Распространенность рака тела матки

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Михеева Ю.В., Девличарова Н.У.

Рак тела матки является самой частой онкогинекологической патологией в России. Неуктонно ежегодно растет заболеваемость и смертность от данного заболевания. Атуальным остается вопрос ранней диагностики рака тела матки .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михеева Ю.В., Девличарова Н.У.

The incidence of endometrial cancer in Russia for 2006-2016

Endometrial cancer is the most common oncogynecological pathology in Russia. Morbidity and mortality from this disease are steadily increasing every year. The issue of early diagnosis of endometrial cancer remains relevant.

Заболеваемость раком тела матки в России 2006-2016 гг.

Ключевые слова: заболеваемость, рак тела матки, статистика

incidence, endometrial cancer, statistics

Михеева Ю.В., Девличарова Н.У.

The incidence of endometrial cancer in Russia for 2006-2016

Mikheeva Y.V., Devalicharova N.U.

Regional Clinical Oncology Dispensary

1 Smirnovskoe ushchel'e, Saratov 410053, Russian Federation E-mail: miheevayv@ood2.ru

Рак тела матки является самой частой онкогинекологической патологией в России. Неуктонно ежегодно растет заболеваемость и смертность от данного заболевания. Атуальным остается вопрос ранней диагностики рака тела матки.

Endometrial cancer is the most common oncogynecological pathology in Russia. Morbidity and mortality from this disease are steadily increasing every year. The issue of early diagnosis of endometrial cancer remains relevant.

Актуальность. Заболеваемость раком тела матки в РФ неуклонно растет с каждым годом. Особенно беспокоит рост заболеваемости раком тела матки у пациенток репродуктивного возраста, которая приводит к нарушению репродуктивной функции, инвалидизации и снижению продолжительности жизни.

Результаты. В основной структуре заболеваемости рак тела матки в 2006 году составил 6,9%, в 2016 году — 7,7%. Средний возраст выявления рака тела матки увеличился на 0,9 лет с 61,6 лет в 2006 году, до 62,6 лет в 2016 году. По данным статистики в 2016 году в РФ было выявлено 25 096 новых случаев, что на 28,7% больше чем в 2006 году (17 885). Распространенность заболевания на 100 тыс. населения в 2016 году выросла на 43,9% и составила 166,3 (в 2006 г. — 115,6 на 100 тыс. населения). За последние 10 лет произошло усовершенство-

вание методов диагностики и скрининговых программ, что позволило повысить эффективность выявления рака тела матки на 1-2 стадии на 5,2% (в 2006 г. — 77,0%; в 2016 г. — 82,2%). А также это позволило снизить количество пациенток с запущенными формами рака: 3-я стадия заболевания на 2,7% с 13,1% в 2006 г. до 10,4% в 2016 г.; число пациенток с 4-й стадией в 2016 г. 5,4%, что на 1,2% меньше, чем в 2006 г. (6,6%).

Однако смертность за последние 10 лет выросла на 13,6%, с 6224 случаев в 2006 г., до 6731 — в 2016 г. Средний возраст умерших больных в 2006 г. составил 66,9 лет, в 2016 г. — 68,1 лет. Летальность в течении первого года с момента установления диагноза злокачественного новообразования тела матки в 2006 г. составила 11,9%, в 2016 г. — 9,1%.

Выводы. Заболеваемость раком тела матки растет с каждым годом. Так же увеличивается смертность от данного заболевания. Однако выросло количество выявленных случаев на ранних стадиях за последние 10 лет и уменьшилась одногодичная летальность.

В женском теле, пожалуй, самые мифические свойства приписываются такому органу, как матка. Именно она помогает женщине выносить будущего ребенка. Потеря такой возможности может обернуться для женщины трагедией. Однако матка так устроена, что о своем неблагополучии готова заявлять сразу. Надо только знать, на что обращать внимание и почему. В этом помогут разобраться врачи-онкологи:

• Алла Сергеевна Доможирова , зам.гл. врача ЧОКЦОиЯМ по ОМР

• Валерия Владимировна Саевец, врач-хирург гинекологического онкологического отделения ЧОКЦОиЯМ

Статистика: Темпы прироста заболеваемости у рака тела матки (РТМ) — наибольшие среди тех трех локализаций, которые касаются репродуктивной сферы женщины (рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников). За десять лет увеличение произошло почти в полтора раза — с 23 до 38 случаев на 100 тыс. населения. В основном заболевание выявляется у женщин после 50 лет, но специалисты отмечают, что в последние четыре года рост заболеваемости начался в более молодой возрастной группе — в 30-40 лет у женщин с ожирением. Пока в общей структуре онкозаболеваемости РТМ занимает шестое место, но среди женского населения уже вошел в первую пятерку. И в ближайшие годы, по прогнозам, эта локализация может попасть также в лидеры и по общей заболеваемости. И тем не менее, для Челябинской области из всех трех локализаций рак тела матки — наиболее благополучная опухоль.


Чем раньше обнаружена патология, тем успешнее будет результат лечения.

Прогноз: Увидеть невооруженным глазом рак тела матки невозможно, но большая часть новых случаев (до 90%) выявляется на первой стадии. Причина кроется в особенности самого органа. Выстилка эндометрия такова, что при появлении каких-либо новообразований, в том числе злокачественных, сосудистое русло быстро разрушается и сразу же маркируется кровянистыми выделениями из половых путей. Другими словами, появляются известные каждой женщине сукровичные выделения, не заметить которые трудно. В ранней диагностике это дает большое преимущество, потому что пациентки сразу обращают на нее внимание и идут к своему врачу. По счастью, это происходит очень рано. Значит и лечение начинается вовремя, поэтому при росте заболеваемости смертность не увеличивается.

Факторы риска: Рак тела матки напрямую связан с метаболическим синдромом. По сути есть два типа РТМ — гормон-независимые и гормонозависимые опухоли. В 80% преобладает второй тип, который и дает прибавку в росте. При этом он благоприятно протекает, диагностируется в I стадии, как правило, на фоне ожирения, сахарного диабета или гипертонической болезни. В отделении гинекологии онкоцентра пациентку с РТМ очень легко отличить от других — это очень тучные женщины с избыточной массой тела. На этом фоне развивается гиперэстрогеномия и, как следствие, нарастает эндометрий (гиперплазия), что приводит сначала к атипической гиперплазии, а потом развивается и злокачественная опухоль.

• Лишний вес — это настолько показательный симптом, что с вероятностью в 100% можно предположить, что его обладательница рано или поздно попадет к онкогинекологам.

• менопаузальные явления (период менопаузы)

• проявления гормонального дисбаланса.

• нарушения иммунной системы

• Малоподвижный образ жизни при избыточном рационе питания.

Выявить более четкие социальные факторы — сложно, а то и невозможно. Инфицирование и воспалительные заболевания свою роль играют, но не являются решающими.


Внимательное отношение женщины к своему здоровью убережет ее от любых проблем, не только от рака

Лечение: К счастью, РТМ хорошо поддается лечению. Основной метод — хирургический, и для большинства пациенток его использования достаточно, чтобы поправиться, настолько он совершенен. Во время операции удаляется матка обязательно с придатками и шейкой матки. Сохранить придатки (т.н. органосохраняющая методика) можно только при высоко дифференцированной аденокарциноме (медленно текущей) в самой-самой начальной I-а стадии, когда еще нет прорастания опухоли в мышечный слой. Заболевание на этой стадии крайне тяжело поймать, поэтому такие операции хирурги проводят в научно-практических центрах только в качестве исследовательской работы. Наш онкоцентр все-таки больше заточен на пациентов, поэтому в практике использует стандартные методики. Они хорошо зарекомендовали себя, дают прогнозируемый и понятный долговременный результат — победу над недугом.

При данных типах опухоли (более агрессивно протекающих) лечение дополняется лучевой терапией. Химиотерапия используется крайне редко, только при III стадии, которая встречается в менее, чем 10% от общего числа.


Операция — основной метод лечения при раке тела матки

Что нужно знать женщине?

Самая трудная работа — это работа над собой. В любом возрасте один раз в год женщина должна приходить к гинекологу на осмотр, выполнять узи-исследование органов малого таза и при любых выделениях, не важно какого характера, цвета, частоты и так далее, незамедлительно снова идти к врачу. Никакой второй молодости у женщины быть не может! А гинеколог должен осмотреть женщину на кресле, провести би-мануальное исследование и взять мазок, направить на узи органов малого таза. Гинеколог должен жалобы пациентки слышать, а сама женщина — их озвучивать и придавать значение, быть настойчивой. Шпионские игры, или партизанство, могут обернутся против самой женщины непоправимой бедой.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Онкосреда. Просто пощупать: рак молочной железы первыми чаще всего обнаруживают мужчины

Как находить и как лечить, статистика и прогнозы, мифы и реальность, методы лечения и диагностики. (подробности)

Онкосреда. Рак легкого: коварен, прожорлив и смертельно опасен

Что нужно знать об этом заболевании. (подробности)

Онкосреда. Рак кожи: не красный, не чешется и не болит

Онкосреда. Рак желудка: ранняя диагностика — в руках самого пациента

Рак тела матки (рак эндометрия) — это злокачественная опухоль, вызванная ростом патологических клеток эндометрия, оболочки, покрывающей внутреннюю полость матки. Это заболевание также называют раком матки или раком эндометрия. Примерно в 8% случаев, выявляется редкий тип опухоли матки — саркома матки. Она возникает, когда опухоль появляется в миометрии, мышечной ткани органа.

В последнее десятилетие рак тела матки занимает лидирующие позиции среди онкологических заболеваний женских половых органов. Более чем в 80% случаев он диагностируется у пациенток в пери- и постменопаузе, однако встречается и у женщин моложе 40 лет.

Факторы риска рака эндометрия

Большинство пациентов с опухолями тела матки страдает обменными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, повышенным артериальным давлением.

  • повышенная масса тела (ожирение)
  • отсутствие беременностей
  • поздняя менопауза
  • сахарный диабет
  • гормональная заместительная терапия.

Однако, несмотря на сложность патогенетического механизма развития злокачественного процесса, рак тела матки выявляется на ранних стадиях благодаря доступным современным методам исследований.

Симптомы и первые признаки рака тела матки

Одним из основных проявлений рака эндометрия являются выделения из половых путей с примесью крови, тянущие боли внизу живота. При этом большинство пациенток чувствуют себя здоровыми. Важно понимать, что после наступления менопаузы любые кровянистые выделения из половых путей считаются патологией.

До наступления климакса заподозрить заболевание возможно, если менструации стали более обильными или есть кровомазанье в межменструальный период. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу гинекологу-онкологу. Только онкогинеколог сможет после квалифицированного осмотра назначить необходимо важные для диагностики рака тела матки методы исследования.

Диагностика рака эндометрия

Во время гинекологического осмотра врач может определить изменение формы, плотности, размера матки и заподозрить заболевание. Более точным методом считается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. При выявлении патологии полости матки необходимым является выполнение биопсии эндометрия.

После выполненной биопсии полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Если выявляются опухолевые клетки, то необходимо проведение дополнительного обследования для постановки стадии рака тела матки и определения индивидуальной тактики лечения.

  • Рентгенографии органов грудной полости
  • Магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза
  • Компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости

Исследование онкологических маркеров в сыворотке крови не является достоверным способом диагностики рака тела матки, хотя уровень маркера CA-125 может повышаться.

На основании проведенного обследования выставляют клиническую стадию заболевания (рисунок 1):


Рис. 1. Стадии рака тела матки (FIGO CANCER REPORT 2012)

Выделяют 4 стадии рака эндометрия:

  • I стадия : Опухоль ограничена телом матки.
  • II стадия : Опухоль распространяется на шейку матки, но не распространяется за пределы матки.
  • III стадия : Опухоль выходит за пределы матки, с поражением придатков матки/ влагалища/ околоматочной клетчатки и/или тазовых лимфатических узлов.
  • IV стадия : Опухоль прорастает в близлежащие органы: мочевой пузырь и/или прямую кишку. Или же раковые клетки, образуя метастазы, поражают органы, расположенные вне малого таза — печень, легкие или кости.

Лечение рака тела матки

Ведущим и эффективным методом лечения рака тела матки является хирургический. Объем вмешательства определяется для каждой пациентки индивидуально в соответствии со стадией заболевания. Операция включает в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники) и регионарных лимфатических узлов. (рисунок 2).


Данный объем хирургического лечения является абсолютно радикальным.

С клинической точки зрения объемы хирургических вмешательств, выполняемых в онкогинекологии, не сопоставимы с операциями при доброкачественных заболеваниях, и требуют очень высокой квалификации и опыта хирурга. Тем не менее, в ведущих онкологических клиниках нашей страны лапароскопические операции не являются редкостью.


Рис. 3– положение троакаров при выполнении лапаросокпического вмешательства при раке тела матки.

На рисунке 4 представлен вид удаленной матки с придатками и регионарные тазовые лимфоузлы. В матке определяется опухоль, занимающая практически всю ее полость.


Рис.4 операционный макропрепарат (матка с правыми и левыми придатками, правыми и левыми подвздошными лимфатическими узлами).

Лапароскопические операции могут быть выполнены пациенткам любого возраста и предпочтительны женщинам с повышенной массой тела, так как косметический эффект после видеоэндоскопических вмешательств позволяет избежать множества осложнений со стороны послеоперационной раны.

Лапароскопия характеризуется значительно низкой частотой послеоперационных осложнений, что крайне важно для пациенток с серьезными сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем. Благодаря этому сокращаются сроки пребывания пациенток в стационаре. Качество жизни пациенток после лапароскопических вмешательств значительно выше, что обусловлено быстрым восстановлением после операции, хорошим косметическим эффектом.

Выполненные лапароскопические операции у пациенток раком матки не ограничивают показания для проведения необходимого послеоперационного лечения лучевой терапией и способствуют сокращению сроков до ее начала, что крайне важно для эффективного комбинированного лечения данного заболевания.

  • Радиотерапевтический метод лечения
  • Химиотерапевтический метод лечения
  • Гормональная терапия

При проведении лучевого лечения возможны осложнения, связанные с попаданием в зону облучения смежных органов: мочевого пузыря и толстого кишечника.

При проведении химиотерапии не исключены выпадение волос, тошнота, рвота, слабость.

Прогноз заболевания и динамическое наблюдение

Злокачественные опухоли тела матки начальных стадий можно отнести к заболеваниям с относительно благоприятным прогнозом. По данным госпитальных регистров, общая 5-летняя выживаемость больных раком тела матки, получивших лечение в ведущих мировых клиниках, достигает практически 80% (рисунок 5).


Рис. 5. Общая 5-летняя выживаемость больных раком эндометрия (Annual report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer FIGO, 2006)

После завершения лечения пациенту необходимы контрольные визиты к врачу онкологу-гинекологу и регулярные обследования для исключения возврата заболевания.



Авторская публикация:
СМИРНОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
врач-онколог, акушер-гинеколог
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Где болит?
  • Что беспокоит?
  • Стадии
  • Формы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Дополнительно о лечении
  • Профилактика

К злокачественным опухолям тела матки относятся: рак, саркома. мезодермальные опухоли и хорионкариинома. Под раком тела матки подразумевают рак эндометрия (слизистой оболочки матки). Рак эндометрия относится к гормонально-зависимым опухолям, т. е. обусловлен эндокринно-метаболическими нарушениями, часто сочетается с миомой матки, эндометриоидной болезнью, гиперплазией ткани яичника.


[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Рак эндометрия - широко распространенное злокачественное новообразование. В структуре онкологических заболеваний у женщин занимает второе место. Это четвертый по распространенности вид рака, после рака молочной железы, легких и толстой кишки. Рак тела матки преимущественно встречается в постменопаузе у пациенток с кровотечением в этот период жизни он выявляется в 10% случаев. Диагностические ошибки у женщин в этом возрасте обусловлены неправильной оценкой кровянистых выделений, которые нередко объясняются климактерической дисфункцией.


[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины рака тела матки

Особое место в развитии рака эндометрия занимают фоновые (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы) и предраковые (атипическая гиперплазия и аденоматоз) состояния эндометрия.


[17], [18], [19], [20], [21]

Факторы риска

Группа риска включает в себя женщин, у которых имеется большая вероятность возникновения злокачественной опухоли при наличии определенных заболеваний и условий (факторов риска). В группу риска развития рака матки могут быть отнесены:

  1. Женщины в период установившейся менопаузы с кровянистыми выделениями из половых путей.
  2. Женщины с продолжением менструальной функции после 50 лет, особенно с миомой матки.
  3. Женщины любого возраста, страдающие гиперпластическичи процессами эндометрия (рецидивирующий полипоз, аденоматоз, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия).
  4. Женщины с нарушением жирового и углеводного обмена (страдающие ожирением, сахарным диабетом) и гипертонической болезнью.
  5. Женщины с различными гормональными нарушениями, обусловливающими ановуляцию и гиперэстрогению (синдром Штейн-Левенталя, послеродовые нейроэндокринные заболевания, миома, аденомиоз, эндокринное бесплодие).

Другие факторы, способствующие развитию рака эндометрия:

  • Эстроген-заместительная терапия.
  • Сидром поликистозных яичников.
  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Раннее наступление менархе, поздняя менопауза.
  • Злоупотребление алкоголем.


[22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы рака тела матки


[27], [28], [29], [30], [31]

Где болит?

Что беспокоит?

Стадии

В настоящее время в клинической практике используются несколько классификаций рака матки: классификация 1985 г., и международная классификация FIGO и TNM.


[32], [33]

  • 0 - Преинваэивиая карцинома (атипическая железистая гиперплазия эндометрия)
  • 1 - Опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются
    • 1а - Опухоль ограничена эндометрием
    • 1b - Инвазия в миометрий до 1 см
  • 2 - Опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются
  • 3 - Опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределами малого таза
    • 3a - Опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и/или имеются метастазы в придатках матки и/или в регионарных лимфатических узлах таза
    • 3b - Опухоль инфильтрирует клетчатку таза и/или имеются метастазы во влагалище
  • 4 - Опухоль распространяется за пределы малого таза и/или имеется прорастание мочевого пузыря и/или прямой кишки
    • 4a - Опухоль прорастает мочевой пузырь и/или прямую кишку
    • 4b - Опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами



[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

  • Т0 - Первичная опухоль не определяется
  • Tis - Преинвазивная карцинома
  • Т1 - Опухоль ограничена телом матки
    • Т1а - Полость матки не более 8 см в длину
    • T1b - Полость матки более 8 см в длину
  • Т2 - Опухоль распространяется на шейку, но не за пределы матки
  • Т3 - Опухоль распространяется за пределы матки, но остается в пределах малого таза
  • Т4 - Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря, прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза

N - регионарные лимфатические узлы

  • Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
  • N0 - Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
  • N1 - Метастазы в регионарных лимфатических узлах

М - отдаленные метастазы

  • Mx - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов
  • М0 - Нет признаков метастазов
  • M1 - Имеются отдаленные метастазы

G - гистологическая дифференцировка

  • G1 - Высокая степень дифференцировки
  • G2 - Средняя степень дифференцировки
  • G3-4 - Низкая степень дифференцировки

Формы

Различают ограниченную и диффузную формы рака матки. При ограниченной форме опухоль растет в виде полипа, четко отграничена от непораженной слизистой оболочки матки; при диффузной - раковая инфильтрация распространяется на весь эндометрий. Опухоль чаще всего возникает в области дна и трубных углов матки. Примерно у 80% больных определяется аденокарцинома различной степени дифференцировки, у 8-12% - аденоакантома (аденокарцинома с доброкачественной плоскоклеточной дифференцировкой), которая имеет благоприятный прогноз.

К более редко встречающимся опухолям, отличающимся худшим прогнозом, относится железисто-плоскоклеточиый рак, при котором плоскоклеточный компонент имеет сходство с плоскоклеточным раком, прогноз при нем хуже из-за наличия недифференцированного железистого компонента.

Плоскоклеточный рак, как и светлоклеточный, имеет много общего с подобными опухолями шейки матки, возникает у женщин более пожилого возраста и отличается агрессивным течением.

Недифференцированный рак чаше встречается у женщин старше 60 лет и возникает на фоне атрофии эндометрия. Имеет также неблагоприятный прогноз.

Одним из редко встречающихся морфологических вариантов рака эндометрия является серозно-папиллярныи рак. Морфологически он имеет много общего с серозным раком яичников, для него характерны крайне агрессивное течение и высокая потенция к метастазированию.


[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диагностика рака тела матки

Гинекологическое исследование. При осмотре с помощью зеркал уточняется состояние шейки матки и характер выделений из цервикального канала - выделения берутся для проведения цитологических исследований. При вагинальном (ректо-вагинальном) исследовании обращается внимание на величину матки, состояние придатков и околоматочной клетчатки.

Аспирациоиная биопсия (цитология аспирата из полости матки) и исследование аспирационных промывных вод из полости матки и цервикального канала. Последнее проводится в возрасте постменопаузы, если отсутствует возможность аспирационнои биопсии и диагностического выскабливания.

Цитологическое исследование влагалищных мазков, взятых из заднего свода. Данный метод дает положительный результат в 42% случаев.

Несмотря на небольшой процент положительных результатов метод может быть широко применен в поликлинических условиях, исключает травму, не стимулирует опухолевой процесс.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, под контролем гистероскопии. Соскоб целесообразно получить из участков, где чаще возникают предопухолевые процессы: область наружного и внутреннего зева, а также трубные углы.

Гистероскопия. Метод способствует выявлению ракового процесса в местах труднодоступных для выскабливания, позволяет выявить локализацию и распространенность опухолевого процесса, что важно для выбора метода лечения и для последующего контроля за эффективностью проведенной лучевой терапии.

Онкомаркеры. Для определения пролиферативной активности клеток карциномы эндометрия возможно определение моноклональных антител Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Для выявления отдаленных метастазов рекомендуется проводить рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ и компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов.

Ультразвуковое исследование. Точность ультразвуковой диагностики составляет около 70%. В отдельных случаях раковый узел по акустическим характеристикам практически не отличается от мышцы матки.

Компьютерная томография (КТ). Проводится для исключения метастазов в придатках матки и первично множественных опухолей яичников.

Магнитно-резонансная томография (MPT). MPT при раке эндометрия позволяет определить точную локализацию процесса, дифференцировать I и II стадии от III и IV, а также определить глубину инвазии в миометрий и выделить I стадию заболевания среди остальных. МРТ является более информативным методом в определении распространенности процесса за пределами матки.


[47], [48], [49], [50], [51]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение рака тела матки

При выборе метода терапии больных раком матки необходимо учитывать три основных фактора:

  • возраст, общее состояние больной, степень выраженности обменно-эндокринных нарушений;
  • гистологическую структуру опухоли, степень ее дифференцировки, величину, локализацию в полости матки, распространенность опухолевого процесса;
  • учреждение, где будет проводиться лечение (важны не только онкологическая подготовка и хирургические навыки врача, но и оснащенность учреждения).

Только с учетом указанных факторов можно провести правильное стадирование процесса и адекватное лечение.

Около 90% больных, страдающих раком матки, подвергаются оперативному лечению. Выполняют обычно экстирпацию матки с придатками. По вскрытии брюшной полости производится ревизия органов малого таза и брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлов. Кроме того, берут смывы из дугласова пространства для цитологического исследования.

Объем оперативного лечения определяется стадией процесса.

1а стадия: при поражении только эндометрия вне зависимости от гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки выполняется простая экстирпация матки с придатками без дополнительной терапии. С появлением методов эндоскопической хирургии в этой стадии заболевания стало возможным проведение аблации (диатермокоагуляции) эндометрия.

1б стадия: при поверхностной инвазии, локализации опухоли небольших размеров, высокой степени дифференцировки в верхне-задней части матки производится простая экстирпация матки с придатками.

При инвазии до 1/2 миометрия, G2- и G3-степенях дифференцировки, больших размерах опухоли и локализации в нижних отделах матки показана экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах малого таза после операции проводят эндовагинальное внутриполостное облучение. При невыполнимости лимфаденэктомии после операции следует провести наружное облучение малого таза до суммарной очаговой дозы 45-50 Гр.

При стадии 1б-2а G2-G3; 2б G1 производят экстирпацию матки с придатками, лимфаденэктомию. При отсутствии метастазов в лимфатических узлах и злокачественных клеток в перитонеальной жидкости, при неглубокой инвазии после операции следует провести эндовагинальное внутриполостное облучение. При глубокой инвазии и низкой степени дифференцировки опухоли проводят лучевую терапию.

3 стадия: оптимальным объемом операции следует считать экстирпацию матки с придатками с выполнением лимфаденэктомии. При выявлении метастазов в яичниках необходимо произвести резекцию большого сальника. В дальнейшем проводится наружное облучение малого таза. При обнаружении метастазов в парааортальных лимфатических узлах целесообразно их удаление. В том случае, когда удалить метастатически измененные лимфатические узлы не представляется возможным, необходимо провести наружное облучение данной области. При IV стадии лечение проводится по индивидуальному плану с использованием при возможности хирургического метода лечения, лучевого и химиогормонотерапии.

Данный вид лечения проводят в основном при распространенном процессе, при автономных опухолях (гормонально-независимых), а также при выявлении рецидива заболевания и метастазах.

В настоящее время химиотерапия при раке матки остается паллиативной, так как даже при достаточной эффективности некоторых препаратов длительность действия обычно короткая - до 8-9 мес.

Используют комбинации таких препаратов, как производные платины I поколения (цисплатин) или II поколения (карбоплатин), адриамицин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, фосфамид и др.

В числе наиболее эффективных препаратов, дающих полный и частичный эффект более чем в 20% случаев, следует назвать доксорубицин (адриамицин, растоцин и др.), фармарубицин, препараты платины I и II поколения (платидиам, цисплатин, платимит, платинол, карбоплатин).

Наибольший эффект - до 60% - дает комбинация адриамицина (50 мг/м 2 ) с цисплатином (50-60 мг/м 2 ).

При распространенном раке матки, его рецидивах и метастазах как в режиме монохимиотерапии, так и в сочетании с другими препаратами возможно использование таксола. В монорежиме таксол применяется в дозе 175 мг/м 2 в виде 3-часовой инфузии каждые 3 нед. При комбинации таксола (175 мг/м 2 ), цисплатина (50 мг/м 2 ) и эпирубицина (70 мг/м 2 ) эффективность терапии значительно увеличивантся.


[52], [53], [54], [55]

Если к моменту операции опухоль вышла за пределы матки, то местное регионарное хирургическое или лучевое воздействие не решают основной проблемы лечения. Необходимо использовать химио- и гормонотерапию.

Для проведения гормонального лечения чаще всего используют прогестагены: 17-ОПК. депо-провера, провера, фарлугал, депостат, мегейс в сочетании с тамоксифеном или без него.

При метастатическом процессе в случае неэффективности прогестинотерапии целесообразно назначение золадека

Проведение любого органосохраняюшего лечения возможно только в специализированном учреждении, где есть условия для выполнения углубленной диагностики как перед началом, так и в процессе лечения. Необходимо наличие не только диагностической аппаратуры, но и высококвалифицированных кадров, в том числе и морфологов. Все это требуется для своевременного выявления неэффективности проводимого лечения и выполнения операции в последующем. Кроме того, необходимо постоянное динамическое наблюдение. Возможности органосохраняюшего гормонального лечения минимального рака эндометрия у женщин молодого возраста с использованием прогестагенов: 17-ОПК или депо-провера в сочетании с тамоксифеном. При умеренной степени дифференцировки применяют сочетание гормонотерапии с химиотерапией (циклофосфан, адриамицин, фторурацил или циклофосфан, метотрексат, фторурацил).

Гормонотерапию целесообразно назначать больным с высокой или умеренной степенью дифференцировки опухоли. При высокой степени дифференцировки опухоли, поверхностной инвазии опухоли в миометрий, локализации опухоли в области дна или верхних 2/3 матки. возрасте больной до 50 лет, отсутствии метастазов - гормонотерапия проводится в течение 2-3 мес. При отсутствии эффекта необходимо переходить на химиотерапию.

Читайте также: