Раннее выявление рака молочной железы литературный обзор

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Корженкова Г. П., Курдюкова Л. Н., Иванкина О. В.

В статье представлен обзор литературных данных по скринингу рака молочной железы . Обсуждаются положительные и отрицательные эффекты скрининговых программ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Корженкова Г. П., Курдюкова Л. Н., Иванкина О. В.

The paper reviews publications on breast cancer screening . Advantages and disadvantages of screening programs are discussed.

Г. П. Корженкова, Л. Н. Курдюкова, О. В. Иванкина СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

НИИ клинической онкологии ГУРОНЦим. Н. Н. Блохина РАМН, Москва

В статье представлен обзор литературных данных по скринингу рака молочной железы. Обсуждаются положительные и отрицательные эффекты скрининговых программ.

Ключевые слова: скрининг, рак молочной железы, диагностика.

The paper reviews publications on breast cancer screening. Advantages and disadvantages of screening programs are discussed.

Key words: screening, breast cancer, diagnosis.

Среди разнообразной патологии молочной железы у женщин рак молочной железы (РМЖ) представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности. Ежегодно в мире выявляют около 1 млн случаев рака молочной железы. Прогнозируется рост числа заболеваний к 2010 г. до 1,45 млн. Предполагают, что на протяжении жизни одна из 8 женщин в США заболеет РМЖ и одна из 30 заболевших РМЖ умрет. Вероятность заболеть РМЖ в России в предстоящей жизни для новорожденной девочки составляет 3,5%, а умереть от него — 1,8%. В 1999 г. число заболевших в России РМЖ составило 44,5 тыс. человек. За период с 1980 по 1999 г. заболеваемость в России увеличилась на 70% — с 22,6 до 38,3 на 100 тыс. женского населения. Максимальный показатель заболеваемости зарегистрирован в Санкт-Петербурге: 53,3 на 100 тыс. женского населения.

Вероятность заболеть РМЖ увеличивается с возрастом. Риск РМЖ в течение 10 лет составляет 1:72 для женщин 40—49 лет, 1:36 — для женщин 50—64 лет и 1:29 — для женщин старше 70 лет. РМЖ является наиболее частой причиной смерти женщин по сравнению с другими формами злокачественных новообразований. В странах Западной Европы и Северной Америки он является главной причиной смерти женщин 35—54 лет (достигает 20%), а после 50 лет — второй причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. В России смертность от РМЖ примерно в 2 раза ниже заболеваемости, в то время как в большинстве стран ЕЭС и Северной Америки — в 3 раза.

К сожалению, реальных способов предотвратить возникновение РМЖ нет, потому что это мультифакториаль-ное заболевание. Однако если РМЖ распознан в доклиническом периоде при размерах опухоли до 1 см3, когда вероятность метастазов мала, то можно вылечить большинство больных (хотя у 10—15% больных в этой стадии

в последующем будут выявлены метастазы). Поэтому следует ориентировать практических врачей на выявление опухолей размером 1 см3 и менее.

Теоретические предпосылки возможностей ранней диагностики

Массовые обследования населения с целью раннего выявления заболевания относятся к скрининговым исследованиям. Эффективность последних определяется снижением показателей смертности. В 1963—1994 гг. в разных странах проведено 8 рандомизированных исследований скрининга РМЖ. Результаты исследований раскрывают значение маммографии, клинического обследования (CBE — Clinical Breast Examination) и самообследования (BSE — Breast Self-

Examination) молочных желез на частоту смертности от РМЖ 4.

BSE несложно, быстро, недорого, привлекательно, что дало повод считать его ведущей методикой скрининга. Однако, несмотря на многочисленные публикации о значении само-обследования молочных желез, точность его не известна. Чувствительность методики — около 26%, что значительно меньше по сравнению с клиническим осмотром и маммографией. Отмечено уменьшение чувствительности с 41% у женщин в возрасте 35—39 лет до 21% среди больных в возрасте 60—74 лет. Обучение самообследованию увеличивает посещаемость врача.

Были проанализированы результаты самообследования в Санкт-Петербурге (1985 г.) 120 310 женщин в возрасте 40—64 лет [2]. Обучаемую группу составили 60 221, контрольную группу — 60 098 женщин. Обучение BSE производили в маленьких группах по 5—20 женщин медсестры и врачи. После 5 лет было диагностировано 493 случая РМЖ в группе BSE и 446 — в контрольной группе, со 157 летальными исходами в группе BSE и 164 — в контрольной группе. К настоящему времени ни одно исследование не показало уменьшения смертности от РМЖ в группе само-обследования.

Клиническое обследование молочных желез

По данным различных авторов, чувствительность клинического осмотра молочной железы составляет 40—69%, специфичность 88—95%. В двух наиболее корректных рандомизированных канадских исследованиях в 1980—1988 гг. клиническое обследование молочной железы сравнивали с параллельно проводимой маммографией (табл. 1) [10; 11]. Исходя из вышеизложенного, сегодня ведущим методом ранней диагностики РМЖ следует считать маммографию. С введением маммографического скрининга значительно увеличилось число выявленного внутрипротокового РМЖ in situ (DCIS — ductal carcinoma in situ). При этой форме РМЖ злокачественные эпителиальные клетки распространяются в млечных протоках без прорастания базальной мембраны (инвазивного роста). В 1974 г. на 100 тыс. женщин старше 50 лет было 8 случаев внутрипротокового рака in situ, а в 1994 г. — уже 60. Возможно, столь значительное увеличение связано с морфологической гипердиагностикой, когда атипичную внутрипротоковую гиперплазию диагностировали как рак in situ.

Каждая женщина в возрасте 40 лет и старше должна пройти базисную маммографию, а в дальнейшем проходить пери-

Выявление РМЖ при клиническом обследовании молочных желез и маммографии

одические проверочные маммографические обследования в зависимости от возраста (табл. 2). Непальпируемый РМЖ соответствует 25—30 циклам клеточного удвоения. При размерах 0,5—1,0 см опухоль очень трудно обнаружить клинически. Между тем при выявлении РМЖ именно на этом этапе прогноз наиболее благоприятен.

Рентгенологическая картина клинически неопределяемого РМЖ имеет особенности, обусловленные малыми размерами опухоли, отсутствует грубая тяжистость по краям узла, структура окружающих тканей не перестроена, гиперваскуляризация отсутствует. Наиболее важными признаками доклинической формы РМЖ являются лучистость контуров и наличие микрокальцинатов. В ряде случаев на рентгенограммах непальпируемый рак имеет вид участка локализованной перестройки структуры молочной железы. Этот вариант наиболее сложен для дифференциальной диагностики, и рак нередко распознают лишь при динамическом наблюдении или при операции с предоперационной внутритканевой маркировкой непальпируемого образования. Нередко единственным рентгенологическим признаком, позволяющим заподозрить РМЖ, являются микрокальцинаты. По мнению большинства исследователей, микрообызвествления особенно часто встречаются при злокачественных опухолях. Морфологическим субстратом микрокальцинатов считается отложение извести в некротических участках опухоли. Форма, размер, количество и характер распределения микрокальцинатов отличаются разнообразием. Особенно большое значение имеет выявление микрокальцинатов при развитии рака на фоне мастопатии, когда опухолевый узел маскируется обширными участками железисто-фиброзной гиперплазии и кистами. Обнаружение микро-кальцинатов даже при отсутствии опухолевого узла весьма подозрительно на РМЖ. Однако обызвествления встречаются и при доброкачественных процессах — склерозиру-ющем аденозе, плазмоцитарном мастите, фиброаденоме. Характер обызвествлений при последних процессах иной. При фиброаденоме, например, кальцинаты немногочисленны, более крупные, бесформенные, глыбчатые, расположены по периферии опухоли. Микрокальцинаты в молочной железе следует считать признаком, подозрительным на рак, но не патогномоничным для него. Полезен двойной просмотр маммограмм.

S. A. Mulligan и соавт. (1996) показали, что чувствительность маммографической диагностики рака при двойном

Сравнительная методика маммографического скрининга

Возраст, годы Рекомендации Преимущества

40-49 50-74 Маммография каждые 2 года с клиническим осмотром молочной железы или без него Маммография каждые 1-2 года с клиническим осмотром молочной железы или без него Может снизить риск смерти от РМЖ на 17% Может снизить риск смерти от РМЖ на 30%

Число Метод обнаружения, %

случаев маммо- клиничес- маммо-

Иссле- Возраст выяв- графия кое обсле- графия +

дование годы, ленного РМЖ дование клиническое обследование

CNBSS-1 40-49 255 40 24 36

CNBSS-2 50-59 325 53 12 35

чтении увеличивается с 87,3 до 92,7% [8]. Лечение больных РМЖ III стадии обходится в 15—30 раз дороже, чем его лечение при I стадии. В то же время на диагностику тратится только 5% средств, а 95% — на лечение. Ранняя диагностика РМЖ позволяет снизить затраты на лечение больных за счет следующих факторов:

— уменьшение объема операции от мастэктомии до секторальной резекции сокращает сроки госпитализации;

— при органосохраняющем лечении не происходит ин-валидизации больных, сокращается время нетрудоспособности;

— нет необходимости в реконструктивных операциях, протезировании;

— при отсутствии поражения лимфоузлов лечение может быть радикальным без применения дорогостоящих химиотерапевтических препаратов (при размере опухоли диаметром до 1 см — T1a—1bN0M0).

Чувствительность маммографии составляет 77—95%, специфичность — 94—97%. Эти показатели снижаются при обследовании женщин с более плотными молочными железами (в молодом возрасте, при гормонозаместительной терапии), при низком качестве маммографии и при недостаточной квалификации рентгенолога. Положительная прогностическая ценность скрининговых маммографий, требующих дальнейшего обследования (диагностическая маммография, УЗИ), составляет от 2 до 22%; а диагностических маммографий, требующих биопсии, — от 12 до 78%.

Раннее обнаружение РМЖ маммографией с клиническим обследованием или без него уменьшает смертность у женщин 50—69 лет до одной трети (30%) [9]. Однако картина остается неясной для женщин 40—49 лет. Во всем мире эксперты продолжают исследовать роль маммографии в этой возрастной группе [6; 7; 8]. При этом не выявлено никакого различия в показателях смертности от РМЖ в течение 7-летнего наблюдения за женщинами скрининговой и контрольной групп. Более длительные сроки наблюдения выявили снижение смертности в группе 40—49 лет, что, возможно, связано с удвоением вероятности заболевания РМЖ у женщин в этом возрасте.

Некоторые исследователи использовали интервал скрининга в 2 года, который был слишком длительным, чтобы обнаружить быстрорастущий РМЖ. Это сказалось на снижении смертности. Использованы математические модели с целью выявить число женщин, которые могли бы продлить себе жизнь, начиная обследоваться с 40 лет. Эти модели предполагают, что маммография уменьшает смертность на 30%, что соответствует продлению жизни 2 женщинам из 1000. Потенциальные выгоды от маммографии для женщин 40—49 лет включают более раннюю диагностику и органосохраняющее лечение.

Наиболее часто обсуждаемые неблагоприятные эффекты маммографии — беспокойство, дискомфорт, дополнительные диагностические процедуры, наличие ложноотрицательных и ложноположительных результатов. Последние требуют дополнительных затрат — маммографических снимков или УЗИ, различные виды биопсий.

J. G. Elmore, M. B. Barton (1998) выявили, что на каждые 100 долларов США, потраченных на скрининг, 33 дол-

лара дополнительно тратятся на оценку ложноположительного результата [3]. После каждой из 8 биопсий, выполненных у женщин 40—49 лет, диагностируют 1 инвазивный РМЖ и 1 рак in situ (табл. 3). Следующий неблагоприятный эффект связан с ложноотрицательным результатом. Чувствительность маммографии составляет 73—95% и зависит от возраста женщины, плотности молочной железы, качества маммологического исследования и его интерпретации. Чувствительность клинического осмотра еще ниже. Таким образом, значительное число женщин как при маммографии, так и при клиническом обследовании получает ложноотрицательные ответы, что приводит к задержке диагностики и в результате — более позднему началу лечения. Некоторые из женщин отказываются от дальнейших обследований и наблюдения. До 25% случаев инвазивного РМЖ не выявляют маммографией в 40—49 лет по сравнению с 10% в 50—59 лет, поэтому у женщин 40—49 лет необходимо использовать дополнительные методы, возможно, самообследование и УЗИ.

У жительниц Японии в возрасте 30 лет и старше, облученных в результате бомбардировки в дозе ниже 99 рад, повышения частоты РМЖ не установлено. Среди 16 тыс. женщин, подвергнутых маммографическим обследованиям по проекту HIP (при дозах в 40 раз больше, чем при современной маммографии), в течение более 20 лет не наблюдалось увеличения частоты возникновения рака этого органа [1].

В 1997 г. S. A. Fieg и R. E. Hendrick оценили, что ежегодная маммография 100 тыс. 40-летних женщин в течение 10 лет может вызвать не более 8 смертных случаев от гипотетического радиогенного рака, что весьма незначительно по сравнению с эффективностью скрининга. Существует мнение, что в субпопуляции женщин с наследственной восприимчивостью к лучевому воздействию возможен более высокий риск радиогенного рака, но доказательных исследований этого нет.

Дополнительные диагностические процедуры

Возраст, годы Число женщин Число маммо- грамм Количество биопсий Число случаев выявленного РМЖ

40-49 50-59 640 680 1280 1360 150 188 30 60

На сегодняшний день остаются дискуссионными следующие вопросы:

1. Каков оптимальный интервал при скрининге для женщин различных возрастов?

2. Зависит ли сокращение смертности от возраста, с которого начинается маммографический скрининг?

3. Есть ли различие в результатах скрининга в зависимости от расовой и этнической принадлежности?

4. Есть ли зависимость между известными факторами риска РМЖ и эффективностью маммографии?

5. Влияет ли гормонозаместительная терапия на чувствительность маммографии?

6. Влияет ли маммографический скрининг на увеличение риска РМЖ у женщин с повышенной восприимчивостью к радиации?

7. Как снизить частоту ложноположительных результатов исследования и уменьшить число дополнительных диагностических процедур?

До настоящего времени в России отсутствует стройная система профилактического обследования женщин с целью раннего выявления РМЖ и его адекватного лечения. Без современной аппаратуры невозможно осуществление ранней диагностики РМЖ. В настоящее время в 80% случаев РМЖ выявляется больной самостоятельно, в 10% — при врачебном осмотре и только в 10% — при маммографии.

С 1990 г. в России показатели качества онкологической помощи больным РМЖ, включая выявление ранних стадий, практически не менялись. Выявляемость заболевания в целом по стране остается низкой (18%), а показатель запущенности (III и IV стадии болезни), который является ведущим критерием качества диагностики, напротив, высоким — около 40%. Отсюда высокие показатели смертности от РМЖ: летальность на первом году с момента установления диагноза равна почти 13%.

Проведенный анализ технической оснащенности регионов России показал, что необходимо переоснащать парк маммографов в стране. В России имеется 1294 маммографа (3,7 на 1 млн населения), из них 741 подлежит замене. Необходимо 12 маммографов на 1 млн населения, т. е. еще 1175 аппаратов. Слабую оснащенность имеют 70% регионов, а такие регионы, как Камчатка, Чукотка, Курган, Белгород и др., вообще не имеют современных маммографов. О каком вообще маммографическом скрининге может идти речь в масштабах страны? Можно только сегментировать страну на регионы и там проводить скрининг.

Создание выездных комплексных маммологических групп является одной из форм реализации ранней диагностики РМЖ в условиях России путем приближения специализированной онкомаммологической помощи женскому населению районов, удаленных от профильных медицинских учреждений. Для эффективного решения проблемы ранней диагностики РМЖ необходим новый подход к подготовке кадров, способных овладеть сложнейшей диагностической техникой. В России плохо поставлена санитарно-просветительская работа. Большинство женщин с патологией молочной железы просто не знают, куда идти, к кому обращаться, да и к тому же боятся онкологических

учреждений, калечащих операций. Одной из важнейших функций маммологических и онкологических учреждений должно стать усиление санитарно-просветительской работы среди населения и медицинской общественности, убеждающей в целесообразности регулярного обследования молочных желез.

Немаловажная задача медицины — дискредитировать в глазах общественности агрессивных малограмотных народных целителей. Эффективную пропаганду медицинских знаний нужно считать одной из организационных форм ранней диагностики для снижения смертности от РМЖ. Естественно, ключевым моментом в реализации программы ранней диагностики РМЖ является адекватное финансирование, которое должно реализовываться за счет:

— регионального и федерального бюджетов;

— территориального и федерального фондов обязательного медицинского страхования;

— средств добровольного медицинского страхования;

— совместных протоколов скрининга международных медицинских ассоциаций;

— средств отечественных и зарубежных инвесторов;

1. Линденбратен Л. Д., Бурдина Л. М., Пинхосевич Е. Г. Маммография. - М.: Видар, 1998.

3. Elmore J. G, Barton M. B, Moceri V. M. et al. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338, N 16. - P. 1089-1096.

4. Fieg S. A. et al. Hypothetical breast cancer risk from mammography. Recent Results // Cancer Res. - 1984. - Vol. 90. - P. 1-10.

5. Frisell J., Lidbrink E. The Stockholm Mammographic Screening Trial: Risks and benefits in age group 40-49 years // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 1997. - Vol. 22. - P. 49-51.

6. Miller A. B., To T., Baines C. J., Wall C. The Canadian National Breast Cancer Screening Study-2: 13-year results of a randomized trial in women aged 50-59 years // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 2000. -Vol. 92, N18. -P. 1490-1499.

7. Miller A. B., To T., Baines C. J. et al. The Canadian National Breast Screening Study: update on breast cancer mortality // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 1997. - Vol. 22. - P. 37.

8. Ringash J. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 2001 update: screening mammography among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer // Can. Med. Assoc. J.-2001. - Vol. 164, N 4. - P. 469-476.

9. Rajkumar S. V., Hartmann L. C. Screening mammography in women aged 40-49 years // Medicine. - 1999. - Vol. 78, N 6. - P. 410-416.

10. Shapiro S. Periodic screening for breast cancer: the HIP Randomized Controlled Trial. Health Insurance Plan // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 1997. - Vol. 22. - P. 27-30.

11. Tabar L., Chen H. H., Fagerberg G. et al. Recent results from the Swedish Two-County Trial: the effects of age, histologic type, and mode of detection on the efficacy of breast cancer screening // J. Natl. Cancer Inst. Monogr. - 1997. - Vol. 22. - P. 43-47.

Что такое рак молочной железы

Впервые с 2003г. Американское онкологическое общество (ACS) .

Распространенность рака молочной железы

Существовали определенные опасения, что одна из причин, по к.

Факторы риска рака молочной железы

Возраст
Семейная история рака молочной железы
При ранее выявленном раке одной молочной железы, возрастает риск поражения второй молочной железы
Наличие других видов рака (рак эндометрия, яичников, толстой кишки)
Первые месячные (менархе) ранее 11 лет
Климактерий в возрасте старше 55 лет

Роды. Нерожавшие женщины имеют более высокий риск в сравнении с рожавшими женщинами.

Как известно, мутации генов BRCA1 и BRCA2 увеличивают риск р.

Скрининг рака молочной железы

осмотр молочной железы врачом
самостоятельный осмотр молочной железы.
маммография (основной метод скрининга)
магнитно-резонансная томография

Самоосмотр молочной железы

Женщины с высоким уровнем витамина Д в крови, страдающие рак.

Осмотр молочной железы врачом

МРТ молочной железы

Имеет больше ложно-позитивных находок, т.е. выявляет изменения в молочной железе, не являющиеся раковой опухолью, но которую можно принять за такую.
Может вызывать больше необоснованных биопсий у женщин, у которых нет высокого риска развития рака молочной железы

Маммография

Пациентки с раком молочной железы, которые снижают свою физи.

Читайте также

Отрыжка (eructatio) - внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества желудочного содержимого. [[Категория:Неклассифицированные медицинские термины]]

Отрыв сосочковых мышц (abruptio musculorum papillarium) - отделение верхушки сосочковой мышцы от ее основания в результате некроза мышцы при инфаркте миокарда; проявляется бурно прогрессирующей лево.

Отрыв (abruptio, avulsio) - механическое повреждение, при котором чрезмерное натяжение тканей приводит к отделению части конечности, органа, фрагмента кости и т. п. [[Категория:Неклассифицированные м.

Ключевые слова: скрининг рака молочной железы, микрокальцинаты, рентгенологические признаки раннего рака молочной железы, маммография, ультразвуковое исследование молочных желез, магнитно-резонансная томография молочных желез, позитронно-эмиссионная томография в диагностике рака молочной железы.
Для цитирования: Алиева Г.С., Корженкова Г.П., Колядина И.В. Комплексная лучевая диагностика раннего рака молочной железы (обзор литературы). Современная Онкология. 2019; 21 (3): 26–32. DOI: 10.26442/18151434.2019.3.190469

Giunel S. Aliyeva*1, Galina P. Korzhenkova1, Irina V. Kolyadina1,2

1Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Moscow, Russia;
2Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia

Key words: breast cancer screening, microcalcinates, the roentgenologic early signs of breast cancer, mammography, breast ultrasound, magnetic resonance imaging of the breast, positron emission tomography in breast cancer.
For citation: Aliyeva G.S., Korzhenkova G.P., Kolyadina I.V. Complex radiologic imaging of early breast cancer (literature review).
Journal of Modern Oncology. 2019; 21 (3): 26–32. DOI: 10.26442/18151434.2019.3.190469

Рак молочной железы (РМЖ) является лидирующей онкопатологией в структуре онкологической заболеваемости и смертности в мире. По данным международного агентства по изучению рака и GLOBOCAN, в 2018 г. выявлено более 2 млн новых случаев заболевания, в нашей стране заболевание диагностировано у 71 тыс. российских женщин [1]. Несмотря на успехи ранней диагностики и совершенствование методов лечения, смертность от РМЖ также остается лидирующей в структуре онколетальности у женщин [1, 2].
Скрининг РМЖ является одним из наиболее успешных в онкологической практике, его появление в экономически развитых странах позволило снизить смертность от РМЖ на 15–25% [3–5]. С другой стороны, результаты скрининговой маммографии оказываются ложноотрицательными у 6,5–12% женщин, а доля ложноположительных результатов достигает 0,9–15% [6–9]. Истинная доля ложноотрицательных результатов обследования может быть выше, в зависимости от интерпретации определения интервального РМЖ. Предполагается, что только в 65% наблюдений рак, выявленный между сеансами скрининга, является истинно интервальным (возникшим в период между скрининговыми раундами), в то время как в 35% случаев имеет место ошибка первичной диагностики – пропуск микрокарцином рентгенологами [10]. Некорректная трактовка данных профилактического обследования может служить причиной выполнения дополнительного ненужного обследования или даже операций, что является причиной физических и психологических травм здоровых женщин и повышения стоимости самого скрининга. При условии регулярного проведения маммографии в течение 10 лет у каждой 4-й женщины будет хотя бы один ложноположительный результат, и только в 1/3 случаев по результатам биопсий действительно подтверждается РМЖ [11–13]. Таким образом, поиск путей оптимизации ранней диагностики и интерпретации результатов обследования молочных желез у женщин является одним из приоритетных направлений развития современной онкологии.

К основным методам инструментальной диагностики РМЖ относят маммографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Каждый из данных методов имеет свои достоинства и недостатки (см. таблицу). Как уже обсуждалось, основной проблемой маммографии является высокая доля как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. И если вероятность неудачи однократного исследования относительно невысока, то при условии регулярного проведения скрининга каждая 4-я женщина рискует хотя бы один раз получить недостоверный результат обследования [11]. Повсеместное внедрение цифровой маммографии значительно изменило формат работы диагностических служб, однако степень объективных различий в качестве обследований остается спорной [27].

Эволюцией цифровой маммографии является маммография с томосинтезом. Суть метода состоит в выполнении серии маммографических снимков подвижным аппаратом под разными углами. Полученные данные преобразуются компьютером в трехмерное изображение. Из технических особенностей, потенциально влияющих на информативность метода, – значительное уменьшение необходимой компрессии молочных желез, что сокращает возможность эффекта наложения тканей и снижает вероятность перекрытия опухоли на снимках соседними тканями. В многоцентровом ретроспективном исследовании TOMMY сравнивалась эффективность стандартной цифровой маммографии и маммографии с томосинтезом у 7060 пациенток. Использование томосинтеза значимо не повлияло на чувствительность исследования (87% vs 89% соответственно, р>0,05), но специфичность возросла с 58 до 69% (р Скрыть список

Федоров В.Э. 1 , Ласкано М. 2 , Чебуркаева М.Ю. 3

1 Доктор медицинских наук, профессор, Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, 2 Ординатор, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, 3 Аспирант, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

ХАРАКТЕРИСТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЗА РУБЕЖОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Заболеваемость раком молочной железы находиться на первом месте среди онкологических заболеваний во всем мире, и второй по значимости причиной смерти от рака у женщин. Отмечается неравномерность ее распространения с явной тенденцией к росту, как в развитых странах, так и в развивающихся странах. Выделены страны повышенного и пониженного риска. По данным Американского общества клинической онкологии ( ASCO ) в США инвазивный РМЖ будет диагностирован примерно у 231840 женщин, а рак in situ ( преинвазивный ) будет диагностирован у 60290 женщин.

Ключевые слова: рак молочной железы, распространенность, смертность.

Fedorov V.E. 1 , Laskano M. 2 , Tcheburkaeva M.Y. 3

1 MD, Professor, Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, 2 attending physician, Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky, 3 Postgraduate student, Saratov State Medical University n.a. V.I.Razumovsky.

CHARACTERISTICS OF BREAST CANCER SPREAD ABROAD (LITERATURE REVIEW)

The incidence of breast cancer takes the first place among cancer diseases worldwide and the second leading cause of deaths from cancer in women. Unevenness of its distribution with a clear upward trend, both in developed countries and in developing countries. Obtained high and low risk countries. According to the American Society of Clinical Oncology (ASCO) in the United States will be diagnosed with invasive breast cancer in approximately 231840 women and cancer in situ (preinvasive) will be diagnosed in 60290 women.

Keywords: breast cancer, the incidence of mortality.

Ежегодно во всем мире обнаруживается миллион новых случаев рака молочной железы ( РМЖ ). Считается, что каждые 30 минут устанавливается этот диагноз [4].

Наиболее авторитетная организация, осуществляющая мониторинг РМЖ – это GLOBOCAN ( совместный проект Всемирной организации здравоохранения и Международного агентства исследований рака ).

В отчете данной организации представлены основные показатели по РМЖ. Обращает на себя внимание рост абсолютного числа случаев всех злокачественных новообразований за период с 2009 по 2014 гг. ( табл. 1 ).

Таблица 1 – Сравнительное число больных РМЖ в динамике

Из таблицы следует, что к 2014 году процент числа женщин, страдающих РМЖ от общего числа онкологических больных, составил 21,6. В то время как в 2009 году он составлял 20,6. То есть, соотношение новообразований молочной железы к общему их числу существенно не изменилось, хотя несколько снизилось.

В таблице 2 представлено распределение заболеваемости РМЖ в зависимости от возраста в 2012 году. Обращает на себя внимание тот факт, что в возрасте до 40 лет число заболевших составило 189284 человек, от 40 до 60 – 780233 женщин и старше 60 лет – 703679 женщин.

То есть, заболевание часто встречается не только у пожилых людей, но и у лиц работоспособного возраста.

Таблица 2 – Распределение заболеваемости раком молочной железы в зависимости от возраста ( 2012 )

Возраст	Россия	Азия	Африка	Европа	Северная Америка	Южная Америка
0-14	2

Обращает на себя внимание показатель запущенности РМЖ, представленный в таблице 3, который колеблется от 23,7 % в 2009 году до 24,4 % в 2013 году и до 21,7 % в 2014 году.

Таблица 3 – Запущенность новообразований молочной железы в 2009-2014 гг. ( % )

ПРОЦЕНТ ЗАПУЩЕННОСТИ	2009	2010	2011	2012	2013	2014
Молочная железа ( III и IV стадии ) %	23,7	20,6	22,6	20,9	24,4	21,7

Для оценки заболеваемости и смертности от РМЖ в 2012 году применялся коэффициент ASR ( Age Standardized Ratio – возрастная стандартизация) на 100 тысяч женщин и коэффициент смертности ASR ( таблица 4 ).

Как видно из таблицы 4, высокий коэффициент заболеваемости РМЖ отмечен в развитых странах и составляет 73,4, что на 30,3 выше, чем во всем мире. В развивающихся странах коэффициент заболеваемости составлял 31,3, что ниже, чем во всем мире на 11,8 и ниже, чем в развитых странах на 42,1. Коэффициент смертности составлял 11,5, что также ниже коэффициента смертности во всем мире на 1,4 и ниже, чем в развитых странах на 3,4.

Самый высокий коэффициент заболеваемости наблюдался в США и составлял 92,9, причем коэффициент смертности на 0,1 выше, чем во всем мире и на одном уровне с развитыми странами – 14,9. Низкий коэффициент заболеваемости отмечен в России ( 32,7 ) и Азии ( 29,1 ). Однако, несмотря на низкий коэффициент заболеваемости в России, зарегистрирован высокий коэффициент смертности 17,2, что выше, чем коэффициент смертности во всем мире на 4,3. Самый низкий коэффициент смертности наблюдался в Азии – 10,2.

В Африке, несмотря на низкий коэффициент заболеваемости – 36,2 ( во всем мире – 43,1 ) отмечен высокий коэффициент смертности – 17,3, что выше, чем во всем мире на 4,4 и выше, чем в развитых странах на 2,4.

Таблица 4 – Заболеваемость и смертности от рака молочной железы ( 2012 )

В Соединенных Штатах данная болезнь составляет 27 % всех случаев рака у женщин. В Мексике она соответствует 9 % всех раковых заболеваний и 15 % неоплазий у женщин [8]. В Испании РМЖ является наиболее частым злокачественным новообразованием у женщин ( 30 % ) и является ведущей причиной смерти от этого заболевания [18].

РМЖ является наиболее распространенной причиной смерти от новообразований у женщин во всем мире [5]. Предполагается, что количество смертей от него будет продолжать расти во всем мире и достигнет 11 млн. в 2030 году [7]. По предварительным подсчётам в 2030 году смертность от РМЖ достигнет 40730 ( 40290 женщин и 440 мужчин ) [11].

Данные Всемирной организации здравоохранения [14] показывают, что каждый год выявляется не только 1,38 млн. новых случаев, но и 458 тысяч смертей происходят от этой болезни. Согласно Панамериканской организации здравоохранения ( ПОЗ ) в Северной и Южной Америке тенденция аналогична, то есть РМЖ является наиболее распространенным среди женщин (29% от общего числа случаев рака) и второй ведущей причиной смерти от злокачественных опухолей этой группы населения, уступая только раку легких; к 2030 ПОЗ прогнозирует более чем 596 тысяч новых случаев и более 142100 случаев смерти в регионе, в основном в Латинской Америке и Карибском регионе [15].

В Северной Америке 30 % новых случаев и 15 % смертей от рака у женщин являются результатом РМЖ. В Латинской Америке и Карибском регионе 27 % случаев заболевания раком и 15 % смертей от рака связаны с РМЖ. Он преимущественно встречается у женщин старше 75 лет (таблица 2).

В Мексике, начиная с 2006 года, РМЖ является ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований у женщин 25 лет и старше, сместив с этой позиции рак шейки матки. В 2010 году было зарегистрировано 5113 летальных исходов с уровнем смертности 10,1 смертей на 100 тысяч женщин, что дает в общей сложности 13648 новых случаев [6;1].

Если во всем мире РМЖ является ведущей причиной смерти у женщин [16], то в Латинской Америке он также является основной причиной смерти для женщин со злокачественными новообразованиями, во многих странах обогнав рак шейки матки [10].

На эту опухоль приходится большинство смертей среди женщин на Кубе [3], где сейчас диагностируется более 20 тысяч новых случаев каждый год [8]. Следует отметить, что данная патология излечима в более чем 95 % случаев при условии обнаружения на ранней стадии [17].

В развивающихся странах неизбежно тратятся значительные ресурсы на лечение рака, потому что пациенты часто обращаются за медицинской помощью уже при поздних стадиях [12]. Но препятствия на пути к лечению рака имеют разнообразные причины, включая социальные и культурные барьеры, проблемы в организации здравоохранения и недостаток ресурсов.

Некоторые авторы отмечают, что данное заболевание характеризуется большой гистологической, клинической и генетической гетерогенностью, что связано с демографическими и эпидемиологическими особенностями стран, старением населения, увеличением воздействия репродуктивных факторов риска, ненадлежащим образом жизни и биологическими различиями [2].

Таким образом, РМЖ является наиболее распространенной онкологической патологией среди женщин и это подтверждается самыми разнообразными показателями. Среди них особенно ценными являются их соотношения.

Изучение РМЖ охватывает достаточно широкий спектр проблем, где на первом месте – раннее выявление онкологической патологии и скрининг. Выявление заболевания на ранних стадиях является главным условием продления жизни больных, улучшения ее качества.

РАННИЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗНАЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДТИПА ОПУХОЛИ ДЛЯ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГОРБАЧЕВА О.Ю. 1 , ИВАШКОВ В.Ю. 1 , СОБОЛЕВСКИЙ В.А. 1 , КРОХИНА О.В. 1 , МЕХТИЕВА Н.И.К. 2

Тип: статья в журнале — обзорная статья Язык: русский

Том: 64 Номер: 6 Год: 2018 Страницы: 716-721 Поступила в редакцию: 22.03.2018

Цель: выявить зависимость развития местного рецидива в зависимости от выбранной тактики хирургического лечения при разных биологических подтипах рака молочной железы. Материалы: молекулярная таксономия рака молочной железы (РМЖ) может улучшить прогноз местно-регионарного рецидива (МРР) и имеет большой потенциал для улучшения принятия решения относительно местного лечения для РМЖ. Проведен обзор мировой литературы, отражающий проспективные и ретроспективные исследования о биологических особенностях РМЖ. В исследованиях отражены такие параметры, как степень злокачественности, возраст больных, биологический подтип опухоли и проведенное лечение. Оценивалось развитие местного и местно-регионарного рецидива в зависимости от выбора хирургической тактики лечения: радикальная мастэктомия и органосохранное лечение + лучевая терапия. Поиск был ограничен 2001г, когда были выявлены биологические подтипы РМЖ. Анализ проспективных и ретроспективных исследований был основан на пациентах с ранним операбельным раком молочной железы. Выводы: основными предикторами в развитии рецидива при РМЖ можно считать молодой возраст, степень злокачественности опухоли, размер опухолевого узла, наличие лимфоваскулярной инвазии или поражение лимфатических узлов и неблагоприятные подтипы опухоли, такие как Her2/neu и трижды негативные опухоли. опухоли имеющие тройную-негативную природу обладают наиболее агрессивным течением, это касается как местного, регионарного рецидива, так и отдаленного метастазирования. Успехи современной неоадъювантной терапии позволили сократить общее число местных рецидивов для всех подгрупп. Лучевая терапия также помогает снизить риски развития местнорегионарного рецидива. В настоящее время нет однозначных данных о выборе хирургической тактики лечения для различных биологических подтипов, однако эффективная системная терапия, а также лучевая терапия уменьшает частоту местных рецидивов после выполнения органосохранных операций при неблагоприятных подтипах опухоли и по результатам исследований, общая и безрецидив-ная выживаемость является сопоставимой, как и при проведении мастэктомии.

Читайте также: