Рака поджелудочной железы желудка пищевода

Рак поджелудочной железы. Табакокурение является доказанным фактором риска рака поджелудочной железы. В развитии данной формы рака предполагают этиологическую роль кадмия, который входит в состав табачного дыма и накапливается в ткани поджелудочной железы курящих. В одном исследовании, проведенном методом случай/контроль, установлено не только многократное увеличение риска развития злокачественной опухоли у курящих по сравнению с некурящими, но и подтверждена зависимость величины риска рака поджелудочной железы от количества выкуриваемых сигарет и продолжительности табакокурения. В этом же исследовании обнаружена связь рака поджелудочной железы с сахарным диабетом у курящих.

Рак желудка. Результаты когортных исследований и исследований, проведенных методом случай/контроль, подтверждают причинную связь между табакокурением и раком желудка у лиц обоего пола. У курящих риск развития рака желудка в среднем на 50-60% выше, чем у некурящих. Доказано, что курение повышает относительный риск рака любого отдела желудка, однако вероятность поражения кардии выше по сравнению с дистальным отделом желудка. По данным Lagergren et al., аденокарцинома кардиальной части желудка встречается у курящих в 4,2 раза чаще, чем у некурящих. Установлена прямая зависимость между величиной риска рака желудка, количеством выкуриваемых сигарет и продолжительностью табакокурения. Сообщается также, что риск рака желудка увеличивается у пациентов с серопозитивной хронической инфекцией Helicobacter pylori.

Рак печени. Увеличение риска рака печени у курящих по сравнению с некурящими подтверждают результаты многочисленных исследований. Инфицирование вирусами гепатита B и C, а также злоупотребление алкоголем наряду с курением оказывают аддитивный эффект и значительно повышают риск онкологической патологии данной локализации. Установлено также, что табакокурение способствует прогрессированию хронического гепатита B и C и более быстрому развитию рака печени у инфицированных HBV и HCV курящих по сравнению с некурящими.

Рак пищевода. По обобщенным данным, которые приведены в работе Vineis et al., относительный риск рака пищевода при курении составляет в среднем 1,5-2,5. В другом аналитическом обзоре представлены показатели относительного риска данной формы рака у курящих в пределах 3,0-7,0. Несмотря на различия опубликованных данных, не вызывает сомнений факт причинно-следственной связи между табакокурением и раком пищевода. Это подтверждают результаты исследований, проведенных в последние десятилетия в разных странах мира. Имеется связь между количеством выкуриваемых в день сигарет, продолжительностью табакокурения и риском рака пищевода. Исследователи отмечают большую опасность в отношении канцерогенеза темных сортов табака и увеличение относительного риска рака пищевода при сочетании курения со злоупотреблением алкоголем. Отказ от табака и алкоголя существенно снижает риск развития рака пищевода.

Рак полости рта. Относительный риск рака полости рта у курящих существенно выше, чем у некурящих. Величина риска рака среди потребителей табака и табачной продукции варьируется в значительных пределах. Так, при жевании табака отмечается многократное увеличение риска рака полости рта, ротоглотки, пищевода по сравнению с курением.

=================
Вы читаете тему: Часть 2. Основные канцерогены табачного дыма и механизм их действия. Табакокурение и различные формы рака

Онкологические заболевания – одна из основных причин смерти не только петербуржцев. Во всем мире ведется активная борьба со злокачественными опухолями. И медицина все чаще побеждает.

- Современная медицина сделала огромный шаг вперед, - говорит руководитель Центра клинической онкологии Университета им. Мечникова , доктор медицинских наук профессор Бадри Сигуа . – Мы можем предупреждать многие онкологические заболевания, выявлять их на ранней стадии и лечить даже запущенные формы, которые еще 10-20 лет назад были однозначно неизлечимыми.

- Осознавая это, все японцы добровольно проходят диспансеризацию, - рассказывает Бадри Сигуа. – И благодаря этому достигли фантастических цифр: злокачественные опухоли, которые считаются одними из самых грозных и коварных, в этой стране в 75 процентах случаев выявляют на ранних стадиях, что позволяет с высокой вероятностью давать благоприятные прогнозы на лечение.

- Коварство рака заключается в том, что на ранних стадиях практически нет симптомов, - объясняет Бадри Сигуа. - Пациента практически ничего не беспокоит. Но в какой-то момент появляется беспричинная слабость, утомляемость, резкое снижение работоспособности, потеря веса. Появляются симптомы, которых раньше не было – кашель, прожилки крови в мокроте, нерегулярный стул или патологические примеси в нем. Если рак пищевода, становится сложнее глотать. При раке поджелудочной железы появляется небольшая желтушность. Любой из этих симптомов должен серьезно насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. Нужно понимать: когда ряд новообразований – например, той же поджелудочной, начинает проявлять себя клинически, врачи уже ограничены в методиках лечения. Хотя и здесь медицина прогрессирует с каждым десятилетием.

БДИ!

Факторы риска

- Неправильный образ жизни: неадекватное пищевое поведение, чрезмерное употребление алкоголя, малоподвижность.

- Предраковые заболевания, например вирус папилломы человека, гепатит В, гепатит С, вирус Эпштейн - Барра .

ТОП-3 ОНКОДИАГНОЗОВ В РОССИИ

1. Рак легкого

2. Рак молочной железы

3. Рак прямой кишки

1. Рак поджелудочной железы – почти 40%

2. Рак печени и печеночных протоков – 38,5%

3. Рак пищевода – около 30%

В СЗГМУ им. И.И. Мечникова вот уже не первый год работает Центр клинической онкологии. Фото: предоставлено Университетом.

ПРАВДА ИЛИ МИФ

Народная медицина поможет там, где официальная бессильна

МИФ.

Бадри Сигуа вспоминает исследование, когда врачи пытались выяснить, есть ли народное средство, которое действительно поможет.

- Были изучены тысячи народных рецептов, - рассказывает врач. – И ни один способ не оказался действенным. Да, есть пациенты, которые боятся химиотерапии, хирургических вмешательств. Они уходят к целителям. Но возвращаются к нам через год, к сожалению, в таком состоянии, что мы уже не можем помочь. К счастью, такие встречаются крайне редко. Скорее напротив, некоторые современные пациенты недовольны консервативными методами лечения и настаивают на операции.

Лечить онкозаболевание нужно, где угодно, только не в России.

В определенном смысле МИФ.

- Сегодня и технологические, и интеллектуальные возможности наших онкологов не уступают западным коллегами, - говорит Сигуа. - Другой вопрос, что результаты лечения в той же Японии – лучше. Но не потому, что лучше доктора, а потому, что болезнь чаще выявляют на ранней стадии. Что касается оснащения и уровня наших хирургов, он сегодня не вызывает сомнений и признан на мировом уровне.

Тест на онкомаркеры сразу покажет, есть рак или нет

МИФ.

- Онкомаркер используется, когда мы уже подозреваем наличие опухоли и нам нужно ее подтвердить, - говорит Сигуа. – Если диагноз подтвержден и больной уже прошел курс лечения, к этим тестам прибегают в качестве оценки динамики. Но в качестве самостоятельного метода диагностики это исследование не применяют, и универсального онкомаркера не существует. Более того, различные воспалительные заболевания или доброкачественные образования могут давать ложноположительный или ложноотрицательный результат.

ЗДОРОВЫЙ РАЗГОВОР с онкологом Бадри Сигуа

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Раком пищевода называют злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток слизистой оболочки пищевода. В настоящее время он занимает шестое место в мире среди причин смертности от онкологических заболеваний. В России распространенность патологии наиболее высока в южных регионах. Мужчины болеют в 3–4 раза чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов – 67 лет.

Гистологические типы рака пищевода

Гистологический тип рака определяют в зависимости от того, из каких клеток развилась злокачественная опухоль, как она выглядит под микроскопом. Выделяют два гистологических типа рака пищевода:

• Плоскоклеточный рак развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего такие опухоли встречаются в верхних отделах пищевода.
• Аденокарцинома – злокачественная опухоль из железистых клеток, продуцирующих слизь. Обычно она находится в нижней трети органа или на границе с желудком. Развитию аденокарциномы предшествует замещение плоскоклеточного эпителия железистым – это состояние называется пищеводом Барретта.

В редких случаях в пищеводе встречаются другие типы злокачественных опухолей: лимфомы, саркомы, меланомы.

Причины и факторы риска

Непосредственные причины развития рака пищевода, как и других злокачественных опухолей, неизвестны. Опухоль возникает из-за того, что в клетках происходят некоторые мутации, из-за которых они начинают бесконтрольно размножаться.

Изучены некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака пищевода. В большинстве своем они заключаются в воздействии на слизистую оболочку агрессивных, повреждающих, канцерогенных веществ:

• Курение. У человека, который выкуривает по пачке сигарет ежедневно, вдвое повышается риск развития аденокарциномы пищевода. Причем, если бросить курить, он не снизится. Связь между курением и плоскоклеточным раком еще сильнее, но после отказа от вредной привычки риск снижается.
• Употребление алкоголя. Здесь тоже прослеживается прямая зависимость: чем больше алкоголя потребляет человек, тем выше вероятность того, что у него разовьется рак пищевода. Сильнее всего повышен риск в отношении плоскоклеточного рака.
• Одновременное употребление и курение алкоголя еще сильнее повышает риски.
• Привычки питания. Развитию рака пищевода способствует рацион, основу которого составляет красное мясо, продукты с высоким содержанием нитрозаминов (мясо, рыба, пиво, молочные продукты), пища, приготовленная методом жарки, копчения. Овощи и фрукты, напротив, снижают риски.
• Дефицит в рационе некоторых микроэлементов: селена, цинка, фолиевой кислоты.
• Горячие напитки. При регулярном воздействии на слизистую оболочку пищевода высокими температурами повышается риск плоскоклеточного рака. Например, во время одного исследования китайские ученые обнаружили, что люди, которые каждый день пьют горячий чай и употребляют более 15 г алкоголя, болеют раком пищевода в пять раз чаще.
• Химические ожоги пищевода. Чаще всего возникают у детей и у людей, злоупотребляющих спиртным. Бывают случаи, когда человек по ошибке выпивает что-то из бытовой химии.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)– состояние, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Эта патология распространена среди тучных людей. ГЭРБ – важный фактор риска аденокарциномы пищевода.
• Пищевод Барретта – прямое следствие гастроэзофагеального рефлюкса. Из-за постоянного раздражения соляной кислотой слизистая оболочка в нижней части пищевода претерпевает изменения: многослойный плоский эпителий замещается железистым. Это предраковое состояние.
• Ахалазия кардии – состояние, при котором сфинктер – мышечный жом на границе между пищеводом и желудком – недостаточно расслабляется. В итоге пища скапливается в нижнем отделе пищевода, растягивает его. Со временем это может привести к раку.
• Тилоз – редкое генетическое заболевание, при котором происходит избыточный рост верхнего слоя кожи на ладонях и подошвах, а также нарушается развитие клеток плоскоклеточного эпителия, и на слизистой оболочке пищевода возникают разрастания. Из-за этого риск рака повышается в 5–10 раз.
• Синдром Пламмера-Винсона – редкое заболевание, при котором возникают сужения в пищеводе, развивается анемия, ногти становятся ломкими, иногда увеличивается щитовидная железа или селезенка. Пища постоянно задерживается в пищеводе и раздражает слизистую оболочку. У каждого десятого больного развивается плоскоклеточный рак пищевода.

Классификация по стадиям

Стадию злокачественных опухолей пищевода определяют, основываясь на общепринятой международной классификации TNM.

Буквой T обозначают размеры и распространение первичной опухоли:

Буквой N обозначают очаги в регионарных лимфоузлах: N0 – очагов в лимфоузлах нет, N1 – поражены 1–2 лимфоузла, N2 – 3–6 лимфоузлов, N3 – 7 лимфоузлов и более.

M – наличие отдаленных метастазов. M0 – вторичных очагов нет. M1 – обнаружены отдаленные метастазы.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять стадий рака пищевода, с 0 по IV (некоторые из них делятся на подстадии). В упрощенном виде классификация выглядит следующим образом:

На практике для врача в первую очередь важно понимать, можно ли удалить злокачественную опухоль хирургически. В зависимости от этого рак пищевода делят на резектабельный и неоперабельный. Рак 0, I и II стадии обычно является резектабельным. Опухоли III стадии резектабельны в случае, если они не прорастают в трахею, позвоночник, аорту и другие важные органы. Рак IV стадии неоперабельный.

Симптомы рака пищевода

Некоторые больные испытывают боль, чувство жжения, давления в груди. Эти симптомы возникают через несколько секунд после проглатывания пищи. Иногда становится болезненным глотание. Возможны такие симптомы, как тошнота и рвота, охриплость голоса, хронический упорный кашель, икота.

При развитии кровотечения в рвотных массах появляются примеси крови. Кровь проходит по пищеварительному тракту, подвергается действию соляной кислоты в желудке, из-за этого стул приобретает черный цвет, становится похожим на деготь (мелена).

По мере того как опухоль растет и распространяется в организме, пациент начинает постоянно испытывать слабость, усталость, теряет вес без видимой причины. Метастазы в костях проявляются в виде мучительных болей.

Методы диагностики

При подозрении на рак пищевода проводят эндоскопическое исследование – эзофагогастроскопию. Во время этой процедуры врач осматривает слизистую оболочку пищевода, обнаруживает злокачественную опухоль и может провести некоторые дополнительные манипуляции:

• Биопсия: с помощью специального инструмента получают фрагмент опухолевой ткани и отправляют ее в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
• ЭндоУЗИ: миниатюрный ультразвуковой датчик может быть расположен прямо на конце эндоскопа. Это помогает оценить, насколько сильно опухоль распространилась в окружающие структуры.
• Через эндоскоп под контролем УЗИ можно провести с помощью специальной иглы биопсию лимфатических узлов.

Если опухоль находится в верхней части пищевода, целесообразно провести бронхоскопию. Это исследование помогает оценить, вовлечена ли в процесс трахея.

Применяют различные методы визуализации:

• Рентгенография пищевода с барием. Перед исследованием пациенту дают выпить раствор рентгеноконтрастного вещества. Нередко именно с этого метода начинают обследование, если пациент обращается с жалобой на затруднение глотания. Рентгенография с барием помогает выявить участки стеноза, серьезное осложнение рака пищевода – трахеопищеводные свищи.
• Компьютерную томографию также чаще всего выполняют с контрастированием. Данный метод диагностики помогает оценить распространение рака в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы.
• МРТ часто применяют при подозрении на метастазы в головном и спинном мозге. Исследование проводят с внутривенным контрастированием гадолинием.
• Позитронно-эмиссионная томография в современной онкологии является золотым стандартом в диагностике отдаленных метастазов.

Скрининг: можно ли выявить рак пищевода на ранних стадиях?

Скрининг в настоящее время рекомендован только при высоком риске развития злокачественной опухоли пищевода, например, пациентам с пищеводом Барретта. Проводят периодические эндоскопические исследования, по показаниям может быть проведена биопсия.

При пищеводе Барретта в ряде случаев рекомендовано профилактическое лечение, когда имеется очень высокий риск озлокачествления. Проводят резекцию пищевода, эндоскопическую резекцию слизистой оболочки, радиочастотную аблацию, фотодинамическую терапию.

Лечение рака пищевода

Основной фактор, который определяет лечебную тактику при раке пищевода – стадия. Кроме того, врач учитывает общее состояние здоровья пациента и некоторые другие условия.

Радикальное (направленное на полное удаление злокачественной опухоли) хирургическое лечение возможно при резектабельном раке пищевода – на I, II и в ряде случаев на III стадии. Проводят эзофагэктомию – удаление части пищевода.

Если опухоль локализуется в нижней части органа, то удаляют пораженный участок, отступая вверх на 7–10 см, а также часть желудка. Оставшиеся части пищевода и желудка сшивают. При локализации новообразования в верхней или средней трети удаляют большую часть пищевода с захватом вышележащего участка, и соединяют оставшуюся часть с желудком. При этом желудок подтягивают вверх, так, чтобы он частично располагался над диафрагмой и замещал недостающий отрезок пищевода.

Если пищевод приходится удалять на большом протяжении, на его место может быть перемещена часть кишки.

Операцию можно провести разными способами:

• Трансторакально: через разрезы на животе и грудной клетке.
• Трансхиатально: через разрезы на животе и шее.
• Иногда хирургическое вмешательство выполняют через разрезы на грудной клетке, шее и животе.
• При небольших опухолях возможна миниинвазивная эзофагэктомия.

Во всех случаях показано удаление близлежащих лимфатических узлов. Проводят их биопсию. Если в лимфоузлах обнаружены опухолевые клетки, это говорит о том, что опухолевая ткань могла еще остаться в организме. Операцию дополняют лучевой терапией, химиотерапией.

Эзофагэктомия – серьезное и сложное хирургическое вмешательство. К сожалению, не все пациенты с резектабельным раком пищевода могут его перенести по состоянию здоровья.

Химиопрепараты при злокачественных опухолях пищевода могут быть назначены до хирургического лечения (неоадъювантная химиотерапия), после него (адъювантная химиотерапия) или в качестве самостоятельного метода лечения при распространенном неоперабельном раке. Зачастую химиотерапию сочетают с лучевой терапией. Такую терапию называют химиолучевой.

Рак поджелудочной железы представляет собой злокачественное новообразование, исходящее из паренхимы органа или панкреатических протоков. Это один из самых трудно поддающихся лечению и плохо диагностируемых видов раковых опухолей. Рак может локализоваться в любом отделе железы или охватывать весь орган, хотя чаще всего патология протекает в границах головки поджелудочной железы.

Классификация рака поджелудочной

Исходя из локализации опухолевого процесса и вида клеток, в результате которых развилась опухоль, выделяют следующие виды рака:

• инсулинома;
• аденокарцинома;
• гастринома.

Кроме этого, рак поджелудочной железы по степени распространенности процесса делится на четыре стадии:

1-я стадия. Как правило, раковая опухоль имеет небольшие размеры, к тому же она четко ограничена и не распространяется за пределы органа.

2-я стадия. Подразделяется по степени локализации раковых клеток на стадии:
А. Опухоль распространяется на 12-типерстную кишку и протоки желчного пузыря.
В. Опухоль перетекает на ближайшие лимфоузлы.

3-я стадия. Опухолевый процесс затрагивает желудок, селезенку и толстый кишечник. Часто опухоль распространяется к крупным нервам и сосудам.

4-я стадия. Опухоль дает метастазы в соседние лимфоузлы и другие органы (печень, легкие и др.).

Причины рака поджелудочной железы

Злокачественное новообразование может быть спровоцировано рядом факторов, которые в той или иной степени обусловлены неправильным поведением самого больного.

Выделим самые основные из них:

• Курение, занимает одно из ведущих мест среди провоцирующих факторов рака поджелудочной железы. Замечено, что курящие люди имеют эту патологию в два раза чаще, чем те, кто не имеет этой вредной привычки. Однако этот фактор имеет обратимый характер в том случае, если больной отказывается от курения. Таким образом, его риск заболеть раком приравнивается к результатам некурящих.

• Возрастной фактор. По статистике люди старше 60 лет рискуют заболеть раковой опухолью поджелудочной железы в большей степени, чем в молодом возрасте.

• Половая принадлежность. Мужчины в большей степени подвержены этому заболеванию, чем женщины. Возможно, это обусловлено их вредными привычками.

• Хронический панкреатит. Зачастую это заболевание вызывает сахарный диабет. В купе с длительно протекающим воспалительным процессом это является провоцирующим фактором к развитию рака.

• Ожирение. Неумеренность в еде, и как следствие, избыточный вес оказывает большую нагрузку на внутренние органы. При возникновении сопутствующих факторов это может стать толчком к развитию опухолевого процесса.

• Неправильное питание. Пища, богатая углеводами и животными жирами, провоцирует ожирение, и как следствие, может спровоцировать острый панкреатит. В хронической стадии заболевание может стать причиной возникновения рака поджелудочной железы.

• Наследственность. Риск заполучить в наследство болезни поджелудочной железы достаточно велик. Если в роду есть близкие родственники, которые болели раком органа, то необходимо каждый год проходить плановое обследование для своевременного выявления и предупреждения возможных осложнений.

Симптомы рака поджелудочной железы

Зачастую больной может даже не знать о своем заболевании вплоть до четвертой стадии, когда опухоль железы начнет давать болевые симптомы. К сожалению, в этот период раковые клетки занимают существенную площадь в организме, и метастазы глубоко прорастают в другие органы.

Однако есть несколько признаков, по которым можно определить первую стадию заболевания:

• рак головки железы – происходит механическая желтуха, тошнота, резкое снижение веса, вздутие живота, боли в эпигастрии, стеаторея (жир в каловых массах);

• рак тела или хвоста органа – сильная боль в животе, потеря веса.

• Обычно симптомы опухоли, которая затрагивает головку железы, начинаются раньше, чем в других частях органа. Кроме этого существуют и другие симптомы рака поджелудки, которые делятся на:

• Пищеварительные: боль в подложечной области, вздутие живота, тошнота, рвота, диарея, белый кал, моча темного цвета;

• Системные: внутренний дискомфорт, плохой аппетит, головокружение, тревожность, ощущение постоянной жажды, резкое похудение, гликемия;

• Кожные: желтизна кожных покровов и слизистых оболочек, зуд тела.

Диагностика заболевания

Чтобы знать, какие методы лечения можно применить при злокачественных новообразованиях в поджелудочной железе, необходимо провести тщательную диагностику органа.

Одним из наиболее эффективных методов определения онкологических заболеваний является компьютерная томограмма и ультразвуковая диагностика. Для более точного диагноза у больного берется биопсия с морфологическим исследованием. Так же проводится исследование крови на наличие антигена СА19-9.

Достаточно часто заболевание диагностируется уже на последних стадиях, когда рак выходит за пределы больного органа. Поэтому процент пятилетней выживаемости таких больных составляет не более 20% в случае последующего лечения.

Если же лечение поджелудочной железы по каким-либо причинам невозможно, пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет не более 2%.

Лечение рака поджелудочной железы

Зачастую при обнаружении раковой опухоли поджелудочной железы больному предлагается лечение путем хирургической резекции. Однако если заболевание находится на ранней стадии, то удаление раковых клеток проходит путем панкреатикодуоденэктомии ( при локализации опухоли в головке) либо дистальной панкреатэктомии со спленэктомией (при месторасположении опухолевых клеток в теле или хвосте железы).

После хирургического вмешательства рекомендуется пройти курс химиотерапии с применением фторурацила или гемзара.

На второй и третьей стадиях заболевания, когда новообразование выходит за границы органа, операцию делать нерентабельно. Только в некоторых случаях, когда злокачественные клетки не затрагивают сосуды и нервную систему, можно провести гастропанкреатодуоденальную резекцию с последующей химиотерапией с гемзаром.

На 4-й стадии рака основным лечением является химиотерапия. Чаще всего в данном случае применяется гемцитабин — препарат первой линии. Другая схема лечения предусматривает применение оксалиплатина, иринотекана, фторурацила, цисплатина.

При наличии опухоли в поджелудке больного чаще всего беспокоят болевые симптомы и желтуха. Чтобы облегчить состояние, пациенту назначают эндоскопическую установку стента, трубки, которая вводится в желчный проток.

При помощи этого приспособления проток растягивается, что позволяет нормальному оттоку желчи. Так же в некоторых случаях применяется установка дренажа. При таком методе желчь выходит в специальный мешочек.

В комплексе с хирургическим вмешательством может применяться радиотерапия. Облучению подвергаются раковые клетки вместе с окружающими опухоль тканями. В этом случае замедляется процесс деления злокачественных клеток.

Боль при злокачественных процессах является следствием разрастания опухоли. Как правило, она давит на соседние органы, и человек испытывает сильную боль в районе живота и спины. Для устранения боли в зависимости от степени болевого порога используются ненаркотические либо наркотические анальгетики.

Intoxic — антигельминтное средство, которое безопасно выводит паразитов из организма.
Intoxic лучше антибиотиков, потому что:
1. В короткий срок убивает паразитов и мягко выводит их из организма.
2. Не вызывает побочных эффектов, восстанавливает органы и надежно защищает организм.
3. Имеет ряд врачебных рекомендаций, как безопасное средство.
4. Имеет полностью натуральный состав.

В настоящее время существуют более современные технологии удаления и предотвращения распространения раковых клеток. Доказано, что комбинированная терапия более эффективна, чем радикальная операция. Такая методика позволяет уменьшить объемы опухоли и при лучевой терапии меньше повреждать окружающие ткани.

Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек. Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.

• Причины развития рака поджелудочной железы
• Классификация рака поджелудочной железы
• Симптомы рака поджелудочной железы
• Осложнения
• Диагностика рака поджелудочной железы
  • Лабораторное диагностирование
  • Инструментальная диагностика
• Лечение рака поджелудочной железы
• Профилактика рака поджелудочной железы
• Прогноз при раке поджелудочной железы
• Цены на лечение

Общие сведения

В понятие "рак поджелудочной железы" входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.

Причины развития рака поджелудочной железы

Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.

К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся:

• сахарный диабет (как первого, так и второго типа)
• хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный)
• наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия)

Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.

Классификация рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.

Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.

Симптомы рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.

При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.

В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.

При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.

Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.

Осложнения

Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются:

• сахарным диабетом
• синдромом мальабсорбции
• расстройствами системы циркуляции желчи
• трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы.

Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.

Диагностика рака поджелудочной железы

Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.

• Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
• Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.

1. Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
2. Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
4. ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.

Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение рака поджелудочной железы

Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.

Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.

Профилактика рака поджелудочной железы

Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.

Прогноз при раке поджелудочной железы

Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.

При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.