки воспалительной или опухолевой клеточной инфильтрации обычно отсутствуют. Часто развивается вторичная нерегматогенная отслойка сетчатки со скоплением прозрачной серозной субретинальной жидкости. Изредка это состояние осложняется спонтанным разрывом пигментного эпителия сетчатки (34).

Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия сосудистой оболочки клинически может быть неотличима от лимфомы, метастаза, локальной или диффузной амеланотической меланомы, синдрома увеальной эффузии, заднего склерита, дробьевидной хориопатии, саркоидоза хориоидеи, диффузной гемангиомы хориоидеи и других солитарных, мультифокальных или диффузных желто-оранжевых образований глазного дна. Дифференцировать доброкачественную реактивную лимфоидную гиперплазию сосудистой оболочки от других патологических состояний помогают клинический анамнез, офтальмологический осмотр, системное обследование и некоторые лабораторные исследования.

Доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия сосудистой оболочки - доброкачественное новообразование, при котором происходит инфильтрация увеального тракта комбинацией лимфоцитов и плазматических клеток. Поскольку одновременно может развиваться и поражение конъюнктивы, тщательный офтальмологический осмотр может способствовать диагностике.

Образование по периферии радужки у женщины 33 лет. Новообразование было иссечено методом иридоциклэктомии, при гистологическом исследовании подтвержден диагноз доброкачественной лимфоидной реактивной гиперплазии.
При гистологическом исследовании доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии определяются зрелые лимфоциты, один из которых (в центре) имеет внутриядерное включение - тельце Дотчера (окраска по Шиффу, х200).
Очаговая доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия возле экватора височного квадранта хориоидеи у мужчины 49 лет.
Характерная лимфоидная инфильтрация конъюнктивы того же глаза, что и на рисунке выше. При биопсии диагностирована доброкачественная лимфоидная инфильтрация.
Фото глазного дна, то же образование, что и на рисунке выше после лучевой терапии в дозе 2000 сГр: отмечается прекрасный эффект.
Вид образования конъюнктивы после лучевой терапии, наблюдается прекрасный результат.

При ультразвуковом исследовании отмечается диффузное утолщение хориоидеи, имеющее среднюю или низкую эхогенность, так же как и при меланоме хориоидеи. Однако во многих случаях наблюдается классическая УЗ-картина - овоидное эхо-прозрачное эпибульбарное объемное образование, обычно позади склеры. Но хотя такие изменения с высокой вероятностью указывают на лимфоидную опухоль, аналогичная картина может наблюдаться и при экстраокулярном распространении амеланотической меланомы хориоидеи и других опухолях.

В неясных случаях, когда отсутствует доступное для биопсии эписклеральное образование, возможно выполнение биопсии сосудистой оболочки (14-25). Эта манипуляция выполняется методом тонкоигольной аспирационной биопсии, трансвитреальной биопсии инструментом для витрэктомии, или берется биопсия стенки глаза. С помощью первых двух методов удается получить очень небольшое количество ткани, в котором может и не оказаться специфических клеток. Биопсия стенки глаза позволяет поставить гистологический диагноз, но эта манипуляция более сложна и чревата большим количеством осложнений. В общем, тонкоигольная аспирационная биопсия - более простая и быстрая методика, часто позволяющая поставить правильный диагноз (15, 16).

в) Патологическая анатомия. При исследовании макропрепарата энуклеированного глаза определяется диффузное амеланотическое образование сосудистой оболочки. При макроскопическом исследовании также заметен эпибульбарный компонент, при его наличии. Гистологически доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия характеризуется локальным или диффузным замещением стромы сосудистой оболочки инфильтратом доброкачественных лимфоцитов или плазматических клеток, который может быть ограничен каким-либо участком сосудистой оболочки или диффузно поражать весь увеальный тракт. Наиболее выражены изменения задней части хориоидеи. В некоторых случаях в ткани новообразования выявляются герминальные центры. Часто наблюдаются внутриядерные включения, называемые тельцами Дотчера. Для подтверждения того, что это состояние-результат низкозлокачественной пролиферации В-лимфоцитов, применяются полимеразная цепная реакция и иммуногистохимические методы.

г) Лечение. Тактика лечения предположительно доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии определяется клинической картиной. Пациенту должно быть проведено системное обследование с целью исключения лимфомы и миеломы. При наличии бессимптомного образования малых размеров возможно лишь проведение периодических осмотров. Иногда это состояние остается стабильным в течение нескольких месяцев или лет. При наличии крупного образования, вызывающего жалобы и ставшего причиной вторичной отслойкой сетчатки или других осложнений, в качестве первичной терапии назначается стандартный курс пероральных кортикостероидов с постепенной отменой препарата. Обычно с помощью кортикостероидов удается достичь некоторого улучшения. Если после терапии кортикостероидами контроль заболевания не достигнут, как правило, требуется лучевая терапия. Проводится внешнее облучение глаза, обычно в общей дозе от 20 до 25 грей, разделенной на несколько сеансов. Как оказалось, доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия хорошо реагирует на лучевую терапию.

Прогноз для зрения зависит от распространенности патологического процесса, но у большинства пациентов с начальными стадиями заболевания исход для зрения очень хороший. Системный прогноз при доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии обычно хороший, системная лимфома при этом заболевании развивается, по-видимому, очень редко.

Клинические примеры доброкачественной реактивной лимфоидной гиперплазии сосудистой оболочки глаза:

д) Список использованной литературы:
1. Ryan SJ, Zimmerman LE, King FM. Reactive lymphoid hyperplasia. An unusual form of intraocular pseudotumor. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1972;76: 652-671.
2. Coupland SE, Damato B. Understanding intraocular lymphomas. Clin Experiment Ophthalmol 2008;36(6):564-578.
3. Fuller ML, Sweetenham J, Schoenfield L, et al. Uveal lymphoma: a variant of ocular adnexal lymphoma. Leuk Lymphoma 2008;49( 12):2393—2397.
4. Kanavi MR, Soheilian M, Bijanzadeh B, et al. Diagnostic vitrectomy (25-gauge) in a case with intraocular lymphoma masquerading as bilateral granulomatous panuveitis. Eur J Ophthalmol 2010;20(4):795-798.
5. Vosganian GS, Boisot S, Hartmann KI, et al. Primary intraocular lymphoma: a review. J Neurooncol 2011:105(2): 127-134.
6. Arcinue CA, Hochberg F, Neumann R, et al. Diagnostic criteria for primary ocular lymphoma. Ophthalmology 2013;120(3):646-646.e2.
7. Davis JL. Intraocular lymphoma: a clinical perspective. Eye (Lend) 2013:27(2): 153-162.
8. Mashayekhi A, Shukla SY, Shields JA, et al. Choroidal lymphoma: Clinical features and association with systemic lymphoma. Ophthalmology 2014;121:342-351.
9. Desroches G, Abrams GW, Gass JD. Reactive lymphoid hyperplasia of the uvea. A case with ultrasonographic and computed tomographic studies. Arch Ophthalmol 1983;101:725-728.
10. Chang TS, Byrne SF, Gass JD, et al. Echographic findings in benign reactive lymphoid hyperplasia of the choroid. Arch Ophthalmol 1996;114:669-675.
11. Shields CL, Manquez ME, Mashayekhi A, et al. Fine needle aspiration biopsy of iris tumors in 100 consecutive cases. Technique and complications. Ophthalmology 2006; 113:2080-2086.
12. Shields CL, Arepalli S, Pellegrini M, et al. Choroidal lymphoma appears with calm, rippled, or undulating topography on enhanced depth imaging optical coherence tomography in 14 cases. Retina 2014;34(7): 1347—1353.
13. Shields CL, Pellegrini M, Ferenczy SR, et al. Enhanced depth imaging optical coherence tomography (EDI-OCT) of intraocular tumors. From placid to seasick to rock and rolling topography. The 2013 Francesco Orzalesi Lecture. Retina 2014; 34(8): 1495—1512.
14. Scherfig E, Prause JU, Jensen OA. Transvitreal retinochoroidal biopsy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1989;227:369-373.
15. Shields JA, Shields CL, Ehya H, et al. Fine-needle aspiration biopsy of suspected intraocular tumors. The 1992 Urwick Lecture. Ophthalmology 1993;100:1677-1684.
16. Cheung MK, Martin DF, Chan CC, et al. Diagnosis of reactive lymphoid hyperplasia by chorioretinal biopsy. Am J Ophthalmol 1994; 118:457-462.
17. Rutzen AR, Chan CC. Biopsy techniques and yields in diagnosing primary intraocular lymphoma. Int Ophthalmol 2007;27(4):241-250.
18. Grossniklaus HE, Martin DF, Avery R, et al. Uveal lymphoid infiltration. Report of four cases and clinicopathologic review. Ophthalmology 1998;105:1265-1273.
19. Gundbz K, Shields JA, Shields CL, et al. Transscleral choroidal biopsy in the diagnosis of choroidal lymphoma. Surv Ophthalmol 1999;43(6):551-555.
20. Cockerham GC, Hidayat AA, Bijwaard KE, et al. Re-evaluation of “reactive lymphoid hyperplasia of the uvea”: an immunohistochemical and molecular analysis of 10 cases. Ophthalmology 2000;107:151-158.
21. Lim LL, Suhler EB, Rosenbaum JT, et al. The role of choroidal and retinal biopsies in the diagnosis and management of atypical presentations of uveitis. Trans Am Ophthalmol Soc 2005;103:84-91.
22. Coupland SE, foussen A, Anastassiou G, et al. Diagnosis of a primary uveal extranodal marginal zone В-cell lymphoma by chorioretinal biopsy: case report. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243(5):482-486.
23. Gonzales JA, Ortega-Larrocea G, Dugel PU, et al. Clinicopathologic study of retinal and choroidal biopsies in intraocular inflammation. Am I Ophthalmol 1995; 119(5):597-611.
24. Levy-Clarke GA, Greenman D, Sieving PC, et al. Ophthalmic manifestations, cytology, immunohistochemistry, and molecular analysis of intraocular metastatic T-cell lymphoma: report of a case and review of the literature. Surv Ophthalmol 2008;53(3):285-295.
25. Lee BS, Frankfort BJ, Eberhart CG, et al. Diagnosis of intravascular lymphoma by a novel biopsy site. Ophthalmology 2011;118(3):586-590.
26. Nakauchi Y, Takase H, Sugita S, et al. Concurrent administration of intravenous systemic and intravitreal methotrexate for intraocular lymphoma with central nervous system involvement. Int J Hematol 2010;92(1):179-185.
27. Taoka K, Yamamoto G, Kaburaki T, et al. Treatment of primary intraocular lymphoma with rituximab, high dose methotrexate, procarbazine, and vincristine chemotherapy, reduced whole-brain radiotherapy, and local ocular therapy. Br J Haematol 2012;157(2):252-254.
28. Teckie S, Yahalom J. Primary intraocular lymphoma: treatment outcomes with ocular radiation therapy alone. Leuk Lymphoma 2013;55(4):795—801.
29. Gass JDM. Retinal detachment and narrow angle glaucoma secondary to inflammatory pseudotumor of the uveal tract. Am J Ophthalmol 1967;64:612-621.
30. Shields JA, Augsburger JJ, Gonder JR, et al. Localized benign lymphoid tumor of the iris. Arch Ophthalmol 1981;99:2147-2148.
31. Jakobiec FA, Sacks E, Kronish JW, et al. Multifocal static creamy choroidal infiltrates. An early sign of lymphoid neoplasia. Ophthalmology 1987;94:397-406.
32. Gittinger JW Jr. Ocular involvement in Castleman’s disease. Response to radiotherapy. Ophthalmology 1989;96:1646-1649.
33. Duker JS, Shields JA, Eagle RC. Ocular lymphoid hyperplasia. Arch Ophthalmol 1989;107:446-447.
34. Matsuo T, Matsuo N, Shiraga F, et al. Retinal pigment epithelial tear in reactive lymphoid hyperplasia of uvea. Ophthalmologica 1990;200:46-54.
35. Jensen OA, Johansen S, Kiss K. Intraocular T-cell lymphoma mimicking a ring melanoma. First manifestation of systemic disease. Report of a case and survey of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1994;232(3): 148—152.
36. Verity DFJ, Graham EM, Carr R, et al. Hypopyon uveitis and iris nodules in non-Hodgkin’s lymphoma: ocular relapse during systemic remission. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2000;12(5):292-294.
37. Yahalom C, Cohen Y, Averbukh E, et al. Bilateral iridociliary T-cell lymphoma. Arch Ophthalmol 2002;120(2):204-207.
38. Lobo A, Larkin G, Clark BJ, et al. Pseudo-hypopyon as the presenting feature in В-cell and T-cell intraocular lymphoma. Clin Experiment Ophthalmol 2003;31(2):155—158.
39. Ahmed M, Androudi S, Brazitikos P, et al. 360 degrees iris-ciliary body В-cell lymphoma masquerading as post-cataract uveitis. Semi Ophthalmol 2004; 19(3-4): 127-129.
40. Coupland SE, Anastassiou G, Bornfeld N, et al. Primary intraocular lymphoma of T-cell type: report of a case and review of the literature. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2005;243(3): 189—197.
41. Fackler TK, Bearelly S, Odom T, et al. Acute lymphoblastic leukemia presenting as bilateral serous macular detachments. Retina 2006;26(6):710-712.
42. Candoni A, Simeone E, Bandello F, et al. Leukaemic infiltration of the retina at onset of Philadelphia-positive acute lymphoblastic leukaemia revealed by stratus optical coherence tomography. Br J Haematol 2006;133(5):455.
43. Gupta G, Larson RA, Jampol LM. Chronic lymphocytic leukemia masquerading as uveitis. Retina 2007;27(9): 1311—1312.
44. Lin FC, Chen JT, Horng CT. Bilateral central retinal artery occlusion associated with leukemic optic neuropathy. Can J Ophthalmol 2007;42(5):759-760.
45. Calfa CJ, Lossos IS, Ruiz P, et al. Ocular involvement as the initial manifestation of T-cell chronic lymphocytic leukemia. Am J Ophthalmol 2007; 144(2) :326-329.
46. Huynh TH, Johnson MW, Hackel RE. Bilateral proliferative retinopathy in chronic myelogenous leukemia. Retina 2007;27(1): 124—125.
47. Stacy RC, Jakobiec FA, Schoenfield L, et al. Unifocal and multifocal reactive lymphoid hyperplasia vs follicular lymphoma of the ocular adnexa. Am J Ophthalmol 2010;150(3):412—426.
48. Kim J, Chang W, Sagong M. Bilateral serous retinal detachment as a presenting sign of acute lymphoblastic leukemia. Korean J Ophthalmol 2010;24(4):245—248.
49. Almousa R, Nga ME, Sundar G. Marginal zone В-cell orbital lymphoma with intracranial involvement. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010;26(3):205-206.
50. Sangave A, Faia LJ, Yeh S, et al. A case of rapid progression and vision loss in a patient with primary intraocular lymphoma. Ocul Immunol Inflamm 2010; 18(2):99—100.
51. Angioi K, Bodaghi B, Kaminsky P, et al. Intravascular lymphoma mimicking a Vogt-Koyanagi-Harada disease. Ocul Immunol Inflamm 2011; 19(2): 132-134.
52. Gregory ME, Chadha V, Roberts F, et al. Bilateral central retinal artery occlusion in a patient with primary central nervous system lymphoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2011;249(8):1269-1270.
53. Chinta S, Rani PK, Manusani U. Bilateral exudative retinal detachment as a presenting sign of acute lymphoblastic leukemia. Middle East Afr J Ophthalmol 2012; 19(4):410-412.
54. Goel N, Pangtey B, Thakar M, et al. Chronic myeloid leukemia presenting with bilateral central retinal vein occlusion and massive retinal infiltrates. J AAPOS 2012; 16(4):406—408.
55. Bajenova NV, Vanderbeek BL, Johnson MW. Change in choroidal thickness after chemotherapy in leukemic choroidopathy. Retina 2012;32(1):203—205.
56. Chan TS, Gill H, Leung AY, et al. Uveitis as the initial manifestation of diffuse large В-cell lymphoma. Am J Hematol 2012;87(2): 198—200.
57. Salomro DR, Pulido JS, Johnston PB, et al. Vitreoretinal presentation of secondary large В-cell lymphoma in patients with systemic lymphoma. JAMA Ophthalmol 2013; 131 (9): 1151-1158.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.7.2020

Под гиперплазией понимают изменение строения тканей, сопровождающееся увеличением в них количества составляющих их клеток. При этом в клеточных элементах растет количество внутренних структур. Такое разрастание тканей связано с тенденцией к ускоренному клеточному делению под действием физиологических (естественных) или патологических причин. Оно может привести к увеличению органа или его части в размере, что напоминает доброкачественную опухоль.

Гиперплазия может быть предраковым состоянием. При дальнейшем увеличении количества клеток в них появляются мутации, характерные для опухолевого роста, меняется форма. Поэтому необходимо своевременное распознавание этого процесса и лечение соответствующих заболеваний.

Классификация гиперплазии

Гиперплазии в первую очередь подвергаются клетки, которые и в норме достаточно быстро делятся. Чаще всего они выстилают слизистые оболочки (эндотелий), образуют железы (железистая гиперплазия) или входят в состав иммунной системы (лимфоидная гиперплазия).

В зависимости от распространенности патологического процесса различается очаговая гиперплазия, диффузная, а также подобные клетки могут образовывать ограниченные образования – узлы и полипы.

Примером физиологического процесса служит гиперплазия молочных желез во время беременности и грудного вскармливания. При этом разрастаются клетки, секретирующие молоко. Этот процесс обратимый, впоследствии железистая ткань постепенно сменяется жировой.

При заболевании в начальной стадии под действием патологических стимулов возникает доброкачественная гиперплазия. Она проявляется лишь увеличением количества клеток в ткани без изменения их свойств. В дальнейшем в таких клетках происходят структурные изменения, и процесс приобретает черты предракового. Так возникает, например, атипическая гиперплазия эндометрия.

Причины и признаки гиперплазии

Основные причины гиперплазии:

избыточное механическое, физическое, химическое воздействие на эпителий или эндотелий, что приводит к ускоренному обновлению клеток этих тканей;
хроническое воспаление;
усиление гормонального влияния на рецепторы клеточной оболочки, например, повышение уровня эстрогенов;
определенные режимы физических тренировок, приводящие не к увеличению размера мышечных волокон (их гипертрофии), а к возрастанию их количества, что увеличивает мощность сокращения мышц.

Гиперплазия считается естественной реакцией организма на воздействие какого-либо стимула, например, гормона. При устранении провоцирующего фактора постепенно исчезают и симптомы гиперплазии. Этим она отличается от неопластических процессов, лежащих в основе рака и доброкачественных опухолей, которые не реагируют на прекращение действия вредного фактора. Однако патологическая гиперплазия может постепенно трансформироваться в неоплазию.

Симптомы и диагностика гиперплазии

Диагноз этого состояния основан на морфологической характеристике тканей, то есть на обнаружении увеличенного количества клеток при исследовании под микроскопом. Для этого используются разные виды биопсии – мазок, соскоб с поверхности эндотелия, пункция, щипковая, браш-биопсия и так далее. При обнаружении патологических изменений ставится предварительный диагноз заболевания и проводится его дальнейшая диагностика – анализы крови на гормоны, УЗИ органов и другие необходимые исследования.

Наиболее часто встречаются такие клинические формы:

гиперплазия предстательной железы – увеличение органа, вызывающее у мужчин затруднение мочеиспускания и сексуальные расстройства;
гиперплазия эндометрия – разрастание его клеток в ответ на избыточное воздействие эстрогенов, например, при поликистозе яичников; в дальнейшем может формироваться атипичная гиперплазия, являющаяся предраковым состоянием;
гиперплазия желудка, а именно его желез, эндотелия, лимфоидной ткани, нередко сопутствующая гастриту и язвенной болезни;
гиперплазия щитовидной железы, возникающая вследствие компенсаторного увеличения количества клеток органа при недостаточном поступлении йода; это помогает поддерживать нормальный уровень тиреоидных гормонов, но при значительном увеличении железы приводит к симптомам зоба;
гиперплазия лимфоузлов – еще один пример приспособительного характера этого процесса; она возникает при разнообразных воспалительных, аутоиммунных или опухолевых заболеваниях и сопровождается увеличением количества иммунных клеток в лимфатическом узле;
гиперплазия шейки матки возникает вследствие увеличения количества в ней желез, что происходит под действием инфекции, гормональных нарушений; на ее фоне могут развиться предраковые процессы.

Лечение гиперплазии

Эти морфологические изменения тканей могут привести:

к увеличению органа и сдавлению окружающих структур;
к развитию предракового процесса.

Лечение гиперплазии зависит от того, в каком органе она сформировалась и насколько она выражена. Например, при поражении эндометрия необходима консультация гинеколога, а сама терапия включает назначение лекарственных препаратов, выскабливание при кровотечении или другие хирургические методы.

При гиперплазии щитовидной железы может быть достаточно восстановить поступление йода в организм. Если образовавшийся узел слишком крупный и сдавливает трахею, мешает дыханию и глотанию, его удаляют хирургическим путем.

Гиперплазия простаты лечится с помощью лекарственных средств, а при их неэффективности назначается операция – резекция железы.

Определить, как лечить гиперплазию в каждом индивидуальном случае, может только врач. Народные методы в этом случае будут малоэффективны, а отсутствие своевременной помощи может стать причиной злокачественного перерождения гиперплазированных тканей.

наши филиалы расположены в Москве и других городах;
предлагаем консультации специалистов разного профиля – гинеколога, уролога, эндокринолога и других;
проводим контроль эффективности лечения с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований;
предлагаем доступные цены на услуги клиники.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо.

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника "Мама Папа Я" в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Читайте также: