Рак желудка 4 стадии история болезни

Диагноз: инфильтративный рак тела желудка 4-ой стадии. T4 N 2M3.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
при поступлении в клинику
При поступлении пациент предъявлял жалобы на слабость и сильные продолжительные боли ноющего характера в верхней половине живота, которые были у него в течении месяца. Боли возникали натощак, облегчались приемом пищи, сопровождались тошнотой и нарастающей слабостью. А также предъявлял жалобы на головную боль.

на момент курации
На момент курации больной предъявлял жалобы на слабость и боли в верхней половине живота, на головную боль и боль в средней трети правой голени.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Больным себя считает с начала сентября 2003 года, когда впервые отметил ноющие боли в верхней половине живота, которые утихали после приема пищи. По этому поводу к врачу не обращался. В последствии боли усилились и не стали стихать после приема пищи. Стал отмечать тошноту и слабость, которая в последующем времени нарастала.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Больной родился в городе Рязань в семье рабочих. Во время рождения больного родители были здоровы. Вскармливался молоком матери до 1 года. В физическом и умственном развитии от своих сверстников не отставал, детский сад не посещал. В школу пошел с 7 лет и закончил 8 классов. Во время обучения в школе занимался футболом и лыжным спортом. После школы работал на нефтезаводе слесарем до1995 года, после оформления пенсии стал подрабатывать сантехником на радиозаводе, где в настоящее время и работает.
Жилищные условия на протяжении жизни удовлетворительные. В настоящее время проживает в двухкомнатной квартире с супругой. Квартира на третьем этаже. Помещение чистое, светлое, теплое, сухое.
Питание три раза в день, регулярное, время приема основного количества пищи утро, обед и вечер. Пища принимается быстро. Качество пищи удовлетворительное. Применяемая пища разнообразна с достаточным количеством мясных продуктов, свежих овощей и фруктов.
Вредные привычки.
Не курит. Спиртные напитки употребляет редко – около 1 раза в 2 месяца.
Половой анамнез.
Время наступления полового созревания (оволосение лобка, подмышечных областей, рост усов, бороды, изменение голоса) с 12 лет. Женат с 1959 года.

Перенесенные заболевания.
ОРВИ, грипп, ангина, отит, остеохондроз, варикозное расширение вен левой нижней конечности, аппендицит, паховая грыжа справа, ушиб левого коленного сустава, гипертоническая болезнь. Перенесенный заболевания – аппендэктомия, венэктомия вен левой голени, грыжесечение справа.

Аллергологический анамнез.
Аллергических реакций типа крапивницы, отёка Квинке и др. на прием лекарственных препаратов и пищевых продуктов не отмечает.

Семейный анамнез.
Хронических заболеваний, злокачественных новообразований, психических заболеваний, болезней обмена, аллергических проявлений, венерических болезней у близких родственников не имеется.

ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Температура тела на момент курации 36,7°C .
Телосложение: рост 176 см, вес 62 кг. Телосложение пропорциональное, астеническое.
Цвет, влажность кожных покровов и эластичность кожи (тургор): обычные. Тип оволосения по мужскому типу. Форма и цвет ногтей обычные. Слизистые губ, полости рта, носа и глаз розовые и влажные, без высыпаний на них. Подкожная клетчатка развита умеренно. Отложения жира равномерное. Места наиболее выраженного отложения жира это поясничная область и бедра.

Лимфатическая система.
Шейные, подключичные, затылочные, околоушные, локтевые, бедренные и подколенные лимфузлы не пальпируются.
Подчелюстные и паховые лимфузлы пальпируются. Форма овальная. Размеры подчелюстных с чечевицу, паховых с горошину. Консистенция мягкая. Болезненности при пальпации не было. Состояние кожи над пальпируемыми лимфоузлами без изменений.

Мышечная система и костная система.
Мышцы достаточно развиты и по своему развитию равномерны. Тонус и мышечная сила нормальные. На левой голени от нижней трети до верхней трети по передней поверхности при пальпации определяется болезненная подкожная вена с гиперэмией вокруг.

Система органов дыхания.
Дыхание через нос свободное. Болевых ощущений и выделений из носа не имеется. Голос чистый. Болей при разговоре и глотании нет.

Болей в грудной клетке, одышки и кашля нет.

Система органов кровообращения
Болей в грудной клетке, в области сердца нет. При осмотре сонных артерий, артерий конечностей, а так же пульсации дуги аорты в яремной ямке симптомов патологии не обнаружено. Видимой пульсации и систолического втяжения в области сердца нет. При пальпации — артерии мягкие, гладкие. Артериальный пульс на лучевых артериях правой и левой рук одинаков, с частотой 78 уд/мин, ритм правильный, наполнение хорошее. Артериальное давление на плечевых артериях обеих рук равно 140/95 мм рт. ст. Верхушечный толчок в норме. При перкуссии границы относительной тупости сердца: правая – в 4-ом межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая – 5-ое межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя – в 3-ем межреберье по левой грудинной линии. Поперечник относительной тупости сердца равен 13 см, а ее длинник 16 см. При аускультации сердечные тоны приглушены, ритмичные.
Повышенное давление больной отмечает около года, с чем обращался к участковому терапевту и после курса лечения (с диагнозом — гипертоническая болезнь 2-ой степени) был адаптирован к артериальному давлению 140/80 мм рт. ст.
При осмотре отмечается тромбофлебит вен левой конечности.

Система органов пищеварения
Аппетит сохранен. Непереносимых продуктов нет. Насыщаемость хорошая. Сухости, слюнотечения и неприятных привкусов во рту нет. Количество выпиваемой за день жидкости около 1,5-2 л. Пищу прожевывает хорошо; болей при жевании нет. Глотание свободное. Прохождение пищи через пищевод свободное.
Трещин на губах и заед нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба в норме. Язык влажный. Трещин, язв и припухлостей языка нет. Окраска зёва обычная. Глотка по окраске обычная, слизистая ее гладкая, блестящая. Грануляций на задней стенке глотки нет. Запах изо рта отсутствует.
Осмотр заднего прохода не проводился.

Живот мягкий, втянут, участвуют в акте дыхания. Пупок втянут. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен нет. Перистальтики видимой на глаз нет. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Положительны болевые точки — эпигастральная, пилородуоденальная. Печень на 1 см выступает за край ребра.

Эндокринная система
Аппетит хороший, жажда отсутствует. Потоотделение нормальное. Суточный диурез нормальный. Оволосение по мужскому типу. Степень оволосения обычная. Пигментация кожи и слизистых оболочек отсутствует. Степень развития подкожной клетчатки умеренная, равномерная. Вторичные половые признаки развиты. Щитовидная железа не пальпируется.

Нервная система и органы чувств. Память хорошая. Сон хороший. Отмечает постоянные головные боли в течении последнего года. Дермографизм белый, нестойкий. Обоняние и вкус не нарушены. Зрение хорошее. Глазные щели обычные. Косоглазия не отмечено. Величина зрачков одинаковая, форма круглая. Реакция зрачков на свет сохранена. Аккомодация, конвергенция не нарушены. Нистагм отсутствует. Слух снижен. Расстройства речи не наблюдается. Координация движений хорошая.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО.
Реакция на ИФА отрицательная.

Реакция Вассермана отрицательная.
Группа крови – 0(I) Резус-фактор + (положительный)

Общий анализ крови:
Эритроциты – 3,7х1012 /л
Гемоглобин – 116 г/л
Цветной показатель – 1,0
Лейкоциты – 8,0х109 /л
Эозинофилы – 1%
Юные нейтрофилы – 0%
Палочкоядерные нейтрофилы – 4%
Сегментоядерные – 73%
Лимфоциты – 12%
Моноциты – 10%
СОЭ – 20 мм/ч

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Легочные поля повышенной прозрачности, корни фиброзны. Пищевод не изменен. Кардия хорошо функционирует. Желудок пуст. От кардии до угла желудка складки извиты, отечны, с образованием дефектов наполнения.
При тугом наполнении желудок имеет форму измененной гофрированной трубки с зазубренными контурами по всем стенкам.
Подвижность желудка сохранена. Эвакуация выявляема.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Язвенно-инфильтративная опухоль тела желудка.

ЛАПАРОСКОПИЯ
По обычной методики пневмолапароскопии (объем кислорода – 3л):
Печень увеличена в обеих долях до 1,5см. Желудок – в средней трети тела рак с проростом в печень.

ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
I. На основании жалоб больного (на слабость и сильные продолжительные боли ноющего характера в верхней половине живота, которые были у него в течении месяца. Боли возникали натощак, облегчались приемом пищи, сопровождались тошнотой и нарастающей слабостью).
II. На основаниии данных заболевания: больным себя считает с начала сентября 2003 года, когда впервые отметил ноющие боли в верхней половине живота, которые утихали после приема пищи.
III. На основании данных объективного исследования: определение болезненности при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастральной области.
IV. На основании данных дополнительных методов исследования (рентген обследования — язвенно-инфильтративная опухоль тела желудка, пневмолапароскопия — в средней трети тела рак с проростом в печень.).

Можно сформулировать окончательный клинический диагноз: инфильтративный рак тела желудка 4-ой стадии. T4 N 2M3. С сопутствующими заболеваниями: гипертоническая болезнь 2-ой степени и тромбофлебит вен левой голени.

Полиповидный или возвышенный , рак выступает в просвет желудка на широком основании и напоминающего полип.

Бляшковидный или поверхностный рак имеет вид плоской поверхностной язвочки со слегка выступающими над поверхностью слизистой оболочки краями.

Опухоли больших размеров по внешнему виду делят на 4 основные формы: грибовидную, блюдцеообразную, инфильтративную и язвенно-инфильтративную.

Грибовидный или полиповидный, экзофитный рак представляет собой выступающее в просвет желудка образование, четко отграниченное от окружающих тканей. Опухоль имеет неровную бугристую поверхность, иногда напоминающую цветную капусту.

Блюдцеобразный рак имеет вид обширной язвы с плотным неровным дном, покрытым некротическим налетом, и валикообразными краями.

При инфильтративном раке бугристого образования не видно, инфильтрированная раковыми клетками стенка желудка утолщена и уплотнена на большом протяжении. В отдельных случаях инфильтрация может распространяться на весь желудок.

Язвенно-инфильтративный рак характеризуется наличием плоской язвы,постепенно переходящей в инфильтрированную стенку желудка. Края язвы мало выступают над поверхностью слизистой оболочки. Инфильтрация стенки захватывает большую площадь, граница между инфильтрированной и неизмененной слизистой отчетливо не прослеживается.

Гистологическое строение. Рак желудка обычно имеет строение аденокарциномы. Редко встречаются недифференцированные опухоли, еще реже - другие гистологические формы ( плоскоклеточный рак, аденокарционоид).

В последние годы широко используют деление рака желудка на интестинальный и диффузные типы.

Опухоль интестинального типа состоит из атипического эпителия с хорошо выраженным железистым рисунком, напоминающим рак кишечника. Такой рак встречается преимущественно у мужчин, обычно в пожилом возрасте . Новообразование часто располагается в антральном или кардиальном отделе , не склонно к распаду. Семейной предрасположенности и связи с группой крови А(2) не отмечается. Опухоль часто возникает на фоне атрофического гастрита. В окружности ее обнаруживают выраженную дисплазию кишечного типа, с которой она по-видимому, патогенетически связана.

Интестинальный тип распространен в регионах с повышенной заболеваемостью раком желудка. Частота его зависит от характера питания и факторов внешней среды, он выше у лиц, относящихся к группам повышенного риска.

При диффузном типе железистый рисунок отсутствует. Клетки напоминающие перстневидные,равномерно заполняют все поля зрения. Диффузный рак отличается инфильтративным характером роста и частым изъязвлением опухоли. Нередко встречается у лиц молодого возраста, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. К этой форме рака имеется генетическая предрасположенность, среди заболевших преобладают лица с А(2) группой крови. Связь с кишечной метаплазией отсутствует, хронический атрофический гастрит в окружности опухоли обнаруживают редко. Зависимость диффузного рака от факторов внешней среды, в частности от характера питания, не выявлена. Этим объясняется одинаковая частота его в регионах с высокой и низкой заболеваемостью населения раком желудка.

Рост и распространение опухоли. Клетки рака желудка распространяются по стенке органа, путем прорастания за пределы желудка, лимфогенного, гематогенного и имплантационного метастазирования.

Рост вдоль стенки желудка происходит главным образом в богатом лимфатическими сосудами подслизистом слое, преимущественно в проксимальном направлении. Тяжи и комплексы раковых клеток обнаруживают за пределами видимых границ новообразования при инфильтрированных опухолях на расстоянии до 7-8 см, а при экзофитных до 2-3 см. Рак кардиального отдела желудка может распространяться на абдоминальный и даже на наддиафрагмальный отрезки пищевода. реже наблюдается переход опухоли в дистальном направлении на двенадцатиперстную кишку, что существенно ухудшает прогноз.

Распространяясь за пределы стенки желудка, опухоли малой кривизны могут прорастать в малый сальник, левую долю печени, забрюшинную клетчатку и поджелудочную железу. Опухоли,расположенные на передней или задней стенках ближе к большой кривизне.прорастают в поперечную ободочную кишку,ее брыжейку, желудочно-ободочную связку и поджелудочную железу. Рак кардиального отдела и в особенности дна желудка распространяется на диафрагму. Поражение опухолью окружающих желудок органов ухудшает прогноз, но у многих больных не исключает возможности радикального излечения.

Лимфогенное метастазирование. Вначале поражаются лимфатические узлы,расположенные вблизи желудка. Чаще всего метастазы обнаруживают в лимфатических узлах вдоль левой желудочной артерии, несколько реже в пилорических лимфатических узлах и в лимфатических узлах в окружности правой желудочно-сальниковой артерии. Метастазы в лимфатических узлах ворот селезенки встречаются главным образом при опухолях верхней трети желудка. При раке антрального отдела может наблюдаться поражение лимфатических узлов печеночно-двенадцатиперстной связки.

Поражение метастазами этих групп лимфатических узлов не препятствует излечению больных при условии, что клетчатка с заключенными в ней кровеносными сосудами и лимфатическими узлами во время операции удалена одним блоком с резецируемой частью желудка.

Дальнейшее распространение раковых клеток по лимфатической системе приводит к поражению лимфатических узлов,расположенных в забрюшинном пространстве, в окружности поджелудочной железы, корне брыжейки и в воротах печени.

У некоторых больных лимфогенные метастазы обнаруживают в отдаленных лимфатических узлах, в том числе надключичных , а также в пупке и яичниках.

Метастазы в надключичные лимфатические узлы ( Вирхова) располагаются в левой надключичной области у ножек грудинно-сосцевидной мышцы. Пораженные лимфатические узлы имеют округлую форму, плотную консистенцию, подвижны, безболезненные при пальпации , конгломератов не образуют. Размер их колеблется от просяного зерна до 2 см в диаметре.

Метастазы в пупок представляют собой безболезненное уплотнение величиной от горошины до 1.5 - 2 см в диаметре. Встречается редко. Наличие метастаза в пупок, так же как и в надключичные лимфатические узлы ,свидетельствует о запущенности процесса.

Метастазы в яичники ( крукенберговские) имеют лимфогенное происхождение. Поражение чаще двусторонее. При вагинальном исследовании пораженные яичники прощупываются в виде округлых безболезненных образований с гладкой поверхностью.

Крукенберговские метастазы нередко бывают изолированными. Наличие изолированных метастазов в яичники не является свидетельством запущенности опухоли. В таких случаях больных оперируют, удаляя пораженные придатки одновременно с резекцией желудка.

Гематогенные метастазы чаще всего поражают печень, реже - легкие, плевру, поджелудочную железу и почки.

Имплантационные метастазы представляют собой мелкие уплотнения ,рассеянные по париетальной и висцеральной брюшине. Они нередко сопровождаются асцитом.

Шницлеровский метастаз - имплантационный метастаз в околопрямокишечную клетчатку. Они прощупываются при пальцевой исследовании прямой кишки в виде плотных безболезненных образований.

Стадии рака желудка.

1 стадия - опухоль размерами до 3 см, локализованная в слизистой оболочке и подслизистой основе без регионарных метастазов.

2 стадия - опухоль размерами более 3 см без прорастания мышечного слоя или опухоль любых размеров,прорастающая в мышечный слой, но без поражения серозного. В том числе:

2а - метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.

2б - имеются одиночные ( не более) метастазы в регионарные лимфатические узлы.

3 стадия - опухоль любого размера, прорастающая всю стенку желудка или переходящая на пищевод или двенадцатиперстную кишку. Возможно спаяние с соседними органами или прорастание связочного аппарата желудка или верхнего листка брыжейки. В том числе:

3а - метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют

3б - имеются множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы

4 стадия - опухоль, прорастающая в окружающие органы и ткани , или опухоль с отдаленными метастазами.

Клинические проявления рака желудка чрезвычайно разнообразны и сходны с признаками других желудочных заболеваний. Характерного симптома не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль достигает значительных размеров. В этот период возможность излечения больного становится сомнительной.

Боль является наиболее частым симптомом. При развитых формах опухоли она встречается у 85 - 90% больных. Иногда она обусловлена сопутствующими раку желудочными заболеваниями , в других случаях непосредственно связана с наличием опухоли и вызывается прорастанием или сдавливанием ею нервных стволов.

Боль при раннем раке мало выражена,ощущается как неопределенное чувство давления, тяжести или полноты в эпигастральной области, возникающее после приема обильной или трудноперевариваемой пищи. Эти ощущения столь незначительны и непостоянны ,что больной не обращает на них внимания и, описывая динамику развития заболевания,нередко упускает из вида этот период.

При развитых формах рака желудка болевые ощущения приобретают более типичный характер. Они становятся постоянными,тупыми,довольно стойкими, но не очень интенсивными,не связаны с приемом пищи, возникают без видимых причин или усиливаются после еды и даже при употреблении привычных блюд. Иногда такой характер боли сохраняется длительное время,вплоть до летального исхода. В других случаях интенсивность боли постепенно нарастает и при распространении опухоли за пределы желудка она становится настолько сильной и мучительной,что с трудом снимается лекарственными средствами.

Острый панкреатит

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поджелудочная железа – орган, участвующий в пищеварительных и обменных процессах. Её ферменты участвуют в расщеплении жиров, углеводов и белков, поступающих в организм с пищей. Кроме того, поджелудочная железа производит выработку гормонов (инсулина, с-пептида, глюкагона), регулирующих уровень сахара в крови.

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы – представляет серьёзную опасность для здоровья и даже жизни человека.

По характерным признакам протекания заболевания и степени воздействия на поджелудочную железу различают панкреатит острый и хронический. Несмотря на схожесть симптоматики, эти разновидности имеют отличительные особенности, которые следует учитывать в лечении.

Острый панкреатит стремительно развивается и негативно воздействует на другие органы и системы человеческого организма, увеличивая риск развития тяжелейших патологий в виде некроза и перитонита. При появлении первых симптомов болезни лечение острого панкреатита должно производиться безотлагательно и под наблюдением медицинского персонала.

Различают следующие формы острого панкреатита.

Отёчная форма панкреатита – начальная стадия болезни, которая характеризуется наличием отёчности интерстициального (межклеточного) долей поджелудочной железы, но на этой стадии ещё не происходит необратимое разрушение. Исход фазы бывает различный – от самовыздоровления до перехода к тяжёлой стадии – панкреонекрозу.

Стерильный панкреонекроз – тяжёлая и смертельно опасная форма заболевания. В тканях поджелудочной железы начинаются необратимые изменения – происходит отмирание. В крови появляются токсины, однако пока в крови нет микробов.

Эту форму панкреонекроза подразделяют ещё на несколько, в зависимости от степени распространения поражения:

ограниченный панкреонекроз;
распространённый;
мелкоочаговый;
крупноочаговый;
субтотальный;
тотальный.

по характеру поражения:

жировой;
геморрагический;
смешанный.

Эта крайне опасная форма становится осложнением стерильного панкреонекроза, когда отмершие ткани поджелудочной железы инфицируются микрофлорой кишечника. В этом случае угроза смертельного исхода велика и задачу спасения жизни пациента уже решает хирургия.

Панкреатитом чаще болеют мужчины, однако сейчас тенденции отчасти изменились. Всё большее количество женщин госпитализируется с диагнозом панкреатит. Симптомы и лечение этого распространённого заболевания напрямую связаны со степенью повреждения органа и характера протекания воспалительного процесса.

Как острая, так и хроническая формы панкреатитапроявляют схожие симптомы, однако, чтобы назначить правильное и своевременное лечение при панкреатите, потребуется точно установить диагноз.

При ощупывании живота болезненные ощущения неявные. Живот мягкий. Вздутие в верхней части незначительное.

Данная фаза заболевания характеризуется тяжёлым состоянием больного. Человек не встаёт с кровати и лежит, находясь в полусогнутом состоянии. Рвота сильная и изнуряющая. Облегчение после приступов рвоты не наступает. Температура тела повышена. Состояние кожных покровов отличается бледностью, наличием синих пятен и сосудистых звёзд. Язык сухой и покрыт слоем белого налёта. Кожа бледная. Сердцебиение учащённое, налицо одышка. Кровяное давление понижено. В случае сильной интоксикации наблюдаются тяжёлые расстройства психики – галлюцинации, возбуждённое состояние, психозы.

При осмотре живота выявляется значительное вздутие и ярко выражены болевые ощущения при пальпации.

При хроническом панкреатите здоровые ткани поджелудочной железы постепенно замещается фиброзной, выработка ферментов и гормонов заметно снижается, и поступающая в организм пища почти не переваривается.

Симптомы аналогичны заболеванию с острой формой течения:

Ноющие, изнуряющие боли вверху живота, отдающие в подреберье с левой или правой стороны, либо опоясывающие. Возникают вскоре после еды;
Отсутствие аппетита, как следствие – похудение – характерные признаки хронического панкреатита;
Расстройства стула. Проявляет характерный серый оттенок и обладает зловонным запахом;
Метеоризм;
Приступы тошноты, сопровождающиеся рвотой.

При хроническом панкреатите пациент обязан постоянно находиться под наблюдением лечащего врача, чтобы не допускать обострений. Во время ремиссии допускается использовать народные средства, например, аптечные сборы трав или готовить лечебные отвары самостоятельно. Панкреатит не терпит халатного отношения, так как в любой момент может напомнить о себе и нарушить жизненные планы.

Лечение панкреатита зависит от степени тяжести заболевания. Острый панкреатит тяжёлый и опасный недуг, поэтому предполагается помещение больного в клинику для оказания неотложной помощи. С целью точного установления диагноза проводятся лабораторные исследования, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, МРТ и другие мероприятия. Больному назначается постельный режим, холод на эпигастральную область и голодная диета.

Метод лечения направлен на:

Такое лечение острого панкреатита проводят, если степень тяжести заболевания не несёт угрозы жизни пациента.

В тяжёлых случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемых результатов, предпринимается хирургическое вмешательство. В очень тяжёлых случаях пациента помещают в реанимационное отделение. Применение методов хирургического вмешательства направлено на уточнение диагноза, детальное изучение патологии при непосредственном обследовании поджелудочной железы и проведение неотложных мероприятий по спасению жизни пациента:

Перитонеальный лаваж – промывание брюшной полости через специальные дренажные трубки
Некрэктомия – удаление разрушенной ткани поджелудочной железы.

Лечение при панкреатите продолжительное, требует терпения пациента и чёткого исполнения рекомендаций и предписаний лечащего врача. Самолечение недопустимо.

История болезни пациента – важнейший документ, необходимый для успешного лечения, недопущения возникновения рецидивов и осложнений. Она подробно описывает жалобы пациента, проявляющиеся симптомы и характер течения болезни. Анализ этих записей позволяет сделать выводы о причинах и степени тяжести заболевания, а также определить характер и глубину поражений организма, выявить сопутствующие заболевания.

В хронологическом порядке приводится описание ранних приступов, методов лечения, назначаемые медикаменты. В истории болезни пациента фиксируются причины текущей госпитализации, и назначается предстоящее обследование. Далее приводятся результаты анализов, описываются проводимые мероприятия и результат.

Для успешного лечения этого опасного заболевания определяют предпосылки и причины возникновения болезни. Важнейшим моментом становятся получение информации о наличии у пациента хронических заболеваний с целью правильного назначения лечения. История болезни подробно описывает динамику развития патологии с первых симптомов до госпитализации, раскрывает причины возникновения заболевания, фиксирует данные лабораторных исследований и других обследований пациента, выявляет возникновение осложнений.

История болезни по хирургии заполняется строго по определённым правилам. Шаблон документа и примеры его заполнения начинающие медицинские работники и студенты исследуют в интернете, либо другой справочной литературе.

Панкреатит – болезнь сложная и опасная. Её сложно вылечить, так как после острой фазы наступает хроническая. К тому же, часто развиваются осложнения, которые чрезвычайно опасны для жизни и тяжелы в лечении. Это:

Почечная недостаточность;
Печёночная недостаточность;
Холецистит;
Сердечнососудистая недостаточность;
Плевро-лёгочные осложнения;
Интоксикационный психоз;
Гнойные осложнения;
Внутренние кровотечения в желудке и кишечнике;
Тромбообразрвание;
Перикардит;
Варикозное расширение вен пищевода;
Сахарный диабет;
Рак поджелудочной железы.

В целях недопущения возникновения осложнений, которые могут наступить уже в первые часы после того, как больной почувствовал первые симптомы острого панкреатита, необходимо обращаться за помощью в службу скорой неотложной помощи.

Соблюдение щадящего режима питания – путь к скорейшему выздоровлению. На протяжении первых дней разрешается пить только негазированную минеральную воду, боржоми. Можно также выпить несладкий отвар шиповника или слабый чай. После наступления улучшения разрешено расширить рацион питания и принимать пищу небольшими порциями в соответствии со строгой диетой.

В рационе питания должно присутствовать много белков, умеренное количество жиров и малое количество углеводов. Первое время соль из рациона исключается с целью уменьшения отёков и снижения выработки соляной кислоты.

Питание предписано дробное. Категорически нельзя переедать. Пища должна быть не горячей и не холодной.

Рацион питания включает:

Слизистые каши;
Протёртые супы;
Кисели;
Картофельное пюре;
Фрикадели или паровые котлеты из нежирного мяса или птицы;
Отвар шиповника;
Травяные чаи;
Пшеничные сухари;
Печёные яблоки.

Вылечить хронический панкреатит сложно, поэтому стоит помнить, что легче избежать этого заболевания, придерживаясь несложных правил:

Правильно питаться – забыть о жирной и жареной пище, копчёностях, фастфуде.
Соблюдать питьевой режим.
Не заниматься самолечением и бесконтрольным приёмом медицинских препаратов без назначения врача.
Не переедать, питаться дробно маленькими порциями.
Не злоупотреблять крепкими алкогольными напитками.
Отказаться от курения.
Не пить крепкий чай и кофе.
В рационе не должны преобладать жирные, жареные, острые и солёные блюда.
С целью профилактики панкреатита и других опасных заболеваний систематически проходить обследования у медицинских специалистов.
Не реже раза в полугодие делать УЗИ.
Вести подвижный образ жизни.

Лечение при панкреатите комплексное и сочетает правильное питание и заместительную терапию. Внутренние органы и системы человеческого организма тесно взаимосвязаны, поэтому следите за состоянием печени, жёлчного пузыря и желудка. Народные методы подскажут, как лечить панкреатит с помощью народных средств, а также поддерживать организм во время ремиссии.

В чем опасность эритематозной гастропатии?

Для подтверждения многих заболеваний желудочно-кишечного тракта врач назначает гастроскопию. С помощью этого исследования можно увидеть изменения слизистой оболочки, наличие язв, трещин. Эритематозная гастропатия– наиболее частое эндоскопическое заключение. Это не болезнь, а всего лишь свидетельство морфологических изменений в желудке.

Этот термин употребляется для обозначения покраснения слизистой оболочки. В ходе эндоскопического исследования можно определить наличие гиперемированных участков, их количество, распространенность, степень тяжести. От результатов будет зависеть лечение, диета.

Данное исследование проводится с помощью специального прибора, который оснащен видеокамерой, осветительным элементом. Эндоскопия делается натощак. Пациент глотает зонд, во время процедуры врач осматривает слизистую пищевода, кардиального, пилорического, антрального отдела желудка, состояние дуоденогастрального сфинктера.

Эритематозная гастропатия имеет очаговую и распространенную форму.

Очаговая. Покраснение, отек наблюдается в одном из отделов желудка, изменения ограничены небольшим участком.
Распространенная. Воспалительный процесс может охватывать весь желудок или значительную его часть.

Покраснение слизистой оболочки возникает вследствие негативного воздействия факторов внешней среды или патологических изменений в самом организме.

Неправильное питание. Если в рационе преобладает жирная, жареная, острая еда, это приводит к раздражению желудка.
Злоупотребление алкоголем, курение негативно сказывается на состоянии здоровья.
Длительные промежутки между едой. Желудок продуцирует соляную кислоту, которая необходима для переваривания пищи. Также она является фактором агрессии: если полость желудка пустая, кислота повреждает собственные стенки, вызывая гиперемию.
Эритематозная гастропатия возникает после приема некоторых медикаментов (аспирин, нестероидные противовоспалительные средства).
Патогенные микроорганизмы, грибки являются причиной воспаления. Главная роль отводится Helicobacter pylori, лечение в таком случае направлено на устранение этиологического фактора.
Постоянный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс) приводит к атрофии, покраснению.

Очаговая эритематозная гастропатия может протекать бессимптомно, а выявляться только на профилактическом осмотре. Распространенная форма наблюдается при хроническом гастрите, потому симптомы соответствующие:

боль через 30 минут после еды;
дискомфорт, чувство тяжести в желудке;
тошнота, рвота;
отрыжка, изжога;
общая слабость, недомогание, ухудшение аппетита.

Тактика ведения больного зависит от степени тяжести, распространенности процесса. Лечение следует начинать с изменения режима питания, ведь в большинстве случаев это основная причина воспаления.

Дробное питание. Слишком большой объем пищи растягивает желудок, еда не успевает расщепиться, начинается брожение, гниение. Оптимальный размер порции – 300-350 г.
Температурный режим. Блюда рекомендуется употреблять теплыми. Слишком горячая или холодная еда раздражает слизистую.
Лечение подразумевает отказ от жирной, жареной, острой пищи. Еда должна готовиться на пару, в духовке.
Предпочтение отдается кашам: гречневая, рисовая, пшенная крупа полезна для здоровья, насытит организм сложными углеводами. Заряд энергии после такого завтрака гарантирован.
Фрукты и овощи рекомендовано включать в каждый прием пищи.
Категорически запрещается алкоголь, от курения тоже следует отказаться.
Нежирное мясо, рыба запекаются, варятся. Также к полезным белковым продуктам относится творог, яичные белки, орехи, бобовые, соя.

Позитивная динамика должна наблюдаться уже через неделю. Если же улучшение не наступает, значит, питание – не основная причина эритематозной гастропатии. В таком случае доктор проводит дополнительные исследования: определение кислотности желудочного содержимого, наличия хеликобактерной инфекции, дуоденального рефлюкса.

В каждом отдельном случае лечение назначается индивидуально.

При гиперацидном гастрите (с повышенной кислотностью) рекомендовано принимать ингибиторы протонной помпы, препараты висмута, антациды.
Если при эндоскопическом исследовании обнаружены очаги атрофии, показаны средства, которые ускоряют восстановление тканей, регулируют моторику кишечника, выделение соляной кислоты.
При выявлении хеликобактерной инфекции главную роль в лечении играют антибиотики.

Следует отменить прием нестероидных противовоспалительных средств, так как они могут повреждать слизистую желудка.

Читайте также: