Рак яичников в 23 года
Рак яичников — это вид злокачественных новообразований, которые первично развиваются из ткани яичника. Чаще всего представлены эпителиальными опухолями (аденокарцинома, муцинозный рак яичника, серозный рак яичников и др), герминогенными и стромальными опухолями полового тяжа.
Рак яичников причины
Достоверные причины образования опухоли неизвестны, поэтому, обсуждая причины развития овариальных злокачественных новообразований, врачи говорят о факторах риска. К ним относят следующие состояния:
- гиперэстрогения — избыточная продукция женских половых гормонов (эстрогенов) в первой фазе менструального цикла. Поскольку ткань яичника чувствительна к их действию, гормональная стимуляция может привести к активной пролиферации клеток и их злокачественной трансформации. Гиперэстрогения также наблюдается при стимуляции суперовуляции во время ЭКО или донации яйцеклеток, при гормонально заместительной терапии во время лечения патологии климакса, а также при ожирении, поскольку жировая ткань обладает собственной гормональной активностью;
- длительный репродуктивный период с постоянной овуляцией — раннее начало полового созревания, поздний климакс, отсутствие беременности, отказ от кормления грудью;
Стадии
- 1 стадия рака яичников — опухоль поражает только яичники и не выходит за их пределы;
- 2 стадия — поражаются тазовые органы;
- 3 стадия — поражаются органы брюшной полости;
- 4 стадия — опухоль выходит за пределы брюшной полости, например, в легкие или плевру.
Рак яичников у женщин: симптомы и признаки
Симптомы рака яичников на ранней стадии либо отсутствуют, либо неспецифичны, поэтому на основе жалоб сложно заподозрить наличие такой патологии. Более специфичные признаки появляются на поздних стадиях.
- потягивание внизу живота;
- боли в животе неясной локализации. На начальных стадиях они возникают внезапно и так же внезапно исчезают, причем на долгое время;
- вздутие живота.
- нарушение стула и мочеиспускания — развиваются из-за того, что опухоль смещает матку, а та, в свою очередь, давит на кишечник и мочевой пузырь;
- увеличение объема живота. Как правило, оно развивается из-за асцита — скопления свободной жидкости в брюшной полости. наличие твердых пальпируемых образований в животе;
- боли при раке яичников интенсивного характера могу являться признаком перекрута ножки опухоли и ее ишемии. В качестве первого признака рака яичников встречается редко.
Общие признаки рака яичников у женщин:
- снижение веса без видимых причин;
- потеря аппетита и чувство насыщения от малого объема пищи;
- быстрая утомляемость.
Диагностика
Диагностика заболевания производится в 2 этапа — обнаружение новообразования, его верификация и определение стадии. Как правило, обнаружение опухоли производится с помощью лучевых методов диагностики — УЗИ, КТ, МРТ. Например, рак яичника на УЗИ выглядит как образование неправильной формы с нечеткими, размытыми границами. Также с помощью этих методов производят предварительную оценку распространения процесса, например, прорастание рака в тазовые органы или органы брюшной полости.
Если по данным лучевых методов исследования обнаружено новообразование, пациентке предлагают сдать кровь на рак яичников (на определение онкомаркеров СА 125 и НЕ 4 с подсчетом индекса ROMA) это исследование позволит с определенной долей вероятности дифференцировать карциному яичников. При подозрении на герминогенные опухоли, врач может предложить анализы на АФП и ХГЧ.
Окончательная постановка диагноза и определение стадии заболевания в основном осуществляется после операции, во время которой берут материал на гистологическое исследование и проводят ревизию брюшной полости на наличие канцероматоза и метастазов.
Можно ли вылечить рак яичников
Рак яичников лечится комбинацией хирургического и химиотерапевтического лечения. Целью операции является максимально полное удаление опухолевой массы, а химиотерапия уничтожает оставшиеся злокачественные клетки и снижает вероятность рецидива или прогрессирования патологии.
Объем вмешательства зависит от стадии процесса. Рак яичников первой стадии допускает удаление пораженного органа и маточной трубы. Это позволяет на время сохранить второй яичник и, при желании, женщинеродить ребенка. После этого проводится овариогистерэктомия. Показания к такому лечению очень ограничены. В основном стандарт операции предполагает удаление матки, яичников, маточных труб, лимфоузлов и резекцию большого сальника (это позволяет предотвратить канцероматоз брюшины при раке и его распространение по брюшной полости). Кроме того, может понадобиться резекция вовлеченных в процесс органов, например, мочевого пузыря или кишечника.
У многих пациенток заболевание диагностируется на распространенных стадиях, когда в процесс вовлекаются органы брюшной полости, отдаленные лимфоузлы, либо имеются метастазы рака яичников за пределами брюшной полости. Тогда лечение начинают с нескольких курсов химиотерапии, а операцию проводят после уменьшения объема опухолевой массы.
Как правило, химиотерапия рака яичника проводится после операции, которая не только уменьшит объем опухолевой массы, но и синхронизирует жизненный цикл злокачественных клеток, что позволит добиться большей эффективности лечения.
Подбор препаратов осуществляется на основании гистологического типа новообразования. Например, выбором терапии первой линии при лечении аденокарциномы является комбинация препаратов платины и таксанов. После того как пациентка получит необходимое количество курсов химиотерапии, лечение прекращают и переходят к активному наблюдению для своевременного обнаружения рецидива. Некоторым женщинам по показаниям может назначаться таргетная терапия бевацизумабом.
Свидетельством прогрессирования заболевания является возникновения новых опухолевых очагов по данным УЗИ, КТ или МРТ, и/или рост СА125. Здесь имеет значение вид рецидива:
- платиночувствительный — прогрессирование опухоли началось не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения ХТ. В этом случае можно продолжать лечение препаратами платины, но в комбинации с другими, ранее не использовавшимися препаратами. Если от момента прекращения лечения прошло более года, можно использовать химиотерапию 1 линии;
- платинорезистентный — опухоль начала прогрессировать ранее, чем через полгода от момента прекращения лечения;
- платинорефрактерный рецидив — опухоль прогрессирует уже во время ХТ 1 линии.
В двух последних случаях для дальнейшего лечения используют схемы, не содержащие препараты платины. Если и оно не помогает, то ограничиваются поддерживающей терапией.
Профилактика рака яичников
Есть научные данные, свидетельствующие о том, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает вероятность овариального рака в 2 раза. Однако не рекомендуется принимать эти препараты исключительно с данной целью. Также снижают вероятность развития злокачественных опухолей данной локализации беременность и кормление грудью.
Отдельно стоит отметить наследственный рак яичников. Пациенткам из группы риска показано ежегодное обследование, включающее УЗИ тазовых органов и определение СА 125. Кроме того, при достижении определенного возраста, им могут предложить превентивную овариоэктомию (удаление яичников).
- Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников
- Симптомы рака яичников
- Диагностика рака яичников
- Лечение рака яичников
- Хирургическое лечение рака яичников
- Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников
- Наблюдение пациенток с раком яичников
- Цены в Европейской онкологической клинике на лечение рака яичников
Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:
- До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
- Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.
Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников
- Использование оральных контрацептивов,
- Кормление грудью,
- Двусторонняя перевязка труб.
Симптомы рака яичников
Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.
Чаще других встречаются следующие симптомы:
Диагностика рака яичников
В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.
Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.
СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.
Лечение рака яичников
Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.
Хирургическое лечение рака яичников
Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.
Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.
Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников
При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.
Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.
Адьювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).
Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.
При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.
Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.
В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.
Наблюдение пациенток с раком яичников
Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:
- сбор анамнеза,
- осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
- сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.
Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.
Страница 1 из 2Рак яичников. 28 лет.
Здравствуйте, доктор.
Вот такая беда приключилась со мной. Мне 28 лет, не рожала , абортов не было.
Почувствовала резкую боль в правом боку после 2-х часового интенсивного занятия фитнесом. Обратилась в ЖК, и там уже на УЗИ определили солидное образование левого яичника и поменьше правого.
СА- 125 93 ед. Дали направление в ЛООД, но там я не смогла найти общего языка с онкогинекологами, поэтому через знакомых выписали мне направление в НИИ онкологии им.Н.Н. Петрова в Песочном. Там прошла полное обследование. На руках документов нет, процитирую что помню.
ФКС- полип сигмовидной кишки д. 0,3 см. Заключение гистологии- гипперпластический полип.
ФГДС- рефлюкс гастрит, косвенные признаки на дискинезию ж.п.
УЗИ- ЖКБ, опущение правой почки 3 ст. Про правый яичник ничего не написано кроме размеров, про левый- 8,3* 12,5 см. С сосочковыми разрастаничми по вн. стенке.
Рентген груд.клетки- без патологий.
МРТ-На серии МР-томогрмм о.м.т. с вв контрастированием ( магневист 20 мл) в трёх проекциях матка в положении а.f, размеры тела 74*52*24мм. Полость органа не расширена. Эндометрий однородный, 5 мм.Миометрий не изменён. Размеры шеёки матки 20*35*23 мм. Цирвикальный канал не расширен.В области шейки матки определяются единичные Наботовы кисты 3-5 мм. в диаметре. В прекции правого яичника визуализируется кистозно-солидное образование ( с выраженным преобладанием кистозного компонента) размерами 36*64*53 мм, активно накапливающее контрастный препарат. В проекции лев. яичника- аналогичного характера образование размерами 128*76*90 мм, содержимое кист с геморагической примесью. Мочевой пузырь содержит умеренное количестыво мочи, стенки его не изменены. Мочеточники не расширены. Убедительных данных за увеличение регионарных лимф. узлов не получено. В полости м.т. свободной жидкости нет. МР-сигнал от костных структур в зоне сканирования не изменён. Заключение МР-картина tumor ovarii.
При очном осмотре у врача, он сказал что матка подвижная, опухоль тоже, т.е. они не срослись в единый конгломерат, что очень хорошо.
На осмотре у зав. отделением проф. Максимова был поставлен предварительный диагноз- опухоль яичников С-56 1 ст. Мне было сказано, что если это высокодифферинцированая карцинома, то возможно сохранить матку и может быть часть правого яичника.
Теперь собственно вопрос, стоит ли сохранять ( хотя , конечно, очень бы хотелось родить малыша), велик ли риск рецидивов?
Может быть стоит пересмотреть приоритеты и успокоиться?
Всегда ли показана ХТ при раке яичника?
Может ли МРТ спровоцировать сильнейший рост опухоли?
Мама моего мол. человека 35 лет проработала в роддоме, на детском отделении, ирония судьбы, и не поняньчить своего внука. Вот от этой мысли не по себе.
Буду очень признательна, если не оставите мой пост без внимания.
Добрый доктор, где же Вы?!
Мне скоро госпитализироваться, хотелось бы узнать побольше мнений о своей проблеме.
Читая форум, всё больше склоняюсь к тому, что в органосохраняющей операции нет смысла. Велик риск рецидива. Так ли это?
Правильно я поняла врачей, что в ходе операции будет сделан экспресс гистологический анализ, по результатам которого и будет приниматься решении о целесообразности сохранения матки?
Если правый яичник поражён не полностью, в нём есть здоровая ткань, то можно ли будет его резерцировать ?
Врачами в Песочном был озвучен именно такой вариант, но может они говорят то , что я хочу услышать?
По поводу исследований- что в моём случае более информативнее КТ или МРТ ? Или разницы нет никакой?
Препараты для контрастирования могут спрововацировать рост опухоли или нет?
Дело в том, что когда не знала свой диагноз, вроде ничего не болело, как узнала заболело сразу всё. И колит и жжёт и болит в области мал. таза. Со страхом думаю про то, что с момента постановки предварительного диагноза до госпитализации прошёл уже почти месяц. Ведь за это время опухоли могли дать и метастазы.
В общем голова кругом, но паники как таковой нет. Есть страх перед операцией.
Буду признательна за подробный ответ, с учётом моего обследования.
всё будет зависить от результатов гистологии во время операции и от того, как опухоль выглядит. Всё может закончиться простым удалением кист яичников или полным удалением всего, плюс сальника, лимфоузлов и т.д.
По описаию может быть банальным эндометриозом с эндометриомами, пограничными опухолями яичников или раком яичников (не очень вероятно).
поэтому никаких конкретных ответов Вам до операции никто не даст.
а пройденные обследования - в норме в целом
Спасибо, Виктор Борисович за ответ!
Я вообще девушка с нормальной, устойчивой психикой. Даже предварительный диагноз- рак, не ввёл меня в ступор, т.к. ранее мой бывший муж болел раком желудка ( ныне живёт и здравствует) и с ним пришлось через многое пройти.
Буду надеяться на лучшее.
А то, что кисты накапливают активно контрастирующий препарат, не свидетельствует однозначно о их злокачественности?
нет, не свидетельствуеь. Вообще УЗИ - наиболее оптимальная методика для исследования кист на предмет кист яичнииков
На УЗИ сказали, что киста не красивая, с какими-то сосочками. Я так понимаю, что по этому врачи считают что это скорее рак, чем киста?
Здравствуйте, уважаемый Владимир Борисович!
Потребуется Ваша консультация.
Меня наконец-то госпитализировали, и сегодня на контрольном УЗИ нашли какой-то узел на сальнике. Врач УЗИ сказала , что не знает что это и откуда. Может в прошлый раз не увидела, может он только появился. Историю болезни пока не видела, ничего конкретного сказать не могу. Лечащий сказал, что скорее это изменнёный сальник. и убежал.
Толком мне никто ничего сказать не может.
Собсвенно вопрос№ 1 :
этот узел может быть метастазом? Если да, то какая это уже получается стадия 2 или 3 ?
вопрос № 2 :
эндометриоз на УЗИ определяется ? может этот узел им быть или я себя тешу тщетными надеждами ?
Назначили мне сдать кровь на мутацию гена, сказали что если это рак и вызван он именно мутацией, то ХТ будет состоять из введения цисплатина в монорежиме. А если ген не мутирован, то стандартная ПХТ.
вопрос № 3 :
дейтвительно ли раковая опухоль, вызванная мутацией, гена лучше отвечает на такую ХТ? Ведь цисплатин довольно токсичен о много побочных эффектов.
Буду очень признательна за ответ.
Спасибо Вам, Владимир Борисович, за Вашу работу на этом форуме. Эта помощь исключительно важна для нас!
стадия определется после операции, как и сам диагноз, если процесс не злокачественный, о стадии речи не идёт.
Иногда эндометриоз видно на УЗИ.
Совершенно необоснованная химия в зависимости от мутации - и в том, и в другом случае химия назначается стандартная - карбоплатин и таксол.
и всё это опять же, если при операции обнаруживается инвазивный рак!
в чм проблема - почему не делают операцию для установления диагноза и удаление всего патологического??
Спасибо, огромное за ответ!
Проблема в том, что в НИИ им. Петрова нет свободных мест, госпитализации я ждала месяц, и теперь операции ждать больше недели.
Времени на всех больных у врачей не хватает, с нами больше общаются аспиранты, закреплённые за конкретным врачём.
В моём случае-это не очень хорошо говорящий по русски аспирант Васул Арифович. Я больше половины его слов не понимаю, а врача не поймать.
Вот и остаются только Ваши консультации на форуме.
Теперь буду ловить врача, спрашивать про ХТ.
зачем заддавать лишние и преждевременные вопросы по поводу химиотерапии, если она может оказаться неактуальной?
сначала нужно сделать операцию, а потом всё остальное
Здравствуйте, Владимир Борисович!
Сегодня посмотрела свою историю болезни узел описан так : образование с нечёткими контурами 3,9 * 4,2 в правой повздошной области по брыжейке ( mts в большой сальник ? ).
И СА 125 вырос с 93 до 193 ед ( норм. 35 ).
Размеры кист без динамики.
В общем это говорит , что всё-таки рак ? Я права ?
Добавлено через 4 минуты 17 секунд
Этот узел, теоритически, может быть чем-нибудь другим? Или тут без вариантов?
Врача опять не поймать, удалось только 2 минуты поговорить с ним по телефону. Но всего не успела спросить.
Добавлено через 5 минут 9 секунд
Вся надежда на Вас.
Мне нечего добавить к тому, что я написал ранее - нужно дождаться операции и результатов гистологии.
Добрый вечер, Владимир Борисович!
Проведена операция и полученны результаты гистологии. Сама ещё бумаг не видела , пишу со слов врача.
Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. Гистологически- высокодифференцированная карцинома с метастазом в большой сальник. Лимфоузлы чистые.И это уже 3 стадия. А при ней 5 - летняя выживаемость. не мне Вам обьяснять.
Назначенно 6 курсов ХТ цисплатин+ циклофосфан , с периодичностью 1 раз в 28 дней. ( мне казалось что перерыв составляет 21 день , или я путаю что-то ?)
На мой вопрос почему не карбоплатин и таксол , мне было сказанно что, вот если будет рецедив, то получите свой карбоплатин и таксол.
На самом деле зачем пишу - не знаю. Поскольку руки опустила- и будь что будет.
Спасибо Вам за то, что до последнего вселяли надежду. Надеялась что всё будет хорошо.Без Вашей поддержки было бы страшней идти на операцию.
Циклофосфан и цисплатин - эффективный, но более старый способ лечить рак яичников. Если есть возможность, советую всё же настоять на карбоплатине и таксоле.
А руки опускать рано - молодой возраст, хороший иммунитет и отсутствие тяжёлых сопутствующих заболеваний - всё это на Вашей стороне.
Cпасибо, за ответ.
Вот именно, что настоять нет возможности. К мнению и желаниям пациентов в НИИ им. Петрова не прислушиваются.
Мне было сказанно, что мой случай обсуждался с коллегами и было принято именно такое решение.
Я не понимаю, чего ждать . Когда действительно будет рецедив . Ведь известнно что при ХТ карбоплатином+таксолом риск развития рецедива меньше, и переносимость лучше.
А для второй линии ХТ ( не дай Бог она понадобится ) есть ведь множество других препаратов.
У меня создалось стойкое ощущение, что пациенты для врачей всего лишь носители материала, на изучении которого , можно повысить свой профессиональный статус.
Если ты интересен своему врачу в его научной работе, значит будет тебе и внимание и забота. Если нет - то и сиди не высовывайся, когда добрый доктор сочтёт нужным подойти к тебе, он подойдёт.
Вот и стоишь часами в коридоре, пытаешься поймать врача, что бы на бегу задать волнующий тебя вопрос. Это не относится к врачу Э.Д Гершфельду. Субъективно- но он самый внимательный и обязательный из всех ординаторов. Мне не повезло, у меня был другой врач.
При чём правая рука не знает что делает левая. Лечащим врачом была озвучена схема 1 раз в 28 дней. Его аспирант сказал что капаться надо 1 раз в 21 день, и почему было сказанно про 28 дней он недоумевает. После таких разговоров, как не опускать руки ?!
Ощущение полного бардака, хаоса, накомуненужности не покидает меня.
Будь что будет, раз решили они капать давно устаревшую схему ХТ, пусть будет так. Нет смысла рвать нервы, если всё равно ничего не изменить.
Доброе утро, доктор!
Привожу выписку :
Диагноз : BL ovarii ter C( T3cN0M0)
04,09,2009 Выполнена операция :
Лапоротомия. Рассечение спаек брюшной полости и малотого таза. Надвлагалищная ампутация матки с придатками с 2-х сторон. Оментэктомия. Дренирования малого таза.
Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны per prima.
Лечение: проведён 1-ый курс ХТ по схеме СР цисплатин 100 мг, циклофосфан 1300 мг, дексаметазон 8 мг, зфран 8 мг.
Гист. Заключение: Высокодифференцированная серозная аденокарцинома обих яичников. Из 4-х исследованных фрагментов большого сальника в 2-х фрагменты микрофоксы adCa. Эндометрий с железами секреторного типа. Эпителий труб функционирующий.
P.S:культя ш/матки визуально не изменена
P.V:культя ш/матки не утолщена, инфильтратов в малом тазу нет.
Клинический анализ крови от 15,09,2009:
Er* 10 12/л 4,55
Hb г/л 12,5
Ht % 39.3
Leu*10 9/л 6,7
PLT*10 9/л 541
Нейт.абс 4,1
Эоз 2
Мон 4,2
Лимф 36
СОЭмм/ч 23
Биохимический анализ крови от 28,08,2009
Общ. бел г/л 84,6
Глюк.ммоль/л 6,09
Билирубин общ ммоль/л 10,1
АСТ ед/л 20
Креатинин ммоль/л 65
Холестерин ммоль/л 4,99
11,06,2009 СА-125 93 ед
28,08,2009 СА-125 62,6 U/1 ( 193 ед)
Рекомендации :
Наблюдение гинеколога по месту жительства
Физический покой 6 мес.
контроль СА-125
Продолжение цикла ХТ в дневном стационаре.
Владимир Борисович, назрели несколько вопросов.
1. С какой пероидичностью Вы бы посоветовали сдавать кровь на СА-125 ?
2. Спорный вопрос про гормоны. Врач говорит про то, что опухоли яичника гормонозависимы. И принятие гормонов может спровацировать рецедив. Если будут мучать проявления климакса, то можно принимать гомеопатические препараты, либо банальную валерианку с пустырником. Ваше мнение на этот счёт какое?
3. Контроль УЗИ как часто надо делать ?
4. Какие-либо витамины во время ХТ не противопаказы? В частности ВИТРУМ. Какие препараты Вы советуете своим больным для поддержания организма во время ХТ ? Печень, почки чем можно защитить? Про всякие лактобактерии я прочитала-нежелательны.
5. Микрофоксы- это метастазы ? Поиск по форуму результатов не даёт((
6. Очень интересует вопрос про спайки. Откуда они могли взяться? Абортов у меня не было, операций тоже.
7. Прошёл месяц со дня операции, а те места где стояли дренажи только сейчас начали потихоньку затягиваться. Ежедневно меняю повязки с мазью метилуралоциловой. Это нормально или стоит всё же обратиться к врачу?
С уважением, Мария.
Добавлено через 2 минуты 55 секунд
При выписке не было сделано УЗИ и кровь на СА-125 не брали.
Может быть сейчас уже пора всё это сдать и сделать?
Спасибо.
Мария, отвечу по порядку
1. Сначала (пока делаете химию) СА125 нужно сдавать ежемесячно, лучше подгпдпть время так, чтобы результат был готов ко дню каждой следующие химиотерапии.
2. Рак яичников, хоть и содержит небольшое количество рецепторов к гормонам, не является гормон-чувствительным в реальной жизни. Тем не менее, я бы посоветовал гормоны во время химии не принимать, а вместо этого начать приём бисфосфонатов типа алендроната и кальция (в виде глюконата или любой друглй формы с суточной дозой 1500 мг) для защиты костной ткани.
3. Я своим больным УЗИ не делаю вообще, предпочитаю КТ, если есть показания, и только после окончания химии. Во время химии полагаюсь на СА125 и клинический анализ. В Вашем случае СА125 отражает динамику заболевания, поэтому не УЗИ я бы не полагался.
4. Витрум, Центрум - обычные витамины невредны, может даже в некотором роде и полезны. аннтиоксиданты не советую в виде отдельных препаратов, так же как и иннуномодуляторы. Важнее поддерживать нормальные уровни электролитов - калия и магния при приёме цисплатина. Вообще балансированное питание и обильное питьё - лучшая защита, никто ничего эффективнее пока не придумал. Лактобактерии лучше не принимать, особенно 8-16 дней спустя после химии, когда иммунитет особенно ослаблен.
5. Микрофокусы - да, могут быть метастазы, маленькие участки (фокусы) опухоли или чего-то ещё. Это общий жаргонный термин
6. Причин образования спаек масса, в том числе и опухоль. К тому же сейчас это совершенно не важно и неакуально.
7. Если затягиваются, это хорошо. Думаю, беспокоиться не нужно. Не понятно, хачем мазать метилурациловой мазью, она только замедляет заживление.
Спасибо огромное, Владимир Борисович за подробный, развёрнутый ответ.
Понимаю, что это всё должен был объяснить мой лечащий врач. Но видно не досуг ему. Ну да ладно. По поводу мази- врач сказал обрабатывать. Это не моя личная иннициатива.
Как раз хватает времени до следующей химии сдать кровь на СА-125.)))
Ваша работа на форуме неоценима и очень важна.
Читайте также: