Рак желудка предоперационный период подготовка

С каждым годом количество людей, которые болеют заболеваниями пищеварительной системы, стремительно растет. Это связано с неправильным питанием, которому подвергается практически каждый человек. Большинство заболеваний ЖКТ остаются долгое время незамеченными, что приводит к переходу их в хронические формы. Хронические формы недугов пищеварительной системы способствуют развитию смертельного недуга рак желудка. Операция при раке желудка назначается специалистом после выявления патологии, методика проведения которой зависит от стадии патологии.

  1. Показания к проведению операции
  2. Противопоказания
  3. Какие виды операций бывают
  4. Как проводится гастроэктомия
  5. Резекция при раке желудка
  6. Лимфодиссекция и паллиативные операции
  7. Особенности подготовки к операции
  8. Диагностика
  9. Возможные осложнения
  10. Прогнозы
  11. Образ жизни после операции

Показания к проведению операции

Операции при раке желудка являются единственным способом спасти жизнь человеку. Для проведения хирургического вмешательства требуются соответствующие показания, к которым относятся:

  1. Крупные размеры опухоли, которые препятствуют нормальному функционированию пищеварительной системы. Как правило, проблемы с нормальным питанием возникают уже тогда, когда опухоль переходит во вторую стадию.
  2. Если злокачественное новообразование имеет большие поражения окружающих лимфоузлов.
  3. При сложных локализациях злокачественных образований. К сложным локализациям относятся: кардиальный и пилорический отделы, а также средняя треть желудка.
  4. Наличие множественного количества опухолей.
  5. Прочие причины, связанные с поражением органа пищеварения новообразованиями больших размеров.

Важно знать! Операции желудка проводятся только по решению специалиста. Предварительно проводится ряд диагностических процедур, после чего принимается решение о том, какой способ оперативного вмешательства применить.

Противопоказания

В большинстве случаев хирургическое вмешательство может не оправдать ожидания, а наоборот, только навредить. Такие случаи хотя и являются редкостными, однако уместными. Когда нельзя проводить гастроэктомию, должен знать каждый хирург. Противопоказано выполнять операцию рака желудка в таковых случаях:

  1. Если уместно наличие отдаленных метастазов. Операция в такой ситуации не только неоправданная, но еще и не имеет никакого смысла, что обусловлено тяжелым состоянием пациента.
  2. Если у пациента помимо раковой опухоли, имеются другие тяжелые заболевания. Проводить вмешательство крайне нежелательно, так как человек может умереть на операционном столе.
  3. Если возраст пациента превышает 60 лет. В некоторых ситуациях, решение о невозможности проведения вмешательства в зависимости от возраста принимается специалистом.
  4. Если уместны проблемы с плохой свертываемостью крови.

Проводить операцию при таких противопоказаниях опасно, так как пациент попросту может умереть на операционном столе. Если провести операцию невозможно по причине наличия противопоказаний, то принимается решение о выполнении травматической операции или паллиативной помощи.

Какие виды операций бывают

Операции по устранению патологий подразделяются на резекцию полную и частичную. Первый вариант предусматривает полное удаление органа, а второй только частичное. Важную роль играет стадия осложнения патологии. Полный способ удаления проводится следующими способами:

  • Рукавная гастроэктомия.
  • Тотальная гастроэктомия. Предусматривает полное удаление желудка, соединяя при этом пищевод с тонкой кишкой.

Частичная резекция предусматривает проведение следующих процедур:

  • Субтотально-дистальная резекция. Удаляется преимущественная большая часть желудка.
  • Проксимальная гастроэктомия. Происходит удаление проксимального отдела желудка.

О том, полностью удалять желудок или только опухоль, все зависит от стадии патологии. Соответствующее решение принимает специалист, после получения анализов и проведения ряда диагностических процедур. Иногда операцию может заменить такой способ лечения, как лапароскопия. Такой способ является менее травматичным и не менее эффективным, чем хирургическое вмешательство.

Как проводится гастроэктомия


Ход операции при гастроэктомии предусматривает выполнение разреза на нижнем конце двенадцатиперстной кишки, а также ее удлинение навстречу к пищеводу. Окончание 12-перстной кишки соединяется непосредственно с тонкой кишкой. Продолжительность операции обычно не превышает 5 часов, а после резекции желудка требуется пребывать в стационаре на протяжении не менее 2 недель.

Реабилитация после рака желудка основывается на воздержании от употребления продуктов питания и напитков на протяжении 3-5 дней. Обновленная пищеварительная система может представлять собой смертельную опасность, если произойдет утечка соединения прямой кишки с пищеводом.

Важно знать! Для проверки на утечки прибегают к такому методу, как рентгеновское облучение. Последствия могут быть самыми разнообразными, поэтому следует воздержаться от употребления пищи и воды.

Резекция при раке желудка

Принцип резекции заключается в удалении органа, который был поражен онкологией. Совместно с желудком, удалению также подлежат такие органы, как лимфоузлы, селезенка, поджелудочная железа, брюшная полость. После такой операции выживаемость зависит от точности соблюдения диеты.

Выборочное удаление опухоли назначается в редких случаях, так ка для этого новообразование должно иметь четкие контуры, а его размеры не должны быть более 40 мм. Опухоль при этом должна располагаться на верхней части поверхности стенок желудка. Принцип резекции заключается в отсекании пораженного участка сверху. После этого выполняется процесс формирования каналов, соединяющих пищевод и прооперированный желудок между собой.


Лимфодиссекция и паллиативные операции

Такие способы лечения являются дополнительными мерами. Они предусматривают отсечение жировых тканей, а также сосудов и ближайших лимфатических узлов. Характер вмешательства зависит от такого фактора, как степень поражения. Такой метод лечения хотя и является сложным, но при этом достаточно эффективным.

Паллиативная хирургия нужна для того, чтобы улучшить состояние пациента. При показаниях к удалению желудка, пролонгировать срок жизни пациенту помогут именно паллиативные операции. Это позволит уменьшить размеры опухолей, повысить эффективность облучения, а также снизить интоксикацию.

Паллиативные операции обычно показаны для той категории пациентов, которые имеют последнюю стадию онкозаболевания. К ряду противопоказаний по проведению паллиативного вмешательства относятся: наличие рака костного и головного мозга.

Особенности подготовки к операции

Перед тем, как лечь на операционный стол, каждый пациент в обязательном порядке подвергается подготовке. Подготовка основывается на физической и психологической настройке. Врачом назначается специальное питание и диета, в основу которой входит употребление пищи в перетертом виде. В основу психологической подготовки входит настраивание пациента на операцию по поводу язвы желудка. Пациенту не извещается, что он болен раком, так как это может стать причиной сильного морального расстройства, которое повлечет за собой серьезные осложнения.

Перед проведением операции пациенту следует промыть желудок с применением раствора марганцовки. Кроме того, назначаются поливитамины, седативные препараты, а также протеины и плазма. Немаловажно уделить внимание химиотерапии, так как с ее помощью можно предупредить возникновение метастаз, а также снизить величину образования.


Диагностика

Чтобы определить стадию онкологии, место локализации опухоли, а также работоспособность органов и систем, обязательно проводится ряд диагностических процедур. Диагностика основывается на следующих методиках:

  • Гастроскопия и биопсия. Эти процедуры позволят специалисту определить степень онкологического заболевания.
  • Компьютерная томография. Этот метод позволит определить размеры и распространенность опухоли.
  • УЗИ. Методика эффективна, если необходимо определить наличие вторичных очагов.
  • ЭКГ.
  • Рентген легких.
  • Лабораторные анализы: кровь, моча, биохимия.

Диагностика является очень важным этапом подготовки к операции. От точности диагностических процедур будет зависеть эффективность проводимого лечения.

Возможные осложнения

Осложнения после операции рак желудка могут быть самыми разнообразными. Одними из наиболее частых осложнений после операции являются:

  1. Анемия или малокровие. Причин для возникновения малокровия боле, чем достаточно. Чтобы исключить возникновение анемии, назначаются железосодержащие средства.
  2. Анастомозит. Патология, представляющая собой возникновение воспаления в месте соединения пищевода с тонкой кишкой. При возникновении воспалительных процессов, требуется проводить лечение.
  3. Послеоперационное кровотечение. Такие осложнения возникают достаточно часто, поэтому очень важно пациенту находится в стационаре под наблюдением некоторый промежуток времени.
  4. Перитонит.
  5. Изжога после удаления желудка.
  6. Переполнение кишечника при переедании.
  7. Рецидивы после операции.

Период реабилитации является одним из наиболее ответственных, и именно в это время решается, сколько сможет прожить пациент после операции.

Прогнозы

Большинство пациентов интересует не то, какие симптомы проявления у данного заболевания, а сколько живут люди после удаления желудка. Жизнь после операции значительно изменяется, особенно на протяжении первых несколько месяцев, когда человеку придется привыкнуть к новому рациону. Отсутствие желудка не влияет на продолжительность жизни человека, поэтому очень важно удалить опухоль полностью. Выживаемость у пациентов после проведения операций на желудок следующая:

  1. При раке на первой стадии выживаемость на протяжении 5 лет составляет 90%. Выживаемость на протяжении 10 лет – 85%.
  2. Если рак достиг второй стадии, но при этом не имеет метастазов, то пятилетняя выживаемость будет составлять 80%, а 10-летняя – 75%.
  3. На третьей степени рака желудка выживаемость будет составлять 65%. Если на третьей стадии возникают метастазы, то выживаемость не будет превышать 35-45%.
  4. На четвертой стадии пятилетняя выживаемость составляет не более 15%.

Важно знать! Именно поэтому очень важно не медлить при возникновении патологии. Чем раньше будет выявлена патология, и приняты соответствующие меры по ее устранению, тем выше вероятность прожить как можно дольше.

Образ жизни после операции

Реабилитация после карциномы длится от полугода до года. Питание после удаления желудка через 3-5 дней производится непосредственно с помощью зонда или внутривенно. Жидкость в организме также восстанавливается через вену.

Как только пациент становится на ноги, то особое внимание уделяется правильности питания. Принцип правильного питания заключается в следующем:

  • Питаться нужно маленькими порциями. Это позволит избежать перегрузки кишечника.
  • В сутки нужно питаться по 6-9 раз. Это позволит восполнять недостаток пищи.
  • В пищу рекомендуется употреблять фрукты, овощи, каши и даже супы, но только в перетертом виде.

В завершении следует отметить, что процесс восстановления пищеварительной системы может длиться долго и с возникновением болевых ощущений. Это нормально для людей, которые пережили операцию на желудок. В обязательном порядке пациентам следует регулярно посещать диетолога или гастроэнтеролога.

Подготовка к этим операциям диктуется общим состоянием, формой заболевания и осложнениями , степенью кислотности желудочного сока. Если предполагается операция по поводу язвенной болезни или рака без нарушения эвакуаторной функции желудка, то подготовку проводят соответственно общим правилам. Больные получают пищу, по возможности не загружающую кишечник, до дня операции. Если больные страдают сниженной кислотностью или полным ее отсутствием, то им до операции назначают внутрь раствор соляной кислоты или желудочный сок во время еды. Вечером накануне операции больному ставят очистительную клизму и по показаниям промывают желудок. Несколько иначе готовят больных со стенозом выходного отдела желудка и больных с выраженным малокровием, так как они хуже переносят операцию и у них чаще возникают осложнения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Эти больные истощены, обезвожены частой и обильной рвотой. Особенно выражено малокровие у больных, страдающих раком желудка, и у язвенных больных с наклонностью к кровотечениям. Предоперационная подготовка таких больных сводится к борьбе с анемией, белковым голоданием, обезвоживанием путем переливания крови, эритроцитной массы, различных белковых препаратов.При сужении выходного отдела желудка (рубцом при язвенной болезни или опухолью) происходит задержка пищевых масс. Пища застаивается, разлагается, что ведет к интоксикации, вызывает растяжение желудка. Для улучшения тонуса стенок желудка, оздоровления слизистой оболочки, а также для уменьшения интоксикации за несколько дней до операции ежедневно промывают желудок (лучше это делать перед сном). При низкой кислотности желудочного сока промывание лучше производить слабым (0,25%) раствором соляной кислоты, так как соляная кислота обладает бактерицидным действием.Воду для промывания нужно брать теплую (около 40°) - это способствует разжижению слизи. Промывать желудок следует обильным количеством жидкости до тех пор, пока промывные воды станут чистыми, в них не будут обнаруживаться остатки пищи. При появлении крови промывание, нужно немедленно прекратить и сообщить об этом дежурному врачу.У больных с длительно существующим стенозом привратника в результате частой и обильной рвоты возникает сильное обезвоживание, истощение, нарушается водно-солевой обмен. При подготовке таких больных к операции все мероприятия направлены па восстановление нарушенного равновесия путем введения в подкожную клетчатку внутривенно, через прямую кишку жидкостей, насыщенных солями, белками, витаминами. Обязательно измеряют суточное количество мочи. Медицинская сестра должна точно знать, сколько мочи выделил больной. Не следует допускать приблизительного подсчета! Для измерения мочи нужно пользоваться посудой с делениями, записывать и суммировать количество мочи за сутки, ибо показатели диуреза диктуют назначение или отмену ряда мероприятий, направленных на восстановление нарушенного водно-солевого обмена. Так, если количество мочи достигает 1,5-2 л за сутки, это указывает на удовлетворительный баланс водного обмена.

Вечером и утром до операции делают очистительные клизмы.

Рак желудка – это злокачественное перерождение эпителия слизистой оболочки с дальнейшим разрастанием тканей. В большинстве случаев единственным методом лечения этой болезни является операция с частичным или полным (гастрэктомия) удалением органа.

Показания к тотальному удалению

  • 2-я стадия онкологии с образованием крупной опухоли, которая мешает нормальному питанию через зонд или естественным способом.
  • 3-я стадия онкологии желудка с масштабным поражением регионарных (находящихся рядом) лимфатических узлов.
  • Сложная локализация новообразования, например в средней трети органа, пилорическом и кардиальном отделах, а также на других участках, труднодоступных для хирурга.
  • Множественные образования. Среди них могут быть и предраковые опухоли (например, полипы) с высоким риском малигнизации.
  • Другие показания, в числе которых большой размер злокачественного новообразования.
  • В иных случаях операция носит более щадящий характер, который подразумевает частичную резекцию органа.

Противопоказания

Но при раке желудка не всегда допускается хирургическое вмешательство. Операции запрещены при наличии следующих факторов:

  • метастазы проникли в некоторые органы (печень, брюшинный карман, яичник, легкие, некоторые лимфоузлы);
  • у пациента есть определенные заболевания сердца, сосудов или почек;
  • организм чрезмерно истощен и обезвожен;
  • во внутренних органах или брюшном пространстве скопилось большое количество жидкости;
  • пациент болен гемофилией (наследственным нарушением процесса свертываемости крови);
  • диагностирован раковый перитонит, при котором раковые клетки распространились по всей брюшной полости.

Возраст пациента, при условии отсутствия перечисленных противопоказаний, редко влияет на решение проводить операцию рака желудка. Перед хирургическим вмешательством может потребоваться пройти ряд дополнительных процедур, предназначенных уменьшить размер или замедлить развитие заболевания. Они часто повышают эффективность последующей операции.

Способы хирургического лечения

При онкологии желудок может подлежать как полному, так и частичному удалению. При этом каждый способ имеет свои разновидности.

  • Частичная резекция делится на субтотальную, когда удаляется большая часть органа, и проксимальную, при которой врач иссекает только область, находящуюся на два пальца ниже среднего отдела.
  • Гастрэктомия делится на тотальную с удалением органа и прямым соединением пищевода с тонким кишечником, а также на рукавную.

Также часто практикуется лимфодиссекция и паллиативная. В первом случае у больного отсекаются жировая прослойка, лимфоузлы и сосуды. Второй же применяется, когда рак неоперабелен. Паллиативная операция – это способ облегчить состояние пациента, продлить ему жизнь.

От чего зависит выбор операции

Метод проведения операции при раке желудка определяется онкологом-гастроэнтерологом. Врач учитывает тяжесть состояния больного, размеры новообразования, распространенность пораженных тканей и их локализацию. В некоторых случаях используется лапароскопическая резекция – менее травматичный метод оперирования, не предполагающий открытое полостное вмешательство.

Характеристики резекции

В зависимости от масштабов рака удаляется орган целиком или определенная его часть. Первый вариант предпринимается, когда очаг заболевания расположен в средней части желудка или при поражении всех его отделов. Вместе с органом часто отсекаются также пораженные лимфоузлы, ткани и участки, удерживающие его. Также могут быть удалены поджелудочная железа, селезенка, близлежащие лимфоузлы. Подобная операция считается достаточно сложной. Выживаемость после хирургического вмешательства зависит от точности исполнения, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения послеоперационной диеты. Выборочная резекция применяется, когда опухоль располагается в верхней половине желудка. Назначается она в следующих случаях:

  • опухоль имеет четкие границы;
  • наблюдается экзофитный рост (в полость органа);
  • величина опухоли составляет менее 40 мм;
  • рак протекает без поражения серозной оболочки.

При выборочной резекции отсекаются лимфоузлы, а также части 12-перстного отростка кишечника.

Характеристики гастрэктомии

Такой метод является малоинвазивным, а значит, и менее травматичным для пациента. Саму операцию можно условно разделить на несколько этапов:

  • сперва производится небольшой аккуратный разрез на брюшной стенке;
  • затем через отверстие вводится специальный оптический прибор (эндоскоп), на котором установлена камера, позволяющая провести обследование и операцию;
  • для ввода хирургических инструментов делаются дополнительные разрезы;
  • хирург иссекает пораженные ткани;
  • инструменты и эндоскоп удаляются и накладываются швы.

С помощью данного метода можно также удалить желудок целиком или отсечь часть. Камера, которая закреплена на эндоскопе, позволяет оценить картину достаточно достоверно, а также при необходимости увеличить масштаб полученного изображения. Это дает хирургу возможность увидеть патологию, разглядеть ее с нужного ракурса и произвести отсечение пораженных тканей с высокой точностью. Гастрэктомия имеет множество достоинств: незначительный масштаб послеоперационных осложнений, оперативное восстановление и реабилитация, отсутствие больших неэстетичных послеоперационных шрамов.

Как проводится лимфодиссекция

Лимфодиссекция является скорее дополнительной мерой. В ходе подобной операции отсекаются близлежащие лимфоузлы, сосуды, жировые ткани. Лимфодиссекция может представлять собой следующие варианты хирургического вмешательства:

  • отсечение лимфатических узлов, расположенных близ большого и малого сальников;
  • удаление жировой ткани;
  • дополнительное удаление структур у чревного ствола;
  • иссечение узлов на средней линии от пораженного органа;
  • удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка;
  • отсечение узлов вокруг аорты.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но при проведении такой процедуры позволяет значительно снизить риск возникновения рецидивов.

Паллиативные операции

Подобный метод позволяет временно облегчить состояние пациента. Паллиативная операция может иметь следующие эффекты:

  • в первую очередь уменьшение величины образования, что часто положительно отражается как на самочувствии, так и на прогнозе выживаемости,
  • облегчение симптоматики, которое может временно уменьшить степень дискомфорта и избавить от болевых ощущений или сделать их менее интенсивными,
  • снижение риска интоксикации (тяжелого состояния пациента, вызванного воздействием веществ, выделяемых злокачественными клетками, и применяемых для лечения онкологии препаратов),
  • для повышения эффективности других методов, например лучевой и химиотерапии.

Паллиативные операции бывают разные. Один из методов позволяет создать обходной канал к тонкому кишечнику. При отсечении органа могут быть не затронуты ни лимфоузлы, ни близлежащие ткани. Это позволяет избежать лишнего вмешательства. После подобной операции пациент может не только облегчить текущее состояние, но и позволить себе изменить рацион и улучшить восприятие организмом последующего лечения. Другой метод позволяет удалить опухоль полностью. Он имеет множество противопоказаний. Дело в том, что лимфодиссекция обычно проводится для пациентов с 4 стадией рака, для которых такое вмешательство может быть нежелательным в связи с распространением метастазов во многие органы и ткани.

Подготовка к операции

Перед проведением любых из перечисленных методов пациенту даются некоторые советы и указания. Такая предоперационная подготовка нужна, чтобы улучшить как физическое, так и психологическое состояние пациента, подготовить его организм к хирургическому вмешательству. Перед операцией лучше придерживаться всех советов лечащего врача.

  • Определенная диета. Нюансы рациона могут зависеть от индивидуальных особенностей пациента, сложности операции. Но в целом рекомендации специалистов сводятся к исключению жесткой пищи и сложноперевариваемых продуктов. Предоперационная диета предполагает жидкую, пропаренную, мягкую или протертую легкоусваиваемую пищу. При этом рацион должен содержать в себе необходимые полезные вещества.
  • Создание положительного психологического настроя. Пациенту стоит помнить, что все проходимые процедуры направлены на лечение или облегчение его состояния. Именно поэтому лучше оградить себя от лишнего стресса и переживаний и отправиться на операцию в хорошем расположении духа. Также для создания нужного настроя очень важна поддержка друзей, близких, родственников.
  • Медикаментозная подготовка. За некоторое время до операции врач может рекомендовать пациенту прием препаратов. Часто специалист назначает лекарства, улучшающие работу внутренних органов, в особенности ЖКТ, поливитамины, седативные препараты, антибиотики и противовоспалительные средства. Помимо приема лекарств пациенту могут потребоваться также предварительные процедуры (промывание желудка, дополнительная химиотерапия и т. д.).
  • Проведение предоперационной диагностики. Чтобы провести операцию, специалисту необходимо иметь наиболее полное представление о состоянии всего организма пациента. Для этого заблаговременно может быть назначен ряд процедур и анализов: КТ, гастроскопия, ЭКГ, УЗИ, рентген и т. д. Получив результаты исследований, врач делает выводы об общем состоянии организма и отдельно некоторых внутренних органов.

Наше предложение

Заболевания желудка – бич современного человечества. Самым тяжелым вариантом поражения является – рак пищеварительного органа. Основной метод лечения такой онкологических патологий – это хирургическое вмешательство. Именно проведение операции при раке желудка дает шанс на выздоровление. Во время вмешательства удаляются все пораженные ткани.

  1. Показания и противопоказания
  2. Предоперационная диагностика
  3. Подготовка к операции
  4. Виды операций при раке желудка
  5. Резекция
  6. Гастрэктомия
  7. Паллиативные операции
  8. Удаление лимфоузлов
  9. Реабилитация после операции

Показания и противопоказания

Основное показание к проведению оперативного лечения является диагностированный рак. Целью вмешательства является удаление основной части мутировавших клеток, причем необходимо удалить не только первичный очаг, но и органы с метастазами.


Если удаление опухоли проведено своевременно и правильно, то у больных появляется шанс на полное выздоровление. Но, к сожалению, операция на желудке при раке – не панацея. Онкологические заболевания очень коварны, поэтому нельзя исключать развитие повторного опухолевого процесса.

Но, тем не менее, именно оперативное вмешательство остается основным методом лечения. Именно он помогает значительно увеличить выживаемость больных, у которых рак был диагностирован на запущенной стадии.

Однако в некоторых случаях проведение операции не является целесообразным. Так, если опухоль поразила не только желудок, но и другие жизнен важные органы. В этом случае, речь идет о неоперабельной стадии.

Однако и в этом случае операция может быть назначена, если развиваются осложнения, угрожающая жизни пациента. К таким осложнениям относятся перфорация стенки желудка, развитие внутреннего кровотечения, блокировка функций сфинктеров желудка разросшейся опухолью.


Иногда удается обойтись и без проведения полостных операций. Эндоскопическое удаление новообразования назначается в тех редких случаях, когда раковый процесс удалось выявить в самом начале развития.

В этом случае, злокачественные клетки находятся только в верхнем слое слизистого слоя и удается обойтись без лапаротомии (рассечения брюшной стенки). Кроме того, существует ряд противопоказаний к применению методов хирургии при онкологических поражениях желудка. Это:

  • наличие вторичных очагов опухоли в отдаленных от желудка органах, например, в легких или в головном мозге;

  • имеется выраженный асцит, то есть, в брюшинном пространстве скапливается большое количество свободной жидкости;
  • отмечается сильное истощение организма – раковая кахексия;
  • имеются патологии крови – пониженная свертываемость;


  • имеются серьезные заболевания сердца или почек, из-за которых пациент не в состоянии перенести наркоз;
  • развился перитонит, из-за которого раковые клетки распространились по всей брюшине.

Предоперационная диагностика

Чтобы лечение было эффективным, должна быть проведена тщательная диагностика перед операцией. Необходимо определить тип злокачественной опухоли, её локализацию, конфигурацию и размеры. Используются следующие методики:

  • эндоскопическое исследование и биопсия. Эти диагностические процедуры позволяют определить тип опухоли, а также её размеры и форму;
  • компьютерная томография — необходимо для уточнения размеров новообразования и его распространенности;
  • УЗИ назначается с целью определения вторичных очагов патологии.

Кроме того, проводятся исследования, направленные на общее состояние организма. Как правило, назначается:


  • ряд лабораторных тестов, позволяющих выявить изменения в составе крови, назначается общее и биохимическое исследование, а также анализ на онкомаркеры;
  • ЭКГ назначается с целью проверки функций сердца;
  • рентген легких;
  • колоноскопия.

Диагностические мероприятия являются важным подготовительным этапом. От того, насколько точно была проведена диагностика, во многом будет зависеть эффективность проводимого хирургического лечения.

При тотальном поражении желудка проводится дополнительное исследование – диагностическая лапароскопия. Цель мероприятия – исключение или выявление наличия метастазов в органах брюшной полости. Проводится оно, если нет возможности выявить вторичные очаги не инвазивными методами.

Подготовка к операции

После завершения диагностических исследований, начинается второй этап подготовки перед операцией. Прежде всего, пациенту рекомендуется щадящая диета, исключающая употребление продуктов, которые агрессивно действуют на слизистые. Пищу необходимо употреблять в протертом виде и малыми порциями.


Если существует риск развития инфекционных послеоперационных осложнений, больному может быть назначен профилактический курс антибиотиков. При истощении проводится курс общеукрепляющей терапии с введением коллоидных и солевых растворов, а также белковых препаратов.

За неделю до назначенной операции больному необходимо отказаться от части принимаемых лекарственных препаратов. В частности, отменяется прием антикоагулянтов, то есть, лекарств, которые способствуют разжижению крови.

При проведении операции на второй или третьей стадии рака желудка может быть назначен подготовительный курс химиотерапии. Его цель является – уменьшение размеров первичного очага, а также предотвращение процесса метастазирования.

Также в предоперационный период проводится промывание желудка, для этого используется растворы марганцовки или фурацилина.

Важным моментом подготовки является правильный психологический настрой. Больному предстоит перенести сложную операцию и непростой период реабилитации. Кроме того, в последующей жизни придется соблюдать ряд существенных ограничений. Очень важна в этот период поддержка родных. Полезной будет помощь профессионального психолога.


За сутки до проведения операции пациента переводят на диету, состоящую из легко усваиваемых продуктов, подаваемых в измельченном виде. Вечером можно поужинать, а с утра в день операции не разрешается принимать пищу и воду.

Виды операций при раке желудка

Вид оперативного лечения рака желудка выбирается в зависимости от показаний. Проводятся следующие виды операций на желудке при раке:

  • субтотальная дистальная резекция – проводится удаление большей части нижней части желудка;
  • субтотальная проксимальная резекция проводится, если новообразование локализовано в верхней части органа;
  • тотальная гастрэктомия – это полное удаление желудка, после чего хирург проводит соединение пищевода с верхним отделом кишечника.

Чаще всего, при раке желудка операция проводится путем выполнения разреза на брюшной стенке. При необходимости удаления части пищевода производится дополнительный разрез на груди.


На 4 стадии рака желудка проводит удаление пораженного органа, как правило, бессмысленно, так как злокачественные очаги уже распространились по всему организму. В этом случае, может быть назначена операция для устранения угрозы жизни (например, при кровотечении) или для улучшения функций пораженных органов.

Удаление части желудка возможно только в том случае, когда образование имеет диаметр не больше 40 мм и ограничено четкими контурами. Располагаться опухоль должна в верхней части органа. В ходе операции отсекается пораженный участок сверху. Затем проводится формирование каналов для соединения пищевода с желудком, который уменьшился в размерах.

При расположении новообразования в нижней части желудка, проводится иссечение 80% органа. В некоторых случаях проводится удаление хвостовой части и тела поджелудочной железы, а также селезенки. Завершается операция формированием нового соустья – соединения усеченного желудка с верхним отделом кишечника.

Достаточно часто назначают операцию по удалению желудка при раке. Этот метод лечения применяется при полном поражении органа, а также при расположении злокачественного образования в центральной части органа. Порядок проведения гастрэктомии при раке желудка:


  • больному вводят наркоз, хирург обрабатывает операционное поле антисептическими растворами;
  • проводится формирование разреза и осмотр тканей с целью определения локализации патологии;
  • далее проводится полное удаление желудка с рассечением связок и сальников, перевязкой поврежденных сосудов и наложением шва на тонкую кишку;
  • реставрация путей соединения пищевода с верхним отделом кишечника.

Поскольку желудок выполняет важные функции, а после применения лечения методами хирургии орган оказывается полностью удален, то последствия тотальной гастрэктомии будут серьезными. Пациенту предстоит длительная реабилитация и последующее соблюдение строгой диеты.

При раке желудка паллиативные операции проводятся по показаниям. Цель их проведения – продление жизни и улучшение самочувствия. При этом тотальное удаление поражённых органов является нецелесообразным.


Проводятся паллиативные операции при раке желудка на терминальной стадии заболевания. Иногда приходится прибегать к экстренному хирургическому лечению, например, при развитии кровотечения. Но в некоторых случаях проводится плановое лечение. Это может быть операция для уменьшения размеров опухолей или для восстановления работы сфинктеров, обеспечивающих проход пищи по ЖКТ.

Вмешательство с целью удаления лимфатических узлов называется лимфодиссекция. Проводится она одновременно с выполнением операции на желудке, пораженном раковой опухолью. Заключается вмешательство в отсечение близкорасположенных лимфоузлов, жировой ткани и сплетений сосудов.

Ход операции зависит от степени поражения. На начальной стадии проводится иссечение жировой прослойки с сохранением лимфатических узлов. На более поздних стадиях удаляют узлы, расположенные:


  • недалеко от большого и малого сальников;
  • на средней линии от пораженного органа.

На третьей стадии заболевания приходится проводить иссечение всех лимфоузлов, а также органов, расположенных рядом с желудком. Вмешательство является сложным, но его проведение значительно снижает риск развития рецидивов.

Реабилитация после операции

Восстановление после операции на желудке занимает от трех до пятнадцати месяцев. В процессе проведения вмешательства устанавливается ряд катетеров различного назначения. Возле разреза устанавливается дренаж для отведения излишков жидкости от раны.

Кроме того, устанавливается специальный катетер для введения веществ внутривенно. В первые дни больным постоянно вводят обезболивающие. Чаще всего, устанавливаются специальные помпы, при помощи которых можно контролировать количество вводимого препарата.

Через неделю можно постепенно уменьшать количество обезболивающего, так как раны начинают заживать. После проведения удаления желудка больному запрещено есть и пить до относительной нормализации функций ЖКТ. На этом этапе питательные вещества вводятся внутривенно.


Прием пищи возможен через 7-10 дней, при условии проведения рентгеновского исследования, позволяющего оценить степень восстановления пищеварительной системы. Возвращение к самостоятельному приему пищи происходит очень медленно и под строгим присмотром персонала.

Сначала пациент получает только воду, затем начинают давать молоко, бульон, слабозаваренный чай. Сколько живут после операции при раке желудка? Прогноз выживаемости зависит от многих факторов, в том числе:

  • стадии, на которой было начато лечение;
  • правильно проводимой реабилитация после операции рака желудка;
  • общего состояния организма пациента;
  • возраста больного;
  • дальнейшего соблюдения рекомендаций врача, в частности, больным придется пожизненно соблюдать строгую диету.

Проведение операции – это единственный метод лечения, который дает шанс на излечение заболевания. Прогнозы после проведения вмешательства даются в индивидуальном порядке. Выживаемость напрямую зависит от того, насколько процесс был запущен. Кроме того, важным моментом является грамотно проведенная реабилитация и последующее соблюдение диеты.

Читайте также: