Раковая триада по мельникову

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА:ØэндофитныйØэкзофитный

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИи РАКА ЖЕЛУДКА:

Ø60% антральный отделØ18% телоØ12% дноØ10% кардия3% тотальное поражение

Ø3% множественное поражение

МЕЖДУНАРОДНАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ:

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА:Øинвазивность (прорастание в соседние ткани)Øлфгенно (в регионарные лфу)Øгематогенно (легкие, печень, трубчатые кости)

Метастазы РЖ:

Øрегионарные (только лфгенно в 16 гр)

-лфгенно – Вирхова (в лфу левой надключичной области), Крукенберга (в яичник)

-гематогенно (печень, легкие, плевра, почки)

-имплантационно – карциноматоз брюшины, Шнитцлера (на брюшину,в параректальную клетчатку), сестры Джозеф (в пупок)

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЖЕЛУДКА
Т – ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ:

Т1 – ИНФИЛЬТРАЦИЯ слизистого и ПОДСЛИЗИСТОГО СЛОЯ

Т2 — ИНФИЛЬТРАЦИЯ мыш. слоя

Т3 – ПРОРАСТАНИЕ СЕРОЗНОГО СЛОЯ(т.е всю стенку)

Т4 – ПРОРАСТАНИЕ В СОСЕДНИЕ СТРУКТУРЫ

N – РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ:

N0 – НЕТ МЕТАСТАЗОВ

N1 – ПОРАЖЕНЫ 1-6 ЛИМФОУЗЛОВ

N2 – ПОРАЖЕНЫ 7-15 ЛИМФОУЗЛОВ

N3 – МЕТАСТАЗЫ БОЛЕЕ ЧЕМ В 15 ЛИМФОУЗЛАХ

М – ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ:

М0 – НЕТ ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

М1 – ИМЕЮТСЯ ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

СТАДИРОВАНИЕ РАКА ЖЕЛУДКА

СТАДИЯ 0 —

СТАДИЯ IА ИЛИ IБ —

T1 N0 M0 или T1 N1 M0;

T2 N0 M0 или T1 N2 M0

СТАДИЯ II —

T2 N1 M0 или T3 N0 M0;

СТАДИЯ IIIА ИЛИ IIIБ —

T3 N1 M0 или T4 N0 M0;

СТАДИЯ IV —

T4 N1-3 M0 или T1-3 N3 M0;

Диагностика РЖ:

1этап – диагностика первичной опухоли

2 этап – определение стадии рака

3 этап – оценка общей операбельности пациента

ØИЗМЕНЕНИЕ САМОЧУВСТВИЯ БОЛЬНОГО (СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, СНИЖЕНИЕ ØРАБОТОСПОСОБНОСТИ)

ØНЕМОТИВИРОВАННОЕ СТОЙКОЕ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАПУЩЕННОГО РАКА ЖЕЛУДКА

Øраковая кахексияØжелтуха (метастазы в печень)Øбледная кожи (нарушение кроветворение)Øасцит (карциноматоз брюшины)Øналичие отдаленных метастазов

Øпальпируемая опухольØпальпируемая печень

Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие.

— боль, которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации. Самого разного характера. Появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью.

— диспепсические явления или, правильнее, так называемый “диспепсический синдром”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей.

— рвота различного характера

раковая триада: (Мельников)

Date: 2016-05-14; view: 494; Нарушение авторских прав

Рак желудка — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. По распространенности он занимает пятое место среди всех видов рака. Как правило, болеют люди старше 40 лет. Основной метод лечения — хирургический, удаление всего желудка или его пораженной части.

Причины рака желудка

Роль питания в возникновении злокачественных опухолей желудка изучена хорошо. Риски повышает большое количество соли, крахмала, нитратов, некоторых углеводов. Чаще болеют люди, которые едят много соленых, копченых, маринованных продуктов, мало овощей и фруктов.

Курение повышает риск рака желудка примерно вдвое. Ученые в Великобритании считают, что примерно каждый пятый случай связан именно с курением. Когда человек вдыхает табачный дым, часть его попадает в желудок, и содержащиеся в нем вредные вещества повреждают клетки слизистой оболочки. Риски тем выше, чем больше стаж курильщика и ежедневное количество сигарет. Алкоголь тоже в списке подозреваемых, но прямых доказательств пока нет.

H. Pylori — бактерия, которая способна вызывать язвенную болезнь и хронический атрофический гастрит. В настоящее время она считается важным фактором развития рака желудка. При хеликобактерной инфекции вероятность возникновения злокачественной опухоли в желудке повышается в 4 раза. В половине удаленных опухолей обнаруживают этого возбудителя.

• Язвенная болезнь. Данные исследований по этому поводу противоречивы. Если язва находится в теле желудка, риск рака повышается почти в 2 раза. При язве нижнего отдела риски, видимо, не повышаются.
• Аденоматозные полипы слизистой оболочки.
• Семейный аденоматозный полипоз — заболевание, вызванное мутацией в гене APC и приводящее к возникновению множества полипов в желудке, кишечнике. При этом незначительно повышается риск рака.
• Перенесенные на желудке операции повышают риск рака в 2,5 раза. Это происходит из-за того, что желудок производит меньше соляной кислоты, и в нем активнее размножаются бактерии, продуцирующие нитриты, происходит обратный заброс желчи из тонкой кишки. Обычно злокачественные опухоли возникают спустя 10-15 лет после хирургического вмешательства.
• Социальное и материальное положение: риск увеличивается при низком уровне доходов, проживании в перенаселенной квартире, без удобств, в неблагоприятном районе.
• Другие онкологические заболевания: рак пищевода, простаты, мочевого пузыря, молочных желез, яичников, яичек.
• Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия) характеризуется разрастанием слизистой оболочки желудка, появлением в ней складок и снижением продукции соляной кислоты. Патология встречается редко, поэтому неизвестно, как часто она приводит к раку желудка.
• В группе повышенного риска работники угольной, металлургической и резиновой промышленности.
• Иммунодефицит повышает вероятность развития рака, лимфомы желудка.

Классификация рака желудка: каким он бывает?

Злокачественные опухоли желудка, согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, делят на 11 типов, в зависимости от того, из каких клеток они происходят. Преобладает рак из железистых клеток, которые выстилают слизистую оболочку и вырабатывают слизь — аденокарцинома. Он составляет 90-95% всех случаев. Также встречаются опухоли из иммунных (лимфома), гормонпродуцирующих (карциноид) клеток, из нервной ткани.

Одна из старейших классификаций делит злокачественные опухоли желудка на 3 типа:

Рак желудка делят на ранний (начальный) и распространенный. При раннем опухоль не прорастает глубже слизистой оболочки и подслизистой основы. Такие опухоли проще удалить (в том числе эндоскопическим путем), при них лучше прогноз. Также используют классификацию TNM, которая учитывает размеры и прорастание в разные ткани первичной опухоли (T), метастазы в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах (N), отдаленные метастазы (M).

Классификация в зависимости от состояния первичной опухоли (T):

Классификация в зависимости от наличия поражения в регионарных лимфатических узлах:

• Nx — невозможно оценить метастазы в лимфатических узлах;
• N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах не обнаружены;
• N1 — поражены 1-2 лимфоузла;
• N2 — опухолевые клетки распространились в 3-6 лимфоузлов;
• N3 — метастазы в 7-15 (N3a) или в 16 и более (N3b) лимфоузлах.

Классификация в зависимости от наличия отдаленных метастазов:

• M0 — отдаленные метастазы не обнаружены;
• M1 — обнаружены отдаленные метастазы.

Аденокарциному делят на 4 стадии:

• I стадия (T1M0N0 — стадия Ia; T1N1M0, T2N0M0 — стадия Ib). Опухоль находится в пределах слизистой оболочки и подслизистой основы, не прорастает вглубь стенки желудка. Иногда раковые клетки обнаруживают в близлежащих лимфатических узлах.
• II стадия (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 — стадия IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 — стадия IIb). Опухоль прорастает в мышечный слой стенки желудка и распространяется в лимфатические узлы.
• III стадия (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 — стадия IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 — стадия IIIb; T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3aM0 — стадия IIIc). Рак пророс через всю стенку желудка и, возможно, распространился на соседние органы, успел сильнее поразить близлежащие лимфатические узлы.
• IV стадия (любые T и N, M1). Есть отдаленные метастазы.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

• С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
• С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
• Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Симптомы: как проявляется рак желудка?

• Дисфагия. Возникает, если новообразование сдавливает место перехода желудка в пищевод. Сначала становится сложно глотать твердую пищу, затем и жидкую.
• Рвота недавно съеденной пищей. Характерна для опухолей в нижней части желудка, в месте перехода в двенадцатиперстную кишку.
• Стойкая изжога.
• Постоянные боли в области желудка, которые отдают в спину. Они не проходят ни днем, ни ночью.
• Потеря веса.
• Увеличение живота. Возникает из-за асцита — скопления жидкости в брюшной полости.
• Под ложечкой можно почувствовать и нащупать жесткое выпирающее образование. Это — опухоль, которая срослась с передней брюшной стенкой.

Как вовремя диагностировать заболевание? Что такое скрининг, и почему он важен?

Статистика говорит о том, что в 75% случаев рак желудка диагностируют уже на распространенной стадии, когда опухоль успевает прорасти в соседние ткани, дать метастазы. Лечить таких больных сложно, прогноз, как правило, неблагоприятный. Обычно выраженные симптомы говорят о том, что рак уже успел распространиться по организму.

Как проверить желудок на рак: на ранних стадиях помогает скрининг — регулярные обследования людей, которые не испытывают никаких симптомов. В качестве скринингового исследования применяют гастроскопию — эндоскопическое исследование, во время которого в желудок вводят гибкую трубку с миниатюрной видеокамерой и лампочкой на конце. Насколько эффективна гастроскопия? Лучше всего это демонстрирует японский опыт. Распространенность рака желудка в Японии очень высока, а смертность от него одна из самых низких в мире. Достичь этого удалось благодаря внедрению массового скрининга.

В Европейской онкологической клинике существуют специальные скрининговые программы, которые помогают вовремя диагностировать разные онкологические заболевания. Посетите врача, узнайте о своих рисках и получите индивидуальные рекомендации по поводу скрининга.

Какие методы диагностики может назначить врач?

Помимо гастроскопии, программа диагностики рака желудка может включать:

• Рентгенографию, перед которой пациенту дают выпить контрастный раствор. При этом контуры желудка хорошо видны на снимках.
• Компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
• Диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой в живот пациента через отверстия вводят лапароскоп с миниатюрной видеокамерой и специальные инструменты. Процедура помогает оценить, как далеко за пределы желудка успел распространиться процесс.
• Биопсию. Врач получает образец подозрительной ткани и отправляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Этот метод диагностики помогает максимально точно диагностировать онкологическое заболевание и установить тип рака. Биопсию можно провести во время гастроскопии, хирургического вмешательства.

Современные принципы лечения рака желудка

Основной метод лечения рака желудка — хирургический. Объем операции зависит от того, на какой стадии обнаружена опухоль. Если она не успела распространиться вглубь стенки органа, проводят эндоскопическую резекцию — удаление пораженного участка при помощи инструмента, введенного через рот, как во время гастроскопии.

При субтотальной гастрэктомии удаляют часть органа, пораженную опухолевым процессом. На более поздних стадиях орган приходится удалять целиком вместе с окружающими тканями. При этом пищевод соединяют с тонкой кишкой. Если лимфатические узлы в брюшной полости поражены метастазами, их также нужно удалить.

В запущенных случаях, когда излечение невозможно, проводят паллиативную операцию. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента.

Лучевая терапия при раке желудка бывает:

• неоадъювантной — проводится перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить её удаление;
• адъювантной — чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались в организме после операции.

Наиболее распространенные побочные эффекты лучевой терапии при облучении области живота: тошнота, нарушение пищеварения, диарея.

Химиотерапия также бывает адъювантной и неоадъювантной. Часто её сочетают с лучевой терапией. Химиолучевая терапия может стать основным методом лечения при метастатическом раке на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятный, но есть возможность облегчить симптомы и продлить жизнь больного.

В некоторых случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но они подходят лишь в тех случаях, когда опухолевые клетки обладают определенными молекулярно-генетическими свойствами.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

• I стадия — 57-71%;
• II стадия — 33-46%;
• III стадия — 9-20%;
• IV стадия — 4%.

Некоторые цифры и факты:

• Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
• В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
• По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
• Одна из лидирующих стран по распространенности рака — Япония, во многом за счет характера питания.

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Цены на лечение рака желудка на 1-4 стадиях в Европейской онкологической клинике

• Гастроэнтеростомия — 72 200 руб.
• Дистальная резекция желудка с лимфаденэктомией — 192 900 руб.
• Удаление гастростомы — 77 900 руб.
• Консультация клинического онколога — от 4 100 рублей

Подробнее о диагностике рака желудка

Подробнее о лечении рака желудка

Запись
на консультацию
круглосуточно

Онкологическая служба на Украине. Куда обратиться за помощью в Киеве

Скрининг и современные методы диагностики в онкологии

Клиническое распознавание рака желудка, особенно его ранних форм — трудная задача. Трудности эти обусловлены прежде всего чрезвычайным многообразием клинических проявлений этого заболевания и отсутствием выраженной специфической картины его. Необходимо отметить, что клинические признаки рака желудка не ограничиваются только симптомами желудочной патологии, часто на первый план выступают общие нарушения организма. Это, прежде всего, нарушение защитных механизмов, нейро-гуморальной регуляции, развивающаяся интоксикация и пр. Многогранность клинических признаков рака желудка зависит от предраковых состояний, на основе которых он возникает, от локализации процесса в желудке, а также от макроскопической формы, стадии заболевания и гистологической структуры опухоли.

Различные части желудка поражаются злокачественными новообразованиями неодинаково часто. С одной стороны, это зависит от функционально-морфологических особенностей отдельных частей желудка, а с другой — от характера различных патологических процессов, на фоне которых развивается рак. Поскольку они располагаются наиболее часто в привратниковой части и на малой кривизне (гастрит, полипоз, язва), то и злокачественные новообразования наиболее часто локализуются именно в этих частях. Установлено, что рак привратниковой части составляет примерно 50—60 % всех локализаций рака желудка. На малой кривизне опухоли встречаются в 20—22 % случаев, в кардиальном отделе— в 10—18, на передней и задней стенках — в 2—5, на большой кривизне и у дна желудка — по 1 %. Диффузное поражение желудка встречается примерно в 5—10 % случаев. Таким образом, примерно в 73—74 % случаев встречается рак привратниковой части и малой кривизны, т. е. тех частей, где наиболее часто встречаются и предраковые заболевания и только в 26—27 % случаев опухоли возникают в остальных частях желудка.

Симптоматология рака желудка чрезвычайно сложна и многообразна. Симптомы нужно разделить на две большие группы: симптомы местного характера и общие. Как те, так и другие выявляются прежде всего из анамнеза. Безусловно, необходимо согласиться с А. В. Мельниковым, который отрицает существование так называемых “скрытых” или “бессимптомных” раков, так как если больной обращается к врачу за помощью, то у него имеется ряд симптомов, которые он сам заметил и за развитием которых он более или менее длительное время наблюдал. Первое место среди всех предъявляемых жалоб больных занимает боль , которую отмечают у 80—85 % больных. Локализуясь в основном в надчревной области, она не имеет характерной иррадиации, такой, например, как при язвенной болезни, но при запущенных формах (например, при прорастании в поджелудочную железу, печень, диафрагму) может иррадиировать в поясницу, в правую лопатку, в сердце.

Характер боли бывает различным. Прежде всего необходимо отметить, что она не имеет определенной закономерности и постоянства. Боль может возникать сразу после еды, через 2—3 часа или ночью, иногда возникает после приема жирной пищи. Отсутствует также периодичность боли, хотя временами она уменьшается или даже исчезает. Одной из особенностей боли при раке желудка является то, что она, как правило, не бывает острой и такой сильной, как при язвенной болезни. Иногда же она едва ощутима, и характеризуется больными как чувство давления и подпирания в надчревной области. Однако в некоторых случаях рак желудка сопровождается очень сильной болью, что можно объяснить наступающим периодически пилороспазмом. Вообще же появление сильной и постоянной боли, особенно иррадиирующей в спину свидетельствует о запущенности заболевания, о прорастании в поджелудочную железу или забрюшинную клетчатку. Чрезвычайно важным симптомом является изменение характера боли у больного, ранее страдавшего язвенной болезнью. Изменение периодичности боли, переход от острой к тупой и более генерализованной, изменение иррадиации боли—это симптомы чрезвычайно тревожные, особенно если к ним присоединяется ряд других, таких, например, как появление общей слабости, исхудание, потеря аппетита, падение желудочной кислотности. У больных раком желудка очень часто появляются диспепсические явления или, правильнее, так называемый “ диспепсический синдром ”. Он характеризуется появлением тошноты, изжоги, чувством переполнения и тяжести в надчревной области сразу после еды, отрыжками или срыгиванием съеденной пищей. Примерно у 1/3 больных возникает рвота . Она может носить различный характер: рвота только что съеденной пищей, застойным содержимым с неприятным запахом, иногда бывает кровавая рвота. В некоторых случаях возникает рвота массами с неприятным запахом тухлого яйца, что свидетельствует о стенозе привратника, задержке в желудке пищи и брожении ее. Все перечисленные выше симптомы дискомфорта встречаются довольно часто, причем частота их возникновения, характер и их комбинация зависят от локализации процесса, гистологического строения опухоли и ее стадии. Чем более запущено заболевание, тем больше симптомов возникает и тем ярче они проявляются. Однако абсолютного параллелизма между давностью заболевания и тяжестью обнаруживаемых симптомов провести нельзя. К общим признакам рака желудка надо отнести прежде всего появление общей слабости, потерю аппетита, похудание. Эти симптомы встречаются в 60—70 % случаев и являются первыми признаками заболевания. Хотя эти признаки и не дают возможности диагностировать именно рак желудка, но появления их вполне достаточно, чтобы его заподозрить. А. В. Мельников поэтому выделил три признака, являющихся основным симптомокомплексом рака желудка, назвав их “раковой триадой”: похудание, потеря аппетита и желудочный дискомфорт. А. И. Савицкий значительно расширяет это понятие и рекомендует обращать внимание на ряд мелких, иногда малозаметных признаков. Комплекс их он называет “ синдромом малых признаков ”. В этот синдром входит:

1) появление немотивированной общей слабости, быстрой утомляемости и снижение работоспособности;

2) стойкое понижение или полная потеря аппетита;

3) появление желудочного дискомфорта;

4) немотивированное, как бы без видимых причин прогрессивное исхудание;

5) стойкая, постепенно нарастающая анемизация больных;

6) психическая депрессия, потеря интереса к окружающему, к труду.

Последнему симптому мы придаем малое значение, так как он наблюдается преимущественно у тяжелых больных с запущенными формами заболевания . Наиболее ярко выраженными указанные выше симптомы наблюдаются при раке привратниковой части, особенно если опухоль захватывает привратник и стенозирует его. В таких случаях появляется чувство перекатывания в надчревной области. У некоторых больных быстро наступает белковое и водное голодание, особенно при стенозирующих и изъязвляющихся формах рака. Эти больные быстро истощаются, развивается кахексия. Как видно из изложенного, клинические проявления рака весьма многообразны. Все это свидетельствует о необходимости индивидуального подхода к оценке каждого из симптомов.

1. Стадия IV рака желудка соответствует обозначению по системе TNM:

2. Метастаз Шницлера локализуется:

+ в Дугласовом пространстве

- между ножками кивательной мышцы

- в области пупка

3. Дисфагия характерна для рака желудка, локализующегося:

- в пилорическом отделе

- по большой кривизне

4. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является:

5. Наиболее часто рак желудка метастазирует:

- в головной мозг

6. Стадия рака желудка, инфильтрирующего мышечный слой с одним регионарным метастазом:

7. Наиболее частой локализацией рака желудка является:

- кардиальный отдел желудка

+ антральный отдел и тело желудка

- большая кривизна желудка

8. Метастаз Крукенберга локализуется:

- в Дугласовом пространстве

- между ножками кивательной мышцы

9. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:

+ в пилорическом отделе

- в кардиальном отделе

- по большой кривизне

- по малой кривизне

10. Метастаз Вирхова локализуется:

- в Дугласовом пространстве

+ между ножками кивательной мышцы

11. Наиболее точную раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:

- выявление синдрома "малых признаков"

+ гастроскопия с биопсией

- появление раковой триады по Мельникову

- УЗИ брюшной полости

12. Для рака тела желудка не характерно:

- ноющие боли в эпигастрии

13. Абсолютным признаком неоперабельности рака желудка является:

+ множественные метастазы в печень

- метастазы в селезенку

- метастазы в большой сальник

- большие размеры опухоли

- метастазы в малый сальник

14. Рак, поражающий только слизистую, небольших размеров соответствует обозначению по системе TNM:

15. Типичное клиническое проявление стенозирующего рака выходного отдела желудка:

+ "шум плеска" натощак

- повышенный тургор кожи

16. Отдаленными для рака желудка не являются метастазы:

+ в малый сальник

17. Паллиативная операция при раке кардиального отдела желудка:

- дистальная резекция желудка

18. Паллиативная операция при раке антрального отдела желудка:

- средняя резекция желудка

- паллиативная проксимальная резекция желудка

19. Причина возможного развития рака желудка у больного с резецированным желудком:

- нарушение резервуарной функции желудка

+ отсутствие кислотопродукции желудка

- снижение продукции слизи

- нарушение моторной функции желудка

- снижение продукции бикарбонатов

20. Гастростомия показана при:

+ стенозирующем раке кардии

- распадающемся раке тела желудка

- стенозирующем раке дистального отдела желудка

21. Радикальными операциями при раке желудка являются (один ответ лишний):

- дистальная субтотальная резекция желудка

- проксимальная субтотальная резекция

- расширенные и комбинированные операции

+ средняя резекция желудка

22. Основным методом диагностики рака желудка является:

+ гастроскопия с биопсией

- исследование желудочной секреции

23. Особенности клинического проявления стенозирующего рака антрального отдела желудка (один ответ лишний):

- рвота пищей, съеденной накануне

- видимая перистальтика в эпигастрии

24. Признаки запущенности рака желудка (один ответ лишний):

- увеличенные плотные надключичные лимфоузлы

- увеличенная и бугристая печень

+ локализация опухоли в кардиальном отделе с переходом на пищевод

- множественные округлые затемнения в легких

25. Форма роста рака желудка, наиболее благоприятная для прогноза:

26. Лабораторные признаки рака желудка (один ответ лишний):

- положительная реакция Грегерсена

27. Факторы благоприятного прогноза после радикальной операции по поводу рака желудка (один ответ лишний):

- carcinoma in situ

- I-II стадии заболевания

- экзофитная форма роста опухоли

+ низкодифференцированное гистологическое строение опухоли

- высокодифференцированное гистологическое строение опухоли

28. Макроскопически выделяют формы роста рака желудка (один ответ лишний):

- в Дугласовом пространстве

- между ножками кивательной мышцы

30. Рак желудка, прорастающий серозную оболочку с четырьмя метастазами в большой сальник, классифицируется по системе TNM как:

31. Предраковые заболевания желудка (один ответ лишний):

- хронический атрофический гастрит

- хроническая язва желудка

32. При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана:

- хирургическое иссечение полипа

- клиновидная резекция желудка

- экономная резекция желудка

+ субтотальная резекция желудка

33. Интраоперационное морфологическое исследование при плановой операции по поводу рака желудка необходимо для (один ответ лишний):

+ определения гистологического строения опухоли

- определения метастазов в региональных лимфатических узлах

- верификации отдаленных метастазов

- выбора объема удаляемой части желудка

- выбора объема лимфаденэктомии

34. Варианты лимфодиссекции при раке желудка:

35. Метастаз Крукенберга следует расценивать как:

36. При раковом стенозе выходного отдела желудка для предоперационной коррекции гомеостаза необходимо определить (один ответ лишний):

- объем циркулирующей крови

- электролитный состав плазмы

+ уровень лимфоцитов крови

- уровень белков крови

37. Предоперационная подготовка при раковом стенозе выходного отдела желудка должна включать (один ответ лишний):

- лечебное зондовое интестинальное питание

- лечебное парентеральное питание

- коррекцию водно-электролитного состава крови

- ежедневное промывание желудка

+ ежедневную стимуляцию кишечника

38. Вариант радикальной операции при раке желудка:

+ субтотальная резекция с лимфодиссекцией

- гемирезекция с лимфодиссекцией

- гемирезекция без лимфодиссекции

- антральная резекция с лимфодиссекцией

- средняя резекция с лимфодиссекции

39. Радикальная операция при раке желудка:

- субтотальная резекция без лимфодиссекции

- гемирезекция с лимфодиссекцией

- антральная резекция с лимфодиссекцией

- средняя резекция с лимфодиссекцией

+ гастрэктомия с лимфодиссекцией

40. При операбельной опухоли кардиального отдела желудка выполняют:

- субтотальную дистальную резекцию с лимфодиссекцией

- субтотальную проксимальную резекцию желудка

+ гастрэктомию с лимфаденэктомией

- антральную резекцию с лимфодиссекцией

- среднюю резекцию с лимфодиссекцией

41. Метастазы рака желудка в печень следует расценивать как:

42. Факторы риска возникновения рака желудка (один ответ лишний):

- инфицированность желудка Helicobacter pylori

- употребление пищи с примесью нитратов и нитритов

+ употребление пищи, содержащей каротин

- длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка

- курение, употребление алкоголя

43. Наиболее часто рак желудка наблюдается в возрасте:

44. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин раком желудка:

45. Осложнения рака тела желудка (один ответ лишний):

- прорастание в соседние органы

46. На выбор объема операции при раке желудка наименьшее влияние оказывает:

- наличие регионарных метастазов

- тип роста опухоли

- гистологическая структура опухоли

47. У больных, обратившихся за медицинской помощью при раке желудка, наиболее часто выявляется рак:

48. К циторедуктивным операциям при раке желудка относится:

+ паллиативная резекция желудка

- гастрэктомия с лимфодиссекцией

49. При перфоративном раке желудка и разлитом перитоните следует выполнить:

- паллиативную резекция желудка, туалет и дренирование брюшной полости

- гастроэнтероанастомоз, туалет и дренирование брюшной полости

- гастростомия, туалет и дренирование брюшной полости

+ тампонаду перфорации прядью сальника, туалет и дренирование брюшной полости

- субтотальную резекцию с лимфодиссекцией, туалет и дренирование брюшной полости

50. Оптимальный способ наложения анастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка при раке:

- гастроеюнальный по Финстереру

+ гастроеюнальный по Ру

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы