Рак желудка домашний уход

При наблюдении за онкологическими больными большое значение имеет регулярное взвешивание, так как падение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. В нашем патронажном центре вы можете воспользоваться услугой сиделки для онкологического больного.

Регулярное измерение температуры тела позволяет выявить предполагаемый распад опухоли, реакцию организма на облучение. Данные измерения массы тела и температуры должны быть зафиксированы в дневнике наблюдения.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке молочной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

При уходе за больными, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеют пребывание на воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как больные с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в притоке чистого воздуха.

Важен правильный режим питания. Больной должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4—6 раз в день, причем следует обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо специальных диет не следует, нужно лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

Подопечного с запущенными формами рака желудка следует кормить более щадящей пищей (сметана, творог, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи в размельченном или протертом виде и др.) Во время еды обязателен прием 1—2 столовых ложек 0,5—1 % раствора хлористоводородной кислоты.

Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (смётана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.).

Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % — 50 мл, глицерин — 150 мл (по одной столовой ложке перед едой). Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0,1 % раствора атропина по 4—6 капель на столовую ложку воды за 15—20 минут до еды.

При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Лечение кашля у онкологических больных заключается в устранении его причины, что не всегда возможно при распространенной злокачественной опухоли. Кашель можно облегчить, если устранить присоединившийся воспалительный процесс или заставить кашлевой центр головного мозга не реагировать на раздражение. При скоплении патологической жидкости в плевральной или брюшной полости ее удаление может существенно уменьшить проявления кашлевого рефлекса. Во всех случаях для подбора адекватного способа борьбы с кашлем целесообразно обратиться к врачу.

Основной симптом онкологических больных – слабость.

Помогите пациенту быть максимально активным в течение дня, это даст ему чувство независимости.

Контролируйте и оценивайте эффективность назначенного лечения, докладывайте врачу об изменениях в состоянии пациента,

Оказывайте подопечному поддержку, внушайте ему чувство уверенности в своих силах.
Помогайте больному в соблюдении правил личной гигиены, наблюдайте за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.
Убеждайте пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), помогайте ему при приеме пищи.
Не оставляйте подопечного без наблюдения при приеме горячей пищи или питья.
Помогайте ему при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.
Проявляйте дружеское участие, чтобы повысить самоуважение подопечного и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Направьте свои усилия на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью подопечного. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Помощь при хроническом болевом синдроме

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль – новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной – быть проявлением заболеваний сердца и т.д. Говоря иными словами, пациент "имеет право" на обострение своих хронических и "приобретение" новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.

Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в рубцовый процесс сдавлением при развившемся лимфостазе конечности и т.д.

Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме.
Хроническая боль требует регулярного, "по часам", употребления анальгетиков. Прием препаратов должен "опережать" усиление боли.
Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию в крови и избегать усиления болей в эти промежутки. При этом допустимая суточная доза лекарственных препаратов, конечно, не превышается.

Первоочередной задачей является ночное обезболивание, потому что плохо проведенная ночь неизбежно влечет за собой "плохой" день.

В течение 7 – 8-ми-часового сна в ночной период надо стремиться поддержать в крови больного концентрацию анальгетика, достаточную для блокирования болевых рецепторов. При необходимости это достигается приемом непосредственно перед сном несколько большей или двойной дозы обезболивающего препарата и/или комбинацией его с лекарством, обладающим успокаивающим эффектом, которое усилит и продлит действие анальгетика. Если нужно, ночью можно принять внеочередную дозу обезболивающего препарата.

Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость. В течение первых 4-5 дней от начала приема препаратов 3-й ступени могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота. Все эти симптомы кратковременны и с успехом подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

При приеме некоторых препаратов обезболивания появляются или усугубляются запоры. Это, к сожалению, не является кратковременной проблемой. Оказывайте помощь.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Применять таблетированные обезболивающие препараты, если врачом не указано иначе, надо после еды, чтобы свести до минимума их раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Если ваш пациент привык завтракать поздно, не надо откладывать из-за этого прием анальгетиков.

Надо предложить ему что-то перекусить и дать лекарство.– это должно стать правилом.

Инъекции лекарственных препаратов применяются лишь в случае, если прием через рот невозможен из-за тошноты, рвоты, нарушений глотания, а через прямую кишку – из-за обострения заболеваний прямой кишки или отказе больного от этого пути введения. Принцип применения "по часам" сохраняется.

В случае ректального приема необходимо особенно тщательно следить за регулярностью стула, так как наличие кала в прямой кишке затрудняет всасывание лекарственных препаратов.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относят:

массаж рук и ног, всего тела, нежное поглаживание над эпицентром боли;
холод или сухое тепло к болезненной области, что, наряду с массажем, способствует гашению болевой импульсации в спинном мозге ("теория ворот");
максимальная физическая активность, обеспеченная приспособлениями для ухода за собой и удобно оборудованным домашним местом для интересных занятий и работы. Она препятствует "одеревенению" мышц, вызывающих боль, и подключает головной мозг к занятиям, отвлекающим его от анализа боли;
общение с домашними животными, которые дают примеры безмятежности и одаривают безусловной любовью;
творчество во всех его проявлениях, проявление своей неповторимой индивидуальности на радость людям;
регулярное выполнение упражнений, направленных на расслабление мышц.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Выше шла речь о специфических вопросах ликвидации осложнений, связанных с растущей опухолью, но существует проблема ухода за больными этой группы. Часто родственникам приходится сталкиваться с простейшими, но ранее им неизвестными задачами. В таких случаях они могут получить консультацию у медицинских работников.

Еще перед выпиской пациента из стационара стоит вопрос о необходимых (возможных) перестановках в квартире, для того чтобы создать соответствующие гигиенические условия. Надо подготовить все нужное для ежедневной влажной уборки комнаты, в том числе дезинфицирующие растворы, так как у больного возможны повторная рвота, недержание мочи и кала (например, 1,5–2,3 %-ный раствор хлорамина).

Умывать больного (лицо, уши, руки) необходимо ежедневно. Периодически производится мытье всего тела под душем или в ванне (следует ее специально дооборудовать, прикрепив ручки к стенке и поставив на ванну сиденье со спинкой). Если по состоянию больного это невозможно, производят (чем чаще, тем лучше) обтирание всего тела по частям полотенцем, смоченным теплой водой. После вытирания кожу надо протереть слабым раствором уксуса или одеколоном. Промежность, паховые и подмышечные области, а у тучных женщин – складки под молочными железами смазывают детским кремом. Не реже 1 раза в 10 дней надо обрезать ногти на руках и ногах. Волосы нужно расчесывать ежедневно. Как бы ни было тяжело состояние больного, эти элементы ухода должны производиться систематически. Они оказывают оздоравливающий эффект, улучшая настроение больных, и являются элементами профилактики осложнений.

Постель больного должна быть опрятной и удобной для него (подушка не слежавшаяся, одеяло не свисает, края его заправлены под матрас, пододеяльник хорошо прилегает к одеялу, простыня гладко расправлена, без складок). В кровати больных с недержанием мочи и кала между простыней и матрасом прокладывают клеенку. Смену постельного белья необходимо производить не реже одного раза в неделю, а при необходимости и чаще.

При смене постельного белья и перестилании постели лучше всего переложить больного на соседнюю постель или кушетку, что способствует проветриванию и высушиванию матраца. Если это невозможно из-за отсутствия помощников или по состоянию больного (метастазы в позвоночнике и т. п.), то простыню меняют следующим способом: осторожно поворачивают больного на бок к краю кровати, освободившуюся половину простыни скатывают валиком к спине больного и на ее место стелят чистую простыню, половину которой так же скатывают; валик ее располагается рядом с валиком удаляемой простыни. После этого больного опять осторожно поворачивают на другой бок через оба валика на чистую половину постели. Убирают старую простыню и, расправив новую, поворачивают больного на спину. Сменить рубашку у таких больных можно, собрав ее кверху, сняв сначала с головы, а затем уже с рук. Надевание рубашки производится в обратном порядке.

Существенное значение имеет положение тяжелого больного в постели. Длительное пребывание в горизонтальном положении, особенно людей пожилого возраста, ведет к нарушению функции легких, способствует развитию хронической застойной пневмонии, эмфиземы легких, нарушениям сердечно-сосудистой системы. Для них лучше создать полусидячее положение. В некоторых случаях это можно сделать, приподняв на 15–20 см головной конец кровати (например, подложив под ножки 1–2 кирпича или специальные подставки). При наличии метастазов в лимфатические узлы полости малого таза или подмышечных областей возможен застой лимфы и стойкий отек конечностей. В этих случаях надо создать им возвышенное положение, подкладывая подушки или специальные приспособления.

Разумеется, те, у кого есть возможность, могут воспользоваться современными средствами ухода и помощи хроническим больным, такими как памперсы, специальные клеенки, функциональные кровати, кресла, специальные сидения для ванны, средства для ухода за кожей и т. д.

Необходимо следить за состоянием полости рта, которая может быть источником инфекции и опасных осложнений у тяжелых больных. После еды надо полоскать рот слабыми антисептическими растворами или настоями трав (растворы соды – гидрокарбоната натрия, перекиси водорода, марганцовки – калия перманганата, настои шалфея, эвкалипта, ромашки). Если самостоятельное полоскание рта невозможно, следует несколько раз в день обрабатывать тампонами, смоченными в этих растворах, полость рта и языка. Обложенный сухой язык смазывают несколько раз в день смесью глицерина с 2 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. При наличии воспалительных явлений рекомендуется полоскание рта препаратами, содержащих хлоргексидин.

Очистительные клизмы применяют для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов при задержке стула, для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек, перед операциями, перед введением лекарственных клизм.

При уходе за длительно лежащими больными нередко приходится прибегать к клизме не только для очищения кишечника, но и с лечебной целью. Для этого используют специальный сосуд (кружку Эсмарха) емкостью 1–2 л, ко дну которого прикреплен сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Потребуются также штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т. д.), клеенка, таз, подкладное судно. Поступление жидкости в кишечник регулируется с помощью крана на конце трубки. На свободный конец трубки надевают стеклянный (эбонитовый или пластмассовый) наконечник длиной 8—10 см, который обязательно должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят для повторного употребления. Хранят наконечник в банке с дезинфицирующим раствором.

Клизму ставит по назначению врача медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный родственник. Больного укладывают на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1–1,5 л кипяченой воды комнатной температуры (некоторые авторы советуют брать воду теплой, примерно 38 °C), добавляя 2 ст. ложки смеси яблочного уксуса и сока лимона, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею имеющийся воздух. Заполняют систему (выводят немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют состояние наконечника, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3–4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5–8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1–2 см и открывают кран. Кружку Эсмарха поднимают на высоту 1–1,5 м, и вода под давлением поступает в толстый кишечник. При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином. Некоторые авторы рекомендуют 2-недельный курс очищения кишечника с помощью подобных клизм. Однако надо всегда учитывать состояние пациента и его готовность переносить эти процедуры по несколько раз в сутки.

Противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.

При упорных запорах применяют масляные клизмы, для которых используют растительные масла (подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое). Для одной клизмы достаточно подогретого до 37–38 °C 30–50 мл масла, которое вводят с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Больной должен лежать спокойно 10–15 минут, чтобы масло не вытекало, а растекалось по стенке кишки, обволакивая кал, расслабляя при этом кишечную мускулатуру и способствуя выведению кала. С той же целью можно делать эмульсионные клизмы. Для этого заранее приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 ст. ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 ч. ложкой гидрокарбоната натрия (соды) и заливают настоем ромашки, добавляют 2 ст. ложки вазелинового масла или глицерина.

Автор вынужден столь подробно описать эту процедуру, ибо большинство современных людей не имели возможности (и, к счастью, необходимости) этому обучиться.

Если по каким-либо причинам невозможно принимать препараты через рот, то вводимые с помощью лекарственных клизм в прямую кишку вещества всасываются через геморроидальные вены и быстро попадают в кровь, минуя печень. Они также оказывают положительное действие при воспалительных процессах в толстом кишечнике. Их описание будет приведено с учетом обычных ошибок при их реализации.

При наличии самостоятельного стула под больного нужно подложить судно (лучше резиновое). Больной должен оставаться на нем до полного опорожнения кишечника. После стула производят гигиеническое обмывание области заднего прохода теплой водой и просушивание специальным полотенцем. При наличии геморроидальных узлов их смазывают назначенной мазью, вазелином или вводят свечу.

Одной из трудных проблем является борьба с пролежнями . Чаще всего они появляются у истощенных, но не исключены у тучных обездвиженных больных. Длительное сдавливание участков кожной ткани ведет к их некрозу, а затем образованию незаживающей язвы, вылечить которую чрезвычайно трудно. Поэтому основой профилактики пролежней является тщательный уход за кожей. На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Раньше рекомендовали подозрительные участки обрабатывать водой с мылом, высушивать и протирать слабым раствором уксуса, камфорным спиртом или одеколоном, смазывать концентрированным раствором перманганата калия (знаменитой марганцовкой). Ныне имеется немало действенных патентованных средств.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читайте также: