Рак желудка актуальность проблемы

Актуальность исследования. Рак желудка (РЖ) — злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки желудка. По данным Международного агентства по изучению рака РЖ занимает 4 место по распространенности и 2 место в мире в структуре онкологической смертности. По данным мировой статистики наибольший уровень распространенности данной патологии отмечается в странах Азии, таких как Япония, Корея и Китай, а также в Южной, Центральной Америке и Западной Европе. Мужчины заболевают примерно в 2 раза чаще женщин. Число заболевших значительно возрастает в возрасте старше 50 лет.

В Республике Беларусь в 2014 году РЖ у мужчин занимал 4 место по заболеваемости, уступая раку предстательной железы, раку легкого и новообразованиям кожи, а у женщин 5 место после новообразований кожи, молочной железы, тела матки и ободочной кишки [1]. В нашей стране наблюдается снижение числа пациентов с впервые установленным диагнозом РЖ, что составляет 3310 пациентов в 2005 году и 2888 — в 2013 году [2].

Диагностика злокачественных новообразований на ранних стадиях позволяет снизить смертность и увеличить выживаемость. Однако диагностировать РЖ на ранних стадиях заболевания бывает сложно, так как данная патология в течение длительного времени может ничем себя не проявлять.

Среди факторов, способствующих развитию рака желудка, основная роль принадлежит наличию предраковых заболеваний, таких как аденоматозные полипы, хронический атрофический гастрит, язва желудка, В12-дефицитная анемия, болезнь Менетрие, перенесенные операции на желудке [3]. Не менее значимым этиологическим фактором риска развития РЖ является инфекция Helicobacter pylori (Н. pylori). Среди других факторов риска выделяют особенности питания (высокое потребление поваренной соли), курение, употребление алкоголя, ионизирующее излучение, профессиональные вредности.

Цель. Провести анализ этиологических факторов рака желудка.

Результаты исследования иих обсуждение. В ходе исследования были проанализированы этиологические факторы рака желудка.

Распределение предшествующей патологии представлено в таблице 1.

Структура предшествующей патологии упациентов сраком желудка

Предшествующая патология

Абсолютное число (n=79)

Хроническая язва желудка

Аденоматозные полипы желудка

Хронический атрофический гастрит

Хронический неатрофический гастрит

Из представленной таблицы видно, что у большей половины пациентов (60,7 % случаев) наблюдалось наличие предраковых заболеваний таких как хроническая язва желудка, хронический атрофический гастрит и аденоматозные полипы. Наиболее частым заболеванием являлась хроническая язва желудка — 30,4 % случаев. Следует отметить, что 4 пациента до момента постановки диагноза РЖ в поликлинику длительное время не обращались, и проанализировать анамнез заболевания не было возможным. У 3 пациентов не наблюдалось предраковых заболеваний и факторов риска.

Среди проанализированных факторов риска РЖ наиболее часто встречалось курение — у 25,3 % пациентов. Наследственный фактор был выявлен у 12,6 % пациентов, употребление алкоголя — у 10,1 % пациентов, влияние радиоактивного излучения — у 1 пациента. Кроме этого у 44 пациентов наблюдалось сочетание факторов риска и предраковых заболеваний.

Выводы

Давыдов, М. И. Статистика злокачественных новообразований / М. И. Давыдов, Е. М. Аксель // Евразийский онкологический журнал. — 2016. — Том 4. — № 4. — С. 736–763.
Зиновский, В. И. Здоровье населения Республики Беларусь: статистический сборник / В. И. Зиновский, И. А. Костевич [и др.]. — Минск, 2014. — С.38.
Чиссов, В. И. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 681–688.
Peter, S. Helicobacter pylori and gastric cancer: the causal relationship / S. Peter, C. Beglinger // Digestion. — 2007. — Vol.75. — P.25–35.

Основные термины (генерируются автоматически): пациент, хроническая язва желудка, хронический атрофический гастрит, развитие рака желудка, рак желудка, предшествующая патология, новообразование кожи, наличие инфекции, слизистая оболочка желудка, длительное время.

Учебное мультимедийное пособие по факультетской хирургии

Рак желудка АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ В России рак желудка занимает второе место в структуре онколо- гической заболеваемости, уступая лишь раку лёгкого у мужчин и раку молочной железы у женщин. В 2005 г. в Российской Федерации выяв- лены 43 377 первичных больных раком желудка (в 1995 г. — 52 495). Мужчины страдают приблизительно в 2 раза чаще женщин. Средний возраст больных составляет 65,5 года, пик заболеваемости приходится на 75—79 лет. В возрасте до 30 лет рак желудка у женщин регистрируют чаще. По запущенности у первичных больных эта форма уступает только раку пищевода. Летальность на первом году с момента подтверждения диагноза достигает 54,6%. Необходимость в повышении онкологической настороженности и принятии мер по раннему выявлению опухоли очевидна.

Схема А.В. Мельникова

1 бассейн – собирает лимфу от пилорического отдела желудка по большой кривизне. 1 этап- л/у в желудочно-ободочной связке по большой кривизне. 2 этап – л/у по нижнему краю головки панкреас. 3 этап – л/у в толще брыжейке тонкой кишки. 4- забрюшинные, парааортальные л/у. 2 бассейн – лимфа от пилороантрального отдела по малой кривизне и части тела желудка: 1 этап- ретропилорические л/у 2 этап – л/у в малом сальнике, у дистальной части малой кривизны, в области привратника и 12- перстной кишки. 3 этап- л/у в толще печёночно-желудочной связки. 4- л/у в воротах печени. 3 бассейн — самый большой и основной. По малой кривизне, в толще желудочно-поджелудочной связке, по ходу левых желудочных сосудов. 1 этап- л/у в малом сальнике. 2 этап- л/у в толще желудочно-поджелудочной связке, по ходу левых желудочных сосудов. 3 этап- л/у по верхнему краю поджелудочной железы 4 этап- л/у параэзофагеальные выше и ниже диафрагмы. 4 бассейн — от вертикальной части большой кривизны, передней и задней стенок, свода желудка. 1 этап- л/у в желудочно-ободочной связке. 2 этап- л/у по ходу коротких артерий желудка. 3 этап- л/у в воротах печени. 4 этап- селезёнка.

Рис. Схема А.В. Мельникова – 4 основных бассейна лимфооттока

С 1998 г. Японское научное общество по изучению рака желудка рекомендует детальное ранжирование лимфатических узлов, формирующих 4 уровня -метастазирования рака желудка. Выделяют 16 групп регионарных лимфатических узлов — от N 1 до N 4 (не путать с де- скриптором системы TNM!). • Первый уровень: перигастральные лимфатические коллекторы связочного аппарата желудка (1— 6). • Второй уровень: лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии (7), общей печёночной артерии (8а+р), чревного ствола (9), ворот селезёнки (10), селезёночной артерии (11). • Третий уровень: лимфатические коллекторы гепатодуоденальной связки (12а+р+Ь), ретропанкреатодуоденальные (13), корня брыжейки ободочной кишки (14). • Четвёртый уровень: лимфатические узлы по ходу верхней брыжеечной артерии (15) и парааортальные (16).

Общепризнанные факторы риска развития рака желудка

Высокое содержание соли в продуктах (солёная и вяленая рыба, различные консерванты). Высокое потребление нерафинированных масел. Низкое содержание в рационе молока и молочных продуктов. Курение в сочетании с употреблением алкоголя. Употребление горячей пищи. Нерегулярное питание. Более сильным фактором, влияющим на частоту заболеваемости, является воздействие окружающей среды.

Рис. Схема метастазирования в зависимости от локализации поражения (по Пеку)

Фоновые заболевания, при которых рак желудка возникает с повышенной частотой

Хронический атрофический гастрит. Хроническая язва желудка и культи желудка после дистальной резекции. Аденоматозные полипы желудка. Кишечная метаплазия Гиперпластическая гастропатия. Пернициозная анемия. Основным предраковым заболеванием считают хронический гастрит (до 90% случаев), в том числе в оперированном желудке. Меньшее значение имеют аденомы (около 8%), гиперпластические полипы (до 3%) и язва желудка (менее 1%). Классификация Необходимо обратить внимание на трактовку первичной локализации опухоли в зоне пищеводно-желудочного перехода. С 1997 г. по предложению экспертов Международной ассоциации по изучению рака желудка выделено 3 типа поражений этой зоны: • I тип (рак нижней трети пищевода) — аденокарцинома нижнегрудного отдела пищевода; обычно возникает из пищевода Барретта на участке, расположенном выше зубчатой линии на 5 см, и инфильтрирует стенку пищеводно-желудочного перехода сверху вниз. • II тип (рак кардиального отдела желудка) — опухоль кардиального отдела или пищеводно-желудочного перехода на 1 см выше или на 2 см ниже зубчатой линии. • К III типу (субкардиальный рак) относят опухоль верхней трети желудка, расположенную на 2—5 см ниже зубчатой линии, с инфильтрацией стенки пищевода снизу вверх. Определение гастроэзофагеального рака влияет на статистические показатели при проведении клинических исследований и учёте результатов лечения. Если более 50% первичной опухоли располагается в пищеводе, её относят к раку нижней трети пищевода. Если 50% первичного очага находится ниже пищеводно-желудочного соединения, речь идёт о раке желудка. При поражении в одинаковой степени пищевода и желудка нозологическую принадлежность определяют с учётом гистологической структуры. Для пищевода характерны плоскоклеточный рак, мелкоклеточная и недифференцированная формы опухоли. Аденокарциному и перстневидно-клеточный типы относят к раку желудка. Макроскопическая классификация рака желудка по Боррманну • 1-й тип — грибовидный, или полиповидный; • 2-й тип — язвенный с чётко очерченными краями; • 3-й тип — язвенно-инфильтративный; • 4-й тип — диффузно-инфильтративный (linitis plastica); • 5-й тип — неклассифицируемые опухоли. Макроскопические типы раннего рака желудка Ранним раком желудка считают первичную опухоль категории Т1 (инвазия в пределах слизисто-подслизистого слоя) при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов (рис. 13-1). • 1-й тип — возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки). • 2-й тип — поверхностный: — 2а — приподнятый тип; — 2Ь — плоский тип; — 2с — углублённый. • 3-й тип — изъязвлённый (язвенный дефект слизистой оболочки). Гистологическая классификация • Папиллярная аденокарцинома. • Тубулярная аденокарцинома: — высоко дифференцированная; — умеренно дифференцированная. • Низкодифференпированная аденокарцинома. • Муцинозная аденокарцинома. • Перстневидно-клеточная аденокарцинома. • Аденоплоскоклеточный рак. • Плоскоклеточный рак. • Карциноидная опухоль. • Недифференцированный рак. • Другие формы рака. Объём лимфодиссекции Для обозначения объёма лимфодиссекции применяют буквенно- цифровой код. • DO — без лимфодиссекции либо неполное удаление перигастральных лимфатических узлов. • D1 (стандартная лимфаденэктомия) — удаление перигастральных лимфатических узлов. • D2 (расширенная лимфаденэктомия) — полное удаление лимфатических узлов 1-го и 2-го порядка. • D3 (расширенная лимфаденэктомия) — полное удаление лимфатических узлов 1-го, 2-го и 3-го порядка. • О4(сверхрасширеннаялимфаденэктомия, парааортальная лимфаденэктомия) — дополнительное удапение парааортальных лимфатических узлов от устья нижней брыжеечной артерии до бифуркации аорты. Клиническая картина До 80% больных ранним раком не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено фоновой и сопутствующей патологией. Выраженные симптомы заболевания обычно свидетельствуют о местно-распространённом или метастатическом процессе. Наиболее характерны следующие жалобы: • дискомфорт или боль в эпигастральной области (60-90%); • анорексия, потеря массы тела (50%); • рвота кофейной гущей, мелена (10—15%); • тошнота, рвота (40%); • прогрессирующая дисфагия (характерна для рака кардиального отдела желудка и кардиоэзофагеального перехода); • быстрое насыщение (может свидетельствовать о диффузной инфиль- тративной опухоли); • общая слабость, быстрая утомляемость; • чувство переполнения желудка после еды; • повторная рвота ранее съеденной пищей (свидетельствует о стенозе привратника при поражении антрального отдела). Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка. Симптомы запущенного заболевания: • объёмное образование в животе; • асцит; • гепатомегалия; • бледность кожи вследствие тяжёлой анемии; • желтуха; • увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области (метастаз Вирхова); • увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский узел); • увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры Марии Джозеф); • объёмное образование яичников (метастаз Крукенберга); • крупный опухолевый узел в тазу, определяемый при ректальном и вагинальном исследовании (выступ Блюмера), мтс Шницлера; • кахексия; • паранеопластический синдром. Осложнения: желудочное кровотечение и кишечная непроходимость.

Отдалённые метастазы желудка

Вирховский метастаз (или симптом Труазье)- в левом венозном углу, над левой ключицей. Крукенберговский метастаз- в яичники. Карциноматоз брюшины. Шницлеровский метастаз — в Дугласовом пространстве. Метастаз в пупок (узелок медсестры Джозеф) Метастаз в подмышечную область —

Синдром малых признаков А.И. Савицкого, 1966

Клиническая классификация рака желудка по стадиям

Классификация рака желудка

В настоящее время в практической онкологии применяют 2-е наиболее часто используемые классификации рака желудка. Классификация японской Ассоциации по раку желудка (JGCA) –более детальна и практична. Она даёт детальный подход в описании самой опухоли, включая морфологическую классификацию, локализацию, форму роста, глубину инвазии, в сочетании с топографическим подходом в классификации регионарных л/коллекторов. Классификация международного противоракового союза (UICC) и американского Объединённого противоракового комитета (AJCC).

Диагностика рака желудка

ФГДС Рентгенологическое исследование. На сегодняшний день лапароскопическое исследование является обязательным методом в предоперационном стадировании рака желудка и должно рутинно выполняться всем пациентам. Ультразвуковое исследование –обязательно. Достаточно высока эффективность экстракорпорального УЗИ для оценки глубины инвазии стенки желудка и предоперационного определения ст. Место компьютерной томографии остаётся неопределённым. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) Дифференциальный диагноз Клинические варианты течения

Клиника заболевания зависит от:

Анатомической формы опухоли, Локализации, Темпа роста, Метастазирования, Местного распространения по желудочной стенке Перехода опухоли на соседние органы.

Обязательные моменты операции при раке желудка

Необходимо удалять малую кривизну ( в ней главный лимфатический коллектор). Независимо от стадии опухолевого процесса обязательным является удаление желудочно-поджелудочной связки с расположенными в ней л/узлами. При любом виде радикального вмешательства обязательно удаление регионарных л/узлов III бассейна.

Макроскопические признаки злокачественной язвы

Дифференциальная диагностика каллёзной язвы и изъязвившейся опухоли

1- Характер лимфоузлов в большом и малом сальниках: — большие, мягкие подвижные л/у характерны для язвенного процесса, Малые, плотные и малоподвижные или крупные, плотные, белесоватого цвета характерны для карциномы. 2- Плоскостные воспалительные спайки брыжейки поперечной ободочной кишки со стенкой желудка, поддающиеся разъединению, характерны для язвенного процесса, Прорастание желудочной опухоли в mesocolon характерно для рака, но встречается и при язве.

Дифференциальная диагностика каллёзной язвы и изъязвившейся опухоли (продолжение)

Рак или полип?

Радикальность хирургических вмешательств при раке желудка

Радикальные операции (Тип А) – отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятностью полного выздоровления. Условно-радикальные (Тип В) – отсутствие резидуальной опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов. Паллиативные операции (Тип С) – надичие резидуальной опухоли. Тип А – радикальные операции –отсутствие резидуальной опухоли с высокой вероятность полного излечения. Тип В – условно-радикальные операции – отсутствие резидуальной опухоли, но при вероятности наличия субклинических опухолевых очагов. Тип С – паллиативные операции – наличие резидуальной опухоли. Лечение больных ранним раком В Западной Европе ранний рак желудка выявляют у 10-12% первичных больных, в Японии этот показатель превышает 40%. Среди ранних форм преобладают опухоли кишечного типа (50-70%), I—II (а, Ь) типов. Однако ранний рак диффузного типа характеризуется большей глубиной инвазии и обычно соответствует Пс—III типам. Вышеперечисленные особенности открывают возможности эндоскопического лечения раннего рака желудка. Критерии отбора боль- ных для эндоскопической резекции: рак желудка, морфологически со- ответствующий папиллярной или тубулярной аденокарциноме, типов I—Па и lib размерами до 2 см или типа Пс без изъязвления размером до 1 см. При планировании эндоскопической резекции обязательно выполняют эндоскопическое УЗИ для оценки глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. При ФЭГДС используют окраску метиленовым синим для выявления очагов дисплазии. Перед выполнением резекции под основание опухоли вводят физиологический раствор и таким образом приподнимают её над остальной слизистой оболочкой , что уменьшает риск перфорации. Далее опухоль иссекают электрокоагулятором единым блоком до мышечного слоя. В послеоперационном периоде назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол). Удалённый фрагмент исследуют, при обнаружении инвазии подслизистого слоя планируют резекцию желудка. Общая 5-летняя выживаемость после эндоскопических резекций составляет 86%, что соответствует результатам стандартного хирургического лечения. Частота местных рецидивов достигает 4,5%, однако повторные резекции нередко позволяют получить полную ремиссию. Альтернативные методы включают фотодинамическую терапию и лазерную деструкцию, однако опыт их применения пока недостаточен. Общим недостатком этих методов считают невозможность полного гистологического исследования удалённой опухоли, что не позволяет достоверно судить об истинной глубине инвазии.

Выбор объёма удаления желудка

Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является локальный неинфильтративный тип опухоли, локализованной в антральном отделе желудка, без перехода на угол желудка (который рассматривается как нижняя треть желудка). Во всех случаях инфильтративных опухолей, а также при локализации экзофитных опухолей с переходом на тело желудка обязательным является выполнение гастрэктомии. При лечении рака желудка более 80% должна составлять гастрэктомия. При выходе процесса на серозную оболочку желудка необходимым минимальным объёмом операции является комбинированная гастрэктомия со спленэктомией с обязательным выполнением диссекции D2.

Выбор объёма удаления желудка

Проксимальная субтотальная резекция желудка м.б. выполнена лишь при небольшой опухоли менее 4см, локализующейся в проксимальном отделе желудка , без выхода процесса на серозную оболочку и при отсутствии данных о метастатическом поражении л/у правых отделов большой кривизны, а также супра- субпилорических.

Рак желудка – одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рассказываем про причины болезни и как себя обезопасить!

kxly.com

Рак желудка и его типы

Рак может развиться в любом из отделов желудка и потом распространиться на другие органы, включая печень, легкие и даже кости. Тенденция к ухудшению состояния организма может длиться годами.

Средний показатель выздоровлений в мире от рака желудка составляет около 29%, а самая высокая выживаемость при данной болезни отмечается в Японии – 53%. В то же время ежегодно погибает до 800 000 пациентов.

Наиболее распространенный тип рака желудка, составляющий 95% всех случаев. Он начинается с тканей слизистой оболочки желудка, клеток, которые выделяют слизь или подобное.

Менее распространенные виды рака желудка включают тех, которые начинаются с клеток пищеварительного тракта, – карциноидные опухоли и саркома желудка – и лимфомы, связанные с частью иммунной системы человека (лимфатическими узлами).

В США ежегодно на рак желудка заболевает около 28 000 людей – это около 60% населения старше 65 лет. Мужской пол чаще попадает в группу риска.

До 1930-х годов рак желудка был основной причиной смертности населения. Сегодня этот тип рака находится на 14-м месте среди раковых заболеваний.

Ученые полагают, что рак стал менее распространенным после появления холодильников – стало легче хранить фрукты и овощи, и люди стали употреблять меньше соленой и копченой пищи.

Helicobacter pylori (H. pylori) как главная причина рака

Helicobacter pylori (H. pylori) — разновидность бактерий, вызывающих язвы и воспаления в желудке. Эти бактерии являются одной из основных причин рака желудка. Существуют различные штаммы, некоторые из которых провоцируют более высокий риск к развитию рака.

Если вы намерены проверить свой организм на наличие Helicobacter pylori, необходимо обратиться к врачу специалисту. Особенную актуальность этот вопрос имеет, если в семье есть родственники, у которых было диагностировано рак желудка.

Единственный способ узнать о наличии данных бактерий – провести специализированные медицинские тесты. При позитивном результате, бактерии. H. Pylori можно лечить антибиотиками.

Активное использование антибиотиков в наше время также является одной из причин снижения статистики заболеваний раком желудка в сравнении с 1930 годами.

Исторические хроники болезни

У человека увеличиваются шансы заболевания раком желудка, если кто-то из родственников был им болен или же у него самого была операция на желудке.

Некоторые условия также могут увеличить риски: пернициозная анемия (когда у человека низкое количество эритроцитов из-за нехватки B12), семейный аденоматозный полипоз (когда появляются полипы в таких областях, как желудок и толстая кишка) и ахлоргидрия ( при нехватке определенной кислоты в пищеварительной жидкости).

Образ жизни и риски заболеть раком желудка

То, что и как мы делаем каждый день, может повлиять на риски заболеть раком желудка. Употребление в пищу большого количества копченостей, соленой рыбы и мяса, маринованных овощей, наряду с недостаточным потреблением свежих фруктов и овощей, значительно увеличивает риск.

Шансы заболеть также возрастают у курильщиков, у людей со страстью к алкоголю или у тех, кто имеем избыточный вес.

Симптомы рака желудка

Симптомов как таковых может и не наблюдаться на ранних стадиях, до того времени, пока раковые клетки не распространятся на другие органы.

Постоянное чувство усталости
Чувство вздутия или тяжести желудка после еды
Болезненная изжога и расстройство желудка
Тошнота и рвота
Длительная диарея или запор
Боль в животе
Беспричинная потеря веса
Потеря аппетита
Кровавый или черный стул

При любых вышеперечисленных подозрениях следует обратиться к вашему участковому врачу. Он в свою очередь должен выслушать все симптомы, провести медицинский осмотр, приписать и проанализировать все анализы и, при необходимости, направить к онкологу.

Методы диагностики рака желудка

Врач-онколог вероятнее всего начнет с данной процедуры. Тонкая трубка с крошечной камерой на конце вводится через рот и горло, проходит через пищевод, опускается в желудок и достигает 12-перстной кишки.

При таком исследовании возможна биопсия – когда маленький кусочек ткани отщипывается и берется в лабораторию на анализ, где под микроскопом исследуют этот образец на наличие раковых клеток.

Лечащий доктор может предложить другие процедуры более детального изучения опухоли. Среди них компьютерная томография, при которой несколько рентгеновских снимков делаются под разными углами и собираются вместе для более полной картины.

Еще одна процедура тестирования – МРТ (магнитно-резонансная томография), которая использует мощные магниты и радиоволны для создания детальных изображений.

Методы лечения рака

Лечение рака зависит от того, на какой он стадии и какое общее физическое состояние пациента. В большинстве случаев первым шагом при лечении является оперирование опухоли. При этом хирург может удалить часть или весь целиком желудок, а также вырезать лимфатические узлы из других органов для анализа распространения раковых клеток.

Для того, чтобы уменьшить опухоль перед операцией или убить оставшиеся раковые клетки после нее, применяют лучевую терапию (мощное рентгеновское излучение) или химиотерапию (сильные лекарства). Эти два типа терапии часто используются вместе.

Лечащий врач-онколог может предложить целевую терапию – специальные препараты, которые обнаруживают и истребляют раковые клетки, не нанося вреда здоровым клеткам вокруг них. Речь может также идти об иммунотерапии, которая стимулирует организм использовать естественную защиту в борьбе с раком.

В больницах существуют также опытные испытания разных медикаментозных методов лечения. Поинтересуйтесь у своего лечащего врача – возможно какие-то из таких методов могут быть актуальными для вас. При таких исследованиях обычно используются новые лекарства и процедуры.

Все вышеперечисленные сведения имеют сугубо ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией. Они могут отличаться от информации или тактик, предложенных вашим лечащим врачом. В любом случае не стесняйтесь задавать вопросы об отличиях, ибо при таком серьезном диагнозе вы должны быть уверенны в правильности получаемого лечения.

1.Рак желудка.

По частоте заболеваемости все страны можно разделить на четыре группы (Со udry ):

1. Страны с наиболее высокой заболеваемостью (Япония, Финляндия, Исландия)

2. Страны с высокой заболеваемостью (Коста-Рика, Швейцария, Дания.Росия, Украина)

3. Страны с низкой заболеваемостью (Парагвай, Таиланд, США)

4. Страны с самой низкой заболеваемостью (Индонезия, Нигерия)

Чаще болеют мужчины, почти в 2 раза. Во всем мире и особенно в развитых странах заболеваемость РС имеет тенденцию к снижению в последние года. Обращает внимание удельный вес больных с 1-2 стадиями -36%, а процент запущенных стадий составлял 38.8. В результате такой ситуации смертность от РШ составляет 20 на 100 тыс. такая же как и 10 лет назад. Догодовая летальность из всех больных с установленным в этом году диагнозом держится на 47%. Общая 5 летняя выживаемость достигает лишь 43%. Таким образом вопросы диагностики и лечения РС является актуальным для Киева и Украины в целом.

Актуальность вопроса данной патологии связано с относительно поздней диагностикой, слабой работой профилактических звеньев медицины и относительно неудовлетворительными отдаленными результатами лечения курабельных стадий.

В этиологии рака желудка имеет значение влияние факторов внешней среды. Уровень заболеваемости имеет обратную зависимость от некоторых гидрохимических условий: недостаток кобальта, магния, никеля, ванадия, избыток кальция, меди, цинка, хрома в почве. В эндемических-неблагоприятных районах относительно РШ повышенная минерализация воды, питьевая вода - сульфатно-хлоридная, магниево-натриевая.

Важное значение придается роли питания. Высокая заболеваемость РС отмечена в странах, где преобладает так называемый "восточный" тип диеты (с большим содержанием грубой пищи и растительной клетчатки). Ряд авторов отмечают значении постоянного употребления алкоголя, курения, нерегулярного питания, потребления недоброкачественных продуктов, копченых блюд. О местное воздействие канцерогенов в, таких как нитраты, 3,4 бензпирен, 3-метилхолантрен, фотоактивного холестерин в пище для развития РС свидетельствует тот факт.що он не развивается у животных, в то время отмечено развитие в эксперименте у собак папиллом и рака желудка при скормлюванни им пищи с названными канцерогенами.

Предраковые состояния.

На сегодня существует концепция, различает предраковые состояния, при соответствующих условиях могут привести к развитию рака. Международный координационный комитет ВОЗ в 1978 г.. Предложил все предраковые состояния желудка называть дисплазией, которая включает кистозной атипии, ненормальную дифференциацию и дезорганизацию архитектоники слизистой оболочки. К предраковым заболеваниям желудка относят анацидный атрофический гастрит, язву желудка, полипы, гипертрофический гастрит. В процентном отношении 80% злокачественных опухолей развивается на фоне атрофического гастрита, для которого характерна метаплазия покровного эпителия слизистой оболочки . Малигнизация полипов происходит в 5-50% случаев. Чаще переходят в рак множественные полипы.

Язвы желудка, как предраковое состояние является предметом дискуссии. По А.А. Русановым (1976) малигнизация язвы происходит в 10-26%. А.Вго ders (1914), О.В.Мельников (1945) отмечали, что язвы диаметром более 2,5 см следует считать малигнизированных. Однако нередко язвы размером 4 БСМ могут не иметь признаков злокачественного роста. Отдельные авторы считают, что озлокачествляются эпителий вокруг язвы (на почве дис- и метаплазий), как проявление язвенной болезни желудка.

Важным выводом существования первично-язвенной формы РС, локализуется в подслизистом слое, является невозможность пользования "терапевтическим тестом" рубцевания язвы под влиянием лечения. Это не является критерием доброкачественности и при такой ситуации нужно дообследование в полном объеме, как при подозрении на рак. Опасны язвы большой кривизны (риск малигнизации составляет 100%) кардиального отдела и дна шлунка.Видмичено повышенный риск розвитру рака с культи желудка а также у больных с ваготомичнимы операциями особенно где есть дуодено- гастральный рефлюкс.В последние годы просочились данные о связи между Неlисоbас t ег ру l ОГУ и злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. Больные предраковые заболевания, а также мужчины в возрасте свыше 50 лет склада ют группу "повышенного риска".

Патологическая анатомия.

Макроскопическое выделяют три типа роста рака желудка:

1. Экзофитный (полиповидний, Блюдцеобразный, бляшковидный). Распространение раковых клеток от видимых контуров опухоли достигает 3-4см.

2. Эндофитная (инфильтративный, язвенно-инфильтративный, диффузный). Внутриорганного распространения от видимых контуров опухоли простирается на расстояние 6-8 см.

3. Смешанный характер роста.

Гистологическая классификация рака желудка (ВООЗ.1982).

1. Аденокарцинома: а) папиллярная, б) тубулярная, в) муцинозные г) перстневидно рак.

2. 3алозисто-плоскоклеточный рак (аденоакантома, аденоканкроид).

3. Плоскоклеточный рак (к анкроиды). Развивается из эктопического эпителия пищевода .

4. Недифференцированный рак .

В 60% случаев опухоль локализуется в антральном-пилорическому отделе, у 20% пораженное тело желудка, кардиальный отдел поражения в - 15% и тотальное поражение в 5% случаев.

Злокачественная опухоль желудка развивается с небольшого участка метаплазии эпителия тяжелой степени, прорастает всю стенку и кроме того распространяется вдоль стенки во всех направлениях но преимущественно в сторону кардии, что связано с особенностями лимфооттока. И никогда нет соответствия между видимыми пределами опухоли и настоящими пределами процесса. Метастазирования рака желудка происходит чаще лимфогенным путем. В 1960г. в литературе широко была представлена схема Мельникова, которая включает 4 колектора лимфооттока. Существует мнение, что нет четкой закономерности лимфооттока от различных отделов желудка через большое количество анастомозов между сосудами. Иногда метастазирование происходит в лимфоузлы вторых коллекторов лимфооттока ретроградным путем. В настоящее время выделяют 16 зон регионарного метастазирования рака желудка, формирующие 4 последовательных этапа метастазирования:

N 1 - перигастральни лимфоколекторы - 6 групп;

N 2 - лимфоузлы вдоль артериальных сосудов (а. Gastrica sin ., А. H ераtиса со mm ., Tг. Сое li ас us , а. Lienalis , вор i т селезенки) - 5 групп;

N 3 - лимфоузлы гепатодуоденальной связи, п анкреатодуоденальни, корня бы рыжие.

N 4 - лимфоузлы вдоль а.mе senterica superior , парааортальные (2 группы).

Поражение лимфатических узлов на 2 первых этапах рассматривают, как регионарное метастазирование, на 2 последних - как отдаленное.

Отдаленные гематогенные метастазы в основном наблюдают в печени и легких. Описанные метастазах в яичниках (Крукенберга) и в пупок (сестры Джозеф), которые развиваются в результате ретроградного тока лимфы. При прорастании опухолью всех слоев желудка развивается контактный путь метастазирования. Чаще всего развиваются метастазы на брюшине дугласового пространства (Шницлера). В случае распространения метастазов по ходу грудного лимфатического протока они попадают в надключичные лимфоузлы слева (Вирхова).

Классификация стадий осуществляется на основе клинических, рентгенологических, эндоскопических и операционных данных. Выделяют четыре анатомических отделы желудка: 1) кардию, 2) дно, 3) тело, 4) антральный и пилорический отдел.

Международная классификация по системе ТNМ

T - первичная опухоль

T0, TX - стандартные значения

Tis - преинвазивний рак

T1 - опухоль инфильтрирует слизистый и подслизистый слой.

T2 - опухоль прорастает мышечный слой, субсерозных слой.

T3 - опухоль прорастает серозную оболочку.

T4 - опухоль распространяется на соседние структуры.

N - регионарные лимфоузлы

N0, NX - стандартные значения

N1 - имеющиеся метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах

N2 - имеющиеся метастазы в 7-15 регионарных лимфатических узлах

N3 - имеющиеся метастазы в более, чем 15 регионарных лимфатических узлах.

М 0 - отдаленные метастазы

M0, MX - стандартные значения

M1 - имеются отдаленные метастазы

1. Опухоль может прорастать мышечный слой, втягивая желудочно-толстокишечной или желудочно-печеночную связки или в большой и малый сальник без перфорации висцеральной брюшины, покрывающую эти структуры. В этом случае опухоль классифицируется как Т2. Если имеется перфорация висцеральной брюшины, покрывающей связи желудка или сальника, то опухоль классифицируется как ТС.

2.Сусиднимы структурами желудка является селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

Читайте также: