Распространение доброкачественных и злокачественных опухолей в организме


При диагностике опухолевого процесса пациента в первую очередь интересует, не злокачественно ли новообразование. В зависимости от общего состояния больного, проводится ряд диагностических мер, позволяющих определить тип аномальных тканей. Заниматься самодиагностикой ни в коем случае нельзя, так как доброкачественные новообразования могут представлять не меньшую опасность, чем рак.

По данным ВОЗ, неагрессивные опухоли встречаются у каждого второго человека в мире. В большинстве своем это небольшие новообразования, сохраняющие форму и размер в течение жизни пациента. Но некоторые из них разрастаются до особо крупных размеров и начинают давить на близлежащие ткани.

В чем тогда отличие между доброкачественной и злокачественной опухолью? Ответ на данный вопрос необходимо знать, чтобы своевременно предупредить развитие смертельно опасного заболевания.

Что такое доброкачественная опухоль?

Доброкачественное новообразование — это патологическое разрастание тканей. Процесс зарождения опухоли запускается при трансформации отдельных сегментов организма. Клетки начинают бесконтрольно делиться, при этом сохраняя способность к дифференцировке. Данный процесс называется неопластической трансформацией.

Ткань доброкачественной опухоли не имеет структурных отличий от природного материала окружающих органов и систем, в которых образуется. Что такое доброкачественная опухоль? Это уплотнение, состоящее из клеток:

  • Эпителия
  • Мышцы
  • Соединительной ткани

Аномальное новообразование частично сохраняет специфические функции, характерные для здоровых тканей. Оно плотно прилегает к пораженному органу, но никогда не внедряется в него и не метастазирует.


Признаки доброкачественной опухоли зависят от локализации и степени развития новообразования. Конкретных симптомов, характеризующих все типы заболевания, не существует. На ранних стадиях опухолевого процесса человек может не ощущать дискомфорта и чувствовать себя совершенно здоровым.

Если новообразование появляется в мышцах или кожных покровах, со временем больной начинает жаловаться на:

  • Дискомфорт в области пораженного участка тела.
  • Осязаемую или видимую невооруженным глазом опухоль.
  • Затруднение в движениях (в частности, при поражении мышцы), усиливающиеся болевые ощущения.

При поражении внутренних органов, признаками доброкачественной опухоли являются:

  • Функциональные нарушения (к примеру, при опухоли кишечника — проблемы с перистальтикой).
  • Болевые ощущения, тяжесть и сдавленность в области поврежденного органа.
  • Небольшое повышение температуры тела.
  • Слабость и отсутствие аппетита.

Конкретная симптоматика напрямую зависит от того, где располагается опухоль. К примеру, если это миома матки, у женщины появляются нарушения менструального цикла с обильными кровотечениями.

Что такое доброкачественная опухоль? В большинстве случаев это новообразование, с которым человек может прожить до глубокой старости без риска ухудшения состояния. Но встречаются тяжелые формы заболевания, которые, при отсутствии терапии, приводят к гибели пациента.

Чем опасна доброкачественная опухоль подобного типа? Прежде всего, неконтролируемым ростом. Разрастаясь внутри органа, аномальные ткани давят на здоровые, вызывая воспалительные и некротические процессы. В функциональную паренхиму пораженной части тела поступает недостаточное количество крови и питательных веществ. По этой причине развивается недостаточность этого органа.

Рассуждая о том, чем опасна доброкачественная опухоль, нельзя обойти стороной патологическое явление — малигнизацию. Аномальные клетки начинают активно мутировать. Помимо ускоренного деления, они приобретают свойства дифференцировки, характерной для раковых клеток. Безобидное новообразование постепенно трансформируется в злокачественную опухоль.


Способ лечения доброкачественной опухоли определяет врач. При подозрении на наличие новообразований во внутренних органах рекомендуется пройти полноценное обследование. Диагностика включает МРТ, УЗИ и прочие аппаратные методы.

По результатам обследования специалист определит размеры опухоли и план дальнейшего лечения. При подозрении на злокачественный процесс назначается биопсия тканей пораженного органа.

В настоящее время лучшим методом лечения доброкачественной опухоли признается хирургическое вмешательство. Специалист рекомендуют своевременно удалять новообразование до того момента, как оно преобразуется в злокачественное. В таком случае рецидив маловероятен. После удаления опухоли пациент полностью выздоравливает.

Одним из способов терапии доброкачественных опухолевых процессов является метод криокоагуляции, заключающийся в разрушении тканей экстремально низкими температурами. Если опухоль неоперабельна (к примеру, гормонально-активна), применяются лекарственные средства, подавляющие выработку гормонов.

Доброкачественная и злокачественная опухоли: отличие

Любое поражение внутренних органов опасно. Но в чем заключается отличие доброкачественной и злокачественной опухолей? По сути, это совершенно разные заболевания. Злокачественный опухолевый процесс характеризуется повышенной агрессивностью течения.

Рассмотрим основные отличия рака от доброкачественного разрастания тканей:

  • Аномальные клетки обладают способностью внедряться в здоровые структуры организма.
  • Раковая опухоль развивается стремительно и агрессивно, поражая существенную площадь органа.
  • На поздних стадиях метастазы рака появляются в других частях тела, помимо очага поражения.
  • Если заболевание не лечить, оно гарантированно приведет к мучительной смерти пациента.
  • При злокачественном опухолевом процессе возможны рецидивы и резкие ухудшения состояния пациента.
  • Раковое поражение тяжело лечится. Оперировать пациента можно только на первых двух стадиях (реже на третьей). При запущенном заболевании лечение проводится посредством химической и лучевой терапии.

Таким образом, отличий рака от доброкачественного новообразования действительно много.

Как определить: доброкачественная или злокачественная опухоль

Ни один человек в мире не застрахован от доброкачественной или злокачественной опухоли. В организме каждого из нас присутствуют аномальные клетки. Катализаторами развития опухолевого процесса становятся тяжелые вирусные, бактериальные или паразитарные поражения, механические травмы внутренних органов. Серьезную роль в проявлении заболевания играет и заниженный иммунитет.

Но как определить: доброкачественная или злокачественная опухоль у пациента? Самостоятельно больной не сможет этого сделать. Некоторые виды наружного рака отличаются от стандартных родинок или пигментных пятен неправильной формой, неровными краями и необычными выделениями (сукровица, лимфа). Если опухоль находится во внутренних тканях организма, определить ее наличие и свойства без участия специалиста невозможно.

При подозрении на опухоль рекомендуется обратиться к терапевту, который даст направление на первичные анализы. При подтверждении диагноза результаты тестирований передаются онкологу. Данный узкопрофильный специалист решает, как определить, доброкачественная или злокачественная опухоль у больного. При подозрении на рак берутся пробы новообразования.

В любом случае, важно следить за собственным состоянием и появлением тревожных симптомов. О ранних признаках развития рака читайте по ссылке→

Доброкачественные и злокачественные опухоли

С клинической точки зрения опухоли не равнозначные. В зависимости от степени дифференциации, скорости и характера роста, склонности к метастазированию и рецидивам, вторичным изменениям в опухолях, влияния их на организм, их разделяют на доброкачественные, злокачественные и с местным деструктивным ростом.

Доброкачественные (зрелые) - опухоли построены из клеток, по структуре которых всегда можно определить, из какой ткани они растут. Если они не размещены около жизненно важных центров, то проявляются местными изменениями и незначительно влияют на организм. Однако, такие опухоли могут переходить в злокачественные - малигнизироваться.

Злокачественные (незрелые) - опухоли построены из мало- или недифференцированных клеток, которые теряют структурное подобие клеток, из которых они происходят. В отличие от доброкачественных опухолей, они дают метастазы, рецидивируют, проявляются местными изменениями и влияют на весь организм, не переходя в дифференцированные формы.

Опухоли с местным деструктивным ростом - занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными. Они имеют признак инфильтративного роста, но не метастазируют. Такими является кавернозная гемангиома, десмоид.

Основные дифференциальные признаки доброкачественных и злокачественных опухолей поданы в таблице 6.

Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
Имеют незначительные отклонения вот материнской ткани Выраженный атипизм
Экспансивный рост Инфильтративный рост
Растут медленно Растут быстро
Достигают больших размеров Редко достигают больших размеров
Редко поддаются язву ванню Часто поддаются язву ванню
Не дают метастазов Дают метастазы
Рецидивирование не характерно Часто рецидивируют
Мало нарушают общее положение больного Имеют значительное влияние на весь организм

В зависимости вот степени дифференциации, различают экспансивную, оппозиционную и инфильтративную (инвазивную) формы роста опухолей. Первая форма присуща доброкачественным опухолям, вторая и третья - злокачественным.

Опухоль, которая растет экспансивно, увеличивается в виде узла, отодвигая окружающие ткани. Клетки, которые окружают ее, атрофируются, а строма поддается коллапсу, который предопределяет образования псевдокапсулы и четкость пределов опухоли.

Оппозиционный рост - промежуточный между экспансивным и инфильтративным. Опухоль растет из множественных точек роста - очаговых пролифератов, которые представляют "опухолевое поле". Опухолевая трансформация (малигнизация) осуществляется последовательно с центра к периферии и завершается слиянием очагов малигнизации в единственный узел.

Инфильтративный рост характеризуется тем, что опухолевые элементы распространяются в направлениях наименьшего сопротивления и врастают в окружающие ткани, разрушая их. Пределы опухоли в таком случае не четки, стерты.

Относительно полости органа выделяют эндофитный и екзофитный рост. Как своеобразную форму рассматривают прединвазивный, или интраепителиальный, рак. Гистологически выявляют дисплазию эпителия, атипизм, исчезает нормальная его форма, но базальная мембрана не повреждается.

Опухоли, которые растут экспансивно, не распространяются за пределы органа. В случае инфильтративного роста опухоль распространяется не только в органе, но и за его пределами. Различают непрерывное контактное распространение опухоли и метастазирование.

Непрерывное распространение - это прорастание опухоли в соседние органы. При инфильтративном росте опухолевые клетки могут достигать серозной оболочки, где возникает реактивное воспаление, а организация экссудата завершается образованием соединений с соседними органами. По соединениям опухоль прорастает в эти органы (например, рак желудка прорастает в печенку или поджелудочную железу). Когда сращиваются полые органы, то в результате непрерывного распространения и некроза возможно образование фистул. Фистула толстой кишки, например, наблюдается при раке желудка или желчного пузыря.

Метастазирование - это перенесение опухолевых клеток из первичного очага в отдаленные участки с дальнейшим приживлением их и образованием вторичных очагов. Существует несколько путей метастазирования: гематогенный, лимфогенный, периневральный, имплантационный, смешанный.

Гематогенные метастазы - возникают тогда, когда клетки злокачественной опухоли попадают в кровеносное русло и двигаются за током венозной или артериальной крови. Распространение по венам - путь метастазирования, который встречается чаще всего. При этом существуют два возможных направления: первый - по системе полой вены, когда опухолевые клетки из первичного очага (матки, почки, костей скелета) переносятся в легкие; второй - по системе портальной вены, когда опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы метастазируют в печенку. Иногда возможны парадоксальные и ретроградные метастазы. Артериальный путь метастазирования касается, в первую очередь, первичного очага, локализованного в легких. При этом возникают метастазы в головной мозг, костный мозг, печенку и другие органы. Гематогенный путь метастазирования наиболее присущ саркомам.

Лимфогенное метастазирование - это перенесение опухолевых клеток в регионарные, а позже - в отдаленные лимфатические узлы. Впоследствии опухолевые клетки через грудной лимфатический проток проникают в кровеносную систему.

Доброкачественная опухоль — патологическое образование, которое возникает из-за нарушения механизмов контроля деления и роста клеток. Способность к дифференцировке клеток при доброкачественных новообразованиях обычно не нарушается. По структуре они напоминают ткани, из которой происходят, — мышечные, соединительные и эпителиальные. Иногда они превращаются в злокачественные.

Что такое опухоль

Примеры образований

Фиброаденомы. Особенно на женскую грудь часто влияют доброкачественные опухоли — это связано с высокой плотностью железистой, соединительной и жировой ткани. Среди наиболее распространенных доброкачественных новообразований в молочной железе так называемые фиброаденомы. Они возникают из-за разрастания соединительной и железистой ткани. По данным Минздрава, фиброаденомы являются эластичными и могут легко перемещаться.

Липомы. Это опухоли из жировой ткани, они также могут образовываться в груди. Однако они не представляют риска развития рака. Доброкачественные неоплазии возникают не только внутри тела. Бородавки, или так называемые актинические кератозы, — нарушение ороговения верхнего слоя кожи из-за частого воздействия ультрафиолета. Клетки кожи начинают расти без контроля.

Кератозы. Безвредные опухоли с красновато-коричневым цветом. Но в каждом пятом случае они вырождаются в рак, как сообщает Профессиональная ассоциация немецких дерматологов (BVDD). Переходы между актиническим кератозом и раком кожи плавные. Поэтому изменения и новообразования на коже всегда должны быть показаны дерматологу.

Как развивается опухоль

Виды дисплазий

  • легкую: нарушение ткани обнаруживается только в базальном слое;
  • среднюю: расстройство дифференцировки распространяется на средний эпителиальный слой;
  • тяжелую: весь эпителий поражен.

Дисплазии — предраковое состояние, которое часто приводит к развитию злокачественной опухоли. При отсутствии лечения патология распространяется все дальше, поэтому возникают различные колонии опухолевых клеток. Наиболее агрессивные из этих колоний начинают преобладать и вытеснять остальных. Новообразование пересекает гистологические и анатомические границы — этот следующий уровень называется локальной карциномой. Гематогенное распространение (через кровь) в конечном итоге приводит к появлению метастазов.

Отличие доброкачественной от злокачественной

Классификация зависит, с одной стороны, от типа, а с другой — от клеточного происхождения образования.

Происхождение

Доброкачественная опухоль

Злокачественная опухоль

Влияние на организм. Доброкачественная опухоль не разрушает близлежащие ткани, только вытесняет их. Консистенция однородна и новообразование ограничено окружающей тканью. Злокачественная опухоль характеризуется быстрым, инвазивным и разрушительным ростом, часто образуются метастазы.

Содержание клеток. Гистологически доброкачественные опухоли показывают довольно низкое содержание клеток. Они являются однородными и имеют мономорфные ядра. Присутствие ДНК, хроматина и ядрышек нормальное. В злокачественной опухоли обнаруживается высокое содержание клеток. Они бывают разных размеров и форм. Ядерно-плазменное отношение смещено в сторону ядра. Ядрышки также сгруппированы и увеличены. В злокачественных много атипичных митотических фигур, гетерохромазии (сосуществование эозинофильных и базофильных гранул) и анеуплоидии (числовая хромосомная аберрация, аномальное количество хромосом).

Возможность лечения. В то время как доброкачественную опухоль можно удалить, при злокачественной форме часто требуется химио- и радиотерапия. По мере быстрого роста общее состояние пациента также ухудшается.

Диагностика


Выявление злокачественности. Когда образец опухолевой ткани взят у пациента, он должен быть оценен гистологически на предмет злокачественности. Патологоанатом присваивает опухоли один из следующих знаков:

  • G1: образец ткани высокодифференцирован, поэтому он мало злокачественный.
  • G2: образец умеренно злокачественный.
  • G3: плохо дифференцирован, то есть сильно злокачественный.
  • G4: полностью недифференцирован, анапластичен.

Определение стадии и распространенности. Степень дифференциации уменьшается с увеличением злокачественности. При постановке диагноза учитываются стадия и распространенность опухоли. На это указывают три буквы T — N — M.

  • Т — размер первичной опухоли: Т1-3 в зависимости от размера; Т4 = инфильтрация в другие органы;
  • N — метастазы в лимфатические узлы: N0 – их нет, а N1-3 – в зависимости от количества и локализации пораженных лимфатических узлов;
  • М — гематогенные метастазы: M0 = нет, M1 = есть свидетельства отдаленных метастазов.

Для каждого типа опухоли числам дано другое определение, которое можно посмотреть. Хотя оценка является гистологической, во время постановки необходимо использовать методы визуализации и хирургические процедуры.

Клиническая картина

Доброкачественные опухоли вызывают:

  • кровотечение, которое нередко сопровождается анемией (часто встречается при колоректальных полипах);
  • косметические аномалии;
  • сдавление сосудов или нервов;
  • избыточный синтез гормонов;
  • синдромы, вторичные к гормональной гиперпродукции (например, гипертиреоз), сжатие кровеносных сосудов или жизненно важных органов.

Симптомы зависят от места и размера опухоли. Аденомы желудочно-кишечного тракта выпирают в просвет кишечника и вызывают непроходимость. Результат — запор и боль при дефекации. Иногда возникают примеси крови в кале. Аденомы яичников вызывают дискомфорт только тогда, когда они смещают другие органы из-за их роста. Типичные симптомы включают вздутие живота, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, боли в животе и спине. Когда аденома яичников вырабатывает гормоны, кровотечение может возникнуть независимо от цикла. Гепатоцеллюлярные аденомы часто связаны с сильными болями в животе.

Методы лечения доброкачественных неоплазий

Многие доброкачественные опухоли не требуют лечения. Если они вызывают симптомы или представляют риск для здоровья или подразумевают косметическое беспокойство для больного, хирургическое вмешательство — наиболее подходящий вариант терапии. Большинство из этих опухолей не реагирует на химиотерапию или лучевую терапию.

Когда рекомендуется удалять

Некоторые доброкачественные типы опухолей — например, гамартома — обладают высоким потенциалом дегенерации и поэтому должны всегда удаляться, чтобы предотвратить переход в онкологию. Также при некоторых воспалительных заболеваниях — эхинококкоз — рекомендуется удалить новообразование. Опухоли, расположенные рядом с дыхательными путями, как правило, можно удалить бронхоскопом с помощью лазера. В периферических тканях часто используется только хирургическое удаление, которое во многих случаях может быть минимально инвазивным (операция с замочной скважиной). При торакоскопии делается около трех 1–2-сантиметровых разрезов кожи, через которые могут быть введены рабочие инструменты — пинцет, лазер. В минимально инвазивном, как и в обычном варианте, в конце процедуры создается дренаж, который вытягивает остатки крови и воздух из полости грудной клетки после закрытия разрезов. Обычно его можно удалить через 24 часа после операции.

Можно ли обойтись без хирургии

Даже при доброкачественной опухоли всегда следует обращаться к врачу, что может предотвратить дегенерацию опухоли. Большинство пациентов страдает от болей при дефекации или сильных запоров. Кроме того, посещение врача необходимо, если человек часто страдает от тахикардии или сильного потоотделения. Поскольку симптомы не всегда специфичны, регулярные и ранние осмотры оказывают положительное влияние на течение заболевания. При первом подозрении необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Если обнаружена доброкачественная опухоль, не всегда требуется лечение. Какие шаги необходимо предпринять в деталях и что могут сделать пострадавшие, зависит от типа, расположения и размера новообразования.

Прогноз заболевания


Потенциальные осложнения

В тяжелых случаях возникают сбои в работе или полный отказ отдельных систем. Ежедневная жизнь ограничена, и пациент нуждается в помощи. Без медицинского вмешательства возникают внутренние травмы или развивается боль. Из-за узости черепа доброкачественные опухоли часто приводят к ограничениям в деятельности головного мозга. Хотя доброкачественные опухоли обычно можно легко удалить, существует риск того, что операция приведет к осложнениям и ущербу окружающей ткани. В тяжелых случаях они мутируют по мере развития процесса. Как только они становятся злокачественными, прогноз пациента значительно ухудшается.

Признаками доброкачественной опухоли являются:

  • • медленный рост;
  • • четкие границы (часто имеют капсулу);
  • • отсутствие прорастания в соседние органы и ткани;
  • • отсутствие метастазирования;
  • • отсутствие интоксикации организма.

Доброкачественные опухоли при росте на поверхности

кожи кроме косметического дефекта и неудобств во время гигиенических процедур, воспаления при их травматизации метастазов не дают. При росте опухоли в просвет полого органа она проявляется только в случае нарушения просвета органа (желчные пути, кишечник). Расположение опухоли рядом с сосудами и нервами, пищеводом может вызывать их сдавление. Наиболее неблагоприятная локализация доброкачественной опухоли в полости черепа, спинномозговом канале, рядом с дыхательными путями. Рост доброкачественной опухоли в полости черепа ведет к внутричерепной гипертензии.

Доброкачественные опухоли подлежат плановому оперативному лечению.

Признаками злокачественной опухоли являются:

  • • быстрый рост;
  • • атипичность строения;
  • • автономность развития;
  • • способность прорастать окружающие ткани;
  • • способность метастазировать;
  • • вызывать интоксикацию организма;
  • • склонность к распаду.

Рис. 67. Опухоли:

а - рак щеки; б - рак молочной железы; в, г- лимфосаркома

Злокачественные опухоли (рис. 67) могут расти на поверхность или в просвет органа (экзофитный рост), но чаще они прорастают ткани органа без четких границ ткани (инфильтративный рост).

По морфологии различают рак:

  • • плоскоклеточный;
  • • цилиндроклеточный;
  • • аденокарциному;
  • • скирр (много соединительной ткани);
  • • мозговидный (слизеобразный).

  • • круглоклеточная;
  • • веретеноклеточная;
  • • гигантоклеточная;
  • • полиморфноклеточная.

В зависимости от степени развития все злокачественные опухоли делят на четыре стадии. В основу этого деления положена система TNM, которая опирается на использование трех компонентов, или символов:

Символ Т, характеризующий первичную опухоль, имеет несколько вариантов:

Т0 - первичная опухоль не определяется;

Tj - опухоль до 2 см в диаметре, находится в пределах исходной ткани;

Т2 - опухоль до 5 см в диаметре, не выходит за пределы органа;

T3 - опухоль более 5 см в диаметре, прорастающая серозные оболочки и капсулы, выходит за пределы органа;

Т4 - опухоль любых размеров, прорастающая соседние органы;

Тх - первичная опухоль без четко очерченных границ.

Символ N, отражающий степень поражения лимфатических узлов:

Nq - узлы не поражены;

Nj - поражение единичного узла;

N2 - поражение нескольких региональных узлов;

N3 - поражение многих регионарных узлов более 6 см;

Nx - степень поражения лимфоузлов определить невозможно.

Символ М, отражающий отдаленные метастазы:

М0 - нет отдаленных метастазов;

М, - есть отдаленные метастазы;

Мх - наличие отдаленных метастазов неизвестно.

Таким образом, по системе TNM диагноз злокачественной опухоли по степеням выглядит так:

четвертая стадия: Т,_4 и независимо от размеров первичной опухоли при наличии отдаленных метастазов.

Для упорядочения статистических данных, всестороннего анализа заболеваемости онкопатологией, оценки эффективности онкологической службы все пациенты разделены на клинические группы:

  • • 1а - пациенты с подозрительными на опухолевые заболеваниями;
  • • 16 - пациенты с предопухолевыми заболеваниями;
  • • II - пациенты со злокачественными опухолями, подлежащие специальному лечению;
  • • На - пациенты со злокачественными заболеваниями, подлежащие радикальному лечению;
  • • III - практически здоровые люди (излеченные);
  • • IV - пациенты в запущенном состоянии, подлежащие симптоматическому (паллиативному) лечению.

Факторы риска возникновения опухолей:

  • • генетическая предрасположенность (рак молочной железы у женщины чаше в 1,5-3 раза, если опухоль была у матери);
  • • влияние окружающей среды (курение, облучение, высокий уровень канцерогенов и др.);
  • • возраст и гормональный фон;
  • • вирусы. Не исключается, что вирусы побуждают клетку к нерегулируемому делению и изменению генотипа клетки;
  • • хронические заболевания, поддерживающие клетку в постоянном напряжении;
  • • социальные (рак шейки матки, рак легких).

Канцерогены - химические вещества и физические факторы, играющие роль в возникновении опухолей. Воздействие на организм может быть прямое (облучение, ряд препаратов и химических элементов при непосредственном контакте с тканями) и опосредованное - путем образования в организме канцерогенных соединений в результате их химических превращений или активации тех или других процессов, влияющих на РНК и ДНК.

Рост опухолей. Подавляющее большинство злокачественных опухолей обладает инфильтративным ростом (эндофитный рост): опухолевые клетки не отодвигают нормальную окружающую их ткань, а прорастают ее, поэтому злокачественным опухолям характерно отсутствие четких границ. Опухоль может напоминать инфильтрат (лимфосаркома), язву (рак кожи) (см. рис. 67).

Возможен экзофитный рост опухоли в просвет полого органа в виде полипа на широком основании (рак желудка). Многие опухоли напоминают длительно незаживающие язвы, экзему (рак Педжетта).

Злокачественные опухоли также могут вызывать все те же осложнения, что и доброкачественные. Однако в клинической картине начинают проявляться более тяжелые осложнения.

Распространение опухоли в организме. В начальной стадии заболевания значительного различия между злокачественными и доброкачественными опухолями нет. И те и другие возникают локально. Дальнейшее развитие их уже приобретает существенные различия, и клиническая картина зависит от локализации опухоли, отношения к окружающим тканям, происхождения опухоли, (развитие ее из эктодермы или эндодермы), ее атипизма и т.д.

Злокачественные опухоли распространяются в организме преимущественно лимфогенным и гематогенным путями. В случае прорастания опухоли за пределы органа она проникает в прилежащий орган (пенетрирует) и поражает его. При лимфогенном метастазировании раковые клетки быстро рассеиваются по всему организму, поражая вначале регионарные лимфатические узлы по ходу лимфотока (1-й уровень). Наиболее излюбленные места их оседания - легочная ткань, печень, кости.

Опухоли соединительной ткани (саркомы) чаще распространяются током крови (гематогенная диссиминация).

Опухоли могут распространяться и по стенке протока (ин- троканаликулярное метастазирование), по оболочкам мозга (ликворное метастазирование), имплантационно (на плевре, брюшине).

Существуют типичные локализации метастазов у некоторых опухолей: рак желудка метастазирует в яичники (опухоль Крукенберга), дугласово пространство (метостаз Шницлера), надключичные лимфатические узлы (метостаз Вирхова).

Метастазирование опухолей. Метастазирование - перенос опухолевых клеток за пределы первичной опухоли с образованием вторичных опухолевых узлов в отдалении. Наиболее часто метастазы образуются в печени, легких, костях. Метастазирование не зависит от размеров первичного очага, однако чем менее дифференцированная опухоль (обладает более выраженным атипизмом клеток), тем раньше она метастазирует. Высокодифференцированные опухоли метастазируют поздно. На метастазирование влияет и происхождение опухоли, т.е. ткань, из которой она произошла. Саркомы, обладая выраженным атипизмом, метастазируют очень рано. Предполагается, что метастазирование связано с подавлением иммунитета. Возможно и избирательное поражение органов, которое также связано с особенностями иммунной реакции организма. К раннему метастазированию опухоли ведет ее травма, неполное удаление, биопсия.

В последние годы предраковые изменения эпителия называют дисплазией - отклонением от нормальной структуры клеток.

По определению ВОЗ, дисплазия - это изменение, при котором часть толщи эпителия замещена клетками, в которых отмечается различной степени атипия при неизмененной строме.

  • • пороки развития;
  • • хронические заболевания;
  • • гиперпластические процессы;
  • • полипозы;
  • • эрозии;
  • • келоидные рубцы;
  • • анацидные состояния;
  • • хронические язвы;
  • • появившиеся пигментации.

В предопухолевом периоде пациенты подлежат наблюдению 2 раза в год.

Различают предраки факультативные и облигатные. Последние всегда превращаются в рак и многие из них имеют наследственное предрасположение.

Клинически злокачественные опухоли появляются исподволь в течение длительного периода времени и только в поздних стадиях заболевания, когда имеет место обширное поражение органа или уже имеются отдаленные метастазы, приобретают характерные признаки. Однако скрупулезно собранный анамнез при онкологической настороженности позволит выявить признаки, характерные для заболевания конкретного органа. Наблюдение, обследование в динамике, превентивное лечение воспалительных проявлений позволяют дифференцировать природу изменений и своевременно диагносцировать опухолевый процесс на ранней стадии заболевания.

Начало заболевания может проявиться:

  • • физической астенизацией и психическим безразличием к ранее интересным темам;
  • • сухим, прогрессирующим кашлем;
  • • кровохарканием;
  • • утомляемостью;
  • • беспричинным похуданием;
  • • извращением вкуса;
  • • желудочным дискомфортом;
  • • нарушением менструального цикла;
  • • патологическими выделениями.

Дальнейшие клинические проявления зависят от локализации опухоли и степени поражения органа.

К признакам запущенности опухолевого процесса относятся:

  • • желто-землистый цвет кожных покровов;
  • • высокая СОЭ;
  • • анемия;
  • • истощение;
  • • асцит;
  • • постоянные боли;
  • • пальпация опухоли;
  • • системное увеличение лимфатических узлов;
  • • склонность к тромбозам;
  • • наличие метастазов.

Методы диагностики опухолей. Почти у 7 % больных злокачественными опухолями метастазы обнаруживаются раньше первичной опухоли. Иногда первичную опухоль обнаружить не удается.

Осмотр на возможность наличия опухоли щитовидной железы, яичек, полости рта, яичников, кожи, лимфатических узлов, прямой кишки должен стать обязательным при обычном медицинском обследовании.

Помимо анамнеза, физикальных методов диагностики, используемых во всех разделах медицины (осмотр, пальпация, перкуссия), применяются методы:

  • • рентгенологические - определяется плотность ткани, изменение сосудистого рисунка. Часто рентгенологическое исследование дополняется введением воздуха в полости, контрастного вещества - в просвет кишечника, свищи и сосуды;
  • • КТ - рентгенологическая томография;
  • • ЯМР - на компьютере регистрируются изменения резонансного магнитного излучения;
  • • позитронно-эмиссионная томография;
  • • эндоскопические, которые позволяют не только судить об опухоли визуально, но и определить характер опухоли путем взятия биопсийного материала;
  • • изотопные, которые позволяют судить о характере опухоли и ее распространении, изменении функции органа по накоплению изотопа;
  • • УЗИ - плотность опухолевой ткани значительно отличается от здоровой, что влияет на отражение эхосигнала;
  • • пункционная прицельная биопсия;
  • • операционная биопсия;
  • • цитологическое и гистологическое исследование операционного материала;
  • • лабораторные методы, они наиболее эффективны при заболеваниях крови (лейкозы).

Пациенты могут обращаться по поводу проявления простуды, нарушения месячного цикла, нарушения гормонального фона и др. Необходимо заострить внимание при отсутствии эффекта от лечения пневмонии, изменения тембра голоса, работы кишечника и др.

Пути ранней диагностики:

  • • санпросветработа - личный контакт, радио, телевидение, пресса;
  • • личная профилактика (человек сам отвечает за свое здоровье);
  • • врачебная - профилактические осмотры (индивидуальные, комплексные, целевые, на предприятиях; лечение хроников, контроль за группами с повышенном риском; диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями и своевременная их санация; своевременное направление на консультацию онколога пациентов при отсутствии эффекта от проводимого лечения);
  • • общая - исключение или уменьшение содержания канцерогенов (задымление и загазованность): борьба с вредными привычками, защитные мероприятия для уменьшения вредности выбросов в атмосферу и др.;
  • • скрининг-тестирование - обследование на возможное присутствия опухоли (определение скрытой крови в испражнениях, пальпация молочной железы, яичек, определение простат-специфического гормона у мужчин). Они позволяют значительно раньше выявить опухолевый процесс и значительно уменьшить летальность. При наличии признаков опухолевого процесса отрицательный скрининг-тест не может являться достоверным и требует дальнейшего обследования.

Рекомендуется проводить скрининг-тесты:

  • • рентгенологическое исследование легких - 1 раз в год;
  • • исследование прямой кишки - 1 раз в год после 50 лет;
  • • исследование кала на скрытую кровь после 50 лег- 1 раз в год;
  • • исследование органов малого таза через 1-3 года между 18^10 годами, после 40 лет - ежегодно;
  • • самообследование молочной железы после 18 лет - ежемесячно, врачебное обследование - каждые 3 года, после 40 лет - ежегодно;
  • • маммография после 50 лет - ежегодно и др.

Принципы лечения опухолей. Лечение может быть только хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим, гормональным, однако наиболее принятым является комбинированное, т.е. одновременное применение двух и более методов.

С целью предупреждения обсеменения организма опухолевыми клетками операции часто предшествует облучение опухолевого узла. Уничтожение возможно оставшихся (неудаленных) в очаге и циркулирующих в организме клеток достигается назначением лучевой терапии на очаг и химиотерапии в послеоперационном периоде. Консервативная терапия назначается также и при неоперабельности опухоли для замедления ее роста.

Абластика - методика удаления опухоли, направленная на предупреждение обсеменения опухолевыми клетками операционного поля и распространения их по лимфатическим и кровеносным сосудам. Абластика достигается применением электрохирургических инструментов, удалением опухоли в пределах здоровых тканей, химиотерапией в послеоперационном периоде.

В зависимости от стадии развития опухолевого процесса в онкологии применяются операции:

  • • радикальные - полностью удаляется опухоль с региональными лимфатическими узлами;
  • • паллиативные - выполняются для улучшения качества жизни и уменьшения страданий: удаление первичного очага при наличии метастатических узлов с наложение обходных анастомозов, разгрузочных свищей (трахеостом, колостом).

Лучевая терапия применяется в виде дистанционного и контактного облучения очага, одномоментного, непрерывного или фракционного распределения всей дозы облучения. После облучение большими дозами часто возникают лучевые дерматиты, спайки и инфильтраты.

Химиотерапия подразумевает введение в организм препаратов, непосредственно разрушающих опухолевые клетки или препятствующих их размножению. При некоторых заболеваниях (лейкозы) метод может быть основным. Выживаемость 5 лет при лейкозах - более 50 %, при лимфогранулематозе - 74 %, при раке яичника только химиотерапией - 88 %. Существует большая группа противоопухолевых препаратов: антиметаболиты, алкилирующие соединения, противоопухолевые антибиотики и др. Применение химиотерапевтических препаратов требует в связи с их токсическим действием на организм постоянного контроля показателей белой и красной крови. Появление местно-раздражающего действия, диспептического, невротического синдромов или аллергических реакций требует коррекции лечения.

При назначении гормонотерапии учитывается в первую очередь уровень мужских и женских половых гомонов, а также чувствительность некоторых опухолей к определенным гормонам (рак молочной железы, предстательной).

Могут применяться стволовые клетки, клетки киллеры. Антитела для стимуляции иммунной системы против опухоли.

Побочные эффекты лечения. Почти каждый пациент, подвергающийся воздействию лучевой или химиотерапии, испытывает некоторые побочные эффекты. Это тошнота, рвота, слабость, выпадение волос, уменьшение количества клеток крови, кровотечения, повышение температуры тела, образования инфильтратов, свищей, трофических незаживающих язв, развитие спаечного процесса, вызывающего непроходимость кишечника.

Тошноту и рвоту можно уменьшить или предотвратить, принимая противорвотные препараты, корригируя режим питания и диету, температуру пищи.

Во время лечения опухолей химиотерапевтическими препаратами и лучевой терапией может развиться цитопения - дефицит одного или нескольких типов клеток. Может также развиться анемия, нейтро- или лейкопения, тромбоцитопения. Для их устранения применяются переливания компонентов крови, изменяются дозы или графики приема лекарств, меняются компоненты лечения.

Рецидив опухоли - возникновение опухоли на том же месте после ее удаления или излечения с помощью лучевой терапии. Наиболее частыми причинами рецидива являются:

  • • прорастание опухоли в соседние органы;
  • • технические погрешности - неполное удаление опухоли;
  • • оставление пораженных лимфатических узлов;
  • • отсутствие четких границ.

Читайте также: