Реабилитация больных раком щитовидной железы

Реферат: Представлены результаты лечения 318 случаев рака щитовидной железы. Отмечены диагностические и тактические ошибки в лечении. Предложен оптимальный алгоритм диагностики и реабилитации, позволяющий снизить осложнения и реабилитировать больного.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, диагностика, реабилитация, оптимизация, инвалидизация.

В структуре онкологической заболеваемости на рак щитовидной железы (РЩЖ) приходится 2,2% от всех злокачественных опухолей. Однако среди опухолей эндокринной системы карциномы щитовидной железы являются доминирующими. Имеется тенденция к росту заболеваемости в последние годы. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Западно-Сибирском экономическом районе Российской Федерации (0,51% у мужчин и 3,9% - у женщин). Особенностью РЩЖ является то, что он встречается в любом возрасте и в 3-5 раз чаще у женщин, а у детей он является одной из самых частых эпителиальных злокачественных опухолей [6,12].
РЩЖ относится к числу тех злокачественных новообразований, которые, несмотря на относительную редкость и на относительно благоприятное течение, привлекают к себе внимание специалистов различного профиля, причем, степень этого внимания весьма высока [2,3,5,8,13].

Проблема диагностики РЩЖ не утратила своей актуальности, несмотря на широкое использование все более совершенной диагностической аппаратуры. При наличии обширного арсенала современных диагностических возможностей распознавание характера патологического процесса в щитовидной железе вызывает большие затруднения.
Об этом свидетельствует большое количество неправильных диагнозов у больных, поступающих в специализированные стационары. Основными причинами диагностических ошибок у данной категории пациентов являются, в первую очередь, отсутствие онкологической настороженности врачей и недостаточное их знакомство с начальными формами РЩЖ.

Существенную роль играет также своеобразие этого заболевания, которое не имеет на ранних стадиях патогномоничных симптомов, а также нередкое сочетание с сопутствующей патологией щитовидной железы [2,4,8,9,13].
Широкая распространённость РЩЖ в последние годы, большой процент неадекватных по объёму операций при этой патологии, а также серьёзные разногласия в хирургической тактике большинства исследователей делают проблему РЩЖ актуальной. [11,16].

Это объясняется очень важной ролью, которую играет в функционировании всего организма щитовидная железа в целом. Специалистам известно, что любые оперативные вмешательства на данном органе небезразличны для пациента.

На современном этапе развития общества решение проблем инвалидности, в том числе у инвалидов вследствие РЩЖ, является одним из приоритетных направлений социальной политики Российской Федерации и в значительной мере определяет социальное благополучие, как всего населения, так и наиболее уязвимых его слоев. Актуальность проблемы определяется ростом показателей заболеваемости и инвалидности у данной категории инвалидов, характеризующих неблагополучие в современном состоянии системы охраны их здоровья.

Вопросы реабилитации больных, получивших радикальное лечение по поводу РЩЖ, в литературе практически не освещены. Между тем, как известно, РЩЖ часто поражает молодых людей, находящихся в расцвете социальной и творческой деятельности. Длительное сохранение работоспособности у больных после радикального лечения по поводу РЩЖ дает основание считать большинство их трудоспособными: 77% пациентов через 1-4 месяца после операции вернулись к профессиональному труду (по данным врачебно-трудовой экспертизы) [7].

К сожалению, приходится отметить, что в Российской Федерации проблемам реабилитации онкологических больных уделяется недостаточное внимание. Распределение выделяемых ресурсов на онкологических больных происходит таким образом, что большая часть расходов бюджета приходится на лечение с применением дорогостоящих высокотехнологичных методов. Практически не проводятся финансирование и государственная поддержка реабилитационных программ [1,14].

Отсутствие должного алгоритма диагностики привело к тому, что только у 74 (49%) пациентов были выполнены операции по поводу РЩЖ на этапе до специализированного стационара.
Из них 49 (32,5%) больным были выполнены радикальные для высокодифференцированного рака операции - тиреоидоэктомия, гемитиреоидэктомия, в 9 (6%) наблюдениях сочетающаяся с футлярно-фасциальным иссечением клетчатки шеи.

Одной из грубых ошибок, нарушающей преемственность в лечении больных, является неправильная оценка истинного объема хирургического вмешательства. Так у 19 (12,6%) пациентов, оперированных на предыдущих этапах, хирурги ошиблись в оценке объема выполненного вмешательства на щитовидной железе.

Показаниями к операции в оставшейся группе больных: 77 (51%) были следующие диагнозы:
- узловой зоб - 43 (28,5%),
- киста шеи - 19 (12,6%),
- киста щитовидной железы - 6 (4%),
- шейный лимфаденит - 5 (3,3%),
- туберкулез - 2 (1,3%),
- фиброма шеи - 2 (1,3%).

Проведение неадекватных операций у этой категории больных вызвало нарушение лимфатического барьера шеи, что увеличило сроки лечения и ухудшило прогноз течения заболевания.

У 113 (35,5%) больных первично оперированных по поводу РЩЖ в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в 100% случаев использовали УЗИ шеи и ТИАПБ, входящих в обязательный алгоритм диагностики, что позволило точно установить дооперационный диагноз у 98 (86,7%) пациентов.

Выводы.
Таким образом, в настоящее время существует низкий уровень оказания лечебной помощи больным РЩЖ на этапе до специализированного стационара, что является основанием для разработки организационных мероприятий, направленных на ликвидацию лечебно-диагностических ошибок и своевременную реабилитацию больных РЩЖ.
Рациональным и экономически оправданным является использование в качестве основных методик в диагностике новообразований щитовидной железы УЗИ и ТИАПБ, что в 86,7% наблюдений позволяет точно установить дооперационный диагноз.

Оказание хирургическои помощи больным РЩЖ должно проводится в специализированных стационарах, имеющих все необходимые условия для адекватной диагностики (УЗИ, цитологическое исследование, возможность срочного гистологического исследования), а также врачей-морфологов с достаточным опытом.

При выполнении расширенных и комбинированных операций у больных с местнораспространенным раком щитовидной железы, как правило, необходимо резецировать те или иные анатомические образования, вовлеченные в опухолевый процесс (кольца шейного отдела трахеи, возвратные нервы, мышечный слой шейного отдела пищевода).

Кроме того, после таких операций возможны осложнения, которые требуют постоянного внимания со стороны лечащего врача и самого больного.

Все это говорит о том, что подобные больные нуждаются в реабилитации как во время выполнения расширенных операций, так и в послеоперационный период.

Реабилитация во время выполнения расширенных операций

Как уже было отмечено при описании техники выполнения расширенных и комбинированных операций, чаще всего вместе с опухолью приходится резецировать и возвратные нервы. Так, из 105 расширенных и комбинированных оперативных вмешательств резекцию возвратных нервов мы произвели у 27 больных, у 12 резецирован правый возвратный нерв, у 11 — левый, в 4 случаях произведена двусторонняя резекция возвратных нервов.

Наши наблюдения показывают, что если протяженность резецированного участка нерва не превышает 1,5 см, то уже на операционном столе можно произвести пластику возвратного нерва путем сшивания периневрия с помощью атравматических игл орсилоновой нитью. Из 27 больных, у которых были резецированы нервы, в 13 случаях удалось выполнить пластику нерва, что явилось важным звеном в реабилитации этих больных.

Из 13 больных у 7 впоследствии отмечалось полное восстановление подвижности гортани и громкой разговорной речи. Надо сказать, что у некоторых больных мы с успехом выполняли отсроченную пластику возвратных нервов. Для иллюстрации приводим одно из наших клинических наблюдений.

Больная Б., 46 лет, находилась в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии с 17.09 по 6.11.1980 г. по поводу рака щитовидной железы IIIа стащи, T3N0M0; состояние после перадикальной операции.

В Республиканской клинической больнице 7.03.1980 г. по поводу гигантского зоба было произведено его вылущивание с резекцией правого возвратного нерва. Результат гистологического исследования удаленного зоба № 251871 — фолликулярный рак. После этого была направлена в НИИО.

При поступлении в отделение больная жаловалась на охриплость, неприятное ощущение при глотании, затрудненное дыхание, особенно при вдохе и легкой физическом нагрузке. В нижних отделах шеи — послеоперационный рубец, плотный, слегка болезненный.

Соответственно правой доле щитовидном железы определяется плотная опухоль, ограниченно смещаемая. Увеличенных лимфатических узлов па шее не наблюдается. Ларингоскопически: правая голосовая складка неподвижна.

15.10.1980 г. произведена боковая расширенная тпреондэктомия с пластикой возвратного нерва. В блок удаленных тканей включены участок мышечного слоя шейного отдела пищевода и паратрахеальная клетчатка.

Возвратный нерв прослежен, в области средней щитовидной артерии найден пораженный участок, дистальный и проксимальный концы его сшиты атравматической мглой орсилоновой нитью. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление рамы первичным натяжением. Результат гистологического исследования препарата № 266563-4 — сосочковый рак щитовидной железы.

В лимфатических узлах паратрахеальной клетчатки — метастазы сосочкового рака. В послеоперационный период назначена терапия, направленная на восстановление проводимости нерва (витамин В1, В6, прозерин, электростимуляция).

Спустя 3 месяца после операции у больной появилась громкая разговорная речь, восстановлена подвижность правой истинной голосовой складки. Дыхание стало свободным. В настоящее время без признаков рецидива и метастазов. Работает бухгалтером. Срок наблюдения — 6,5 лет.

В процессе исследований помимо восстановления непрерывности возвратного нерва мы осуществляли и пластику мышечного слоя шейного отдела пищевода. Если дефект достигал 3,5 см, то пластику выполняли путем сближения окружающих тканей. Если дефект был более 3,5 см — пластика проводилась при помощи мышечных лоскутов из грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Такая пластика мышечного слоя шейного отдела пищевода была выполнена нами у 9 больных.

При прорастании злокачественных опухолей в мягкие ткани и кожу переднебоковых отделов шеи иссекаются значительные участки кожи, после чего остаются огромные дефекты. В таких случаях мы возмещали их первично при помощи дельто-пекторальных кожных лоскутов на питающей ножке.

Пластика дефектов мягких тканей и кожи переднебоковых отделов шеи после расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспространенного рака щитовидной железы нами успешно была осуществлена у 7 больных. Приводим одно из подобных клинических наблюдений.

Больная Ц., 58 лет, поступила в отделение опухолей головы и шеи НИИ онкологии 12.05.1975 г. с диагнозом: рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи справа, IIIб стадии, T3N4М2. Правая доля щитовидной железы замещена опухолевыми образованиями. плотной консистенции размером 5х4 см.

На боковой поверхности шеи определяется конгломерат узлов (10х15 см) с четкими контурами ограниченной смещаемости, прорастающий кожу на участке 6х7 см. 27.05.1975 г. произведена комбинированная операция: тиреоидэктомия + расширенная операция Крайла справа, с иссечением мягких тканей переднебоковых отделов шеи.

Препарат удален в одном блоке. Образовавшийся кожный дефект (10х8 см) замещен дельто-пекторальным лоскутом с медиальным основанием. Заживление раны первичным натяжением. На 23-и сутки после хирургического вмешательства начат послеоперационный курс лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 40 Гр. 21.07.1975 г. больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. В настоящее время здорова. Срок наблюдения — 10 лет.

Как видно из приведенного наблюдения, первичная пластика с использованием дельто-пекторального лоскута сравнительно проста, легко переносится больными, позволяет одномоментно ликвидировать огромные дефекты переднебоковых отделов шеи и в случае необходимости дает возможность своевременно назначить курс лучевой терапии.

Соблюдая радикализм при выполнении расширенных и комбинированных тиреоидэктомий, мы резецировали 2-3 и более кольца трахеи, формируя в таких случаях обширные плановые трахеостомы. При этом больные значительно легче переносят операцию, и послеоперационный период протекает более гладко.

Из 105 расширенных и комбинированных операций плановые трахеостомы нами были наложены у 32 больных. У 7 трахеостомы закрылись самостоятельно, остальные 25 пользуются постоянной трахеостомой. В двух случаях дефекты передних отделов трахеи мы закрыли местными тканями, однако в одном случае из-за нарастающих явлений стеноза пришлось вновь наложить трахеостому.

Это связано с тем, что у таких больных кроме значительного дефекта трахеи имеется, как правило, неподвижность одной из половин гортани. Одному больному наряду с пластикой дефекта трахеи через ларингофиссуру была произведена подслизистая резекция обеих голосовых складок. В результате больной дышал естественным путем, но страдала голосовая функция.

У 10 больных после операции наблюдалось нагноение ран с образованием пищеводных свищей. После целенаправленной усиленной консервативной терапии в восьми случаях они закрылись самостоятельно, в двух — пластически закрыты местными тканями. Недостаточность паращитовидных желез наблюдалась у 7 больных, из них у одной — в тяжелой форме, из-за чего она в течение 1,5 лет после операции принимала хлористый кальций внутривенно.

Таким образом, осуществление во время расширенных и комбинированых тиреоидэктомий первичной пластики возвратных нервов, пластики шейного отдела пищевода, дефектов мягких тканей передней поверхности, переднебоковых отделов шеи дельто-пекторальным лоскутом способствует реабилитации этой тяжелой категории больных.

После расширенных операций по поводу распространенного рака щитовидной железы 44 наблюдаемых нами больных жили три года и более. Из них умственным трудом были заняты 17 человек, физическим — 11, остальные 16 не работали в связи с пенсионным возрастом.

Восстановительно-реконструктивные операции

Выполненные исследования показали, что применение восстановительно-реконструктивных операций при пластике обширных дефектов после расширенных и комбинированных операций по поводу злокачественных новообразований головы и шеи занимает основное место в комплексе медицинских реабилитационных мероприятий.

При анализе результатов расширенных и комбинированных операций у 106 больных с местнораспространенным раком слизистой оболочки органов полости рта можно отметить, что применение первичной пластики послеоперационных дефектов при помощи шейного и дельто-пекторального кожно-фасциальных лоскутов на сосудистой ножке у 29 больных позволило значительно ускорить восстановление функции глотания, речи и дыхания. При первичном заживлении раны процессы медицинском реабилитации происходят в течение 1,5 месяцев.

Кроме того, применение кожных лоскутов на питающей ножке дает возможность производить наиболее радикальные иссечения опухолей слизистой полости рта со значительным сокращением сроков заживления ран, и, что очень важно, оказывает положительный психологический эффект.

Успех медицинской реабилитации больных после расширенных и комбинированных операций по поводу местнораспростраиенного рака гортани обеспечивается несколькими существенными моментами: повышением иммунореактивности организма перед пластической операцией, соблюдением оптимальных сроков оперативных вмешательств в зависимости от примененных доз облучения.

Так, если больной до операции не подвергался лучевой терапии или получил предоперационный курс дигидротестостерона (ДГТ) в плане комбинированного метода в дозе 45 Гр, то оптимальный срок пластики — 2-4 месяца. После полного курса лучевой терапии в дозе 55-67 Гр наиболее благоприятные сроки пластики — 6-8 месяцев.

Из 258 оперированных нами больных дефекты глотки и шейного отдела пищевода, образовавшиеся после операции плановой фарингостомы или возникшие спонтанно в результате расхождения швов и некроза тканей в послеоперационный период, имели место у 68 (26,3%) больных.

Многолетнее изучение особенностей реабилитации больных со злокачественными опухолями головы и шеи позволяет говорить о том, что методика пластики дефекта глотки и шейного отдела пищевода зависит от величины, формы и состояния тканей по краям дефекта и состоит из двух последовательных этапов: создания внутренней выстилки местными тканями и образования наружной стенки дефектов глоточно-пищеводного пути.

Особый интерес представляет создание наружной выстилки дельто-пекторальным кожно-фасциальным лоскутом на питающей ножке с медиальным основанием и шейно-плечевым кожным лоскутом. Такая выстилка характеризуется простотой и доступностью, легко переносится больными, требует незначительной коррекции в процессе восстановления дефекта и позволяет закрыть обширные дефекты глотки и шейного отдела пищевода в течение 3-5 недель.

При значительных дефектах (10х20 см) с лучевыми повреждениями мягких тканей шеи и рубцово-измененных краях пластику необходимо выполнять при помощи филатовского стебля, изготовленного на передней поверхности грудной клетки. Формирование круглых стеблей рядом с дефектом значительно сокращает этапы пластики и сроки пребывания на койке (до 2-4 месяцев). Раннее замещение обширных дефектов глотки и шейного отдела пищевода не только устраняет утраченные функции глотания, речи у больных, но и благотворно влияет на их психику..

В комплексе медицинской реабилитации больных с местнораспространенным раком щитовидной железы большое значение имеет осуществление во время расширенных и комбинированных тиреоидэктомий первичной пластики возвратных нервов, пластики шейного отдела пищевода, дефектов мягких тканей передней поверхности, переднебоковых отделов шеи дельто-пекторальным кожно-фасциальным лоскутом.

Кроме того, одним из важных моментов реабилитации этой категории больных являются устранение обширных дефектов пищевода, трахеи путем пластики мягких тканей, а также своевременная гормонотерапия при недостаточной функции щитовидной железы.

Таким образом, в комплексе реабилитационных мероприятий больных, перенесших расширенные хирургические вмешательства по поводу местнораспространенного рака слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы, особое место занимает устранение послеоперационных дефектов с использованием для пластики шейного, дельто-пекторального и шейно-плечевого кожных лоскутов на питающих ножках, которые всецело оправдали себя как пластический материал, обладающий высокой жизнеспособностью и возможностью приживления в самых неблагоприятных условиях.

Из 158 наших больных, подвергшихся расширенным операциям по поводу распространенного рака слизистой оболочки полости рта, гортани и щитовидной железы, которые жили 3 года и более, умственным трудом были заняты 53 больных, физическим — 39, остальные 66 не работали в связи с пенсионным возрастом и наличием II группы инвалидности.

Дальнейшее изучение и совершенствование использования указанных лоскутов, потенциальные возможности которых полностью не раскрыты, будут способствовать значительному облегчению реабилитации больных после хирургического удаления местнораспространенных злокачественных опухолей головы и шеи.

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая возникает в клетках щитовидной железы.

Железа имеет две доли, левую и правую, доли соединены перешейком, иногда от перешейка вверх отходит дополнительная доля — пирамидальная. Расположена железа в нижней трети шеи, по передней поверхности, форма железы напоминает бабочку.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют множество жизненно важных функций: обмен веществ, сердечный ритм, артериальное давление, температуру тела.

До 1990 года рак щитовидной железы был относительно редким онкологическим заболеванием. С начала 1990-х годов отмечен устойчивый рост заболеваемости во всех возрастных группах. С 1992 года была установлена связь роста заболеваемости раком щитовидной железы у жителей южных регионов Беларуси и прилегающих регионов Российской Федерации с радиационным загрязнением этих территорий — в первую очередь радиоактивным йодом, после катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Увеличение заболеваемости в последние десятилетия также связано с появлением новых, ранее не доступных, технологий, которые позволяют выявлять мелкие опухолевые образования в щитовидной железе.

Симптомы рака щитовидной железы

На ранних стадиях рак щитовидной железы обычно не вызывает никаких жалоб. Но по мере роста опухоли могут появляться следующие симптомы:

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если у вас появились какие-либо из вышеописанных симптомов, и жалобы сохраняются более 2 недель, необходима консультация специалиста. Рак щитовидной железы является не самым распространенным заболеванием, поэтому врачу может потребоваться изучить и другие причины ваших жалоб.

В клинике Рассвет высокопрофессиональные специалисты (онколог, эндокринолог, терапевт) работают в одной слаженной команде, это позволяет нам поставить диагноз и начать лечение в кратчайший срок, при этом избежать лишних обследований.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Что именно вызывает рак щитовидной железы пока точно не установлено. Рак возникает тогда, когда клетки щитовидной железы претерпевают генетические изменения (мутации). Мутации позволяют клеткам быстро расти и размножаться, они становятся злокачественными. Накапливающиеся атипичные (злокачественные) клетки образуют опухоль щитовидной железы. В дальнейшем эти злокачественные клетки могут проникать в близлежащие ткани и распространяться по всему телу. Это называется метастазированием.

Различают спорадический рак щитовидной железы (возникший из-за каких-то внутренних причин) и радиоиндуцированный рак, возникший из-за воздействия радиации, в первую очередь радиактивного изотопа йода. В качестве примеров радиоиндуцированного рака можно привести пример роста заболеваемости раком щитовидной железы на территориях, пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС и в Японии, после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки. Радиоиндуцированный рак отличается от спорадического более агрессивным течением и большей частотой метастазирования.

Виды рака щитовидной железы

От вида рака щитовидной железы зависит тактика лечения и прогноз дальнейшей жизни. Различают следующие виды рака щитовидной железы:

• Папиллярный ракщитовидной железы. Наиболее распространенная форма, около 80-85% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Эта опухоль возникает из фолликулярных клеток, вырабатывающих и накапливающих гормоны щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы может развиться в любом возрасте, но чаще заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет.
• Фолликулярный рак щитовидной железы. Также возникает из фолликулярных клеток щитовидной железы. Обычно им болеют люди в возрасте старше 50 лет. Редкой и более агрессивной формой фолликулярного рака является гюртле-клеточный рак щитовидной железы.
• Медуллярный рак щитовидной железы. Возникает в С-клетках щитовидной железы, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Повышенный уровень кальцитонина в крови может быть сигналом рака щитовидной железы даже на очень ранней стадии. Некоторые генетические синдромы повышают риск развития этого вида рака щитовидной железы.
• Анапластический рак щитовидной железы. Редкий и агрессивный вид рака. Отличается быстрым ростом и очень трудно поддается лечению. Анапластический рак щитовидной железы обычно возникает у взрослых в возрасте 60 лет и старше.
• Лимфома щитовидной железы. Очень редкая форма опухолей щитовидной железы. Лимфома развивается из клеток иммунной системы, расположенных в тканях щитовидной железы. Обычно возникает в пожилом возрасте.

Важно знать, что в подавляющем большинстве случаев рак щитовидной железы излечим. Чем раньше выявлена опухоль, тем лучше результаты лечения.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

К факторам, которые могут повысить риск развития рака щитовидной железы, относят:

• Воздействие высокихдозрадиации. Проведение лучевой терапии в области головы и шеи, воздействие радиационного загрязнения от таких источников, как аварии на атомных электростанциях или испытания ядерного оружия.
• Наследственные синдромы. Генетические синдромы, повышающие риск развития рака щитовидной железы. Включают семейный медуллярный рак щитовидной железы и синдром множественной эндокринной неоплазии.
• Женскийпол. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Может ли опухоль возобновить свой рост после лечения?

Возобновление роста опухоли после лечения называется рецидивом.

Несмотря на лечение, в некоторых случаях рак щитовидной железы может вернуться, даже если щитовидная железа была удалена полностью. Это может произойти, если микроскопические раковые клетки вышли за пределы щитовидной железы до ее удаления и остались в окружающих тканях или лимфатических узлах.

Рецидив рака щитовидной железы может проявиться в:

• тканях щитовидной железы, оставленных во время операции (локальный рецидив);
• лимфатических узлах шеи (регионарные метастазы);
• других частях тела (отдаленные метастазы).

Рецидив рака щитовидной железы также можно вылечить. Важно выявить его на самом раннем этапе. Для этого, после лечения, пациенты должны оставаться под квалифицированным наблюдением онколога и эндокринолога.

Врачи клиники Рассвет назначат проведение необходимых анализов крови и сканирования щитовидной железы через определенные временные интервалы — для правильного наблюдения после лечения и выявления ранних признаков рецидива.

Как предотвратить рак щитовидной железы?

Не установлено, что является причиной большинства случаев рака щитовидной железы, поэтому у людей со средним риском заболевания нет возможности предотвратить эту болезнь.

Взрослым и детям с наследственной мутацией генов, повышающей риск развития рака щитовидной железы, часто рекомендуется делать профилактическую операцию на щитовидной железе (профилактическая тиреоидэктомия).

Подробную информацию о необходимости профилактической операции на щитовидной железе и необходимом генетическом исследовании вы можете получить на консультации онколога клиники Рассвет.

Выброс радиоактивных загрязнений в результате аварии на атомной электростанции может привести к развитию рака щитовидной железы. Если вы живете недалеко от атомной электростанции, в случае аварии вам и вашей семье следует принять таблетки йодистого калия, чтобы предотвратить проблемы с щитовидной железой. Для получения более подробной информации в случае возникновения экстренной ситуации следует обратиться в отдел по управлению чрезвычайными ситуациями вашей области или по месту жительства.

Диагностика рака щитовидной железы

Для диагностики рака щитовидной железы используются следующие тесты и процедуры:

• Физикальный осмотр. Это осмотр врачом, во время которого оцениваются физические изменения в щитовидной железе и проводится опрос — в том числе о факторах риска, таких как чрезмерное воздействие радиации и семейный анамнез опухолей щитовидной железы.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы. Тесты крови помогают определить нормально ли работает щитовидная железа.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы. Это взятие образца ткани щитовидной железы при помощи введения в патологический участок щитовидной железы тонкой иглы. При этом игла устанавливается под контролем ультразвукового датчика — для точного введения иглы в цель. Полученные с помощью иглы образцы ткани анализируются в лаборатории на предмет выявления раковых клеток.

• Различные визуализирующие исследования. Это методики, которые позволяют определить, распространился ли рак за пределы щитовидной железы. Методы включают ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Генетическое тестирование. У некоторых людей с раком щитовидной железы могут наблюдаться генетические изменения, которые могут быть связаны с другими формами рака эндокринной системы. При наличии семейной истории опухолевых процессов щитовидной железы врач может рекомендовать генетическое тестирование — для выявления генов, повышающих риск заболевания раком.

Лечение рака щитовидной железы

Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии заболевания, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Большинству пациентов с раком щитовидной железы делают операцию по удалению всей или большей части щитовидной железы.
Операции, используемые для лечения рака щитовидной железы, включают:

• Удаление всей щитовидной железы (тиреоидэктомия). В большинстве случаев для лечения рака щитовидной железы проводится полное удаление щитовидной железы. Эта операция, как правило, выполняется через небольшой разрез (около 4 см) в основании шеи, что позволяет получить адекватный доступ к щитовидной железе. При аккуратно выполненном разрезе на шее остается малозаметный рубец. Существуют методики удаления щитовидной железы через доступ из подмышечной впадины или через дно полости рта. Эти доступы не оставляют рубца в области шеи, но являются более травматичными, и должны применяться индивидуально, принимая во внимание особенности и запросы пациентов. При удалении щитовидной железы очень важно аккуратно удалить ткань железы вокруг паратиреоидных желез, чтобы снизить риск их повреждения. Также крайне важным является сохранение возвратных гортанных нервов. Эти нервы обеспечивают движение голосовых складок и функцию голоса.
• Удаление лимфатических узлов шеи. В некоторых случаях при удалении щитовидной железы может потребоваться удаление увеличенных лимфатических узлов шеи — для проверки их на наличие раковых клеток.
• Удаление половины щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). В некоторых ситуациях, когда рак щитовидной железы очень мал, хирург может удалить только одну долю щитовидной железы.

Решение об удалении всей щитовидной железы или ее части, а также решение об удалении лимфатических узлов зависит от множества факторов и принимается индивидуально.

В клинике Рассвет вы можете получить квалифицированную консультацию онколога с определением лечебной тактики в вашем случае.

После тиреоидэктомии пациенты принимают препарат левотироксин (Левоксил, L-тироксин и др.) в качестве гормона щитовидной железы в течение всей жизни.

Это лекарство имеет два преимущества: оно поставляет недостающий гормон, который обычно вырабатывает щитовидная железа, и подавляет выработку стимулирующего щитовидную железу гормона (TSH) из гипофиза. Это важно, так как высокий уровень TSH может стимулировать рост оставшихся раковых клеток.

После операции необходимо сдавать анализы крови раз в несколько месяцев, чтобы проверить уровень гормонов щитовидной железы, пока врач не подберет нужную дозировку.

Это метод лечения, при котором используются большие дозы радиоактивного йода.

Лечение радиоактивным йодом обычно проводится после тиреоидэктомии — с целью уничтожения оставшихся тканей щитовидной железы, а также возможных микроскопических участков рака, которые не были удалены во время операции.

Радиойодтерапия может также использоваться для лечения рецидива рака щитовидной железы, возникшего после лечения, или рецидива с распространением на другие участки тела.

Лечение радиоактивным йодом происходит в виде приема капсулы. Радиоактивный йод в основном поглощается нормальными и раковыми клетками щитовидной железы, поэтому риск повреждения других клеток организма минимален.

Большая часть радиоактивного йода выводится из организма с мочой в первые несколько дней после лечения. Пациенту дают инструкции по мерам предосторожности, которые необходимо соблюдать в течение этого времени, чтобы защитить других людей от радиации. Например, необходимо временно избегать тесного контакта с другими людьми, особенно с детьми и беременными.

Лучевую терапию можно проводить снаружи, с помощью аппарата, испускающего высокоэнергетические лучи, например, рентгеновские (дистанционная лучевая терапия). Это лечение обычно проводится в течение нескольких минут за один раз, пять дней в неделю, в течение примерно пяти недель. Во время процедуры пациент лежит неподвижно на столе, пока машина движется вокруг него.

Дистанционная лучевая терапия может быть альтернативой, если вы не можете пройти операцию, или рак щитовидной железы продолжает расти после лечения радиоактивным йодом. Лучевая терапия также может быть рекомендована после операции, если существует повышенный риск рецидива.

Химиотерапия — это медикаментозное лечение, при котором используются специальные препараты для уничтожения раковых клеток. Обычно она проводится в виде инфузии через вену.

Химиотерапия обычно не используется при лечении рака щитовидной железы, но может принести пользу некоторым пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения. Для людей с анапластическим раком щитовидной железы химиотерапия может применяться вместе с лучевой терапией.

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках. Эти препараты блокируют сигналы, стимулирующие рост и деление раковых клеток. Они используются у людей с распространенным раком щитовидной железы, который поражает отдаленные органы.

Таргетные препараты, используемые для лечения рака щитовидной железы:

• Кабозантиниб
• Сорафениб
• Вандетаниб.

Поддерживающая (паллиативная) помощь при раке щитовидной железы

Паллиативная помощь — это специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативной помощи работают с пациентом, его семьей и сотрудничают с другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущий уход.

Когда паллиативный уход используется вместе с другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и живут дольше.

Паллиативная помощь в клинике Рассвет предоставляется командой врачей, медсестер и других специально обученных специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями. Эта форма ухода предлагается наряду с лечебными или другими видами лечения.

Советы пациентам, которым поставлен диагноз рак щитовидной железы

Онкологический диагноз может быть подавляющим и пугающим. Каждый находит свой собственный способ справиться с этим ударом. Попробуйте следовать нашим рекомендациям, чтобы облегчить свое психоэмоциональное состояние и найти новые силы для борьбы с болезнью.

Узнайте достаточно информации о раке щитовидной железы, чтобы принимать решения о своем лечении. Попросите вашего врача подробно описать ваше заболевание — тип, стадию и варианты лечения. Используйте эти данные для получения более подробной информации. Узнайте у врача о надежных информационных интернет-ресурсах.

Свяжитесь с другими пострадавшими от рака щитовидной железы. Вы можете найти утешение в общении с людьми, которые находятся в той же ситуации. Спросите своего врача о группах пациентов, или общайтесь через интернет-сообщества.

Делайте все что можете для поддержания своего здоровья. Вы не можете контролировать развитие рака щитовидной железы, но можете принимать меры для поддержания общего здоровья во время лечения и после него. Например, соблюдайте здоровую диету, включите в рацион как можно больше фруктов и овощей, будьте физически активны, старайтесь высыпаться.